Type 2 diabetes mellitus (T2DM) has become a major health problem worldwide. The St. Vincent declaration emphasized the urgent need to improve the epidemiological knowledge of this disease in Europe. Within Europe, research on the link between socioeconomic position (SEP) and type 2 diabetes is scarce. The objective of this thesis was to conduct an extensive review of the current literature on socioeconomic inequalities in type 2 diabetes within European countries, while analyzing the relationship between, incidence, prevalence and mortality due to T2DM and SEP. In addition, we also analyzed trends on SEP inequalities in the prevalence of T2DM in Spain (1983-2006). Finally, we also assessed the appropriate use of health surveys with self-reported diagnosis in order to further analyze the relation between SEP and T2DM. Different sources of information were used throughout the study. The systematic review was completed using the PUBMED database while the empirical studies used data of two European projects, the EUROTHINE, SHARE and the Spanish National Health Survey (study of trends in SEP inequalities in T2DM) along with the Catalonia health surveys (study of validation). The thesis consists of 5 papers that attempt to respond to the different objectives. The studies included in this thesis suggest that socio-economic position (SEP) inequalities affect the incidence, prevalence and mortality by T2DM in Europe. These SEP inequalities are partly explained for body mass index, diet and physical activity. Moreover, these inequalities seemed to have remained constant or increased over time. Finally, health interview surveys with self-reported T2DM seems to be a good instrument to evaluate SEP inequalities in T2DM. / La Diabetis Mellitus Tipus 2 (DM2) ha esdevingut un dels principals problemes de salut a nivell mundial. La declaració de ST VINCENT emfatitzava la necessitat i la urgència de millorar-ne el coneixement epidemiològic a nivell Europeu. Els estudis a nivell europeu sobre les desigualtats per Posició Socioeconòmica (PSE) en la DM2 eren força escassos. L’objectiu d’aquesta tesi era fer una revisió extensa dels estudis publicats sobre desigualtats per PSE en la DM2 a Europa, així com analitzar la relació entre la incidència, la prevalença i la mortalitat per DM2 i la PSE. Un altre objectiu també era analitzar la tendència de les desigualtats per PSE en la prevalença de DM2 a Espanya (1983-2006). Finalment, com a objectiu també hi figurava el valorar l’ús adequat de les enquestes de salut amb auto - declaració de DM2 per tal d’avaluar les desigualtats per PSE en la DM2. Per tal de dur a terme els objectius es van emprar diferents fonts d’informació. Per tal de dur a terme la revisió sistemàtica es va emprar la base de dades de PUBMED mentre que pels estudis empírics es van utilitzar les dades de dos projectes europeus com són el projecte EUROTHINE i el SHARE i les enquestes nacionals de salut d’Espanya (per la tendència de diabetis) i de Catalunya (per la validació). La tesi consta de 5 articles que intenten donar resposta als diferents objectius. Els estudis inclosos en aquesta tesi suggereixen que existeixen desigualtats per posició socioeconòmica (SEP) en la DM2, tant en la incidència, en la prevalença com en la mortalitat a Europa. Aquestes desigualtats per PSE s’expliquen en part per l’índex de massa corporal, la dieta o l’activitat física. A més a més, aquestes desigualtats sembla que s’han mantingut constants o han crescut al llarg del temps. Finalment, s’ha vist que les enquestes de salut amb la pregunta d’auto-declaració de la diabetis són un bon instrument per avaluar les desigualtats per PSE en la DM2.

