Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-05-07T12:37:45Z No. of bitstreams: 1 468125 - Texto Parcial.pdf: 374211 bytes, checksum: 5e99315c08730b339f10b6dc91527930 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-07T12:37:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 468125 - Texto Parcial.pdf: 374211 bytes, checksum: 5e99315c08730b339f10b6dc91527930 (MD5) Previous issue date: 2015-03-06 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico - CNPq / The exposure to potentially traumatic events are part of life, however, these events may produce Stress Disorder Posttraumatic (PTSD). PTSD has been regarded as a memory disorder due to the centrality of the intrusions symptoms, often in the form of unintentionally recovered memories. However, there is still no consensus on the mnemonic mechanisms involved in such intrusions. To better understand the phenomenon studies have used the Trauma Analogue-Paradigm (TAP). The TAP consists in a non-clinical sample watching intense content videos, usually with scenes involving a physical strain and recording intrusions over seven days. In order to better understand PTSD?s intrusions this dissertation is divided into two studies, one theoretical and one empirical. The theoretical study entitled "Post-Traumatic Stress Disorder: the role of memory and its Implications for clinical practice" is a critical literature review which aimed to delineate the role of memory in the theoretical models of PTSD and its clinical implications. Through this research, it was evident that although there is a growing interest in the mnemonic mechanisms of PTSD these are still unclear regarding their role in the development and maintenance of PTSD. We highlight that studies in experimental cognitive psychopathology can contribute theoretically and with the emergence of new interventions. The empirical study entitled "Talking about it or playing Tetris? The role of verbal and visuospatial interference in memory consolidation and trauma intrusions" contains two experiments that aimed to establish a TAP adapted to the Brazilian population and through it investigate the effect of cognitive tasks in the incidence of intrusive memories. Experiment 1 demonstrated that the modified protocol is viable and capable of eliciting intrusive memories with a trauma-analogue. The second experiment showed that the use of cognitive tasks, regardless of whether, tend to increase the number of intrusions; differences between the verbal and the visuospatial tasks were not statistically significant. When considered altogether, the results of the second experiment do not support a perspective of specific mechanisms in PTSD but suggest a processing in line with the general functioning of memory and attention. Although these cognitive tasks have not been effective in reducing the intrusion, the search for new cognitive and prophylactic interventions should continue. It is recommended that the methodological rigor should be kept without losing sight of the possible use of these cognitive tasks in a more ecological context as interventions. / A exposi??o a eventos potencialmente traum?ticos faz parte da experi?ncia de vida, por?m, estes eventos podem desencadear o Transtorno de Estresse P?s-Traum?tico (TEPT). O TEPT tem sido considerado como um transtorno principalmente relacionado ao funcionamento da mem?ria devido ? centralidade dos sintomas de intrus?o, que frequentemente se manifestam na forma de mem?rias recuperadas involuntariamente. Por?m, ainda n?o existe um consenso sobre como se d?o os mecanismos mnem?nicos envolvidos nessas intrus?es. Para melhor compreender o fen?meno tem-se empregado o Paradigma de Trauma-An?logo (PTA). O PTA consiste na visualiza??o por participantes n?o-cl?nicos de v?deos de conte?do intenso, usualmente com cenas envolvendo amea?a ? integridade f?sica e no registro das intrus?es ao longo de sete dias. Com a finalidade