Orientador : Adriana Seva Pereira / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-14T01:13:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_RitadeCassiaMartinsAlvesda_D.pdf: 1350497 bytes, checksum: a8b9d6670099edce6176eded41502561 (MD5) Previous issue date: 1991 / Resumo: A mal absorção de gordura pode ocorrer em vários graus e freqüências após cirurgias gástricas e é responsável por diarréia, emagrecimento e desnutrição pós-gastrectomia. Este trabalho teve como objetivos avaliar a freqüência e os níveis da esteatorréia, sua associação com os tipos de cirurgia gástrica e as possibilidades de tratamento clínico. Foram estudados 66 pacientes com história de diarréia crônica após cirurgia gástrica, tendo sido excluídas outras causas de esteatorréia. Foram divididos em grupos conforme o tipo de cirurgia: V - vagotomia com piloroplastia (n = 5): BI- Billroth I (n = 9): BII - Billroth II (n = 37): YR - Y de Roux (n = 10) e GT - gastrectomia total (n = 5) e foram classificados quanto ao nível da esteatorréia: nível zero - gordura fecal (7g/dia (esteatorréia ausente: nível 1 - gordura fecal entre 7 e 12g/dia (esteatorréia leve) e nível 2 - gordura fecaI ) 12g/dia (esteatorréia grave. Após testes terapêuticos com antimicrobianos e com pancreatina, todos os pacientes foram reavaIiados clínica e laboratorialmente. Os resultados obtidos mostram a ocorrência de esteatorréia em 72,7% dos 66 pacien- tes, sendo que em 54,5% ela foi grave e em 18,2% foi leve. A administração de antimicrobianos provocou melhora da esteatorréia em 54.8% de 31 pacientes e a pancreatina normalizou a gordura fecal em 33.3% dos 10 pacientes que usaram essa medicação. Quanto à associação da esteatorréia com o tipo de cirurgia. os dados mostram que ela foi mais grave nos grupos BII, YR e GT enquanto foi mais leve nos grupos B1 e V. As possibilidades de tratamento clínico foram melhores no grupo B1, onde todos os pacientes normalizaram a perda fecal de gordura, sendo seguido pelos grupos BII e YR, que apresentaram melhora em 55 e 60% dos pacientes respectivamente. Nenhum paciente do grupo GT melhorou com antimicrobianos. Dos 10 pacientes que usaram pancreatina, normalizaram o balanço de gordura e eram do grupo B11. Os nossos danos chamam atenção para ocorrência de esteatorréia grave após cirurgias gástricas. Os antimicrobianos se mostraram eficazes na redução da esteatorréia. A pancreatina pode ser uma importante opção terapêutica e deve sempre ser tentada. As cirurgias gástricas extensas e a confecção de alça cega se associaram a níveis mais elevados de esteatorréia em relação às cirurgias menos mutiladoras / Abstract; Malabsorption of fat can occur at various levels after gastric surgery causing malnutrition. The aim of this study is to evaluate the frequency and the levels of steatorrhea, its associati on with types of gastric surgery and also lhe possibilites of clinical trealment. Sixty-six patients, with chronic post-gastrectomy diarrhoea, were studied. These same patients were divided into groups, depending on the type of surgery undergone: V - vagotomy with piloroplasty (n = 5); BI - Billrolh I (n = 9); BII - Billrolh II (n = 37); YR - Y de Roux (n = 10) and TG - total gastrectomy (n = 5) and were classified with regards the leveI of steatorrhoea: leveI 0 - faecal fat < 7g/day (steatorrhoea not present leveI 1 - faecal fatfrom 7 to g / day (mild steatorrhea); and leveI 2 - faecal fat> 12g/day (severe steatorrhoea). After having been submitted for therapeutic trials with antimicrobians and pancreatina, the patients were then submitted to a new clinical and laboratorial evaluaton. ...Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations / Doutorado / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Luiz Sergio Leonardi / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-13T21:38:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Aquino_JoseLuisBragade_M.pdf: 2177692 bytes, checksum: a395817edc2490fa93be55eef5c3c540 (MD5) Previous issue date: 1990 / Resumo: Já é bem conhecida a alta morbimortalidade decorrente da anastomose esofagojejunal, principalmente em relação à sua deiscência. A sutura mecânica por grampeamento tem possibilitado a realização dessa anastomose com mais facilidade e segurança. Seu real valor, porém, em relação à anastomose manual, não está ainda bem estabelecido. A análise comparativa das duas formas de anastomose esofagojejunal terminoterminal, após gastrectomia total por câncer, foi o objetivo deste estudo, constituído por dois grupos: o A, com 21 pacientes, cuja anastoniose foi realizada por técnica manual, e o B, com 17 pacientes, submetido à técnica mecânica. Avaliaram-se as complicações, a duração do ato cirúrgico, o tempo de permanência hospitalar pós-operatória e os custos. Essas análises permitiram as seguintes conclusões: (1) A incidência de deiscência da anastomose esofagojejunal foi semelhante nos dois grupos: 9,5% no A e 5,9% no B; (2) No grupo A, houve 50% de óbito conseqüente à fístula da anastomose esofagojejunal; (3) No grupo B, não houve óbito algum provocado por essa fístula; (4) A anastomose mecânica apresentou menor número de complicações gerais pós-operatórias, embora sem significância estatística / Abstract: The high morbimortality due to esophagus-jejunal anastomosis is widely known, specially regarding its dehiscence. The mechanical suture has made the realization of this kind of anastomosis easier and safer. Howerer the mais valeu, in relation to the manual anastomosis to, is not well defined. The objective of this study was