Egentlig depression är en folksjukdom, men i dagsläget är kognitiv beteendeterapi, som fått mest stöd i depressionsforskning, en bristvara. Därav finns ett behov av att med begränsade resurser kunna hjälpa så många patienter som möjligt och då är Internetbaserad självhjälpsbehandling i ett alternativ vid mild till måttlig depression. Denna behandlingsform kan dock inte hjälpa alla, varför de som inte svarat på den inledande behandlingen som ett andra steg bör erbjudas mer intensiv och individualiserad vård; så kallad. stepped care. Vid depression uppvisar vissa patienter sudden gains, det vill säga relativt stora, snabba och stabila minskningar av symptom, som ofta bibehålls på lång sikt. Syftet med studien var att undersöka effekten av stepped care vid mild till måttlig depression, vinna ökade kunskaper om sudden gains samt se om överlappningar mellan sudden gains och stepped care fanns. 85 deltagare inkluderades i studien, varav 69 randomiserades till Internetbaserad självhjälpsbehandling eller live gruppbehandling. Övriga deltagare utgjorde en preferensgrupp där de själva valt Internetbehandling. Båda behandlingsalternativen utgick från samma KBT-baserade behandlingsmoduler, som administrerades under åtta veckor samtidigt som veckovisa självskattningar med MADRS-S hämtades in. Efter avslutad behandling bedömdes vilka deltagare, bland dem som fått Internetbehandling, som var i behov av fortsatt vård och därmed skulle erbjudas ytterligare åtta sessioner med telefonterapi. Efter de första åtta veckorna var 70 % av samtliga deltagare utan diagnos och 40 % av deltagarna hade uppvisat sudden gains. Endast 22 % visade sig vid eftermätningen behöva gå vidare till telefonterapi, varav 60 % tackade ja och 40 % fullföljde. Efter avslutad telefonterapi var 75 % av dessa deltagare utan diagnos. En begränsning med studien är att den endast är partiellt randomiserad. Slutsatsen är att den Internetbaserade självhjälpsbehandlingen var så effektiv att få deltagare behövde ytterligare vård i stepped care. De deltagare som uppvisade sudden gains mådde bättre än övriga vid behandlingens slut och fortsatte att må bättre vid enmånadsuppföljning.

An accumulation of sudden unexpected cardiac deaths (SUCD) occurred in young Swedish orienteers, most of whom were elite athletes. From 1979 to 1992 the incidence in 18 to 34 year old male elite orienteers ranked on the national level the same year as death was calculated to 30 (per 100,000), which represents a 20 to 40 fold increase from the expected rate. From 1989 to 1992, the incidence was 50. There were, however, no indications on any similar clusters of SUCD in other sports. A special program to alter behaviour in orienteers was implemented in 1992-1993, after which there have been no more cases of SUCD in orienteers below 35 years of age. A histopathological re-evaluation of 16 cases of SUCD revealed myocarditis in 75% of these cases. In parallel, four of those cases also had changes mimicing arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC). The combination of an increased incidence and myocarditis suggested that infection may be a pathogenetic factor. A broad search for different microorganisms in archival sera from five cases and tissues from the autopsies in two of those cases revealed the only common finding that all had antibodies to Chlamydia pneumoniae. DNA from C. pneumoniae was detected in the lung and heart in one of two cases. The intimate contact with nature of orienteers suggested possible zoonotic/vectorborne pathogens. Bartonella is such a pathogen and known to cross-react with C. pneumoniae. The use of PCR to test for DNA from the gltA gene of Bartonella in the two formerly mentioned cases of SUCD, and in three additional cases, gave positive bands from the hearts in four cases and the lung in a fifth case. The PCR products were sequenced and found to be identical to B. henselae in three cases and almost identical to B. quintana in the remaining two cases. Four of the five cases had antibodies to Bartonella when using micro immunofluorescence test with the antigens B. henselae, B. quintana, and B. elizabethae. The total prevalence of antibodies to Bartonella was 31% in 1,136 elite orienteers vs. 6.8% in 322 healthy blood donors (p<0.001), suggesting widespread exposure in the elite. It is hypothesized that subacute or reactivated Bartonella infection has a pathogenetic role in SUCD in orienteers, and may be involved in the development of ARVC-like disease.