de melhor compreender as intrus?es no TEPT a presente disserta??o de mestrado tem como objetivo contribuir para a compreens?o dos mecanismos mnem?nicos do TEPT e est? dividida em dois estudos. O estudo te?rico intitulado ?Post-Traumatic Stress Disorder: the role of memory and its implications for clinical practice? ? uma revis?o cr?tica da literatura que teve como objetivo delinear o papel da mem?ria nos modelos te?ricos do TEPT e suas implica??es cl?nicas. Atrav?s dessa revis?o, foi poss?vel constatar que ainda que haja um crescente interesse nos mecanismos mnem?nicos do TEPT ainda n?o h? consenso acerca do papel destes no desenvolvimento e manuten??o do TEPT. Destaca-se que estudos em psicopatologia cognitiva experimental podem contribuir tanto teoricamente como na descoberta de novas interven??es. O estudo emp?rico intitulado ?Talking about it or playing Tetris? The role of verbal and visuospatial interference in trauma memory consolidation and intrusions? ? composto de dois experimentos e teve como objetivos estabelecer um PTA adaptado ? popula??o brasileira e atrav?s dele investigar o efeito de tarefas cognitivas na incid?ncia de mem?rias intrusivas. O Experimento 1 demonstrou que o protocolo adaptado de PTA ? vi?vel, sendo capaz de eliciar mem?rias intrusivas atrav?s de um an?logo de trauma. O segundo experimento demonstrou que a utiliza??o de tarefas cognitivas tende a aumentar o n?mero de intrus?es, sem diferen?a estatisticamente significativa entre a tarefa verbal e a tarefa visuoespacial. Quando observados em conjunto, os resultados do segundo experimento n?o corroboram uma perspectiva de mecanismos espec?ficos no TEPT e sim sugerem um processamento via funcionamento geral da mem?ria e aten??o. Ainda que as presentes tarefas cognitivas n?o tenham sido efetivas em reduzir as intrus?es, a busca por novas interven??es profil?ticas de car?ter cognitivo devem continuar sendo alvo de futuros estudos. Recomenda-se manter o rigor metodol?gico sem perder de vista a poss?vel transposi??o dos achados para um contexto mais ecol?gico de interven??o.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:21:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 401825.pdf: 1382109 bytes, checksum: f74c6f908d10490fb30a927b02c207b2 (MD5) Previous issue date: 2007-11-22 / INTRODU??O: A traumatologia desenvolvimental ? um termo proposto por De Bellis, (2001) e consiste na investiga??o sistem?tica do impacto psiqui?trico e psicobiol?gico de eventos adversos ao desenvolvimento infantil. A maioria dos estudos com animais utilizam modelos de priva??o materna para investigar o efeito do estresse precoce na resposta comportamental e neurobiol?gica de adultos, mas surpreendentemente o impacto psicobiol?gico das formas de neglig?ncia infantil s?o muito poucos investigados em humanos. OBJETIVO: Estudar o efeito da hist?ria de neglig?ncia na inf?ncia em rela??o ? performance em testes de mem?ria de mulheres com Depress?o Maior (MDD), al?m de investigar associa??es com vari?veis neurobiol?gicas e psicossociais. M?TODO: A presente tese ? composta por tr?s estudos. O primeiro estudo, de cunho te?rico, revisa os ?ltimos 18 anos da literatura cient?fica no que tange a artigos sobre psicobiologia dos maus-tratos infantis, publicados em revistas com fator de impacto maior que 1. O segundo estudo prop?e um modelo de regress?o m?ltipla, onde se investigou o papel da neglig?ncia f?sica na inf?ncia (CPN) e do n?vel plasm?tico do Fator Neurotr?fico Derivado do C?rebro (BDNF) no desempenho da mem?ria verbal de mulheres adultas com MDD. Por fim, o terceiro estudo consistiu em um experimento onde mulheres com MDD e que relatavam ter sofrido neglig?ncia emocional na inf?ncia (CEN) foram comparadas com mulheres com MDD sem CEN e controles saud?veis em rela??o ao desempenho em um teste de reconhecimento para palavras semanticamente associadas. RESULTADOS: No primeiro estudo Psicobiologia dos