Vários estudos têm abordado fatores que governam a longevidade dos enxertos ósseos \"onlay\". Entretanto, poucas informações têm sido disponibilizadas sobre eventos moleculares que ocorrem ao longo do tempo. Os enxertos de calota craniana têm sido reportados produzir respostas superiores em relação a outras regiões doadoras nas reconstruções maxilo-faciais, mas sem a devida comprovação científica. Este estudo tem por objetivos (1) estudar o padrão morfológico de enxertos ósseos \"onlay\" de calota craniana e compará-los com os eventos biológicos através de respostas imunoistoquímicas e (2) estabelecer os efeitos das perfurações no leito receptor sobre a manutenção do volume e densidade óssea. Sessenta coelhos do tipo New-Zealand White foram submetidos à enxertia óssea \"onlay\" de calota craniana na mandíbula. Em trinta coelhos o leito receptor foi perfurado (grupo perfurado) enquanto nos demais o leito foi mantido intacto (grupo não perfurado). Seis animais de cada grupo foram sacrificados aos 5, 7, 10, 20 e 60 dias após a cirurgia. Cortes histológicos foram preparados da região enxertada para análises imunoistoquímica e histológica. Na avaliação imunoistoquímica se observou marcações das proteínas Osteoprotegerina (OPG), \"Receptor Activator of Nuclear Factor-ß ligand\" (RANKL), Fosfatase Alcalina (ALP), Osteopontina (OPN), \"Vascular Endothelial Growth Factor\" (VEGF), \"Tartrate-Resistant Acid Phosphatase\" (TRAP), Colágeno do tipo I (COL I) e Osteocalcina (OC). O exame tomográfico foi realizado após a cirurgia e no sacrifício dos animais. Os achados histológicos revelaram que as perfurações contribuíram para uma maior deposição óssea nos períodos iniciais na interface entre o enxerto e o leito receptor, acelerando o processo de incorporação. Os resultados tomográficos mostraram menor reabsorção para o grupo perfurado (P≤0,05) e ambos os grupos mostraram altas taxas de densidade óssea aos 60 dias. Estas evidências são corroboradas pelos resultados imunoistoquímicos que mostraram maior marcação de proteínas ligadas a revascularização e osteogênese (VEGF, OPN, TRAP e ALP) no grupo perfurado. Esses achados indicam que o volume ósseo de enxertos da calota craniana é mais bem conservado quando o leito receptor é perfurado, provavelmente em razão de uma mais efetiva revascularização do enxerto e maior deposição óssea. / Several studies have discussed factors that govern the longevity of onlay bone grafts. However, little information has been made available on molecular events that occur over time. Cranial bone grafts have been reported to produce greater responses compared to other donor regions in maxillofacial reconstructions, but necessary scientific verification was still lacking. The objectives of this study are (1) to study the morphological pattern of cranial onlay bone grafts and compare them to the biological events through immunohistochemical responses, and (2) to establish the effects of perforations on maintaining the volume and bone density of the receptor bed. Sixty New Zealand White rabbits were submitted to cranial onlay bone grafts of the mandible. In thirty rabbits, the receptor bed was perforated (perforated group), while for the remaining specimens the bed was kept intact (non-perforated group). Six animals from each group were culled at 5, 7, 10, 20 and 60 days after surgery. Histological cuts from the grafted area were prepared for immunohistochemical and histological analyses. During the immunohistochemical evaluation, markers were found for proteins Osteoprotegerin (OPG), Receptor Activator of Nuclear Factor-ß ligand (RANKL), Alkaline Phosphatase (ALP), Osteopontin (OPN), Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Tartrate-Resistant Acid Phosphatase (TRAP), Type I Collagen (COL I) and Osteocalcin (OC). The tomography examination (CT scan) was conducted after surgery and at culling. The histological findings revealed that the perforations contributed to higher bone deposition during the initial stages at the graft-receptor bed interface, accelerating the incorporation process. The results of the CT scan showed lower resorption for the perforated group (P≤0.05), and both groups showed high bone density rates at 60 days. This set of evidence is corroborated by the immunohistochemical results, which showed more markers of proteins associated with revascularization and osteogenesis (VEGF, OPN, TRAP and ALP) in the perforated group. These findings indicate that the bone volume of cranial dome grafts is better maintained when the receptor bed is perforated, probably resulting from more effective graft revascularization and greater bone deposition.

