Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2017-05-04T17:58:44Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cyndi Heleinne Pires - 2017.pdf: 2063752 bytes, checksum: 2036ddcd50484f9d6ad492b261d8b7c6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-05-05T12:52:04Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cyndi Heleinne Pires - 2017.pdf: 2063752 bytes, checksum: 2036ddcd50484f9d6ad492b261d8b7c6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-05T12:52:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cyndi Heleinne Pires - 2017.pdf: 2063752 bytes, checksum: 2036ddcd50484f9d6ad492b261d8b7c6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-03-10 / Gram-negative bacilli (BGN) comprise species that are sources of community-acquired infections and infections associated with health care. They are easily spread among humans and have the ability to acquire and share genetic material by horizontal gene transfer. The objective of the study was to determine the prevalence of BGN isolated from the environment and patients of an ICU of a university hospital in the city of Goiânia-GO, to determine the susceptibility profile of the isolates, and their genetic similarity. The collections were performed in patients and environments of the Medical ICU of a university hospital in the city of Goiânia-GO, between December 2012 and June 2014. After collection, the swabs were packed in heart brain infusion broth. Isolation was performed on MacConkey agar and species identification was performed by multiplex PCR. Diffusion disc tests were performed to determine the antimicrobial susceptibility profile and phenotypic tests for the detection of resistance phenotypes. Next, monoplex PCR was performed to detect 15 genes encoding beta-lactam resistance. The PFGE of P. mirabilis, E. coli and A. baumannii isolates were also performed to verify the genetic similarity between the circulating strains. A total of 526 swabs were collected, of which 134 were patients and 392 were environment. The prevalence of BGN found was 55.3% (291/526), and of these, 219 (75.2%) were identified among the species H. alvei (36.8%), A. baumannii (26.8 %), P. mirabilis (7.6%), P. aeruginosa (2.4%) and E. coli (1.7%). Among the bacteria identified, 51 (23.3%) were resistant to beta-lactams, of which 8 (15.7%) were ESBL-producing. Of the 24 (10.9%) isolates resistant to carbapenems, 10 (41.6%) were carbapenemase producers. The most prevalent beta-lactam resistance genes in the environment samples were blaSHV and blaIMT, both with 39.3%, and blaSME (35.7%). In patients the most prevalent genes were blaSHV (43.5%), blaOXA (39.1%) and blaIMG (34.8%). The dendrograms resulting from the macrorrest profiles show an outbreak of contamination / colonization by a dominant clone of A. baumannii in the ICU in the year 2013 and in 2014 the appearance of different enterobacteria in detriment of A. baumanni revealing the predominance between species in different years. The results suggest that the prevalence of BGN, mainly of enterobacteria, is high in health institutions, mainly in ICUs. The hospital environment can be a potential source of contamination and infection to patients and health professionals, as well as acting as reservoir of resistance genes, deserving greater attention and development of educational and hygienic-sanitary measures to control the patient-environment interface. / Os bacilos Gram negativos (BGN) compreendem espécies que são fontes de infecções comunitárias e infecções associadas à assistência à saúde. São de fácil propagação entre os seres humanos e possuem capacidade de adquirir e compartilhar material genético por transferência horizontal de genes. O objetivo do estudo foi determinar a prevalência de BGN isolados de ambiente e pacientes de uma UTI de um hospital universitário do município de Goiânia-GO, determinar o perfil de suscetibilidade dos isolados, e a similaridade genética dos mesmos. As coletas foram realizadas em pacientes e ambientes da UTI Médica de um hospital universitário do município de Goiânia-GO, entre dezembro de 2012 e junho de 2014. Após a coleta, os swabs foram acondicionados em caldo infusão de cérebro coração. O isolamento foi realizado em ágar Mac Conkey e a identificação das espécies foi realizada por PCR multiplex. Foram realizados testes de disco difusão para determinação do perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos e testes fenotípicos para detecção de fenótipos de resistência. Em seguida, foi realizado PCR monoplex para detecção de 15 genes que codificam resistência