Dans cette thèse de maîtrise, l’auteure désire répondre à la question de recherche suivante : Comment s’articulent les représentations de la bisexualité, les attitudes face à la bisexualité, l’identité sexuelle et le vécu sexuel des individus? Afin de répondre à la question, quinze jeunes adultes ont été interviewés. À la lumière des entretiens, trois constats principaux ressortent des données. Tout d’abord, chez la plupart des individus, on note une dissonance entre l’identité sexuelle adoptée par le participant et son vécu sexuel. Deuxièmement, la majorité des jeunes interviewés adopte une identité monosexuelle et ce, malgré un vécu sexuel qui n’est généralement pas entièrement monosexuel, ce qui peut être expliqué par les attitudes monosexistes dont témoignent plusieurs jeunes. Finalement, le sexe de la personne qui a des pratiques, sentiments et/ou désirs bisexuels influence la façon dont les participants jugent cet individu.

La période du post-partum constitue un moment de changements majeurs influençant la vie sexuelle et relationnelle des parents. Face à ces préoccupations, peu discutées dans l'espace public et par les intervenants en santé à cause des tabous entourant cette phase, les nouveaux parents se tournent vers de nouvelles sources de référence parmi lesquelles Internet prend une place importante. En quête d'informations et de soutien auprès d'un groupe de pairs avec qui partager leurs préoccupations, les nouveaux parents peuvent se tourner vers les fora de discussion virtuels. Afin de mieux saisir les enjeux de cette thématique et la dynamique des échanges sur le sujet, ainsi que d'illustrer le processus de constitution de communautés virtuelles post-natale, une analyse des communications menées sur les fora abordant la sexualité post-partum de « Doctissimo.fr »a été effectuée. Un logiciel d'assistance sémantique à la catégorisation et à l'exploration des données textuelles, Sémato, a été utilisé pour dégager les problématiques principales qui ont ensuite codifiées plus précisément pour mettre en relief les modalités des échanges, leur contenu (type de savoirs et de savoir-faire transmis), leurs objectifs (informations, témoignages, conseils, support, etc.) et les stratégies de constitution d'une communauté virtuelle. Composée de deux articles principaux, cette recherche permet de mieux comprendre et de documenter à la fois les enjeux sexuels et les nouveaux modes de socialisation sexuelle des nouveaux parents consultant les fora de Doctissimo sur la sexualité post-partum. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Internet, Forum de discussion, Sexualité, Post-partum, Socialisation, Communauté virtuelle.

Cette thèse porte sur les facteurs psychosociaux associés d'une part à la précocité sexuelle et d'autre part aux pratiques sexuelles exposant les jeunes aux grossesses imprévues et aux infections transmissibles sexuellement (ITS), soit le mauvais usage du condom et les partenaires sexuels multiples. De récentes études ont démontré que des facteurs démographiques, individuels, interpersonnels et contextuels interviennent dans la sexualité des adolescents. Or ces études ont surtout été menées auprès d'échantillons d'adolescents américains, rétrospectivement, à partir de devis de recherche transversaux et d'analyses univariées ou, plus rarement, multivariées. Cette thèse s'est intéressée à l'émergence de la sexualité adolescente de façon prospective, auprès d'échantillons provenant de contextes géographiques variés, à l'échelle régionale québécoise (urbain versus banlieusard) et internationale (Canada versus Italie), à partir de devis longitudinaux. La précocité sexuelle et les CSR ont chacun fait l'objet d'une étude empirique. Dans la première étude, la contribution respective des problèmes de comportement, des caractéristiques de la relation parent-enfant et des caractéristiques des amis a été examinée en 2e secondaire pour prédire la précocité sexuelle, en prenant en compte les facteurs démographiques typiquement impliqués. L'âge de la première relation sexuelle a été recueilli à trois reprises annuelles auprès de deux échantillons d'adolescents québécois provenant de milieux de vie distincts, urbain(n=136; 61% filles) et