Introdução: O avanço terapêutico e tecnológico em cardiologia tem possibilitado a sobrevivência de pessoas acometidas pela doença arterial coronária. Técnicas de cirurgia de revascularização miocárdica (RM) sem o uso de circulação extracorpórea (CEC) possibilitaram resultados operatórios com menor dano sistêmico, menor ocorrência de complicações clínicas, menor permanência na sala de terapia intensiva e também no tempo de internação, gerando expectativas de melhor qualidade de vida (QV) dos pacientes. Objetivo: Avaliar e comparar a qualidade de vida em pacientes portadores de doença arterial coronária em múltiplos vasos, com angina estável e função ventricular preservada encaminhados para revascularização miocárdica com e sem circulação extracorpórea no período de 12 meses. Métodos: Utilizou-se o questionário genérico de avaliação de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36-ItemShort-Form Health Survey (SF-36) e o questionário perfil demográfico em 202 pacientes randomizados para uma das duas técnicas cirúrgicas nos períodos préoperatório, 6 e 12 meses após o procedimento. Resultados: Entre janeiro de 2002 e dezembro de 2006, 105 pacientes foram encaminhados para cirurgia sem circulação extracorpórea e 97 deles foram submetidos à cirurgia com circulação extracorpórea. As características demográficas, clínicas, laboratoriais e angiográficas foram semelhantes nos dois grupos. A avaliação da qualidade de vida mostrou similaridade nos dois grupos em relação ao componente físico e mental, demonstrando melhora de todos os domínios analisados no decorrer do seguimento. Não foi também observada interferência da técnica cirúrgica em relação ao gênero. Entretanto, analisando a freqüência da melhora em cada dimensão ao final de 12 meses, conforme o tipo de cirurgia, foi observado que a cirurgia sem CEC foi um marcador independente de melhora no domínio estado geral de saúde, e os pacientes submetidos à cirurgia sem CEC apresentaram uma chance duas vezes maior de melhora neste domínio, quando comparados aos submetidos à cirurgia com CEC. Além disso, notou-se uma diferença significativa em relação ao número de pacientes que retornou ao trabalho no grupo sem CEC quando comparado ao grupo com CEC. Conclusão: Independente da técnica cirúrgica empregada, houve melhora da percepção da qualidade de vida em todos os domínios avaliados após 6 meses de seguimento que se prolongou até o final do estudo. / Introduction: The therapeutic and technological advances in cardiology have enabled the survival of people affected by coronary artery disease. Techniques for coronary artery bypass grafting (CABG) without the use of cardiopulmonary bypass (CPB) has enabled surgical results, with less systemic damage, lower incidence of clinical complications, a shorter stay in the intensive care room and also in length of stay, generating expectations of better quality of life (QoL) of patients. Objective: To evaluate and compare the self-perceived quality of life in patients with multivessel coronary artery disease with stable angina and preserved ventricular function randomized for CABG with or without cardiopulmonary bypass during the twelve months period. Methods: The generic questionnaire of QoL Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) and demographic profile questionnaire were applied on 202 patients randomized for one of the two surgical techniques options at baseline, 6 and 12 months follow-up. Results: Between January 2002 and December 2006, 105 and 97 patients were submitted to surgery without cardiopulmonary bypass or with cardiopulmonary bypass, respectively. The demographic, clinical, laboratory and angiographic characteristics were similar in both groups. The assessment of quality of life showed similarity in both groups regarding to physical and mental components, showing improvement in all 8 subscales domain of the SF-36 across the follow-up. Additionally, analyzing the frequency of improvement in each dimension at 12 months, stratified by the type of technical surgery, we found the off-pump surgery was an independent marker of improvement in overall health status. Patients underwent surgery without CPB had two-fold increase risk of improvement in health status. In addition, no interaction was found between surgical technique and gender. Regarding to return to work after surgery, higher number of patients on offpump group was observed compared to on-pump group. Conclusion: Regardless of surgical technique used, comparable improved perception of quality of life in all dimensions was observed after six months follow-up lasting until the end of the study.

