Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2018. / INTRODUÇÃO: Entende-se que ofertar um cuidado de qualidade nos serviços de urgência e emergência é um desafio, pois, ao se avaliar qualidade dos cuidados em saúde nesses serviços, vários atributos devem ser mensurados, entre os quais: segurança, efetividade, centralidade no paciente, oportunidade, eficiência e equidade. Nessa perspectiva avaliativa, considera-se que as avaliações da satisfação e da segurança do paciente são importantes indicadores de qualidade para os serviços de saúde. OBJETIVO: Analisar a satisfação do paciente com o serviço hospitalar de emergência de um hospital público e sua relação com a segurança do paciente. METODOLOGIA: Estudo observacional, do tipo transversal, com abordagem quantitativa, realizado no Serviço Hospitalar de Emergência clínico de um hospital público do Distrito Federal. A população do estudo foi de 65 pacientes. Os dados foram coletados no período de 1 a 30 de setembro de 2017, utilizando-se instrumento de coleta validado para se obter a percepção do paciente. Os eventos adversos foram identificados por meio do prontuário eletrônico e passaram por análise de três juízes. Os dados foram inseridos em banco de dados do programa Statistical Package For The Social Science. Calculou-se a confiabilidade do instrumento de satisfação utilizando-se o coeficiente Alpha de Cronbach. O perfil sociodemográfico, as respostas dos pacientes e a ocorrência de eventos adversos foram descritos. Foi realizada análise não paramétrica, utilizando-se os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis para verificar a associação entre a satisfação geral do paciente, as variáveis sociodemográficas e a presença de eventos adversos. A relação entre as variáveis que compuseram o instrumento de satisfação do paciente foi realizada por meio do coeficiente de correlação de Pearson. Para as análises, adotou-se o valor de p<0,05. RESULTADOS: O coeficiente Alpha de Cronbach foi 0,922. Predominou o sexo masculino (58,5%) e os idosos (35,4%). Observou-se que 55,4% referiu ter terminado o ensino fundamental e que 44,6% dos entrevistados referiu renda familiar baixa de até 1 salário mínimo. As queixas predominantes foram cardiológicas (4,6%). A satisfação geral dos pacientes obteve escore médio de 7,0, sendo que os pacientes ficaram satisfeitos com as dimensões da qualidade: direito à informação (média 7,63), confidencialidade das informações (média 8,56), dignidade e cortesia (média 8,04), priorização na atenção ao usuário (média 7,55) e percepção da qualidade da assistência pelo usuário (média 7,23). Ficaram insatisfeitos com a privacidade no atendimento (média 6,12) e o conforto (média 5,46). Houve prevalência de eventos adversos de 33,8% nos prontuários pesquisados, com predomínio de eventos adversos categorizados como gerenciamento de recursos/organizacional (65,5%), seguidos de processo clínico/procedimentos (13,8%), medicação/fluídos endovenosos (13,8%), documentação (3,4%) e infecção hospitalar (3,4%). Não foi identificada associação entre o perfil sociodemográfico dos pacientes, a ocorrência de eventos adversos e a satisfação geral dos pacientes. CONCLUSÃO: A satisfação do paciente não está associada à ocorrência de eventos adversos. / INTRODUCTION: Providing a quality care in urgency and emergency services is understood as a challenge, since several attributes must be assessed when evaluating the quality of healthcare in these services, including: safety, effectiveness, patient-centeredness, opportunity, efficiency and equity. From this evaluative perspective, the evaluations of patient safety and satisfaction are key quality indicators for healthcare services. OBJECTIVE: To analyze patient satisfaction with the hospital emergency service of a public hospital and its relationship with patient safety. METHODOLOGY: An observational, cross-sectional study with a quantitative approach, performed in the clinical Hospital Emergency Service of a public hospital in the Federal District. The study population comprised 65 patients. The data were collected from September 1 to 30, 2017, and a validated collection instrument was used to obtain the perception of patients. Adverse events were identified through electronic medical chart and were analyzed by three evaluators. The data were entered into the Statistical Package for the Social Science software database. The reliability of the satisfaction instrument was calculated using Cronbach’s Alpha coefficient. The socio-demographic profile, the answers of patients and the occurrence of adverse events were described. A non-parametric analysis was carried out, using Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests in order to verify the association between overall patient satisfaction, socio-demographic variables and the presence of adverse events. The relationship between the variables that composed the patient satisfaction instrument was assessed through Pearson’s correlation coefficient. The p<0.05 value was adopted for the analyses. RESULTS: The Cronbach’s alpha coefficient was 0.922. Male (58.5%) and elderly patients (35.4%) were predominant. It was noted that 55.4% of the interviewees reported to have completed primary and middle education and 44.6% of them reported to have a low family income of up to 1 minimum wage. The prevailing complaints concerned cardiologic events (4.6%). Overall patient satisfaction obtained a mean score of 7.0, and patients were satisfied with the following quality dimensions: right to information (mean 7.63), information confidentiality (mean 8.56), dignity and courtesy (mean 8.04), user care prioritization (mean 7.55) and user perception of care quality (mean 7.23). They were not satisfied with privacy during the service (mean 6.12) and comfort (mean 5.46). There was a 33.8% prevalence of adverse events in the researched medical charts, and adverse events classified as organizational/resource management (65.5%) prevailed, followed by procedures/clinical process (13.8%), intravenous fluids/medication (13.8%), documentation (3.4%) and nosocomial infection (3.4%). No association between the socio-demographic profile of patients, adverse events occurrence and overall patient satisfaction has been identified. CONCLUSION: Patient satisfaction is not associated with the occurrence of adverse events. / INTRODUCCIÓN: Se entiende que ofrecer un cuidado de calidad en los servicios de urgencia y emergencia es un desafío, pues, al evaluarse la calidad de los cuidados en salud en estos servicios, varios atributos deben ser mensurados, entre los cuales: seguridad, efectividad, centralidad en