Submitted by Marlene Santos (marlene.bc.ufg@gmail.com) on 2016-04-20T19:18:23Z No. of bitstreams: 2 Tese - Eliane Terezinha Afonso - 2015.pdf: 3480407 bytes, checksum: db146d8884a4aedac166a73ef268d89d (MD5) license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-04-25T15:00:31Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Eliane Terezinha Afonso - 2015.pdf: 3480407 bytes, checksum: db146d8884a4aedac166a73ef268d89d (MD5) license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-25T15:00:31Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Eliane Terezinha Afonso - 2015.pdf: 3480407 bytes, checksum: db146d8884a4aedac166a73ef268d89d (MD5) license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) Previous issue date: 2015-08-19 / BACKGROUND: Pneumonia causes substantial morbidity and mortality in all age groups around the world. The 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) was introduced into the routine infant immunization in Brazil, free of charge, in March 2010. The aim of this study was to evaluate the impact PCV10 vaccination on rates of all cause pneumonia hospitalizations one year and three years after its introduction in Brazil. METHODS: We conducted two interrupted time series analysis studies. The first evaluated only the direct effect of PCV10 vaccination, in five Brazilian cities (Belo Horizonte, Curitiba, Porto Alegre, São Paulo and Recife), and was conducted one year after starting the vaccination. The second study evaluated the direct and indirect impact (individuals not vaccinated) of PCV10 vaccination in Brazil, and was conducted three years after vaccination. We used data from the Brazilian Hospitalization System from 2005-2013. The main outcome was monthly rates of all-cause pneumonia hospitalizations identified by ICD-10 codes J12-J18. We used hospitalization rates for congenital malformations and non-respiratory causes as a comparison groups. The time-series analysis was based on a generalized linear model. Pneumonia rates observed in the pre-vaccination period were used to estimate the hospitalization rates in the post-vaccination period of each study, adjusting for seasonality and secular trends. To estimate the direct (2-23 months of age) and indirect (≥5 years of age) impact of PCV10 vaccination, we calculated the percentage change in hospitalization rates, as the observed divided by the predicted rates of hospitalization in the post-intervention period minus one, with respective 95% CI and p values. The number of all-cause pneumonia hospitalizations averted by vaccination was calculated taking into account the difference between the predicted and observed number in the PCV10 post vaccination period. RESULTS: One year after introduction of PCV10 in Brazil, significant declines in hospitalizations for pneumonia in children aged 2-23 months were noted in Belo Horizonte (28.7%), Curitiba (23.3%), and Recife (27.4%). After three years of the introduction of PCV10, 461,519 pneumonia hospitalizations were averted in Brazil, and a significant decrease in rates of pneumonia hospitalization was observed in unvaccinated individuals aged 5-39 years, ranging from 14.1-17.4% (p<0.05). In contrast, an increased trend in pneumonia hospitalizations (p=0·004) was observed for elderly (≥ 65 years). CONCLUSION: Vaccination with PCV10 in Brazil was associated with reduction of pneumonia hospitalizations in vaccinated individuals. Herd effect was observed in individuals aged 5-39 years after three years of vaccination. Potential reasons for the increased trend in pneumonia hospitalization rates in the elderly should be investigated. / INTRODUÇÃO: As pneumonias contribuem com alta carga de morbimortalidades em todo mundo. No Brasil, a vacina pneumocócica conjugada 10 valente (PCV10) foi introduzida na rotina de imunização da infância em março de 2010. Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da vacinação nas taxas de hospitalizações por pneumonia no Brasil no curto e médio prazo do início da vacinação. METODOLOGIA: Dois estudos de séries temporais interrompidas foram conduzidos. O primeiro avaliou o efeito direto da vacinação em cinco capitais brasileiras (Belo Horizonte, Curitiba, Porto Alegre, São Paulo e Recife) e foi conduzido após um ano de introdução da PCV10 no país. O segundo estudo avaliou o impacto direto e indireto (população não vacinada) da vacinação em todo país e foi conduzido três anos após sua introdução. Os dados de hospitalizações foram obtidos do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS) de 2005 a 2013. O desfecho principal foi a taxa mensal de hospitalização por pneumonia definida pelos códigos J12-J18 da CID10. As taxas de hospitalizações por malformações congênitas e causas não respiratórias foram utilizadas como grupos de comparações. A análise de série temporal utilizou um modelo de regressão linear generalizado. As taxas de hospitalizações por pneumonia observadas no período pré-PCV10, ajustadas por tendência secular e sazonalidade, foram utilizadas para estimar as taxas no período pós-PCV10. O impacto da vacinação para cada faixa etária foi calculado como o percentual de mudança nas taxas de hospitalizações, dividindo-se as taxas observadas pelas taxas preditas do período pós PCV10, menos um. Os respectivos IC95% e os valores de p foram apresentados. O número de hospitalizações por pneumonia evitadas após três anos de vacinação foi estimado pela diferença entre os números de hospitalizações por pneumonia preditos e observados no período pós-vacinação. RESULTADOS: Após um ano de introdução da PCV10 no Brasil, observou-se significativo declínio nas taxas de hospitalizações por pneumonia em crianças de 2 a 23 meses em três das cinco capitais estudadas: Belo Horizonte (28,7%), Curitiba (23,3%), e Recife (27,4%). Após três anos da introdução da PCV10, 461.519 hospitalizações por pneumonia foram evitadas no Brasil e um significativo declínio nas taxas de pneumonia foi observado em indivíduos não vacinados de 5 a 39 anos variando de 14,1% a 17,4% (p<0,05). No entanto, observou-se um aumento significativo (9,9%, p=0,004) nas taxas de hospitalizações por pneumonia para idosos ≥65 anos. CONCLUSÕES: A vacinação com a PCV10 foi associada à significativa redução das hospitalizações por pneumonia na infância. Adicionalmente, o estudo evidenciou importante redução das hospitalizações por pneumonia em grupos etários não vacinados, sinalizando efeito indireto conferida pela vacina. A tendência de aumento das hospitalizações por pneumonias em idosos necessita de investigações para elucidação dos fatores envolvidos nesse fenômeno.

