Orientador: Gastão Wagner de Sousa Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-27T05:54:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Almeida_IsabellaSilvade_M.pdf: 1971184 bytes, checksum: dfc68b6d4be9f87343511081495728c0 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: A presente pesquisa abordou a problemática da articulação entre os CAPS e a Atenção Básica em um determinado território no município de São Paulo, na região da Freguesia do Ó /Brasilândia. Para tanto, foi utilizado como referencial analítico as aplicações metodológicas da teoria Paidéia, em especifico os referentes ao Apoio Matricial. Optou-se por realizar uma pesquisa qualitativa dada a possibilidade de participação dos agentes envolvidos com as práticas estudadas. A pesquisa foi realizada com trabalhadores e gestores dos CAPS da região da Freguesia do Ó/ Brasilândia, em São Paulo. Inicialmente, foi feito um estudo exploratório, complementado por entrevistas abertas com informantes-chaves, o que possibilitou a elaboração de uma narrativa sobre a constituição de uma rede de Saúde Mental no território da Freguesia do Ó/ Brasilandia. Em um segundo momento foram realizados Grupos de Discussão com as equipes dos CAPS, entrevistas com os gestores dos serviços CAPS e observação participante, a fim de compreender a relação entre os CAPS e a AB. Os dados produzidos foram analisados mediante estratégia de Triangulação de Métodos. Os resultados foram apresentados de acordo com as categorias: Implantação dos serviços CAPS e organização macro do território em estudo; Organização dos serviços CAPS para realizar a atividade de apoio matricial; Compreensão sobre Apoio Matricial; a atividade do Apoio; Demandas que emergem nessa relação de apoio; Ferramentas utilizadas para realizar o apoio; Percepções e questões dessa relação. Ficou evidente o quanto a relação entre os CAPS e a AB no território investigado tem se estabelecido e estruturado a partir da metodologia do Apoio Matricial. Os resultados indicaram um processo de amadurecimento na relação entre CAPS e AB, e reforçaram a construção de uma clínica ampliada e compartilhada nos espaços coletivos / Abstract: This work analyzed the situation of the relationship between Psychosocial Center Care ¿ "CAPS" and the Primary Health Care from Freguesia do Ó/Brasilândia, in São Paulo city. To achieve the objectives was used as analytical references the "Paidéia" theory, specifically the Matrix Support. Qualitative research was done due to the participation of the agents involved in the studied practices. The survey was conducted with workers and managers of "CAPS" in the mentioned area. Initially, an exploratory study was done, complemented by open interviews with key informants that allowed the development of a narrative about the creation of a Mental Health network within the Freguesia do Ó/ Brasilândia. After that we conducted discussions group with the teams of CAPS, interviews with the CAPS¿ managers and participant observation to understand about the relationship between CAPS and Primary Health Care. The obtained data were analyzed using `Method Triangulation¿ The results were organized in the categories investigation as CAPS implementation and macro organization, CAPS organization to do Matrix Support, Comprehension about Matrix Support, The support, Demands from the Support relationship, Tools used to do the Support, and, perceptions and questions about the Matrix Support relationship. It was clearly demonstrated that the relationship between CAPS and Primary Health Care was established and structured from Matrix Support methodology. The results indicated a maturing process in the CAPS and Primary Health Care relationship, and reinforced the development of a Broad and Shared Clinic / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestra em Saúde Coletiva

Partindo de uma abordagem da figura polêmica da loucura como domínio estratégico de inúmeras relações de poder que não majoritariamente orientadas por princípios restritivos, esta dissertação enfoca a produção do sujeito “usuário" em um NAPS (Núcleo de Atenção Psicossocial) – instituição pública de saúde mental vinculada ao movimento da Luta Antimanicomial. Para tanto, transcrições de entrevistas com os usuários foram analisadas segundo o método de análise institucional de discurso. Visou-se, com isso, ao estudo da constituição do sujeito no discurso – o que implica tanto o seu vínculo com a instituição quanto a interlocução que se configura com o entrevistador no ato mesmo da entrevista. Empreendendo uma analítica do discurso do usuário – em detrimento de classificações psiquiátricas ou psicopatológicas impostas aos sujeitos –, realizou-se o delineamento de singularidades por meio da positivação desses discursos. Por fim, confrontando as análises das entrevistas, buscou-se mapear as regularidades discursivas e as diversas correlações de força. Temas como violência, médicos, sexualidade, medicamentos e cotidiano institucional são abordados nesta pesquisa, sempre tendo por base o discurso dos usuários. / Starting with an approach of the controversial image of insanity as a controlling strategy of various power relationships, which are not mostly guided by restrictive principles, this dissertation focuses on the subject’s production, a user in a NAPS (Social and Psychological Attention Centre) – public institution of mental care, which is linked to the “Anti-Mental Hospital" fight. Therefore, transcriptions of users’ interviews were analyzed according to the institutional discourse analysis method. For the objective of studying the subject’s constitution in the discourse – which implies its relation to the institution and the conversation configured with the interviewer during the interview. Applying the user’s discourse analysis – in disregard of psychiatric or psychopathological categories imposed on the subjects – was made the outline of singularities through the assertiveness of those discourses. At last, comparing the interviews’ analyses, we intended to map discourse regularities and various power correlations. Topics like violence, medicals, sexuality, medicine and institutional daily life are always approached in this research, keeping the users’ discourse as support.