El objetivo general de esta tesis es analizar las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad debida a lesiones por causas externas en las áreas pequeñas de diferentes ciudades europeas y españolas. En consecuencia, se han realizado cuatro estudios: el primero enfocado a validar la información recogida en los documentos estadísticos en las muertes que requieren intervención médico-legal, dos enfocados al estudio de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad por lesiones y el último dedicado al estudio de la evolución de dichas desigualdades. Los estudios de desigualdades son estudios de diseño ecológicos donde la unidad de análisis son las áreas pequeñas de las diferentes ciudades. La población de estudio son todos los residentes en las ciudades. Las fuentes de información utilizadas son los registros de mortalidad y el censo de población. Con el objetivo de analizar las desigualdades socioeconómicas se han utilizado modelos jerárquicos Bayesianos que tienen en cuenta la estructura espacial de los datos. Los estudios de esta tesis muestran la existencia de desigualdades socioeconómicas en la mortalidad debida a lesiones en la mayoría de ciudades estudiadas. Además, estas desigualdades se han mantenido estables o incluso han aumentado. Sin embargo, estos resultados varían según el tipo de lesión. Por último, los resultados también han evidenciado que la validez de las causas externas en el registro de mortalidad de Barcelona es escasa. / The general objective of this dissertation is to analyse socio-economic inequalities in mortality due to injuries in small areas of different Spanish and European cities. Therefore, four different studies have been done: one is focused on the validation of information obtained from the statistical documents on deaths that require medico-legal intervention, two are focused on the study of socio-economic inequalities in injury mortality and the last one is dedicated to analyse the trends of these inequalities. The inequality studies consist of an ecological design where the unit of analysis are small areas of different cities and the study population consists of all residents in the cities. The information sources used are death records and the population and housing census. In order to analyse socio-economic inequalities, hierarchical Bayesian models have been used to take into account the spatial structure of the data. The studies of this dissertation show the existence of socio-economic inequalities in mortality due to injuries in most cities studied. In addition, these inequalities have either remained stable or increased. However, these results can vary depending on the type of injury. Finally, the results have also shown that the validity of the external causes of mortality in the register of Barcelona is sparse.

Cette thèse porte sur le capital social et les mesures prises afin de se préparer aux aléas naturels aux Philippines. L’archipel est régulièrement soumis à de nombreux risques de catastrophe, générant parfois des conséquences désastreuses pour la population et le patrimoine économique du pays. Par ailleurs, ces îles portent un lourd héritage colonial rendant omniprésents les inégalités socioéconomiques, le manque de solidarité et la pauvreté. Le concept du capital social demeure encore très polémique, cependant nous croyons qu'il peut s'avérer utile afin de mieux réfléchir à la façon dont les sociétés humaines interagissent avec les aléas naturels. Nos recherches mettent en avant l’importance des inégalités socioéconomiques, du contexte et de l'échelle géographique dans l’analyse du capital social et de la préparation aux aléas. Elles soulignent d'autre part que la compréhension des dynamiques sociales, telles que la confiance et la participation communautaire, ne peut être atteinte sans une considération des contextes politiques. Nous avons porté une attention particulière à l'examen des contextes et des différentes formes de capital social, et ce, à plusieurs niveaux géographiques (village, municipalité, région, pays). Un nombre croissant d'études montre que l'inégalité économique entraîne des conséquences néfastes sur le capital social. Des recherches récentes ont également commencé à interroger les rapports entre le capital social et les catastrophes dites « naturelles ». Notre thèse établit un lien entre ces deux approches en couplant une analyse générale de la situation des Philippines à une étude approfondie d'une municipalité rurale isolée de la région des Visayas orientales. L'argument central de cette thèse est que l'inégalité économique produit des effets néfastes sur le capital social, entraînant des répercussions négatives sur la prévention des catastrophes « naturelles ». Par le biais de l'analyse de plusieurs échelles géographiques, cette thèse entend montrer comment les inégalités, de par leur impact sur le capital social, contribuent à augmenter les chances de voir les aléas naturels se constituer en désastres. Nous avançons qu'un usage circonspect du concept de capital social, prenant en compte les complexités politiques, historiques, et géographiques du contexte auquel il s'applique, a la capacité d'améliorer la manière dont les gens se préparent collectivement afin d'éviter que les aléas ne se transforment en catastrophes. / This thesis analyzes social capital and preparations for natural hazards in the Philippines. The research emphasizes the importance of inequalities, contextualization, and scale. It underlines the significance of historical and political contexts to better understand social dynamics. There is a growing body of scholarly literature that shows the detrimental repercussions of inequality on social capital. Social capital is still a debated concept but it can be useful for thinking about how human societies interact with natural hazards. The thesis thus contributes to the growing scientific inquiries which have begun to address the connections between social capital and “natural” disasters. This dissertation contributes to the links between these two fields of knowledge by analyzing the Filipino situation in general, as well as making a specific case study of a rural municipality in the Eastern Visayas region. The thesis’ central argument is that economic inequality is detrimental to social capital which then has negative repercussions on preparing for natural hazards. In an analysis at several geographical scales, this thesis shows how inequality, via social capital, makes societies more at risk of having natural hazards turn into disasters. The thesis argues that a cautious use of the concept of social capital, which is cognizant of the complexities of the context it is applied to, has the potential to improve the way people collectively prevent hazards from turning into disasters.