Submitted by Franciele Moreira (francielemoreyra@gmail.com) on 2017-11-21T17:24:03Z No. of bitstreams: 2 Tese - Max Weyler Nery - 2013.pdf: 3823648 bytes, checksum: 45da627ca3fc33274b6ed62abbaf86f2 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-11-22T10:12:26Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Max Weyler Nery - 2013.pdf: 3823648 bytes, checksum: 45da627ca3fc33274b6ed62abbaf86f2 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-22T10:12:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Max Weyler Nery - 2013.pdf: 3823648 bytes, checksum: 45da627ca3fc33274b6ed62abbaf86f2 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2013-05-16 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / A highly active antiretroviral therapy (HAART) has significantly reduced the morbidity and mortality of HIV infection. The greatest survival, chronic inflammation and metabolic changes resulting from HAART are associated with increased cardiovascular disease (CVD). Objectives: To evaluate the correlation between CVD risk scores; estimate the frequency of evaluating the metabolic and obtaining lipid targets in HIV-positive patients. Method: Cohort of seropositive individuals recruited at a referral center for HIV, in Goiás, 2009-2011. 294 participants aged >19 years were followed with clinical and laboratory evaluations performed at baseline, after 3 and 6 months. We analyzed the correlation between Framingham with and without aggravating factors; PROCAM and DAD (Kappa). We estimated the frequency of metabolic changes and obtaining lipid targets, post-intervention, according to Guidelines of the Brazilian Society of Cardiology. According to clinical and laboratory criteria, patients received rosuvastina and/or ciprofibrate. The level of significance was set at p<5%. SPSS 18.0 software was used. Results: predominantly male population (76.9%); with a mean age of 36.8 years (SD=10.3); 66.3% on HAART, of whom 50.0% for less than two years. High risk of CVD ranged from 0.4 to 5.7%. Intermediate risk for CVD was seen in 3.2, according to the Framingham score and 39.9% of the participants, considering the presence of aggravating factors. At baseline, 72.8% of participants had some type of dyslipidemia. There was a significant reduction in the percentage of individuals with mixed dyslipidemia and low HDL, post-deployment lipid targets (p<0.05). Conclusions: Framingham with aggravating factors seems to overestimate cardiovascular risk in HIV positive patients. One third of patients with dyslipidemia reached lipid treatment targets in six months. Further studies are needed to assess the predictive power of different risk scores, as well as to assess the benefits of medium and long-term use of statins in this population. / A terapia antirretroviral (TARV) potente reduziu de forma significativa a morbidade e a mortalidade da infecção pelo HIV. A maior sobrevida, o processo inflamatório crônico e as alterações metabólicas decorrentes da TARV estão associados a um aumento de doenças cardiovasculares (DCV). Objetivos: Avaliar a concordância entre escores de risco para DCV; estimar a frequência de alterações metabólicas e avaliar a obtenção de metas lipídicas, em pacientes HIV positivos. Método: Coorte de indivíduos soropositivos recrutados em centro de referência para HIV, em Goiás, de 2009 a 2011. Foram acompanhados 294 participantes com idade > 19 anos, sendo realizadas avaliações clínicas e laboratoriais na admissão, após 3 e 6 meses. Analisou-se a concordância entre: Framingham, com e sem fatores agravantes; PROCAM e DAD (Kappa). Estimou-se a frequência de alterações metabólicas e de obtenção de metas lipídicas, pós-intervenção, segundo a IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia. De acordo com critérios clínicos e laboratoriais, os pacientes receberam rosuvastina e/ou ciprofibrato. O nível de significância foi estabelecido em p<5%. Utilizou-se o programa SPSS 18.0. Resultados: População predominantemente masculina (76,9%); com média de idade de 36,8 anos (desvio padrão=10,3); 66,3% em uso de TARV, dos quais 50,0% há menos de dois anos. Alto risco para DCV variou de 0,4 a 5,7%. Risco intermediário para DCV foi evidenciado em 3,2, segundo o escore de Framingham e em 39,9% dos participantes, considerando a presença de fatores agravantes. Na avaliação inicial, 72,8% dos participantes apresentavam algum tipo de dislipidemia. Observou-se uma redução significativa do percentual de indivíduos com dislipidemias mistas e com HDL-baixo, pós-implantação de metas lipídicas (p<0,05). Conclusões: Framingham com fatores agravantes parece superestimar o risco cardiovascular em pacientes HIV positivos. Um terço dos pacientes com dislipidemias alcançou as metas terapêuticas lipídicas, em seis meses. Novos estudos são necessários para avaliar o poder de predição dos diferentes escores de risco, bem como para avaliar os benefícios à médio e longo prazo do uso de hipolipemiantes, nessa população.

