La investigación tuvo como objetivo determinar el nivel de satisfacción de las madres de niños y niñas menores de un año sobre la calidad de atención de enfermería en el programa de Crecimiento y Desarrollo del Hospital General de Jaén. Investigación cuantitativa descriptiva transversal, conformada por 218 madres que mínimamente asistieron a dos controles de crecimiento y desarrollo de su hijo(a), e usó una encuesta, empleándose un cuestionario tipo Likert, válido y confiable. Se emplearon estrategias para respetar los principios éticos de beneficencia, respeto a la dignidad humana y justicia. Los resultados revelan que el 56.4% de madres manifestaron tener un nivel de satisfacción alta, el 19.3% media y el 24.3% baja. En cuanto a las dimensiones de la variable, las madres manifestaron un nivel de satisfacción alta en las dimensiones técnica- científica (47.7%) y humana (69.3%). Sin embargo, en el entorno el 64.7% muestran satisfacción media. Se puede concluir que, aunque el 54.6% manifiesta un nivel alto, es preocupante que la cuarta parte de los participantes revelen un nivel bajo, siendo necesario reforzar sobre todo la dimensión entorno, referidos a mejorar las condiciones físicas y establecer mecanismo para reducir los tiempos de espera, y atención.

En el 2008 se aprobó el proyecto para la construcción de la nueva sede del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), institución de salud más conocida por la ciudadanía como el “Hospital del Niño”. La obra se inició en el año 2010, siendo su infraestructura entregada en el 2011 por el presidente García e inaugurada en el 2012 por el presidente Humala. En estos dos períodos de gobierno, el proceso de implementación pasó por dos etapas claramente diferenciadas en función del apoyo político que éste recibió, evidenciándose una primera etapa de amplio apoyo del Ejecutivo que brindó el soporte necesario para el establecimiento de relaciones de cooperación entre los actores a cargo del proceso. De otro lado, el inicio de un nuevo período presidencial trajo a escena a nuevos actores que desestimaron este registro de valiosas experiencias y que sumada a la falta de apoyo político para la continuación del proceso y un nuevo orden de prioridades en materia de salud pública, establecieron bases muy inciertas para fomentar la cooperación. El Ejecutivo, no tuvo la capacidad de identificar el potencial del relacionamiento entre actores inicialmente logrado y no mostró voluntad para mantener las instituciones y los mecanismos con que ya se contaba para concluir la última etapa del proceso. Debido a esta dinámica, la implementación de la nueva sede de INSN no llegó a concretarse y por el contrario, con la Resolución Ministerial No. 090-2013/MINSA la flamante infraestructura fue finalmente convertida en una Unidad Ejecutora independiente denominada Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja (INSN-SB). El proceso, es analizado tomando como marco de referencia el Modelo de Análisis del Régimen de Implementación de Robert P. Stoker (Stoker: 1989) y sostiene la hipótesis de que el déficit de implementación de la nueva sede del INSN, se debió a que las decisiones adoptadas en los ámbitos político y organizacional durante el proceso, no tuvieron la capacidad de fomentar un contexto idóneo para que los agentes a cargo de la implementación pudieran ejecutar con éxito las decisiones de la autoridad política, ocasionando por el contrario falta de claridad y acuerdo en cuanto al objetivo de la implementación. Esta falta de claridad, se aprecia en la variación del discurso oficial a lo largo del proceso en cuyo ínterin transitó por los estadios de a) crear una nueva sede para el INSN, b) hacer del INSN una unidad ejecutora con dos sedes y finalmente, c) hacer de la nueva sede una unidad ejecutora independiente del INSN, lo que causó incertidumbre y la aparición de algunos actores antagónicos (reluctant partners) no considerados en el diseño inicial, como es el caso de los gremios de trabajadores y profesionales que ejercieron importante presión sobre la autoridad política y mostraron resistencia a colaborar en el proceso de implementación. El estudio, pone el foco en los aspectos de decisión política y administrativos que afectaron la implementación del INSN y deja de lado los aspectos técnico - asistenciales que por su especialidad requerirían ser abordados con otros criterios que escapan al ámbito de la presente investigación.

