Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-09T13:38:42Z No. of bitstreams: 1 Gustavo Dias da Silva.pdf: 3137873 bytes, checksum: f82f8f22e1838a52d011f8d20995b925 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-09T13:38:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gustavo Dias da Silva.pdf: 3137873 bytes, checksum: f82f8f22e1838a52d011f8d20995b925 (MD5) Previous issue date: 2013 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / O objeto deste estudo é o erro nos processos do sistema de medicação da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), tendo como objetivo geral elaborar um processo de reestruturação do sistema de medicação da UTIN, com base nos erros de medicação identificados por meio de incidentes críticos. Os objetivos específicos são descrever os sistemas de medicação e de notificação dos incidentes envolvendo medicamentos na UTIN; caracterizar os erros de medicação na UTIN relatados por profissionais de enfermagem; e discutir as situações, comportamento e consequências envolvendo os erros de medicação na UTIN. Foi realizada uma pesquisa aplicada do tipo descritiva, com uma abordagem quanti-qualitativa adotando-se a técnica dos incidentes críticos com base no referencial metodológico de Flanagan. Os sujeitos do estudo incluíram enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem da UTIN de uma maternidade do Rio de Janeiro. A coleta de dados compreendeu duas etapas: observação não-participante e entrevista individual com o uso de um instrumento semi-estruturado. Os incidentes coletados foram categorizados e submetidos à análise estatística e de conteúdo. Foram incluídos no estudo 40 sujeitos, dos quais 13 (32,5%) eram enfermeiros, 26 (65%) técnicos de enfermagem e 1 (2,5%) auxiliar de enfermagem. A média de tempo de experiência profissional foi de 12,6 anos (± 6,6) e de experiência na instituição foi de 8 anos (± 5,3). 65% dos sujeitos eram extra quadro e 77,5% tinham 2 ou mais vínculos de trabalho. Existem três grupos de profissionais diretamente envolvidos nos processos do sistema de medicação: equipe médica, de enfermagem e serviço de farmácia. A caracterização dos relatos dos profissionais de enfermagem revela que o tipo de erro mais freqüente é o de paciente errado (28,2%), seguido de medicamento errado e dose errada (17,0% cada), houve predominância de relatos de incidentes entre os enfermeiros (r=0,98), servidores estatutários, com média de tempo de experiência profissional de 12,6 anos (± 6,6) e tempo de vínculo na instituição de 8,4 anos (± 5,3). Através da análise de conteúdo das entrevistas emergiram 12 temas que foram agrupados nas categorias que compõem o Incidente Crítico: Situações (Sistema de Medicação, Processo de Trabalho e Comunicação); Comportamentos (Proatividade, Admissibilidade, Mestria, Negação); e Conseqüências (Inadequado Gerenciamento do Cuidado, Sofrimento Psíquico, Near miss ou Evento Adverso, Punição e Estratégias de Prevenção). O produto gerado pela análise e interlocução das características peculiares do sistema e do processo de trabalho dos profissionais de enfermagem com as situações, comportamentos e conseqüências dos erros de medicação foi um fluxograma gerencial para reestruturação do sistema de medicação. Os resultados desta pesquisa apontam que a ocorrência de erros e iatrogenias é freqüentemente associada às características sistemáticas e fatores latentes institucionais, sendo a interface destas características do sistema de medicação com o processo de trabalho vivo em ato do profissional de enfermagem, fator determinante para a ocorrência de incidentes críticos negativos envolvendo o uso de medicamentos na UTIN / The object of this study is the error in the processes of the medication system of Neonatal Intensive Care Unit (NICU), aiming to propose a general restructuring of the NICU medication system, based on medication errors identified by critical incidents. The specific objectives are to describe the medication systems and notification of incidents involving drugs in the NICU; characterize medication errors reported by the NICU nurses, and discuss situations, behavior and consequences involving medication errors in the NICU. We performed a descriptive type of applied research with a quantitative and qualitative approach adopting the critical incident technique based on the methodological framework of Flanagan. The study subjects included nurses, technicians and nursing assistants of a maternity in Rio de Janeiro. Data collection involved two stages: non-participant observation and individual interviews using a semi-structured instrument. The incidents were categorized collected and subjected to statistical analysis and content. The study included 40 subjects, 13 (32.5%) nurses, 26 (65%) nursing technicians and 1 (2.5%) nursing assistant. The average professional experience was 12.6 years (± 6.6) and experience in the institution was 8 years (± 5.3). 