Submitted by JÚLIO HEBER SILVA (julioheber@yahoo.com.br) on 2016-12-14T17:53:04Z No. of bitstreams: 2 Tese - Benigno Alberto Moraes da Rocha - 2015.pdf: 2182475 bytes, checksum: 33c24230875842c1d6d2b9260ba26f6e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2016-12-15T17:34:35Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Benigno Alberto Moraes da Rocha - 2015.pdf: 2182475 bytes, checksum: 33c24230875842c1d6d2b9260ba26f6e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-15T17:34:35Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Benigno Alberto Moraes da Rocha - 2015.pdf: 2182475 bytes, checksum: 33c24230875842c1d6d2b9260ba26f6e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2015-12-03 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Outro / Background: Dengue is the fastest growing arbovirosis in the world, infecting almost 390 million people. The dengue virus is the etiological agent of the disease, which has four serotypes (DENV1-4). All serotypes can cause dengue, varying from asymptomatic to severe forms and may lead to death. In Brazil, in 2010, there was the re-emergence of serotype DENV-4 after 28 years. In 2013, it was registered the largest epidemic in history with more than 1.4 million cases and circulation of the four serotypes. In the state of Goiás, Central Region of Brazil, after serotype DENV-4 entry in 2011, for the first time in the region, in 2013, there was a major epidemic which registered more than 10% of the cases in Brazil, more often DENV -4 followed by DENV-1. In this scenario, a study was conducted with the objective to characterize the clinical and molecular profile of patients with dengue; establish if there were associations between clinical and laboratory markers of severity with the infectious virus serotypes; and genetic characterization of the more frequent virus serotype during the 2012/2013 dengue epidemic in Goiânia, Goiás. Methods: A prospective clinical study with suspected dengue patients from eight reference health units (five public, two hospitals and three of secondary level; and three private hospitals) from January 2012 to July 2013 was conducted. The patients were evaluated in three different moments by clinicians who collected clinical and sociodemographic information. Blood sampling for laboratory testing (Hg, AST, and ALT) and confirmatory tests for dengue infection (IgM, IgG, NS1, and RT-PCR) were performed. The gene sequencing of dengue virus type 4 envelope was also carried out. Patients with confirmation of dengue infection were classified according to clinical signs according to the World Health Organization. Principal findings: Six hundred and fifty patients were recruited; 18 were excluded, and 632 were followed. Four hundred fifty-two patients (71.5%) had confirmed infection and 112 (24.8%) were hospitalized. More than 90% were over 15 years of age, and 235 were female (52.0%). In 328 patients, it was possible to classify the type of infection, and 248 (75.6%) of these had a secondary infection. 188 (41.6%) were classified as FD, 238 (52.6%) as DwC and 26 (5.8%) with DG. Compared to those aged xvi over 15 years, spontaneous bleeding, severe abdominal pain and plasma extravasation were more frequent in children under 15 years of age (p <0.05). There was one death of a 16-year-old. During two years of follow-up, viral RNA was identified in 243 (40.5%) of 600 patients evaluated in these tests, where the four serotypes were identified: 91 (37.4%) with DENV-1, 4 (1.6%) with DENV-2, 13 (5.3%) with DENV-3 and 135 (55.5%) with DENV-4. A higher frequency of some symptoms of severity was observed (thrombocytopenia, spontaneous bleeding and severe abdominal pain) in DENV-1 serotype compared to DENV-4. Eighty percent of patients with DENV-4 had a secondary infection. In the phylogenetic study of DENV-4 envelope gene, genotype II was identified. Conclusion: The present study described clinically and molecularly a large dengue epidemic that occurred in a state of Brazil's Central Region, which revealed the concurrent circulation of the four serotypes, the frequency of clinical signs of disease severity in children aged under 15 years and in people with DENV-1 infection. It also identified the current genotype of the most common serotype in the epidemic. These findings should serve as a warning sign for the health authorities because we are experiencing a significant dispersion of serotypes situation worldwide. / Contexto: Dengue é a arbovirose que mais cresce no mundo, infectando quase 390 milhões de pessoas. Ela é causada pelos vírus dengue que possui quatro sorotipos (DENV1-4). Todos os sorotipos podem causar a doença, que varia de formas assintomáticas a graves e podem levar a óbito. No Brasil em 2010 houve a reemergência do sorotipo DENV-4 após 28 anos. No ano de 2013, foi registrada a maior epidemia da história com mais de 1,4 milhão de casos e circulação do quatro sorotipos. Na Região Central do Brasil, Estado de Goiás, após a entrada sorotipo DENV-4, em 2011, pela primeira vez na região, em 2013, aconteceu uma grande epidemia onde foi registrado mais de 10% dos casos do Brasil, com maior frequência do DENV-4 seguido pelo DENV-1. Neste cenário foi realizado