O presente trabalho baseia-se no estudo de 1.678 casos de pacientes inscritos no Setor de Quimioprofilaxia da Tuberculose do Centro de Saúde \"Geraldo de Paula Souza\" da Faculdade de Saúde Pública, USP,no período de 1959-76. Os pacientes foram analisados sob as variáveis de sexo, idade, medida da enduração tuberculínica no início e no final da quimioprofilaxia, tempo de viragem tuberculínica antes do início do tratamento, da condição de ser ou não comunicante de casos de tuberculose, de ter sido ou nao vacinado, pelo BCG oral, de residir ou não na área de atendimento da Unidade Sanitária, do adoecimento durante e até 5 anos após o término da quimioprofilaxia, da intolerância medicamentosa, dos esquemas terapêuticos e da permanência ou abandono do tratamento. Os resultados identificam as variáveis que influíram no êxito e no fracasso da quimioprofilaxia da tuberculose. / The present paper is based on the study of 1.678 cases of patients attending the Setor de Quimioprofilaxia da Tuberculose do Centro de Saúde \"Geraldo de Paula Souza\", Faculdade de Saúde Pública, USP, during the 1959-1976 period. The patients were analysed according to the variables of sex, age, measure of the tuberculinic induration at the start and at the end of the chemoprophylaxis, time of tuberculinic turnover before institution of the treatment, instance of being or not a transmitter of tuberculosis cases, of being or not vaccinated by oral BCG, of residing or not in the area attended by the Sanitary Unit, of being taken ill during and up to 5 years after completion of the chemoprophylaxis, of the drug intolerance, of the therapeutic schedules, and of the adherence to or abandonment of treatment. The results identify the variables that have influenced in the success and in the failure of the tuberculosis chemoprophylaxis.

Sabendo que as ações de tratamento e controle da tuberculose no Brasil estão inseridas no contexto da atenção primária à saúde, uma vez que é uma doença priorizada pelo Ministério da Saúde pelo considerável acometimento populacional e de fundamental relevância para a saúde pública, propôs-se analisar o vínculo no processo de atenção à TB no município de Ribeirão Preto no período de julho de 2006 a julho de 2007. Para o alcance do objetivo utilizou-se uma abordagem quantitativa, fundamentada na dimensão vínculo. Para a avaliação utilizaram-se indicadores construídos para o vínculo com base nos instrumentos de avaliação rápida da organização e desempenho dos serviços da APS. A população do estudo foi constituída por doentes de TB diagnosticados nos serviços públicos de saúde de Ribeirão Preto. Os dados foram armazenados em uma planilha eletrônica do Microsoft Office Excel 2003 e posteriormente foram transferidos para a tabela de entrada de dados do Software Statistica 7.0 da Statsoft. Foram construídas tabelas de freqüências para quantificar os resultados observados e verificar possíveis inconsistências no banco de dados, como erros na entrada de dados ou omissão de respostas. Para comparar as unidades quanto às variáveis, foi aplicada à análise de variância com o uso do teste F; às variáveis que satisfizeram as pressuposições de independência, homocedasticidade e normalidade foi realizado o Teste de Bartlett. Para as variáveis que apresentaram diferenças entre as unidades de saúde, foi realizado o teste de Tukey com correção para amostras de tamanhos diferentes. Para as análises que indicaram violação dos critérios para o uso da ANOVA foi utilizado o teste nãoparamétrico de Kruskall-Wallis,e as variáveis que apresentaram diferenças entre as unidades de saúde, foi realizado o teste de Dunn (z-prime), O nível de significância estatística adotado em todos os testes foi de 5% de probabilidade (Callegari-Jacques, 2003). Os entrevistados referem que são sempre atendidos pelo mesmo profissional durante as consultas (99%) e conseguem sanar dúvidas com o mesmo profissional (98%). O fato de a equipe ser fixa nos PCT facilita muito a questão do estabelecimento do vínculo, uma vez que o doente passa a ter um profissional como referência e procura este trabalhador para sanar dúvidas e falar de suas preocupações; nos ambulatórios A e B, uma grande porcentagem de entrevistados responderam que sempre/ quase sempre procuram o médico por outras necessidades, tais como cesta básica e vale transporte, 35% e 23% de cada ambulatório, respectivamente, Em três ambulatórios, A, B e C, mais de 60% dos doentes entrevistados de cada ambulatório, referiram nunca/ quase nunca procurar o enfermeiro; mais de 50% relatarem nunca/ quase nunca procurar o profissional auxiliar de enfermagem para outras necessidade; apenas no ambulatório D que 73% dos doentes procuram pelo auxiliar de enfermagem. Tais resultados já eram esperados em virtude de vários fatores do PCT: demanda espontânea - o doente, na maioria das vezes não depende da guia de referência de outra unidade para ser atendido; não há demora no atendimento ou espera para consultas; os resultados de exames são rápidos e a equipe é fixa. / Tuberculosis is a priority for the Brazilian