Introdução: A formação dos profissionais da área da saúde é fundamental para a transformação das práticas de cuidado e consolidação dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS). Sendo um desafio do SUS, esta questão também está presente no campo da Saúde Mental e é necessária para a consolidação da Reforma Psiquiátrica e construção e fortalecimento da Rede de Atenção Psicossocial. Proposição: Investigar e refletir sobre as experiências dos estudantes que realizaram estágio no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) III Itaim Bibi entre 2009 e 2014, no tocante à formação profissional em Saúde Mental na perspectiva da Reforma Psiquiátrica. Materiais e Métodos: Estudo qualitativo, com construção dos dados a partir da leitura de relatórios dos estudantes e de questionários com perguntas referentes à experiência dos estágios, que foram apresentadas aos participantes conforme orientações do método Delphi. As questões abordaram: motivos; expectativas; forma e qualidade de participação nas atividades; temas e estudos; trabalho em equipe; situações vivenciadas; influência na atuação profissional; apresentação do estágio e sugestões de alterações. As informações foram trabalhadas por meio de Análise de Conteúdo Temática. Resultados: Dos 52 convidados, 28 participaram da primeira rodada (53,85%), sendo: 14 terapeutas ocupacionais, 9 enfermeiros, 3 psicólogos e 2 estudantes de Serviço Social. O segundo questionário foi composto por afirmativas presentes nas respostas recebidas para que os participantes as avaliassem conforme grau de concordância da escala Likert. Nesta fase foram recebidas 26 respostas. Conclusões: Apesar das dificuldades vivenciadas, avaliou-se que a maior parte das experiências dos estágios foi positiva e possibilitou aprendizagens significativas sobre o modelo de atenção psicossocial, o funcionamento e dinâmica da instituição, o trabalho em equipe interdisciplinar e as produções de convivência, principalmente aos sujeitos que realizaram estágios com maior carga horária. Identificaram como importantes aprendizados as experiências de acompanhamento individual e grupal dos usuários, a construção de Projeto Terapêutico Singular e de redes, o trabalho territorial e intersetorial. A participação em reuniões, supervisões clínico-institucionais, multiprofissionais e em oficinas de reflexão com as docentes das Universidades foi considerada importante para a formação. O aprendizado de manejo de situações de crise e de conflitos e de técnicas de contenção foi considerado superficial. Identificou-se que modelo de gestão e o trabalho da equipe influenciam no desenvolvimento de autonomia e protagonismo dos estagiários. O fortalecimento da integração ensino-serviço-comunidade é necessário e a flexibilização das propostas instituídas poderia facilitar a construção conjunta dos planos de estágios. Como produtos desta pesquisa foram elaboradas propostas de modificações para melhor organização dos estágios no CAPS e para a integração ensino-serviço e de Plano de Estágio Supervisionado em Terapia Ocupacional para os estágios extracurriculares. Realizou-se também uma Revisão Integrativa das publicações científicas brasileiras sobre a formação de estudantes de graduação em Saúde Mental na perspectiva da Reforma Psiquiátrica. Por fim, compreendeu-se que as experiências ressoam nas práticas profissionais dos graduados de modo positivo. Os participantes que não atuam neste campo, disseram levar consigo a experiência do trabalho em equipe e de formas éticas e humanizadas de cuidado. / Introduction: The professional education in Health is fundamental to the transformation of healthcare practices and the consolidation of the principles and guidelines of the Brazilian National Health System (NHS). As a challenge to the NHS, this issue is also present in the field of Mental Health and it\'s necessary for the consolidation of the Psychiatric Reform, construction and strengthening of the Psychosocial Care Network. Proposition: To investigate and reflect on the experiences of students who performed internships at the Psychosocial Care Center III (CAPS) Itaim Bibi between 2009 and 2014, regarding professional education in Mental Health from the perspective of the Psychiatric Reform. Materials and Methods: Qualitative study, with construction of the data from the reading of student\'s reports and questionnaires with questions regarding the internship experience, which were presented to the participants according to the Delphi Technique guidelines. The issues addressed: reasons; expectations; manner and quality of participation in the activities; themes and studies; team work; situations experienced; influence on professional practice; internship presentation and suggested changes. The information was worked through Qualitative Thematic Analysis. Results: Out of the 52 guests, 28 participated in the first round (53.85%): 14 occupational therapists, 9 nurses, 3 psychologists and 2 students of Social Work. The second questionnaire was composed of affirmatives present in the answers received so that the participants would evaluate them according to the degree of concordance of the Likert scale. At this stage, there were received 26 answers. Conclusions: Despite the difficulties experienced, it assessed that most of the internship experiences was positive and enabled significant learning about the psychosocial