Structural barriers can promote discordant action potential (AP) duration alternans, T wave alternans (TWA) and tachyarrhythmia in animal hearts and simulation studies. We hypothesized that heterogeneous scar (gray zone) and dense midwall scar (midwall core) would promote TWA in patients with cardiomyopathy by slowing conduction and uncoupling transmural APs, respectively. Scar core and gray zone were quantified in 40 cardiomyopathy patients using late gadolinium enhanced cardiac magnetic resonance imaging and related to the results of a clinically validated TWA test. The percentages of gray zone, epicardial core and midwall core were greater in the +TWA group, correlated with TWA magnitude and related to a lower heart rate onset for TWA. These specific scar patterns contribute to the genesis and severity of TWA in cardiomyopathy. Greater knowledge of the substrates that promote TWA in cardiomyopathy patients is valuable in determining those at risk of lethal ventricular arrhythmias.

Structural barriers can promote discordant action potential (AP) duration alternans, T wave alternans (TWA) and tachyarrhythmia in animal hearts and simulation studies. We hypothesized that heterogeneous scar (gray zone) and dense midwall scar (midwall core) would promote TWA in patients with cardiomyopathy by slowing conduction and uncoupling transmural APs, respectively. Scar core and gray zone were quantified in 40 cardiomyopathy patients using late gadolinium enhanced cardiac magnetic resonance imaging and related to the results of a clinically validated TWA test. The percentages of gray zone, epicardial core and midwall core were greater in the +TWA group, correlated with TWA magnitude and related to a lower heart rate onset for TWA. These specific scar patterns contribute to the genesis and severity of TWA in cardiomyopathy. Greater knowledge of the substrates that promote TWA in cardiomyopathy patients is valuable in determining those at risk of lethal ventricular arrhythmias.

ABSTRACT Objective The aim of this study was to determine if and what kind of scientific evidence there is for the advice that breast-feeding can reduce the risk of sudden infant death syndrome (SIDS). The aim was to investigate research on the subject published in the last 15 years. Method A systematic review without meta-analysis with relevant original articles published in the last 15 years. Main results After searching for articles 26 relevant articles were used for this study and two were excluded because of poor quality. Mixed results were shown on breast feeding and the risk of SIDS. Breast-feeding seems to have some protective effect but can’t be separated from known risk factors of SIDS. Plain language summary Breast feeding can be regarded as a preventive measure against SIDS. However socioeconomic factors may play a bigger part than breast feeding alone in the protection against SIDS. Mothers should be given the advice to breast feed as a preventive measure of SIDS. The authors suggest that more research is needed. / ABSTRACT Syfte Syftet med denna studie är att undersöka om och i så fall vilket vetenskapligt stöd det finns för rådet om amning som preventiv åtgärd mot plötslig spädbarnsdöd (sudden infant death syndrome, SIDS). Studien syftar till att undersöka de senaste 15 årens forskning i ämnet. Metod En systematisk litteraturstudie utan meta-analys med relevanta originalartiklar publicerade de senaste 15 åren. Resultat Antalet relevanta artiklar var 26, två artiklar exkluderades på grund av låg kvalitet. Sex kategorier relaterade till amning kunde identifieras. De granskade studierna har visat varierande resultat gällande amningens inverkan på risken för SIDS. Amningen har visats ha skyddande effekter som inte kan särskiljas från kända riskfaktorer för SIDS. Slutsats Amning kan fungera som en preventiv åtgärd mot SIDS. Dock verkar socioekonomiska faktorer ha en större roll än amning enskilt för att ge ett skydd mot SIDS. Rådet om att amning skyddar mot SIDS är adekvat och denna litteraturöversikt kan ge ökad kunskap om olika aspekter av amningens effekter. Författarna menar att det finns ett behov av ökad kunskap inom detta område.