Maus-tratos na Inf?ncia: Efeito de Peso Alost?tico? foram selecionados 75 artigos (Fator de Impacto JCR: 1 - 31.4, mediana: 5.88) para essa revis?o. Os resultados do segundo estudo Neglig?ncia F?sica na Inf?ncia, Baixo Fator Neurotr?fico Derivado do C?rebro (BDNF) no Plasma e Preju?zo da Mem?ria Verbal em Adultos sugerem a exist?ncia de correla??es significativas entre recorda??o verbal imediata e severidade da depress?o, sintomas do transtorno de estresse p?s-traum?tico, neglig?ncia f?sica na inf?ncia (CPN) e BDNF plasm?tico. A recorda??o verbal posterior mostrou-se associada ?s mesmas vari?veis, al?m de estar associada com a quantidade de anos de instru??o. Ainda, o grupo com depress?o maior e hist?rico de neglig?ncia f?sica na inf?ncia (MDD + CPN) mostrou maior preju?zo na recorda??o imediata e posterior quando comparado aos demais grupos, mas o mesmo padr?o n?o ? observado para o percentual de reten??o da mem?ria. Foi observado que a severidade da CPN e o baixo BDNF plasm?tico predizem o preju?zo na recorda??o verbal imediata. Al?m disso, a CPN foi relacionada com o grau de comprometimento da mem?ria verbal imediata e posterior, corroborando diversos estudos que investigaram essa rela??o com exposi??o na inf?ncia ao abuso sexual. O terceiro estudo O Comprometimento da Mem?ria de Ess?ncia em Mulheres com Neglig?ncia Emocional na Inf?ncia Reduz o Falso Reconhecimento indica que o grupo com neglig?ncia emocional (EN+) teve menores porcentagens de reconhecimento falso quando comparado com os grupos sem neglig?ncia emocional (EN-) e o controle. No que diz respeito ao reconhecimento correto de palavras que foram mostradas anteriormente (taxas de acerto), os grupos n?o mostraram diferen?as significativas entre si. M?todos de detec??o de sinal apontam para diferen?as significativas entre grupos na sensibilidade para mem?ria literal. Condizente com as an?lises iniciais, o grupo EN+ foi menos afetado pelo efeito sem?ntico, indicando um comprometimento da capacidade de associa??o sem?ntica, refletido pelo preju?zo na mem?ria de ess?ncia. CONCLUS?O: A presente tese traz resultados at? ent?o n?o encontrados na literatura. Os estudos sugerem um efeito das formas de neglig?ncia na inf?ncia sobre a mem?ria que poderia ser modulado pela a??o de neurotrofinas. Considerando que o modelo da traumatologia desenvolvimental consiste em uma rede de complexas intera??es entre gen?tica, experi?ncias ambientais, per?odos cr?ticos de vulnerabilidade desenvolvimental e caracter?sticas de resili?ncia, na tentativa de entender como tais fatores poderiam influenciar mudan?as nos sistemas biol?gicos de estresse e no desenvolvimento cerebral, ressalta-se a necessidade de replica??o dos resultados para conclus?es mais definitivas.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:21:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 431096.pdf: 11222796 bytes, checksum: 51a8314cdd301bafbc7469822e4e73e7 (MD5) Previous issue date: 2011-03-02 / Dentro do modelo de carga alost?tica no Transtorno Bipolar (TB), a resposta ao estresse representa um papel de grande import?ncia no curso da doen?a. Estressores psicossociais, como eventos de vida negativos e a exposi??o a maus-tratos durante a inf?ncia (MTI) s?o algumas das vari?veis que, atrav?s de mecanismos neurofisiol?gicos e neuropsicol?gicos, moderam a gravidade e o deterioro do TB. Ao ser submetido a um evento estressor, o indiv?duo utiliza-se de estrat?gias de a??o para o manejo do problema. A esse fen?meno, dependente de processos cognitivos, em especial o funcionamento executivo, denominamos coping. O coping pode se apresentar focalizado no problema, onde h? a tentativa de intervir diretamente sobre o estressor, tentando modific?