the comparative analysis of both forms of esophagus-jejunal termino-terminal anastomosis, after total gastrectomy due to cancer. Two groups were observed: A- composed of 21 patients submitted to manual anastqmosis, and B- composed of 17 patients submitted to the mechanical technic. The complications, . the length of surgery time, the period of hospitalization after surgery and the costs were evaluated. The obtained results permitted the following conclusions: (1) The incidence of dehiscence of the esophagus-jejunal anastomosis was. similar in both groups: 9,5% in A and 5.9% in B; (2) Group A presented 50% of deaths due to fistula of the esophagus-jejunal anastomosis; (3) Group B did not present any death by the same cause and (4) The mechanical anastomosis presented a lower number of statistical significance. General complications, with no statistical significance / Mestrado / Mestre em Cirurgia

Introducció: La cirurgia bariátrica és el tractament més eficaç pels pacients amb obesitat mòrbida i que compleixin els criteris establerts per a ser tributaris de tractament. Estudis que han demostrat que la grelina és un factor important en la regulació de la ingesta ha fet que s'hagin realitzat treballs que relacionessin els nivells de grelina i les diferents tècniques quirúrgiques bariàtriques, donat que la major part de grelina es sintetitza al fundus gàstric. En el cas de la gastrectomia tubular, hi ha una exèresi de quasi la totalitat del fundus gàstric, amb el que els nivells de grelina teòricament han d'estar baixos després de la intervenció. La pèrdua de pes tan bona després de la gastrectomia tubular pot ser deguda en part a la disminució brusca de la grelina, que faria disminuir la ingesta. La gastrectomia tubular i les implicacions metabòliques que la intervenció quirúrgica produiria, es veurien reflectides en les variacions en els nivells plasmàtics de Grelina, GLP-1, Insulina i Glucèmia, així com en els canvis ponderals i de la ingesta depenent de les situacions fisiopatològiques en les quals s'aplica la intervenció quirúrgica.Aquestes situacions són: 1.- Situació de no obesitat. 2.- Obesitat exògena degut a una excessiva ingesta calòrica. 3.- Obesitat determinada genèticament. 4.- Obesitat determinada genèticament i Diabetis Mellitus tipus 2.Objectius: Analitzar l'efecte de la gastrectomia tubular sobre el pes per a cada model experimental. Analitzar l'efecte de la gastrectomia tubular sobre el volum d'ingesta per cada model experimental i la seva relació amb els canvis ponderals. Analitzar l'efecte de la gastrectomia tubular sobre els nivells de glucèmia per cada model experimental i la seva relació amb els canvis ponderals i els volum d'ingesta. Analitzar l'efecte de la gastrectomia tubular sobre els nivells de Grelina, GLP-1 i Insulina plasmàtica per cada model experimental.Mètodes: Gastrectomia tubular als diferents models experimentals: 1-rates Sprague Dawley no obeses, 2- rates Sprague Dawley obeses per dieta cafeteria, 3- rates Zucker obeses genéticament i 4- rates obeses i diabétiques genéticament (ZDF). El model 2 té un grup control que no serà intervingut i tan sols se li retira la dieta cafeteria.Resultats globals/ Conclusions: La gastrectomia tubular te un efecte metabòlic i ponderal diferent si l'apliquem a rates no obeses o a rates amb obesitat exògena. Mentre en el grup no obès es produeixen pocs canvis passades dues setmanes de la intervenció, en el model d'obesitat exògena la gastrectomia tubular aconsegueix la normalització del pes i igualar tots els paràmetres endocrino-metabòlics estudiats als obtinguts per les rates no obeses. La única excepció d'aquest comportament és el GLP- 1 que com sabem te un efecte anorexígen, i persisteix més alt en aquest en el grup de les rates obeses a pesar que el pes ja s'ha normalitzat.La gastrectomia tubular practicada en rates genèticament obeses (Model 3) té un efecte poc important tan pel que fa a la ingesta calòrica com pel que fa al pes. Aquest model es l'únic en el que es produeixen augments de pes post-intervenció encara que la intervenció fa que es situïn per sota del pes teòric per l' edat. També s'ha observat una tendència a la disminució de l'hiperinsulinisme i de la hiperglucèmia.En el model 4 de rates obeses i diabètiques, la gastrectomia tubular produeix una disminució de la ingesta amb una estabilització del pes que arriba a valors pròxims al pes ideal per la edat. La repercussió sobre l'estat metabòlic és escassa però hem pogut constatar, a diferencia dels altres grups, augments d'insulina postintervenció que no aconsegueixen corregir l'estat d'hiperglucèmia. / Introduction: Bariatric surgery is the most effective treatment for patients who have morbid obesity and who comply with the criteria established to be eligible for treatment. Studies have shown that ghrelin is an important factor in regulating intake, and this has led to further studies into ghrelin levels and the various bariatric surgical techniques, because most grelin is synthesized in the gastric fundus. We should point out that sleeve gastrectomy involves the exeresis of almost the entire gastric fundus, which means that the ghrelin levels should theoretically be low after the intervention. Such good weight loss after sleeve gastrectomy may be partly due to the sudden decrease in ghrelin, which would clearly decrease intake. Sleeve gastrectomy and the metabolic implications of surgical intervention would be reflected in variations in the plasma levels of ghrelin, GLP-1, insulin and glycaemia, as well as changes in weight and calorie intake, which would depend on the physiopathological situations in which the surgical intervention takes place.These situations are: 1. Non-obese situations. 