Ministry of Health given its considerable impact on the population and great importance for public health. Aware its treatment and control actions have been inserted in the context of primary health care in Brazil, we proposed to analyze the establishment of bonding in the TB care process in Ribeirão Preto, Sao Paulo, in the period of July, 2006 to July, 2007. A quantitative approach based on the dimension was used. Indicators were based on the instruments of quick evaluation of organization and performance of PHC services. The population under study was composed of TB patients diagnosed in the health public services of Ribeirão Preto. Data were kept in an electronic worksheet in the Microsoft Office Excel 2003 and then transferred to the Statistics 7.0 Statsoft. Frequency tables to quantify results observed and verify possible inconsistencies in the database such as, errors in data entry or missing answers, were used. In order to compare units regarding variables, analysis of variance and F test were performed. To those variables that met assumptions of independence, homoscedasticity and normality, Bartlett\'s test was applied. Tukey\'s test with correction for samples of different sizes was applied to those variables that presented differences between health units. For those analyses that indicated violation of criteria for the use of ANOVA, the non-parametric Kruskall-Wallis test was used and for those variables that presented differences between health units, the Dunn (z-prime) test was performed. In all tests, the level of statistical significance adopted was 5% (Callegari-Jacques, 2003). The interviewees reported that they are always attended by the same professional during appointments (99%) and are able to solve doubts with the same professional (98%). The fact the teams are the same in the TCP favors the establishment of bonding because the patient has a professional as reference and seek this person to clarify doubts and talk about concerns. A large percentage of the interviewees in the outpatients clinics A and B, reported they always/almost always seek for the doctor for other needs, such as basic food package and transport aid, 35% and 23% in each outpatient clinic, respectively. More than 60% of patients interviewed in the outpatients clinics A, B and C report never/almost never seek for the nurse, more than 50% of patients reported they never/almost never seek for the nursing auxiliary for other needs. Only in the clinic D, 73% of patients seek for the nursing auxiliary. Such results were expected due several PCT factors: spontaneous demand - the patient, most of the time, does not need to be refereed by another unit to be attended; there is no delay in attendance or for appointments; exams results are delivered fast and team is fixed.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:24:10Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-12-13 / Introduction. Tuberculosis (TB) is defined as an infectious and endemic disease of chronic evolution characterized by the dissemination of the etiologic agent, Mycobacterium Tuberculosis, through an infected individual´s airways. Disease¿s diagnosis is based on clinical history data and radiological findings and its confirmation is obtained through bacilloscopy and culture. Objective. To study the clinical and epidemiological history of elderly people affected by TB in the State of Ceará. Materials and Methods. The study is retrospective, documental, quantitative and analytical, carried out based on the review of medical records of patients aged 60 years and over at the time of treatment due to TB or its complications. Records received from January 2006 to December 2016 were used. Data were obtained on the TB cases pattern of distribution of throughout each year of study, thus standardizing TB trend in the time line studied (2006 a 2016), as well as information on epidemiological and clinical aspects of TB in patients treated at the referred hospital during the period described. Descriptive statistics techniques were adopted, more specifically, measures of central tendency and variation and tables of frequency distribution. Results. A total of 128 medical records were collected from the studied period. The patients' ages ranged from 60 to 93 years, with a mean of 68,84, a variance of 52,21 and a standard deviation of 7,22. All 128 cases were hospitalized, of which 41 (32,03%) had outpatient care for the disease before or after hospitalization due to TB. The Intensive Care Unit (ICU) was received 48 patients of the hospital and only 3 cases had follow-up at home by directly observed treatment (DOT). Patients from Fortaleza were the most frequent. 70,31% of the patients were male. The highest number of cases occurred in the age groups of 60 to 69 years. 