aos betalactâmicos. Também foi realizado o PFGE dos isolados de P. mirabilis, E. coli e A. baumannii para verificar a similaridade genética entre as cepas circulantes. Foram coletados um total de 526 swabs, sendo 134 de pacientes e 392 de ambiente. A prevalência de BGN encontrada foi de 55,3% (291/526), e, destes, 219 (75,2%) foram identificados como H. alvei (36,8%), A. baumannii (26,8%), P. mirabilis (7,5%), P. aeruginosa (2,4%) e E. coli (1,7%). Dentre as bactérias identificadas, 51 (23,3%) foram resistentes aos betalactâmicos, sendo 8 (15,7%) produtoras de ESBL. Dos 24 (10,9%) isolados resistentes aos carbapenêmicos, 10 (41,6%) foram produtores de carbapenemase. Os genes de resistência aos betalactâmicos mais prevalentes nas amostras de ambiente foram blaSHV e blaGIM, ambos com 39,3%, e blaSME (35,7%). Em pacientes, os genes mais prevalentes foram blaSHV (43,5%), blaOXA (39,1%) e blaGIM (34,8%). Os dendrogramas resultantes dos perfis de macrorrestrição mostram um surto de contaminação/colonização por um clone dominante de A. baumannii na UTI, no ano de 2013 e, em 2014, o surgimento de diferentes enterobactérias em detrimento do A. baumanni revelando a predominância entre espécies nos diferentes anos do estudo. Os resultados encontrados sugerem que a prevalência de BGN, sobretudo de enterobactérias, é elevada em instituições de saúde, principalmente em UTIs. O ambiente hospitalar pode ser fonte potencial de contaminação e infecção aos pacientes e aos profissionais de saúde, além de atuar como reservatório de genes de resistência, merecendo maior atenção e desenvolvimento de medidas educacionais e higiênico-sanitárias para o controle da interface paciente-ambiente.

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:15:48Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8698_1.pdf: 792306 bytes, checksum: a079e3f6128a15ec0a693601f94e938b (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2004 / Esta dissertação foi composta por uma revisão da literatura e um artigo original. A revisão aborda a importância, o apoio e o manejo do aleitamento materno para a alimentação do recém-nascido pré-termo. O artigo, intitulado Orientações da equipe de enfermagem para o estabelecimento da lactação em mães de recém-nascidos pré-termos (RNPT) internados em duas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) do Recife, que apresenta dados primários obtidos através da pesquisa, teve como objetivos conhecer as orientações da equipe de enfermagem para o início e estabelecimento da lactação em duas UTIN e o tipo de alimentação administrada por sonda orogástrica. Foram entrevistadas 69 mães que se encontravam entre o 3o e 5o dia de puerpério, no período de março a julho de 2003. O tipo de alimentação foi avaliado através de formulário aplicado à equipe de enfermagem. As orientações e ajuda para ordenhar o leite materno foram recebidas por 56,5% e 53,6%, das genitoras, respectivamente. A utilização do leite da própria mãe foi maior nas crianças cujas mães receberam orientações e ajuda para ordenhar o leite e o fizeram com uma freqüência de oito a doze vezes nas 24 horas. A literatura consultada e a análise dos dados sugerem a necessidade de treinamento contínuo dos profissionais de enfermagem das UTIN, reforçando o contato precoce da mãe com seu filho, estimulando e apoiando o início precoce da lactação e ordenha freqüente do leite materno, favorecendo a alimentação exclusiva do prematuro com o leite de sua própria mãe

Tesis para optar al grado de Magíster en Administración / Autores no mandan autorizaciones, para el acceso a texto completo de su documento. / Rodrigo Cornejo [Parte I], Daniel Herrera [Parte II] / El presente plan de negocio aborda la satisfacción de una necesidad permanente y de tasa creciente relacionada con las atenciones de urgencia en salud y la disponibilidad de camas críticas (correspondientes a camas de la Unidad de Cuidados Intensivos “UCI” y camas de la Unidad Tratamiento Intermedio “UTI”), pues el envejecimiento de la población, el incremento de las enfermedades crónicas y la posibilidad de terapias médicas y quirúrgicas complejas generan una demanda creciente de atención en estos servicios. El sistema público de salud ha debido acceder a convenios con prestadores privados para suplir su falta de capacidad instalada. Este fenómeno ha venido en aumento en los últimos años, transformándose en fuente de un importante desembolso de recursos públicos al sector privado que alcanzó cerca de MM $20.000 el 2012, con los consecuentes costos políticos asociados. A su vez, el sector ISAPRE, al tener que