el paciente, oportunidad, eficiencia y equidad. En esta perspectiva evaluativa, se considera que las evaluaciones de la satisfacción y de la seguridad del paciente son indicadores de calidad importantes para los servicios de salud. OBJETIVO: Analizar la satisfacción del paciente con el servicio hospitalario de emergencia de un hospital público y su relación con la seguridad del paciente. METODOLOGÍA: Estudio observacional, transversal, con enfoque cuantitativo, realizado en el Servicio Hospitalario de Emergencia clínico de un hospital público del Distrito Federal. La población del estudio fue de 65 pacientes. Se reunieron los datos en el periodo del 1 al 30 de septiembre de 2017, utilizándose instrumento de recolección validado para obtener la percepción del paciente. Los eventos adversos fueron identificados por la historia clínica electrónica y pasaron por el análisis de tres evaluadores. Los datos fueron insertados en la base de datos del software Statistical Package For The Social Science. Se calculó la fiabilidad del instrumento de satisfacción utilizándose el coeficiente Alfa de Cronbach. Se describieron el perfil sociodemográfico, las respuestas de los pacientes y la ocurrencia de eventos adversos. Se realizó un análisis no paramétrico utilizándose el test de Mann-Whitney y de Kruskal-Wallis para verificar la asociación entre la satisfacción general del paciente, las variables sociodemográficas y la presencia de eventos adversos. La relación entre las variables que compusieron el instrumento de satisfacción del paciente fue evaluada por medio del coeficiente de correlación de Pearson. Para los análisis, se adoptó el valor de p<0,05. RESULTADOS: El coeficiente Alfa de Cronbach fue de 0,922. Predominaron el sexo masculino (58,5%) y los ancianos (35,4%). Se observó que el 55,4% informó haber concluido la educación básica y que el 44,6% de los entrevistados informó tener ingreso familiar bajo de hasta 1 sueldo mínimo. Las quejas predominantes fueron cardiológicas (4,6%). La satisfacción general de los pacientes obtuvo puntuación media de 7,0, y los pacientes quedaron satisfechos con las dimensiones de calidad: derecho a la información (media 7,63), confidencialidad de las informaciones (media 8,56), dignidad y cortesía (media 8,04), priorización en la atención al usuario (media 7,55) y percepción de la calidad de la asistencia por el usuario (media 7,23). Quedaron insatisfechos con la privacidad en la atención (media 6,12) y el confort (promedio de 5,46). Hubo prevalencia de eventos adversos del 33,8% en las historias clínicas investigadas, con predominio de eventos adversos categorizados como gestión de recursos/organizacional (65,5%), seguidos de proceso clínico/procedimientos (13,8%), medicación/fluidos intravenosos (13,8%), documentación (3,4%) e infección nosocomial (3,4%). No se identificó una asociación entre el perfil sociodemográfico de los pacientes, la ocurrencia de eventos adversos y la satisfacción general de los pacientes. CONCLUSIÓN: La satisfacción del paciente no está asociada a la ocurrencia de eventos adversos.

Comumente, o cuidado ao paciente é prestado de forma bem-sucedida, no entanto, por mais preparada e capacitada que uma equipe de trabalho esteja, erros poderão acontecer. O gerenciamento de riscos cria alternativas para diminuir ou eliminar as falhas, que podem ocorrer durante a prática dos profissionais, e os enfermeiros desempenham papel de destaque nesse gerenciamento, pois exercem variadas funções dentro das instituições de saúde sendo os responsáveis pelo cuidado durante as 24 horas. O objetivo deste estudo foi analisar o gerenciamento da segurança do paciente junto aos Serviços de Enfermagem de hospitais do interior do Estado de São Paulo, por meio de pesquisa com os enfermeiros responsáveis técnicos e enfermeiros coordenadores das áreas assistenciais e apoio. Trata-se de estudo descritivo, não experimental, com delineamento transversal. Para coleta dos dados, foram elaborados dois instrumentos com questões de múltipla escolha, utilizando-se como base o questionário da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Os dados foram organizados e analisados por meio de estatística descritiva, utilizando-se o software SPSS. O estudo foi realizado em 7 hospitais, com 56 sujeitos sendo, 7 responsáveis técnicos e 49 coordenadores. O tempo de formação profissional, para 100% dos responsáveis técnicos ficou acima de 9 anos e dos coordenadores variou de 2 a mais de 14 anos. Dentre os pesquisados, 85,7% dos responsáveis técnicos e 79,6% dos coordenadores referiram possuir cursos de pós- graduação. O estudo revelou que 100% dos hospitais pesquisados possuem sistema de notificação de eventos adversos, 71,4% possuem comissão de gerenciamento de riscos implantada. Dentre os coordenadores, 87,7% relataram que notificam quando o erro atinge o paciente, 81,7% notificam quando o erro tem potencial para prejudicar o paciente e 49% notificam quando se trata de um quase erro. Destaca-se que 12,3% coordenadores referiram relatar às vezes, raramente ou não relatam, mesmo que o erro atinja o paciente. Dentre os eventos adversos mais comumente notificados destacam-se os erros com medicações, perdas de cateteres, quedas, flebites e úlceras por pressão. Nos últimos 12 meses, 38,7% dos coordenadores referiram que realizaram entre 1 a 5 notificações. Outro ponto destacado por 89,8% dos coordenadores é o medo que os funcionários sentem que os erros sejam inscritos em suas fichas funcionais. Quanto às condutas com os eventos adversos notificados, 100% dos responsáveis técnicos referiram discutir os casos e capacitar as equipes. Em relação ao apoio da administração para implantação de medidas de segurança no hospital, a concordância entre os responsáveis técnicos foi de 100% e 93,9% dentre os coordenadores, mesmo assim, 85,7% dos responsáveis técnicos classificaram a segurança da assistência prestada aos pacientes no hospital como aceitável, diferentemente de 73,5% coordenadores que consideraram excelente ou muito boa. Os resultados evidenciaram a necessidade de desenvolver em todas as instituições uma cultura institucional não punitiva diante da ocorrência de eventos adversos, definição de políticas claras focadas na segurança do paciente, fortalecimento das comissões de gerenciamento de riscos, incentivo às notificações dos eventos adversos e análise das causas-raiz para que mudanças e barreiras consistentes nos processos possam garantir resultados assistenciais com melhor qualidade. / Patient care delivery tends to be successful but, no matter how prepared and trained a team is, errors can happen. Risk management creates