46,09% of the patients presented income above a minimum wage. The illiterate and who had only incomplete elementary education were the most affected. There was a high prevalence of TB deaths (57; 44,50%), as well as the dropout rate (26; 20,3%), resulting in a relatively low cure rate (36; 28,1%). Pulmonary TB was the most common clinical form. Smoking is the predominant risk factor in 49,22% of patients (63 cases), followed by alcoholism, HIV/AIDS, malnutrition, diabetes and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). It was possible to draw a causal relationship between these factors and the occurrence of death in the study population. 48,44% (62 cases) of the patients improved and had hospital discharge, 7,03% (9 cases) were transferred to other hospitals and 44,53% (57 cases) died. Of the 57 deaths, 43 (47,78%) patients were male and 14 (36,84%) were female. Fever, dyspnea, productive cough, and weight loss were quite important. There was a moderate correlation between patients who had a previous history of the disease and any degree of resistance. The prevalence coefficient of drug resistant tuberculosis (DRTB) was 28,12/100 inhabitants. From patients (36; 28,12%) who presented resistance of the disease, 22 (61,11%) evolved to death, the two elements having a strong correlation with each other (r = 0,728**). The correlation between the days of permanence and resistant TB is very strong. Conclusion. We can perceive the difficulty that the elderly population faces when getting a stigmatizing disease, extremely infectious and that is very aggressive with or without the associated factors occurrence, such as chronic diseases, lifestyle habits, smoking and alcoholism. The study allowed a wide understanding about the intrinsic and extrinsic factors that affect the most to elderly population contaged by TB, as well as the understanding of how they interfere in this population in a poor state of the Brazilian Northeast, a reality that can be reflected in developing countries. Certainly all of these reasons contribute to, and even enable, the DRTB development in elderly population. All aforementioned factors, including psychosocial factors, justify the high death rate observed in the study. / Introdução. A Tuberculose (TB) define-se por uma doença infectocontagiosa e endêmica de evolução crônica, caracterizada pela disseminação do agente etiológico, Mycobacterium Tuberculosis, através das vias aéreas de uma pessoa infectada. O diagnóstico da doença é feito com base nos dados da história clínica e achados radiológicos e a sua confirmação é obtida por meio da baciloscopia e cultura. Objetivo. Estudar a história clínica e epidemiológica de idosos acometidos por Tuberculose no Estado do Ceará. Materiais e Métodos. Estudo retrospectivo, documental, quantitativo e analítico, realizado com base na revisão de prontuários de pacientes com idade de 60 anos ou mais no ato do atendimento no hospital São José, referência à TB ou suas complicações. Foram utilizados os prontuários acolhidos no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2016. Foram obtidos dados sobre o padrão de distribuição de casos de TB ao longo de cada ano de estudo, padronizando assim a tendência da TB na linha do tempo estudado, além de informações epidemiológicas e clínicas de TB dos pacientes atendidos. Adotaram-se técnicas de estatística descritiva, como medidas de tendência central e de variação, tabelas de distribuição de frequência. Resultados. Foram colhidos 128 prontuários referentes ao período estudado. A idade dos pacientes variou de 60 a 93 anos, média de 68,84, variância de 52,21 e desvio padrão de 7,22. Todos os 128 casos foram hospitalizados, sendo que 41 (32,03%) tiveram atendimento ambulatorial pela doença antes ou depois da hospitalização por TB. A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) recebeu 48 e apenas três casos tinham acompanhamento em casa pelo Tratamento Diretamente Observado (TDO). Dos pacientes, 90 (70,31%) eram do sexo masculino, o maior número de casos ocorreu nas faixas etárias de 60 a 69 anos (80; 62,5%) e 59 (46,09%) apresentavam renda superior a um salário mínimo. Os analfabetos e que tinham apenas ensino fundamental incompleto foram os mais afetados. Houve alta prevalência de óbitos por TB (57; 44,50%) e taxa de abandono do tratamento (26; 20,3%), ocasionando a taxa de cura relativamente baixa (36; 28,1%). TB pulmonar foi a forma clínica mais comum (102; 79,69%). O tabagismo constituiu fator de risco prevalente nos pacientes 63 (49,22%), seguido por etilismo, HIV/AIDS, desnutrição, diabetes e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Foi possível traçar uma relação de causalidade entre estes fatores e a ocorrência do óbito na população de estudo. Dos pacientes, 62 (48,44%) tiveram alta melhorado, 9 (7,03%) foram transferidos para outros hospitais e 57 (44,53%) evoluíram ao óbito. Dos 57 óbitos, 43 (47,78%) pacientes eram do sexo masculino. Febre, dispneia, tosse produtiva e perda de peso se mostraram bastante importantes. Existiu uma correlação moderada entre pacientes que tiveram história pregressa da doença e qualquer grau de resistência. O coeficiente de prevalência da tuberculose droga resistente (TBDR) foi de 28,12/100 hab. Dos pacientes (36; 28,12%) que apresentaram resistência da doença, 22 (61,11%) evoluíram ao óbito, tendo os dois elementos