Submitted by Maike Costa (maiksebas@gmail.com) on 2016-12-01T11:59:45Z No. of bitstreams: 1 arquivo total.pdf: 4992182 bytes, checksum: 52ed8734ff1b5b63c713939ee7da097a (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-01T11:59:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivo total.pdf: 4992182 bytes, checksum: 52ed8734ff1b5b63c713939ee7da097a (MD5) Previous issue date: 2016-08-19 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / In the world, a significant number of children still die, before celebrating the fifth birthday, from preventable causes in qualified primary care. Therefore, health care models should be oriented to Primary Health Care and / or structured in accordance with its ordering attributes. Objective: To compare the degree of orientation to the child´s primary health care in basic care units which operate with different models of care. Method: It is a cross-sectional, quantitative and evaluative research in which a total of 1,484 family members and / or caregivers of children under ten years took part. These children were seen in health units which work with different models of care. Data collection was carried out from October 2012 to February 2013 by using the instruments: Primary Care Assessment Tool, Brazil, child version, to evaluate the Primary Care; and the other one covering the families´ socio-demographic and economic data. The analysis was made by means of descriptive statistics with simple frequencies and construction of scores of evaluated attributes, according to the Ministry of Health Manual. To evaluate the most oriented model to Primary Health Care and compare the attributes among the different models, the parametric analysis of variance - associated with Tukey´s multiple comparison test -, and Kruskal-Wallis test - associated with Dunnett´s multiple comparison test - were applied, respectively, both with a 5% significance level. Results: By comparing the models, statistically significant difference was verified in favor of the mixed Basic Health Unit model (p<0,05) to the overall score and superiority to the essential score, even without significant difference. As to the attributes, only the first contact access - use - was satisfactory and did not show any difference between the models. However, among the attributes that showed differences, this was favorable to the mixed model for degree of affiliation, coordination - integration of care, comprehensiveness – available services and provided services, and to the traditional Basic Health Unit model for the dimensions: information system and accessibility. Although the derived attributes have not reached the cut-off point, the models that work with the Family Health Strategy had a favorable difference for family and community orientation. Conclusion: The mixed Basic Health Unit was revealed as the most oriented model to the child´s primary care. This is possibly due to the sum of potentialities of the traditional and the Family Health Strategy models, once even with limitations, they showed overall scores close to ideal. Thus, when integrated into a single structure, they can contribute to improving the work process of the teams towards the reorientation of the child´s primary care. / Por falta de una atención primaria de buena calidad, muchos niños todavía mueren antes de cumplir cinco años en todo el mundo. Para una mejor atención primaria, los modelos de atención a la salud deben estar orientados para la Atención Primaria a la Salud y/o estructurados según sus atributos reguladores. Objetivo: Comparar el grado de orientación a la atención primaria a la salud al niño en las unidades de atención básica que actúan con diferentes modelos de atención. Método: Es una investigación transversal, cuantitativa/evaluativa, realizada con 1.484 familiares y/o cuidadores de niños menores de diez años, atendidas en unidades de salud actuantes en diferentes modelos de atención. Recogemos los datos de octubre de 2012 a febrero de 2013 utilizando los instrumentos Primary Care Assessment Tool, Brasil, versión niño, para evaluar la Atención Primaria y otro observando datos sociodemográficos /económicos de las familias. El análisis fue estadístico descriptivo con frecuencias sencillas y construcción de los escores de los atributos evaluados según el manual del Ministerio de la Salud. Para evaluar el modelo más orientado a la Atención Primaria a la Salud y comparar los atributos entre los diferentes modelos, empleamos el análisis de variancia