Orientador: Regina Paolucci El Dib / Resumo: Cirurgias cardíacas são procedimentos muito eficientes para tratar os sintomas do infarto miocárdico, e para realizar trocas e plastias valvares. Contudo, problemas clínicos ocorrem ao realizar-se tais procedimentos em razão da lesão de isquemia-reperfusão e estresse oxidativo. Ambos, a cirurgia e a circulação extracorpórea (CEC) causam liberação de citocinas inflamatórias (TNF-α, IL-6, IL-10) e ativação de espécies reativas de oxigênio (O2-, H2O2-). Glutationa peroxidase (GPO) é uma enzima antioxidante que exerce papel importante no equilíbrio oxidativo e tem sua atividade limitada pela depleção das reservas de glutationa (GSH). N-acetilcisteína (NAC) é um resíduo acetilado do composto cisteína, e é necessária à ressíntese da glutationa (GSH). Estudos têm demonstrado a ação antioxidante da NAC, e seus efeitos na proteção da função dos pulmões, rins e coração, com resultados conflitantes. Sendo assim, este estudo avaliou o papel da n-acetilcisteína na redução da morbimortalidade de pacientes submetidos a cirurgias cardíacas. Foi realizada uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECRs) e quase-ECRs, sem restrições quanto a línguas. ECRs foram pesquisadas nas seguintes bases de dados: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL e LILACS, e a última busca ocorreu em 10 de outubro de 2018. Dois revisores independentes (JEGP, RED) selecionaram e extraíram os dados dos estudos, e a abordagem GRADE foi utilizada para classificar a certeza das evidências para os desfechos ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Cardiac surgeries are very efficient procedures to treat acute myocardial infarction symptoms, and to perform heart valve repair or replacement. Nervertheless, clinical issues arise upon performing such procedures, like isquemia-reperfusion injury and oxidative stress. Both, surgery and the cardiopulmonary by-pass (CPB) cause liberation of inflammatory cytokines (TNF-α, IL-6, IL-10) and activation of reactive oxygen species (O2-, H2O2-). Glutathione peroxidase (GPO) is an enzymatic antioxidant and plays a major role on the oxidative balance, and its activity is limited due to glutathione (GSH) reserve depletion. N-acetylcysteine (NAC) is an acetylated residue of the cysteine compound, and is necessary for glutathione (GSH) resynthesis. Studies have demonstrated the antioxidant action of NAC, and its effects on the protection of lung, kidney and heart functions, although with conflicting results. Therefore, this study evaluated the role of NAC on the reduction of morbimortality of the patients submitted to cardiac surgeries. A Systematic review and metanalysis of randomized controlled trials (RCTs) and Quasi-RCTs, with no restrictions to languages, was performed. RCTs were searched from the following databases: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL and LILACS, and the last search date was October 10th, 2018. Two independent reviewers have selected and extracted the data from the studies, and the GRADE approach was utilized to classify the certainty of the evidences for the outcomes assesse... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2010 / Bibliografia: f. 45-49 / Introdução: o homoenxerto pulmonar tem sido utilizado como opção na correção de cardiopatia congênita com obstrução da via de saída do ventrículo direito. A mortalidade precoce é baixa, mas em médio e longo prazo ocorre disfunção deste enxerto sendo neces / Introduction: The pulmonary homograft has been used as an option in the correction of congenital heart disease with obstruction of right ventricular outflow tract. The early mortality is low but the medium and long-term graft dysfunction occurs, this bein