care model, the functioning and dynamics of the institution, the interdisciplinary teamwork and productions of social relationships, mainly to the subjects who performed longer workload internships. They identified as important learning the individual and group follow-up experiences of the users, the construction of both Singular Therapeutic Project and Networks, the territorial and intersectoral work. Meetings participation, clinical/ institutional supervisions, multidisciplinary and reflection workshops with teachers of universities were considered important for the professional education. The learning management of crises and conflicts and contention techniques was considered superficial. It was identified that management model and team work influence the development of students\' autonomy and protagonism. The strengthening of the teaching-service-community integration is needed and the flexibility of the proposals instituted could facilitate the joint construction of internship plans. As products of this research there were elaborated proposals of modifications to improve the organization of internships in CAPS and to the teaching-service integration and to the Supervised Internship Plan in Occupational Therapy for the extracurricular internships. An integrative review of Brazilian scientific publications about professional education of undergraduate students in Mental Health from the perspective of the Psychiatric Reform was also produced. Finally, it was understood that the experiences resonate positively in the professional practices of the graduates. The participants who do not work in this field said they carry the teamwork experiences as well as the ethical and humanized forms of care.

Tendo em vista a passagem do paradigma asilar para um paradima antimanicomial no âmbito da Atenção à Saúde Mental e a necessidade de avaliar aquilo que está a se produzir a partir da implementação de um modelo substitutivo ao Hospital Psiquiátrico, investigou-se, através das práticas discursivas de usuários e trabalhadores de um serviço substitutivo em Saúde Mental, os sentidos que se produzem no que diz respeito à compreensão sobre o projeto antimanicomial, ao trabalho desenvolvido pela instituição, às relações entre profissionais e usuários e à noção de doença mental. Foram realizadas entrevistas em um Núcleo de Atenção Psicossocial (NAPS) do município de Santos. A análise do material foi sustentada a partir da perspectiva do Construcionismo Social. Os sentidos produzidos pelos sujeitos entrevistados revelaram a efetivação de transformações coerentes com o projeto antimanicomial, no que diz respeito às ações desenvolvidas, à relação entre usuários e trabalhadores e à concepção de doença mental. Por outro lado, foram encontrados conflitos e ambigüidades na construção discursiva sobre o tratamento realizado. Tais aspectos são associados às dificuldades enfrentadas pelo desinvestimento nas políticas públicas por parte do poder municipal e ao confronto entre um discurso político (posição de militante) e um discurso clínico (posição de técnico). Se o aprisionamento e medicalização da loucura foram gerados a partir de transformações sobre o significado dado à loucura e àquilo que é da ordem do humano, sua reinserção no campo da cultura implica revisitar tais questões. As transformações no âmbito da Atenção à Saúde Mental, com a efetivação do projeto antimanicomial, deve pressupor a revisão do campo de saberes e fazeres tradicionalmente ligados à assistência (Psiquiatria, Psicanálise, Psicologia), assim como a construção de políticas subordinadas a uma perspectiva ética. / Having in mind the change from an asylum paradigm to anti-asylum paradigm in Mental Health Care arena and the necessity to evaluate the future outcomes of a substitutive model implementation for a Psychiatric Hospital, it was investigated, through users and workers discursive practices of an alternative service in Mental Health Care, the senses generated regarding the understanding of the anti-asylum project, the work performed by the institute, the relationship between professionals and users and the mental disease notion. The interviews were performed in a Psychosocial Care Center at Santos city. The material analysis is sustained by the Social Constructionist perspective. The senses generated by interviewees reveal the implementation of transformations coherent with the anti-asylum project regarding the actions developed, the relationship between users and workers and the conception of mental disease. Nevertheless, conflicts and contradictions were found on the discursive construction about the treatment performed. Such aspects are associated with difficulties due to desinvestment of public policies from the municipal power and confrontation between a political discursion (militant positioning) and a clinical discursion (technical positioning). If the captivity and medication of madness were generated based on transformations of the meaning given to madness and whatever is part human nature, its re-insertion in the culture field implies on revisiting such matters. The transformations in the Mental Health Care arena, with the anti-asylum project implementation, must estimate the revision of areas traditionally related to care (Psychiatry, Psychoanalysis, Psychology), as well as the development of policies subordinated to an ethical perspective.

