Os objetivos do estudo foram avaliar o efeito da posição socioeconômica (PSE) de origem e contemporânea na proporção de parto cesáreo em primíparas (N=1438) na coorte do Estudo Pró-Saúde, e a evolução da proporção de partos cesáreos ao longo do tempo. A fim de identificar novos nascimentos na coorte, foi empregado o método probabilístico para relacionar as bases do Estudo Pró-Saúde e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos. A PSE contemporânea e de origem foram classificadas, respectivamente, tomando por base a escolaridade da primípara e de seus pais, sendo criada uma variável com quatro níveis (PSE de origem-contemporânea: alta-alta; alta-baixa; baixa-alta e baixa-baixa). Considerando o grupo de PSE baixa-baixa como referência, foram observadas as seguintes razões de prevalência para parto cesáreo, após ajuste para idade e período do parto: alta-alta 1,16 (IC 95% 1,04 1,31); baixa-alta 1,16 (IC 95% 1,03 1,30); alta-baixa 1,14 (IC 95% 0,98 1,33). Nos estratos com PSE contemporânea alta observou-se um aumento de 1,5 vezes da proporção de partos cesáreos no último período avaliado (1990-2004), quando comparado com o período inicial (1947-1979), enquanto nos estratos de PSE contemporânea baixa esse aumento foi de 3 vezes. Concluindo, mulheres com PSE contemporânea alta, independentemente da PSE de origem, apresentaram maior probabilidade da realização do parto cesáreo. Entretanto, as mulheres dos estratos com PSE contemporânea baixa apresentaram o maior crescimento das proporções de partos cesáreos ao longo do tempo, o que potencialmente aumenta o risco de complicações em um grupo já mais vulnerável. / The objectives of the study were to evaluate the effect of the socieconomic position (SEP), both at origin and contemporary, on the cesarean section rate in primiparae (N = 1438) in the cohort of the Pro-Saude Study and the evolution of the cesarean section rates throughout time. In order to identify new births in the cohort, we used probabilistic methodology to link the Pro-Saude and the Brazilian Information System on Live Births databases. The contemporary and origin SEP were classified, respectively, based on the level of education of the primiparae and their parents, creating a four-level variable (origin contemporary SEP: high-high; high-low; low-high and lowlow). Considering the SEP group low-low as reference, we observed the following prevalence ratios for cesarean section, after adjusting for age and period of birth: high-high - 1.16 (CI 95% 1.04 - 1.31); low-high - 1.16 (CI 95% 1.03 1.30); high-low - 1.14 (CI 95% 0.98 - 1.33). The group with high contemporary SEP presented an increase of 1.5 times of the cesarean section rate in the last period evaluated (1990-2004), when compared with the initial period (1947-1979), while for the group with low contemporary SEP this increase was of 3 times. Concluding, women with high contemporary SEP, independently of the origin SEP, were more likely to have a cesarean section performed. However, the groups with low contemporary SEP presented the biggest growth of the cesarean section rates throughout time, which potentially increases the risk of complications in a group already more vulnerable.

Os objetivos do estudo foram avaliar o efeito da posição socioeconômica (PSE) de origem e contemporânea na proporção de parto cesáreo em primíparas (N=1438) na coorte do Estudo Pró-Saúde, e a evolução da proporção de partos cesáreos ao longo do tempo. A fim de identificar novos nascimentos na coorte, foi empregado o método probabilístico para relacionar as bases do Estudo Pró-Saúde e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos. A PSE contemporânea e de origem foram classificadas, respectivamente, tomando por base a escolaridade da primípara e de seus pais, sendo criada uma variável com quatro níveis (PSE de origem-contemporânea: alta-alta; alta-baixa; baixa-alta e baixa-baixa). Considerando o grupo de PSE baixa-baixa como referência, foram observadas as seguintes razões de prevalência para parto cesáreo, após ajuste para idade e período do parto: alta-alta 1,16 (IC 95% 1,04 1,31); baixa-alta 1,16 (IC 95% 1,03 1,30); alta-baixa 1,14 (IC 95% 0,98 1,33). Nos estratos com PSE contemporânea alta observou-se um aumento de 1,5 vezes da proporção de partos cesáreos no último período avaliado (1990-2004), quando comparado com o período inicial (1947-1979), enquanto nos estratos de PSE contemporânea baixa esse aumento foi de 3 vezes. Concluindo, mulheres com PSE contemporânea alta, independentemente da PSE de origem, apresentaram maior probabilidade da realização do parto cesáreo. Entretanto, as mulheres dos estratos com PSE contemporânea baixa apresentaram o maior crescimento das proporções de partos cesáreos ao longo do tempo, o que potencialmente aumenta o risco de complicações em um grupo já mais vulnerável. / The objectives of the study were to evaluate the effect of the socieconomic position (SEP), both at origin and contemporary, on the cesarean section rate in primiparae (N = 1438) in the cohort of the Pro-Saude Study and the evolution of the cesarean section rates throughout time. In order to identify new births in the cohort, we used probabilistic methodology to link the Pro-Saude and the Brazilian Information System on Live Births databases. The contemporary and origin SEP were classified, respectively, based on the level of education of the primiparae and their parents, creating a four-level variable (origin contemporary SEP: high-high; high-low; low-high and lowlow). Considering the SEP group low-low as reference, we observed the following prevalence ratios for cesarean section, after adjusting for age and period of birth: high-high - 1.16 (CI 95% 1.04 - 1.31); low-high - 1.16 (CI 95% 1.03 1.30); high-low - 1.14 (CI 95% 0.98 - 1.33). The group with high contemporary SEP presented an increase of 1.5 times of the cesarean section rate in the last period evaluated (1990-2004), when compared with the initial period (1947-1979), while for the group with low contemporary SEP this increase was of 3 times. Concluding, women with high contemporary SEP, independently of the origin SEP, were more likely to have a cesarean section performed. However, the groups with low contemporary SEP presented the biggest growth of the cesarean section rates throughout time, which potentially increases the risk of complications in a group already more vulnerable.