Made available in DSpace on 2016-06-07T17:12:05Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-24. Added 1 bitstream(s) on 2016-06-07T17:16:39Z : No. of bitstreams: 1 000864305.pdf: 161359 bytes, checksum: 2699ee457a3507f7146161534b6f279c (MD5) / Introdução: Pectus excavatum caracteriza-se como uma depressão da parede anterior do tórax (esterno e cartilagens costais inferiores) e é a deformidade mais frequente da parede torácica. A prevalência varia entre 6,28-12 casos por mil em todo o mundo. Geralmente pectus excavatum é identificado no nascimento ou após algumas semanas ou meses; no entanto, por vezes, torna-se evidente apenas na puberdade. Sua consequência na condição de vida do indivíduo é variável. Alguns vivem uma vida normal e os outros apresentam sintomas físicos e psicológicos, tais como dor precordial após exercícios, deficiências de função pulmonar e cardíaca, timidez e isolamento social. Por muitos anos, a ressecção subpericondral das cartilagens costais, com ou sem osteotomia transversal cuneiforme do esterno e colocação de um suporte subesternal, chamada cirurgia convencional, foi a opção mais aceita para correção cirúrgica desses pacientes. A partir da década de 80 um novo reparo cirúrgico, chamado cirurgia minimamente invasiva, se tornou disponível. Essa opção cirúrgica menos invasiva consiste na colocação de uma barra de metal curvado retrosternal, sem ressecção das cartilagens costais ou osteotomia do esterno e é realizada por videotoracoscopia. No entanto, muitos aspectos que se relacionam com os benefícios e malefícios de ambas as técnicas não têm sido definidos. Objetivo: avaliar a eficácia e a segurança da cirurgia convencional em comparação com a cirurgia minimamente invasiva para o tratamento de pessoas com pectus excavatum. Método: na busca foram utilizados apenas os termos relacionados à condição do indivíduo (pectus excavatum). Termos relacionados às intervenções, resultados e tipos de estudos não foram incluídos. A busca foi feita nas seguintes bases: Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL), PubMed, Embase, LILACS, e ICTPR. Critérios de seleção: foram considerados ensaios... / Background: pectus excavatum is characterized by a depression of the anterior chest wall (sternum and lower costal cartilages) and is the most frequently occurring chest wall deformity. The prevalence ranges from 6.28 to 12 cases per 1000 around the world. Generally pectus excavatum is present at birth or is identified after a few weeks or months; however, sometimes it becomes evident only at puberty. The consequence of the condition on a individual's life is variable, some live a normal life and others have physical and psychological symptoms such as: precordial pain after exercises; impairments of pulmonary and cardiac function; shyness and social isolation. For many years, sub-perichondrial resection of the costal cartilages, with or without transverse cuneiform osteotomy of the sternum and placement of a substernal support, called conventional surgery, was the most accepted option for surgical repair of these patients. From 1980's a new surgical repair called, minimally invasive surgery, became available. This less invasive surgical option consists of the retrosternal placement of a curved metal bar, without resections of the costal cartilages or sternum osteotomy, and is performed by videothoracoscopy. However, many aspects that relate to the benefits and harms of both techniques have not been defined. Objective :To evaluate the effectiveness and safety of the conventional surgery compared with minimally invasive surgery for treating people with pectus excavatum. Method: With the aim of increasing the sensitivity of the search strategy we used only terms related to the individual's condition (pectus excavatum); terms related to the interventions, outcomes and types of studies were not included. We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, Embase, LILACS, and ICTPR. We considered randomized or quasi-randomized controlled trials that compared traditional surgery with minimally invasive surgery...