Introduction Chaque année, 289 000 femmes décèdent des complications reliées à la grossesse et à l’accouchement, et 2.9 millions de nouveau-nés décèdent avant d’atteindre 28 jours de vie. La quasi-totalité (99%) des décès maternels et néonataux ont cours dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). L’utilisation des services obstétricaux essentiels, incluant l’assistance qualifiée à l’accouchement (AA) et les services postnataux, contribue largement à la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et néonatale. Il est donc essentiel d’évaluer les déterminants et les inégalités de couverture de ces services, en vue d’informer l’élaboration de politiques et de programmes de santé dans les PRFI. Objectifs 1. Étudier systématiquement les déterminants et inégalités socioéconomiques, géographiques et démographiques dans l’utilisation des services de santé postnataux dans les PRFI. 2. Évaluer l’effet de la politique de subvention des frais aux usagers introduite au Burkina Faso en 2007 sur les taux d’utilisation de l’assistance qualifiée à l’accouchement, en fonction du statut socioéconomique (SSE). Méthodes 1. Nous avons réalisé une revue systématique sur l’utilisation des services postnataux dans les PRFI, en fonction des déterminants socioéconomiques, géographiques et démographiques. Notre étude incluait une méta-analyse de l’utilisation des services selon les quintiles de SSE et le milieu de vie (urbain vs. rural). 2. Nous avons utilisé un devis quasi-expérimental. Les sources de données consistaient en deux sondages représentatifs (n=1408 et n=1403), conduits respectivement en 2008 et 2010 auprès de femmes des districts sanitaires de Houndé et de Ziniaré au Burkina Faso, en plus d’une enquête sur la qualité structurelle des soins offerts dans les centres de santé primaire. Nous avons utilisé des modèles de régression de Poisson, multi-niveaux et segmentés, afin d’évaluer l’effet de la politique de subvention sur les taux d’AA. Nous avons estimé des ratios et différences de taux d’incidence ajustés, en fonction du SSE et du temps écoulé depuis l’introduction de la subvention. Résultats 1. Les estimés de ratio de cotes (RC) agrégés (IC 95%) pour les femmes de SSE élevé (5e quintile ou Q5), Q4, Q3 et Q2 (référence : quintile le plus pauvre, Q1) étaient respectivement : 2.27 (1.75 – 2.93); 1.60 (1.30-1.98); 1.32 (1.12-1.55); et 1.14 (0.96-1.34). La méta-analyse a aussi démontré un gradient d’utilisation des services postnataux entre les femmes urbaines et rurales : RC (IC 95%) = 1.36 (1.01-1.81). L’évaluation narrative a par ailleurs identifié une différence dans la couverture de services selon le niveau d’éducation. 2. Pour les femmes de faible SSE, le taux d’AA était 24% plus élevé (IC 95% : 4-46%) immédiatement après l’introduction de la subvention, en comparaison au taux attendu en l’absence de ladite subvention. L’ampleur de l’effet a diminué dans le temps, correspondant à des estimés (IC 95%) de 22% (3-45%) à 6 mois, 20% (1-43%) à 12 mois, et 17% (-4-42%) à 24 mois après l’introduction de la subvention. La force d’association variait selon les strates de SSE, l’effet le plus prononcé étant observé au sein du SSE le plus faible. Conclusions 1. L’utilisation des services postnataux demeure inéquitable selon le SSE et l’accessibilité géographique aux formations sanitaires dans les PRFI. 2. Notre étude suggère que l’introduction de la subvention des frais aux usagers au Burkina Faso résulte en une augmentation soutenue dans le taux d’assistance qualifiée à l’accouchement, particulièrement chez les femmes de faible SSE. Cette évidence scientifique devrait alimenter l’élaboration de programmes de santé materno-infantile, en plus de guider la planification de politiques et le renforcement des systèmes de santé des PRFI. / Background Each year, 289 000 women die from complications related to pregnancy, childbirth or the postnatal period, and 2.9 million newborns decease before reaching 28 days of life. The near totality (99%) of maternal and neonatal deaths occur in low- and middle-income countries (LMICs). Utilization of essential obstetric care services including skilled birth attendance (SBA) and postnatal care (PNC) largely contributes to the reduction of maternal and neonatal morbidity and mortality. There is a strong need to assess the determinants and inequalities in coverage of SBA and PNC services, to inform health policy planning. Objectives 1. Systematically assess the socioeconomic, geographic and demographic inequalities in PNC services utilization in LMICs. 2. Evaluate the effect of Burkina Faso’s 2007 user-fee subsidy policy on SBA rate across socioeconomic status (SES) strata. Methods 1. We conducted a systematic review of the association between PNC services utilization and key determinants, including a meta-analysis of PNC use across socioeconomic status quintiles, and place of residence (urban vs. rural). 