Resumo: Algumas variáveis propostas para predizer o risco de complicação pósoperatória (CPO) são a altura no teste da escada (TE) e a distância do teste de caminhada de seis minutos (TC6) e acreditamos que o tempo no teste da escada (tTE) também pode ser utilizado para este fim. Além disso, são utilizados a prova de função pulmonar e os índices pré-operatórios. Objetivo: Determinar se os índices de Torrington e Henderson, American Society of Anesthesiologists, Goldman, Detsky e Charlson, a variável VEF1 da espirometria e as variáveis obtidas nos testes de esforço (TC6 e TE) podem ser preditivos das complicações pós-toracotomia e qual deles seria o melhor preditor dessas complicações. Método: Foram avaliados pacientes com indicação de toracotomia para ressecção pulmonar ou não, maiores de 18 anos. As comorbidades foram obtidas e traçados os índices de Comorbidade de Charlson, de risco de Torrington e Henderson, de Goldman, de Detsky e o ASA. A espirometria foi realizada de acordo com a ATS, em espirômetro Medgraphics Pulmonary Function System 1070. O TC6 foi realizado segundo os critérios da ATS e a distância prevista calculada. O TE foi realizado numa escada à sombra, composta por seis lances, num total de 12,16m de altura. O tTE em segundos percorrido na subida da altura total foi obtido e a partir deste a Potência (P) foi calculada utilizando a fórmula clássica. Também foi estimado o VO2 a partir do tTE (VO2 t) e da P (VO2 P). No intra-operatório foram registradas as complicações e o tempo cirúrgico. E no pós-operatório foram registradas as CPOs. Para análise estatística os pacientes foram divididos em grupos sem e com CPO. Foi aplicado o teste de acurácia para obtenção dos valores preditivos para o TC6 e para o tTE, a curva ROC e dessa o ponto de corte. As variáveis foram testadas para uma possível associação com as CPO pelo teste t de ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Some varieties purposed to predict the postoperative complication (POC) risk are the height in the stair-climbing test (SCT) and the distance in the six minute walk test (6MWT), we also believe that the time on the stair-climbing test can also be used for this purpose. Besides, the pulmonary function test and the preoperative index are also used. Objectives: We aim to determine if the Charlson, Torrington and Henderson, Goldman, Detsky and American Society of Anesthesiologists indexes, the variable FEV1 obtained on the Spirometry and on the Cardiopulmonary Exercise Testing (6MWT, SCT) can be predictive of the complication after thoracic surgery and which one of them would be the best. Method: Patients with indication to thoracic surgery, for resection or not, and older than 18 years old were evaluated. The comorbidities were obtained and the Comorbidity Charlson, Torrington and Henderson risk, Goldman, the Detsky and ASA indexes were calculated. The spirometry was performed according to ATS in Medgraphics Pulmonary Function System 1070. The 6MWT was performed according to the ATS criteria and the predicted distance was calculated. The SCT was performed indoor, on six flights of stairs, which results as a 12,16m climb. The time on the SCT was obtained after finished the stair height total in seconds and the Power (P) was calculated using the class formula. The maximum oxygen uptake (VO2) was estimated from the time of SCT (VO2 t) and the P (VO2 P). In the intraoperative was registered the complication and the surgery time. And in the postoperative was registered the POC. In the statistics analysis, the patients were divided in groups with and without POC. It was applied the accuracy test for the distance 6MWT and for the time in the SCT. We have found the cutoff from the ROC curve. The correlation between the variables and POC were tested using the t test for independent population ... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Daniele Cristina Cataneo / Coorientador: Antônio José Maria Cataneo / Banca: Roberto Saab Junior / Banca: Paulo Monoel Pego Fernandes / Banca: Irma de Godoy / Banca: Lidia Raquel de Carvalho / Doutor