forte correlação entre si (r = 0,728**). A correlação entre os dias de permanência e a TB resistente se mostra fortíssima (r = 0,982**). Conclusão. Percebe-se a dificuldade que a população idosa enfrenta ao contrair uma doença estigmatizante, extremamente infecciosa e agressiva com a ocorrência ou não de fatores associados, como doenças crônicas ou hábitos de vida, como o tabagismo e etilismo. O estudo permitiu um farto entendimento sobre os fatores intrínsecos e extrínsecos que mais afetam a população idosa acometida por TB, bem como a compreensão de como eles interferem nesta população em um estado pobre do nordeste brasileiro, realidade esta, que pode ser refletida em países subdesenvolvidos. Certamente todos estes motivos contribuem e até viabilizam o desenvolvimento da TBDR na população idosa. Todos os fatores supracitados, incluindo-se os psicossociais, justificam o alto índice de óbitos que observamos na pesquisa.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:18:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-01-30 / Introduction: Tuberculosis (TB) is an age-old disease and remains one of the major public health problems. In 1940, streptomycin was used as the first drug for its treatment, and with its use the appearance of multiresistant strains (MDR-TB) was verified. In the late 1970s, there was an increased incidence of MDR-TB worldwide, making its control a major challenge. The present investigation is important because of the fact that the city of Maracanaú is part of the 3rd Health Region of the state of Ceará, presenting the 4th highest incidence rate in the state. Objectives: To analyze the clinical and epidemiological characteristics of individuals with pulmonary TB, as well as to characterize the socioeconomic, demographic, family and behavioral profile of individuals with pulmonary tuberculosis and to describe the clinical and laboratory characteristics (comorbidities, treatment and primary and secondary resistance ) of individuals with pulmonary tuberculosis. Methodology: An observational cross-sectional study was conducted at the Basic Health Units and at the reference outpatient clinic for pulmonary tuberculosis care. The sample consisted of 68 individuals and for the descriptive analysis, the data were tabulated and typed in an Excel plan worksheet, and analyzed using the statistical package program for the social sciences. Categorical variables were represented by means of percentages and compared using Fisher's exact test and the continuous variables were analyzed by mean and standard deviation. Results: Of the 68 participants in this sample, the majority were male, young in the productive age group, with low schooling, no defined employment, and income below two minimum wages. Among the 65 patients who performed the sensitivity test, 02 (3.1%) had isoniazid, rifampicin, streptomycin and ethambutol resistant tuberculosis. Among the 68 individuals studied, 57 (79.4%) had never had previous treatment for pulmonary tuberculosis and 11 (16.2%) had previously had pulmonary tuberculosis. Among those who underwent previous treatment, 08 (72.7%) abandoned the therapy. Of the 68 subjects, 50 (73.6%) reported never having experienced any adverse drug events, but among those (18 / 26.4%) who experienced mentioned the following reactions: dizziness, gastrointestinal problems, urticaria, fever, anorexia and tiredness. Of the sample, 05 (7.3%) reported the occurrence of pulmonary tuberculosis in the family and 42.6% were alcoholic, 32.8% were smokers and 30.9% were illicit drug users. The use of other drugs was justified by the presence of other comorbidities such as Diabetes mellitus (8.8%), Hypertension (7.4%), HIV / AIDS (7.4%) and psychic disorders (2.9% ). Conclusion: Pulmonary tuberculosis in this study showed association with the categories of socioeconomic and demographic variables such as gender, schooling, family income, age group and occupation. It was observed that tuberculosis patients in this sample did not develop resistance to bacillus at the level of statistical significance, revealing rates lower than national and other countries, demonstrating that multiresistance is not yet a problem for the municipality studied. Key words: Mycobacterium tuberculosis. Pulmonary Tuberculosis; Epidemiology, Descriptive. Tuberculosis, Multidrug-Resistant. Social Class / A tuberculose (TB) é uma doença milenar e permanece sendo um dos maiores problemas de saúde pública. Em 1940, a estreptomicina foi utilizada como o primeiro fármaco para o seu tratamento, e com o seu emprego verificou-se o aparecimento de cepas multirresistente (MDR-TB). No final da década de 1970, observou-se o aumento da incidência de MDR-TB em todo o mundo, tornando o seu controle um grande desafio. A presente investigação tem sua importância pelo fato que a cidade de Maracanaú que integra a 3ª Região de Saúde do estado do Ceará, apresenta a 4ª maior taxa de incidência do estado. Portanto, objetivou-se analisar as características clínicas e epidemiológicas dos indivíduos com diagnóstico de TB pulmonar, bem