O objetivo é comparar o fluxo sanguíneo total (FS) e a reserva de fluxo coronariano (RFC) aos ramos revascularizados pelas artérias torácica interna esquerda (ATIE) e radial (AR) nos enxertos compostos com os enxertos isolados. Foi realizado um ensaio clínico randomizado de 42 pacientes que foram distribuídos em grupo A ou ATIE e AR composta em Y(n=14), grupo B ou ATIE e AR composta modificada(n=14) e grupo C ou ATIE pediculada para DA e AR aorto-coronariana(n=14). Os pacientes foram submetidos a fluxometria no pós-operatório imediato. A RFC foi de 2,1 ± 0,44, 1,96 ± 0,3 e 2,06±0,42 nos grupos A,B e C, (p=0.7208 A, B x C) e o FS, em ml/min, foi 110±30, 145±59 e 136±58, respectivamente (p=0.3232 A,B x C). Concluindo, não houve diferença significativa do FS total e nem da RFC nos grupos estudados / The objective is to compare the total blood flow (Bf) and coronary flow reserve (CFR) to the left coronary branches that were revascularized with left internal thoracic (LITA) and radial artery (RA) in composite and independent arterial grafts. A randomized trial was realized and 42 patients assigned in group A or composite LITA-RA in a Y configuration (n=14), group B or modified composite LITA-RA(n=14) and group C or pedicled LITA to LAD and aorto-coronary RA (n=14). Patients were submitted to postoperative Bf velocity analysis. CFR was 2,1 ± 0,44, 1,96 ± 0,3 e 2,06±0,42 in groups A,B and C (p=0.7208 A, B x C) and Bf, in ml/min, was 110±30, 145±59 and 136±58, respectively (p=0.3232 A, B x C). In conclusion there was no difference in Bf and CFR in the groups studied

<p>Renal artery stenosis (RAS) is a potentially curable cause of hypertension and azotemia. Besides intra-arterial renal angiography there are several non-invasive techniques utilized to diagnose patients with suspicion of renal artery stenosis. Removing the stenosis by revascularization to restore unobstructed blood flow to the kidney is known to improve and even cure hypertension/azotemia, but is associated with a significant complication rate. </p><p>To visualize renal arteries with x-ray techniques a contrast medium must be used. In a randomized, prospective study the complications of two types of contrast media (CO₂ and ioxaglate) were compared. CO₂ was not associated with acute nephropathy, but induced nausea and had lower attenuation differences compared to Ioxaglate. Acute nephropathy was related to the ioxaglate dose and the risk was evident even at very low doses if the patients were azotemic with creatinine clearance <40 ml/min. </p><p>Evaluating patients for clinically relevant renal artery stenosis can be done utilizing several non-invasive techniques. MRA was retrospectively evaluated and shown to be accurate in detecting hemodynamically significant RAS. In a prospective study of 58 patients, evaluated with four methods for renal artery stenosis, it was shown that MRA and CTA were significantly better than ultrasonography and captopril renography in detecting hemodynamically significant RAS. The standard of reference was trans-stenotic pressure gradient measurement, defining a stenosis as significant at a gradient of ≥15 mmHg. The discrepancies were mainly found in the presence of borderline stenosis.</p><p>The outcome of percutaneous revascularization procedures showed a technical success rate of 95%, clinical benefit in 63% of treated patients, 30-day mortality 1.5% and major complication rate of 13%. The major complication rate for patients with baseline serum creatinine >300µmol/l was 32%. Our results compare favorably with published studies and guidelines.</p>

Renal artery stenosis (RAS) is a potentially curable cause of hypertension and azotemia. Besides intra-arterial renal angiography there are several non-invasive techniques utilized to diagnose patients with suspicion of renal artery stenosis. Removing the stenosis by revascularization to restore unobstructed blood flow to the kidney is known to improve and even cure hypertension/azotemia, but is associated with a significant complication rate. To visualize renal arteries with x-ray techniques a contrast medium must be used. In a randomized, prospective study the complications of two types of contrast media (CO2 and ioxaglate) were compared. CO2 was not associated with acute nephropathy, but induced nausea and had lower attenuation differences compared to Ioxaglate. Acute nephropathy was related to the ioxaglate dose and the risk was evident even at very low doses if the patients were azotemic with creatinine clearance &lt;40 ml/min. Evaluating patients for clinically relevant renal artery stenosis can be done utilizing several non-invasive techniques. MRA was retrospectively evaluated and shown to be accurate in detecting hemodynamically significant RAS. In a prospective study of 58 patients, evaluated with four methods for renal artery stenosis, it was shown that MRA and CTA were significantly better than ultrasonography and captopril renography in detecting hemodynamically significant RAS. The standard of reference was trans-stenotic pressure gradient measurement, defining a stenosis as significant at a gradient of ≥15 mmHg. The discrepancies were mainly found in the presence of borderline stenosis. The outcome of percutaneous revascularization procedures showed a technical success rate of 95%, clinical benefit in 63% of treated patients, 30-day mortality 1.5% and major complication rate of 13%. The major complication rate for patients with baseline serum creatinine &gt;300µmol/l was 32%. Our results compare favorably with published studies and guidelines.

