Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, 2008. / Submitted by Suelen Silva dos Santos (suelenunb@yahoo.com.br) on 2010-02-26T14:34:37Z No. of bitstreams: 1 2008_LilianCherulliCarvalho.pdf: 1882185 bytes, checksum: 990f72be3c8dbd7bdff3f1f432d2b189 (MD5) / Approved for entry into archive by Lucila Saraiva(lucilasaraiva1@gmail.com) on 2010-03-11T00:44:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2008_LilianCherulliCarvalho.pdf: 1882185 bytes, checksum: 990f72be3c8dbd7bdff3f1f432d2b189 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-03-11T00:44:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2008_LilianCherulliCarvalho.pdf: 1882185 bytes, checksum: 990f72be3c8dbd7bdff3f1f432d2b189 (MD5) Previous issue date: 2008 / O paradigma da Intervenção Precoce nas Psicoses representa novidade no sistema de saúde brasileiro, referindo-se à gama de terapêuticas possíveis e atuadas o mais cedo possível, com vistas a impedir a cronificação e efeitos deletérios de um episódio do tipo psicótico. A literatura internacional aponta benefícios e importância de sua implementação. Caracteriza-se, a partir de experiências internacionais, a psicoterapia aplicada no paradigma. Já a revisão epistemológica da Gestalt-terapia – fundamentada filosoficamente pelo Humanismo, Existencialismo e Fenomenologia e, teoricamente, pela Psicologia da Gestalt, Teorias Holística, Organísmica e de Campo – a revela como arcabouço psicoterapêutico de grande complexidade e possibilidades de articulação. As posturas, os principais construtos e instrumentos psicoterapêuticos derivados de sua base epistêmica dão idéia de como a Gestalt-terapia se organiza enquanto concepção clínica formalizada. De posse desses referenciais apresenta-se s concepção da Gestalt-terapia sobre a psicopatologia, qual seja a de uma forma de ajustamento criativo enrijecido e cronificado no tempo. Ajustamentos do tipo neurótico e psicótico são diferenciados. O fato de se constituir como abordagem psicológica no contexto de movimento antipsiquiátrico dá à Gestalt posicionamento diferenciado ante o diagnóstico, mais humanizado, e o processo terapêutico. Diante das evidências e características que colocam o paradigma da Intervenção Precoce nas Psicoses e a Gestalt-terapia em condição de vanguarda no cenário das abordagens psicoterapêuticas, apresenta-se o relato da experiência clínica que permitiu as primeiras elaborações rumo às possíveis intersecções. Passa-se, então, a tecer aproximações teóricas entre o paradigma e a abordagem de modo a legitimar e ampliar possíveis encontros entre eles. Sugere-se que ao resultado dessa intersecção dê-se o nome de Intervenção Precoce nos Ajustamentos do tipo Psicótico. __________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The paradigm of Early Intervention in Psychoses is new to the Brazilian health system and refers to a wide array of possible therapies applied as early as possible and targeted at hindering the chronification and deleterious effects of a psychotic-type episode. International literature indicates the benefits and importance of implementation of such therapies. Based on international experience, the psychotherapy applied in the paradigm is characterized. The epistemological review of Gestalt-therapy – rooted philosophically in Humanism, Existentialism and Phenomenology and, theoretically, in Gestalt Psychology, Holistic, Organismic and Field Theories – reveals that it is a psychotherapeutic framework of great complexity and possibilities. The postures, the principal psychotherapeutic constructs and instruments derived from its epistemic base provide an idea of how Gestalt therapy is organized as a formalized clinical conception. With these references, Gestalt-therapy’s conception on psychopathology is presented as a form of creative adjustment that has become rigid and chronified over time. Adjustments of the neurotic and psychotic type are differentiated. The fact of becoming a psychological approach in the context of the anti- psychiatric movement makes it possible for Gestalt to adopt a differentiated and more humanized position in the face of the diagnosis and therapeutic process. In light of the evidence and characteristics that place the paradigm of Early Intervention in Psychoses and Gestalt-therapy in the vanguard of psychotherapeutic approaches, clinical experience is discussed, making it possible to take initial steps toward possible intersections. The next step is to theorize as to a theoretical coming together of the paradigm and approach in such a way as to legitimize and broaden possible meeting points between them. It is suggested that the name Early Intervention in Adjustments of the Psychotic type be given to the result of this intersection.