Orientador: Antônio José Maria Cataneo / Coorientador: / Banca: Vania S. Nunes / Banca: Olavo R. Rodrigues / Banca: Altair Silva Costa Junior / Banca: Alcides Durigan Junior / Resumo: Introdução: Pectus excavatum caracteriza-se como uma depressão da parede anterior do tórax (esterno e cartilagens costais inferiores) e é a deformidade mais frequente da parede torácica. A prevalência varia entre 6,28-12 casos por mil em todo o mundo. Geralmente pectus excavatum é identificado no nascimento ou após algumas semanas ou meses; no entanto, por vezes, torna-se evidente apenas na puberdade. Sua consequência na condição de vida do indivíduo é variável. Alguns vivem uma vida normal e os outros apresentam sintomas físicos e psicológicos, tais como dor precordial após exercícios, deficiências de função pulmonar e cardíaca, timidez e isolamento social. Por muitos anos, a ressecção subpericondral das cartilagens costais, com ou sem osteotomia transversal cuneiforme do esterno e colocação de um suporte subesternal, chamada cirurgia convencional, foi a opção mais aceita para correção cirúrgica desses pacientes. A partir da década de 80 um novo reparo cirúrgico, chamado cirurgia minimamente invasiva, se tornou disponível. Essa opção cirúrgica menos invasiva consiste na colocação de uma barra de metal curvado retrosternal, sem ressecção das cartilagens costais ou osteotomia do esterno e é realizada por videotoracoscopia. No entanto, muitos aspectos que se relacionam com os benefícios e malefícios de ambas as técnicas não têm sido definidos. Objetivo: avaliar a eficácia e a segurança da cirurgia convencional em comparação com a cirurgia minimamente invasiva para o tratamento de pessoas com pectus excavatum. Método: na busca foram utilizados apenas os termos relacionados à condição do indivíduo (pectus excavatum). Termos relacionados às intervenções, resultados e tipos de estudos não foram incluídos. A busca foi feita nas seguintes bases: Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL), PubMed, Embase, LILACS, e ICTPR. Critérios de seleção: foram considerados ensaios... / Abstract: Background: pectus excavatum is characterized by a depression of the anterior chest wall (sternum and lower costal cartilages) and is the most frequently occurring chest wall deformity. The prevalence ranges from 6.28 to 12 cases per 1000 around the world. Generally pectus excavatum is present at birth or is identified after a few weeks or months; however, sometimes it becomes evident only at puberty. The consequence of the condition on a individual's life is variable, some live a normal life and others have physical and psychological symptoms such as: precordial pain after exercises; impairments of pulmonary and cardiac function; shyness and social isolation. For many years, sub-perichondrial resection of the costal cartilages, with or without transverse cuneiform osteotomy of the sternum and placement of a substernal support, called conventional surgery, was the most accepted option for surgical repair of these patients. From 1980's a new surgical repair called, minimally invasive surgery, became available. This less invasive surgical option consists of the retrosternal placement of a curved metal bar, without resections of the costal cartilages or sternum osteotomy, and is performed by videothoracoscopy. However, many aspects that relate to the benefits and harms of both techniques have not been defined. Objective :To evaluate the effectiveness and safety of the conventional surgery compared with minimally invasive surgery for treating people with pectus excavatum. Method: With the aim of increasing the sensitivity of the search strategy we used only terms related to the individual's condition (pectus excavatum); terms related to the interventions, outcomes and types of studies were not included. We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, Embase, LILACS, and ICTPR. We considered randomized or quasi-randomized controlled trials that compared traditional surgery with minimally invasive surgery... / Doutor