2. Exogenous obesity due to excessive calorie intake. 3. Genetically determined obesity. 4. Genetically determined obesity and type 2 diabetis mellitus.Aims: To analyse the effect of sleeve gastrectomy on weight for each experimental model. To analyse the effect of sleeve gastrectomy on intake volume for each experimental model and its relation to weight change. To analyse the effect of sleeve gastrectomy on glycaemia levels for each experimental model and its relation to weight change and intake volume. To analyse the effect of sleeve gastrectomy on levels of ghrelin, GLP-1 and plasma insulin for each experimental model.Methods: Sleeve gastrectomy in the various experimental models described. Model 2 has a control group that will not be intervened and they are only withdrawn from the cafeteria diet.Overall results/Conclusions: Sleeve gastrectomy affects metabolism and weight differently in non-obese rats (model 1) and rats with exogenous obesity (cafeteria diet model 2). While the non-obese group undergoes few changes during the first two weeks after the intervention, the weight of the exogenous obesity model normalises and all the endocrine-metabolic parameters studied are the same as those for non-obese rats. The only exception to this is GLP-1 which, as is well known, has an anorectic effect, and it remains high in the group of obese rats even though weight has normalised.Sleeve gastrectomy in genetically obese rats (model 3) has little effect on both calorie intake and weight. This is the only model in which weight increases after the intervention even though the intervention positions them below the theoretical weight for their age. It has also been observed that hyperinsulinism and hyperglycaemia tend to decrease after the gastrectomyIn model 4 (obese and diabetic rats), sleeve gastrectomy decreases intake and stabilizes weight at values that are close to the ideal weight for the age in this type of rats. The effect on the metabolic state is only slight but, unlike other animals, we have found increases in insulin after the intervention that do not manage to correct the state of hyperglycaemia.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas. / Made available in DSpace on 2012-10-20T15:33:14Z (GMT). No. of bitstreams: 0 / Introdução: O carcinoma gástrico é uma neoplasia maligna com origem no epitélio gástrico e o mais freqüente do trato gastrintestinal no Brasil e no mundo. A classificação de Laurén divide estes tumores em tipo Intestinal e Difuso, os quais apresentam características morfológicas e epidemiológicas diferentes. O tipo Intestinal é mais prevalente nas áreas de alto risco para câncer gástrico, com tendência de queda nas suas taxas de incidência e mortalidade, enquanto que o tipo Difuso mantêm as suas taxas de maneira constante.

INTRODUCCIÓLes tècniques mínimament invasives en el tractament de patologia benigna aporten clars avantatges respecte la cirurgia tradicional. La cirurgia laparoscòpica ha demostrat menys dolor postoperatori, una reducció de l'estada hospitalària i una reincorporació precoç a la vida laboral i, avui en dia, està plenament acceptada per al tractament de patologies com la colelitiasi, el reflux gastroesofàgic i l'obesitat mòrbida. No obstant, els beneficis de la cirurgia laparoscòpica en patologia maligna estan menys clars i encara hi ha molts dubtes sobre la capacitat de satisfer els criteris oncològics que s'obtenen amb la cirurgia convencional. Aquestes qüestions ja s'han tractat en estudis multicèntrics en càncer colorectal, no obstant, el paper de la cirurgia laparoscòpica en el tractament del càncer gàstric encara no està ben definit. El present estudi analitza la morbiditat, els resultats anatomopatològics i la supervivència als 36 mesos de la gastrectomia laparoscòpica versus la gastrectomia total en el tractament de l'adenocarcinoma gàstric.MATERIAL I MÈTODES'ha realitzat un estudi casos-controls comparant gastrectomies subtotals i totals per càncer gàstric laparoscòpiques i obertes. Des d'octubre de 1998 fins agost del 2006 es van intervenir 86 pacients d'adenocarcinoma gàstric, practicant-se una gastrectomia oberta o laparoscòpica. S'ha analitzat els detalls intra i postoperatòries, les dades oncològiques i la supervivència global i lliure de malaltia als 36 mesos.RESULTATSLes dades demogràfiques, les postoperatòries i les característiques del tumor foren similars. La mitjana de temps operatori fou inferior per la via oberta (204 vs 318 min) i els requeriments transfusionals menors en la via laparoscòpica (26% vs 51%). La morbiditat, l'estada hospitalària i la mortalitat els 30 dies fou similar en els dos grups. La mitjana de ganglis obtinguts fou superior en el grup laparoscòpic (26.6+/-14.2 vs 18.1+/-12.6). La supervivència global i lliure de malaltia als 36 mesos fou 52% i 51% i 48% i 58% en la via oberta i laparoscòpica, respectivament (P= no significativa).CONCLUSIONSLa gastrectomia laparoscòpica és un procediment factible i segur des del punt de vista oncològic. El seguiment a mig termini no mostra diferències respecte la via convencional. / INTRODUCTIONMinimally invasive techniques for benign disease provide clear advantages over traditional surgery. Laparoscopic surgery has demonstrated less postoperative pain, shorter hospital stay and earlier return to work than open surgery and, nowadays is well accepted for the treatment