responder con la “Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas” (CAEC) de sus afiliados, también ha debido negociar con los prestadores para derivar estos casos críticos de alto costo. El Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), a la luz de su condición de institución de Derecho Público pero autónoma en cuanto a su financiamiento, puede tomar una posición de liderazgo en la satisfacción de esta demanda (y de su propia demanda insatisfecha) en alianza con C&H Managment; abordando parte de la demanda creciente del sector público y suministrando atenciones de urgencia y servicios de cuidados críticos a pacientes afiliados a las aseguradoras privadas. El concepto del negocio considera la atención progresiva del paciente agudo en Urgencias y hospitalización en camas críticas en caso de consulta spot; y el traslado directo a camas críticas de pacientes afiliados a FONASA o ISAPRES que cuentan con convenios preferentes, todo lo cual se realizará en un nuevo edificio ubicado en las actuales instalaciones del HCUCH destinado a estos fines. Cabe señalar que los costos asociados a infraestructura han sido excluidos del modelo de negocio, incorporándose un ítem de “arriendo” (gasto estimado en 8% de interés anual sobre inversión en el caso de lo inmobiliario). Considerando que la demanda de estos servicios en el HCUCH proviene predominantemente de pacientes de nivel socio-económico C2, C3 afiliados a ISAPRES en convenio con el Hospital (en un 60%) y de pacientes derivados de FONASA (40%), planteamos un modelo B to B diferenciando el tipo de consulta/hospitalización y el clienteempresa (ISAPRES o FONASA), que genere aumento de demanda, reduzca el riesgo financiero y estimule la eficiencia en los resultados beneficiando al cliente-empresa y a nuestra propuesta que corresponde a un Joint Venture con el HCUCH. Las competencias distintivas de esta propuesta tienen relación con: i) la oferta de servicios médicos de relación precio/calidad superior, ii) un equipo médico de elevada especialización y iii) el branding de una Institución de salud reconocida particularmente en la alta complejidad. La propuesta de valor se enfoca en una necesidad básica de las personas, aborda una demanda creciente con periodos altamente inelásticos y es sustentable en el tiempo. Generaremos 2 tipos de contratos según sea consulta/ingreso spot vía Servicio de Emergencia del HCUCH, o bien, se trate de traslado directo a camas críticas desde otros prestadores públicos o privados, diferenciando el tipo de aseguradora del paciente (FONASA o ISAPRES). La propuesta incluye una estrategia de pricing que se basa en un servicio de eficiencia superior a un precio levemente inferior al de competidores directos y considera la captura por el equipo gestor de: i) un porcentaje del incremento del margen neto derivado del aumento de las prestaciones directas y ii) un porcentaje del ahorro que le generemos a las ISAPRES y FONASA, derivado de la eficiencia y eficacia de los procesos clínicos en comparación con los estándares en cuanto a días-cama. El Hospital por su parte, se quedará con un porcentaje de los ingresos directos y con los ingresos indirectos incrementales por el mayor uso de toda su capacidad, incluyendo laboratorio, imágenes y pabellones quirúrgicos. El equipo gestor está compuesto por Rodrigo Cornejo, médico especialista en medicina interna y medicina intensiva, asesor del MINSAL en el área y con experiencia como Jefe de Servicio de Unidades Críticas y Director Médico de un Hospital con 3200 funcionarios y presupuesto anual de MM$ 90.000; y, por Daniel Herrera, ingeniero eléctrico, con experiencia en gestión de proyectos de gran envergadura en el área de la energía particularmente en los aspectos de construcción, infraestructura y diseño. Este equipo junto a la elaboración de la propuesta, trabajó en la generación de un caso de negocio que incluyó una evaluación económica de aspectos claves como: capital humano, eficiencia de resultados y capacidad instalada, validó el monto de inversión estimado y desarrolló un análisis de sensibilidad para el proyecto de acuerdo a escenarios alternativos. Identificó los beneficios económicos, estratégicos y riesgos del proyecto y, dado el contexto y proyecciones de la demanda de camas críticas, analizó en detalle la oportunidad de inversión. Finalmente, decidió ajustar el plan de negocios, abordando prioritariamente las camas críticas (sin incluir el Servicio de Emergencia), incorporar un socio estratégico para el Proyecto inmobiliario y promover las sinergias con otras operaciones del Hospital.

