Ce mémoire avait pour but d'évaluer l'influence de la consommation d'anxiolytiques en milieu naturel sur les gains thérapeutiques chez les patients qui consultent pour un traitement psychologique du trouble panique avec agoraphobie. Pour ce faire, la comparaison des résultats de deux groupes de sujets soumis à un traitement psychologique est effectuée, soit un groupe avec médication (anxiolytiques) (n= 20) et un sans médication (n= 20).Des mesures reliées à la panique et d'autres variables pertinentes sont prises au prétraitement, au posttraitement et au suivi. Les analyses des données ne permettent pas de conclure que la consommation d'anxiolytiques influence significativement la progression des personnes qui suivent un traitement psychologique.

La douleur thoracique est un symptôme fréquemment rencontré dans les départements d'urgence (DU). Malgré qu'il puisse être indicateur de conditions médicales potentiellement fatales, la majorité des individus se présentant dans un DU en raison de ce symptôme souffrent en fait de douleurs thoraciques non cardiaques. De telles douleurs sont fréquemment associées à la présence d'anxiété, plus particulièrement du trouble panique (TP). Cette condition est traitable et les données probantes indiquent que la thérapie cognitive comportementale (TCC) et les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les interventions de premier choix. Toutefois, ces types d'interventions sont rarement initiés dans les contextes médicaux de première ligne, tels que les DU. Lorsque le TP demeure intraité, il engendre des répercussions importantes au niveau de la détresse, de l'incapacité et des coûts. II semble donc souhaitable et nécessaire de rendre ces types d'intervention accessibles dans les DU afin de prévenir la chronicité de ce trouble et réduire les multiples consultations médicales de cette population. Une solution envisageable est l'intégration d'interventions psychologiques et pharmacologiques dans les DU, en offrant une collaboration étroite entre les psychologues et les médecins urgentistes. La présente étude vise à évaluer l'efficacité d'une TCC et d'une intervention pharmacologique de type ISRS pour le TP administrées directement dans des DU auprès d'individus y consultant en raison d'une douleur thoracique. Quarante-sept individus participent au projet et reçoivent soit une TCC brève, soit un antidépresseur ISRS (paroxétine) ou soit une intervention de type soins usuels. Le chapitre I du présent manuscrit énonce le contexte général de cette thèse en situant notamment l'état des connaissances à ce jour sur le TP chez les individus présentant des douleurs thoraciques. Le chapitre II, pour sa part, expose les principaux résultats d'efficacité de la TCC et de la pharmacothérapie en comparaison avec les soins usuels. Dans l'ensemble, les données permettent de constater une amélioration significative des symptômes du TP et des symptômes dépressifs, et ce, pour les deux groupes recevant une intervention comparativement au groupe recevant les soins usuels. Ensuite, considérant la différence marquée entre les individus présentant un TP et des douleurs thoraciques concomitantes dans un contexte médical et ceux présentant un TP dans un contexte clinique, le chapitre III explore les facteurs prédictifs de l'efficacité thérapeutique. Les résultats démontrent que les caractéristiques prédisant l'effet thérapeutique auprès de cette population « médicale » diffèrent de celles prédisant l'efficacité des interventions pour la population TP « clinique ». Finalement, le chapitre IV constitue une discussion générale des résultats obtenus. Différentes considérations méthodologiques, cliniques et pratiques y sont aussi énoncées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Douleur thoracique, Trouble panique, Thérapie Cognitive Comportementale, Intervention pharmacologique, Efficacité, Facteurs prévisionnels.