of benign conditions as cholelitiasis, gastroesophageal reflux and morbid obesity. However, the benefits of laparoscopic surgery for malignant disease are less clear and many doubts remain about the ability to satisfy all the oncologic criteria met during conventional, open surgery. These questions are being addressed currently in multicenter trials for colorectal cancer, however, the role of laparoscopic surgery in the treatment of gastric cancer has not yet been defined. The present study analyses the morbidity, the adequacy of resection and the 36-month clinical outcomes of total laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric adenocarcinoma.MATERIAL AND METHODSA retrospective case-matched study was performed comparing open and laparoscopic partial and total gastrectomies for gastric cancer. From October 1998 through August 2006, 86 patients underwent gastrectomy by open (OG) or laparoscopic (LG) approach for adenocarcinoma. The intraoperative and postoperative details, the oncologic data and the 36-month overall and disease-free survival rates were analyzed.RESULTSThe demographics, preoperative data and characteristics of tumor were similar. The mean operating time was shorter for OG (204 vs 318 min), transfusion amounts were lesser for LG (26% vs 51%). Morbidity, hospital stay and 30-day mortality were similar between both groups. The mean number of harvested lymph nodes was greater for LG (26.6+/-14.2 vs 18.1+/-12.6). 36-month overall and disease-free survival rates were 52% and 51% and 48% and 58% in the OG and LG, respectively (P= not significant).CONCLUSIONSTotal laparoscopic gastrectomy is a feasible and safe procedure and oncologic requirements can be warranted. Middle-term follow-up evaluation shows no difference between laparoscopic and open approach.

Orientador : Luiz Roberto Lopes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-31T14:49:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pereira_GustavoSeva_M.pdf: 1331893 bytes, checksum: 10f35e657eaa1f3299a967cae884aaa0 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: Introdução - Uma das principais complicações tardias da gastrectomia total com reconstrução de trânsito excluindo duodeno (Y de Roux) é a esteatorréia. Entre seus fatores causais estão o supercrescimento bacteriano do delgado, mistura ineficaz dos alimentos com enzimas, diminuição do estímulo neuro-hormonal para o pâncreas e diminuição da superfície absortiva por deixar alça intestinal excluída do trânsito. Muitas técnicas de reconstrução pós-gastrectomias total foram descritas para que se pudesse evitar esses efeitos indesejáveis, mas cada uma apresentou seus inconvenientes. Nesse estudo foi avaliada a técnica descrita por Rosanov com uma pequena modificação, que mantém o trânsito através do duodeno, para avaliar a absorção de gorduras. Objetivo - Avaliar em ratos a absorção de gorduras e o peso após gastrectomia total, comparando as técnicas utilizadas para reconstrução de trânsito: tipo Y de Roux e tipo Rosanov modificado. Método ¿ Foram utilizados 3 grupos de ratos Wistar machos, com peso semelhante. Dois grupos foram submetidos à gastrectomia total: o primeiro teve sua reconstrução com técnica de Y de Roux (grupo Y), e o segundo com Rosanov modificado (grupo R). Após a cirurgia, foi introduzida dieta com teor de gorduras conhecido (11%). Um terceiro grupo (controle) foi submetido às mesmas condições dos outros animais, sem ter sido submetido à cirurgia, e foi utilizado como parâmetro para o esteatócrito e peso pós-operatório. Após 14 dias, antes de serem sacrificados, foram submetidos a laparotomia para coleta de fezes do ceco e dosagem de esteatócrito. Os valores de esteatócrito e a perda de peso foram analisados estatisticamente pelo método de Kuskal-Wallis. Resultados ¿ A perda de peso foi semelhante nos grupos Y e C (p-valor>0,1), e maior no grupo R (p-valor=0,0001). O esteatócrito dos grupos R (média = 5,16%) e C (média = 4,15%) foram semelhantes (p-valor>0,1), enquanto o grupo Y teve valores significativamente maiores (média = 28,18%, p-valor=0.0001). Conclusão - A gastrectomia total com reconstrução tipo Rosanov modificada mostrou esteatorréia semelhante ao grupo controle, enquanto a reconstrução tipo Y de Roux apresentou menor esteatorréia que os grupos controle e Rosanov. Com relação ao peso, houve perda de peso maior no grupo operado com técnica de Rosanov modificada, que nos grupos controle e operado com reconstrução tipo Y de Roux, que foram semelhantes. Esta ocorrência foi atribuída ao fato de os animais do grupo R possuírem passagem alimentar pelo duodeno, que continua no trânsito intestinal, diminuindo as complicações previstas na reconstrução tipo Y de Roux / Abstract: Introduction - Steatorrhea is one of the most common complications of duodenum-exclusion reconstruction after total gastrectomy (Roux-en-Y). Among its causes are: small bowel bacterial overgrowth, inefficient food-enzime mixing, insufficient neuro-hormonal pancreatic stimulation, shortening of absorption surface, due to leaving excluded part of the bowel. Many post-total gastrectomy reconstruction techniques have been developed, in order to avoid these undesirable effects, but each of them has its inconvenience. In this experiment, we tested a slightly modified Rosanov technique, which keeps duodenal transit, to evaluate fat absorption after gastrectomy. Objective ¿Evaluate the intestinal post-total gastrectomy steatorrhea comparing the Roux-en-Y and the modified Rosanov techniques. Methods ¿ Three groups of rats of the same