Submitted by MARCOS LEANDRO TEIXEIRA DE OLIVEIRA (marcosteixeira@ufv.br) on 2018-07-27T12:27:28Z No. of bitstreams: 1 textocompleto.pdf: 3531362 bytes, checksum: bde89a9e846ead647f369234b1c3c999 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-27T12:27:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 textocompleto.pdf: 3531362 bytes, checksum: bde89a9e846ead647f369234b1c3c999 (MD5) Previous issue date: 2017-11-22 / O objetivo desta pesquisa é avaliar o resultado da abordagem por cirurgia torácica videoassistida para tratamento do empiema pleural em pacientes pediátricos. Trata-se de um estudo descritivo a partir de um banco de dados prospectivo com uma amostragem de quinze pacientes pediátricos com empiema pleural graus II e III, de resolução por cirurgia torácica videoassistida. Quinze pacientes foram submetidos à cirurgia torácica videoassistida para tratamento de empiema pleural na fase II ou III. A mediana de idade foi de 4 anos (0,5 a 5). A mediana do tempo para a indicação cirúrgica após a internação foi de 5 dias (4 a 13). A mediana do tempo de cirurgia foi de 65 minutos (45 a 110). A mediana do tempo de permanência em UTI foi de 1,5 dias (1 a 4). A mediana do tempo até a resolução do empiema, após a cirurgia, foi de 11 dias (5 a 19). Todos os pacientes foram submetidos à drenagem anterior e posterior do tórax ao final da cirurgia e a mediana do tempo de permanência dos drenos, respectivamente, foi de 8,5 (2 a 14) dias e 12 dias (4 a 30). Um paciente apresentou fístula broncopleural no pós-operatório (7,1%). A cirurgia torácica videoassistida apresentou-se como um método eficaz de tratamento do empiema pleural fase II e III em pacientes abaixo de 5 anos de idade. O estudo mostrou uma taxa de cura de 100% após a abordagem videotoracoscópica, sem necessidade de toracotomia e sem sequela pleural ou pulmonar. / The objective of this research is to describe the approach and results of the video-assisted thoracic surgery (VATS) in treatment of pleural empyema in pediatric patients. A descriptive study from a prospective database with evaluating fifteen patients under the age of five years old with phase II or III pleural empyema and video-assisted thoracic surgery resolution. Fifteen patients were submitted to video-assisted thoracic surgery for phase II or II pleural empyema. The median age was of 4 years (0,5 to 5). The median hospitalization time before VATS was of 5 days (4 to 13). The median operating time was 65 minutes (45 to 110). The median total intesive care unity stay was 1,5 days (1 to 4). The median time for resolution of the empyema after VATS was 11 days (5 to 19). All patients underwent anterior and posterior drainage of the thorax at the end of the surgery and the median lenght of the drains were, respectively, 8,5 (2 to 14) days and 12 days (4 to 30). One patient presented bronchopleutal fistula after the surgery (7,1 %). The video-assisted thoracoscopic surgery is an excellent surgical method for treatment of the phase II and III empyema pleural in patients below 5 years of age. Our study showed a tax of cure of 100% after the video-assisted thoracic surgery with no pleural or pulmonary sequelae, without thoracotomy.

Orientador: Ricardo Kalaf Mussi / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T04:58:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Leite_CamilaFerreira_M.pdf: 32739642 bytes, checksum: bcf70ba297929bb329bc58c1c4087e16 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A cirurgia experimental surge como excelente alternativa em busca de resposta a importantes dúvidas da atividade médica. Contudo, modelos experimentais em animais de pequeno porte estão padronizados para procedimentos de curta duração, sendo necessárias adaptações para tempos operatórios prolongados. Objetivo: Avaliar a resposta inflamatória pulmonar e sistêmica imediata após período operatório de longa duração. Métodos: Ratos Wistar do grupo experimental foram anestesiados e submetidos à traqueostomia, toracotomia e permaneceram em ventilação mecânica por 3 horas. O grupo controle não foi submetido ao protocolo operatório. Os seguintes parâmetros foram avaliados: atividade da mieloperoxidase pulmonar, níveis de extravasamento de proteínas séricas pulmonares, relação peso pulmonar úmido/seco e medidas dos níveis séricos de citocinas. Resultados: Os animais operados apresentaram menor extravasamento de proteínas séricas nos pulmões comparados aos animais controle. A relação peso pulmonar úmido/seco e a atividade de mieloperoxidase não diferiram entre os grupos. As citocinas séricas IL-1ß, TNF?