um estudo com os objetivos de caracterizar o perfil clínico e molecular dos pacientes com dengue, estabelecer se houve associação entre marcadores de gravidade clínica e laboratorial com os sorotipos virais infectantes e caracterizar geneticamente o vírus da dengue mais frequente que circulou na epidemia de 2012/2013 em Goiânia – GO. Metodologia: Foi realizado um estudo clínico prospectivo com pacientes suspeitos de dengue atendidos em oito unidades de saúde (cinco públicas, sendo dois hospitais e três de nível secundário; três hospitais privados) de referência de janeiro de 2012 a julho de 2013. Os pacientes foram abordados em três momentos diferentes e avaliados por clínicos que coletaram informações clínicas e sócio-demográficas. Também houve coleta de sangue para realização de exames complementares (Hg, AST e ALT) e exames confirmatórios da infecção por dengue (IgM, IgG, NS1 e RT-PCR). Foi realizado ainda o sequenciamento do gene do envelope do vírus dengue tipo 4. Os pacientes com confirmação da infecção por dengue foram classificados quanto à forma clínica da doença de acordo com a Organização Mundial de Saúde, Principais achados: Foram recrutados 650 pacientes, dos quais 18 foram excluídos e 632 foram seguidos. Quatrocentos e cinquenta e dois pacientes (71,5%) tiveram a infecção confirmada. Destes, 112 (24,8%) foram hospitalizados. Mais de 90% tinham idade superior a 15 anos e 235 (52,0%) eram do sexo feminino. Para 328 pacientes foi possível classificar o tipo de infecção e destes, 248 (75,6%) tiveram infecção xiv secundária. Classificou-se como FD 188 indivíduos (41,6%), 238 (52,6%) com DwC e 26 (5,8%) com DG. Sangramento espontâneo, dor abdominal intensa e extravasamento de plasma foram mais freqüentes em menores de 15 anos de idade, quando comparado aos maiores de 15 anos (p<0,05). Houve um óbito de um adolescente de 16 anos de idade. O RNA viral foi identificado em 243 (40,5%) de 600 pacientes investigados por estes exames, onde foi identificados os quatros sorotipos DENV-1 em 91 pacientes (37,4%) DENV-2 em 4 (1,6%), DENV-3 em 13 (5,3%) e DENV-4 em 135 (55,5%) nos dois anos de acompanhamento. Foi observada uma frequência maior de alguns sintomas de gravidade (plaquetopenia, sangramentos espontâneos e dor abdominal intensa) no sorotipo DENV-1 comparado ao DENV-4. Oitenta por cento dos pacientes com DENV- 4 tiveram infecção secundária. No estudo de filogenia do gene do envelope do DENV-4 foi identificado o genótipo II. Conclusão: Foi descrito clínica e molecularmente uma grande epidemia que ocorreu em um Estado da Região Central do Brasil que revelou a circulação concomitante dos quatros sorotipos virais, frequência de sinais de gravidade em menores de 15 anos de idade e em pessoas com infecção pelo DENV-1. Identificou-se ainda o genótipo circulante do sorotipo mais freqüente na epidemia. Estas constatações devem servir de sinal de alerta para as autoridades de saúde, pois nos encontramos em situação de grande dispersão dos sorotipos em todo o mundo.

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2017-06-21T13:42:52Z No. of bitstreams: 2 Tese - Sheila Elke Araújo Nunes - 2014.pdf: 4139252 bytes, checksum: 113368e043fc53148e1cd7b8b50b2632 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-07-10T13:36:29Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Sheila Elke Araújo Nunes - 2014.pdf: 4139252 bytes, checksum: 113368e043fc53148e1cd7b8b50b2632 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-10T13:36:29Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Sheila Elke Araújo Nunes - 2014.pdf: 4139252 bytes, checksum: 113368e043fc53148e1cd7b8b50b2632 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2014-12-18 / Introduction: Estimate the costs of treatment of pneumococcal diseases can aid the understanding of reduced economic burden of these after introduction of the pneumococcal conjugate vaccine (PCV), as run in Brazil, in March 2010, which introduced the PCV10 valiant in the National Program Immunization (NPI) for children between 2 and 23 months of age. Cost-effectiveness analysis (CEA) before the introduction indicated that the vaccine was cost-effective (R $ 24.930 / Daly avoided - Disability Adjusted Life Years), in the SUS perspective. Disease burden and the cost of the vaccine were identified as the main drivers of the results for sensitivity analysis. Objectives: Estimate the costs of pneumococcal disease and to evaluate the ratio of incremental cost-effectiveness (ICER) of implementing the PCV-10 brave after introduction into INP Brazil. Methods: Three steps have been performed in the SUS perspective: 1) cost of illness study: medical charts of children 28 days to 35 months of age hospitalized with clinical suspicion of bacterial pneumonia were reviewed to estimate the costs of pneumonia and to other syndromes costs were estimated by therapeutic guidelines; 2) comparison between the three methods of funding: (i) bottom-up / micro-costing by chart review; (ii) top-down / micro-costing through therapeutic guidelines; and (iii) top-down / gross-costing, through reimbursement paid by the SUS. 3) CEA: the strategy to vaccinate with PCV-10 was compared to the non-vaccination. The model used