A expansão do tecido urbano e o adensamento das cidades têm um impacto negativo sobre os recursos hídricos, tanto na quantidade quanto na qualidade das águas no ambiente, pois aumenta as cargas de poluentes no meio e altera o ciclo hidrológico natural, criando riscos à população. É possível reduzir tais riscos através do diagnóstico, planejamento e gestão adequada das áreas de risco para a proteção civil e das comunidades. A abordagem ecohidrológica, que considera a relação funcional entre hidrologia, sistemas aquáticos e sua biota na escala de bacia hidrográfica, incorporando aspectos quantitativos e qualitativos da água em uma visão de interdependência entre Ecologia e Hidrologia, permite o diagnóstico, planejamento e manejo adequado dos cursos hídricos em benefício tanto dos humanos quando dos demais seres vivos. Este trabalho busca investigar a dinâmica ecohidrológica no espaço e no tempo da Bacia do Rio Monjolinho, localizada no Município de São Carlos (SP), no contexto de gestão de riscos de desastres hidrológicos. Os processos quantitativos são investigados por meio de simulações com o SWMM (Storm Water Management Model) e os dados de simulação são utilizados, por vez, na determinação do IP (Índice de Perigo) de pontos estratégicos da bacia hidrográfica e também das áreas com maior risco de inundação. Com relação à qualidade, onze variáveis clássicas de qualidade dágua são determinadas experimentalmente em 15 pontos da bacia a fim de caracterizar a dinâmica das cargas de poluentes, permitindo desta maneira a avaliação do risco biológico na bacia. Os resultados quali-quantitativos mostram que os vales dos rios oferecem riscos tanto devido às inundações quanto devido ao alto risco de contaminação. / The urban tissue expansion and the urban area densification have a negative impact on water resources, in terms of quality and quantity of available water, since it increases the polutant load at the same time it changes the natural hydrological cycle, exposing population to risk. It is possible to reduce the risks by means of assessment, planning and correct management of risk areas in order to protect the communities. The ecohydrology, which takes into account the functional relationship between hydrology, aquatic systems and biota in watershed scale, considering quali-quantitative aspects and their interdependecies, enable us to assess, plan and manage risks in an advantageous way for humans and living beings as well. This work investigates the ecohydrology dynamics in space and time of Rio Monjolinho basin, located within the municipality of São Carlos (SP), Brazil, in the context of disaster risk management. The quantitative aspects are investigated using the SWMM (Storm Water Management Model) simulation model, and the simulation data generated are used to calculate the Risk Index (RI) and to map the flooding risk areas in the basin. Eleven classic water quality variables are experimentaly determined to assess the polutant load dynamics and its distribution in the sub-basins, enabling us to assess the biologic risks. The results show that some areas in the catchment are not just flood risk areas but also areas of high biological risk of contamination.

Current design methods in transportation engineering do not simultaneously address the levels of risk and service associated with the design and use of various highway geometric elements. Passing sight distance (PSD) is an example of a geometric element designed with no risk measures. PSD is provided to ensure the safety of passing maneuvers on two-lane roads. Many variables decide the minimum length required for a safe passing maneuver. These are random variables and represent a wide range of human and vehicle characteristics. Also, current PSD design practices replace these random variables by single-value means in the calculation process, disregarding their inherent variations. The research focuses on three main objectives. The first goal is to derive a PSD distribution that accounts for the variations in the contributing parameters. Two models are devised for this purpose, a Monte-Carlo simulation model and a closed form analytical estimation model. The results of both models verify each other and differ by less than 5 percent. Using the PSD distribution, the reliability index of the current PSD criteria are assessed. The second goal is to attach risk indices to the various PSD lengths of the obtained distribution. A unique microscopic simulation is devised to replicate passing maneuvers on two-lane roads. Using the simulation results, the author is able to assess the risk of various PSD lengths for a specific design speed. The risk index of the AASHTO Green Book and the MUTCD PSD standards are also obtained using simulation. With risk measures attached to the PSD lengths, a trade-off analysis between the level of service and risk is feasible to accomplish. The last task is concerned with applying the Highway Capacity Manual concepts to assessing the service measures of the different PSD lengths. The results of the final trade-off analysis show that for a design speed of 50 mph, the AASHTO Green Book and the MUTCD standards overestimate the PSD requirements. The criteria can be reduced to 725 ft and still be within an acceptable risk level. / Ph. D.