The following paper briefly describes the origin, basis, characteristics and technic of the emotional rational therapy of Albert Ellis. The author describes how persons create their own emotional and behavioural disturbs based on their wrong prejudgment and thoughts. He concludes asserting that irrational ideas in a special way origin neurosis. This work emphasizes the therapist's actitude that applies a directive technic reforcing the patient's cognitive components. / En el presente artículo el autor realiza una síntesis didáctica sobre los orígenes, fundamentos, características y la técnica de la terapia racional emotiva de Albert Ellis. Se explica cómo las personas crean sus propios trastornos emocionales y conductuales por sus prejuicios y pensamientos equivocados. Se concluye afirmando que son las ideas irracionales las que originan en gran medida las neurosis. El trabajo se detiene en la actitud del terapeuta quien aplica una técnica directiva reforzando los componentes cognitivos del paciente.

O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre a área de pesquisa em psicologia do desenvolvimento aplicada à adolescência e o campo de atendimento psicoterapêutico com adolescentes. Realizou-se, para essa investigação: uma revisão da literatura que ressalta a importância da consideração de fatores do desenvolvimento para a prática clínica; e entrevistas com 15 psicoterapeutas (psicólogos e psiquiatras), de diferentes abordagens que descrevem a prática corrente. As entrevistas foram analisadas em três etapas sucessivas: descrição qualitativa (tematização), análise indutiva (identificação de temas críticos) e análise crítica (confronto dos temas críticos com a literatura). Os resultados indicaram que os clínicos não utilizam dados de pesquisa na sua prática, e que a atualização de conhecimentos sobre a adolescência ocorre de forma desordenada, no contato direto com os pacientes. Como conseqüência, esses terapeutas demonstram dificuldades para avaliar resultados das intervenções. Essas dificuldades caracterizam o campo psicoterapêutico em um momento de transição, no qual os profissionais tendem a afastar-se das teorias e privilegiar a prática.

Psicóloga / El presente trabajo corresponde a una memoria de investigación que pretende conocer las visiones subjetivas que los participantes de la Psicoterapia Grupal Constructivista Cognitiva para Depresión construyen sobre la misma. La intervención ha sido aplicada en diversos centros de salud pública con favorables resultados. No obstante, hasta la fecha sólo se han publicado dos estudios cuantitativos sobre la misma, dirigidos a comprobar su eficacia, efectividad e impacto a través de cuestionarios altamente estandarizados y estructurados. Dichos estudios dejan de lado las perspectivas e interpretaciones de los pacientes, por lo cual esta memoria, utilizando una metodología distinta, realiza: una descripción de las apreciaciones que los participantes le atribuyen a dicha intervención; una caracterización de los cambios a nivel cognitivo, conductual emocional e interpersonal desde las perspectivas de los pacientes; y una identificación de los beneficios que acarrea la psicoterapia grupal para los mismos. La investigación es realizada desde el enfoque cualitativo, en un universo de cuatro pacientes pertenecientes a un Centro Comunitario de Salud Mental de la Región Metropolitana. Para lograr el objetivo propuesto, se utilizan tres técnicas de recolección de datos: la entrevista en profundidad, la observación participante y la bitácora; y los datos son analizados mediante el método propuesto por la Teoría Empíricamente Fundamentada. Los principales resultados señalan que los pacientes construyen sus visiones subjetivas a partir de la experiencia psicoterapéutica grupal, y apuntan a dos fenómenos: los elementos que componen la psicoterapia grupal y que actúan como facilitadores y catalizadores de procesos subjetivos en los pacientes; y los resultados y consecuencias de la participación en la psicoterapia grupal, expresados en los cambios y beneficios psicoterapéuticos.