was the PneuModel. In acute otitis media from all causes, pneumococcal meningitis, pneumococcal sepsis and pneumococcal pneumonia were considered. Costs were obtained by microcusteio, epidemiological data from primary studies of population-based, dose costs and vaccination coverage in INP. The discount rate was 5%. Sensitivity analysis was conducted to test the robustness and variability of the model parameters. Results: The cost of study of hospitalized pneumonia records of 52 cases of severe pneumonia and 7 of very serious pneumonia were reviewed. Statistical analyzes of severe pneumonia data revealed that there is difference between the costing methodologies (p=0,015) and to compare the estimated costs by these methods there was no difference between the cost of compensation and the cost for therapeutic guideline (p=0,241). At ACE, annually, vaccination with PCV-10 would prevent 3,942 cases of the disease and 16,514 years of life lost in a cohort of children <1 year. The ICER was R $ 14,230 per DALY averted. In sensitivity analysis, the model was sensitive to variations in incidence and mortality of pneumonia and pneumococcal meningitis. Conclusions: The cost for therapy guideline, uncommonly used in disease cost estimates, was an alternative to funding for compensation, heavily used technique and lower accuracy. After introduction of ICER, using primary data revealed that PCV-10 is a low-cost intervention, as suggested by WHO (<1GDP / per capita - in Brazil, in 2010, US $ 10.933) and, ICER less than previous ACE. Despite uncertainties in critical parameters of the model, using secondary data, ACE can provide evidence to support decision making. After the implementation analysis can result in more accurate estimates and provide evidence to continue vaccination. / Introdução: Estimar os custos do tratamento das doenças pneumocócicas podem auxiliar no conhecimento da redução da carga econômica destas após introdução da vacina anti-pneumocócica conjugada (VPC), como corrido no Brasil, em março de 2010, que introduziu a VPC-10 valente no Programa Nacional de Imunização (PNI), para crianças entre 2 e 23 meses de idade. Análise de custo-efetividade (ACE) antes da introdução indicou que a vacina era custo-efetiva (R$ 24,930/Daly evitado – do inglês, Disability Adjusted Life Years), na perspectiva do SUS. Carga da doença e os custos da vacina foram identificados como os principais direcionadores do resultado para análise de sensibilidade. Objetivos: Estimar os custos da doença pneumocócica e avaliar a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) da implementação da VPC-10 valente após introdução no PNI do Brasil. Métodos: Três etapas foram executadas, aplicadas a perspectiva do SUS: 1º) estudo de custo de doenças: prontuários de crianças com 28 dias a 35 meses de idade internadas por suspeita clínica de pneumonia bacteriana foram revisados para estimar os custos da pneumonia e para demais síndromes os custos foram estimados por diretrizes terapêuticas; 2º) comparação entre as três metodologias de custeio: (i) bottom-up/micro-costing através da revisão de prontuários; (ii) top-down/micro-costing através de diretriz terapêutica; e (iii) top-down/gross-costing através de ressarcimento pago pelo SUS. 3º) ACE: a estratégia de vacinar com a VPC-10 foi comparada com a não vacinação. O modelo empregado foi o PneuModel. Neste, otite média aguda por todas as causas, meningite pneumocócica, sepse pneumocócica e pneumonia pneumocócica foram consideradas. Os custos foram obtidos por microcusteio, dados epidemiológicos a partir de estudos primários de base populacional, custos da dose e de cobertura vacinal no PNI. A taxa de desconto aplicada foi de 5%. Análise de sensibilidade foi conduzida para testar a robustez e variabilidade de parâmetros do modelo. Resultados: No estudo de custo da pneumonia hospitalizada prontuários de 52 casos de pneumonias graves e 7 de pneumonias muito graves foram revisados. Análises estatísticas dos dados de pneumonias graves revelaram que há diferença entre as metodologias de custeio (p=0,015) e ao comparar os custos estimados por estas metodologias não houve diferença entre o custeio por ressarcimento e o custeio por diretriz terapêutica (p=0,241). Na ACE, anualmente, a vacinação com VPC-10 evitaria 3.942 casos da doença e 16.514 anos de vida perdidos em uma coorte de crianças <1 ano. A RCEI foi de R$ 14.230 por DALY evitado. Na análise de sensibilidade, o modelo foi sensível às variações de incidência e letalidade de pneumonia e meningite pneumocócica. Conclusões: O custeio por diretriz terapêutica, pouco empregado nas estimativas de custo de doença, se mostrou uma alternativa ao custeio por ressarcimento, técnica muito utilizada e de menor acurácia. A RCEI pós introdução, com dados primários, revelou que a VPC-10 é uma intervenção de baixo custo, como sugerido pela OMS (<1PIB/per capita – no Brasil, em 2010, R$ 10,933) e, com menor RCEI que ACE anterior. Mesmo com incertezas em parâmetros críticos do modelo, usando dados secundários, ACE podem fornecer evidências para apoiar tomadas de decisões. Analise pós-introdução pode resultar em estimativas mais precisas e fornecer evidências para continuar a vacinação.