como caracterizar o perfil socioeconômico, demográfico, exposição familiar e comportamental. E também avaliar as características clínicas e laboratoriais (comorbidades, tratamento e abandono) e identificar a prevalência da resistência primária e secundária dessa população estudada. Estudo observacional do tipo transversal, realizada nas Unidades Básicas de Saúde e no ambulatório de referência em atendimento à tuberculose pulmonar. A amostra foi constituída por 68 indivíduos e foi realizada uma análise descritiva e as variáveis categóricas foram representadas por meio de porcentagens e comparadas por meio de teste exato de Fisher e as variáveis contínuas foram analisadas por meio de média e desvio padrão. Dos 68 participantes, 77,9% eram sexo masculino, 52,9% jovens em faixa etária produtiva, 55,9% com baixa escolaridade, 30,9% sem emprego e renda de 60,3% entre um e dois salários mínimos. Dentre os 68 indivíduos estudados, 57 (79,4%) nunca tinha realizado tratamento anterior para tuberculose pulmonar e 11 (16,2%) deles já haviam realizado. Dentre os que realizaram tratamento anterior 08 (72,7%) abandonaram a terapêutica. Dos 68 indivíduos, 50 (73,6%) relataram jamais haver experimentado algum evento adverso aos fármacos, porém, dentre aqueles (18/26,4%) que experimentaram mencionaram as seguintes reações: tontura, problemas gastrointestinais, urticária, febre, anorexia e cansaço. Da amostra, 05 (7,3%) referiram ocorrência de tuberculose pulmonar na família e verificou-se 42,6% de etilismo, 32,8% tabagistas e 30,9% usuários de drogas ilícitas. O uso de outros fármacos foi justificado pela presença de outras comorbidades, tais como diabetes mellitus (8,8%), hipertensão arterial (7,4%), HIV/SIDA (7,4%) e transtornos psíquicos (2,9%). Dentre os 65 participantes que realizaram o teste de sensibilidade, 02 (3,1%) apresentaram tuberculose resistente a isoniazida, rifampicina, estreptomicina e etambutol. A tuberculose pulmonar nesse estudo mostrou associação com as categorias das variáveis socioeconômicas e demográficas como o sexo, escolaridade, renda familiar, faixa etária e ocupação. Observou-se que os participantes infectados pelo Mycobacterium tuberculosis dessa amostra não desenvolveram resistência ao bacilo em nível de significância estatística, revelando taxas inferiores às nacionais e de outros países, sugere, que a multirresistência ainda não se configura como problema para o município estudado. Descritores: Mycobacterium tuberculosis. Tuberculose Pulmonar. Epidemiologia Descritiva. Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos. Classe Social.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:50:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-12-17 / This study sought to identify risk factors for nonadherence of tuberculosis in the setting of primary health care and develop a predictive score of abandoning the treatment of tuberculosis, to be applied in patients under treatment in primary health care. We conducted a prospective observational study, in 10 primary health care units, responsible for treating patients with tuberculosis in the Regional II of Fortaleza.109 individuals were interviewed using a structured questionnaire. We studied the features selected according to socio-economic and demographic (gender, age, marital status, education level, family income, employment status) and behavioral (smoking, alcohol consumption, use of other illicit substances), and accessibility to health care in the unit. The outcome was treatment abandonment, as defined by the Ministry of Health. Eligible patients for this study were > 18 years of age, who were diagnosed with tuberculosis and who were not under directly observed treatment. The period of enrollment in the study was from August 2012 to February 2013. The mean age was 39.2 years, standard deviation of 15 years. Of the patients , 53.2 % were male , with an HIV-positive patient . 78 % had monthly income below the minimum wage and 23.8 % of the study patients abandoned treatment, being abandonment more common in young men and active smokers, users of alcohol and other illicit drugs. Non-adherent patients had generally less than minimum wage income and were living without a partner. There was no association between adherence to treatment and schooling. Were identified as independent risk factors for noncompliance with treatment of tuberculosis: male sex, active smoking, income less of a monthly minimum wage and living without a partner. Based on the coefficients of each independent risk factor was created a predictive score - score of abandonment. The score of abandonment showed discriminatory power of 0.863 (p <0.001). The predictive score of abandonment to TB treatment should be applied, given the profile of the population studied, which is part of the clientele of Primary Health Units, where prevails a population with low socioeconomic conditions. The application of predictive rule must occur at the time the patient is admitted to the National Tuberculosis Control Program in order to subsidize the local health actions necessary