age, weight and species were used. Total gastrectomy was performed in two groups: the first one was operated and transit was reestablished by the Roux-en-Y technique (group Y), while the second, by the modified Rosanov technique. After surgery a 11% (hyperfatty) handmade diet was offered. A third group (control - group C) was not taken to surgery, but was submitted to the same conditions of the other groups, and was used as reference for steatocrit and post-operative weight values. The animals were taken to laparotomy 14 days after surgery and had their feces collected from cecum, and their steatocrit determined. Results were provided by analysis of weight loss and steatocrit values. Results ¿ Weight loss was similar in groups Y and C (p-value > 0.1), and higher in group R (p-value = 0.0001) Groups R and C steatocrit values (mean 5.16% and 4.15% respectively) were similar (p-value > 0.1), while group Y had significantly higher values (mean = 28,18%, p-value = 0.0001). This was attributed to the fact that the group R animals had their duodenal path patent, decreasing the complications expected in the Roux-en-Y reconstruction. Conclusion ¿ Steatorrhea in the modified Rosanov technique was similar to control group, while Roux-en-Y reconstruction had its values higher. Weight loss was lower in the control and Roux-en-Y group, when compared to modified Rosanov technique / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientador : Nelson Adami Andreollo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-01T06:39:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CoelhoNeto_JoaodeSouza_M.pdf: 7373210 bytes, checksum: 6d9e611e766b06494974bc46984c317a (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: A descoberta e a associação do Helicobacter pylori (HP) com as úlceras pépticas em 1983 trouxe mudanças sobre a fisiopatologia, etiologia e o tratamento desta doença. Alguns anos se passaram para que a comunidade médica e científica aceitassem amplamente que a úlcera péptica pudesse ter uma causa infecciosa. O conceito de que sem ácido não há úlcera norteou por muito tempo a tática terapêutica que passou pelas cirurgias como as gastrectomias e as vagotomias até chegar aos dias de hoje com o uso de potentes inibidores da bomba de prótons e associações antibióticas. O objetivo deste trabalho foi avaliar tardiamente os doentes submetidos à gastrectomia parcial como tratamento da úlcera péptica em época em que o HP ainda não era erradicado de forma intencional. A avaliação incluiu o estudo dos sintomas do pós-operatório em comparação com os pré-operatórios, tabagismo e etilismo, e a incidência de síndromes pós-gastrectomias; avaliação endoscópica incluindo, o tipo de cirurgia realizada e os achados macroscópicos da mucosa do coto gástrico, duodeno ou jejuno dependendo do tipo de reconstrução; avaliação histopatológica, incluindo a pesquisa de HP por dois métodos: histológico e teste de urease; e a possível associação do HP presente no estômago remanescente com as avaliações clínica, endoscópica e histopatológica pós-operatórias. Cinqüenta e nove doentes gastrectomizados por úlcera péptica entre os anos de 1985 e 1993 na UNICAMP foram convocados a comparecer no GASTROCENTRO, 44 (74,6%) eram do sexo masculino e tinham idade média de 55 anos com variação de 31 a 77 anos, passaram por entrevista clínica e por exame endoscópico, onde foram colhidos fragmentos de biópsia para teste de urease e para análise histopatológica, incluindo a pesquisa do HP. Além disto, foi pesquisada a presença do HP nas peças cirúrgicas ressecadas para constatação da presença ou não da bactéria no pré-operatório. Na avaliação clínica os resultados mostraram que 96% dos doentes apresentaram boa (Visick II) ou ótima (Visick I) evolução clínica pós-operatória tardia. Os sintomas pós-operatórios mais comuns foram dispepsias leves e independentes da presença ou não do HP. Algumas síndromes pós-gastrectomia como diarréia, anemia e dumping ocorreram em respectivamente em 11 (18,6%), dois (3,4%) e dois (3,4%) casos. A reconstrução tipo BI trouxe melhores resultados clínicos tardios com significância estatística (p<0.05) quando comparado com as reconstruções tipo BII e Y de Roux. Na avaliação endoscópica, a maioria dos doentes (52,5%) apresentou exame normal, enquanto os demais apresentaram gastrites enantematosa (37,3%), erosiva (8,5%). Recidiva da úlcera foi diagnosticada em dois doentes (3,4%). Na análise histopatológica foi observado uma incidência elevada de gastrite crônica (98,3%). A presença de HP ocorreu em 86% nos doentes antes da cirurgia e em 89,8% no pós-operatório tardio. As conclusões mostraram que os doentes gastrectomizados, apresentaram boa evolução clínica pós-operatória tardia. A gastrectomia parcial com reconstrução tipo BI foi a que trouxe melhores resultados clínicos a longo prazo. O HP apesar de estar presente no coto gástrico em 89,8% dos doentes não influenciou de forma negativa nos resultados clínicos, endoscópicos ou histopatológicos no pós-operatório tardio / Abstract: After the discovery of Helicobacter pylori (HP) and this relationship with the etiology and physiopathology of peptic ulcer in 1983, a lot has changed about the treatment of the duodenal and gastric ulcers. Many years have passed until the medical and scientific community accepted that peptic ulcer could have an infectious cause. That saying: no acid, no ulcer; guided the treatment for many years and these peptic ulcers were treated by surgery only, like antrectomy or hemigastrectomy plus vagotomy, that