2. We used a quasi-experimental design. The data sources were two representative surveys (n=1408 and n=1403) carried out in 2008 and 2010, respectively, of women from Houndé and Ziniaré health districts of Burkina Faso, and a survey of health centres assessing structural quality of care. Multilevel segmented Poisson regression models were used to assess the effect of subsidy on SBA rate. We estimated adjusted rate ratios and rate differences as a function of time and socioeconomic status level. Results 1. The pooled odds ratio (OR) (95% CI) estimates for highest SES women (quintile 5, Q5), Q4, Q3 and Q2 (reference: poorest quintile, Q1) were respectively: 2.27 (1.75 – 2.93); 1.60 (1.30-1.98); 1.32 (1.12-1.55); and 1.14 (0.96-1.34). Meta-analysis also showed a PNC utilization divide between urban and rural women: OR (95% CI) = 1.36 (1.01-1.81). Narrative assessment of studies identified a gradient in PNC coverage across education levels. 2. For low-SES women, immediately upon the introduction of the subsidy policy, the rate of SBA was 24% higher (95% CI: 4-46%) than expected in the absence of subsidy policy introduction. The magnitude of the apparent effect decreased over time, with the corresponding estimates (95% CI) being 22% (3-45%) at 6 months, 20% (1-43%) at 12 months, and 17% (-4-42%) at 24 months after the policy introduction. Furthermore, the magnitude of the association varied across SES strata, with the apparent effect being most pronounced in the low SES stratum. Conclusions 1. PNC utilization remains inequitable across socioeconomic status and geographic access to health facilities in LMICs. 2. Our study suggests that introduction of user fee subsidy in Burkina Faso resulted in sustained increase in the rate of SBA, especially among low-SES women. This evidence should inform maternal and child health programmes and guide health policies and health care systems in LMICs.

Les travaux réalisés dans le cadre de cette thèse avaient pour objectifs :- déterminer les facteurs socio-économiques individuels et collectifs influençant la participation des femmes au dépistage organisé du cancer du sein, - étudier les facteurs individuels influençant l’adéquation du rythme de suivi des femmes selon leur niveau de risque, - analyser l’importance du dépistage et du suivi médical sur le stade de découverte des tumeurs. Les résultats des travaux ont montré que les femmes qui habitaient dans des zones économiquement défavorisées ou dans des zones rurales, celles affiliées au Régime Social des Indépendants ainsi que celles habitant à plus de 15 minutes d’un cabinet de radiologie participaient moins au dépistage organisé du cancer du sein. Les femmes qui avaient un suivi gynécologique régulier ainsi que celles qui avaient une activité professionnelle faisaient plus souvent des mammographies à titre individuel ou cumulaient les deux types de dépistage. Les résultats de nos travaux ont également montré qu’un dépistage et un suivi médical régulier permettaient la découverte de cancers du sein à des stades précoces, le recours plus fréquent à des traitements par chirurgie et radiothérapie et à moins de traitement par chimiothérapie néo-adjuvante. Les femmes suivies dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein et celles qui avaient un suivi gynécologique régulier avaient plus de chances d’avoir un rythme de dépistage conforme aux recommandations. Afin de tirer un maximum de profit du dépistage organisé du cancer du sein peut-être faudrait-il impliquer beaucoup plus les médecins dans le programme de dépistage. / Mammography screening allowed breast tumors detection in early stage while treatments are less aggressive. Despite the fact that organized mammography screening has been free of charge for the target population since 2004 in France, the participation rate to the programme remains low.The aim of the studies was to investigate individual and area-level socioeconomic factors explaining low breast cancer screening attendance, individual factors influencing mammography screening round adequacy and to assess the evidence of screening round adequacy in the discovery of breast tumors.The results showed that women living in most deprived areas or rural areas, those covered by self-employed insurance scheme and those living at more than 15 minutes from an accredited screening centre were less likely to attend organized breast cancer screening. Women with a regular screening and medical follow-up were more likely to be diagnosed with an early stage tumor.Attendance to mammography screening and regular medical follow up lead to have tumors discovered at an early stage, to be treated by surgery and radiotherapy and to receive less neoadjuvant chemotherapy. This supposes to be screened in the organized mammography screening programme and to have regular gynecological follow-up.