to control the endemic. / O presente estudo procurou identificar os fatores de risco para o abandono de tratamento da tuberculose no cenário da atenção básica de saúde e elaborar um escore preditivo do abandono do tratamento da doença, a ser aplicado em pacientes em tratamento na atenção primária de saúde. Realizou-se um estudo observacional prospectivo, realizado em 10 unidades de atenção primária à saúde, responsável por tratar pacientes com tuberculose na Regional II de Fortaleza. Foram entrevistados 109 indivíduos com questionário estruturado. Estudaram-se as variáveis selecionadas segundo características sócio-demográficas e econômicas (sexo, idade, estado civil, nível de escolaridade, renda familiar, situação empregatícia) e comportamentais (consumo de tabaco, de álcool e de outras substâncias ilícitas), e a acessibilidade aos cuidados de saúde na unidade. O desfecho considerado foi o abandono ao tratamento, segundo definição do Ministério da Saúde. Os pacientes elegíveis para este estudo foram os > 18 anos de idade, que tiveram diagnóstico de tuberculose e que não faziam o tratamento diretamente observado. O período de inclusão no estudo foi de agosto de 2012 a fevereiro de 2013. A média de idade encontrada foi de 39,2 desvio padrão de 15 anos. Dos pacientes, 53,2% eram do sexo masculino, sendo um paciente HIV- positivo. 78 % tinham renda mensal inferior a um salário mínimo e 23,8% dos pacientes em estudo abandonaram o tratamento, sendo o abandono mais comum em jovens, homens e tabagistas ativos, usuários de álcool e outras drogas ilícitas. Os pacientes não aderentes tinham geralmente renda inferior a um salário mínimo e viviam sem companheiro. Não houve associação entre a adesão ao tratamento e o nível de escolaridade. Foram identificados como fatores de risco independentes para o abandono do tratamento da tuberculose: sexo masculino, tabagismo ativo, receber menos de um salário mínimo mensal e viver sem um companheiro. Baseado nos coeficientes independentes de cada fator de risco, criou-se um escore preditivo escore de abandono. O escore de abandono apresentou capacidade discriminatória de 0,863 (p<0.001). O escore preditivo do abandono ao tratamento da TB deve ser aplicado, tendo em vista o perfil da população estudada, que faz parte da clientela das Unidades Primárias de Saúde, em que predomina uma população com baixa condição sócio econômica. A aplicação do escore preditivo deve ocorrer no ato da admissão do paciente ao Programa Nacional de Controle da Tuberculose com o intuito de subsidiar as ações de saúde necessárias ao controle local da endemia.

Populações nativas sul americanas apresentam uma suscetibilidade diferenciada a doenças infecciosas introduzidas, como a tuberculose. Diversas teorias procuram justificar essa observação, contudo, ainda não há consenso em relação às bases genéticas que estariam influenciando nessa suscetibilidade diferenciada. Diversos estudos demonstraram que essas populações apresentam uma baixa diversidade genética em diversos marcadores relacionados com a resposta imune, dentre eles, HLA e KIR. Entretanto, sabe-se que as vias de resposta imune inata e adaptativa possuem um papel central no desencadeamento de uma resposta imune adequada frente a um patógeno como o Mycobacterium tuberculosis, causador da tuberculose. A presente Tese analisou a variabilidade genética em 32 marcadores relacionados com a resposta adaptativa e 14 marcadores relacionados com resposta inata em diversas populações nativas sul americanas (Aché, Guarani, Kaingang e Xavante), relacionando a variabilidade observada nesses grupos com aquela observada nos três grandes grupos continentais incluídos no HapMap (europeus, africanos e asiáticos). Alem disso, esses marcadores foram relacionados com suscetibilidade a tuberculose e resposta no teste de sensibilidade à tuberculina (TST) na população Aché. Em ambos os sistemas, as populações nativas sul americanas apresentaram baixa diversidade genética em relação às populações do HapMap com alguns marcadores sendo, inclusive monomórficos nesses grupos. Análises de diferenciação populacional (através do FST) demonstraram uma maior diferenciação entre ameríndios e a população europeia para marcadores do sistema adaptativo (FST = 0,231), o que provavelmente reflete eventos demográficos associados a eventos de seleção contra alelos inflamatórios que possivelmente tenham ocorrido na Europa em função da adaptação ao clima temperado e a um microbioma diferente. As análises de diferenciação populacional para os marcadores do sistema inato demonstraram uma maior diferenciação dos ameríndios em relação à população africana (FST = 0,194), provavelmente refletindo os milhares de anos de atuação de eventos demográficos sobre esses grupos desde a saída da África. As análises de associação com tuberculose na população Aché expuseram uma relação entre marcadores responsáveis pela predominância de um padrão de resposta Th2 (IL-4, IL-10, CR1) e anergia no TST e marcadores relacionados com predominância de resposta Th1 (IL-8 e TLR9) e tuberculose, confirmando