Título Profesional de Psicóloga / La presente investigación tiene como fin desarrollar una nueva propuesta teórica para la psicoterapia Constructivista Cognitiva, abocándose específicamente a la técnica procedural de la Exploración Experiencial. Uno de los principales aportes de esta memoria, se relaciona con el desarrollo teórico del Modelo Constructivismo Cognitivo, colaborando en particular al avance de la Teoría clínica de este enfoque. Asimismo tiene implicancias a nivel práctico en el desarrollo formativo de los terapeutas en formación, y también para su posterior desempeño profesional como psicoterapeutas. Para la realización de esta propuesta teórica se utilizaron, principalmente, antecedentes sobre el desarrollo del Modelo Constructivismo Cognitivo, tanto de su evolución como de los componentes teóricos pertenecientes al modelo actual. En particular, está enfocada hacia el ámbito de la Teoría Clínica y Psicoterapia de este modelo, abordando conceptos y procesos tales como Terapeuta, Paciente, Relación Terapéutica, Técnicas e Intervenciones. A partir de aquí, y desde una perspectiva particular de la interacción dada en el espacio psicoterapéutico, se seleccionó una técnica particular del enfoque, la que cuenta con características que le dan un sello único y distintivo a la psicoterapia de este modelo, y que el dominio de ella, permita poder a desarrollar habilidades que posibilitan el mejor manejo de una psicoterapia. La recolección de la información y la creación de esta nueva propuesta, ha hecho plausible comprender la complejidad de las operaciones que el terapeuta debe llevar a cabo en el proceso psicoterapéutico. De la misma forma, ha posibilitado la sistematización de las mismas, permitiendo luego una facilitación de la creación de programas formativos para terapeutas que deseen formarse en el Modelo Constructivismo Cognitivo. Lo Anterior hace viable entender al psicoterapeuta de este modelo, como un perturbador estratégicamente orientado, que se basa en procesos comunicativos especificados en actos de habla, que generan perturbación en el paciente, en pos del cambio de este

Magíster en Psicología Clínica de Adultos / La presente investigación tiene como objetivo conocer las narrativas de los adolescentes que se autoinflingen corte y el proceso de la construcción de identidad en el contexto de sus relaciones familiares, en adolescentes que estén en psicoterapia en el programa de salud mental del Centro de Salud Familiar Metodista. Primero que todo se aborda el tema planteando la etapa de la adolescencia como un ciclo importante en el desarrollo del ser humano y crucial en varios aspectos centrales de la vida, psicológica, emocional y física. Así como también definiendo a la familia como un sustento para el desarrollo del adolescente. Junto con esto se menciona la identidad narrativa como una forma legítima de los adolescentes de lograr definirse y contar una historia de si mismo coherente con su realidad vivida. Para llegar a los resultados se comenzó con proponer una epistemología basada en el construccionismo social y una metodología cualitativa. Se selecciono a 5 adolescentes que se han inflingido cortes, luego de ser entrevistados con la entrevista narrativa y analizadas posteriormente con el método de Labov. Como conclusión con la presente investigación se tratara de responder si las narrativas de los adolescentes en su etapa de construcción de identidad están fundamentadas desde sus relaciones familiares y si de una u otra manera dichas relaciones ayudan positiva o negativamente en poder descubrir su identidad narrativa, contándose un relato que sea más sano y coherente de sí mismo. Todo esto fundamentado con una revisión exhaustiva de todas las muestras presentes en la investigación.