Made available in DSpace on 2014-08-20T13:57:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Janaina_Vieira_dos_Santos.pdf: 619490 bytes, checksum: d2cca97c5c9449898b41fe38b6a38141 (MD5) Previous issue date: 2008-12-12 / A population-based cross-sectional study was conducted in Pelotas, Southern Brazil, with the objective of determining the prevalence of food insecurity in according to the other socioeconomic variables. Another aim of the study was to describe nutritional status of the family members who living in condition of food insecurity. The sample included 1,450 households of the urban area from Pelotas. In each household, six questions applied by interviewer were asked to the responsible by preparing meals and a score was constructed with the answers. If the household was classified as insecure, all members were weighed and measured in according to the standardized technical. Underweight, overweight and obesity were defined through different cut-offs points of body mass indices for children, adolescents and adults. The prevalence of food insecurity for the all families was of 11% (95%CI 9 to 13%). It was higher among families whose head of family was women (16%). Socioeconomic variables such as family income, economic level and schooling were inversely associated with food insecurity. The relationship between food insecurity and crowding was positive. For all family members living in food insecurity, overweight and obesity were more frequent than underweight. The differences were higher among adult than the others. Twenty percent of children living in food insecurity presented deficit in height. The authors conclude that may there is both quantitative and qualitative components of food insecurity. / Um estudo transversal de base populacional foi realizado em Pelotas, sul do Brasil, com o objetivo de determinar a prevalência de insegurança alimentar em relação a outras variáveis socioeconômicas. Descrever o estado nutricional dos membros das famílias que vivem em insegurança alimentar também foi objetivo do estudo. A amostra incluiu 1450 domicílios da área urbana de Pelotas. Em cada domicílio, seis questões foram aplicadas por uma entrevistadora ao responsável pelo preparo das refeições, e um escore foi construído a partir das respostas. Se o domicilio foi classificado como inseguro, todos os membros foram pesados e medidos de acordo com técnica padronizada. Desnutrição, sobrepeso e obesidade foram definidos através de diferentes pontos de corte para índice de massa corporal em crianças, adolescentes e adultos. A prevalência de insegurança alimentar para todas as famílias foi de 11% (IC95% 9-13), sendo maior nas famílias em que o chefe era uma mulher (16%). Variáveis socioeconômicas como renda familiar, nível econômico e escolaridade foram inversamente associadas com insegurança alimentar. A relação entre insegurança alimentar e aglomeração no domicílio foi positiva. Para todos os membros das famílias que vivem em insegurança, o excesso de peso e a obesidade foram mais frequentes do que a desnutrição. A diferença foi maior em adultos que em outros grupos. Vinte por cento das crianças que vivem em insegurança alimentar apresentaram déficit de estatura. Os autores concluem que esse estado de insegurança alimentar poderia estar relacionado não somente à diminuição da quantidade de alimentos como à perda da qualidade nutritiva.

Made available in DSpace on 2014-08-20T13:57:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Felipe_Fossati_Reichert_parte_1.pdf: 38374 bytes, checksum: 5b8b2b63f3fda834f969b2df28aa7a06 (MD5) Previous issue date: 2008-07-15 / Background: Prospective studies on physical activity (PA), diet, and body composition in adolescents are lacking, particularly outside high-income countries. The aims of this paper were to describe the methods used for assessing these variables in the 1993 Pelotas (Brazil) Birth Cohort, and to discuss the fieldwork challenges faced and alternatives to overcome them. Methods: In 2006-7 a sub-sample of the 1993 Pelotas cohort was revisited. PA was estimated using questionnaires, a combined heart rate and motion sensor (Actiheart), and the Actigraph GT1M accelerometer. Diet was investigated by questionnaire. Total body water was determined by stable isotopes. Thirty individuals had their total energy expenditure assessed by double labeled water. All data were collected at participants home. Results: The logistics of the fieldwork and the difficulties in undertaking the study and alternatives to overcome them are presented. Preliminary analyses show that 511 individuals were traced (response rate = 90.0%). Compliance of both adolescents and their families for the motion sensors and body composition measurements was excellent. Conclusions: We conclude it is feasible to carry out high-quality studies on PA in developing countries. We hope the present manuscript will be useful to other researchers interested in carrying out similar studies. / Objetivos: Estudos prospectivos sobre a atividade física (AF), dieta e composição corporal em adolescentes são faltando, principalmente fora de países de alta renda. Os objetivos deste trabalho foram descrever os métodos utilizados para a avaliação dessas variáveis em 1993 Pelotas (Brasil) Birth Cohort, e discutir o trabalho de campo os desafios enfrentados e as alternativas para superá-los. Métodos: Em 2006-7 uma sub-amostra da coorte de Pelotas de 1993, foi revisitado. PA foi estimada utilizando questionários, uma frequência cardíaca combinado e sensor de movimento (Actiheart), ea actigráfico Acelerômetro GT1M. A dieta foi investigada por meio de questionário. Água corporal total foi de determinado por isótopos estáveis. Trinta indivíduos tiveram seu gasto energético total avaliada pela água etiquetada dupla. Todos os dados foram coletados em casa dos participantes. Resultados: A logística do trabalho de campo e as dificuldades em realizar o estudo e as alternativas para superar eles são apresentados. Análises preliminares mostram que 511 pessoas foram rastreados (taxa de resposta = 90,0%). Cumprimento de ambos os adolescentes e suas famílias para o sensores de movimento e medidas de composição corporal foi excelente. Conclusões: Concluímos que é viável realizar estudos de alta qualidade sobre a PA nos países em desenvolvimento. Esperamos que o manuscrito presente será útil para outros pesquisadores interessados em realizar estudos semelhantes.