Près de 91% des patients qui souffrent d'un trouble panique (TP) cherchent d'abord de l'aide dans les services médicaux, en particulier les services d'urgence médicale (SU). Le TP est ainsi davantage fréquent dans ces services où ces individus se présentent souvent décrivant les symptômes physiques d'anxiété (tel qu'une douleur thoracique) qu'ils craignent le plus. Les SU sont souvent la porte d'entrée de ces patients qui recherchent une explication à leurs symptômes et par le fait même, un traitement adéquat. Cependant, dans la plupart des cas, ces patients avec des douleurs thoraciques non cardiaques (DTNC) et un TP concomitant reçoivent les soins usuels (c.-à-d., une évaluation médicale et des tests médicaux permettant d'éliminer la présence d'une maladie potentiellement fatale) sans que l'on initie ou qu'on les dirige vers un traitement approprié. Or, sans traitement le TP suit généralement un cours chronique et les DT tendent à persister. Les interventions psychologiques comme la thérapie cognitive et comportementale (TCC), en format conventionnel ou bref, ont démontré leur efficacité à traiter le TP (avec ou sans agoraphobie) et des résultats prometteurs semblent le prouver pour les DTNC (avec ou sans TP). Pourtant, la TCC, bien que considérée comme traitement de choix par les principaux guides de pratiques pour le TP n'est que rarement initiée dans le cadre des soins offerts dans les SU. Or, non traité, le TP peut aussi mener au développement d'autres troubles mentaux, et le TP et les DTNC conduisent à une utilisation répétée des services de santé, tout en contribuant à alourdir le système de santé. Dans ce contexte, il apparaît souhaitable et nécessaire de rendre les interventions psychologiques brèves et précoces accessibles à tous ces patients souffrant de TP et de DTNC (reliée à l'anxiété) sollicitant de l'aide par l'entremise des services médicaux, en particulier des SU et ce, afin de favoriser une meilleure compréhension de leurs symptômes, d'en alléger leur souffrance et d'améliorer leur niveau de fonctionnement. Une solution prometteuse consiste à initier des interventions psychologiques dans le cadre des SU par l'entremise de personnel qualifié ou d'introduire une procédure systématique de référence à un professionnel de la santé mentale. La présente étude vise à évaluer l'efficacité de deux différentes modalités d'intervention psychologique brèves utilisant des stratégies d'orientation cognitive et comportementale auprès d'individus souffrant d'un TP et consultant via les SU en raison de DTNC. Cinquante-huit adultes participent au projet et reçoivent soit une intervention concernant la gestion de la panique de deux heures, une TCC répartie sur sept séances d'une heure chacune ou les soins usuels généralement offerts au SU pour cette population. Le présent document présente un compte-rendu des travaux de thèse. Le premier chapitre expose le contexte général en situant notamment le problème à l'étude, en décrivant les caractéristiques de cette population médicale et en faisant l'état des écrits scientifiques à ce jour dans le domaine du traitement du TP et des DTNC, particulièrement en milieu de première ligne tel que les SU. Le second chapitre présente les résultats obtenus lors du premier volet de cette thèse portant sur l'efficacité d'une intervention ciblant la gestion de la panique (une séance) et d'une intervention cognitive et comportementale (sept séances), versus une condition contrôle de type soins usuels offerts au SU. Dans l'ensemble, les données révèlent une diminution significative de la sévérité du TP suite aux deux types d'intervention psychologique. L'intervention brève de sept séances ne diffère pas de l'intervention brève d'une séance sur l'ensemble des mesures (mise à part sur le nombre de participants avec le diagnostic du TP suite à l'intervention). Le troisième chapitre présente les résultats du second volet de la thèse consistant à une recension systématique des diverses études effectuées au SU et ciblant l'efficacité de traitements psychologiques et pharmacologiques offerts aux patients qui consultent pour des DTNC avec ou sans réactions anxieuses concomitantes (c.-à-d. des AP et/ou TP). Malgré le peu d'études portant sur cette question, les résultats divulguent que les interventions pharmacologiques (ISRS) et psychologiques brèves (utilisant principalement des stratégies d'approche cognitive-comportementale) semblent efficaces, lorsque comparé à une condition contrôle de type aux soins usuels au SU. Finalement, le quatrième chapitre comporte une discussion générale des résultats obtenus. Des considérations méthodologiques et cliniques y sont suggérées, en plus d'avenues de recherches futures. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : trouble panique, attaque de panique, douleur thoracique non cardiaque, département d'urgence, efficacité, thérapie cognitive-comportementale, pharmacothérapie.