-lo (atrav?s de resolu??o de problemas ou reavalia??o cognitiva), ou focalizado na emo??o quando, pelo contr?rio, o indiv?duo usa apenas de esfor?os para a regula??o do estado emocional associado ao estresse, como forma de diminuir o desconforto emocional causado pelo estressor. A exposi??o a formas cr?nicas ou graves de estresse, como MTI, est? associada a preju?zos neurofuncionais vinculados principalmente a estruturas do c?rtex pr?-frontal e am?gdala, de quem o coping depende. O preju?zo no modo com que esses indiv?duos ir?o lidar com os novos estressores faz crescer o seu peso alost?tico, promovendo impacto direto sobre o curso do TB. O objetivo dessa disserta??o ? responder a tr?s quest?es: (a) Qual o impacto da exposi??o a maus-tratos durante a inf?ncia no curso do transtorno bipolar? (b) Quais s?o os dados recentes na pesquisa cient?fica sobre coping no transtorno bipolar? (c) Qual o impacto da exposi??o a maus-tratos durante a inf?ncia nas estrat?gias e estilos de coping em pacientes portadores de transtorno bipolar? Para respond?-las, s?o apresentados tr?s artigos cient?ficos. O primeiro artigo apresenta uma revis?o sistem?tica sobre o impacto dos MTI no curso do TB. A sele??o dos artigos foi realizada at? julho de 2010, atrav?s dos bancos de dados Medline e ISI, buscando estudos emp?ricos que identificassem maus-tratos na inf?ncia como uma vari?vel preditora do curso do TB. Dos 342 estudos encontrados e analisados, 18 foram selecionados para a revis?o. A s?ntese desses trabalhos confirma a hip?tese de que o curso do transtorno se apresenta pior em indiv?duos expostos a MTI. Os maus-tratos predizem um padr?o de doen?a caracterizado por um in?cio precoce, ciclagem r?pida, recorr?ncia, comorbidades, maior gravidade dos sintomas, pior resposta ao tratamento e maior n?mero de interna??es e tentativas de suic?dio. O segundo artigo apresenta uma proposta de modelo te?rico para o entendimento do coping no TB. Nele, o coping ? tratado como um processo dependente de fun??es cognitivas, especialmente o funcionamento executivo. Anormaliades neuroanat?micas e neurofuncionais associadas com o TB podem afetar os mecanismos que est?o envolvidos com uma sele??o adequada de estrat?gias e estilos de coping. Como consequ?ncia, a habilidade dos indiv?duos em reduzir a carga do estresse est? prejudicada, aumentando a vulnerabilidade a eventos estressores e afetando negativamente o curso do TB. Por fim, o artigo emp?rico teve o objetivo de investigar o impacto da exposi??o a MTI na escolha por estilos e estrat?gias de coping de pacientes bipolares adultos. Trinta mulheres portadoras de TB tipo 1, eut?micas, foram selecionadas e tiveram suas estrat?gias e estilos de coping avaliados atrav?s, respectivamente, dos instrumentos Escala Modos de Enfrentamento de Problemas (EMEP) e Escala Brief COPE. A presen?a de MTI foi mensurada atrav?s do Question?rio sobre Eventos Traum?ticos na Inf?ncia (QUESI/CTQ). Os resultados desse trabalho confirmam a hip?tese que eventos traum?ticos acontecidos durante a inf?ncia interferem negativamente no modo em que indiv?duos enfrentam situa??es estressoras (coping). Pacientes bipolares que foram submetidas a MTI, em especial neglig?ncia f?sica e emocional e abuso f?sico, apresentam uma prefer?ncia pelo uso de estilos e estrat?gias de coping focados no controle emocional, mais voltados a um comportamento esquivo em rela??o ao estressor, portanto menos resolutivos. Em concord?ncia com a linha te?rica proposta, o uso de estilos e estrat?gias de coping associados a reavalia??o cognitiva ou resolu??o de problemas foram menos frequentes na popula??o submetida a maus-tratos. Conclui-se que a exposi??o a MTI influencia o processo de manejo do estresse nos indiv?duos bipolares, sugerindo o coping como mais um preditor de vulnerabilidade para um pior curso da doen?a. Em uma hipot?tica e prov?vel situa??o estressora no futuro, as pacientes expostas a MTI ir?o experi?ncia-la de maneira mais negativa e delet?ria, aumentando o peso alost?tico daquele evento. Portanto, a presente disserta??o apresenta os MTI como fatores de vulnerabilidade para um curso pernicioso do TB, e como preditor da sele??o de estilos e estrat?gias de coping menos adaptativas. Por fim, ? fornecido o embasamento te?rico apresentando o coping como mais uma vari?vel moderadora do desfecho cl?nico do transtorno