Introdução: A redefinição das políticas de atenção a Saúde Mental no Brasil redirecionou também a atenção aos usuários de álcool e outras drogas, como dispositivo central a política do Ministério da Saúde instituiu em 2002, em todo o território nacional, os Centros de Atenção Psicossocial em Álcool e Outras Drogas. Considerando que se trata de serviços de saúde pública, com pouco mais de uma década de existência, os processos avaliativos desses equipamentos tornam-se relevantes. Objetivo: Avaliar a estrutura, o processo e os resultados do tratamento recebido de uma amostra de CAPS ad do munícipio de São Paulo-SP. Metodologia: Estudo avaliativo quantitativo, transversal, descritivo e exploratório, realizado em 12 CAPSad do município de São Paulo-SP, com abordagem Donabediana. A amostra do estudo constituiu-se de 760 participantes divididos entre profissionais, usuários e familiares de usuários dos CAPSad. Para a coleta dos dados foram aplicados: um questionário sócio demográfico, a SATIS-BR para profissionais, usuários e familiares, a EMP para usuários e familiares e a EAFAAA para os profissionais. Resultados: Na dimensão de estrutura foi evidenciada percepção favorável dos usuários e familiares, contraditoriamente aos profissionais que apresentaram uma percepção mediana. Em relação ao processo as atividades terapêuticas desenvolvidas foram heterogêneas, com ênfase nos atendimentos individuais e nas atividades grupais desenvolvidas com os usuários dentro dos CAPS e pouca integração aos outros equipamentos de saúde ou dos recursos do território. Quanto aos resultados obtivemos níveis elevados de satisfação com o serviço (SATIS_BR), por parte dos usuários (escore médio 4,71) e familiares (4,23); enquanto que por parte dos profissionais o grau de satisfação apresentou-se entre a indiferença e a satisfação (3,77). Com relação à mudança que os usuários e seus familiares perceberam após o inicio do tratamento no CAPSad, medida pela EMP, observou-se que ambos perceberam melhoras, sendo a média do usuário 2,62 e do familiar 2,50. Os resultados obtidos com a EAFAAA sugerem que os profissionais do CAPS ad apresentam atitudes positivas frente ao usuário de AOD, com um escore médio de 3,5. Conclusões: Esses resultados sugerem que os CAPSad, apesar de algumas fragilidades, cumprem com o seu papel por meio do estabelecimento de vínculos, da construção da co-responsabilidade e de uma perspectiva ampliada da clínica, transformando esses serviços em locais de acolhimento e enfrentamento coletivo das situações ligadas ao uso de AOD. Alertamos que algumas semelhanças encontradas entre o CAPS de Saúde Mental e o CAPS ad podem contribuir para a perpetuação da vigência do modelo jurídico moral que vê o usuário de AOD como marginal ou doente, não abarcando todas as possibilidades de trabalho existentes nessa área / Introduction: The Mental Health policies redefinition in Brazil also redirected attention to the users of alcohol and other drugs. And, as a central device in the 2002 policy, it was established the Psychosocial Care Centers in alcohol and Other Drugs (CAPSad) as a public health services to treat the addicts. Thus, after more than a decade of CAPSads establishment, it is relevant an evaluation processes of these services. Objective: The aim was evaluate the CAPS ads structure, its therapeutic process, and its treatment outcomes for addiction in the municipality of São Paulo-SP. Methodology: It was a quantitative, cross-sectional, descriptive and exploratory evaluation study, conducted in 12 CAPSad of São Paulo, and based in the Donabediana approach. The sample consisted of 760 participants, as CAPSads professionals, patients and patients families. For data collection it was used: a demographic questionnaire, the Scale of Satisfaction with Mental Health Services (SATIS-BR) for professionals, patients and patients families, the Scale Perceived Change (EMP) for patients and patients families, and Scale of Attitudes Towards Alcohol, Alcoholism and Alcoholics (EAFAAA) for professionals. Results: Regarding the structures dimension, it was found a favorable structures perception of patients and their families, and a median professionals structures perception. Respecting the therapeutic process, the results showed that the activities were heterogeneous, with emphasis on individual sessions, and group activities with the CAPSads patients, it was observed also a little integration with other health services, and health territorial resources. The SATIS_BR results showed high satisfactions levels for patients (mean score 4,71) and their families (mean score 4,23) ; while the professionals\' satisfaction