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This thesis aimed to evaluate the possible relationship between maturation of the auditory pathway, language acquisition and the presence of psychological risk in preterm infants and term. It was also analyzed the possible relationship between maturation of the auditory pathway and language acquisition in late preterm infants and term to describe auditory pathway maturation patterns of these babies, analyze the possible relationship between maturation of the auditory pathway and psychological risk. This is a cohort study, longitudinal, in which linked variables were compared to hearing and language of 0-12 babies. The research population was composed of late preterm infants and term without neurological injury or obvious organic syndrome. The sample consisted of 54 babies, being 17 babies from the late preterm group and 37 babies from the group born at term from the study 2, and 31 babies composed the no risk group and 23 babies with psychic risk from study 3. The families went through initial and continuing interviews to collect data on pregnancy, birth, food, among others. Hearing maturation was assessed by analysis of Cortical Auditory Evoked Potentials in the first, sixth and twelfth month. The gathering sessions were filmed at 3, 6, 9 and 12 months for analysis and checking of some of the protocols used. To verify the psychological risk, evaluations were conducted using IRDIS and PRÈAUT questiionnaries. To verify the language acquisition, evaluations used Language Acquisition Enunciation Sign, DENVER II and Vocabulary Checklist. All aspects were evaluated on the day of collection and subsequently confirmed by the filming. Analyzing the evaluations, it was found that in all groups there was a statistically significant hearing maturation. Preterm babies showed greater maturity than those born at term, due to its higher latency at birth and at 6 months. In the evaluation of 12 months, it was observed equivalent results. As for the language, it was observed that late preterm infants had lower performance in DENVER II in Phase 4. Regarding the Language Acquisition Enunciation Sign, which evaluates the mother-infant interaction, in Phase 1 there wasn't statistically significant difference between the groups in favor of the group born at term as expected. As for the test Vocabulary Checklist, it was observed that the term infants showed better understanding of vocabulary at 12 months. Analyzing the auditory maturation and psychological risk, infants with greater psychological risk also had higher latencies. In this sample, there was a higher concentration of risk with babies in Phase I of IRDlS (42.59%, n = 23) and lower concentrations in Phase IV (14.81%, n = 8). In assessing the PRÈAUT at 4 months, 42.59% (n = 23) of the babies were at risk and 9 months only 20.37% (n = 11). Finally, there is the importance for clinical practice, the auditory maturation of monitoring and the development of listening skills of children who show biohazardous and / or environmental risk, such as prematurity, especially extreme cases, as well as the psychic risk. / Esta tese teve como objetivo avaliar as possíveis relações entre maturação da via auditiva, aquisição da linguagem e a presença de risco psíquico, em recém-nascidos prematuros e a termo. Tratou-se de um estudo de coorte, longitudinal, no qual foram comparadas variáveis ligadas à audição e linguagem de bebês de 0 a 12 meses. A população da pesquisa foi composta de crianças nascidas pré-termo tardio e a termo, sem lesão neurológica ou síndrome orgânica evidente. A amostra foi composta de 54 bebês, sendo 17 bebês do grupo de nascidos pré-termo tardio e 37 do grupo de nascidos a termo do estudo 2 e, 31 bebês compuseram o grupo sem risco e 23 bebês com risco psíquico no estudo 3. As famílias passaram por entrevistas inicial e continuada para coleta de dados referentes à gestação, nascimento, alimentação, entre outros. A maturação auditiva foi avaliada por meio da análise dos Potenciais Evocados Auditivos Corticais no primeiro, sexto e décimo segundo mês. Realizaram-se filmagens das sessões de coleta, aos 3, 6, 9 e 12 meses, para análise e conferência de alguns dos protocolos utilizados. Foram utilizados para avaliação do risco psíquico os questionários IRDIS e PRÈAUT, da aquisição de linguagem os Sinais Enunciativos de Aquisição de Linguagem, DENVER II e Checklist de Vocabulário. Todos os aspectos