65% of subjects were extra frame and 77.5% had 2 or more working links. There are three groups of professionals directly involved in the processes of the medication system: medical staff, nursing and pharmacy service. The characterization of the reports of nurses reveals that the most frequent type of error is to the wrong patient (28.2%), followed by wrong drug and wrong dose (17.0% each), there was a predominance of reported incidents between nurses (r = 0.98), servers with average professional experience of 12.6 years (± 6.6) and time to bond with the institution of 8.4 years (± 5.3). Through content analysis of the interviews revealed that 12 subjects were grouped in categories of the Critical Incident: Situation (Medication System, Work Process and Communication); Behaviors (Proactivity, Admissibility, Mastery, Denial) and Consequences (Inadequate Management Care, Suffering Psychic, near miss or adverse event, Punishment and Prevention Strategies). The product generated by analysis and dialogue of the characteristics of the system and the working process of nursing with the situations, behaviors and consequences of medication errors was a flowchart for managerial restructuring of the medication system. The results of this study indicate that the occurrence of iatrogenic errors and is often associated with systemic features and latent institutional factors, and the interface of these characteristics of the medication system in the process of work in action nursing professional factor for the occurrence of negative critical incidents involving the use of drugs in the NICU

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2016-10-14T19:51:11Z No. of bitstreams: 1 Rai Moreira Rocha.pdf: 1807471 bytes, checksum: c2ea27558ae2146160a4ffdac0c85d1b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-14T19:51:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rai Moreira Rocha.pdf: 1807471 bytes, checksum: c2ea27558ae2146160a4ffdac0c85d1b (MD5) Previous issue date: 2016 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / Introdução: Trata-se de um estudo sobre as Competências Profissionais do Enfermeiro no Gerenciamento dos Eventos Adversos na UTI Neonatal tendo como problema de pesquisa: Quais competências o enfermeiro deve possuir para gerenciar os eventos adversos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal? A partir disso elencou-se como objetivos:: Mapear as competências do enfermeiro para o gerenciamento dos eventos adversos na UTI Neonatal, descrever as atividades desenvolvidas pelos enfermeiros na UTI Neonatal, identificar os eventos adversos ocorridos na UTI Neonatal, correlacionar as atividades desenvolvidas pelos enfermeiros na UTI Neonatal relacionadas aos eventos adversos com as competências profissionais. Como método, utilizou-se da pesquisa de abordagem qualitativa, de caráter descritivo-exploratório tendo como participantes os enfermeiros e residentes da UTI Neonatal do Hospital Universitário Antônio Pedro. A pesquisa se delineou através de entrevista semi-estruturada e observação não participante. A análise das entrevistas foi realizada pelo software Análise Lexical de Co-ocorrências em Enunciados Simples de um Texto (ALCESTE) e triangulados com os dados das observações não participantes a fim de articular a discussão. Resultados: A partir da análise e da disposição de 5 classes apresentadas pelo software, foram elaboradas 3 categorias temáticas: 1- Ações instrumentais do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal; 2- O Gerenciamento das Tecnologias utilizadas no Cuidado ao Recém-nascido; 3- A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: a influência do ambiente no surgimento dos eventos adversos. A partir dos resultados das entrevistas e dos dados da observação não participante, foram mapeadas 9 competências profissionais para o gerenciamento dos eventos adversos na UTIN. Conclusão: O estudo demonstrou a relação multifatorial entre as competências profissionais e o gerenciamento dos eventos adversos na Unidade de terapia intensiva neonatal. Ao descrever a atuação do enfermeiro, foi possível identificar a diferença entre o que se faz e o como deve ser feito, o que possibilitou avaliar, através das competências, o ponto chave para melhorar o serviço em saúde. / Introduction: This is a study on the Nurse's Professional Skills in the Adverse Event Management in NICU having as research problem: What skills nurses must have to manage the adverse events in Intensive Care Unit Neonatal From that listed the themselves as goals :: Map the skills of nurses for management of adverse events in the NICU, describe the activities performed by nurses in the NICU, identify adverse events in the NICU, correlate the activities performed by nurses in the NICU related adverse events with professional skills. As a method, we used the qualitative research, descriptive and exploratory having as participants, nurses and residents of Neonatal ICU University Hospital Antonio Pedro. The research is outlined through semi-structured interviews and non-participant observation. The data analysis was performed by Lexical Analysis Software Co-occurrences in Utterances a Simple Text (Alceste) and triangulated with data from observations not participants to articulate the discussion. Results: From the analysis and the provision of 5 classes presented by the software, were developed three thematic categories: 1 instrumental Nurses Shares in the Neonatal Intensive Care Unit; 2. The Management Technologies used in the Care of the Newborn; 3- The Neonatal Intensive Care Unit: the influence of the environment in the emergence of events adversos. A from the results of interviews and data from non-participant observation, were mapped 9 professional skills for the management of adverse events in the NICU. Conclusion: The study showed the multifactorial relationship between professional skills and management of adverse events in the neonatal intensive care unit. In describing the work of nurses, it was possible to identify the difference between what is done and how it should be done, which made it possible to evaluate, through the skills, the key point to improve the health service.