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 463176.pdf: 342429 bytes, checksum: c344c31416ae2e1f8ec615d46ebb3ddd (MD5) Previous issue date: 2014-08-27 / Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) is a mental disorder developed after the exposure to a traumatic event. People suffering from PTSD usually presents symptoms of reexperiencing, avoidance, hyperarousal, shame, and guilty. Several theories try to explain how PTSD is developed, but there is relative consensus about the influence of an impaired memory processing. Literature points out many types of treatments that aim to regulate this memory impairment and, therefore, reduce PTSD symptoms. Cognitive-Behavior Therapy (CBT) is considered a gold-standard treatment for PTSD. However, most studies about CBT for PTSD are developed in the military context or in developed countries. As far as we know, there is a limited number of studies exploring this subject in Brazil, even with evidence suggesting Brazilian CBT therapists have different treatment approaches when compared with American CBT therapists. Our study aimed to verify the efficacy of an adapted CBT treatment for PTSD in Brazilians regarding PTSD symptoms, cognitions, depression and trauma memory content. This dissertation is composed by (1) a brief introduction, explaining the main concepts we used to develop the study; (2) a theoretical section composed by a systematic review about CBT techniques for PTSD treatment; (3) an empirical section composed by two papers, being one regarding the efficacy of adapted CBT protocol for PTSD symptoms, cognitions and depression, another about memory content in PTSD before and after exposure tasks; and (4) final considerations summarizing our main findings. Results show that our CBT protocol successfully reduces PTSD symptomatology, patient s memory seems to be less fragmented and they tend to include less psychophysiological sensations of fear and anxiety in their trauma memory narratives after therapy. The results suggest our CBT protocol is effective on the treatment of PTSD in Brazilians and it helps patients to organize and attribute a more functional meaning to their traumatic experiences. / O Transtorno de Estresse P?s-Traum?tico (TEPT) ? um transtorno mental desenvolvido ap?s a exposi??o a um evento traum?tico. Pessoas que sofrem com TEPT geralmente experienciam sintomas de reviv?ncia, evita??o e excitabilidade aumentada. Diversas teorias tentam explicar como o TEPT se desenvolve, mas h? relativo consenso sobre o envolvimento de processos de mem?ria disfuncionais. A literatura aponta que existem muitos tipos de tratamento que buscam modular a mem?ria de pacientes com TEPT e, assim, reduzir seus sintomas. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) ? considerada o tratamento de escolha para o TEPT, por?m a maior parte dos estudos sobre TCC para TEPT ? desenvolvida no contexto militar ou em pa?ses desenvolvidos. At? onde se tem conhecimento, ainda h? pouca pesquisa explorando esse assunto no Brasil, ainda que existam evidencias de que terapeutas de TCC brasileiros possuem abordagens diferentes de tratamento se comparados com terapeutas americanos. Este estudo objetivou verificar a efic?cia de um protocolo de TCC adaptado para TEPT em brasileiros no que se refere a sintomas e cogni??es de TEPT, depress?o e conte?do de mem?ria traum?tica. Esta tese ? composta de (1) uma breve introdu??o, explicando os principais conceitos utilizados para desenvolver a pesquisa; (2) uma se??o te?rica composta por uma revis?o sistem?tica a respeito de t?cnicas cognitivocomportamentais para o tratamento do TEPT; (3) uma se??o emp?rica composta por dois artigos, sendo um sobre a