Les douleurs thoraciques sont un motif de consultation fréquent dans les services des urgences. La majorité des individus ayant ce symptôme ne présente toutefois pas de conditions médicales potentiellement dangereuses et le diagnostic qu'ils reçoivent est celui de douleur thoracique non cardiaque (DTNC). Ces DTNC peuvent être associées à un trouble anxieux, soit le trouble panique avec ou sans agoraphobie (TP/A) qui présente certains symptômes physiques analogues. Le TP/A est un trouble de santé mentale qui entraîne des répercussions marquées quant au fonctionnement des individus et à leur qualité de vie. En raison de la nature physique de leurs réactions anxieuses, ces individus consultent fréquemment les services de santé généraux afin d'obtenir une explication, une cause et un traitement de leurs malaises. Ces nombreuses consultations représentent un fardeau économique important pour le système de santé québécois. Il existe différentes formes de traitements pour le TP/A qui sont soutenus empiriquement, tels que les psychothérapies de type cognitive et comportementale (TCC) sous diverses modalités ainsi que la pharmacothérapie, principalement les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Les ressources limitées dans le système de santé amènent un besoin de trouver les modalités les plus efficientes en termes de coûts et d'efficacité. Il importe donc de les évaluer en considérant leur efficacité et les coûts associés à chacune d'elles et de les comparer aux soins usuels actuellement offerts dans les services des urgences pour ces patients. La présente étude examine l'efficacité et les coûts rattachés à trois modalités de traitement pour le TP/A associé aux DTNC. Ces traitements sont offerts directement dans le service des urgences, soit une TCC de sept séances, une TCC d'une séance circonscrite à la gestion de la panique ainsi qu'une pharmacothérapie. Chacune de ces modalités se trouve comparée aux soins usuels en place afin de déterminer laquelle est la plus efficiente, et ce, auprès de 69 patients. L'étude vise également à observer l'évolution de l'utilisation des services de santé généraux et spécialisés des patients à la suite des traitements. Le chapitre I de la thèse présente le contexte théorique général et l'état des connaissances actuelles sur les DTNC, le TP/A ainsi que les études de coûts-efficacité faites auprès des individus ayant un TP/A. Le chapitre II propose une recension des écrits systématique des études portant sur les rapports coûts-efficacité de diverses modalités de traitement des troubles anxieux. Les résultats montrent que très peu d'études ont été réalisées, à ce jour, sur le sujet, mais que généralement, la TCC et la pharmacothérapie offrent de meilleurs rapports coûts-efficacité que les soins usuels. Le chapitre III pour sa part rapporte les résultats des analyses de coûts-efficacité incrémentales effectuées sur les trois modalités d'intervention en les comparants aux soins usuels. De plus, il présente à titre exploratoire l'évolution de l'utilisation des services de santé par les participants. Dans l'ensemble, les résultats permettent de constater que les trois modalités de traitement obtiennent de meilleurs rapports coûts-efficacité que les soins usuels, mais qu'ils ne diffèrent pas entre eux. Le traitement psychologique d'une séance pourrait tout de même présenter un avantage supplémentaire de par son coût moindre. Pour ce qui est des coûts associés à l'utilisation des services de santé, il semble que les participants ayant reçu une des trois modalités d'intervention spécifiques pour le TP/A diminuent sensiblement leurs consultations suite à celui-ci. D'autres études sont nécessaires afin de mieux évaluer la possibilité d'implanter de tels traitements dans des départements d'urgence et également mieux comprendre l'utilisation des services de santé par ces individus. Finalement, le chapitre IV présente une discussion générale sur les résultats de l'étude et sur ses implications possibles. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Trouble panique avec ou sans agoraphobie, douleur thoracique non cardiaque, services des urgences, thérapie cognitive et comportementale, pharmacothérapie, rapports coûts-efficacité incrémentaux, utilisation de services de santé.

Le but de cette étude est d'identifier les facteurs cognitifs permettant d'expliquer le niveau d'appréhension de l'apparition d'une attaque de panique. Quarante-quatre femmes et 15 hommes (âge moyen de 37.9 ans) souffrant de trouble panique avec agoraphobie (TPA) y ont participé. L'étude comprend un traitement cognitivo- comportemental pour le TRA et deux périodes d'auto-enregistrement de 5 semaines avant et après le traitement. Les résultats révèlent la présence de deux construits parmi les facteurs. Le premier comprend les croyances dysfonctionnelles, la perception de menace et la probabilité d'avoir une attaque de panique; le second, la perception de contrôle et d'efficacité personnelle. Le premier construit est le meilleur prédicteur du niveau d'appréhension en pré-traitement et permet de distinguer les participants qui n'ont plus d'appréhension de ceux à qui il en reste en post-traitement. Les résultats sont discutés en fonction des mécanismes thérapeutiques en jeu dans le traitement du TRA avec agoraphobie.