paramétrica integrado al test de comparaciones múltiples de Tukey y el test de Kruskal-Wallis, asociado al de comparaciones múltiples de Dunnett, ambos con nivel de significancia de 5%. Resultados: Verificamos diferencia estadísticamente significativa en favor del modelo de Unidad Básica de Salud mista (p< 0,05) para el escore general y superioridad para el escore esencial, no obstante, sin diferencia significativa. Sobre los atributos, solo el acceso del primer contacto - utilización - fue satisfactorio y no presentó diferencia entre los modelos pero entre los atributos que presentaron diferencia, fue favorable al modelo misto para grado de afiliación, coordinación - integración de cuidados, integralidad - servicios disponibles y servicios prestados incluso al modelo tradicional para las dimensiones sistema de información y accesibilidad. Aunque los atributos derivados no hayan alcanzado el punto de corte, los modelos que actúan con la Estrategia Salud de la Familia, presentaron diferencia favorable para orientación familiar y comunitaria. Conclusión: La Unidad Básica de Salud mista reveló ser el modelo más orientado a la atención primaria en el cuidado al niño. A lo mejor, ese resultado se debe a la suma de potencialidades de los modelos tradicionales y Estrategia Salud de la Familia, pues aunque limitado, presentaron escores generales próximos al ideal. Así, cuando integrados en una misma estructura, pueden contribuir para la mejoría del proceso de trabajo de los equipos hacia la reorientación de la atención primaria en el cuidado al niño. / No mundo um expressivo número de crianças ainda morre antes de comemorar o quinto aniversário, por causas evitáveis diante de uma atenção primária de boa qualidade. Por essa razão, os modelos de atenção à saúde devem estar orientados para a Atenção Primária à Saúde e/ou estruturados em conformidade com seus atributos ordenadores. Objetivo: Comparar o grau de orientação à atenção primária em saúde da criança nas unidades de atenção básica que operam com diferentes modelos de atenção. Método: Trata-se de pesquisa transversal, quantitativa e avaliativa, da qual participaram 1.484 familiares e/ou cuidadores de crianças menores de dez anos, atendidas em unidades de saúde que atuam com diferentes modelos de atenção. Os dados foram coletados de outubro de 2012 a fevereiro de 2013, utilizando-se os instrumentos: Primary Care Assessment Tool, Brasil, versão criança para avaliar a Atenção Primária, e outro que contemplou dados sociodemográficos e econômicos das famílias. A análise foi feita por meio de estatística descritiva, com frequências simples e construção dos escores dos atributos avaliados, de acordo com o Manual do Ministério da Saúde. Para avaliar o modelo mais orientado para a Atenção Primária à Saúde e comparar os atributos entre os diferentes modelos, foram aplicados, respectivamente, a análise de variância paramétrica, associada ao teste de comparações múltiplas de Tukey, e o teste de Kruskal- Wallis, associado ao de comparações múltiplas de Dunnett, ambos com nível de significância de 5%. Resultados: Ao comparar os modelos, verificou-se diferença estatisticamente significativa em favor do modelo de Unidade Básica de Saúde mista para o escore geral (p<0,05) e superioridade para escore essencial, mesmo sem diferença significativa. Quanto aos atributos, somente o acesso de primeiro contato - utilização - foi satisfatório e não apresentou diferença entre os modelos. No entanto, entre os atributos que apresentaram diferença, foi favorável ao modelo misto para grau de afiliação, coordenação - integração de cuidados, integralidade - serviços disponíveis e serviços prestados, e ao modelo de Unidade Básica de Saúde tradicional para as dimensões sistema de informação e acessibilidade. Apesar de os atributos derivados não terem alcançado o ponto de corte, os modelos que operam com a Estratégia Saúde da Família apresentaram diferença favorável para orientação familiar e orientação comunitária. Conclusão: A Unidade Básica de Saúde mista revelou ser o modelo mais orientado para a atenção primária no cuidado voltado para a criança. Isso se deve, possivelmente, à soma de potencialidades dos modelos tradicional e Estratégia Saúde da Família, pois, mesmo com limitações, apresentaram escores gerais próximos ao ideal. Assim, quando integrados em uma mesma estrutura, podem contribuir para melhorar o processo de trabalho das equipes em direção a reorientar a atenção primária no cuidado à criança.