Magíster en Psicología Clínica de Adultos / Para el modelo psicoterapéutico constructivista cognitivo, los sentimientos del terapeuta que son gatillados por la conducta del paciente en el contexto de la psicoterapia, son concebidos como una herramienta de trabajo psicoterapéutico crucial que da cuenta de los esquemas cognitivos e interpersonales disfuncionales del paciente. Este proceso ha sido descrito más ampliamente bajo los constructos de enganche y desenganche por Kiesler (1979, 1982, 1988, 1996, 2001), Safran y Segal (1994) y Yáñez (2005). Sin embargo, no ha sido comprendido ni aplicado del todo, lo que se ve reflejado tanto en el despliegue de terapeutas experimentados como en aquellos que se encuentran en formación. Esto afecta la puesta en práctica de la psicoterapia constructivista al no poder realizar uno de sus principios básicos, orientado a facilitar intencionalmente el proceso de descentramiento en el paciente y que éste logre, en última instancia, resignificar su experiencia subjetiva, lo que es propio de su concepción basada en la realidad como una construcción subjetiva e intersubjetiva. Por ello, en este estudio teórico se busca comprender el proceso de enganche y desenganche desde el modelo psicoterapéutico constructivista cognitivo y postracionalista, clarificando las condiciones y destrezas del terapeuta para llevarlo a cabo, las que facilitan el proceso de cambio en psicoterapia. Para ello, se llevó a cabo una revisión y sistematización del estado del arte del modelo constructivista respecto del proceso de enganche y desenganche y de sus contenidos asociados, lo cual se integró para otorgar una comprensión más acabada en cuanto a este proceso con los aportes del modelo constructivista a la comprensión de la construcción de la identidad personal, dada su base intersubjetiva. Finalmente, se generó una propuesta teórica que contemple una comprensión del proceso de enganche y desenganche durante la sesión de psicoterapia y las condiciones que requiere poseer el terapeuta para efectuar este proceso, estableciendo el concepto de descubrimiento terapéutico para explicar el proceso de enganche y desenganche, en tanto implica el acceso a contenidos perturbadores no sólo del paciente, sino también del terapeuta

A literatura teórica e empírica indica que a aliança terapêutica (AT) é um elemento importante para uma psicoterapia bem sucedida em qualquer referencial. Contratransferência (CT) é um conceito de ampla utilização na prática clínica da psicoterapia, especialmente psicodinâmica e psicanalítica, porém menos estudada que AT. Os principais objetivos deste trabalho são identificar como CT se relaciona com a AT, as características dos pacientes, as características dos terapeutas, a sintomatologia em psicoterapia psicodinâmica (PP) de adultos. Para cumprir tais objetivos, foram elaborados três artigos originais. Primeiramente, será apresentada uma revisão sistemática (RS) que mostra os principais achados de estudos que avaliaram o papel da CT nas diferentes abordagens psicoterápicas. Em seguida, será apresada uma revisão narrativa (RN) que contempla a história, revisões e meta-análises (MA) sobre AT nas psicoterapias, apresentando as principais considerações para a prática clínica. Para finalizar, será apresentado um estudo transversal que avaliou a relação entre CT e AT no início da PP de adultos, além da relação entre CT e variáveis demográficas da dupla, mecanismos de defesa, sintomatologia, funcionalidade e classe sócio-econômica. Os resultados encontrados nas revisões são de que CT pode ser utilizada como fonte de informações sobre os pacientes e a evolução do tratamento, enquanto AT é um dos principais aspectos ligados a um tratamento efetivo, podendo ser influenciada por características do paciente como estilo de apego e cultura diferente à do terapeuta. O principal resultado encontrado na pesquisa foi a correlação negativa moderada entre a dimensão da CT que representa sentimentos de distância pelo paciente com a AT, especialmente a sub-dimensão o comprometimento do paciente com o tratamento. A conclusão desta dissertação é que a AT é um aspecto bastante estudado e com importante relação com a evolução do tratamento, enquanto a CT, menos estudada, também é uma fonte de informações sobre o paciente, evolução do tratamento e qualidade da AT. / The theoretical and empirical literature indicates that the therapeutic alliance (TA) is a key for successful psychotherapy in any referential framework. Countertransference (CT) is a concept widely used in clinical practice of psychotherapy, especially psychodynamic and psychoanalytic, but less studied than TA. The main objectives of this study are to identify how CT and AT are related to patient and therapist characteristics, development of psychotherapy and how these two aspects relate to each other in psychodynamic psychotherapy of adults. To obtain these goals, three original articles were elaborated. First, is presented a systematic review that shows the main findings of studies evaluating the role of CT in different psychotherapeutic approaches. Then, is showed a narrative review which includes the reviews and meta-analysis that address the TA in psychotherapies, presenting the main considerations to clinical practice. Finally, a cross-sectional study that assessed the relationship between CT and TA in the beginning of adults PP is presented, also the relationship between CT and demographic patient and therapist variables, and patient variables that were defense mechanisms, symptoms, functionality and socio-economic class. The results found in reviews are that CT can be used as source of information about patients and the treatment outcome, while TA is one of the main aspects to effective treatment and may be influenced by patient characteristics, as attachment style and different therapist's culture. The main result found in the research was a moderate negative correlation between the dimension of CT that represents distance feelings toward patient with AT, particularly the sub-dimension that evaluates the working capacity of the patient. The conclusion of this dissertation is that TA is well studied and has an important relationship with the evolution of treatment, while CT, less studied, is also a source of information about the patient, treatment outcome and quality of AT.