presented between indifference and satisfaction (mean score 3,77). Regarding the change that patients and their families noticed after the start of treatment in CAPSad, measured by the EMP, it was observed that both improved, the average patients was 2,62 and the average their families was 2,50. Finally, the EAFAAAs results showed that CAPSads professionals have positive attitudes towards the addicts, with a mean score of 3,5. Conclusions: These results suggest that CAPSad, despite some weaknesses, fulfill their role, through the establishing of linkages, construction of co-responsibility and because of the broader clinical perspective, what make these services as a place of refuge and a place of collective coping situations involving the addiction. We caution that some similarities found between the CAPS Mental Health and the ad CAPS may contribute to the perpetuation of the legal validity of the moral model that sees the users of alcohol and other drugs as marginal or sick, not covering all the possibilities of existing work in this area

Historicamente, a psiquiatria faz uso do trabalho e da atividade como estratégia central. O Brasil apresenta vários registros históricos, jurídicos, institucionais, teóricos e técnicos da utilização do trabalho de acordo com o paradigma asilar. Os objetivos deste estudo foram contextualizar Serviços de Saúde Mental que utilizam as oficinas como meio de Reabilitação Psicossocial; caracterizar a população atendida, e; identificar as funções, objetivos e propostas das referidas oficinas, através da representação dos profissionais e dos usuários. Para tanto, realizou-se uma pesquisa de natureza qualitativa em Serviços de Saúde Mental dos municípios de Divinópolis e Belo Horizonte, no estado de Minas Gerais. Os recursos metodológicos da investigação foram: observação participante, entrevista semi-estruturada e análise documental. Tabularam-se os dados de acordo com o método do Discurso do Sujeito Coletivo. O referencial teórico foi o do paradigma das práticas em Saúde Mental, compreendendo o modelo asilar e o modelo psicossocial. Os resultados foram reunidos em quatro parâmetros de análise: concepções do "objeto" e dos "meios" de trabalho, formas da organização institucional, formas de relacionamento com a clientela, concepções dos efeitos típicos em termos terapêutico e ético. Os dados deste estudo evidenciam que as oficinas em Saúde Mental avançam em direção à Reabilitação Psicossocial, como dispositivo que materializa o paradigma psicossocial, porém constatou-se que há práticas de retrocesso e/ou repetição da lógica asilar e que as oficinas dos Serviços de Saúde Mental encontram-se em processo de transição paradigmática das práticas da Reforma Psiquiátrica. / Psychiatry has been making use of working activities and crafts production as its central strategies along its history. Brazil has many historical, juridical, institutional, theoretical and technical records of the use of working activities according to the internment paradigms. The aim of this study is to present the context of the mental health services which make use of workshops as a means of psychosocial rehabilitation, to characterize the people who are assisted and to identify the functions, the goals and the proposals of the so called workshops by means of the representations made by professionals and users. In order to achieve such objectives a qualitative research was done on the mental health services of the municipalities of Divinópolis and Belo Horizonte in the state of Minas Gerais. The participative observation, the semi-structured interview and de document analysis were the methodological resources used in the study. The data was processed according to the method of the Discourse of the Colective Subject. The theoretical reference used was the paradigm of the practices in mental health, which comprises the internment model and the psychosocial model. The researcher gathered the results under four parameters of analysis: conceptions of "object" and "means" of work, forms of the institutional organization, ways of relating to the clients and conceptions of the typical effects in therapeutic and ethic terms. The data of this study put in evidence that the workshops in mental health move forward towards the psychosocial rehabilitation, as a practice that gives concreteness to the psychosocial paradigm. Nevertheless we noticed that there are backwarding practices and/or practices of repetittion of the internment logic, and the workshops of the mental health services are under a process of paradigmatical transition of the practices of the Psychiatric Reform.