La présente étude a été conçue pour déterminer si les patients souffrant d'un trouble de panique avec dépression secondaire peuvent bénéficier d'une thérapie cognitivo-comportementale comme c'est le cas pour les patients non-dépressifs. Deux protocoles à niveaux de base multiples A -A¹ -A -B à travers les sujets ont été utilisés, le premier pour tester huit sujets souffrent d'un trouble de panique et d'une dépression majeure et le second pour tester sept sujets souffrant exclusivement d'un trouble de panique. Pendant la phase du niveau de base (A). les sujets ont auto-enregistré leurs attaques de panique quotidiennement. Pendant la phase A¹, dans le but de contrôler pour les facteurs thérapeutiques non-spécifiques reliés à l'amélioration des sujets, un programme d'information sur le trouble de panique a été présenté comme une psychothérapie suivi d'une seconde phase de niveau de base (A). Ensuite, la thérapie cognitivo-comportementale a été administrée ( B ). Les résultats démontrent que la thérapie cognitivo-comportementale a· été significativement supérieure à la thérapie d'information dans la réduction des attaques de panique. Pas de différences significatives n'a été détectée entre les sujets dépressifs et non-dépressifs / Controlled studies indicate that cognitive-behavior therapy eliminates panic attacks in over 80% of patients who suffer from panic disorder. However, most of the screening procedures used in those studies called for excluding patients who were depressed, a question arises as to the extent to which these results apply to patients who are clinically depressed in addition to having panic attacks. Accordingly, an attempt was made in the present study to determine whether or not panic patients who are clinically depressed could be treated as successfully as those who are not clinically depressed. Two multiple baseline A - A¹ - A - B across subjects design were used, one to test 8 panic patients with major depression and the second to test 7 panic patients without major depression. ln baseline (A) subjects monitored their panic attacks daily. During the A¹ phase, a program of information on panic attacks presented as psychotherapy was instituted to assess the affects of non specific factors, followed by a second baseline phase (A) and then, cognitive-behavior therapy ( B) was introduced. Results showed that cognitive-behavior therapy was significantly superior to information based therapy in the reduction of panic attacks. No significant differences were found between depressed and non-depressed patients.

L'objectif de la présente thèse est de documenter les difficultés de sommeil chez les personnes souffrant d'un trouble panique ainsi que d'en étudier les variations lors de l'administration d'une thérapie cognitive comportementale du trouble panique (TCC-TP) suivie d'une thérapie cognitive comportementale de l'insomnie (TCC-I). La première étude consiste en une revue systématique de la littérature à propos des altérations du sommeil chez les personnes ayant un trouble panique. Des calculs de méta-analyse ont permis de documenter la présence de difficultés de sommeil significatives chez les personnes ayant un trouble panique en comparaison à des participants contrôles sains. Également, les résultats des analyses de la prévalence des attaques de panique nocturnes (APN) indiquent que 52,1% des participants ayant un trouble panique ont eu au moins une APN au cours de leur vie. Les altérations du sommeil identifiées dans la première étude pourraient être reliées à l'activité cognitive négative et à la sensibilité à l'anxiété. La seconde étude visait à explorer l'effet de l'administration séquentielle d'une TCC-TP et d'une TCC-I. Onze participants ayant un trouble panique avec APN et insomnie ont pris part à une TCC-PD suivie d'une TCC-I selon un protocole à cas unique à niveaux de base multiples. Durant la TCC-TP, quatre participants ont eu une diminution significative des symptômes de panique et deux ont eu une augmentation significative de l'efficacité du sommeil. Pour ces participants, ces améliorations se sont poursuivies durant la TCC-I. De plus, parmi les participants qui n'avaient pas connu de changements dans leurs symptômes de panique durant la TCC-TP, la majorité ont eu des gains significatifs durant la TCC-I. Il en est de même pour l'efficacité du sommeil. Ainsi, chez la plupart des participants, l'insomnie comorbide n'a pas diminué durant la TCC-TP, mais s'est résorbée avec une TCC-I subséquente. Également, les symptômes de panique se sont améliorés davantage durant la TCC-I que durant la TCC-TP, ce qui pourrait être expliqué, entre autres, par le rôle intégrateur du sommeil dans la consolidation et l'intégration des apprentissages effectués en thérapie.