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:08:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000403295-Texto+Completo-0.pdf: 811477 bytes, checksum: 9c353e7a8f09a44da384610e40b00353 (MD5) Previous issue date: 2008 / This dissertation aimed to review the current research in child psychotherapy, more specifically, the child psychoanalytic psychotherapy, as well as to investigate the effectiveness of child psychoanalytic psychotherapy and early termination of this treatment modality. Three different studies were carried out. The first was a theoretical study which discussed two models that are mostly used to evaluate psychotherapy outcome: the efficacy model and the effectiveness model. The second study was an empirical research on individual child psychoanalytic psychotherapy outcome in a clinical outpatient setting in Porto Alegre, Brazil. Three psychological testing (Rorschach, Bender, WISC III) were administered in 23 children, ages 6 to 11 years old and the Child Behavior Check List (CBCL) was completed by the parents. All testing was completed before the beginning of the psychoanalytic psychotherapy. The same measures were repeated after 12 months of intervention. The 23 children who received individual psychoanalytic psychotherapy were compared with 22 children (same age, gender and total CBCL score) who did not receive any kind of intervention. In the clinical group the results indicated statistical significant reduction of anxiety symptoms (. 002) and school problems (. 031) , improvement in interpersonal relationships (. 022) and positive change in the following CBCL scales : withdrawn (. 010), thought processing (. 022), anxiety and depression (. 017), internalizing (. 008) and total (. 003) . An effect size of 0,696 was calculated based on the CBCL total scale before and after intervention . No statistical significant differences were found in the WISC III and Bender-Gestalt results.The third study comprised an empirical research in child psychotherapy drop out in which 24 children who completed 12 months of psychoanalytical psychotherapy were compared with 38 children who dropped out of psychotherapy before 12 months of intervention. Statistical significant differences were found in the following variables: gender, presenting problems, frequency of sessions, child’s impulse and emotion control and the socialization, somatic, anxiety, depression, internalizing CBCL scales. The results revealed that the child psychoanalytical psychotherapy is mostly effective in the treatment of female children, who present internalizing problems, such as anxiety and depression, has little control of impulses and emotions and attends at least 12 months of psychoanalytical psychotherapy twice weekly. / Esta tese objetivou fazer uma revisão sobre a pesquisa em psicoterapia com crianças, mas especificamente a psicoterapia psicanalítica, bem como investigar a efetividade e o abandono prematuro desta modalidade de atendimento. Para tanto foram elaborados três estudos. O primeiro é um trabalho de revisão sobre os modelos de investigação mais utilizados na atualidade para avaliar resultados de psicoterapia: o modelo de estudo de eficácia e o modelo de estudo de efetividade. O segundo é uma pesquisa empírica sobre os resultados da psicoterapia psicanalítica individual com crianças em um ambulatório de Porto Alegre, RS. Neste estudo foram aplicados três testes psicológicos com 23 crianças de 6 a 11 anos (WISC III, Bender-Gestáltico e Rorschach) e um questionário auto-administrado (CBCL) com os pais ou responsáveis. Todos os testes foram aplicados antes da intervenção psicoterápica psicanalítica e, novamente, após 12 meses da primeira avaliação seguindo os mesmos princípios metodológicos. As 23 crianças que receberam atendimento psicoterápico psicanalítico foram comparadas com 22 crianças do mesmo sexo, idade e resultado total do CBCL que não receberam tratamento. Neste estudo, foram encontradas diferenças positivas estatisticamente significantes no grupo clínico que recebeu intervenção psicoterápica nas seguintes variáveis: redução dos sintomas de ansiedade (. 002) e problemas escolares (. 031); melhora das relações interpessoais medidas pelo Rorschach (. 022); melhora nas escalas de retraimento (. 010), pensamento(. 022), ansiedade e depressão (. 017), introversão (. 008) e total (. 003) medidas pelo CBCL. O resultado da escala total do CBCL foi utilizado para cálculo do tamanho de efeito da intervenção, que foi estimado em 0. 696, portanto, moderado.Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes nos testes do WISC III e Bender. Por último foi realizada uma pesquisa empírica sobre abandono de psicoterapia com crianças no qual foi feita uma comparação de uma amostra de 24 crianças que completaram 12 meses de psicoterapia psicanalítica com uma amostra de 38 crianças que interromperam prematuramente o tratamento. Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes nas variáveis sexo, sintomas, freqüência dos atendimentos, capacidade da criança de controlar as emoções (%CF) e de controlar impulsos (%m + mF), medidas pelo Rorschach e escalas de sociabilidade, queixas somáticas, ansiedade e depressão e comportamentos internalizantes medidas pelo CBCL. Este estudo revelou que a psicoterapia psicanalítica é efetiva no tratamento da criança do sexo feminino, que apresenta transtornos internalizantes, tem maior descontrole de emoções e impulsos e recebe atendimento com uma freqüência de duas vezes por semana por pelo menos 12 meses.