Diss. (sammanfattning) Linköping : Univ., 2002. / Härtill 4 uppsatser.

The administration of blood products is someway potential in patients undergoing cardiac surgery, due to higher morbidity in this population and the complexity inherent in the procedure itself. Coronary artery bypass grafting (CABG) is the most performed cardiovascular surgery, often associated with cardiopulmonary bypass (CPB). CPB is related to greater need of blood transfusion in such surgery, however different techniques can be applied in order to reduce this need. It is well established that the miniaturization of the CPB circuit (miniCPB) correlates with lower intraoperative blood loss and less requirement of blood transfusions. Cell saver autologous blood transfusion system reuses red blood cells lost in intraoperative bleeding, through a mechanism of aspiration, filtration, washing and concentration, with subsequent reinfusion to the patient. This system adds security to perioperative transfusion process, exceedingly reducing the requirement of pRBC in cardiovascular surgeries. The main objective of this dissertation was to evaluate the impact of cell saver autologous blood transfusion system on the use of blood products in coronary artery bypass grafting surgery. We carried out a cross-sectional study in 87 patients undergoing primary elective CABG with miniCPB, divided in two groups 44 without-CSS and 43 with-CSS. All data were retrieved from medical records. We investigated the necessity of absolute use and the volume of blood components in this population, as well as cardiovascular risk factors and pre and intraoperative surgical parameters. There was no significant difference between the two groups in terms of cardiovascular risk factors and pre and intraoperative variables, with significance level taken as 5%. When we evaluated the absolute use of pRBC during surgery, there was a statistically significant difference (p=0.00008) between groups without-CSS (21/44 cases 47.7%) and with-CSS (4/43 cases 9.3%). There was also a strong statistically significant difference (p=0.000117) in the volumes of pRBC between without-CSS (198.65±258.65ml) and with-CSS (35.06±125.67ml) groups. On the other hand, in the early postoperative period (up to 24h) there was no difference regarding the absolute use or the volumes of pRBC between both studied groups. The use of a cell saver autologous blood transfusion system results can reduce the requirement of erythrocyte transfusion (pRBC) in coronary artery bypass grafting surgery associated to miniCPB. / O uso de hemocomponentes é frequente em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas, devido a maior morbidade dessa população e da complexidade inerente ao procedimento em si. A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) corresponde à maioria dos procedimentos cirúrgicos cardiovasculares, sendo, em grande parte das vezes, associada à circulação extracorpórea (CEC). A utilização da CEC está relacionada com maior necessidade de uso de hemotransfusão em tais cirurgias, contudo, diferentes técnicas podem ser aplicadas com o intuito de reduzir essa necessidade. Já é bem estabelecido que a miniaturização do circuito da CEC (miniCEC) correlaciona-se com menor perda sanguínea transoperatória e menor uso de transfusões sanguíneas. O sistema de autotransfusão com hemoconcentração (SAH) permite o reaproveitamento de hemácias provenientes do sangramento transoperatório, através de um mecanismo de aspiração, filtração, lavagem e concentração, com posterior reinfusão ao próprio paciente. Tal sistema agrega segurança ao processo transfusional peri-operatório, diminuindo sobremaneira o uso de concentrado de hemácias (CH) homólogo em cirurgias cardiovasculares. O objetivo dessa dissertação foi demonstrar o impacto do SAH no uso de hemocomponentes em cirurgias de revascularização do miocárdio com miniCEC. Foi desenvolvido um estudo transversal com 87 pacientes submetidos a CRM eletiva primária associada a miniCEC, sendo 44 sem uso do SAH e 43 pacientes com uso do SAH. Foi investigada a necessidade do uso e do volume de hemocomponentes nesta população, identificando também fatores de risco cardiovascular, variáveis pré-operatórias e parâmetros cirúrgicos transoperatórios através da coleta de dados em prontuários. Em relação a fatores de risco cardiovascular e variáveis pré e transoperatórias entre os dois