Cette étude démographique historique présente une exploration de la dynamique de la fécondité dans le contexte mexicain à trois moments qui représentent trois étapes importantes : l’étape pré-transitionnelle (1930), l’étape d’expansion démographique (1970) et l’étape de la transition en cours (2015), s’alignant sur des phases distinctes de la transition démographique. Notre recherche se concentre sur la fécondité nette, en examinant le nombre d’enfants de moins de 5 ans dans les ménages par femme mariée ou en couple âgées de 15 à 49 ans. Cette mesure de la fécondité est fréquemment employée dans les recherches historiques utilisant les microdonnées des recensements, en l’absence de données directes sur la fécondité totale ou d’autres variables nécessaires à une estimation de la fécondité totale (Dribe, Hacker, et al., 2014 ; Hacker et Roberts, 2018). En utilisant un cadre méthodologique détaillé englobant des approches écologiques à plusieurs niveaux, des perspectives évolutionnaires et des techniques avancées d’analyse spatiale, notre objectif est de dévoiler l’interaction complexe des déterminants socio-économiques et culturels dans la formation des schémas de fécondité. Notre analyse met en évidence quatre parcours distincts associés aux contextes municipaux, qui sont délimités par le statut rural/urbain et l’appartenance ethnique. Ces parcours ne mettent pas seulement en lumière les relations nuancées entre les attributs socioculturels et les résultats de la fécondité nette, mais soulignent également comment le statut socio-économique de la famille interagit avec le contexte municipal plus large, de manière complexe, influençant ainsi la dynamique de la fécondité. En outre, nous nous penchons sur la relation nuancée entre la parenté (grands-mères et grands-pères) et la fécondité nette, révélant des variations à travers les phases démographiques et leur association étroite avec les conditions socio-économiques de la famille et le statut d’autochtone. Enfin, cette étude remet en question les récits dominants sur les communautés autochtones en effectuant une analyse exhaustive de la dynamique de la fécondité qui prend en compte des informations agrégées sur la mortalité, les normes culturelles et le contexte historique des communautés autochtones. Grâce à un outil de visualisation spatiale, nous identifions des corrélations significatives entre les proportions de la sous-population autochtone et les inégalités socio-économiques, ce qui fournit des informations précieuses pour la formulation de politiques de population fondées sur des données probantes et adaptées aux besoins spécifiques des municipalités autochtones. En fournissant une analyse détaillée de l’interaction complexe entre les facteurs socio-économiques et culturels qui ont façonné les comportements historiques en matière de fécondité au Mexique, cette étude contribue non seulement au discours scientifique, mais établit également une base solide pour les recherches futures dans le domaine des études démographiques historiques au Mexique. Ses conclusions pourraient avoir des implications significatives pour les décideurs politiques, les chercheurs et les praticiens qui cherchent à comprendre et à relever les défis complexes associés à la dynamique de la fécondité dans des contextes culturels et socio-économiques divers. / This comprehensive historical demographic research presents an exploration of the dynamics of fertility within the Mexican context at three points in time which represent three important stages: the pre-transitional stage (1930), the stage of demographic expansion (1970), and the period representing the ongoing transition (2015), aligning with distinct phases of the demographic transition. Our investigation focuses on net fertility, scrutinizing the count of children under 5 years old in households per married or partnered women aged 15–49 years. This fertility measure is commonly employed in historical studies using census microdata, especially when direct information on total fertility or other necessary variables for an estimation of total fertility (Dribe, Hacker et al., 2014; Hacker and Roberts, 2018). Employing a detailed methodological framework encompassing multilevel ecological approaches, evolutionary perspectives, and advanced spatial analysis techniques, our aim is to unveil the complex interplay of socioeconomic and cultural determinants in shaping fertility patterns. Our analysis uncovers four distinct pathways associated with municipal contexts, which are delineated by rural/urban status and ethnicity. These pathways not only shed light on the nuanced relationships between sociocultural attributes and net fertility outcomes but also underscore