- e IL-10 não foram quantificáveis nos grupos, enquanto que IL-6 só foi detectada no soro dos animais operados. Conclusão: Padronizamos um modelo experimental de ventilação mecânica em ratos com tempo cirúrgico prolongado que não apresentou alterações inflamatórias locais (pulmonar) e sistêmicas significativas, permitindo avaliar a resposta inflamatória em outros procedimentos da cirurgia torácicaß / Abstract: Experimental surgery has emerged as an excellent alternative to answer important questions raised in the daily medical activity. However, experimental models in small animals are standardized for short surgical procedures, thus adjustments are necessary for prolonged operative times. Purpose: To evaluate the immediate pulmonary and systemic inflammatory response after a long-term operative period. Methods: Wistar rats in the experimental group were anaesthetized and submitted to tracheostomy, thoracotomy and remained on mechanical ventilation during 3 h. Control animals were not submitted to the operative protocol. The following parameters have been evaluated: pulmonary myeloperoxidase activity, pulmonary serum protein extravasation, lung wet/dry weight ratio and measurement of levels of cytokines in serum. Results: Operated animals exhibited significantly lower serum protein extravasation in lungs compared with control animals. The lung wet/dry weight ratio and myeloperoxidase activity did not differ between groups. Serum cytokines IL-1ß, TNF-?, and IL-10 levels were not detected in groups, whereas IL-6 was detected only in operated animals. Conclusion: We have standardized an experimental model of mechanical ventilation in anaesthetized rats with a prolonged surgical time that did not produce significant local (pulmonary) and systemic inflammatory changes and permit to evaluate others procedures in thoracic surgery / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências

Orientador: Desanka Dragosavac / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-20T23:09:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Matheus_GabrielaBertolini_M.pdf: 1394514 bytes, checksum: 814cccdf11d81a381fe2058341b4254c (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Justificativa e Objetivo: Complicações pulmonares estão entre as maiores causas de morbidade e mortalidade do pós-operatório (PO) de cirurgia cardíaca. As causas são diversas e estão relacionadas à disfunção pulmonar causada pela circulação extracorpórea, esternotomia, uso da artéria mamária interna, drenos torácicos e à dor no período pós-operatório. Ocorre disfunção da musculatura respiratória acompanhada de perda da força muscular e redução das capacidades e volumes pulmonares. Nesse contexto, técnicas fisioterapêuticas têm por objetivo a reexpansão e melhora da capacidade pulmonar além da manutenção ou ganho de força muscular respiratória, e podem contribuir para prevenção e tratamento de tais complicações. O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito do treinamento muscular inspiratório em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, com o uso do Threshold® IMT no período pós-operatório. Método: Quarenta e sete pacientes submetidos à revascularização eletiva do miocárdio através de esternotomia mediana foram randomizados por sorteio prévio à avaliação pré-operatória e divididos em dois grupos: Grupo Estudo (23 pacientes, cinco mulheres e 18 homens) e Grupo Controle (24 pacientes, oito mulheres e 16 homens), com idade média de 61,83±8,61 e 66,33±10,20 respectivamente. Ambos os grupos foram submetidos ao protocolo de rotina para atendimento fisioterápico em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Apenas o grupo estudo foi submetido a um protocolo de treinamento inspiratório com o uso do Threshold® IMT com carga de 40% da Pimáx obtida no 1º PO durante três dias. Foram mensuradas e comparadas às pressões respiratórias máximas (Pimáx e Pemáx), VC (Volume Corrente), CV (Capacidade Vital) e Pico de Fluxo Expiratório (Pico de Fluxo Expiratório) no Pré-OP, PO1 e PO3. Resultados: Observou-se redução significativa em todas as variáveis mensuradas no 1º dia de pós-operatório quando comparadas ao pré-operatório, nos dois grupos estudados. Pimáx (p<0,0001), Pemáx (p<0,0001), VC GE (p<0,0004) e GC (p<0,0001), CV GE (p<0,0001) e GC (p<0,0001) e Pico de Fluxo Expiratório (p<0,0001). No PO3, o GE apresentou, em comparação ao GC, maior valor de CV, (GE 1230,4±477,86ml vs GC 919,17±394,47ml, p=0,0222) e VC (GE 608,09±178,24ml vs GC 506,96±168,31ml, p=0,0490). Conclusão: Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca sofrem redução da capacidade ventilatória e da força muscular respiratória após a cirurgia. O treinamento muscular realizado foi eficaz em recuperar o volume corrente e a capacidade vital no terceiro dia de pós-operatório, no grupo treinado. Não houve diferença na incidência de complicações respiratórias e o grupo treinado apresentou menor