o que diversos estudos anteriores haviam inferido analisando somente os níveis de imunoglobulina E. As informações acrescentadas pela presente Tese ajudam a esclarecer as bases moleculares para a suscetibilidade diferenciada a doenças introduzidas em populações nativas sul americanas, além de auxiliar para que, no futuro, políticas de saúde pública específicas sejam direcionadas para esses grupos geneticamente diferenciados. / South American Native populations have a differential susceptibility to introduced infectious diseases, such as tuberculosis. There are several theories trying to explain this question, however, at present there is no consensus about the genetic background that could be influencing in this differential susceptibility. Some studies showed a low genetic diversity in several markers related to the immune response, as HLA and KIR, in these populations. However, it is well established that adaptive and innate immune response have a central role in the development of an adequate immune response against pathogens such as Mycobacterium tuberculosis, the one responsible for tuberculosis. The current Thesis analyzed the genetic variability in 32 variants related to adaptive immune response and 14 variants related with innate immune response in several South American Native populations (Aché, Guarani, Kaingang and Xavante). The genetic variability observed in these populations was related with those observed in the three major ethnic groups included in the HapMap project (European, African and Asian). Moreover, these markers were related with susceptibility to tuberculosis and tuberculin sensibility test response (TST) in the Aché population. The South American Native populations showed a low genetic diversity in both adaptive and innate systems compared to HapMap populations. Some variants were monomorphic in these Native populations. Population differentiation analysis based on FST showed a higher differentiation among Amerindians and European populations to adaptive immune response genes (FST = 0.231). This result probably reflects demographic events associated with selection events against inflammatory alleles in Europe due to the adaptation to temperate climate and a different microbiome. The population differentiation analysis to innate system variants showed a higher differentiation among Amerindians and African populations (FST = 0.194). This finding probably is the result of thousand years of demographic events action in these groups since the out of Africa event. The tuberculosis association analysis performed in the Aché population showed a relation between variants responsible for Th2 pattern predominance (IL-4, IL-10 and CR1) and anergy in TST. Variants related with Th1 pattern predominance (IL-8 and TLR9) were associated with tuberculosis, confirming the previous studies findings obtained through immunoglobulin E levels analyze. The knowledge acquired in the present Thesis can help to clarify the molecular basis of the differential susceptibility due to introduced infectious diseases in South American Native populations. Besides that, this knowledge can help to ensure that in the future, specific public health policies will be directed to these genetically differentiated groups.

O presente trabalho baseia-se no estudo de 1.678 casos de pacientes inscritos no Setor de Quimioprofilaxia da Tuberculose do Centro de Saúde \"Geraldo de Paula Souza\" da Faculdade de Saúde Pública, USP,no período de 1959-76. Os pacientes foram analisados sob as variáveis de sexo, idade, medida da enduração tuberculínica no início e no final da quimioprofilaxia, tempo de viragem tuberculínica antes do início do tratamento, da condição de ser ou não comunicante de casos de tuberculose, de ter sido ou nao vacinado, pelo BCG oral, de residir ou não na área de atendimento da Unidade Sanitária, do adoecimento durante e até 5 anos após o término da quimioprofilaxia, da intolerância medicamentosa, dos esquemas terapêuticos e da permanência ou abandono do tratamento. Os resultados identificam as variáveis que influíram no êxito e no fracasso da quimioprofilaxia da tuberculose. / The present paper is based on the study of 1.678 cases of patients attending the Setor de Quimioprofilaxia da Tuberculose do Centro de Saúde \"Geraldo de Paula Souza\", Faculdade de Saúde Pública, USP, during the 1959-1976 period. The patients were analysed according to the variables of sex, age, measure of the tuberculinic induration at the start and at the end of the chemoprophylaxis, time of tuberculinic turnover before institution of the treatment, instance of being or not a transmitter of tuberculosis cases, of being or not vaccinated by oral BCG, of residing or not in the area attended by the Sanitary Unit, of being taken ill during and up to 5 years after completion of the chemoprophylaxis, of the drug intolerance, of the therapeutic schedules, and of the adherence to or abandonment of treatment. The results identify the variables that have influenced in the success and in the failure of the tuberculosis chemoprophylaxis.