can eliminate the gastric acid production. Vagotomy with drainage procedures (without resection), have followed. Later, other physiological procedures were employed, like high selective vagotomy, where the ulcer recurrence is still high. The antacids and histamine receptor blocks were the first drugs used with good results. Later, the protons inhibitors pumps were introduced, which were stronger than the others. The objectives of this research were to evaluate later on those patients who underwent partial gastrectomy as a treatment for peptic ulcer, at that time when their did not use any antibiotic therapy to eradicate the Helicobacter pylori. The clinical evaluation included the late postoperative symptoms and comparing to the preoperative period, post gastrectomy syndromes like dumping, diarrhea, alkaline gastritis and nutritional aspects, smoking and alcoholism; endoscopic evaluation included surgery reconstruction and gastric stump, duodenum and jejunum mucosa aspects, histopathological evaluation included looking for Helicobacter pylori by using two different methods: histology and urease test. Fifty-nine patients, 44 (74,6%) male, median age 55,5 year old (range from 31 to 77 year old), who underwent a clinical interview and a high digestive endoscopy, where biopsies were collected from the gastric stump for urease test and histological analysis. Paraffin blocks from the surgical specimen were reanalyzed in order to find out if the patients did have or did not have Helicobacter pylori before surgery. The final results show that most of the patients had good and very good clinical evolution (Visick I e II) in 96%. The most common symptoms on late post operative are mild dyspepsia with or without HP, and an acceptable number of patients presented post gastrectomy syndromes like diarrhea, anemia and dumping. The Billroth I reconstruction had the best clinical results on statistical rate. On endoscopic view, 52,5% showed normal results and the other showed endoscopic enanthema gastritis, reflux alkaline gastritis or erosive gastritis. Ulcer recurrences were diagnosed in two patients (3,4%), and both had positive HP. In the histological analysis, a large number of chronic gastritis was found (98,3%). Most of the patients had HP (86%) before surgery and also in the postoperative time (89,9%). The conclusions showed that the patients had a very good clinical evolution. The Billroth I reconstruction had the best clinical results. The HP is still present on gastric stump in late postoperative time, and we believe that it does not bring any negative influence to surgical results / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:05:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005 / Introdução: a função da junção esofagogástrica tem sido motivo de estudos há quase meio século, quando se começou a quantificar a pressão do esfíncter inferior do esôfago pela manometria. Desde então tem se procurado relacionar o aumento da doença do refluxo gastroesofágico após cirurgias gástricas, com a alteração pressórica desse esfíncter, considerado a principal barreira anti-refluxo, sendo os resultados controversos, assim como as explicações para os dados observados. Esta discórdia associada ao fato de que na literatura não encontramos estudos funcionais dessa região quando do uso da reconstrução em “Y-de-Roux” na gastrectomia subtotal distal, portanto com preservação do esfíncter inferior do esôfago, motivou-nos realizar o presente trabalho. Objetivo: analisar prospectivamente as alterações manométricas e endoscópicas do esôfago e da transição esofagogástrica, quando do uso da reconstrução em Y-de-Roux na gastrectomia subtotal distal radical. Método: Foram analisados 26 pacientes portadores de adenocarcinoma gástrico de corpo distal e/ou antro submetidos à gastrectomia subtotal distal radical com linfadenectomia à dissecção linfonodal das cadeias N1 e N2 (D2) e reconstrução em Y-de-Roux, sendo 15 (57,69%) do sexo feminino, 11 (42,31%) do sexo masculino, 21 da raça branca (80,8%) e cinco da raça negra (19,2), com acompanhamento médio de 16,1 meses e média de idade de 57,2 anos, que puderam ser avaliados antes e três meses após a cirurgia. Esses doentes foram avaliados quanto aos seguintes parâmetros: pressão do esfíncter inferior do esôfago pelos métodos da pressão respiratória média, pressão expiratória máxima e pressão da crura diafragmática; extensões do EIE, total, abdominal e torácica; eficácia do peristaltismo esofágico, mensurando amplitude e velocidade das ondas peristálticas do esôfago; pressão do esfíncter superior do esôfago (ESE); além de presença de erosão no esôfago distal à endoscopia. Resultado: houve redução nas médias da pressão respiratória média (19,41mmHg X 15,59mmHg; p=0,0254), da pressão expiratória média (8,13mmHg X 5,54mmHg; p=0,0209), sem alteração significante da pressão da crura diafragmática (32,92mmHg X 30,64mmHg; p=0,3731) e nas extensões total (2,79cm X 2,50cm; p=0,270), abdominal (1,42cm X 1,06cm; p=0,103) e torácica do esfíncter inferior do esôfago (1,37cm X 1,44cm; p=0,706). Houve também aumento significante da amplitude (91,43mmHg X 124,86mmHg; p<0,011) e da velocidade de condução (3,29cm/s X 4,23 cm/s; p=0,024) das ondas peristálticas do esôfago e a pressão do ESE não se alterou (66,73mmHg X 68,28mmHg; p=0,7970). A análise das variáveis hipotonia do esfíncter inferior do esôfago e esofagite erosiva mostrou variação significante, com diminuição de ambas (p=0,001 e p=0,002, respectivamente). Conclusão: houve diminuição da pressão do