grupos não houve diferença estatística significativa, ao nível de significância de 5%. Quando se avaliou o uso absoluto de CH no transoperatório, houve diferença estatística significativa (p=0,00008) entre os grupos sem-SAH (21/44 casos 47,7%) e com-SAH (4/43 casos 9,3%). Na análise dos volumes de CH utilizados no transoperatório, também houve diferença significativa (p=0,000117) entre os volumes utilizados nos grupos sem-SAH (198,65±258,65ml) e com-SAH (35,06±125,67ml). Já no pós-operatório imediato (até 24h) não houve diferença tanto no uso absoluto quanto nos volumes de CH entre os grupos que usaram ou não o SAH. Os resultados obtidos permitem concluir que o reaproveitamento de hemácias possibilitado pelo uso do sistema de autotransfusão com hemoconcentração determina menor uso de CH homólogo no transoperatório de cirurgias de revascularização do miocárdio com uso de miniCEC.

The general objective was: to comprehend how the care of themselves occurs in individuals that had a surgery of myocardium revascularization. The specific objectives were: to know the meaning of surgery of myocardial revascularization in life of revascularized individuals; to know the routine of individuals submitted to surgery of myocardial revascularization; to analyze the provoked changes by surgery of myocardial revascularization in life of revascularized individuals. This is a qualitative search, with 10 revascularized individuals in a public hospital in Rio Grande do Sul, Brazil. The rules to search involving human beings of 196/96 Resolution of Health National Council of Health Ministry were respected. The collection of data occurs between January and April of 2013, by narrative interviews. The data was subjected to thematic content analyses. The results of this search are arranged in four articles. The first one is a integrative review of literature that contributes to deepen the thematic. The other articles are about the field search. In the first article were described the evidence about the needs of care and the factors that influence in the daily of patient after surgery of myocardial revascularization. The results pointed that the day by day after surgery includes a need of changes in life style. The negative repercussion of myocardial revascularization includes anxiety, depression and medical monitoring, and the positive factor is the decrease of angina signals. The second article is about the meanings of surgery of myocardial revascularization to revascularized individuals. The emerged themes: the cardiac disease is to elderly; scare risk of imminent death; physical and psychic improvement; modification of corporal image, opportunity of life. The third one is about the daily of individuals submitted to surgery of myocardial revascularization. The thematic categories were: the unawareness and the (lake of)care of revascularized individuals about their health before the surgery and the need of care of themselves and the implications in their routine after the surgery. The last article is about the provoked changes by the surgery of myocardial revascularization in life of revascularized individuals, seeking the care of themselves. The categories were: now I take care of myself; the two-way of care; the imposition of care; the valorization of life; the attitude in face of material goods; the attitude in relationships and with the nearest relatives. It is understood that the professionals of health need to be stimulating agents of self-care to revascularized individuals. The individuals and their families should have the opportunity of moments to discuss and to share doubts and anguish with the health professionals. These meetings can happen in groups or even in individualized consults of nursing, the professionals should be able to stimulate these people to follow an active life and independent, keeping the enthusiasm in cares with health. / O objetivo geral foi: compreender como ocorre o cuidado de si de indivíduos que se submeteram à cirurgia de revascularização do miocárdio. Os objetivos específicos foram: conhecer o significado da cirurgia de revascularização do miocárdio na vida de indivíduos revascularizados; conhecer o cotidiano de indivíduos que se submeteram à cirurgia de revascularização do miocárdio; analisar as mudanças provocadas pela cirurgia de revascularização do miocárdio na vida de indivíduos revascularizados. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, realizada com 10 indivíduos revascularizados em um hospital público do interior do Rio Grande do Sul, Brasil. Foram respeitadas as normas da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde para pesquisas envolvendo seres humanos. A coleta dos dados ocorreu de janeiro a abril de 2013, por meio da entrevista narrativa. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática. Os resultados desse trabalho estão dispostos em quatro artigos. O primeiro trata-se de uma revisão integrativa da literatura que contribuiu para aprofundar a temática. Os demais artigos são oriundos da pesquisa de campo. No primeiro artigo, foram descritas as evidências sobre as necessidades de cuidado e fatores que influenciam no cotidiano dos pacientes após a cirurgia de revascularização miocárdica. Os resultados apontaram que o dia a dia após cirurgia inclui a necessidade de mudanças no estilo de vida. As repercussões negativas da revascularização miocárdica incluem a ansiedade, depressão e o acompanhamento médico, já o fator positivo é a diminuição dos sintomas anginosos. O segundo artigo, trata sobre os significados da cirurgia de revascularização do miocárdio para indivíduos revascularizados. Emergiram os temas: doença cardíaca é para pessoas idosas; susto - risco de morte iminente; melhora física e psíquica; modificação da imagem corporal; oportunidade de vida. O terceiro artigo se refere ao cotidiano de indivíduos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. As categorias temáticas foram: o desconhecimento e o (des)cuidado de indivíduos revascularizados sobre sua saúde antes da cirurgia e a necessidade de cuidado de si de indivíduos revascularizados e as implicações no seu cotidiano após a cirurgia. O último artigo é referente às mudanças provocadas pela cirurgia de revascularização miocárdica na vida de indivíduos revascularizados, visando o cuidado de si. Nesse artigo as categorias foram: agora eu me cuido; a mão dupla do cuidado; a imposição do cuidado; a valorização da vida; a atitude frente aos bens materiais; a atitude nos relacionamentos e a família mais próxima. Compreende-se que os profissionais de saúde precisam ser agentes estimuladores do cuidado de si de indivíduos revascularizados. Devem ser oportunizados ao indivíduo e sua família, momentos de discussão e compartilhamento de dúvidas e angústias junto aos profissionais de saúde. Esses encontros podem ser realizados em grupos ou até mesmo em consultas de enfermagem individualizadas, os profissionais devem estar aptos a estimular essas pessoas a seguir uma vida ativa e independente, mantendo o entusiasmo nos cuidados com a saúde.

Introdução: Sabe-se que pacientes e famílias beneficiam-se de orientações educativas no período de pós-operatório de revascularização miocárdica. Deste modo, desenvolver uma ferramenta de ensino para ser utilizado neste período contribui para o melhor conhecimento sobre o autocuidado no domicílio, otimiza a recuperação e diminui o estresse destes indivíduos comum nesta etapa. Existem diversas ferramentas de ensino utilizadas para a orientação do paciente/família antes da alta hospitalar, entretanto, no Brasil, a produção de materiais fundamentados com orientações fidedignas e significativas, com a participação da população alvo, de expertise na área de cardiologia e com rigor metodológico para a construção destas ferramentas, ainda representa uma lacuna na produção do conhecimento. Objetivos: O objetivo geral desta pesquisa foi elaborar uma ferramenta educativa que auxilie no autocuidado de paciente revascularizado e família após a alta hospitalar e os específicos foram sistematizar, identificar, estruturar o conteúdo da ferramenta educativa e validar a adequação da linguagem, conteúdo e ilustrações da mesma com a participação de paciente/familiares e peritos em cardiologia. Método: Trata-se de um estudo de abordagem metodológica que contou com a participação de 35 pacientes/famílias e oito peritos na primeira fase e na terceira fase oito pacientes/famílias e peritos. Estes foram representados por enfermeiros, cardiologista clínico, fisioterapeuta, nutricionista, farmacêutico clínico, psicólogo. A construção se deu em três diferentes fases: na primeira organizou-se o conteúdo da cartilha mediante a revisão da literatura, a coleta de informações entre o grupo de paciente/família e entre os peritos em