Introdução: O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de condutas e propostas terapêuticas que orientam o trabalho direcionado a um sujeito singular e coletivo, que resulta da discussão coletiva interdisciplinar de profissionais de determinado serviço de saúde e se consolida em cenário histórico e de Políticas Públicas, orientado em âmbito nacional pelo Sistema Único de Saúde. Objetivos: Realizar uma Revisão Integrativa da Literatura sobre o tema PTS. Identificar, na literatura, se a construção do PTS no campo psicossocial atende a seus pressupostos teóricos e conceituais e, indicar a re-organização do trabalho com vistas à construção compartilhada do PTS junto ao usuário, no campo psicossocial, a partir das normativas e diretrizes do Ministério da Saúde, na vigência da RAPS. Método: Trata-se de um estudo de Revisão Integrativa da Literatura. Utilizou-se dois descritores de assuntos combinados: Assistência Integral à Saúde e Serviços de Saúde Mental. A palavra-chave Projeto Terapêutico Singular foi utilizada em algumas bases de dados com o intuito de refinar buscas que se mostraram muito amplas. Os dados foram coletados no Banco de Teses e Dissertações da CAPES e da USP, Biblioteca Virtual em Saúde e, nas bases de dados, Cinahl, Pubmed e Web of Science. O período de publicação das referências localizadas não foi limitado. Resultados: Foram selecionados 14 estudos, produzidos no período de 1997 a 2014, sendo que 13 deles realizados em âmbito nacional e, apenas um foi produzido em âmbito internacional. Para análise dos estudos, buscou-se a categorização dos achados em cinco grupos: 1) conceitos e bases teóricas do campo psicossocial e da reabilitação como cidadania; 2) estrutura, forma e o como-fazer dos projetos terapêuticos singulares; 3) vantagens do emprego do projeto terapêutico singular nas práticas assistenciais; 4) os desafios, obstáculos e dificuldades nos quais o PTS esbarra; 5) as propostas para superação dos desafios relacionados ao PTS. Conclusões: A presente revisão integrativa valeu-se da combinação do uso de descritores de assunto e palavra-chave, o que permitiu a recuperação de maior número de estudos, pertinentes ao objetivo estabelecido. O PTS é ferramenta potente de cuidado, porém enfrenta muitos desafios para seu desenvolvimento o que pode restringir suas potencialidades. Foi recomendado que estudos futuros proponham um registro norteador de ações, que corresponda aos saberes teóricos e conceituais do campo psicossocial e da reabilitação como cidadania, de modo a contribuir com a elaboração do PTS. Esse norteador de ações deve apontar para a possibilidade de guiar a construção coletiva do PTS para atingir de forma efetiva a reabilitação psicossocial, a qualidade de vida, a dignidade, o poder de troca de mercadorias, de apoio social e familiar e de direito de pertencimento, ou seja, do verdadeiro direito à cidadania e a vida. / Introduction: The Singular Therapeutic Project (known as PTS in Brazil) is an arrangement of therapeuct actions that is due to guide the work process directed towards a singular person or a collective subjects, that results in an interdisciplinary collective discussion of employees of health services and has its bases in a historical setting and Public Policies, oriented at the national level by the National Health System. Objective: Identify if the development of the PTS in the psychosocial field meets its theoretical and conceptual assumptions, as well as propose the rearrangement of the work processes, aiming the shared development of the PTS with the user of the health services, in the psychosocial field, through the regulations and guidelines of the Ministry of Health, in the presence of the governement program Attention Networks to Psychosocial Health (known as RAPS). Method: Its an Integrative Literature Review. Were combined in this review two index-terms: Comprehensive Health Care and Mental Health Services. The keyword Therapeutic Project was used in same databases in order to refine searches that were very broad. Data were collected at the Bank of Theses and Dissertations of CAPES and USP, Virtual Health Library and, in the databases, Cinahl, Pubmed and Web of Science. The period of publication of localized references was not limited. Results: A total of fourteen (14) studies, producted from 1997 to 2014. Thirteen (13) of them were performed at the national level and only one of them was produced internationally. For analysis of the studies, we sought to categorize the findings into five groups: 1) concepts and theoretical bases of the psychosocial field and the rehabilitation as citizenship; 2) structure, shape and the how-to of the PTS; 3) advantages of using the PTS in the health care practices; 4) the challenges, obstacles and difficulties that the PTS faces; 5) proposals for overcoming the challenges related to PTS. Conclusion: This Integrative Review drew on the combination of the index-terms and keyword, which allowed the recovery of the greatest number of relevant studies to the proposed goal. The PTS is a powerful tool care, but it faces many challenges to its development which may restrict its potentialities. It is recommended that future studies could propose a registration that guides actions, which corresponds to the theoretical and conceptual knowledge of the psychosocial field and the rehabilitation as citizenship, in order to contribute to the development of the PTS. This guide for the actions should point the possibility of guiding the collective construction of the PTS to achieve effectively the psychosocial rehabilitation, the quality of life, the dignity, the social exchanges, the labor, the social and family support and the right of belonging, in other words, the true right to citizenship and life.