L'anxiété cliniquement significative en contexte de maladie coronarienne athérosclérotique est un important problème de santé publique. En effet, chez les individus qui présentent cette condition cardiovasculaire, l'anxiété est associée à un risque plus élevé de mortalité et d'évènements cardiaques adverses, à une détresse psychologique accrue, à une surutilisation des services médicaux et à une dégradation de la qualité de vie. La prévalence élevée de l'anxiété cliniquement significative chez les individus souffrant de maladie coronarienne athérosclérotique rend ces conséquences d'autant plus préoccupantes. Or, bien qu'il existe des traitements psychologiques efficaces pour l'anxiété, leur application auprès des patients souffrant d'une condition cardiovasculaire demeure peu étudiée à ce jour. Ainsi, cette thèse avait pour premier but de recenser l'état de la littérature actuelle concernant l'efficacité des interventions psychologiques pour l'anxiété chez les patients souffrant de maladie coronarienne athérosclérotique par le biais d'une revue systématique avec méta-analyse. Le deuxième but de cette thèse était de décrire un processus d'adaptation de la thérapie cognitive-comportementale, le traitement psychologique de premier recours pour le trouble panique (un trouble anxieux sévère), afin de tenir compte des particularités des patients qui souffrent d'une maladie coronarienne athérosclérotique. En effet, le traitement du trouble panique chez ces patients pose plusieurs défis cliniques particuliers, notamment en raison du chevauchement de symptômes somatiques entre ces deux conditions. Finalement, cette thèse visait à explorer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire de la thérapie cognitive-comportementale adaptée chez des patients souffrant à la fois de maladie coronarienne athérosclérotique et d'un trouble panique. Ainsi, cette thèse s'est intéressée aux interventions psychologiques ciblant la comorbidité entre l'anxiété et la maladie coronarienne athérosclérotique sous trois angles différents, une approche exhaustive qui permet d'étudier ce phénomène en profondeur et de dégager plusieurs implications cliniques et pistes de recherche. / The comorbidity between clinically significant anxiety and coronary artery disease is an important public health problem. In patients suffering from cardiovascular disease, anxiety is associated with an increased risk of mortality and adverse cardiac events, high levels of psychological distress, elevated healthcare utilization and decreased quality of life. These consequences are all the more concerning given that anxiety is a highly prevalent phenomenon in patients with coronary artery disease. Although there are effective psychological treatments for anxiety, their application and use in patients with coronary artery disease remain understudied. Thus, the present thesis first aimed at reviewing the existing literature concerning the efficacy of psychological interventions for anxiety in patients with coronary artery disease through a systematic review and meta-analysis. Second, this thesis aimed at describing the adaptation process of an empirically-supported cognitive-behavioral therapy protocol for panic disorder to patients suffering from comorbid coronary artery disease. Indeed, treating panic disorder in patients with coronary artery disease is associated with several clinical challenges, notably due to the potential similarities in the somatic symptoms of both conditions. Lastly, this thesis aimed at exploring the feasibility, acceptability and preliminary efficacy of an adapted cognitive-behavioral therapy protocol in patients with coronary artery disease and panic disorder. Thus, this thesis explored psychological interventions targeting the anxiety and coronary artery disease comorbidity from three different perspectives, a comprehensive approach that allows an in-depth assessment of this phenomenon and the identification of several clinical implications and future research avenues.