Introdução: As infecções primárias da corrente sanguínea associadas ao cateter venoso central (IPCS) são um grande problema nas unidades de terapia intensiva (UTI) pediátricas e neonatais em todo o mundo. Evidências sugerem que a prevenção das IPCSs é crucial para o atendimento seguro ao paciente. Uma percentagem significativa (65-70%) das IPCSs são evitáveis utilizando as estratégias baseadas em evidências, incluindo os bundles. Estas medidas têm um papel bem estabelecido em pacientes adultos.O objetivo deste estudo foi avaliar, a partir de uma ampla revisão sistemática da literatura, o benefício da implementação do bundle do cateter central na prevenção das IPCSs em pacientes pediátricos e neonatais internados em UTI. Métodos: Foram pesquisadas as bases de dados Cochrane Library, Medline, Latin American and Caribbean Health Science Literature (LILACS), Centre for Reviews and Dissemination (CRD), Embase, Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), além de busca manual e literatura cinzenta entre 1 de janeiro de 2005 até 31 de dezembro de 2015. Não houve restrição dos estudos com relação ao idioma, a data ou status de publicação. Para avaliar o benefício do bundle do cateter central, foram selecionados estudos envolvendo pelo menos dois componentes (higiene de mãos, precauções de barreira máxima, antissepsia da pele, seleção adequada do sítio do cateter, revisão diária da necessidade do cateter) como medida preventiva para pacientes com cateter venoso central (CVC). O desfecho foi o número de IPCSs por 1000 cateteres-dias antes e depois da implementação do bundle. Resultados: Foram identificados inicialmente 6369 estudos, após a exclusão dos títulos duplicados e os inelegíveis, 31 estudos preencheram os critérios de elegibilidade. Os estudos foram heterogêneos tanto na composição do bundle quanto na estratégia de implementação. A mediana da densidade de incidência de IPCS foi de 5.9 por 1000 cateteres-dias (2.6-23.1) nas unidades de terapia intensiva pediátricas (UTIP) e 4.9 por 1000 cateteres-dias (2.0-24.1) nas unidades de terapia intensiva neonatais (UTIN). Após a implementação do bundle do cateter central, a densidade de incidência de IPCS variou de 0 a 14.9 por 1000 cateteres-dias (mediana de 2.1) nas UTIPs e 0.3 a 13.9 (mediana de 2.8) nas UTINs. Conclusões: As IPCSs continuam sendo um problema significativo em unidades de terapia intensiva pediátricas e neonatais, mas a implementação do bundle do cateter central pode reduzir significativamente as taxas dessas infecções. Intervenções assistenciais com as melhores práticas baseadas em evidência permitem uma redução substancial das IPCSs pela promoção de grupos ou bundles de procedimentos e tecnologias, e pela utilização de uma estratégia multimodal para a educação, formação, implementação e divulgação. / Background: Central-line-associated bloodstream infections (CLABSIs) are a major problem in neonatal and pediatric intensive care units (ICUs) worldwide. Evidence suggests that CLABSI prevention is crucial for safe patient care. A significant percentage of CLABSIs (65- 70%) are preventable using evidenced-based guidelines. Strategies to prevent these infections have included a myriad of different preventive maneuvers gathered as “bundles”. These measures have a well established role in the adult ICU setting. We aimed to assess the benefit of the implementation of central-line bundles to prevent CLABSIs in neonatal and pediatric ICU patients, populations where their actual efficacy is yet to be proven. Methods: We searched Cochrane Library, Medline, Latin American and Caribbean Health Science Literature (LILACS), Centre for Reviews and Dissemination (CRD), Embase, Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), manual search and gray literature to identify studies reporting the implementation of central-line bundles in pediatric ICU (PICU), or neonatal ICU (NICU) patients. We searched for studies published between Jan 1, 2005, and December 21, 2015, without language restriction. To evaluate the benefit of the central line bundle were selected studies involving at least two components (hand hygiene, maximal barrier precautions, skin antisepsis, optimal catheter site selection and daily review of line necessity) as a preventive measure to patients with central venous catheter (CVC). The outcome was the number of CLABSIs per 1000 catheter-days before and after implementation. Results: We initially identified 6369 records, and after excluding duplicates and those ineligible, 31 studies met the eligibility criteria. The studies reviewed were quite heterogeneous both in bundle composition and implementation strategy. Median CLABSIs incidence were 5.9 per 1000 catheter-days (range 2.6–23.1) on PICUs and 4.9 per 1000 catheter-days (range 2.0–24.1) on NICUs. After implementation of central-line bundles the CLABSI incidence ranged from 0 to 14.9 per 1000 catheter-days (median 2.1) on PICUs and 0.3 to 14.9 (median 2.8) on NICUs. Conclusions: CLABSIs remain a significant problem in neonatal and pediatric critical care units, but implementation of catheter care bundles can significantly reduce rates of these infections. Best practice interventions allow substantial CLABSI reduction by promotion of groups or bundles of procedures and technology, and by use of a multimodal strategy for education, training, implementation, and dissemination.