esfíncter inferior do esôfago, no entanto sem alteração da pressão da crura diafragmática ou de seu tamanho. Houve ainda melhora do peristaltismo esofágico, o mesmo ocorrendo com a esofagite erosiva que estava ausente no pós-operatório. / Introduction: the function of the esophagogastric transition has been the aim of several studies for over half century when it was started to quantify pressure of the lower esophageal sphincter by means of manometry. Since then researchers have been trying to correlate the increase in the gastroesophagic reflux disease after gastric surgeries with pressure alteration of this sphincter, considered as the major antireflux barrier, being the results as well as the elucidation given for the observed data controversial. This controversy associated with the fact that in the literature we could not find functional studies related to this site, when using Rouxem-Y reconstruction in the subtotal distal gastrectomy and in those preserving the lower esophageal sphincter, encouraged us to carry out this study. Purpose: to prospectively analyze manometric and endoscopic esophageal alterations and the esophagogastric transition using Roux-em-Y reconstruction in subtotal radical distal gastrectomy. Method: 26 patients with gastric adenocarcinoma of the distal body and/or antrum were analyzed and submitted to radical subtotal distal gastrectomy with limphadenectomy with N1 and N2 lymphonodal dissection (D2) and Roux-en-Y reconstruction. The study consisted of 15 (57.69%) females, 11 (42.31%) males, 21 Caucasian (80.8%) and five Negroes (19.2%) with a mean follow-up of 16.1 months and mean age of 57.2 years who could be evaluated before and three months after surgery. These patients were evaluated regarding pressure of the lower esophageal sphincter by means of the median pressure respiration methods, maximal expiratory pressure and diaphragmatic crural pressure; total, abdominal and thoracic extension of the lower esophageal sphincter (LES); efficacy of esophageal peristaltism, evaluating amplitude and speed of peristaltic esophageal waves; pressure of the upper esophageal sphincter (UES); besides the presence of erosion in the distal esophagus to endoscopy. Results: reduction of the means median respiration pressure (19.41 mmHg X 15.59mmHg;p=0.0254), maximal respiration pressure (8.13mmHg X 5.54mmHg; p=0.0209) without significant alteration of diaphragmatic crural pressure (32.92mmHg X 30.64mmHg;p=0.3731) and total (2.79cm X 2.50cm; p=0.270), abdominal (1.42cm X 1.06cm; p=0.103) and thoracic extension of the lower esophageal sphincter (1.37cm X 1.44cm; p=0.706) A significant increase in amplitude was observed (91.43mmHg X 124.86mmHg; p<0.011) and speed of conduction (3.29cm/s X 4.23 cm/s; p=0.024) of the peristaltic esophageal waves and the upper esophageal sphincter pressure (UES) did not alter (66.73mmHg X 68.28mmHg; p=0.7970). Analysis of the presence of hypotonic variables of the lower esophageal sphincter and erosive esophagitis showed a significant variation with decrease of both (p=0.001 and p=0.002, respectively) Conclusion: decrease in pressure of the lower esophageal sphincter occurred but without alteration in the pressure of the diaphragmatic crura or in the size of the same. Likewise improvement of the esophagic peristaltism was reported, the same occurring with erosive esophagitis which was absent in the postoperative period. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:32Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013 / Objetivo: Demonstrar os resultados do ponto de vista clinico e anatomopatologico na avaliacao comparativa entre o tratamento cirurgico videolaparoscopico e laparotomico da gastrectomia total com linfadenectomia a D2, resseccao R0, em nosso meio e confronta-los com a literatura. Metodos: Estudo retrospectivo analisou e comparou os dados dos prontuarios dos pacientes submetidos a gastrectomia total com lindadenectomia a D2, em uma unica instituicao entre 2010 a 2013. Dos 111 pacientes, 64 (57,7%) foram submetidos a gastrectomia aberta e 47 (42,3%) a gastrectomia totalmente video-laparoscopica. Foram avaliadas variaveis relacionadas ao ato cirurgico, a evolucao pos-operatoria e a achados anatomopatologicos.Resultados: Entre as variaveis estudadas, a tecnica videolaparoscopicademosntrou um tempo cirurgico menor e um periodo para reIntrodução alimentar oral e entreral mais precoce que a cirurgia aberta com um p significante. Quanto ao numero de linfonodos dissecados, houve uma diferenca significante a favor da cirurgia aberta com p= 0,014, porem a media de linfonodos dissedos em ambos os grupos ultrapassa os 25 linfonodos preconizados pela Associacao Japonesa de Cancer Gastrico. Nao encontramos diferenca significante entre os grupos estudados no que diz respeito a idade, genero, classificacao do risco anestesiologico, tipo de cirurgia, necessidade de hemotransfusao, estadiamento, classificacao de Bormann, grau de diferenciacao, comprometimento de margens, complicacoes e obito.Conclusoes: Com base nos resultados deste estudo pudemos concluir que a gastrectomia total com linfadenectomia pela via de acesso videolaparoscopica nao demonstrou diferenca estatisticamente significante com a cirurgia aberta para o tratamento do cancer gastrico quanto a necessidade de hemotransfusao em ate 48 horas de pos-operatorio, a incidencia de complicacoes pos operatorias e a taxa de obito em ate trinta dias pos-operatorios. No entanto, a cirurgia por videolaparoscopia apresentou menor tempo cirurgico, menor tempo para a