banlieusard(n=265;62% filles). Après avoir détecté et corrigé les incohérences développementales, les sujets ont été classifiés en quatre groupes selon l'âge.de leur première relation sexuelle (13 et moins, 14, 15, 16 et plus ou encore vierges). Dans les deux échantillons, lorsque tous les prédicteurs étaient considérés simultanément, de hauts niveaux de comportements antisociaux, une proportion élevée d'amis de l'autre sexe et l'appartenance à une famille non nucléaire avaient une contribution unique et significative pour distinguer les jeunes ayant eu leur première relation sexuelle de façon précoce des plus tardifs. L'effet modérateur du genre a également été examiné, mais aucune interaction ne s'est avérée significative. Dans la deuxième étude, la valeur prédictive des modèles théoriques classiques de socialisation et de sélection a été comparée empiriquement et longitudinalement auprès d'un échantillon d'adolescents Canadiens et Italiens (n=267; 55% filles; 53% Canadiens), questionnés annuellement de secondaire 2 à 4. Le modèle de socialisation postule que les problèmes de comportement s'acquièrent dans les groupes d'amis où s'opère un entraînement à la déviance. Le modèle de sélection pose plutôt l'hypothèse que les jeunes ayant des problèmes de comportement s'affilient les uns aux autres et que les CSR font partie de ce processus de sélection des amis. Les pratiques parentales (supervision, contrôle, établissement de limites), les problèmes de comportement des jeunes et de leurs amis (comportements antisociaux, usage de substances psychotropes) ont été utilisés pour prédire l'utilisation systématique du condom et le nombre de partenaires sexuels. Les analyses d'équations structurales ont démontré une meilleure adéquation du modèle de socialisation pour expliquer l'émergence des CSR chez certains jeunes. Spécifiquement, une médiation complète des pratiques parentales, via la déviance des amis d'abord et les problèmes de comportement des jeunes ensuite, a été observée pour l'usage du condom. Ce résultat s'applique également au nombre de partenaires sexuels, bien qu'un lien direct additionnel des pratiques parentales ait été trouvé. Sur le plan théorique, cette thèse met en évidence les influences directes et indirectes des parents sur les pratiques sexuelles de leurs adolescents, le modelage comportemental dans le groupe d'amis et les liens entre précocité sexuelle, CSR et comportements extériorisés. Sur le plan appliqué, ces résultats orientent les programmes de prévention des ITS et des grossesses imprévues à l'adolescence vers trois cibles: les parents, les amis et les adolescents. Les programmes offerts aux parents pour améliorer leurs pratiques parentales et les interventions visant à outiller les jeunes à résister à la pression des pairs sont recommandées. Enfin, les programmes de promotion de la santé auraient avantage à être inclus dans le curriculum scolaire dès le dernier cycle du primaire alors que les groupes d'amis commencent à devenir mixtes et à adresser directement les aspects liés à la santé sexuelle (importance de se sentir prêt(e) avant d'avoir des relations sexuelles, tests de dépistage, usage du condom, etc). ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Adolescence, Sexualité, Longitudinal, Socialisation, Contexte.

Dans cette thèse de maîtrise, l’auteure désire répondre à la question de recherche suivante : Comment s’articulent les représentations de la bisexualité, les attitudes face à la bisexualité, l’identité sexuelle et le vécu sexuel des individus? Afin de répondre à la question, quinze jeunes adultes ont été interviewés. À la lumière des entretiens, trois constats principaux ressortent des données. Tout d’abord, chez la plupart des individus, on note une dissonance entre l’identité sexuelle adoptée par le participant et son vécu sexuel. Deuxièmement, la majorité des jeunes interviewés adopte une identité monosexuelle et ce, malgré un vécu sexuel qui n’est généralement pas entièrement monosexuel, ce qui peut être expliqué par les attitudes monosexistes dont témoignent plusieurs jeunes. Finalement, le sexe de la personne qui a des pratiques, sentiments et/ou désirs bisexuels influence la façon dont les participants jugent cet individu.