Este estudo tem por objetivo avaliar em uma amostra de 12 CAPSad da cidade de São Paulo as atitudes dos profissionais desses serviços frente ao álcool, alcoolismo e alcoolista. Trata-se de uma pesquisa que utiliza métodos quantitativos transversais, descritivos e exploratórios. De um total de 349 trabalhadores cadastrados, 288 foram localizados e entrevistados (perda de 17,4%). Para o presente estudo foi utilizado um questionário de dados sócio demográficos, as Escalas de Satisfação SATIS-BR e a Escala de Atitudes frente ao álcool, alcoolismo e alcoolista EAFAAA. Foi realizada análise descritiva dos dados, testes para a média e cálculos dos intervalos de confiança para cada uma das variáveis quantitativas. Para verificar as associações entre as variáveis foram realizados modelos de regressão de mínimos quadrados ordinários (Ordinary Least Squares OLS) univariadas e múltiplas. No presente estudo foi definido como variável dependente o escore de Atitudes Frente ao Álcool, Alcoolismo e Alcoolista, medida pelo escore da EAFAAA (varia de forma contínua de 1 a 5). Os resultados sugerem que profissionais mais críticos com o seu cotidiano de trabalho apresentam tendência a atitudes positivas frente ao álcool, ao alcoolismo e ao alcoolista, o que pode estar relacionado ao fato desses profissionais se apropriarem da dinâmica existente nos CAPSad, questionando incoerências técnicas, a gestão e a organização do serviço, bem como o seu processo de trabalho. Profissionais mais críticos, reflexivos, que tiveram acesso ao conteúdo relacionado ao uso de álcool e outras drogas em seus cursos de formação profissional, e que possuem mais experiência de trabalho possuem atitudes mais positivas frente ao álcool, alcoolismo e alcoolista. Esses resultados apontam para a necessidade de investimentos em educação, tanto nos cursos básicos, técnicos e de graduação, quanto em educação permanente nos serviços. / This study aims to evaluate in a sample of 12 CAPSad of the municipality of São Paulo the attitudes of the professionals of these services towards of alcohol, alcoholism and alcohol addicts. This research uses cross-sectional, descriptive and exploratory quantitative methods. From a population of 349 registered workers, 288 were located and interviewed (loss of 17.4%). For the present study, it was used a questionnaire for socio demographic data, Satisfaction Scales SATIS - BR and an Attitude Scale towards alcohol, alcoholism and alcohol addicts - EAFAAA. It was performed a descriptive analysis of the data, tests of means and the calculation of confidence intervals for each of the quantitative variables. To verify the associations among variables, it was made a series of ordinary least squares regression models (OLS) for both univariate and multiple analysis. It was defined as the dependent variable the score Attitudes towards alcohol, alcoholism and alcohol addicts, measured by the score of EAFAAA (varies continuously from 1 to 5). The results suggest that the most critical professionals with their daily work have a tendency to have positive attitudes towards alcohol , alcoholism and alcoholics, which may be related to the fact that these professionals appropriate of the existing dynamics in CAPSad , questioning techniques inconsistencies, the management and organization of the service, as its work process. Practitioners that are more critical, thoughtful, who had access to content related to alcohol and other drugs in its training courses, and that have more work experience have more positive attitudes towards alcohol, alcoholism and alcohol addicts . These results point to the need for investment in education, both in basic courses, technical and graduation, as in continuing education in services.

Introdução: No Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, o Centro de Atenção Psicossocial de Álcool e Drogas de nível III (CAPSad III) protagoniza o cuidado em saúde mental oferecido para pessoas com necessidades decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas. A compreensão deste cuidado pode favorecer o desenvolvimento da autonomia e cidadania desta população. Objetivo: Descrever e interpretar o cuidado em saúde mental em um serviço público de saúde para pessoas com necessidades decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa qualitativa crítica, da qual participaram profissionais, usuários do serviço e respectivos familiares, diretamente envolvidos em um CAPSad III localizado na capital de um Estado situado na região Norte do Brasil. Os dados foram obtidos por meio de observação participante do cuidado em saúde desenvolvido, estudos de casos de usuários atendidos, bem como por entrevistas em grupo com profissionais e entrevistas individuais com usuários e respectivos familiares. Os dados foram analisados abordando a dimensão ética da relação de cuidado. Todos os aspectos éticos foram resguardados. Resultados e Discussão: O cuidado em saúde foi explorado a partir de três aspectos nele implicados: 1) A compreensão do relacionamento entre profissionais de saúde, usuários e respectivos familiares com respeito à perspectiva da redução de danos; 2) O uso do conceito de autonomia relacional na compreensão do exercício de autonomia de usuários; e 3) A compreensão do manejo do conhecimento por uma equipe interdisciplinar de profissionais de saúde na relação de cuidado estabelecida com usuários no tocante às dimensões éticas de confiança e autonomia relacional deste cuidado. Conclusões: Apontamos a necessidade de se avançar em uma abordagem mais relacional da autonomia de pessoas com necessidades decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas, considerando, principalmente, as estruturas sociopolíticas, culturais e programáticas que limitam o exercício da capacidade pessoal de autonomia destes sujeitos. Evidenciamos que o reconhecimento das tensões e potencialidades envolvendo a confiança e a mobilização de conhecimento nesta relação de cuidado são elementos que podem auxiliar no desenvolvimento de um cuidado em saúde mental promotor de autonomia, abordando suas dimensões relacionais. / Introduction: The Psychosocial Care Center (CAPSad III) is the main service providing care in mental health for people seeking care in substance use in the Brazilian Public Health System (SUS). The understanding of mental health care can foster the development of autonomy and citizenship for people in substance use. Goals: To describe and interpret health care in a mental health service for people seeking care in substance use. Methods: This is a qualitative research, using a critical approach. Participated in this research professionals, service users and their families directly involved in a CAPSad III located in the capital of a State situated in the North of Brazil. Data were collected through participant observation of the health care developed, cases studies of assisted users as well as group interviews with professionals and individual interviews with users and their families. Data were analyzed addressing the ethical dimension of the relationship of care. All ethical aspects were respected. Results and Discussion: The health care was explored from three aspects involved in it: 1) understanding of the relationship between health care providers, users, and their relatives with respect to the perspective of harm reduction; 2) the use of the concept of relational autonomy in understanding the exercise of users autonomy; and 3) the understanding of the knowledge management by an interdisciplinary team of health care providers in the relationship of care with service users in relation to the ethical concepts of trust and relational autonomy. Conclusions: We point out the need to move forward in a more relational approach to autonomy of people seeking care in substance use, considering mainly the socio-political, cultural and programmatic structures which limit the exercise of personal autonomy ability of these subjects. We showed that the recognition of the tensions and potential involving trust and mobilization of knowledge in the care relationship are elements that can assist in the development of a mental health care that promotes autonomy, addressing its relational dimensions.