Introducción El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los determinantes sociales que explican mejor la prevalencia de anemia infantil que continúa elevada en el Perú. Materiales y métodos Se incluyó datos registrados en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Se calculó la desigualdad absoluta y relativa para cada año desde el 2004 al 2017 con datos consolidados. Además, se obtuvo los datos de hemoglobina sanguínea registrados a través de datos individuales para los años 2010 y 2017. Finalmente, se realizó un análisis descomposición de Oaxaca - Blinder para establecer que determinantes sociales explican la brecha de la desigualdad en la distribución del promedio de la hemoglobina entre ricos y pobres para estos dos años. Resultados El análisis de descomposición de Oaxaca identificó que la brecha entre el promedio de hemoglobina entre los ricos y pobres fue explicada por las diferencias en las variables educación materna (11%), región (14%), el grupo de edad (2%) y de otras variables no estudiadas (46%) en el año 2017. En el 2010 la brecha es explicada únicamente por la región (23%) y de otras variables no implicadas en el estudio (60%). Además, la desigualdad absoluta y relativa no se ha modificado sustancialmente ni antes ni durante la implementación del “Plan Nacional 2014-2016”. Conclusión La brecha de desigualdad sobre la prevalencia de anemia se mantuvo elevada durante el tiempo estudiado. La educación materna, la región y grupo etario explicaron la desigualdad en los promedios de hemoglobina. / Introduction The present study aimed to evaluate the social determinants that better explain the prevalence of childhood anemia, which is still high in Peru. Materials and methods Data registered in the Demographic and Family Health Survey (ENDES) were included. Absolute and relative inequality was calculated for each year from 2004 to 2017 with consolidated data. In addition, the blood hemoglobin data registered through individual data for the years 2010 and 2017 was obtained. Finally, a decomposition analysis of Oaxaca - Blinder was carried out to establish that social determinants explain the inequality gap in the distribution of the average of the hemoglobin between rich and poor for these two years. Results The decomposition analysis of Oaxaca identified that the gap between the average hemoglobin between the rich and the poor was explained by the differences in the variables maternal education (11%), region (14%), age group (2%) and of other variables not studied (46%) in 2017. In 2010 the gap is explained only by the region (23%) and of other variables not involved in the study (60%). Furthermore, absolute and relative inequality has not changed substantially either before or during the implementation of the "National Plan 2014-2016". Conclusion The inequality gap on the prevalence of anemia remained high during the time studied. Maternal education, region and age group explained the inequality in hemoglobin averages. / Tesis

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 elianeapdemellotroncoso_dissert.pdf: 1571246 bytes, checksum: 253b6968386f08855127a125add32375 (MD5) Previous issue date: 2012-04-23 / Introduction: Sleep disorders are not only a problem in Brazil, has become a worldwide public health condition, affecting people physically and emotionally, and even putting them in danger of life. Objectives: To identify, analyze and compare habits and sleep disturbances (SD) in a sample of students from municipal schools in a midsize city in the state of Sao Paulo. Method: A study descriptive, qualitative-quantitative, with data collection conducted between November and December 2009, 188 children between six and 11 years of municipal schools in the city of Sao Jose do Rio Preto, SP, from screenplay data demographic questions about sleep habits and the Sleep Disorders Scale for Children (EDSC), completed by the parents / caregivers. The same was conducted within the standards required by the Helsinki Declaration, Resolution 196/96 of the National Health Council (NHC) and approved by the ethics committee of the Faculty of Medicine of São José do Rio Preto (Number 316/269). Results: Overall, the results indicate that the prevalence of SD in the sample school Sao Jose do Rio Preto, hit rate higher than that reported in literature with greater frequency among those who studied in the morning, consistent with research area, and whose parents / caregivers are considered mulatto. Students belonging to families with more members showed a greater tendency to Sleep Disordered Breathing (SDB), those taking medication for SED, and those who complained of pain or discomfort, for all SD. Boys were more SD, poor sleep habits healthy and