alternatives to reduce or eliminate mistakes, which can take place in professional practice, and nurses play a paramount role in this management, as they have different functions in health institutions and are responsible for 24-hour care. The aim in this study was to analyze patient safety management in hospital nursing services in the interior of São Paulo State, Brazil, through a study that involved the nurses who acted as technical managers and as care and support coordinators. A descriptive and non-experimental study with a cross-sectional design was carried out. To collect the data, two instruments with multiple-choice questions were elaborated, based on the questionnaire of the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Data were organized and analyzed with the help of descriptive statistics, using SPSS software. The study was undertaken at seven hospitals, involving 56 subjects: 7 technical managers and 49 coordinators. As regards the time since graduation, 100% of the technical managers had graduated more than nine years earlier, while that of the coordinators ranged between two and more than 14 years. Among the subjects, 85.7% of the technical managers and 79.6% of the coordinators indicated a graduate degree. The study revealed that 100% of the research hospitals have an adverse event notification system and 71.4% an active risk management commission. Among the coordinators, 87.7% indicated notification when the error reaches the patient, 81.7% when the error can harm the patient and 49% in case of a quasi-error. It is highlighted that 12.3% of the coordinators indicated that they sometimes, hardly or never notify, even when the error affects the patient. The most commonly notified adverse events include medication errors, catheter losses, falls, phlebitis and pressure ulcers. In the previous 12 months, 38.7% of the coordinators indicated between one and five notifications. Another point 89.8% of the coordinators highlighted is the employees\' fear that the errors will be registered in their employee files. Concerning conducts towards adverse event notifications, 100% of the technical managers indicate they discuss the cases and train the teams. With regard to management support to put in practice safety measures at the hospital, agreement levels amounted to 100% among the technical managers and 93.3% among the coordinators. Nevertheless, 85.7% of the technical managers classified the safety of patient care in the hospital as acceptable, while 73.5% of the coordinators found it excellent or very good. The results evidenced the need, at all institutions, to develop a non-punitive institutional culture towards the occurrence of adverse events, to define clear patient safety policy, strengthen risk management commissions, encourage adverse event notifications and analyze the root causes, so that consistent changes and barriers in processes can guarantee better-quality care results.

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On human resources, the nursing team mentioned: unpreparedness of the medical and nursing team in responding to emergencies and emergencies related to insufficient training and lack of Continuing Education in services; shortage of doctors, and nursing staff and work overload. They reported the need for team downsizing and continuing education, to minimize risks related to work overload and lack of technical and scientific preparation. The material and physical resources were considered inadequate and insufficient in all units. However, half of the units assessed showed better working conditions in relation to physical resources. As for the operational processes, it stands out the scarce filing within the emergency block; improper operation of Material and Sterilization Center and how to identify patients were listed as insufficient for safe care. They reported errors and incidents with patients in the labor process, with emphasis on: medication administration errors, damage without incident (falls) and the occurrence of adverse events such as death, aspiration, member of mutilation and traumatic brain injury. It was found that these are related to insufficient and inadequate human, material and physical and interaction between the entire systems. The results pointed to the need for risk management in the units, according to the current legislation, with a view to patient safety. / A segurança dos pacientes em serviços de saúde é questão prioritária na Organização Mundial de Saúde. Entendendo a importância desta abordagem, este estudo objetivou analisar os riscos no cuidado à saúde de pacientes atendidos nas Unidades Não Hospitalares de Atendimento às Urgências e Emergências. Trata-se de pesquisa descritiva com abordagem qualitativa. O trabalho de campo foi realizado com a equipe de enfermagem por meio de entrevistas individuais semiestruturadas e optou-se pela análise de conteúdo. Os entrevistados relataram vários fatores que colocam em risco os pacientes, estando relacionados aos recursos humanos, materiais e físicos e aos processos operacionais assistenciais. Sobre os recursos humanos, a equipe de enfermagem mencionou: despreparo da equipe médica e de enfermagem no atendimento às urgências e emergências, relacionado à insuficiência na formação e ausência da Educação Permanente nos serviços; déficit de médicos e da equipe de enfermagem e sobrecarga de trabalho. Relataram a necessidade de redimensionamento de pessoal e da educação permanente, para minimização de riscos relacionados à sobrecarga de trabalho e a falta de preparo técnico-científico. Os recursos materiais e físicos foram considerados inadequados e insuficientes em todas as unidades. Entretanto, a metade das unidades avaliadas apresentaram melhores condições de trabalho no que se refere aos recursos físicos. Quanto aos processos operacionais, destaca-se a escassa protocolização dentro do bloco de urgência; o inadequado funcionamento do Centro de Material e esterilização e a forma de identificação dos pacientes foram mencionados como insuficientes para o cuidado seguro. Relataram erros e incidentes com pacientes no processo de trabalho, com destaque aos: erros de administração de medicamentos, incidentes sem danos (quedas) e a ocorrência de eventos adversos como óbito, broncoaspiração, mutilação de membro e trauma crânio-encefálico. Verificou-se que estes se relacionam à insuficiência e inadequação dos recursos humanos, materiais e físicos e na interação entre todo o sistema. Os resultados apontaram para a necessidade de gerenciamento de riscos nas unidades, conforme a legislação vigente, com vistas à segurança dos pacientes.