cardiologia; na segunda se deu a construção da ferramenta educativa piloto baseada nos dados da fase anterior, tendo como base as informações coletadas e sistematizadas pelos princípios teóricos de Orem e organizadas pelo referencial metodológico de Pasquali; a terceira fase consistiu da apresentação da ferramenta educativa piloto aos pacientes/familiares e peritos em cardiologia para validação do conteúdo, linguagem e ilustrações com a utilização de um instrumento desenvolvido para este fim. Após conclusão desta etapa foram realizadas a construção da ferramenta educativa aperfeiçoada, a diagramação e a impressão da versão final. Resultados: Os itens que foram frequentemente identificados para inclusão na ferramenta se referem ao uso correto dos medicamentos e as alternativas para conter os gastos com estes, cuidados com a alimentação, com a dieta e com o uso de bebidas alcoólicas, realização de atividades físicas e atividades de vida diária, cuidados com a ferida operatória, identificação de intercorrências e direcionamento à serviços de saúdes, retorno à consulta médica e orientações sobre adaptação psicológica e enfrentamento das dificuldades no pós-operatório. Conclusão: A construção e validação da ferramenta educativa focada no autocuidado, poderá ser útil em pesquisas futuras para aumentar as estratégias de enfrentamento dos pacientes/famílias e otimizar o planejamento da alta pelos profissionais da saúde. / Introduction: It is well known that patients and families benefit from educational orientations while recovering from coronary artery bypass graft surgery (CABG). Therefore, developing a teaching tool to be used during this period contributes to a better understanding of self-care at home, optimizes recovery, and decreases stress, a symptom common to these individuals at this stage. There are several teaching tools used to guide the patient/ family prior to discharge. However, in Brazil, the production of materials based on reliable guidelines, with the participation of the target population and experts in cardiology, and adequate methodology still represents a gap in knowledge production. Objectives: The general objective of this research was to develop an educational tool to assist in the self-care of patients undergoing CABG and their families after discharge. Specific objetives were to systematize, identify, and structurize the content of an educational tool and validate the appropriateness of language, content and illustrations, with the participation of patients/families and experts in cardiology. Method: This is a study of methodological approach that included the participation of 35 patients/families and eight experts in the first phase, and eight patients/families and experts in the third phase. The experts were represented by nurses, clinical cardiologists, physiotherapist, dietician, clinical pharmacist, and a psychologist. The construction took place in three different phases: in the first phase the contents of the booklet were organized through a review of the literature and collection of information from the group of patients/families and among experts in cardiology; in the second phase an educational pilot tool was constructed based on data from the previous phase, with the information collected and systematized by the theoretical principles of Orem and organized by the methodological framework of Pasquali; the third phase consisted of the presentation of the pilot educational tool for patients/families and experts in cardiology for validation of content, language and graphics, using a tool developed for this purpose. This led to the construction of an improved educational tool with a revised layout, and the final version was printed. Results: The items that were frequently identified for inclusion in the tool refer to the correct use of medications and alternatives to contain spending on these, nutritional care, use of alcohol, physical activities and activities of daily living, wound care, identifying and targeting the complications of home health services, return to medical consultation, and guidance on psychological adjustment and coping difficulties postoperatively. Conclusions: The construction and validation of an educational tool focused on self-care may be useful in future research to increase the coping strategies of patients/ families and optimize discharge planning by health professionals.