Made available in DSpace on 2014-08-20T13:57:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_MARIA_LAURA_VIDAL_CARRET.pdf: 1263819 bytes, checksum: 538789308c1612e196f3cdb33f2eddd5 (MD5) Previous issue date: 2007-09-19 / This study evaluated the demand of emergency health service. It was performed a descriptive analyses of 1647 adults that consulted at emergency public service of Pelotas, Brazil. Older subjects, with non white skin color, lower schooling, without partner, and smokers presented higher prevalence of consultations at this service when compared with the general population. Individuals waited, on average, 15 minutes to have their consultations, exams were requested in more than 40% of the visits, and intravenous medication were administered in one third of the visits. Elderly waited longer before searching the service, but they had lowest awaiting time after arriving at emergency service and had highest percentage of regular doctor and social support. Elderly had more diagnosis related to circulatory system, while among the youngest, external causes were the most frequent. Conclusion: The low waiting average for consultation suggest this service provide an immediate care while the great number of ill-defined signs or symptoms indicate that the provided care is provisional. It is necessary to train emergency professionals to reduce the number of tests requested and to assure that either professional as the population is conscious about the importance of a continuity of care. / Objetivo: Avaliar a demanda do serviço de saúde de emergência. Método: Foi realizada análise descritiva de 1647 indivíduos adultos que consultaram no serviço público de emergência de Pelotas, Brasil. Resultados: Pessoas com mais idade, de cor não branca, menor escolaridade, sem companheiro e tabagistas consultaram mais nesse serviço, quando comparados com a população em geral. Os indivíduos esperaram em média 15 minutos pra serem atendidos, foi solicitado exame em mais de 40% dos atendimentos e administrado medicamentos endovenosos em um terço das vezes. Idosos demoraram mais para procurar atendimento, mas foram atendidos mais rapidamente quando chegaram na emergência, e tiveram mais freqüentemente médico definido e suporte social. Tiveram também mais diagnósticos relacionados com o aparelho circulatório, enquanto os mais jovens consultaram mais por causas externas. Conclusão: A baixa média de espera pelo atendimento sugere que este serviço presta um atendimento imediato, enquanto a grande quantidade de diagnósticos mal definidos indica que o atendimento é provisório. É preciso treinar os profissionais da emergência para reduzir a solicitação de exames e assegurar que tanto profissional quanto população esteja consciente da importância de uma atenção continuada.

Made available in DSpace on 2014-08-20T13:57:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao_GIOVANNA_LAURA_MARIA_GATICA_DOMINGUEZ.pdf: 1413765 bytes, checksum: 97860c5a57766672efcc044ced0edf61 (MD5) Previous issue date: 2010-11-26 / Objectives: To identify the eating profile of children in early childhood and to assess its variability according to demographic, socioeconomic and behavioral factors. Methods: 4,231 children participated in the study of perinatal birth cohort from Pelotas, southern Brazil, who were followed at 3, 12, 24, and 48 months. Information on children's food intake were collected through a list of foods consumed in last 24 hours before interviews (LF24) at 12, 24 and 48 months of age. Principal components analysis (PCA) was carried out in order to identify eating profiles for each age studied. Results: We identified five components in each follow-up. Four of them were equal in three follow-ups, which were called milks, base, beverage and snack. A component called adult appeared at 12 and 24 months and another, called treats, at 48 months. The greatest differences were found between the dietary profile and socioeconomic groups in all the trimmings. Milks was the profile that best explained the children s diet at 12 months. At 48 months, breast milk doesn t appear anymore and at this age milks (cow's milk and chocolate milk) shows an monotonic and increasing trend in relation to economic level, indicating that richest families tends to present great consumption of theses foods. The component sweets at 48 months of age was associated with greater consumption of sweets, chocolate and chips, which were negatively associated with socioeconomic status and maternal education. Child care outside home was a characteristic extremely important for differentiation of eating profiles, with aging. Conclusion: Our results showed that in times such early childhood, food profiles already associated with social (education, socioeconomic status and child care) and behavioral (duration of breastfeeding, bottle feeding and pacifier) characteristics. / Objetivos: identificar o perfil alimentar de crianças na primeira infância e avaliar sua variabilidade segundo fatores demográficos, socioeconômicos e comportamentais. Métodos: No estudo perinatal da coorte de nascimentos de Pelotas (Sul do Brasil) participaram 4.231 crianças as quais foram acompanhadas com 3, 12, 24, e 48 meses. As informações sobre consumo alimentar das crianças foram coletadas através de uma lista de alimentos em 24 horas (LA24) aos 12, 24 e 48 meses de idade através desses dados foram identificados perfis alimentares usando análise de componentes principais (ACP) para cada uma das idades estudadas. Resultados: Foram identificados cinco componentes em cada um dos acompanhamentos. Quatro deles foram iguais em três acompanhamentos, os quais foram denominados leites, base, bebida e lanche. Um componente chamado adulto apareceu aos 12 e 24 meses e o guloseimas, aos 48 meses. As maiores diferenças foram encontradas entre o perfil alimentar e os grupos de nível econômico medido pelo IEN em todos os acompanhamentos. O leite materno apareceu, aos 12 meses como o perfil que melhor explicou a alimentação das crianças. Aos 48 meses, o leite materno não apareceu e pode-se mostrar uma tendência crescente, monotônica, do escore leites (leite de vaca e achocolatado) com o nível econômico, indicando maior consumo destes alimentos, quanto mais rica a família. O componente guloseimas (48 meses) esteve associado ao maior consumo de doces, chocolate e chips, o qual apresentou associação negativa com nível econômico e escolaridade da mãe. O fato da criança ter sido cuidada fora de casa foi uma característica de extrema importância na diferenciação dos perfis alimentares, conforme o avanço da idade. Conclusão: Nossos resultados mostraram que em período tão precoce quanto a infância os perfis alimentares já se mostram associados a características sociais (escolaridade, nível socioeconômico e cuidado da criança) e comportamentais (duração do aleitamento materno, uso de mamadeira e bico).