Cette recherche cartographie la sexualité, elle cherche à lui donner un espace. Elle étudie comment la sexualité européenne se construit à l'époque moderne. Un fond de carte est élaboré à partir d'auteurs, particulièrement le Dr Krafft-Ebing, qui ont posé les jalons de la science de la sexualité, ainsi que d'autres champs sociaux qui s'en sont faits les relais. Cela montre l'importance des perversions dans la mise en place de « normes invisibles » de la sexualité. Il s'agit alors de donner un espace à ces territoires et flux de la sexualité – de faire une carte de l'orientation sexuelle.Les corps, les affects et les pratiques physico-sexuelles constituent les catalyseurs de la sexualité : ils sont investis de significations sociales (codes) et à leur tour codent et signifient (interfaces). La sexualité dans ses fonctions classificatrices et hiérarchisantes, disperse des vecteurs de contrôle des populations. Elle est une technique de structuration des populations par groupes raciaux et socio-économiques culturellement homogènes. La sexualité est liée à des visions impériales de ce que doivent être un homme normal, une femme normale, et les deux dans leur complémentarité. Ceci est affaire d'affinités : qui noue des liens ? Comment et pourquoi ? La sexualité prend alors une importance majeure dans la définition du soi, de ces zones de sédimentation qui ne sont pas seulement des démarches individuelles, mais aussi des politiques de comment vivre ensemble. / This research maps sexuality it seeks to give it a space. The background of the map is based on the modern authors who constituted a science of sexuality, especially Dr. Krafft-Ebing, and the fields which contributed to spread it through the social. It shows how perversions were important in constituting « invisible » norms of sexuality. It is then needed to give a space to these territories and fluxus of sexuality. Bodies, affects and physical-sexual practices are seen as catalysts of sexuality : they are invested by social significations (codes), that they spread (interfaces). Sexuality is a matter of classification, hierarchization. It has its management of population's vectors linked with constituting racial and socio-economical culturally homogenous. Sexuality is an imperial technic which project what should be a normal man, a normal woman, and both in their complementarity. This is about affinities : who makes alliances ? How ? And why ? Sexuality has then a main importance in defining oneself, these layering of deposits which are not only individual processes, but as well politics of how to live together.

Plusieurs écrits théorico-cliniques suggèrent que le diagnostic et les traitements de fertilité influencent négativement diverses sphères de fonctionnement chez l’adulte, dont la sexualité. Les études recensées comportent toutefois plusieurs limites, telles que l’absence de modèle théorique permettant d’expliquer les différents niveaux d’adaptation sexuelle à l’infertilité et le peu d’études ayant investigué l’adaptation dyadique plutôt qu’individuelle. Cette thèse propose d’utiliser la théorie de l’attachement amoureux afin de mieux comprendre, dans une perspective dyadique, le rôle des insécurités d’attachement dans le fonctionnement sexuel chez les couples québécois en démarche de traitement de fertilité. Par ailleurs, relativement peu d’études ont documenté les mécanismes expliquant les liens unissant l’attachement amoureux et la sexualité. Bien que la pertinence de considérer l’estime et l’anxiété sexuelles comme variables médiatrices de ces liens ait été soulignée auprès des adultes de la communauté, ces variables s’avèrent particulièrement pertinente pour comprendre les difficultés sexuelles vécues par les couples en démarche de fertilité. Cette thèse vise à évaluer la contribution de l’attachement dans l’explication du fonctionnement sexuel auprès d’hommes et de femmes suivis en clinique de fertilité (étude 1). Elle vise également à évaluer si l'estime et l’anxiété sexuelles sont des variables médiatrices des associations entre l’attachement et le fonctionnement sexuel des couples suivis en clinique de fertilité (étude 2). La thèse comporte deux articles présentant chacune des études menées auprès d’échantillons différents. Dans l’étude 1, les analyses de régressions linéaires multiples réalisées auprès de 88 femmes révèlent que l'évitement de l'intimité est lié positivement à l'insatisfaction sexuelle et à la douleur lors de rapports sexuels. Les analyses dyadiques de type acteur-partenaire réalisées auprès de 45 couples révèlent la présence de liens (effets acteurs) entre l'anxiété d'abandon de l'homme et sa difficulté érectile et à atteindre l'orgasme et entre l’anxiété d’abandon de la femme et sa difficulté de lubrification. Un effet partenaire a également été trouvé, c'est-à-dire que l'évitement de l’intimité de l'homme est relié à la difficulté de sa partenaire à atteindre l'orgasme. Dans l'étude 2, les analyses de médiation menées auprès de 50 couples indiquent qu’une faible estime sexuelle chez la femme explique les liens entre leurs insécurités d’attachement (anxiété, évitement) et leurs propres difficultés au niveau de leur fonctionnement sexuel ainsi que celles de leur partenaire. Chez l’homme, une faible estime sexuelle explique les liens entre l’évitement de l’intimité seulement et un moins bon fonctionnement sexuel chez celui-ci. Par ailleurs, l'anxiété sexuelle explique les liens entre l’anxiété d’abandon et une moindre fonction sexuelle, tant chez l’homme que chez la femme. Cette thèse appuie les liens entre l'attachement et le fonctionnement sexuel chez les couples en traitement de fertilité et a permis de faire ressortir certains liens dyadiques quant à l'attachement et la fonction sexuelle entre les partenaires. Enfin, cette thèse souligne la pertinence pour les professionnels de la santé d’évaluer la sphère sexuelle des couples en traitement de fertilité, de privilégier des interventions impliquant les deux partenaires et appuie l'importance de considérer l'attachement amoureux, l’estime sexuelle de même que l’anxiété sexuelle dans un contexte de thérapie pour des problèmes sexuels reliés à une problématique d'infertilité.