Atualmente, é uma preocupação a exposição dos pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) a situações da prática clínica que colocam suas vidas em risco. Um agravante para essa exposição são os múltiplos agentes farmacológicos que esses pacientes recebem, aliado ao seu desequilíbrio fisiológico. Entre os principais problemas relacionados à utilização de medicamentos na UTI, estão as interações medicamentosas (IM), que quando não prevenidas ou tratadas prontamente podem provocar danos irreparáveis no paciente. Considerando que o conhecimento sobre IM é uma importante ferramenta para otimização no cuidado em enfermagem, desenvolveu-se este estudo com o propósito de analisar o conhecimento sobre interações medicamentosas de enfermeiros que atuam em unidades de terapia intensiva de adultos de três hospitais públicos de Goiânia - GO. Trata-se de um estudo descritivo, não experimental, com delineamento transversal. A população foi composta por 64 profissionais e a amostra constituiu-se de 51 enfermeiros que aceitaram participar do estudo. Para a coleta de dados construiu-se um instrumento com perguntas de múltipla escolha sobre IM. As alternativas desse instrumento foram extraídas da base de dados do MICROMEDEX® Healthcare Series (1974- 2009). Os dados foram organizados e analisados usando Microsoft Excel 2002. A faixa etária dos enfermeiros variou de 25 a 55 anos, com média de 38,9 anos. O tempo de atuação na enfermagem variou entre 2 e 31 anos, com média de 12 anos. Sobre a formação em farmacologia, 29 (56,9%) enfermeiros informaram ter tido uma formação regular na graduação e 49 (96,1%) expressaram necessidade de capacitação em farmacologia. Quanto ao conhecimento sobre interações medicamentosas na UTI, houve uma relação de acertos e erros praticamente de 50%. Os itens que alcançaram maior número de respostas corretas foram os que abordaram as interações relativas a medicamentos com ação sedativa e analgésica como o caso da dupla fentanila + morfina (86,3%). Os itens que apresentaram maior número de respostas incorretas foram os que abordaram medicamentos de ação antiinfecciosa e anti-hipertensiva. Quanto ao conhecimento do manejo clínico sobre IM, observou-se que metade dos profissionais responderam corretamente em mais de 50% dos itens se destacando, também, os medicamentos de ação sedativa e analgésica. Os resultados evidenciaram a necessidade de melhorar as práticas de cuidados na utilização de medicamentos e chamam a atenção para a importância de atualização dos enfermeiros a respeito dos medicamentos comumente administrados na UTI. Por sua vez, é necessário fornecer apoio aos profissionais para que busquem conhecimentos que sustente a qualidade da prática. Espera-se que as universidades e demais instituições de saúde se sensibilizem quanto à necessidade de difundir e promover um conhecimento farmacológico, adequado aos profissionais de enfermagem tendo em vista que a segurança do paciente na terapia medicamentosa deve ser uma prioridade no contexto da saúde. / Nowadays there is a hard concern on the exposition of intensive care unit (ICU) patients to situations on clinical practice which can put their lives in risk. An aggravating factor for this exhibition is the multiple pharmacological given to these patients, allied to their physiologic disturbs. Among the main troubles related to using drugs in ICU shot out drug interactions (DI). When not prevented or promptly treated, they can cause irreparable damage to the patients. As the knowledge on DI is an important tool for nurse optimizing care, this study was done aiming to analyze information which nurses have on DI in adult ICU in three public hospitals in Goiania- GO, Brazil. It is a descriptive not experimental cross-sectional study. Population was formed by 64 professionals and the sample had 51 nurses who agreed to participate on it. Data collection used an instrument with multiple choice questions on DI. The instrument alternatives were picked up on MICROMEDEX® Healthcare Series (1974- 2009) database. These data were organized and analyzed by Microsoft Excel 2002. The participants ages ranged from 25 to 55 years, mean 38.9 years. The nursing working time ranged from 2 to 31 years, mean 12 years. Concerning to formation in pharmacology, 29 (56,9%) of the nurses informed that they had a regular formation on Graduation Course and 49 (96,1%) expressed need for training in pharmacology. There was a ratio of hits and misses nearly 50% on ICU DI. The items that reached most correct answers were those related to interactions due to sedative and analgesic drugs, as the pair fentanil + morphine (86,3%). Questions that showed most incorrect answers were related to anti infection and anti hypertension drugs. Concerning to clinical manage on DI, 50% of the professionals answered correctly more than 50% of the questions. Sedative and analgesic drugs stood out. The results showed the need of improving care practices on using drugs and they claim attention to the importance of training nurses on drugs commonly administrated on ICU. It is also necessary to support the professionals in order they can look for knowledge that give quality on the practice. One hopes that the universities and other institutions may be touched by the need of spreading and improving a nurse pharmacological knowledge aiming the patient insurance on drug therapy as a priority in health context.