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / Esta pesquisa aborda o trabalho das profissionais de enfermagem em UTIN Unidade de Terapia Intensiva Neonatal buscando compreender quais os elementos que compõem e atravessam a atividade dessas trabalhadoras contribuem para sua saúde ou, inversamente, para o adoecimento. A pesquisa foi desenvolvida em um Hospital Universitário Federal situado na região nordeste do Brasil. O objetivo principal dessa investigação foi verificar as relações entre a forma em que a atividade de cuidar, na UTIN, se desenvolve e a saúde das trabalhadoras. As abordagens teórico-metodológicas norteadoras deste estudo foram aquelas que privilegiam o ponto de vista da Atividade, em especial a Ergonomia da Atividade, sempre na perspectiva da Ergologia, aliadas ao conceito vitalista de saúde de Canguilhem. Trata-se de um estudo qualitativo, cujo grupo participante é composto por um total de 18 trabalhadoras (06 enfermeiras e 12 técnicas de enfermagem). A pesquisa de campo foi desenvolvida em quatro etapas: observações livres, a aplicação do questionário INSAT, cruzamento das informações do questionário junto das observações livres e, finalmente, o processo de validação junto das trabalhadoras. Constatou-se que o coletivo tem papel importante e estruturante para a saúde dessas trabalhadoras, sendo um elemento essencial para qualidade do serviço e para satisfação no trabalho. As situações e condições de trabalho vivenciadas por esse grupo de trabalhadoras nem sempre favorecem ou até colocam em risco a saúde, tais como: trabalho noturno, iluminação insuficiente, exposição aos raios x, ritmo acelerado de trabalho, dificuldades com materiais e equipamentos, espaço físico inadequado, dentre outros. Observou-se também que a atividade dessas profissionais de enfermagem é fortemente atravessada pelas relações de gênero, onde a naturalização das supostas aptidões e funções socialmente atribuídas ao sexo feminino conjugam-se com a hierarquização médico-hospitalar constituindo-se como elementos inscritos e enraizados nas trabalhadoras, na instituição e na própria sociedade.

O objetivo da Estratégia de Recrutamento Máximo (ERM) guiada pela TC de tórax é minimizar a quantidade de colapso alveolar e os mecanismos de lesão induzida pela ventilação mecânica (VILI). Os objetivos deste trabalho são comparar por meio da análise quantitativa das imagens obtidas pela TC durante ERM, em pacientes com SDRA, os seguintes parâmetros: colapso, hiperdistensão Tidal Recruitment (TR), Tidal Stretch (TS) e a distribuição de ar nos pulmões Métodos - Doze pacientes foram transportados para a sala de TC e seqüências de imagens foram obtidas durante a pausa expiratória e inspiratória ao longo da ERM. A ERM consistiu em ventilação modo Pressão Controlada com diferencial fixo de pressão 15 cmH2O e elevações progressivas da PEEP de 10 - 45 cmH2O (fase de recrutamento) e titulação da PEEP (25 - 10 cmH2O) FR=10 - 15 irpm, relação I:E 1:1 e FiO2 1.0. Os pulmões foram divididos em quatro regiões de acordo com o eixo esterno - vertebral (1 anterior e 4 posterior) Resultados - A idade media da população estudada foi de 46 ± 20,5 anos e cerca de 92% dos pacientes tinham SDRA de origem primária. Com o objetivo de manter o recrutamento alcançado pela ERM foram necessários níveis elevados de PEEP média de 23,7 ± 2,3 cmH2O. A relação PaO2/FiO2 aumentou de 131,6 ± 37,6 para 335,9±58,7 (p<0,01) após a titulação da PEEP. A quantidade de colapso global diminuiu de 54 ± 8% (P10pré) para 4,8 ± 6% (P45) (p<0,01), e em P25pós foi mantido em níveis baixos 6,7 ± 6% (p=1,0). Em relação ao TR global, diminuiu de P10pre (4 ± 4%) para P45 (1 ± 1%) (p=0,029), e também foi mantido em níveis baixos após a titulação da PEEP em P25pós (p=1,0). Quanto à hiperdistensão, houve aumento estatisticamente significativo entre P10pré e P45 (p=0,032), embora em termos absolutos este aumento foi inferior a 5%. A comparação entre P25pré e P25pós revelou que não houve diferença entre eles (p=1,0). Não houve aumento do Tidal Hyperinflation entre P10pré e P45 (p=0,95). O Tidal Stretch também diminuiu durante a ERM e foi mantido em níveis baixos em P25pós, semelhantes aos observados em P45. Em P10pre durante