foram avaliados no dia da coleta e confirmados posteriormente por meio das filmagens. Analisando as avaliações realizadas, observou-se que em todos os grupos houve maturação auditiva estatisticamente significante. Os bebês nascidos pré-tremo apresentaram maior maturação do que os nascidos a termo, por apresentar maior latência ao nascimento e aos 6 meses de vida. Na avaliação dos 12 meses, observou-se equivalência de resultados. Quanto à linguagem, pôde-se observar que os nascidos pré-termo tardio tiveram menor desempenho no DENVER II na Fase 4. Em relação aos Sinais Enunciativos de Aquisição de Linguagem, que avalia a interação mãe-bebê, na fase 1 não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos a favor do grupo de nascidos a termo como esperado. Quanto ao teste Checklist de Vocabulário, pôde-se observar que os nascidos a termo apresentaram melhor compreensão de vocabulário aos 12 meses. Ao analisarmos a maturação auditiva e o risco psíquico, os bebês com maior risco psíquico também apresentaram latências maiores. Nesta amostra, houve maior concentração de bebês com risco na Fase I dos IRDIS (42,59%, n=23) e menor concentração na Fase IV (14,81%, n=8). Na avaliação do PRÈAUT aos 4 meses, 42,59% (n=23) dos bebês apresentavam risco e aos 9 meses apenas 20,37% (n=11). Por fim, destaca-se a importância, para a prática clínica, do acompanhamento da maturação auditiva bem como o desenvolvimento das habilidades auditivas de crianças que evidenciam risco biológico e/ou ambiental, tais como a prematuridade, sobretudo a extrema assim como o risco psíquico.

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Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lucianadesouzapenhalbelsilva_dissert.pdf: 1343193 bytes, checksum: e6aec2f7449d341b83eb617b4ddfb1ff (MD5) Previous issue date: 2013-06-07 / Introduction: Malnutrition adversely affects the patients who have gone through oncological surgery, leading to greater surgical morbidity and mortality. However, there is still the need to establish a golden rule for nutritional evaluation as a predictive factor in the morbimortality of these patients. The objective of this study was to analyze and compare the capacity of nutritional assessment methods in the prognosis of complications in patients submitted to gastric cancer gastrectomy. Methods: The method used was the prospective observational study of 66 gastric cancer patients who were submitted to gastrectomies. Assessment was made through the following nutritional evaluation methods: Subjective Global Assessment of Nutritional Status (SGA), Objective Nutritional Evaluation (ONE) and the Nutritional Risk Index (NRI). Beyond the surgical risk by means of a prognostic index of Sheffield (SPI). The results were compared to surgical morbimortality, total duration of hospitalization and stay in the Intensive Care Unit (ICU). The stage of the disease was based on the American classification for gastric cancer. For the estatiscal analyses were used Kaplan-Meier method, log-rank test, t test or non-parametric Kruskal-Wallis test. Associations were evaluated by the Pearson chi-square test, or by the Fisher exact test whenever recommended. Results: Malnutrition was present in 80.7%, 66.7% and 85% in the SGA, ONE and NRI, respectively. The SPI demonstrated a high surgical risk in 92% of patients. There was a slight agreement in the SGA and NRI (Kappa=0.30). The SGA results showed that the malnourished patient (p<0.05) remained in the hospital for a longer period time. Most of the patients (62.9%) were at an advanced stage of the disease which was associated to an increase in complications (p<0.01) and isolated cases of pneumonia that were associated with lymphopenia (p<0.05). Conclusion: The SGA and the NRI were the methods that had the closest agreement in the results. The SGA was the only method that demonstrated an association between malnutrition and longer stay in hospital. Pneumonia was observed in the presence of advanced tumors and lymphopenia, thus increasing the duration of hospitalization and stay in the ICU (p<0.05). / Introdução: A desnutrição afeta adversamente o paciente cirúrgico oncológico, levando-o a maiores morbidades e mortalidade operatórias. Porém, ainda há necessidade de se estabelecer um padrão ouro de avaliação nutricional como fator preditivo de morbimortalidade nesses pacientes. O objetivo deste estudo foi analisar e comparar a capacidade dos métodos de avaliação nutricional no prognóstico de complicações de pacientes submetidos a gastrectomias por câncer gástrico. Métodos: Estudo observacional prospectivo envolvendo 