how family socioeconomic status interacts with the broader municipal context, in complex ways, influencing fertility dynamics. Moreover, we delve into the nuanced relationship between kinship (grandmothers and grandfathers) and net fertility, revealing variations across demographic phases and their close association with family socioeconomic conditions and indigenous status. Finally, our study challenges prevailing narratives about indigenous communities by conducting a comprehensive analysis of fertility dynamics which takes into account aggregated information for mortality, cultural norms and the historic context of indigenous communities. Through a spatial visualization tool, we identify significant correlations between indigenous subpopulation proportions and socioeconomic inequality, providing valuable insights for evidence-based policy formulation tailored to the specific needs of indigenous municipalities. By providing a comprehensive analysis of the intricate interplay between socioeconomic and cultural factors shaping historical fertility behaviours in Mexico, this study not only contributes to the scientific discourse but also establishes a solid foundation for future research in the field of historical demographic studies in Mexico. Its findings could have significant implications for population policymakers, researchers, and practitioners aiming to understand and address the complex challenges associated with fertility dynamics across diverse cultural and socioeconomic contexts. / Esta investigación demográfica histórica presenta una exploración de la dinámica de la fecundidad en el contexto mexicano en tres momentos que representan tres etapas importantes: la etapa pretransicional (1930), la etapa de expansión demográfica (1970) y la etapa que representa la transición en curso (2015), alineadas con distintas fases de la transición demográfica. Nuestra investigación se centra en la fecundidad neta, analizando el número de niños menores de 5 años en los hogares por cada mujer casada o con pareja de entre 15 y 49 años. Esta medida de la fecundidad se utiliza con frecuencia en investigaciones históricas que utilizan microdatos censales, a falta de datos directos sobre la fecundidad total u otras variables necesarias para estimar la fecundidad total (Dribe, Hacker, et al., 2014; Hacker et Roberts, 2018). Empleando un marco metodológico detallado que abarca el enfoque ecológico multinivel, perspectivas evolutivas y técnicas avanzadas de análisis espacial, nuestro objetivo es desvelar la compleja interacción de los determinantes socioeconómicos y culturales en la configuración de los patrones de fecundidad. Nuestro análisis descubre cuatro trayectorias distintas asociadas a los contextos municipales, que están delimitadas por el estatus rural/urbano y el origen étnico. Estas trayectorias no sólo arrojan luz sobre las matizadas relaciones entre los atributos socioculturales y los resultados de la fecundidad neta, sino que también subrayan cómo el estatus socioeconómico familiar interactúa con el contexto municipal más amplio, de formas complejas, influyendo en la dinámica de la fecundidad. Además, profundizamos en la relación matizada entre el parentesco (abuelas y abuelos) y la fecundidad neta, revelando variaciones a lo largo de las fases demográficas y su estrecha asociación con las condiciones socioeconómicas familiares y el estatus indígena. Por último, nuestro estudio desafía las narrativas predominantes sobre las comunidades indígenas al realizar un análisis exhaustivo de la dinámica de la fecundidad que tiene en cuenta la información agregada de la mortalidad, las normas culturales y el contexto histórico de las comunidades indígenas. A través de una herramienta de visualización espacial, identificamos correlaciones significativas entre las proporciones de la subpoblación indígena y la desigualdad socioeconómica, proporcionando información valiosa para la formulación de políticas de población basadas en pruebas y adaptadas a las necesidades específicas de los municipios indígenas. Al proporcionar un análisis exhaustivo de la compleja interacción entre los factores socioeconómicos y culturales que dan forma a los comportamientos históricos de la fecundidad en México, este estudio no sólo contribuye al discurso científico, sino que también establece una base sólida para futuras investigaciones en el campo de los estudios demográficos históricos en México. Sus hallazgos podrían tener implicaciones significativas para los responsables políticos, investigadores y profesionales que buscan entender y abordar los complejos desafíos asociados con la dinámica de la fecundidad en distintos contextos culturales y socioeconómicos.