reIntrodução das dietas oral e enteral e tempo de alta menor em relacao a cirurgia convencional aberta; Quanto aos resultados anatomopatologicos, nao foram observadas diferencas entre os grupos quanto ao estadiamento, ao comprometimento de margens, a classificacao de Bormann, ao grau de diferenciacao celular, a localizacao das lesoes e ao numero de linfonodos comprometidos. Porem, foi observado um menor numero de linfonodos dissecados na cirurgia videolaparoscopica do que na cirurgia aberta. Entretanto, quando foi corrigido um possivel vies de amostragem (eliminados os casos cuja tecnica de disseccao de linfonodos tinha sido realizada com padronizacao especificamente diferente), esta diferenca nao se manteve / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2013 / Made available in DSpace on 2013-06-26T01:28:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 316865.pdf: 16150225 bytes, checksum: 4f8c9c5a44ae5abaa7ac63e80b09f090 (MD5) / Introdução: A obesidade é um problema de saúde pública de âmbito global. A obesidade é multifatorial incluindo aspectos genéticos, hábitos alimentares e ações de governo. O tratamento da obesidade, no momento, é clínico com medicamentos e dietas ou cirúrgico. A cirurgia bariátrica é a melhor opção terapêutica em pacientes selecionados. Existem várias técnicas cirúrgicas que podem ser utilizadas. A gastrectomia vertical ou sleeve gastrectomy (SG) vem ganhando terreno por ser de fácil execução, baixos índices de complicações e com bons resultados em relação à perda ponderal. A SG além do seu mecanismo restritivo também atua por meio de mecanismos neuro-humorais. A grelina, um hormônio que induz à fome, é produzida em larga escala no fundo gástrico, que é removido nesta cirurgia. No entanto alguns autores mostraram resultados não tão favoráveis em relação à manutenção da perda de peso em longo prazo. Uma das explicações seria a de que a diminuição da grelina circulante poderia ser parcialmente anulada pelo aumento da sua produção por outros segmentos do tubo digestivo como o duodeno que é o segundo maior produtor deste peptídeo depois do estômago. Objetivo: Este trabalho experimental procurou estabelecer se haveria um aumento das células produtoras de grelina duodenais depois de uma SG em ratos Wistar em 30 e 60 dias depois da operação. Métodos: Ratos Wistar foram usados no experimento. Dois grupos de ratos operados 30 e 60 dias depois de uma SG tiveram segmentos duodenais removidos. Nesses espécimes foram contadas por microscopia ótica todas as células produtoras de grelina identificadas por imunoistoquímica e comparadas a contagens realizadas em segmentos duodenais de ratos não operados. Para diminuir vieses por diferenças no tamanho das peças foi criado um índice baseado no número de células de grelina encontradas em relação ao número de vilosidades do mesmo segmento que foi denominado índice de células de grelina (ICG). Análise estatística: Os ICG foram analisados por meio do teste estatístico ANOVA unicaudado e foi estabelecido um valor de p = 0,05. Resultados: Em números absolutos houve mais células de grelina imunopositivas nos grupos gastrectomizados, mas os ICG não tiveram significância estatística. Conclusão: Não foi evidenciado aumento das células de grelina no duodeno de ratos submetidos à SG em 30 e 60 dias depois da cirurgia quando comparados a ratos não operados.<br> / Abstract : Introduction: Obesity is a public health problem worldwide. In Brazil, paradoxically, health authorities face problems with obesity and starvation issues sometimes in the same geographic areas. Obesity is multifactorial, including genetic, feeding habits and governamental policies issues. Currently the treatment for obesity is medical with drugs, or surgical. Bariatric surgery is the best therapeutic option in selected patients. Several surgical techniques are currently used. The sleeve gastrectomy (SG) is recently gaining credit because its low complications indexes and execution easiness. This technique besides its restrictive mechanism also has a neuro-humoral effect. Ghrelin a hormone that induces hunger is produced in large scale by the gastric fundus, removed by SG. Some authors, however, published results not so satisfactory regarding the long term weight loss maintenance. A possible explanation, among others, is that the ghrelin levels would increase due to new cells in other tissues as the duodenum in a way to compensate for the massive lack of cells removed by the SG. Aim: This experimental study searched the possibility of a compensatory increase in the ghrelin cells in the duodenum of rats in 30 and 60 days after SG. Methods: Wistar rats were used in this experiment. Two groups of animals were operated 30 and 60 days after being submitted to SG and had segments of duodenum removed. In these specimens duodenal ghrelin immunopositive cells were counted and compared to counts in non gastrectomized rats. To minimize bias due to the differences of the specimens lengths an index was devised. It consisted in dividing the number of ghrelin cells by the number of villi in the segment where they were found. The index was named ghrelin cells index (GCI). Statistical Analysis: The GCI were studied by one-way ANOVA. The p value was established in 0,05. Results: The number of ghrelin cells was higher in the rats submitted to SG, but GCI showed no statistical significance. Conclusion: There was no increase in the number of duodenal ghrelin cells in the animals submitted to SG in 30 and 60 days after the procedure when compared to controls.