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Bioética, 2018. / As violações de direitos humanos dos pacientes são um tema ainda pouco discutido no Brasil. Os pacientes idosos, por sua vulnerabilidade acrescida, estão particularmente sujeitos a violações de direitos no contexto dos cuidados. Culturalmente, existe uma discriminação por idade que subestima a capacidade dos pacientes idosos de tomarem decisões sobre sua saúde e sua vida. A fragilidade cultural e a ausência de uma legislação adequada comprometem a legitimidade para o exercício de direitos, tornando os pacientes idosos mais suscetíveis a abusos e prejudicando os resultados da terapêutica. O envelhecimento populacional acelerado requer atenção à estrutura normativa que deve pautar as relações entre profissionais da saúde e pacientes idosos, capaz de orientar as políticas públicas de cuidados. O objetivo geral deste trabalho é analisar o tratamento normativo dos cuidados em saúde dos pacientes idosos no Brasil à luz dos Direitos Humanos dos Pacientes (DHP). Os DHP referem-se à aplicação de princípios de direitos humanos no contexto dos cuidados, e surgiram como resposta ao discurso crescente sobre a necessidade de proteção dos direitos dos pacientes, amplamente violados. Os DHP estão contidos de forma esparsa em diversos instrumentos internacionais, compondo o ramo do Direito Internacional dos Direitos Humanos que trata dos direitos aplicáveis aos cuidados em saúde. Dentre tais direitos, destacam-se o direito à vida; de não ser submetido à tortura, nem a penas ou tratamentos cruéis, desumanos ou degradantes; à liberdade e segurança pessoal; ao respeito à vida privada; à informação; de não ser discriminado; direito à saúde. A proteção dos pacientes idosos deve ser reconhecida não só nos ordenamentos jurídicos internacionais, mas também nacionais. A inserção do referencial dos DHP no cenário brasileiro possibilita um diagnóstico das violações perpetradas contra os pacientes idosos, propiciando mudanças legislativas e culturais. Ainda que leis importantes, como o Estatuto do Idoso, tenham dado visibilidade a esse grupo etário, não existe lei federal sobre relações de cuidados em saúde desses pacientes. Por não serem reconhecidos como titulares de direitos, as ofensas sofridas por pacientes idosos são comumente menosprezadas, não são relatadas ou coibidas. Esta tese, com base na utilização dos DHP como referencial de uma Bioética comprometida com a proteção dos pacientes idosos, apresenta como contribuição elementos para se discutir mudanças legislativas e, consequentemente, alterações culturais em relação ao modelo vigente de cuidados em saúde da população idosa. A partir de reflexões sobre discriminação por idade, vulnerabilidade, a importância de se repensar a autonomia sob o aspecto relacional, de se transformar o modelo de cuidados vigentes (paternalista e assimétrico) em um modelo centrado no paciente, foi proposta, ao final, uma lei sobre cuidados em saúde dos pacientes idosos. Pretende-se aqui, portanto, disseminar um tema novo, que são os DHP, com foco nos pacientes idosos, mediante a familiarização dos pacientes e dos profissionais da saúde e do direito sobre o assunto, contribuindo-se, assim, para que parlamentares e gestores atuem no sentido de buscar a edição de leis e a instituição de políticas públicas adequadas às relações de cuidados em saúde, na forma da cultura de direitos humanos. / Human rights violations of patients are still little discussed in Brazil. Elderly patients, because of their special vulnerability, are particularly subject to rights violations in the context of care. Culturally, due to age discrimination, the ability of older patients to make decisions about their health and their lives is underestimated. Cultural fragility and the absence of an adequate legislation compromise the legitimacy of the exercise of rights, making older patients more susceptible to abuse and impairing the results of the therapy. Accelerated population aging requires attention to the normative framework that should guide the relationships between health professionals and elderly patients, and that also guides care policies. The general objective of this study is to analyze the normative treatment of health care of elderly patients in Brazil in the light of Human Rights of Patients (HRP). HRP refer to the application of human rights principles in the context of care, and have emerged as a response to the growing discourse on the need to protect the rights of patients, widely violated. HRP are sparsely contained in several international instruments, forming the branch of International Human Rights Law that deals with the rights applicable to health care. Among these rights, the following are highlighted: the right to life; not to be subjected to torture, cruel, inhuman or degrading treatment; freedom and personal security; respect for privacy; information; not be discriminated against; right to health. The protection of elderly patients should be recognized not only in international laws but also in national legal systems. The insertion of the HRP referential in the Brazilian scenario makes the diagnosis of the violations perpetrated against the elderly patients possible, propitiating legislative and cultural changes. Although important laws, such as the Elderly Statute, have given visibility to this age group, there is no federal law on health care relationships addressed to these patients. Since they are not recognized as rights holders, offenses suffered by elderly patients are commonly overlooked, unreported and not punished. This thesis, based on the use of HRP as a reference for a Bioethics committed to the protection of elderly patients, presents, as contributions, elements to discuss legislative changes and, consequently, cultural modifications in the current health care model. Based on reflections on age discrimination, vulnerability, the importance of rethinking autonomy through its relational aspects, the need to transform the current care model (paternalistic and asymmetric) into a patient-centered model, a law on health care of elderly patients was proposed. This thesis intends, therefore, to disseminate a new theme, which is the HRP, focusing on elderly patients, through the familiarization of patients, health and law professionals on the subject, thus encouraging parliamentarians and managers to work towards the enactment of laws and the institution of public policies adequate to health care relations and consistent with a human rights culture.