Submitted by Carla Santos (biblioteca.cp2.carla@bahiana.edu.br) on 2018-10-22T18:54:52Z No. of bitstreams: 1 TESE FINAL ELIANE SIMONI 10 09 18.pdf: 3815891 bytes, checksum: 36e0172b544e81638ca292d1eda8ecf2 (MD5) / Approved for entry into archive by JOELMA MAIA (ebmsp-bibliotecacp2@bahiana.edu.br) on 2018-10-22T19:39:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE FINAL ELIANE SIMONI 10 09 18.pdf: 3815891 bytes, checksum: 36e0172b544e81638ca292d1eda8ecf2 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-22T19:39:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE FINAL ELIANE SIMONI 10 09 18.pdf: 3815891 bytes, checksum: 36e0172b544e81638ca292d1eda8ecf2 (MD5) Previous issue date: 2018-06-18 / As enfermeiras de UTI lidam com situa????es complexas, emergenciais e que exigem forte equil??brio emocional. Essas caracter??sticas funcionam como fatores estressores e influenciam no adoecimento dessas profissionais. Objetivo: Estimar a preval??ncia e os fatores associados ?? s??ndrome de burnout entre enfermeiras intensivistas de cinco capitais do Brasil. M??todo: Estudo de corte transversal, com 137 enfermeiras, de 25 UTIs (adulto e infantil) de cinco capitais brasileiras, que responderam a um question??rio autoaplic??vel, contendo quest??es sobre: caracter??sticas pessoais e funcionais, n??vel de burnout (MBI), demanda, controle e fatores estressores. O estudo foi apoiado pela AMIB e aprovado pelo CEP/UEFS. Resultados: A amostra caracterizou-se por 70% de enfermeiras de UTI adulto, 89% do sexo feminino, 58% com idade entre 31 a 39 anos, 51% com t??tulo de especialista em UTI, 74,1% com at?? dez anos de trabalho em UTI, 63,7% com carga hor??ria semanal maior que 36 horas, 69,3% v??nculo institucional em hospital privado, 57,5% respons??veis por mais de cinco pacientes por plant??o. A preval??ncia de burnout foi de 45,3%, quando considerado o n??vel alto em, pelo menos, uma das dimens??es. O n??vel alto teve uma maior preval??ncia na dimens??o de Exaust??o Emocional (38,0%), seguida de Inefic??cia (13,9%) e Despersonaliza????o (7,3%). Os fatores estressores mais referidos e significativos foram: pouco tempo para lidar com as necessidades emocionais dos pacientes; lidar com o sofrimento e a morte e relacionamento com a equipe. Importante destacar que esses fatores se referem a aspectos relacionais e/ou emocionais. Em rela????o ao contexto de trabalho na UTI, 70% das enfermeiras que apresentavam burnout em uma das dimens??es, referiam ambiente de alta demanda e baixo controle, assim como 65% das que estavam com burnout alto na dimens??o Exaust??o, o que aponta para um ambiente prop??cio ao adoecimento. Em rela????o ?? percep????o da enfermeira quanto ?? imagem da sua profiss??o, um n??mero importante de enfermeiras possui uma imagem desfavor??vel, percebem-se sobrecarregadas com atividades que n??o s??o espec??ficas de sua fun????o e n??o se sentem reconhecidas. Quanto ?? imagem do paciente da UTI, percebida pelas enfermeiras, est??o mais presentes as imagens que associam ??s pessoas com necessidade de ter um cuidado integral, que envolvam os aspectos biopsicossociais, e as que ainda percebem o paciente apenas de forma t??cnica, mecanicista. Conclus??o: A preval??ncia de burnout foi significativa, 45,3%. O conhecimento sobre os fatores estressores e os aspectos psicossociais do trabalho em UTI e sua associa????o com o burnout se faz relevante, visto que pode subsidiar estrat??gias de prote????o ?? sa??de desses profissionais, com impacto na assist??ncia prestada aos pacientes.