Introdução Pacientes com disfunção ventricular submetidos à cirurgia cardíaca são mais susceptíveis à hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbio, resultando em aumento da morbimortalidade pós-operatória. A predição de maior morbimortalidade pela detecção precoce de hipoperfusão tecidual pode aprimorar o tratamento e reduzir as complicações pós-operatórias deste grupo específico de pacientes. Objetivo Avaliar a aplicação de marcadores de hipoperfusão tecidual utilizados com menor frequência como a diferença venoarterial de pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) e o quociente respiratório estimado (QRe) associados a outros marcadores clássicos como preditores de morbimortalidade nos pacientes com disfunção ventricular esquerda submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Métodos Estudo prospectivo observacional realizado no InCor-HCFMUSP. Dados demográficos e variáveis clínicas e cirúrgicas foram obtidos de oitenta e sete pacientes com disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção < 50%), submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Variáveis hemodinâmicas e metabólicas foram obtidas em cinco momentos: (INICIAL) após a indução da anestesia, (FINAL) final da cirurgia, (UTI-1) após admissão na UTI, (UTI-6) 6 horas após admissão na UTI e (UTI-12) 12 horas após admissão na UTI. De acordo com a evolução pós-operatória dois grupos foram definidos: evolução clínica complicada (óbito em 30 dias após a cirurgia e/ou tempo de internação na UTI maior que 4 dias) e evolução clínica não complicada (tempo de internação na UTI menor ou igual a 4 dias). Resultados A análise multivariada apontou como preditores independentes de evolução complicada o EuroSCORE, o lactato em UTI-6, PCO2 em UTI-12 e o QRe em UTI-12. As áreas sob a curva ROC para predição de evolução complicada foram 0,76 para EuroSCORE; 0,67 para o lactato em UTI-6; 0,68 para o QRe em UTI-12 e 0,72 para o PCO2 em UTI-12 (p< 0,01). Não houve diferença significativa na comparação entre as áreas sob a curva ROC. Conclusões Os principais resultados deste estudo sugerem que independentemente do quadro clínico pré-operatório, representado pelo EuroSCORE; o lactato arterial analisado 6 horas após a chegada na UTI, o PCO2 e o quociente respiratório estimado na avaliação de 12 horas após a admissão na UTI são preditores independentes de evolução complicada em pacientes com disfunção ventricular submetidos à revascularização do miocárdio. Não foi observada superioridade de nenhum dos marcadores identificados como preditores independentes de evolução complicada. As variáveis hemodinâmicas, os marcadores de perfusão tecidual derivados de oxigênio e o excesso de bases não foram preditores de evolução complicada neste grupo de pacientes. / Background Patients with left ventricular dysfunction who undergo cardiac surgery are more susceptible to tissue hypoperfusion and anaerobic metabolism, which result in high rates of morbidity and mortality. The early prediction of complicated postoperative course through the detection of tissue hypoperfusion may improve the management of care and decrease morbidity and mortality of this particular group of patients. Objective Evaluate markers of tissue hypoperfusion less employed as venoarterial carbon dioxide partial pressure difference (PCO2) and estimated respiratory quotient (eRQ) combined to other classically studied markers as predictive factors of complicated clinical course after cardiac surgery in patients with left ventricular dysfunction. Methods A prospective observational study performed in the cardiac surgical unit of a tertiary referral center (InCor-HCFMUSP). Demographic, clinical and surgical data were recorded from eighty seven patients with left ventricular dysfunction (ejection fraction < 50%) undergoing coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass. Hemodynamic and metabolic parameters were obtained in five time points: after induction of anesthesia (INICIAL), at the end of surgery (FINAL), on admission to the post-surgical ICU (UTI-1), 6 hours after ICU admission (UTI-6), and 12 hours after ICU admission (UTI-12). Two groups were defined according to their postoperative clinical course: complicated course group (death within 30 days after surgery or more than 4 days of ICU stay) and uncomplicated course group (ICU stay 4 days). Results Multivariate logistic regression analysis demonstrated that EuroSCORE, UTI-6 lactate, UTI-12 PCO2 and UTI-12 eRQ were independent predictors of complicated postoperative course. For prediction of complicated course, areas under the ROC curves were 0,76 for EuroSCORE; 0,67 for UTI-6 lactate; 0,68 for UTI-12 eRQ and 0,72 for UTI-12 PCO2 (p< 0,01). The areas under the ROC curves of the variables did not differ significantly. Conclusions The findings of this study demonstrated that 6h postoperative arterial lactate, 12h postoperative PCO2 and estimated respiratory quotient are independent predictors for a complicated clinical course after coronary artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. The predictive power of these parameters was independent of the preoperative factors represented by the EuroSCORE. There is no superiority of any marker identified as independent predictor. Oxygen derived markers, base excess and hemodynamic variables were not predictors of complicated course in this group of patients.