66 pacientes com câncer gástrico e submetidos a gastrectomias. Foram analisados os métodos de avaliação nutricional subjetiva global (ANSG), avaliação nutricional objetiva (ANO) e o índice de risco nutricional (IRN), além do risco cirúrgico por meio do índice prognóstico de Sheffield (IPS). Os resultados foram comparados com a morbimortalidade cirúrgica, tempo de internação total e em UTI. O estadio da doença foi obtido pela classificação americana para câncer gástrico. Resultados: A desnutrição esteve presente em 80,7%, 66,7% e 85% nas ANSG, ANO e IRN, respectivamente. O IPS demonstrou alto risco cirúrgico em 92% dos pacientes. Houve concordância leve entre a ANSG e IRN (Kappa=0,30). A ANSG demonstrou maior tempo de internação hospitalar nos desnutridos (p<0,05). A maioria dos pacientes (62,9%) apresentaram-se com estágio avançado e associado à maior incidência de complicações (p<0,01) e isoladamente a pneumonia esteve associada com a linfopenia (p<0,05). Conclusão: ANSG e o IRN foram os métodos que tiveram uma concordância mais próxima. A ANSG foi o único método que demonstrou associação entre desnutrição e maior tempo de internação hospitalar. A pneumonia foi observada no tumor avançado e na presença de linfopenia, aumentando os dias de internação hospitalar e em UTI (p<0,05).

abstract: This study explores the potential risks associated with the 65 U.S.-based commercial nuclear power plants (NPPs) and the distribution of those risks among the populations of both their respective host communities and of the communities located in outlying areas. First, I examine the relevant environmental justice issues. I start by examining the racial/ethnic composition of the host community populations, as well as the disparities in socio-economic status that exist, if any, between the host communities and communities located in outlying areas. Second, I estimate the statistical associations that exist, if any, between a population's distance from a NPP and several independent variables. I conduct multivariate ordinary least square (OLS) regression analyses and spatial autocorrelation regression (SAR) analyses at the national, regional and individual-NPP levels. Third, I construct a NPP potential risk index (NPP PRI) that defines four discrete risk categories--namely, very high risk, high risk, moderate risk, and low risk. The NPP PRI allows me then to estimate the demographic characteristics of the populations exposed to each so-defined level of risk. Fourth, using the Palo Verde NPP as the subject, I simulate a scenario in which a NPP experiences a core-damage accident. I use the RASCAL 4.3 software to simulate the path of dispersion of the resultant radioactive plume, and to investigate the statistical associations that exist, if any, between the dispersed radioactive plume and the demographic characteristics of the populations located within the plume's footprint. This study utilizes distributive justice theories to understand the distribution of the potential risks associated with NPPs, many of which are unpredictable, irreversible and inescapable. I employ an approach that takes into account multiple stakeholders in order to provide avenues for all parties to express concerns, and to ensure the relevance and actionability of any resulting policy recommendations. / Dissertation/Thesis / Ph.D. Environmental Social Science 2014

The economic and social losses of environmental disasters are increasingly higher. Floods are a main concern in many locations around the world. Preventive actions are urgent and necessary. This doctoral thesis addresses topics related to hydro-meteorological risks and water resources management. Its aim is to cope with hydrological risks and water resources management through a flooding risk index, complex watershed modeling, different calibration techniques, and ensemble streamflow forecasting. Specific assumptions and research questions are defined in each chapter of the thesis, and are mostly related to the 12,600 km2 Piracicaba watershed, in Southeast, Brazil. Chapter one has general introductions and explains how the thesis is organized. Chapter two brings an assessment and mapping of flooding risks. Chapter three reviews the watershed modelling topic, through applications of a selected watershed model (the Soil and Water Assessment Tool - SWAT) in Brazil. Chapter four proposes a good practice methodology for calibration of watershed models for different time-steps with available data, having hydrology as main focus. Chapter five explores different methodologies for calibrating hydrological models, using two optimization