pausa expiratória, quase 80% do ar se localizava distribuído na metade anterior dos pulmões. Durante ERM a distribuição de ar foi progressivamente em direção à metade posterior, até que em P25pós atingiu quase 40% (p<0,01). Discussão - A análise tomográfica detalhada destes 12 pacientes portadores de SDRA apresentou como principais resultados que a Estratégia de Recrutamento Máximo guiada por TC de tórax reduziu de forma significativa a quantidade de colapso pulmonar global, de Tidal Recruitment, de Tidal Stretch sem, no entanto, intensificar significativamente a geração de hiperdistensão. Foram necessários níveis elevados de PEEP (cerca de 25 cmH2O em média) para a manutenção do recrutamento adquirido e para garantir distribuição mais homogênea do ar nos pulmões. A elevação da PEEP de 10 cmH2O pra 20 cmH2O, sem a realização de manobra de recrutamento, pode exacerbar os mecanismos de VILI ao invés de diminuí-los. A ERM não promove aumento relevante da hiperdistensão, frente à imensa contribuição na redução do colapso e dos outros mecanismos de VILI. Conclusões - A ERM e titulação da PEEP guiados pela TC de tórax diminuiu significativamente a quantidade de colapso pulmonar, Tidal Recruitment e Tidal Stretch, sem no entanto, aumentar significativamente a hiperdistensão. A ERM também promoveu distribuição de ar mais homogênea no parênquima pulmonar. / The goal of Maximal Recruitment Strategy (MRS) guided by thoracic CT scan is to minimize alveolar collapse and the mechanisms of ventilator induced lung injury (VILI). The objectives of this study were to compare by quantitative analyzes of CT scan image of the lungs obtained during MRS of patients with ARDS, the following parameters: collapse, overdistension, Tidal Recruitment (TR), Tidal Stretch (TS) and the gas distribution throughout the lungs. Methods - Twelve patients were transported to the CT room and sequences of CT scan at expiratory and inspiratory pauses were performed during MRS. MRS consisted of 2 min steps of tidal ventilation with fixed deltaPCV=15 cmH2O and progressive increments in PEEP levels (recruitment 10 - 45 cmH2O) and PEEP titration (25 - 10 cmH2O). RR=10 - 15 bpm, I:E ratio 1:1, and FiO2 1.0. The lungs were divided in 4 regions according to the sternum-vertebral axis (1 anterior and 4 posterior). Results - The mean age of the studied population was 46 ± 20,5 y.o., and 92% of the patients ad primary ARDS. In order to sustain recruitment obtained by MRS, mean PEEP levels of 23,7 ± 2,3 cmH2O were necessary and PaO2/FiO2 ratio increased from 131,6 ± 37,6 to 335,9±58,7 (p<0,01) after MRS and PEEP titration. Global collapse decreased from 54 ± 8% (P10pre) to 4,8 ± 6% (P45) (p<0,01), and was sustained at similar levels at P25post 6,7 ± 6% (p=1,0). Global TR also decreased from P10pre (4 ± 4%) to P45 (1 ± 1%) (p=0,029), and was sustained with the same levels at P25post (p=1,0). Regarding overdistension there was statistically significant increment from P10pre to P45 (p=0,032), although in absolute terms the increment was very low < 5%, and P25pre and P25post were identical (p=1,0). There was no increment of Tidal Hyperinflation from P10pre to P45 (p=0,95). TS also decrease during MRS and was maintained at low levels similar to P45 at titrated PEEP (P25post). At P10pre almost 80% of the air at FRC was located at anterior regions. During MRS the distribution of air was directed towards the posterior regions and at P25post was almost 40% (p<0,01). Discussion - The tomographic analysis revealed that during MRS there was a significantly reduction of pulmonary collapse, Tidal Recruitment and Tidal Stretch, without increasing significantly overdistension. High levels of PEEP were necessary to sustain recruitment obtained during MRS and homogeneous gas distribution throughout the lung parenchyma. When PEEP was increased from P10pre to P20pre there was an increment in TR and TS, without a significantly reduction in absolute mass of collapsed lung, suggesting that it may exacerbate the mechanisms of VILI. MRS does not promote relevant overdistention when balanced by its effects on reduction of the mechanisms of VILI. Conclusions - MRS and PEEP titration guided by CT scan decreased significantly lung collapse, Tidal Recruitment and Tidal Stretch, without increasing significantly overdistension. MRS also promoted a homogeneous gas distribution throughout the lung parenchyma.