Foram estudados 375 óbitos ocorridos no município de São Paulo, de pessoas de 15 anos ou mais residentes nessa cidade e em cujo atestado de óbito constava a tuberculose como causa básica ou associada. Desses 375 óbitos, foram localizadas 245 famílias dos falecidos e realizadas entrevistas domiciliárias. Houve 287 pacientes que faleceram em hospitais, e em dois desses casos não foi conseguido realizar a entrevista institucional. Dessas entrevistas, pôde ser concluído que os possíveis fatores que influíram nesses óbitos foram o baixo nível sócio-econômico e o alcoolismo; não influíram nestes óbitos a migração e o tabagismo. Foi observado que estes doentes entraram tardiamente no sistema de saúde e a maioria dos que chegaram a ser internados faleceram nos primeiros dias de internação. Foi observado também, que a maioria dos casos não estava notificada, nem como caso nem como óbito, e a Secretaria da Saúde tinha conhecimento de apenas 119 casos. Analisando esses atestados, notou-se que a tuberculose foi causa básica em 88,4 por cento deles e, após a revisão dos mesmos com base nas entrevistas domiciliárias e institucionais, a tuberculose passou a ser causa básica em 92,8 por cento , havendo uma concordância de 95,6 por cento entre o atestado original e o revisto. / Three-hundred and seventy-five deaths of persons aged 15 years or more, which ocurred in São Paulo city, have been studied taking into account the death certificates in which tuberculosis had been appointed as the basic or associate cause of death. From these 375 deaths, 245 families of the deceased have been located and then submitted to domiciliary interviews: it was found out that two-hundred and eighty-seven patients had died in hospitals; in two of the cases it was not possible to make an institutional interview. From these data, some factors which could possibly have influenced the deaths were the low-socioeconomic status and alcoholism; it was found out that neither migration nor tabaccoism had influenced the deaths. It was also noticed that these patients had entered the health system very late and the majority of those who had been duly hospitalized died within the first days of hospitalization. It was also observed that most of the cases had not been reported either, neither as a case nor as a death, being that the State Health Department only had knowledge of 119 cases. Analysing these certificates, it was observed that tuberculosis was the basic cause of death in 88.4 per cent of them, and that after reviewing them on the basis of domiciliary and institutionas interviews, tuberculosis came out to be the basic cause of death in 92.8 per cent 06 the causes, having been reached an agreement of 95.6 per cent between the original certificates and the reviewed ones.

O objetivo desta investigação foi analisar a percepção do doente de tuberculose sob tratamento supervisionado em uma Unidade Distrital de Saúde do município de Ribeirão Preto-SP. Optou-se pela pesquisa de natureza qualitativa. A população do estudo constituiu-se 6 doentes de tuberculose inscritos no Programa de Controle de Tuberculose sob o regime de tratamento supervisionado (TS). Para a coleta de dados utilizou-se o prontuário do doente e a Ficha Epidemiológica de Notificação da doença e a entrevista semi-estruturada como tendo como questões orientadoras "o significado da tuberculose" e "o tratamento supervisionado na vida do doente". Para a análise dos dados utilizou-se a técnica de análise de Conteúdo, modalidade Temática. A unidade temática central é o tratamento supervisionado na tuberculose: a percepção do doente foi conformada a partir dos seguintes núcleos de sentido: Enfoque da ação terapêutica no Tratamento Supervisionado (A ingestão medicamentosa e Fortalezas e Debilidades do Tratamento Supervisionado ); e Singularidades do doente sob tratamento supervisionado, (Percepção sobre a doença, Convivência com a doença, As repercussões do tratamento supervisionado na vida do doente). As fortalezas percebidas no processo da doença e no tratamento: medicação gratuita; a cesta básica, o vale transporte; a supervisão através da visita domiciliária permite o vínculo entre os trabalhadores de saúde e os doentes e suas famílias. As debilidades do TS percebidas foram: a fiscalização na tomada da medicação; a dependência do horário da visita para ingerir a medicação. A família e a equipe de saúde (na figura da visitadora) são reconhecidos como fator de adesão ao tratamento. / This study aimed to analyze the perception of tuberculosis patients under supervised treatment (ST) in a District Health Unit in the City of Ribeirão Preto - SP. A qualitative analysis was selected as the methodological approach. The study population consisted of 7 tuberculosis patients participating in the Tuberculosis Control Program under the a regimen of supervised treatment. The patients' medical records, the Epidemiological Form of Disease Notification and semi-structured interviews were used as instruments for data collection. The following were used as guiding questions: "the significance of tuberculosis" and "the supervised treatment in the patient's life". The Content Analysis technique - Thematic Modality - was used for data analysis. The main thematic unit "Supervised treatment in tuberculosis: the patient’s perception" was found from the following meaning units: the focus of ST as a therapeutic action (medication ingestion and the weaknesses and strengths of ST); and the Singularities of patients under supervised treatment (The perception of the disease, Living with the disease, The consequences of ST on the patient's life). The following were perceived by patients as strengths in the disease and treatment process: the provision of free medication; the availability of other forms of incentive such as the basic food basket and transportation vouchers; supervision through home visits allowed the link between health workers, the patients and their families. The weaknesses of ST were perceived as: the surveillance of medication ingestion and the dependence on the visiting hours for medication ingestion. The social actors involved in the treatment, such as the family and the health care team (in the visiting figure), were recognized as a factor of adherence to the treatment.

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