efic?cia de um protocolo de TCC adaptado para sintomas e cogni??es de TEPT e depress?o, e o outro artigo relativo a conte?do de mem?ria traum?tica em TEPT antes e depois da terapia; e (4) considera??es finais compilando nossos principais achados. Os resultados sugerem que o protocolo de TEPT adaptado diminui a sintomatologia de TEPT e a mem?ria traum?tica dos pacientes torna-se menos fragmentada ap?s a terapia. Al?m disso, os pacientes tendem a incluir menos sensa??es psicofisiol?gicas em suas narrativas da mem?ria traum?tica ap?s a terapia. Os resultados sugerem que este protocolo de TCC ? efetivo para tratar TEPT em brasileiros e auxilia os pacientes a organizar e atribuir um significado mais funcional a suas experi?ncias traum?ticas.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 389783.pdf: 957179 bytes, checksum: eb7c9aa8b9c13d1e84e0c5747df8b8f2 (MD5) Previous issue date: 2007-03-30 / O assunto trauma vem adquirindo novos significados, considerando principalmente acontecimentos sociais recentes, sejam eventos adversos, cat?strofes, desastres, sejam as situa??es-limite vividas pelas pessoas no cotidiano urbano. A psicologia das emerg?ncias estuda o comportamento das pessoas nos acidentes e desastres desde uma a??o preventiva at? o p?s-trauma e, se for o caso, subsidia interven??es de compreens?o, apoio e supera??o do trauma ?s v?timas e profissionais do SAMU. O assunto se estende ?s quest?es que v?o desde a experi?ncia pessoal do trauma at? os eventos adversos provocados por calamidades, sejam estas naturais e/ou provocadas pelo homem. A psicologia das emerg?ncias ? um tema de ang?stia p?blica, sentimento difuso de mal-estar que se origina dos acontecimentos p?blicos traum?ticos, chamados estressores, tais como os acidentes de tr?nsito com v?tima, assim como os provenientes das demais situa??es limites de toda a viol?ncia urbana. O trauma ? uma experi?ncia que explode a capacidade de suportar um rev?s, traz a perda de sentido, desorganiza??o corporal e paralisa??o da consci?ncia temporal, pode deixar marcas que influenciam a criatividade e a motiva??o para a vida. Os objetivos nos primeiros aux?lios psicol?gicos s?o de aliviar as manifesta??es sintom?ticas e o sofrimento, reduzindo os sentimentos de anormalidade e de enfermidade. Um dos objetivos ? a familiariza??o com temas considerados complexos e muitas vezes distantes das discuss?es sobre trauma psicol?gico, sendo que o problema da pesquisa ? a compreens?o da psicologia das emerg?ncias e como coloc?-la em pr?tica. Os autores mais utilizados s?o Edgar Morin, Alfredo Moffatt, Serge Moscovici, Gilles Deleuze e Michel Foucault, dentre outros. S?o abordados os temas do n?o-reducionismo, da epistemologia de si mesmo e da rela??o da Teoria das Representa??es Sociais com o EMDR (dessensibiliza??o e reprocessamento atrav?s de movimentos oculares). O m?todo desta pesquisa, com suporte na observa??o participante refere ?s quest?es da complexidade, an?lise multirreferencial e de implica??o. As t?cnicas mais utilizadas foram entrevistas, grupos focais- hist?rias significativas e an?lise documental. ? indicado, como atitudes favor?veis pensar n?o a partir de algo, mas, sobretudo sobre algo e que para mudar o modo de agir torna-se necess?rio modificar a imagem que uma pessoa tenha de si pr?prio. Como conclus?es da pesquisa, observou-se: que as pessoas acidentadas trazem outros acontecimentos considerados dif?ceis junto com o depoimento sobre o acidente, como situa??es de luto e de sofrimento com familiares; que o estresse p?s-traum?tico n?o ? uma conseq??ncia inevit?vel do trauma; que n?o h? nenhuma orienta??o, ou rotina, nas miss?es de socorros e nos documentos oficiais do SAMU sobre o tema psicologia das emerg?ncias. Tamb?m s?o indicadas considera??es finais sobre os temas da S?ndrome de Burnout, sobre a influ?ncia da institui??o no cotidiano dos atendimentos, sobre a rela??o da cl?nica com a psicologia social.