Alguns medicamentos são notórios por possuírem risco aumentado de causar danos significativos ou fatais em decorrência de falhas durante o uso, sendo identificados como medicamentos potencialmente perigosos. Conhecimento e informação são aliados na prevenção de tais falhas, contudo, o conhecimento apresentado pelos profissionais de saúde para evitá-las é incerto. Nesse contexto, almejando obter um panorama do conhecimento inerente aos profissionais enfermeiros e formular mecanismos para uma intervenção futura, pesquisadores de nacionalidade chinesa elaboraram e validaram o Questionário de Medicamentos Potencialmente Perigosos, destinado a mensurar o conhecimento pertinente à prática envolvendo estes medicamentos. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi traduzir para a língua portuguesa brasileira e adaptar culturalmente o Questionário de Medicamentos Potencialmente Perigosos, verificando sua aplicabilidade no contexto brasileiro. Tratou-se de uma pesquisa metodológica, cujo rigoroso processo de tradução e adaptação transcultural compreendeu as seguintes etapas: tradução do chinês para o português brasileiro por dois tradutores independentes; síntese das traduções; retrotradução para a língua de origem; avaliação por um comitê de cinco juízes, que verificaram as equivalências semântica, idiomática, conceitual e cultural dos itens, e propuseram alterações; e pré-teste, cuja função foi julgar a clareza e a pertinência do conteúdo dos itens e proceder à versão final do questionário, sendo realizado em uma amostra composta por 30 enfermeiros que exerciam suas atividades em tempo integral ou parcial em um hospital de ensino do interior do Estado de São Paulo. No processo de tradução houve pequenas variações entre as traduções independentes que foram solucionadas após argumentação e consenso entre os tradutores. Na etapa referente à avaliação pelo comitê de juízes, os especialistas consideraram que a versão traduzida para o português apresentou equivalência semântica, idiomática, cultural e conceitual, mas alguns itens necessitaram de ajustes para se tornarem culturalmente cabíveis. No pré-teste a população-alvo foi interrogada quanto à clareza da redação e pertinência dos itens. Na primeira parte do questionário (Administração dos Medicamentos), os percentuais médios relativos à clareza da redação e pertinência dos itens foram de 93,3% e 89,6%, respectivamente. No tocante à segunda parte do questionário (Procedimentos Clínicos), o percentual médio referente à clareza da redação foi de 93,3%, enquanto que, em média, 85,3% dos sujeitos concordaram com a pertinência dos itens. Desse modo, com base nos aspectos metodológicos adotados neste estudo, o resultado apresentado pelo processo de tradução e adaptação transcultural do instrumento investigado foi considerado satisfatório, havendo equivalência entre a versão original e a versão traduzida do questionário, a qual se apresenta facilmente compreensível e adequadamente adaptada para o contexto brasileiro. Além disso, assume-se que o estudo propiciou um embasamento indispensável para o prosseguimento do processo de validação do questionário investigado / Some medications are notorious for having an increased risk of causing significant harm or death due faults during their use, being identified as high-alert medications. Knowledge and information are allies in preventing such failures, however the knowledge presented by healthcare professionals to prevent them is uncertain. In this context, aiming to obtain an overview of the inherent knowledge to nurses and formulate mechanisms for a future intervention, researchers of Chinese nationality have developed and validated the Questionnaire of High-Alert Medications designed to measure the pertinent knowledge to the practice involving these medications. Thus, the aim of this study was to translate to Brazilian Portuguese and culturally adapt the Questionnaire of High-Alert Medications checking its applicability in the Brazilian context. It was a methodological study, in which the rigorous process of translation and cross-cultural adaptation included the following stages: translation from Chinese to Brazilian Portuguese by two independent translators; synthesis of translations; back translation into the source language; evaluation by a committee of five judges that verified the semantic, idiomatic, cultural and conceptual equivalence of the items, and have suggested changes; and pre-test, whose function was to judge the clarity and relevance of the content of the items and proceed to the final version of the questionnaire, which was conducted in a sample composed by 30 nurses who performed their activities in full or part time in a teaching hospital in the State of São Paulo. In the translation process there were minor variations between the independent translations that were resolved after argumentation and consensus among translators. In the stage related to the evaluation by the committee of judges, the experts considered that the translated version to Portuguese showed semantic, idiomatic, cultural and conceptual equivalence, but some items needed adjustments in order to become culturally appropriate. In the pre-test the target population was questioned about the clarity of writing and relevance of the items. In the first part of the questionnaire (Drug Administration) the average percentages for the clarity of writing and relevance of the items were 93.3% and 89.6%, respectively. In relation to the second part of the questionnaire (Clinical Procedures) the average percentage related to the clarity of writing was 93.3%, whereas, on average, 85.3% of the subjects agreed with the relevance of the items. Therefore, based on the methodological aspects adopted in this study, the result presented by the translation and cross-cultural adaptation process of the instrument was satisfactory and there was equivalence between the original and the translated version of the questionnaire, which presents itself easily understandable and properly adapted to the Brazilian context. In addition, it is assumed that the study provided an indispensable resource for the continuation of the validation process of the questionnaire investigated