Made available in DSpace on 2014-08-20T13:57:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao_INACIO_CROCHEMORE_MOHNSAM_DA_SILVA.pdf: 511884 bytes, checksum: 0a6b00700f398ba218530501aceb220f (MD5) Previous issue date: 2010-11-08 / Objective: To explore the association between social support from family and friends and the practice of leisure-time physical activity (PA) in adults (≥20 years old). Methodology: Population-based, cross-sectional study, conducted in Pelotas/RS. The sampling process occurred in multiple stages. Leisure-time PA was measured with the long version of the International Physical Activity Questionnaire. Those who reported an PA practice of ≥150 minutes on the week before the interview were considered active. Specific estimates for walking and moderate and vigorous PA (MVPA) were performed. Social support was collected with a Social Support Scale for PA and different exposure variables were built according to the sources of support (family or friends), levels of exposure and type of PA practice. The developed analysis was stratified by sex. For the association between social support and PA a Poisson regression was used with robust adjustment of variance. Complementary analysis stratified the sample in two age groups (20-39 years old and ≥40 years old). Results: There was a strong association between social support and leisure-time PA in adults (RP≥ 2,0). Considering the walks, prevalence ratios between men were lower than the ones between women. Restricting the analysis to MVPA, the greatest risk measures belonged to male. Comparing the studied sources of social support, the magnitude of the association was always greater with the support from friends in relation to the social support from family, independent of the PA type. However, the effect on the individuals was even more important when the social support was provided simultaneously by family and friends. Conclusion: It stands out the importance of different types of support for leisure-time PA practice. It is believed that the interventions based on the mobilization of individuals and their social environment will have greater effectiveness power in the promotion of active lifestyles. / Objetivo: Explorou a associação entre suporte social de familiares e amigos e prática de atividade física (AF) de lazer em adultos (≥ 20anos). Metodologia: Estudo transversal, de base populacional, realizado em Pelotas (RS). O processo de amostragem ocorreu em múltiplos estágios. A AF de lazer foi mensurada com a versão longa do Questionário Internacional de Atividade Física. Foram considerados ativos aqueles que reportaram uma prática de AF ≥ 150 minutos na semana anterior à entrevista. Estimativas específicas para caminhada e AF moderadas e vigorosas (AFMV) foram realizadas. O suporte social foi coletado com a Escala de Apoio Social para AF e diferentes variáveis de exposição foram construídas conforme as fontes de apoio (familiares ou amigos), níveis de exposição e tipo de prática de AF. Todas as análises foram estratificadas por sexo. Para a associação entre suporte social e AF utilizou-se a regressão de Poisson com ajuste robusto da variância. Análises complementares estratificaram a amostra em dois grupos etários (20-39 anos e ≥ 40 anos). Resultados: Houve uma forte associação entre suporte social e AF de lazer em adultos (RP≥ 2,0). Considerando as caminhadas, as razões de prevalências entre os homens foram menores do que as evidenciadas entre as mulheres. Restringindo a análise às AFMV, as maiores medidas de riscos pertenceram ao sexo masculino. Comparando as fontes de suporte social estudadas, a magnitude da associação foi sempre maior com o apoio dos amigos em relação ao suporte social dos familiares, independente do tipo de AF. Contudo, o efeito sobre os indivíduos foi ainda mais importante quando o suporte social foi fornecido simultaneamente por familiares e amigos. Conclusões: Ressalta-se a importância de diferentes tipos de apoio para a prática de AF de lazer. Acredita-se que intervenções baseadas na mobilização dos indivíduos e do seu ambiente social terão maior potencial de efetividade na promoção de estilos de vida ativos.

Made available in DSpace on 2014-08-20T13:57:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Ludmila_Correa_Muniz.pdf: 1540349 bytes, checksum: 8a2ad55f87ded50b0d6530d557bd5c06 (MD5) Previous issue date: 2010-12-12 / This study describes the prevalence of daily milk intake and the consumers profile, as well as the types of milk taken by the population aged ≥20 years old from Pelotas-RS. Through a cross-sectional study, of population base, with a representative sample from the city, 2,732 individuals were interviewed. The prevalence of milk daily intake was of 34,1%, being higher among women (37,3%), elderly people (55,9%), higher schooling individuals (42,3%) and of higher economic level (45,5%). Among the consumers, 97,6% take cow s milk and, 75,5%, full-fat milk. The average milk intake was of 1,8 (DP±1,2) portion/day, in which 87,6% take less than three daily portions. Around 26% of the individuals mentioned not taking any kind of milk and, among these, only 18,7% daily take dairy products. The main reason for not consuming milk was the fact that the individual does not like it. The skim milk intake in order to replace the full-fat milk should be stimulated. Besides that, milk should be properly taken in terms of frequency and amounts. / Este estudo descreve a prevalência de consumo diário de leite e o perfil dos consumidores, bem como os tipos de leite ingeridos pela população com idade ≥20 anos de Pelotas-RS. Por meio de estudo transversal, de base populacional, com amostra representativa da cidade, foram entrevistados 2732 indivíduos. A prevalência de consumo diário de leite foi de 34,1%, sendo maior entre mulheres (37,3%), idosos (55,9%), indivíduos com maior escolaridade (42,3%) e de maior nível econômico (45,5%). Dentre os consumidores, 97,6% ingerem leite de vaca e, 75,5%, com teor de gordura integral. O consumo médio de leite foi de 1,8 (DP±1,2) porção/dia, sendo que 87,6% ingerem menos de três porções diárias. Aproximadamente 26% dos indivíduos referiram não ingerir nenhum tipo de leite e, destes, apenas 18,7% consomem diariamente derivados do leite. O principal motivo para o não consumo de leite foi o fato do indivíduo não gostar do alimento. A ingestão de leite desnatado em substituição ao consumo de leite integral deve ser estimulada. Ademais, leite deve ser consumido em frequência e quantidade adequadas.