algorithms and with a multi-site and single site approaches to evaluate related changes in performance. Chapter six has complex watershed modeling for sub-daily time-step, with an automatic hourly calibration module that was included in SWAT-CUP and the application of these models to forecast ensemble streamflow and with a data assimilation approach with optimization to improve the quality of the forecasts. Chapter seven has overall conclusions and chapter eight has a summarized list of other activities developed during the doctoral process. Overall we believe the methodologies and results for the Piracicaba watershed are very good. And that they can be replicated in other watersheds in Brazil and around the world. The proposed mapping assessments of flooding vulnerability and risks can be applied for the entire Brazil, and could be used as a tool in water resources management and planning. The watershed model (SWAT) used on this doctoral thesis also proved to be a versatile and robust model, with several good example applications in Brazil, and in particular for the Piracicaba case study. The step by step calibration methodology, as well as the different calibrations performed can help other modelers on choosing where and how to calibrate their own models. For hourly application, this work is pioneer, in area scale and model used. The results for ensemble flow forecasting and data assimilation show a little of what can be performed with this kind of application, and that it can be a potential tool for real time applications in streamflow forecasting and early warning systems. We believe the lessons learnt in this thesis can improve and aid modeler and water resources managers worldwide. / Os prejuízos econômicos e sociais de desastres ambientais têm sido maiores. Inundações são uma das principais preocupações ao redor do mundo. Ações preventivas são urgentes e necessárias. Esta tese de doutorado aborda temas relacionados à gestão dos recursos hídricos e de riscos hidro-meteorológicos. Possui o objetivo de lidar com riscos hidrológicos através de índices de risco a inundações, modelagem complexa de bacias hidrográficas, diferentes técnicas de calibração, e previsão de vazões por conjunto. Pressupostos e objetivos específicos são definidos em cada capítulo da tese, e são na sua maioria relacionados à bacia hidrográfica do Rio Piracicaba (12.600 km2), Sudeste do Brasil. O Capítulo um traz as introduções gerais e explica a organização da tese. O capítulo dois desenvolve mapeamento de riscos a inundações. O capítulo três revisa o tópico de modelagem de bacias hidrográficas, através de aplicações de um modelo selecionado (Soil and Water Assessment Tool - SWAT) no Brasil. O quarto capítulo propõe uma metodologia de boas práticas para a calibração de modelos de bacias hidrográficas utilizando dados disponíveis, com foco principal na hidrologia. O capítulo cinco explora diferentes metodologias de calibração, utilizando dois algoritmos de otimização e abordagens de calibração em um local e demais locais para avaliar alterações relacionadas ao desempenho da modelagem. O capítulo seis trabalha com modelagem sub-diária, com um módulo de calibração horária automática, que foi incluído no SWAT-CUP, e aplicação destes modelos para previsão de vazões por conjunto e assimilação de dados com otimização, para melhorar a qualidade das previsões. O sétimo capítulo traz as conclusões gerais da tese e oitavo capítulo apresenta uma lista resumida de outras atividades desenvolvidas durante o doutorado. Acreditamos que as metodologias e resultados para a bacia hidrográfica Piracicaba são muito bons. E que podem ser replicados em outras bacias hidrográficas no Brasil e ao redor do mundo. O mapeamento de vulnerabilidade e riscos de inundação propostos pode ser aplicados para todo o Brasil, além de possuir potencial como uma ferramenta de planejamento. O modelo utilizado (SWAT) também provou ser versátil e robusto, com vários bons exemplos de aplicações no Brasil, e em especial para a Bacia do Piracicaba. A metodologia sistemática para calibração, bem como as diferentes calibrações executadas podem auxiliar outros modeladores a escolherem como calibrar seus próprios modelos. Este trabalho é pioneiro no tipo de aplicação horária apresentada. Os resultados de previsão por conjunto de vazões e de assimilação de dados mostram o potencial da metodologia para sistemas de previsão de vazões em tempo real e em sistemas de alerta antecipado. Nós acreditamos que as lições aprendidas nesta tese podem auxiliar modeladores e gestores de recursos hídricos ao redor do mundo.