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Yes / The cocrystal of nitrofurantoin with urea (C8H6N4O5)·(CH4N2O), a non-ionic supramolecular complex, has been studied. Nitrofurantoin (NF) is a widely used antibacterial drug for the oral treatment of infections of the urinary tract. Characterization of the cocrystal of nitrofurantoin with urea (NF–urea) was performed spectroscopically by employing FT-IR, FT- and dispersive-Raman, and CP-MAS solid-state 13C NMR techniques, along with quantum chemical calculations. With the purpose of having a better understanding of H-bonding (inter- and intra-molecular), two different models (monomer and monomer + 3urea) of the NF–urea cocrystal were prepared. The fundamental vibrational modes were characterized depending on their potential energy distribution (PED). A combined experimental and theoretical wavenumber study proved the existence of the cocrystal. The presence and nature of H-bonds present in the molecules were ascertained using quantum theory of atoms in molecules (QTAIM) and natural bond orbital (NBO) analysis. As the HOMO–LUMO gap defines the reactivity of a molecule, and this gap is more for the API than the cocrystal, this implies that the cocrystal is more reactive. Global descriptors were calculated to understand the chemical reactivity of the cocrystal and NF. Local reactivity descriptors such as Fukui functions, local softness and electrophilicity indices were analysed to determine the reactive sites within the molecule. The comparison between NF–urea (monomer) and NF showed that the cocrystal has improved overall reactivity, which is affected by the increased intermolecular hydrogen bond strength. The docking studies revealed that the active sites (C[double bond, length as m-dash]O, N–H, NO2, N–N) of NF showed best binding energies of −4.89 kcal mol−1 and −5.56 kcal mol−1 for MUL and 1EGO toxin, respectively, which are bacterial proteins of Escherichia coli. This cocrystal could potentially work as an exemplar system to understand H-bond interactions in biomolecules.

Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / Among the cytokines regulating immunity, interleukin 9 (IL-9) has gained considerable attention for its role in inflammation, immune tolerance, and tumor immunity. IL-9 has a broad array of functions and acts on multiple cell types to regulate immune responses. IL-9 receptor is expressed on both non-hematopoietic cells and hematopoietic cells in the innate and adaptive immune system. IL-9 demonstrates a remarkable degree of tissue-specific functionality that varies by tissue site and the context of the inflammatory milieu. In this dissertation, we investigate the biological activities of IL-9 and identify distinct IL-9-responsive cell type in the immune pathogenesis of disease models including allergic airway disease, lung cancer, and urinary tract infection. When examining airway hyperreactivity, we found IL-9-dependent mast cell function was critical. Using adoptive transfer models and newly generated mice with an inactivation of the Il9 gene restricted to T cells generated by CD4-cre/LoxP-mediated targeting, we demonstrate that T cell secreted IL-9 promotes mast cell progenitor proliferation and CCR2-dependent mast cell migration during allergic airway inflammation. In IL-9-mediated pro-tumor responses, interstitial macrophages, but not mast cells, respond to T cell IL-9 to enhance B16 metastatic tumor growth. In the context of urinary tract infection, IL-9 contributes to protection against E. coli bladder infection potentially by enhancing CCL20 production in epithelial cells to recruit macrophages and neutrophils. Altogether, IL-9 can exert cell type-specific effects that identify its roles in immunity and disease. This perspective will be important in defining the diseases where targeting IL-9 as a therapeutic strategy would be beneficial, and where it has the potential to complicate clinical outcomes.