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:26:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseMariaAparecidaSVieira2010.pdf: 800058 bytes, checksum: 8dafcb160a1972a06f2d836a5f52d813 (MD5) Previous issue date: 2010-07-05 / Nasal carriage of Staphylococcus aureus methicillin-resistant (MRSA) is known to be a risk for subsequent infection. The MRSA carriers are an emergent and hidden reservoir in community and in the health-care environment. The aim of this investigation were to assess the prevalence and risk factors for MRSA nasal carriage in children attending emergency departments (ED) and Neonatal Intensive Care Units (NICU), and to describe the molecular features of such isolates. Methods: Nasal swabs were obtained from children less than 60 months of age attending ED, and from newborns of the four NICUs of Goiânia city, central Brazil, in 2007 and 2008. The definition of MRSA followed the CLSI criteria. Exposure variables to S. aureus and MRSA carriers were gathered through in-person interviews with mothers and hospital records. Univariate and multivariate logistic regression were performed to identify risk factors for S. aureus and MRSA carriage. Molecular typing was evaluated by pulsed field gel electrophoresis, staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec) typing, and multilocus sequence type (MLST). Results: A total of 2,735 children were enrolled. At the ED (n=2.034), the prevalence respectively of nasal carriages for S. aureus and MRSA were 20% (n=408) and 0.2% (n=4). Among NICUs (total of infants = 701), the prevalence of nasal carriage ranged from 0.03% to 15.7% for S. aureus and, from 0.0% to 2.0% for MRSA. At the ED, MRSA carriage was independently associated with child-care attendance in the previous 6 months (OR=10.6; p=0.045) and congenital malformation (OR=26.8; p=0.002). All nasal carriers at NICUs were from private hospitals. Only length of hospitalization was associated with MRSA nasal carriage at NICUs (p=0.023). Among four MRSA nasal carrier at ED, one harbored SCCmec type III, and three SCCmec type IV. Among four children from at the NICUs two infants harbored SCCmec type III, and two SCCmec type IV. All MRSASCCmec type III were multidrug-resistants. Strains related to Pediatric/USA800 and Brazilian MRSA clones were detected in both, ED and NICUs. One MRSA cluster related to Western Australia/USA400 was detected in ED. Conclusions: Children visiting ED, especially those reporting day-care attendance, and neonates from NICUs may play a role in spreading MRSA in healthcare settings. The study suggests cross transmission of MRSA type III and type IV between ED and hospital environments. / Portador nasal de Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) é um preditor de infecção subseqüente. Portadores de MRSA são um reservatório oculto, emergente na comunidade e nos serviços de saúde. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência e fatores de risco do portador nasal por S. aureus e MRSA em crianças atendidas em Pronto Atendimento (PA) e admitidas em Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCINs) e descrever as características moleculares de tais isolados. Método: Swabs nasais foram obtidos de crianças menores de 60 meses atendidas em PA e de neonatos de quatro UCINs do município de Goiânia, Brasil, em 2007 e 2008. A definição de MRSA seguiu critérios definidos pelo CLSI. Variáveis de exposição para portadores de S. aureus e MRSA foram obtidas por meio de entrevistas com mães e registros hospitalares. Regressão logística multivariada foram realizadas para identificar fatores de risco. A tipagem molecular foi feita por meio de staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec) typing, Pulsed Field Gel Electrophoresis (PFGE) e seqüenciamento de multilocus enzimáticos (MLST). Resultados: Um total de 2.735 crianças foi recrutado. No PA (n=2.034), as prevalências de portador nasal para S. aureus e MRSA foram de 20,1% (n=408) e de 0,2% (n=4), respectivamente. Nas UCINs (n= 701), a prevalência de portador nasal variou de 0,03% a 15,7% para S. aureus (n=64) e, de 0,0% a 2,0% para MRSA (n=4). No PA, o portador de MRSA foi independentemente associado à frequência de creche nos últimos 6 meses (OR=10,6; p=0,045) e malformação congênita (OR=26,8; p=0,002). Todos os portadores nasais de MRSA nas UCINs eram crianças internadas em hospitais privados e a única variável associada ao portador MRSA foi tempo de internação (p=0,023). Das quatro crianças portadores de MRSA no PA, uma portava SCCmec tipo III e, três, SCCmec tipo IV. Nas UCINs, duas crianças eram SCCmec tipo III e duas, SCCmec tipo IV. Todas as cepas SCCmec tipo III eram multidrogarresistentes (CLSI). Cepas MRSA relacionadas ao clones pediátrico/USA800 e epidêmico brasileiro foram detectados no PA e nas UCINs. Um cluster MRSA relacionado ao clone Western Australia/WA-1/ USA400 foi encontrado no PA. Conclusão: Crianças atendidas no pronto atendimento, especialmente aquelas que freqüentaram creche, e neonatos de UCINs apresentam potencial para disseminação de MRSA nos serviços de saúde. O estudo sugere transmissão cruzada de MRSA SCCmec tipo III e tipo IV entre serviços de emergência e hospitais.