more probability to Sleep Hyperhidrosis (HS) and enuresis, compared to girls in the study, was found increased occurrence and association between HS and SDB. Students with behavioral problems, expulsion and insufficient grade school tended to some SD specific, indicating a relationship between the variables. With regard to the habits that influence the quality of sleep, significant amount of students took plenty of fluids, including milk, close to bedtime, some children from school B responded in the affirmative to play strong, and the school A to the games video game or computer. After lying down, was the high amount of which were sporadic use of television and slept without turning it off, irregularities in the time and place to sleep were also identified in both institutions, as well as the permanence of parents / caregivers in the room until the child fall asleep. Conclusions: The SH, SD poorly addressed by the scientific literature was identified with high frequency in the population studied, and the SDB. Participants who showed sleep habits that were unfavorable constitute a significant portion of the sample, that may be influencing both the quantity and quality of sleep, increasing the risks related to diseases, as well as interfering with the development of intellectual abilities and school behavior. More detailed studies on SH as well as surveys are suggested, and specialty specific assistance programs should be developed and deployed for this community. / Introdução: Distúrbios do sono (DS) constituem um problema não só no Brasil, já se tornou condição de saúde pública mundial, prejudicando as pessoas, física e emocionalmente, e até colocando-as em perigo de vida. Objetivos: Identificar, analisar e comparar hábitos e distúrbios do sono em uma amostra de alunos da rede municipal de ensino de uma cidade de médio porte do interior do estado de São Paulo. Método: Pesquisa descritiva, qualiquantitativa, com coleta de dados realizada entre novembro e dezembro de 2009, em 188 crianças entre seis e 11 anos, de escolas municipais da cidade de São José do Rio Preto, São Paulo, a partir de um Roteiro de dados demográficos, Questões sobre hábitos do sono e Escala de Distúrbios do Sono para Crianças (EDSC), preenchidos pelos pais/responsáveis. A mesma foi conduzida dentro dos padrões exigidos pela Declaração de Helsinque, Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde e aprovada pela comissão de ética da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Parecer n° 316/269. Resultados: No geral, a prevalência de DS da amostra em escolares de São José do Rio Preto, SP, atingiu índice superior ao relatado pela literatura, com maior frequência entre os que estudavam no período matutino, e os cujos pais/responsáveis se consideraram pardos. Escolares pertencentes a famílias com maior número de integrantes demonstraram maior tendência para Distúrbio Respiratório do Sono (DRS), os que tomavam remédio, para Sonolência Excessiva Diurna (SED), e aqueles que apresentavam queixa de dor ou incômodo, para todos os DS. Os meninos apresentaram mais DS, hábitos desfavoráveis ao sono saudável e maior tendência para Hiperhidrose do Sono (HS) e enurese, quando comparados às meninas do estudo; foi verificada maior ocorrência e associações entre HS e DRS. Escolares com problemas de comportamento, notas insuficientes e expulsão, demonstraram tendência para alguns DS específicos, indicando uma estreita relação entre as variáveis. Com relação aos hábitos que influenciam a qualidade do sono, quantidade significativa de escolares tomava muito líquido, incluindo o leite, próximo da hora de dormir, algumas crianças da escola B responderam de forma afirmativa às brincadeiras vigorosas, e os da escola A aos jogos de vídeo game ou computador. Após deitar, foi alta a quantidade dos que faziam uso esporádico da televisão e que dormiam sem desligá-la, irregularidades quanto ao horário e local para dormir também foram identificadas em ambas as instituições, bem como a permanência de pais/responsáveis no quarto até a criança adormecer. Conclusões: A HS, DS pouco abordado pela literatura científica, foi identificada com alta frequência na população estudada, bem como o DRS. Participantes que mostraram hábitos considerados desfavoráveis ao sono constituem parcela significativa da amostra, que podem estar influenciando tanto a quantidade quanto a qualidade do sono, aumentando os riscos relacionados às doenças, bem como interferindo no desenvolvimento das capacidades intelectuais e do comportamento escolar. Estudos mais detalhados sobre HS, bem como inquéritos populacionais são sugeridos, e programas específicos de intervenções especializadas devem ser elaborados e implantados para este público.