Dans cette thèse de maîtrise, l’auteure désire répondre à la question de recherche suivante : Comment s’articulent les représentations de la bisexualité, les attitudes face à la bisexualité, l’identité sexuelle et le vécu sexuel des individus? Afin de répondre à la question, quinze jeunes adultes ont été interviewés. À la lumière des entretiens, trois constats principaux ressortent des données. Tout d’abord, chez la plupart des individus, on note une dissonance entre l’identité sexuelle adoptée par le participant et son vécu sexuel. Deuxièmement, la majorité des jeunes interviewés adopte une identité monosexuelle et ce, malgré un vécu sexuel qui n’est généralement pas entièrement monosexuel, ce qui peut être expliqué par les attitudes monosexistes dont témoignent plusieurs jeunes. Finalement, le sexe de la personne qui a des pratiques, sentiments et/ou désirs bisexuels influence la façon dont les participants jugent cet individu.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Introduction: Lors de l'élaboration des modèles de dynamiques de transmission du virus du papillome humain (VPH), différentes hypothèses sont émises pour simplifier les aspects complexes et peu compris de la transmission. Dans cette thèse, on s'intéresse à deux limites de ces modèles: 1) la transmission du VPH entre différents sites n'est pas modélisée, 2) les changements dans l'activité sexuelle à travers le temps sont ignorés. Les changements dans l'activité sexuelle au cours du dernier siècle pourraient être l'une des causes de l'augmentation des cancers de l'oropharynx des quatre dernières décennies. Cependant, notre compréhension des tendances des cancers reliés au VPH est entravée par le manque de connaissance des patrons de contacts sexuels. Un tel type de patron, l'assortativité, pourrait produire de la confusion dans les études épidémiologiques portant sur les facteurs de risques du VPH. Les objectifs de cette thèse sont 1) d'évaluer l'impact d'inclure la transmission multi-site du VPH dans un modèle sur les prédictions d'efficacité populationnelle du vaccin VPH, 2) d'examiner comment les changements dans l'activité sexuelle ont pu influencer les tendances des cancers de l'oropharynx (CO) et du col de l'utérus (CU) depuis les années 1970, et de prédire les tendances futures de ces cancers, 3) déterminer les conditions sous lesquelles l'assortativité pourrait causer un biais dans les études évaluant la causalité des facteurs de risques des infections transmissibles sexuellement et quantifier la magnitude de ce biais. Méthodes : Pour le premier objectif, nous avons développé un modèle de transmission du VPH multi-site (sites génital et extra-génital) et uni-site (site génital). Avec ces modèles, nous avons estimé la réduction relative de la prévalence du VPH au site génital après la vaccination (RR[indice prev]). Nous avons considéré deux types d'immunité naturelle : site-spécifique et systémique. Pour le deuxième objectif, nous avons développé un modèle mathématique individus-centré simulant la transmission du VPH16, la progression du VPH16 vers le cancer (CO et CU) et les comportements sexuels des américains nés entre 1850 et 1999. Nous avons calibré ce modèle et réalisé des simulations de l'incidence de CO et CU entre 1915 et 2045. Pour le troisième objectif, nous avons développé un modèle de transmission du VPH avec stratification pour deux niveaux d'activité sexuelle (élevé et faible) et de tabagisme (fumeur et non-fumeur). On a supposé dans ce modèle que le tabagisme n'était pas une cause biologique d'infection au VPH, et que le choix du partenaire sexuel est assortatif au statut fumeur. Nous avons simulé une étude fictive dans laquelle nous avons estimé le rapport de cotes (RC) de la prévalence d'infection VPH entre fumeurs et non-fumeurs. La magnitude du biais se mesurait par l'écart entre le RC et la valeur nulle (1,00). Résultats : Pour l'objectif 1, le modèle multi-site prédisait un RR[indice prev] supérieur à celui estimé par le modèle uni-site quand l'immunité était site-spécifique, et inférieur quand l'immunité était systémique. La magnitude de la transmission entre les sites génital et extra-génital était un facteur expliquant la variance du RR[indice prev]. Pour l'objectif 2, notre modèle a