O objetivo da Estratégia de Recrutamento Máximo (ERM) guiada pela TC de tórax é minimizar a quantidade de colapso alveolar e os mecanismos de lesão induzida pela ventilação mecânica (VILI). Os objetivos deste trabalho são comparar por meio da análise quantitativa das imagens obtidas pela TC durante ERM, em pacientes com SDRA, os seguintes parâmetros: colapso, hiperdistensão Tidal Recruitment (TR), Tidal Stretch (TS) e a distribuição de ar nos pulmões Métodos - Doze pacientes foram transportados para a sala de TC e seqüências de imagens foram obtidas durante a pausa expiratória e inspiratória ao longo da ERM. A ERM consistiu em ventilação modo Pressão Controlada com diferencial fixo de pressão 15 cmH2O e elevações progressivas da PEEP de 10 - 45 cmH2O (fase de recrutamento) e titulação da PEEP (25 - 10 cmH2O) FR=10 - 15 irpm, relação I:E 1:1 e FiO2 1.0. Os pulmões foram divididos em quatro regiões de acordo com o eixo esterno - vertebral (1 anterior e 4 posterior) Resultados - A idade media da população estudada foi de 46 ± 20,5 anos e cerca de 92% dos pacientes tinham SDRA de origem primária. Com o objetivo de manter o recrutamento alcançado pela ERM foram necessários níveis elevados de PEEP média de 23,7 ± 2,3 cmH2O. A relação PaO2/FiO2 aumentou de 131,6 ± 37,6 para 335,9±58,7 (p<0,01) após a titulação da PEEP. A quantidade de colapso global diminuiu de 54 ± 8% (P10pré) para 4,8 ± 6% (P45) (p<0,01), e em P25pós foi mantido em níveis baixos 6,7 ± 6% (p=1,0). Em relação ao TR global, diminuiu de P10pre (4 ± 4%) para P45 (1 ± 1%) (p=0,029), e também foi mantido em níveis baixos após a titulação da PEEP em P25pós (p=1,0). Quanto à hiperdistensão, houve aumento estatisticamente significativo entre P10pré e P45 (p=0,032), embora em termos absolutos este aumento foi inferior a 5%. A comparação entre P25pré e P25pós revelou que não houve diferença entre eles (p=1,0). Não houve aumento do Tidal Hyperinflation entre P10pré e P45 (p=0,95). O Tidal Stretch também diminuiu durante a ERM e foi mantido em níveis baixos em P25pós, semelhantes aos observados em P45. Em P10pre durante pausa expiratória, quase 80% do ar se localizava distribuído na metade anterior dos pulmões. Durante ERM a distribuição de ar foi progressivamente em direção à metade posterior, até que em P25pós atingiu quase 40% (p<0,01). Discussão - A análise tomográfica detalhada destes 12 pacientes portadores de SDRA apresentou como principais resultados que a Estratégia de Recrutamento Máximo guiada por TC de tórax reduziu de forma significativa a quantidade de colapso pulmonar global, de Tidal Recruitment, de Tidal Stretch sem, no entanto, intensificar significativamente a geração de hiperdistensão. Foram necessários níveis elevados de PEEP (cerca de 25 cmH2O em média) para a manutenção do recrutamento adquirido e para garantir distribuição mais homogênea do ar nos pulmões. A elevação da PEEP de 10 cmH2O pra 20 cmH2O, sem a realização de manobra de recrutamento, pode exacerbar os mecanismos de VILI ao invés de diminuí-los. A ERM não promove aumento relevante da hiperdistensão, frente à imensa contribuição na redução do colapso e dos outros mecanismos de VILI. Conclusões - A ERM e titulação da PEEP guiados pela TC de tórax diminuiu significativamente a quantidade de colapso pulmonar, Tidal Recruitment e Tidal Stretch, sem no entanto, aumentar significativamente a hiperdistensão. A ERM também promoveu distribuição de ar mais homogênea no parênquima pulmonar. / The goal of Maximal Recruitment Strategy (MRS) guided by thoracic CT scan is to minimize alveolar collapse and the mechanisms of ventilator induced lung injury (VILI). The objectives of this study were to compare by quantitative analyzes of CT scan image of the lungs obtained during MRS of patients with ARDS, the following parameters: collapse, overdistension, Tidal Recruitment (TR), Tidal Stretch (TS) and the gas distribution throughout the lungs. Methods - Twelve patients were transported to the CT room and sequences of CT scan at expiratory and inspiratory pauses were performed during MRS. MRS consisted of 2 min steps of tidal ventilation with fixed deltaPCV=15 cmH2O and progressive increments in PEEP levels (recruitment 10 - 45 cmH2O) and PEEP titration (25 - 10 cmH2O). RR=10 - 15 bpm, I:E ratio 1:1, and FiO2 1.0. The lungs were divided in 4 regions according to the sternum-vertebral axis (1 anterior and 4 posterior). Results - The mean age of the studied population was 46 ± 20,5 y.o., and 92% of the patients ad primary ARDS. In order to sustain recruitment obtained by MRS, mean PEEP levels of 23,7 ± 2,3 cmH2O were necessary and PaO2/FiO2 ratio increased from 131,6 ± 37,6 to 335,9±58,7 (p<0,01) after MRS and PEEP titration. Global collapse decreased from 54 ± 8% (P10pre) to 4,8 ± 6% (P45) (p<0,01), and