tempo de internação na unidade coronariana / Abstract: Background and Objectives: Pulmonary complications are the major causes of morbidity and mortality of postoperative period (PO) of cardiac surgery. The causes are diverse and are related to pulmonary dysfunction caused by cardiopulmonary bypass, sternotomy, internal mammary artery use, chest drains, and pain in the postoperative period. There may be dysfunction of the respiratory muscles accompanied by loss of muscle strength and reduction of capacity and lung volumes. In this context, physical therapy techniques are designed to re-expansion and improve lung capacity and maintenance or gain of respiratory muscle strength and may contribute to prevention and treatment of such complications. The aim of this study was to evaluate the effect of inspiratory muscle training in patients undergoing coronary artery bypass grafting, using the Threshold® IMT in the postoperative period. Method: Forty-seven patients undergoing elective coronary artery bypass grafting via median sternotomy were randomized by lot prior to the preoperative evaluation, and divided into two groups: Study Group (SG) (23 patients, 5 women and 18 men) and Control group (CG) (24 patients, 8 women and 16 men) and with mean age of 61.83±8.61 and 66.33±10.20 respectively. Both groups were subjected to routine protocol for the physical therapy treatment in post-cardiac surgery. However, only the study group was subjected to inspiratory training protocol using Threshold IMT® with a load of 40% of MIP obtained in first postoperative day for three days. Maximal respiratory pressures (MIP and MEP), VT (Tidal Volume), VC (Vital Capacity) and Peak Flow in the Pre-OP, PO1 and PO3 were measured and compared. Results: There was a significant reduction in all variables measured on PO1 compared to preoperative values in both groups, MIP (p<0.0001), MEP (p<0.0001), VT SG (p<0.0004) and CG (p<0.0001), VC SG (p<0.0001) and CG (p<0.0001) and Peak Flow (p<0.0001). At PO3, SG presented higher value of VT, SG 1230.4±477.86ml vs CG 919.17±394.47ml (p=0.0222) and VC SG 608.09±178.24ml vs CG 506.96±168.31ml (p=0.0490). There were differences between SG and CG for VT (p=0.0490) and VC (p=0.0222) in PO3. Conclusion: Patients undergoing cardiac surgery experience reduced ventilatory capacity and respiratory muscle strength after surgery. Muscle training was performed to retrieve the effective tidal volume and vital capacity in the third postoperative day of the trained group. There was no difference in the incidence of respiratory complications and the trained group had shorter hospitalization in the coronary unit / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências

No description available.

Orientador: Orlando Petrucci Junior / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T18:42:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dias_DaviJose_M.pdf: 1422528 bytes, checksum: 5f812e7cbe51c1829fc9e16276efdd45 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução: A disfunção pulmonar durante cirurgias cardíacas ocorre pelos efeitos combinados da anestesia geral, circulação extracorpórea (CEC), trauma cirúrgico e isquemia pulmonar. A manobra de recrutamento alveolar (MRA) e a manutenção da pressão positiva no final da expiração (PEEP) durante a CEC são procedimentos que podem reverter o colapso alveolar e melhorar as trocas gasosas no pós-operatório. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da manobra de recrutamento alveolar e da manutenção da PEEP durante a CEC na mecânica respiratória e nos parâmetros de oxigenação, em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com utilização de CEC. Métodos: Foram incluídos 90 pacientes (57 masculino/ 33 feminino) consecutivos, divididos em três grupos: grupo controle (GC), grupo recrutamento (GR) e grupo PEEP (GP), submetidos à cirurgia cardíaca com utilização de CEC. O GC recebeu ventilação mecânica com volume corrente de 8 ml/kg e frequência respiratória de 12 ciclos por minuto; o GR foi submetido ao mesmo tipo de ventilação mecânica e acrescido ao recrutamento alveolar imediatamente após a saída de CEC, já o GP foi submetido ao mesmo tipo de ventilação mecânica durante o ato cirúrgico, porém no momento da CEC, os pacientes não foram desconectados da ventilação mecânica, onde foi mantido uma PEEP contínua de 8 cmH2O. Os pacientes foram seguidos do momento pré-operatório até a alta hospitalar. Os pacientes foram avaliados quanto a distância caminhada no teste de caminhada de 6 minutos (TC6), complacência e resistência pulmonar, e mecânica respiratória. Resultados: A distância percorrida no TC6 no pós-operatório foi maior no GP comparado aos dois outros grupos no pós-operatório imediato e 2 meses após a cirurgia. A mecânica respiratória avaliada pela pressão inspiratória máxima (PImáx), pressão expiratória máxima (PEmáx) e pico de fluxo expiratório (PFE) variou igualmente nos três grupos não havendo diferença entre eles. A complacência pulmonar foi maior no GP no período pré-extubação comparado aos dois outros grupos. A saturação de oxigênio foi maior no grupo submetido ao recrutamento e no grupo PEEP, logo após a intervenção, mas este efeito não foi duradouro. Conclusão: A manobra de recrutamento alveolar no período intraoperatório e a manutenção de pressão positiva contínua nas vias aéreas durante a CEC proporcionaram melhora da saturação de oxigênio e da complacência pulmonar, mas estes efeitos não foram duradouros. A utilização da PEEP a CEC proporcionou maior distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos / Abstract: Introduction: Pulmonary dysfunction related to cardiac surgery may occurs as consequence of several factors such as general anesthesia , cardiopulmonary bypass (CPB) , surgical trauma, and pulmonary ischemia . The alveolar recruitment maneuver (ARM ) or the maintenance of PEEP (Positive Expiratory End Pressure) throughout the CPB period may preclude the alveolar collapse and improve gas exchange at the postoperative period. The aim of this work was evaluate the effects of two different ventilatory strategies on mechanical respiratory physiology and oxygenation parameters in patients undergoing open heart surgeries using CPB. Methods: Ninety patients ( 57 male / 33 female) were allocated to three different groups named: control group (CG ), recruitment group (GR ) and PEEP group ( GP ). The CG were ventilated with a tidal volume of 8 mL/ kg and respiratory rate of 12 breaths per minute, GR were ventilated with the same parameters with additional alveolar recruitment right after weaning from CPB,, and the GP where the patients received a positive airways pressure of 8 cmH2O for the duration of the CPB time. Patients were followed-up up to 2 months of post-operative period. They were evaluated with 6-minute walk test (6MWT), pulmonary compliance resistance and respiratory muscle strength tests. Results: The GP showed longer distance walked in the 6MWT compared to GC and GR groups. The three groups were similar regarding respiratory muscle strength tests. There was an increase of lung compliance in GP at pre-extubation time compared to two other groups. The GR and GP groups showed a slight higher oxygen saturation compared to GC right after the intervention. However, these beneficial effects did not last until first day after surgery. Conclusion: Intraoperative recruitment maneuver and maintenance of PEEP during CPB produced to slight improvements on oxygen saturation and lung compliance, but these effects were not durable. The use of positive pressure during CPB improved the distance walked in six-minute walk test / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências

CAPES / A análise da mecânica respiratória possibilita verificar o funcionamento pulmonar e as possíveis alterações por alguma complicação ou lesão do pulmão. A análise da gasometria arterial é importante nos ajustes dos parâmetros ventilatórios, possibilitando verificar complicações relacionadas à ventilação. O objetivo principal deste estudo é associar os parâmetros físicos e funcionais do pulmão de crianças de 0 a 1 ano sob ventilação mecânica invasiva no pós-operatório de cirurgia cardíaca através da análise dos parâmetros ventilatórios e da mecânica respiratória com o procedimento radiográfico convencional. No total, 46 crianças foram analisadas nesta faixa etária, porém somente aquelas que apresentaram padrão respiratório e radiografias representativas de atelectasia e derrame pleural foram selecionadas. Das 30 crianças selecionadas, 10 apresentam atelectasia e 8 derrame pleural (DP). Os dados analisados são de antes e após o surgimento da complicação pulmonar. Os dados das crianças que não apresentaram nenhuma complicação inicialmente foram utilizados para verificar a possibilidade da análise da mecânica respiratória através dos ciclos controlados e a sua relação com os dados da gasometria arterial. Foram coletados dados da mecânica respiratória através do monitor gráfico Inter® GMX e do programa Wintracer e a análise da