A literatura teórica e empírica indica que a aliança terapêutica (AT) é um elemento importante para uma psicoterapia bem sucedida em qualquer referencial. Contratransferência (CT) é um conceito de ampla utilização na prática clínica da psicoterapia, especialmente psicodinâmica e psicanalítica, porém menos estudada que AT. Os principais objetivos deste trabalho são identificar como CT se relaciona com a AT, as características dos pacientes, as características dos terapeutas, a sintomatologia em psicoterapia psicodinâmica (PP) de adultos. Para cumprir tais objetivos, foram elaborados três artigos originais. Primeiramente, será apresentada uma revisão sistemática (RS) que mostra os principais achados de estudos que avaliaram o papel da CT nas diferentes abordagens psicoterápicas. Em seguida, será apresada uma revisão narrativa (RN) que contempla a história, revisões e meta-análises (MA) sobre AT nas psicoterapias, apresentando as principais considerações para a prática clínica. Para finalizar, será apresentado um estudo transversal que avaliou a relação entre CT e AT no início da PP de adultos, além da relação entre CT e variáveis demográficas da dupla, mecanismos de defesa, sintomatologia, funcionalidade e classe sócio-econômica. Os resultados encontrados nas revisões são de que CT pode ser utilizada como fonte de informações sobre os pacientes e a evolução do tratamento, enquanto AT é um dos principais aspectos ligados a um tratamento efetivo, podendo ser influenciada por características do paciente como estilo de apego e cultura diferente à do terapeuta. O principal resultado encontrado na pesquisa foi a correlação negativa moderada entre a dimensão da CT que representa sentimentos de distância pelo paciente com a AT, especialmente a sub-dimensão o comprometimento do paciente com o tratamento. A conclusão desta dissertação é que a AT é um aspecto bastante estudado e com importante relação com a evolução do tratamento, enquanto a CT, menos estudada, também é uma fonte de informações sobre o paciente, evolução do tratamento e qualidade da AT. / The theoretical and empirical literature indicates that the therapeutic alliance (TA) is a key for successful psychotherapy in any referential framework. Countertransference (CT) is a concept widely used in clinical practice of psychotherapy, especially psychodynamic and psychoanalytic, but less studied than TA. The main objectives of this study are to identify how CT and AT are related to patient and therapist characteristics, development of psychotherapy and how these two aspects relate to each other in psychodynamic psychotherapy of adults. To obtain these goals, three original articles were elaborated. First, is presented a systematic review that shows the main findings of studies evaluating the role of CT in different psychotherapeutic approaches. Then, is showed a narrative review which includes the reviews and meta-analysis that address the TA in psychotherapies, presenting the main considerations to clinical practice. Finally, a cross-sectional study that assessed the relationship between CT and TA in the beginning of adults PP is presented, also the relationship between CT and demographic patient and therapist variables, and patient variables that were defense mechanisms, symptoms, functionality and socio-economic class. The results found in reviews are that CT can be used as source of information about patients and the treatment outcome, while TA is one of the main aspects to effective treatment and may be influenced by patient characteristics, as attachment style and different therapist's culture. The main result found in the research was a moderate negative correlation between the dimension of CT that represents distance feelings toward patient with AT, particularly the sub-dimension that evaluates the working capacity of the patient. The conclusion of this dissertation is that TA is well studied and has an important relationship with the evolution of treatment, while CT, less studied, is also a source of information about the patient, treatment outcome and quality of AT.