was sustained at similar levels at P25post 6,7 ± 6% (p=1,0). Global TR also decreased from P10pre (4 ± 4%) to P45 (1 ± 1%) (p=0,029), and was sustained with the same levels at P25post (p=1,0). Regarding overdistension there was statistically significant increment from P10pre to P45 (p=0,032), although in absolute terms the increment was very low < 5%, and P25pre and P25post were identical (p=1,0). There was no increment of Tidal Hyperinflation from P10pre to P45 (p=0,95). TS also decrease during MRS and was maintained at low levels similar to P45 at titrated PEEP (P25post). At P10pre almost 80% of the air at FRC was located at anterior regions. During MRS the distribution of air was directed towards the posterior regions and at P25post was almost 40% (p<0,01). Discussion - The tomographic analysis revealed that during MRS there was a significantly reduction of pulmonary collapse, Tidal Recruitment and Tidal Stretch, without increasing significantly overdistension. High levels of PEEP were necessary to sustain recruitment obtained during MRS and homogeneous gas distribution throughout the lung parenchyma. When PEEP was increased from P10pre to P20pre there was an increment in TR and TS, without a significantly reduction in absolute mass of collapsed lung, suggesting that it may exacerbate the mechanisms of VILI. MRS does not promote relevant overdistention when balanced by its effects on reduction of the mechanisms of VILI. Conclusions - MRS and PEEP titration guided by CT scan decreased significantly lung collapse, Tidal Recruitment and Tidal Stretch, without increasing significantly overdistension. MRS also promoted a homogeneous gas distribution throughout the lung parenchyma.

Objetivos: Estimar a concordância entre as práticas e as evidências disponíveis em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os pacientes internados durante 2001. As práticas foram classificadas em adequadas ou não-adequadas de acordo com recomendações. Esperava-se para as práticas recomendadas 90% de concordância, para as contra-indicadas, discordância de até 10% e para aquelas onde havia incertezas, 50%. Resultados: Foram selecionadas 114 publicações e avaliadas 253/275 internações (92%). O uso foi considerado apropriado para albumina em 47,6% (IC 95% 39% – 55%); dopamina <3mg/kg/min 87,9% (83% – 92%); sedação e analgesia 88,6% (87% – 90%); transfusões de concentrado de hemácias 95,2% (92% – 97%); profiliaxia de úlcera de estresse 89,7% (88% – 91%). / Objectives: Estimate the concordance between the practices and the evidence available in a pediatric intensive care unit. Methods: Retrospective study of all admitted patients during 2001. The practices were classified as adequate or non-adequate according to recommendations. It was expected 90% concordance for the recommended practices, while for non-adequate practices, discordance until 10% and for those where there was doubt, 50%. Results: 114 publications were selected and 253/275 admissions (92%) were evaluated. Use was considered appropriate for albumin in 47.6% (IC 95% 39% – 55%); dopamine <3mg/kg/min 87.9% (83% – 92%); sedation and analgesia 88.6% (87% – 90%); red blood cell transfusions 95.2% (92% – 97%); stress ulcer prophylaxis 89.7% (88% – 91%).

Objetivos: Estimar a concordância entre as práticas e as evidências disponíveis em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os pacientes internados durante 2001. As práticas foram classificadas em adequadas ou não-adequadas de acordo com recomendações. Esperava-se para as práticas recomendadas 90% de concordância, para as contra-indicadas, discordância de até 10% e para aquelas onde havia incertezas, 50%. Resultados: Foram selecionadas 114 publicações e avaliadas 253/275 internações (92%). O uso foi considerado apropriado para albumina em 47,6% (IC 95% 39% – 55%); dopamina <3mg/kg/min 87,9% (83% – 92%); sedação e analgesia 88,6% (87% – 90%); transfusões de concentrado de hemácias 95,2% (92% – 97%); profiliaxia de úlcera de estresse 89,7% (88% – 91%). / Objectives: Estimate the concordance between the practices and the evidence available in a pediatric intensive care unit. Methods: Retrospective study of all admitted patients during 2001. The practices were classified as adequate or non-adequate according to recommendations. It was expected 90% concordance for the recommended practices, while for non-adequate practices, discordance until 10% and for those where there was doubt, 50%. Results: 114 publications were selected and 253/275 admissions (92%) were evaluated. Use was considered appropriate for albumin in 47.6% (IC 95% 39% – 55%); dopamine <3mg/kg/min 87.9% (83% – 92%); sedation and analgesia 88.6% (87% – 90%); red blood cell transfusions 95.2% (92% – 97%); stress ulcer prophylaxis 89.7% (88% – 91%).