Uropathogenic Escherichia coli is a leading cause of urinary tract infections and bacterial prostatitis, the most common UTI complication in men. The initial stages of a successful infection involve bacterial adhesion to host cells through specialized adhesins. FimH, a protein located at the tip of type 1 pili, plays a crucial role as the main mediator for UPEC binding to bladder cells. While the host partners of FimH in the bladder are well-established, the interactions between FimH and prostate cells remain elusive. Consequently, the overarching goal is to enhance comprehension of the initial steps in prostate infection by investigating the interaction of FimH with prostate proteins. To achieve this, a recombinant FimH was constructed and expressed in an inducible expression vector, and an immunofluorescence staining assay was performed which demonstrated distinctive binding patterns in prostate cells compared to the bladder cell line. A Far Western overlay assay, revealed six distinct protein bands in human prostate cells and two in mouse prostate cells, indicating different potential protein partners. These interactions were examined under native conditions by establishing and optimizing a co-immunoprecipitation assay with cell proteins derived from both human and mouse prostates, with the 5637 cell line serving as a positive control. In summary, this study reveals striking differences between FimH binding to prostate and bladder cells, emphasizing the importance of FimH in adhesion and the need for further exploration of FimH interaction with prostate cells.

Cette thèse traite la question des frontières terrestres du Liban selon les règles et la jurisprudence du droit international public. Elle retrace la composition du bloc territorial libanais en se référent aux archives des Etats mandataires au Levant, la France et l’Angleterre, pour comprendre le choix et la répartition entre les Etats des frontières actuelles. Cette étude passe ensuite à analyser la spécificité juridique de chaque tronçon de la frontière libanaise et à étudier les règles de droit international qui lui sont applicables. En effet, la frontière libanaise n’est pas homogène dans son étendue, elle se découpe en plusieurs secteurs représentant chacun une spécificité juridique propre. Ainsi, la frontière au Sud et au Nord et une partie de la frontière Est, sont régit par des conventions de frontières établies par le mandat français, alors que le reste de la frontière Est, est régit par l’application de la règle de l’uti possidetis juris. L’étude s’arrête également sur les secteurs litigieux de la frontière entre le Liban et Israël dans le secteur du Sud d’un coté, et le Liban et la Syrie dans le secteur Est de la frontière d’un autre coté. Elle avance également une nouvelle approche pour le règlement du litige des Hameaux de Chebaa entre ces trois pays frontaliers avec l’intervention des Nations Unies. / This thesis addresses the issue of the Lebanese boundaries in accordance with the rules and jurisprudence of international law. It retraces the composition of the Lebanese territorial block referring to the mandatory archives of the States in the Levant, France and England, to understand the selection and allocation among the present boundaries between the States. The study goes on to analyze the legal specificity of each section of the Lebanese border and to study the rules of international law applicable to it. Indeed, the Lebanese border is not homogeneous in its scope; it is divided into several sectors each representing a specific legal entity. Thus, the Southern and Northern borders and part of the Eastern border, are governed by boundaries conventions established by the French mandate, while the rest of the eastern border, is governed by the application of the uti possidetis juris rule. The study also stops on the disputed sectors from the areas between Lebanon and Israel in the South from one side, and Lebanon and Syria in the eastern border on the other side. It also suggests a new approach of the Chebaa’s Farms dispute between these three neighboring countries with the United Nations’ intervention.