Introdução: O Brasil vem passando por um processo de redirecionamento do modelo de atenção à saúde mental, que tinha o hospital psiquiátrico como principal equipamento assistencial, para um novo modelo pautado pela ampliação dos serviços comunitários, redução no número de leitos em hospitais especializados e na criação de enfermarias psiquiátricas de retaguarda em hospitais gerais. Este processo ganhou força no ano de 2001, quando foi promulgada a Lei Federal 10.216 que tornou a assistência à saúde mental no país parte de uma política nacional compatível com as premissas do Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Este trabalho analisa o perfil das internações psiquiátricas hospitalares na cidade de São Paulo no período de 2000 a 2010. Procura evidenciar se o processo de reestruturação da assistência psiquiátrica em nível hospitalar teve repercussão na utilização destes serviços e quais foram as mudanças decorrentes deste processo no âmbito municipal e intramunicipal. Métodos: Trata-se de um estudo exploratório de natureza quantitativa. Os dados desta pesquisa foram obtidos a partir do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS), e são referentes à Autorização para Internação Hospitalar (AIH). As informações sobre as internações foram organizadas em um banco de dados e processados através do programa SPSS. Foram selecionadas as informações relativas às internações de especialidade psiquiátrica e de pacientes cujo município de residência fosse São Paulo. A seguir foi realizado o georreferenciamento do CEP de residência do paciente. Resultados: Foram analisadas 153.208 internações psiquiátricas. Os resultados apontam que após uma redução inicial, seguiu-se um aumento no total de internações. Nesse processo houve a ampliação do percentual de internações realizadas em hospitais gerais e a diminuição do percentual de internações em hospitais especializados. Ressalta que houve uma queda no percentual de internações de longa duração e em hospitais situados em outros municípios do Estado. O georreferenciamento das internações mostra que a criação de leitos em enfermarias psiquiátricas de hospitais gerais ampliou o acesso a estes serviços para a população residente das subprefeituras com os indicadores socioeconômicos (IDH) mais baixos da cidade / Introduction Brazil has been undergoing a process of reorientation of the mental health care system, which had as its main care equipment the psychiatric hospital to a new model, based on the expansion of community services, the reduction of the number of beds in specialized hospitals and in creating psychiatric wards in general hospitals. This process gained momentum in 2001 when the federal law 10,216 was passed and made the mental health care in the country part of a national policy consistent with the assumptions of the Unified Health System (SUS). Objectives This paper analyzes the profile of psychiatric hospitalizations in the city of São Paulo in the period from 2000-2010. It seeks to bring evidence if the restructuring process had repercussions in the usage of hospital services and what were the changes in access to this equipments resulting from this process in an intramunicipal level. Methods This is an exploratory study of a quantitative nature. The data used was obtained from the Hospital Information System (SIH-SUS), and refers to the Authorization for Hospitalization (AIH). The data about the admissions were organized into a database and processed using SPSS. Only the cases relating to psychiatric specialty and patients whose municipality of residence was São Paulo were selected. Then GIS technology was applied to georeference the patients ZIP code of residence. Results Were analyzed 153,208 psychiatric admissions. The results show that after a reduction in the number of psychiatric hospitalizations between 2000 and 2002, an increase in the number of hospitalizations happened. In this process there was an expansion in the percentage of hospitalizations in general hospitals and a decline in the percentage of hospitalizations in specialized hospitals. Also stresses that there was a reduction in the percentage of long-term hospitalizations and in hospitals situated in other municipalities of the state. The georeferencing of admissions shows that the creation of beds in psychiatric wards of general hospitals expanded the 6access to these services for the residents of the boroughs with the lowest socioeconomic indicators (HDI) of the city