área do pulmão pela radiografia através do AutoCad® 2012. A análise das ondas controladas do ciclo respiratório em modo assistido controlado dos recém-nascidos mostra que o pH não se altera, em relação ao valor esperado normal. Todos os parâmetros da mecânica respiratória apresentaram alteração entre os estados sem e com complicação pulmonar. Os grupos com atelectasia apresentou significância estatística para redução nos parâmetros de volume corrente (VC), área do pulmão (AP) e pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) e aumento em frequência respiratória (FR) e Tempo em ventilação mecânica invasiva (VMI). No grupo DP a redução foi significativa em AP e houve aumento significativo do Tempo em VMI. Os valores de complacência ficaram abaixo da normalidade para a idade e de resistência acima dos valores considerados normais em todos os grupos. Os resultados do coeficiente de Spearman (ρ) que apresentaram significância estatística entre a AP com os parâmetros pulmonares foram para o grupo com atelectasia no parâmetro de resistência das vias aéreas (RVA) (ρ= -0,648 e P=0,043) e para o grupo com DP no parâmetro complacência estática (Cest) (ρ= 0,786 e P=0,021). Os resultados deste estudo mostram que a análise da mecânica respiratória pode ser realizada diariamente nestas crianças e ser utilizada com frequência, pois possibilita informações importantes do funcionamento pulmonar e esta análise pode ser feita em modo assistido controlado, sem a necessidade de sedar a criança. A estrutura física se correlacionou com a funcionalidade do pulmão. Apesar de nem todos os parâmetros terem sido correlacionados significativamente, existe correlação entre a estrutura do pulmão com sua função. / The analysis of respiratory mechanics allows to check lung function and changes for complication or injury of the lung. The analysis of arterial blood gases is important for adjustments in ventilatory parameters, enabling to check complications related to ventilation. The main objective of this study is to associate physical and functional parameters of the lung in children aged 0 to 1 year old, under mechanical ventilation postoperative cardiac surgery through the analysis of ventilatory parameters, respiratory mechanics with conventional radiographic procedure. In total, 46 children were analyzed in this age, but only those who had respiratory pattern and representative radiographs of the atelectasis and pleural effusion were selected. From 30 selected children, 10 had atelectasis and 8 had pleural effusion (PE). The data were analyzed before and after the onset of pulmonary complication. The data of the children without complication was originally used to check the possibility of analysis of respiratory mechanics through controlled cycles and their relationship to the data of arterial blood gases. Data were collected through the respiratory mechanics monitor and graph Inter ® GMX and program Wintracer and analysis of lung area by radiography through AutoCAD ® 2012. The analysis of the controlled waves of the respiratory cycles in assisted controlled mode of the newborn showed that the potential of hydrogen ionic (pH) does not change relatively to the value expected normal. All parameters of respiratory mechanics showed alterations between states with and without pulmonary complication. Among the groups with atelectasis there was statistically significant reduction in parameters tidal volume (VT), lung area (LA) and partial pressure of arterial oxygen (PaO2) and increase in respiratory frequency (RF) and Time in invasive mechanical ventilation (IMV). For the PE group there was a significant decrease in LA and significant increase in time at IMV. The compliance values were below normal for age and the resistance above normal values in all groups. The results of the Spearman coefficient (ρ) showed statistical significance between the LA with the parameters for the pulmonary atelectasis group in Raw parameters (ρ = -0.648 and P = 0.043) and the group with PE in Cst ( ρ = 0.786 and P = 0.021). The results of this study have shown that the analysis of respiratory mechanics can be performed daily in these children and be used frequently. It allows important information of lung function and can be analyzed in assisted controlled mode without the need of sedating the child. The physical structure correlated with the functionality of the lung, although not all parameters have been well correlated. Also, there is a correlation between the structure of lung and its function.