Orientador: Silvana Andrea Molina Lima / Resumo: O presente estudo teve como objetivo analisar os indicadores de segurança do paciente em unidade coronariana de instituição privada. Método: Estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa, realizado a partir de dados e anotações do processo de enfermagem do Hospital dos Fornecedores de Cana localizado na cidade de Piracicaba-SP. Foram avaliados os indicadores de segurança do paciente, sendo descritos: Parte 1- Cultura de Segurança dos hospitais na perspectiva da equipe de enfermagem, sendo aplicado questionário sobre segurança em hospitais (HSOPSC), que possui 42 dimensões; Parte 2- Incidentes relacionados à assistência à saúde: os dados foram coletados a partir dos registros contidos no processo de enfermagem e relatórios gerenciais do serviço. Foram incluídos todos os registros dos pacientes, que foram hospitalizados na unidade por doenças coronarianas agudas ou crônicas, do período de 01 de janeiro a 31 de dezembro de 2017. Produto: Elaborar um vídeo explicativo sobre a segurança do paciente com enfoque nas metas internacionais e como realizar as notificações ao núcleo de segurança do paciente. Resultados: Houve um maior percentual de respostas positivas nas dimensões relacionadas ao trabalho em equipe (37,5%), aprendizagem da organização (56,25%), percepção da segurança do paciente (81,25%), respostas não punitivas ao erro (62,50%), feedback e comunicação sobre erros (37,5%), abertura para comunicação (50,0%), apoio a gestão hospitalar (62,5%), frequência de e... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The present study aimed to analyze the safety indicators of the patient in a coronary unit of a private institution. Method: Descriptive study, with a quantitative approach, based on data and annotations of the nursing process of the Hospital dos Fornecedores de Cana (Suppliers Hospital of Cana) located in the city of Piracicaba-SP.The safety indicators of the patient were evaluated, being described: Part 1- Safety Culture of the hospitals from the perspective of the nursing team, being applied a questionnaire on safety in hospitals (HSOPSC), which has 42 dimensions, Part 2 - Incidents related to health care: data were collected from the records contained in the nursing process and management reports of the service. We included all records of the patients, who were hospitalized in the unit for acute or chronic coronary diseases, from January 1 to December 31, 2017. Results: There was a greater percentage of positive responses in the dimensions related to teamwork (37.5%), organizational learning (56.25%), perception of patient safety (81.25%), non-punitive responses to error (62.50%), feedback and communication about errors (37.5%), openness to communication (50.0%), hospital management support (62.5%), ) and shift (43.8%). There was a higher percentage of negative responses in the staff-related dimension (43.75%). Of the incidents that occurred in the patients admitted to the UCO, 100% were identified as adverse events, with 52% loss of peripheral venous access (PVA), 27% of... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Marla Andreia Garcia de Avila / Resumo: Introdução: A obrigatoriedade da implantação da sistematização da assistência de enfermagem em unidades atendimento de saúde que prestam assistência de enfermagem está estabelecida pela Resolução nº358 do COFEN. Sistematização da assistência de enfermagem é a representação metodológica do processo de trabalho de enfermagem, organizando o raciocínio clínico para conhecer e diagnosticar as necessidades, elencar prioridades e proporcionar intervenções adequadas no momento adequado. Objetivo: Elaborar um instrumento de Sistematização da Assistência de Enfermagem, pautado na teoria das Necessidades Humanas Básicas e utilizando Conjunto de Dados Mínimos de Enfermagem, específico para pacientes assistidos em sala de observação do pronto socorro, com viabilidade de aplicação. Método: estudo descritivo, metodológico em 4 etapas:1.Análise do perfil dos usuários atendidos na sala de observação do PSR; 2.Elaboração de um instrumento preliminar; 3.Construção participativa do instrumento de SAE; 4.Formatação final do instrumento de SAE.O levantamento de dados se deu por consultas aos prontuários eletrônicos dos pacientes admitidos na sala de observação nos meses de março, abril, agosto e setembro de 2018, o período foi escolhido considerando mudanças climáticas que poderiam inferir em sazonalidade. Resultados: Com a análise dos atendimentos realizados (3196 pacientes) foi possível tipificar as demandas de assistência, dividindo as especialidades clínicas (51,0%) destacando clínica médica g... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The mandatory implementation of nursing care in health care units that attend nursing care is planned for COFEN. Nursing care counseling is a methodological examination of the nursing process, organization of clinical reasoning to know and diagnose how needs, list and maintain the function of light at the appropriate time. Objective: To elaborate a Nursing Care Systematization instrument, based on the theory of Basic Human Needs and using the Minimum Nursing Data Set, specific for patients assisted in the emergency room observation room, with feasibility of application. Method: descriptive, methodological study in 4 steps: 1. Analysis of the profile of the users served in the PSR observation room; 2. Elaboration of a preliminary instrument; 3. Participatory construction of the SAE instrument; 4. Final format of SAE instrument. Data collection was performed by means of records in patients' charts in the observation room during the months of April, April and September of 2018; inferred in seasonality. Results: With the analysis of the requests made (3196 patients) it was possible to classify as the assistance needs, dividing the medical specialties (51.0%) with the general medical attention and psychiatry; surgical (46.5%) general surgery and orthopedics; it was identified that the smallest part resulted in hospitalization (22.1%); Among the age groups, the greatest recurrence was between 19-59 years of age (55.6%), and the male sex (51.3%) was preceded by an instrument for the... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2016-06-22T13:38:52Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_ Enf_ Sara Novaes Mascarenhas.pdf: 2060568 bytes, checksum: 4b1af17bef7abae17a7ff44a7dceb4fc (MD5) / Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2016-08-22T14:34:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_ Enf_ Sara Novaes Mascarenhas.pdf: 2060568 bytes, checksum: 4b1af17bef7abae17a7ff44a7dceb4fc (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-22T14:34:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_ Enf_ Sara Novaes Mascarenhas.pdf: 2060568 bytes, checksum: 4b1af17bef7abae17a7ff44a7dceb4fc (MD5) / Objetivo: Define-se como objetivo geral relacionar os erros assistenciais ao processo de trabalho em enfermagem no local de estudo e, como objetivos específicos: Descrever o processo de implementação do instrumento de notificação eletrônica de erros assistenciais; Conhecer a proporção dos erros assistenciais relacionados ao processo de trabalho em enfermagem; Estimar a densidade de incidência de erros assistenciais por tipo de erro; Identificar o setor onde ocorre a maior frequência de erros notificados; Estabelecer relação entre o processo de trabalho em enfermagem e os erros assistenciais. Metodologia: Trata-se de um estudo de caso único, de escolha intencional e interessada, descritivo e adotando abordagem quantitativa e qualitativa em um Hospital privado de médio porte e alta complexidade, situado em Salvador, Bahia. Na primeira foi realizado um estudo descritivo qualitativo sobre o processo de implementação do instrumento de notificação eletrônica de erros assistenciais no hospital caso. Na segunda fase realizou-se um estudo quanti-qualitativo sendo estas etapas realizadas através da estratégia explanatória sequencial (CRESWELL, 2010). A abordagem quantitativa é caracterizada como um estudo epidemiológico descritivo que permitiu conhecer a proporção de erros assistenciais e a caracterização destes, segundo variáveis selecionadas para o estudo. A abordagem qualitativa foi conduzida com base nos resultados encontrados na primeira etapa. Resultados: Descreve-se a inserção dos tipos de notificação no instrumento de registro de não conformidade, destaca-se o processo de análise da ocorrência tendo em vista identificar as principais causas, possíveis danos ao paciente, levantamento de estratégias de prevenção e elaboração de plano de ação para traçar ações corretivas, gerando o ciclo de melhoria contínua. Identificou-se 669 episódios de erros notificados, que representam 20,61 episódios de erros por 1000 pacientes-dia. A maior frequência de notificação ocorreu na unidade de terapia intensiva cardíaca (44,66 pacientesdia), sendo o erro mais frequente no hospital o medicação relacionado a aprazamento (7,08 pacientes-dia). Após a observação do processo de trabalho em enfermagem e a análise documental, os dados foram sistematizados em dimensões norteadas pelos elementos do processo de trabalho tendo em vista ordená-las. Foi possível constatar pontos críticos no processo de trabalho em enfermagem que se relacionam com a ocorrência de erros assistenciais como o dimensionamento inadequado, a intensidade do trabalho, fluxo do medicamento com repartição de tarefas e rotinas que intensificam as possibilidades de falhas, questões estruturais, a complexidade do trabalho, perfil de pacientes críticos e as falhas na prevenção dos erros assistenciais. Conclusão: A notificação, apesar de não garantir a detecção de todos os erros, permitiu identificar os problemas e tem facilitado intervenções e melhoria dos processos assistenciais. Os resultados evidenciam as lacunas referentes ao processo de trabalho em enfermagem e favorecem a compreensão dos elementos do processo de trabalho em enfermagem que se relacionam com os erros assistenciais. Sugere-se o ajuste dos pontos críticos referentes aos elementos do processo de trabalho em enfermagem como proposta para redução dos erros assistenciais no hospital.

Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Resumo: Introdução: A segurança do paciente tem se configurado objeto de estudo em diferentes aspectos da assistência a saúde, incluindo a segurança dos procedimentos cirúrgicos. A Organização Mundial de Saúde lançou o protocolo “Cirurgias Seguras Salvam Vidas” para: prevenção de infecção de sitio cirúrgico; anestesia segura; cirurgias seguras e indicadores de assistência. A lista de verificação é uma ferramenta de simples, porém sua implantação efetiva ainda é um desafio. Objetivo: Construir e validar um ambiente virtual de ensino aprendizagem à distância sobre cirurgia segura. Método: Trata-se de uma pesquisa metodológica de validação de tecnologia, na qual foi dividida em duas etapas: construção e validação. Para a construção do ambiente virtual, foram seguidas seis etapas de acordo com proposta de Cook & Dupras e para execução da 2a etapa foi realizada a seleção dos juízes-especialistas da área, sendo utilizada a estratégia de validação de conteúdo por meio da técnica IVC (Índice de validade de conteúdo). Resultados: A construção do Ambiente Virtual de Ensino Aprendizagem (AVEA) e a implementação foram realizadas, após vários encontros entre a pesquisadora e equipe técnica, sendo disponibilizado na plataforma MOODLE com acesso restrito as pesquisadoras e ao grupo de juízes. O curso de cirurgia segura foi dividido da seguinte forma: um pré-teste e três módulos: módulo 1: apresentação da lista de verificação, módulo 2: aplicação do conhecimento manual; módulo 3: re... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Mestre