Bakgrund: Att vara med om en oväntad död kan för närstående innebära en livskris och för en sjuksköterska kan mötet som uppstår i samband med detta vara svårt att hantera. Syfte: Syftet var att belysa upplevelser i mötet mellan närstående och sjuksköterska i samband med att en person oväntat har avlidit. Metod: En litteraturstudie baserad på kvalitativa artiklar har genomförts. Resultat: Resultatet innefattar närståendes upplevelser och under den kategorin ingår subkategorierna lång väntan och önskan om information samt vänlighet och trygghet och under kategorin sjuksköterskans upplevelser ingår följande subkategorier osäkerhet, rädsla och oro; behov av att få vara hos de närstående; otillräcklighet och ovisshet samt tidsbrist. Diskussion: Utebliven information skapar oro och osäkerhet hos närstående, brist på tid ökar känsla av stress hos sjuksköterskor och osäkerhet hos sjuksköterskor i mötet påverkar närståendes trygghet och tillit. / Background: To be part of an unexpected death can for the relatives lead to a life crisis and the situation that occurs can for the nurse be difficult to handle. Aim: The aim was to highlight the experiences of the encounter between relative and nurse in connection with an unexpected death. Method: A literature review based on qualitative studies. Result: The result presents the relatives’ experiences of the encounter and includes long wait and wish for information and friendliness and security. The result also present the nurse’s experience of the encounter and includes uncertainty, fear and anxiety; a need of being present; inadequacy and uncertainty and lack of time. Discussion: No information creates anxiety and uncertainty among relatives, lack of time increases the feeling of stress in nurses and uncertainty among nurses affects relatives’ feelings of security and trust.

Syfte: Att utifrån vetenskaplig litteratur beskriva föräldrars upplevelse av stöd generellt och av distriktssköterskan specifikt, efter att ha förlorat ett barn i plötslig spädbarnsdöd. Ett ytterligare syfte var att beskriva de ingående artiklarnas urvalsmetod. Metod: Litteratursökningen genomfördes i databaserna Medline och Cinahl samt via manuell sökning. Tio artiklar som mötte inklusionskriterierna granskades. Resultat: De flesta föräldrarna ansåg att de fick bra stöd i det akuta skedet och på sjukhuset. Mödrar fick något mer stöd än fäder. Det viktigaste stödet efter att ha lämnat sjukhuset var stödet från maken eller makan. Stödet från släkt, vänner och bekanta kunde antingen underlätta eller försvåra sorgearbetet. Upplevelsen av hjälp från stödgrupper berodde på vilken fas i sorgeprocessen som föräldern var i. Generellt fick få föräldrar stöd från distriktssköterskan även om det hade varit önskvärt. Många fäder tyckte dock att distriktssköterskan var den viktigaste stödpersonen. Majoriteten av föräldrarna önskade att distriktssköterskan kontaktade dem när de kommit hem från sjukhuset. Slutsats: En övervägande del av föräldrarna får någon form av stöd efter att ha förlorat ett barn i plötslig spädbarnsdöd. Mer utbildning för vårdpersonal önskas för att de bättre ska kunna stödja sörjande föräldrar. / Aim: based on literature review describe the parent´s experience of support in general and from the primary health nurse specifically, after the lost of a child in SIDS. A further aim was to describe the articles selection method. Method: A literature search was conducted in the databases Medline and Cinahl and through manual search. Ten articles that met the inclusions criteria were reviewed. Findings: Most parents felt that they received good support in the acute phase and in hospital. Mothers were slightly more supported than fathers. The most important support after leaving the hospital was the support from the spouse. Support from family, friends and acquaintances could either facilitate or complicate grief. The experience of help from support groups depended on the phase of the grieving process that parents were in. Generally only a few parents received support from the primary health nurse even if it had been desirable. Many fathers felt that the primary health nurse was the main support person. The majority of parents wanted the primary health nurse to contact them when they came home from the hospital. Conclusion: The majority of parents got some sort of support after losing a child in SIDS. More training for health care professionals is desired in order to better be able to support bereaved parents.

No description available.

No description available.

USF completed a research study in 2005, which prioritized the replacement of 85 deteriorating composite precast deck panel bridges. This thesis re-evaluates the original recommendations in the wake of failures of two of these bridges in 2007. Since funding will not allow all identified bridges to be replaced, it was necessary to determine the most effective repair methods. To assess USF’s recommendations, a forensic study was undertaken in which the most current inspection and work program documents on the two failed bridges were reviewed and FDOT personnel interviewed. The best repair procedures were determined by reviewing repair plans, specifications, reports and site visits. The study found the two bridges that failed had been correctly prioritized by USF (No. 1 of 18 and No. 8 of 15). A new, accelerated repair method encompassing complete bay replacement was developed in a pilot project funded by the Florida Department of Transportation.