prédit, en absence de dépistage du CU, une augmentation importante de l'incidence de CU d'au moins 120% entre 1975 et 2015. Pour le cancer de l'oropharynx relié au VPH16, le modèle a prédit une augmentation d'au moins 310% entre 1985 et 2015, et d'environ 50% entre 2015 et 2045. Pour l'objectif 3, nous avons obtenu un RC de 1,51 après ajustement parfait du niveau d'activité sexuel des sujets de l'étude. Une plus grande assortativité dans le choix du partenaire sexuel causait une augmentation de la magnitude du biais. Conclusion : Étant donné les connaissances actuelles dans le domaine du VPH, il semble peu probable que les prédictions d'efficacité populationnelle de la vaccination contre le VPH faites avec un modèle uni-site soient significativement biaisées. Cependant, l'utilisation d'un modèle multi-site nous a permis de reproduire les changements de comportements sexuels, d'expliquer les tendances de CO observées depuis les années 1980 et de prédire une augmentation future dans l'incidence de CO. Toutefois, cette augmentation future ne pourra pas être prévenue par la vaccination car elle touche surtout des hommes nés avant 1990, qui n'ont pas été vaccinés. Finalement, le rôle du tabagisme dans l'acquisition du VPH demeure incertain dû au biais d'assortativité que nous avons identifié. / Introduction: Dynamic models of HPV transmission have been the main tool to estimate the effectiveness and cost-effectiveness of different vaccination strategies. We focus on two limitations of these models: transmission of HPV across different sites (e.g., oral and anal) and changes in sexual behavior across birth cohorts are not modelled. Firstly, including multi-site transmission of HPV could affect estimates of effectiveness against genital diseases. Secondly, changes in sexual behavior throughout the last century could be causally related to the increase in oropharyngeal and anal cancers in the past four decades. Understanding these trends is hindered by our poor knowledge of sexual mixing patterns. One such pattern, assortative mixing, could cause confounding in epidemiological studies of HPV risk factors. The objectives of this thesis are to 1) Assess the impact of including multi-site transmission to current uni-site HPV models on predictions of the population-level effectiveness of HPV vaccination. 2) Examine how changes in specific aspects of sexual behavior such as mixing, rates of new partner acquisition, sexual practices, age of sexual debut, may have impacted trends in HPV-related oropharyngeal and cervical cancer incidence since the 1970s, and predict future trends in these cancers. 3) Determine conditions under which assortative mixing could cause bias in studies examining the causal role of risk factors of STIs and quantify the magnitude of this potential bias. Methods: For the first objective, we developed a multi-site (genital and extragenital sites) and a uni-site (genital site) model of HPV transmission. We estimated the reduction in genital HPV prevalence at equilibrium post-vaccination and compared the estimates of the two models. We considered two types of natural immunity: local (i.e., protects against subsequent infection at the same site) and systemic. For the second objective, we developed an individual-based model of HPV transmission at the genital and oral sites. We reproduced in this model the changes in sexual behavior from 1900 to 2015 in the US population, and simulated the incidence of HPV16-related oropharyngeal and cervical cancers between 1915 and 2045. We performed these simulations according to different scenarios regarding the practice of oral sex, the inclusion of oral infections, and the reporting bias in the number of sexual partners in surveys. Results of the simulations were compared with empirical data on HPV-related cancers. For the third objective, we developed a model of HPV transmission with stratifications for two levels of sexual activity and of smoking habits (smokers and non-smokers). In our simulation, smoking was not a biological cause of HPV infection. We then estimated the odds ratio of prevalent HPV infection between smokers and non-smokers. Deviation from the null value could only be due to a bias we termed assortativity bias. Results: For objective 