Cette thèse de doctorat vise à répondre à deux questions de recherche auprès de personnes souffrant du trouble panique avec agoraphobie. Premièrement, est-ce qu'il y a une différence dans la rapidité avec laquelle l'exposition et la restructuration cognitive produisent des gains significatifs? Deuxièmement, quel est le mécanisme thérapeutique sous-jacent à ces deux stratégies cognitivo-comportementales? Après avoir fait état des modèles théoriques expliquant l'étiologie et le maintien du trouble panique, les résultats de deux études empiriques sont rapportés. L'objectif de la première étude est d'évaluer, auprès des personnes souffrant d'un trouble panique avec agoraphobie, les différences dans la rapidité avec laquelle l'exposition et la restructuration cognitive produisent des changements sur les variables cliniques, comportementales et cognitives. Vingt-huit sujets recevant un diagnostic de trouble panique avec agoraphobie sont assignés aléatoirement à l'une des deux conditions expérimentales suivantes: Exposition ou Restructuration Cognitive. Les sujets sont évalués à quatre reprises, soit: lors du prétraitement, après 5, 10 et 15 (posttraitement) semaines de traitement. La seconde étude vise à démontrer que les changements dans l'intensité des croyances précèdent les changements du niveau d'appréhension d'une attaque de panique. Deux variables sont mesurées quotidiennement, soit: la force de la principale croyance que chaque sujet entretient envers les attaques de panique, et le niveau d'appréhension d'une attaque de panique. Les ANOVAs indiquent la présence d'un effet "Temps" statistiquement significatif et important pour l'ensemble des instruments de mesure. Toutefois, aucun effet d'interaction "Groupe par Temps" n'est significatif. Ces résultats et des analyses de puissance statistique suggèrent que l'exposition et la restructuration cognitive sont à toutes fin pratique d'une rapidité comparable. Un plus grand nombre de sujets s'avère nécessaire pour confirmer ces résultats. Parmi les sujets qui ne ressentent plus aucune attaque de panique à la fin de ces interventions thérapeutiques, des analyses de séries chronologiques multivariées et des tests de causalité permettent de conclure que les changements de croyance précèdent la réduction du niveau d'appréhension d'une attaque de panique pour 75% d'entre eux. Le mécanisme thérapeutique de l'exposition et de la restructuration cognitive s'avère donc similaire: a savoir la modification des croyances. / The aim of this doctoral thesis is to answer two research questions among people suffering from panic disorder with agoraphobia. First, is there a difference in the rate of change between exposure and cognitive restructuring? Second, what is the treatment mechanism operating during exposure and cognitive restructuring? After describing the etiological and maintaining model of panic disorder, results of two empirical studies are described. The aim of the first study was to assess the rate of change on clinical, behavioral and cognitive variables during exposure and cognitive restructuring in the treatment of panic disorder with agoraphobia. A total of 28 subjects who received a diagnosis of panic disorder with agoraphobia were randomly assigned to either of two treatment conditions: Exposure orCognitive Restructuring. Subjects were assessed on four occasions: pretreatment, after 5, 10,and 15 (post-treatment) weeks of treatment. The aim of the second study was to demonstrate that changes in beliefs precede changesin apprehension of a panic attack. Two variables were measured: the strength of each subject'smain beliefs toward the consequence of a panic attack, and the level of apprehension of a panic attack. ANOVAs revealed strong and statistically significant Time effect on all measures. However, no Group X Time interaction reached statistical significance. Furthermore, power analyses sugest that any difference that might exist in the rate of improvement between exposure and cognitive restructuring in the treatment of panic disorder with agoraphobia is marginal. More subjects are needed to confirm these results. However, no Group X Time interaction reached statistical significance. Furthermore, power analyses sugest that any difference that might exist in the rate of improvement between exposure and cognitive restructuring in the treatment of panic disorder with agoraphobia is marginal. More subjects are needed to confirm these results. Multivariate time series analysis and causality testing showed that, for 75% of the subjects who were panic-free at post-treatment, changes in beliefs preceded improvement. Thus, it would seem that the modification of beliefs is involved in the therapeutic mechanism of both exposure and cognitive restructuring.

Ce mémoire a pour objectif d'étudier de façon exploratoire l'évolution des stratégies d'adaptation lors d'un traitement psychopharmacologique pour le trouble panique avec agoraphobie (TPA). Pour ce faire, 10 participants présentant un diagnostic de TPA reçoivent une thérapie cognitivo- comportementale combinée a la prise de paroxétine pendant 15 semaines. A cinq reprises, ils complètent des questionnaires d'auto-évaluation dont deux questionnaires évaluant la nature et la fréquence des stratégies d'adaptation. Les résultats révèlent, parallèlement à l'amélioration thérapeutique, une augmentation significative de la fréquence d'utilisation des stratégies résolution de problème planifiée et distanciation et une baisse significative de la stratégie évitement à travers le temps. Toutefois, aucune corrélation significative n'a été établie entre le changement thérapeutique et le changement dans les stratégies. Des études ultérieures permettraient de savoir jusqu'où il est important d'évaluer les stratégies d'adaptation lors d'un traitement psychopharmacologique du TPA et si elles jouent un rôle dans le mécanisme thérapeutique ou comme indice d'amélioration clinique.