1, multi-site model predicted higher vaccination effectiveness when natural immunity was local, and lower or equal effectiveness when natural immunity was systemic. Three important factors were identified to increase effectiveness predicted with the multi-site model: 1) higher proportion of genital infections caused by an extragenital infection, 2) lower proportion of extragenital infections caused by a genital infection, 3) higher proportion of susceptibles to extragenital infection. For objective 2, we predicted a sharp increase (IRR=[220%-380%]) between 1975 and 2015 in the simulations of cervical cancer incidence without cervical screening. The increase was lowest when assuming women under-report their number of sexual partners in surveys. In simulations of oropharyngeal cancer incidence, including past changes in the practice of oral sex produced a sharp increase between 1985 and 2015 similar to the observed US trends. Future incidence of oropharyngeal cancer was predicted to increase by 50% between 2015 and 2045. For objective 3, we obtained an OR of 1.51 after perfect adjustment for subjects' level of sexual activity. The non-biased OR for this simulation was 1.00. The magnitude of the bias, as measured by the deviation from the null value, increased with stronger association between sexual activity and smoking habits and with greater degree of assortativity with respect to smoking habits. Conclusion: The assumptions of natural immunity being local and of extragenital infections being an important reservoir for genital infections are not currently supported by evidences. Hence, a significant bias in estimates of vaccination effectiveness against genital infections and diseases from the use of uni-site models appears unlikely. However, using a multi-site model and including the practice of oral sex is necessary to reproduce trends in oropharyngeal cancer since the 1980s. Furthermore, the increase in oropharyngeal cancer is predicted to continue over the next three decades, affecting mainly unvaccinated men born before 1990. In addition, we predict that cervical screening prevented a sharp increase in cervical cancer in the past decades. Finally, the role of smoking in the acquisition and duration of HPV infection remains uncertain due to biases such as the assortativity bias.

L'adolescence est une période de transition entre l'enfance et l'âge adulte. Les évènements qui surviennent en cette période de la vie peuvent affecter non seulement le bien-être de l'individu, mais également mettre en péril la santé et le développement socioéconomique de la société. Les difficultés comportementales notamment, sexuelles auxquelles sont confrontés les adolescents font de cette phase de transition, un sujet complexe qui suscite des débats. Ce mémoire porte sur les facteurs associés au comportement sexuel à risque des adolescents scolarisés en Guinée. Il vise à décrire et expliquer les comportements sexuels à risque de ces adolescents. Une méthode de recherche mixte a été utilisée pour recueillir les données. Pour le volet quantitatif, 123 adolescents ont été interviewés, parmi ceux-ci 14 ont été choisis au hasard pour participer aux entrevues qualitatives individuelles. Le comportement sexuel est opérationnalisé par le statut sexuel, l'âge à l'initiation sexuelle, le nombre de partenaires sexuels et la protection des rapports sexuels avec le condom. Les analyses montrent que 59,3% des participants sont sexuellement actifs. Parmi eux, 49,3% ont eu une sexualité précoce ; 17,1% ont eu plus d'un partenaire sexuel au cours des 12 derniers mois ; 39,8% ont eu simultanément plus d'un partenaire sexuel ; 16,5% ont eu des rapports sexuels en échange d'argent ou cadeaux ; 13,6% ont eu recours aux professionnels du sexe et seulement 16,6% ont utilisé le condom au premier et au dernier rapport sexuel. Les entretiens qualitatifs révèlent que les comportements sexuels à risque chez les adolescents sont influencés par le déficit de communication en matière d'éducation sexuelle et de soutien économique des adolescents d'une part, de l'influence des amis, de l'envie de ressembler à ses pairs, de la curiosité et des images diffusées par les médias d'autre part. Mots clés : adolescents, comportements à risque, sexualité