Orientador: Viviane Herrmann Rodrigues / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-10T03:27:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Castro_EdilsonBeneditode_M.pdf: 1738241 bytes, checksum: ddc9c76f04b9f7476ede4b0a887d468a (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: Objetivos: Avaliar pelo sistema de quantificação do prolapso dos órgãos pélvicos (POP-Q), preconizado pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) os compartimentos vaginais anterior, posterior e apical em mulheres submetidas à colpofixação sacroespinhal para o tratamento do prolapso uterino ou de cúpula vaginal e analisar os sintomas urinários antes e depois da cirurgia. Sujeitos e métodos: Estudo retrospectivo realizado no Setor de Uroginecologia do Hospital Estadual Sumaré da Universidade Estadual de Campinas em 2006. Foram analisados os prontuários de 47 mulheres submetidas à colpopexia sacroespinhal entre março de 2003 e fevereiro de 2006. Foram avaliados os sintomas urinários (incontinência urinária de esforço, urgência, incontinência de urgência, noctúria e enurese noturna) no pré e pós-operatório, considerando-se sintomas presentes ou ausentes e analisados pelo Teste de qui-quadrado de Mc Nemar. Os pontos Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, tvl, gh e pb do POP-Q foram avaliados na primeira consulta e na revisão pós-operatória. O Teste de Wilcoxon foi aplicado para comparar os pontos e os estágios do prolapso genital antes e depois da cirurgia. Complicações intra e pós-operatórias foram descritas. Resultados: A média dos pontos do POP-Q no pré e pós-operatório foi respectivamente: Aa (+0,7; -1,7); Ba (+3,2; -1,7); C (+3,2; -7,6); Ap (-0,2; -2,7) e Bp (+2,1; -2,7) (p<0.001). A taxa de cura foi 97,9% para o prolapso apical. Avaliação pré e pós-operatória do compartimento vaginal anterior foi respectivamente: estágio 1 (4,3%; 57,4%), estágio 2 (8,5%; 31,9%), estágio 3 (76,6%; 0%) e estágio 4 (10,6%; 0%). Cistocele ocorreu em 89,4% no pós-operatório. Onze de 12 mulheres que apresentavam urgência miccional tiveram melhora após a cirurgia (p=0,0039) e uma das 45 que não tinham a queixa passou a apresentá-la. Das 8 pacientes que se queixavam de incontinência de urgência, 7 apresentaram remissão do sintoma após a cirurgia (p=0,0082). Houve melhora da noctúria em 7 de 8 casos após a cirurgia (p=0,0399) e 1 dos 39 casos que eram assintomáticos desencadeou o sintoma no pós-operatório. Conclusão: A colpofixação sacroespinhal é um método eficiente para o tratamento do prolapso apical e de parede posterior levando, porém 89,4% das pacientes a apresentarem prolapso de parede anterior estágio 1 e 2 devido ao desvio posterior do eixo vaginal. Ocorreu melhora dos sintomas urinários irritativos (urgência, incontinência de urgência e noctúria) nas pacientes submetidas à fixação sacroespinhal da cúpula vaginal pelo restabelecimento do sistema de sustentação apical posterior / Abstract: Objectives: To evaluate the extent of prolapse of the anterior, posterior and apical vaginal compartments in women undergoing sacrospinous ligament fixation using the pelvic organ prolapse quantification system (POP-Q), recommended by the International Continence Society (ICS) for the treatment of uterine and vaginal vault prolapse and examine urinary symptoms before and after surgery. Subjects and methods: A study was conducted in the Urogynecology Sector of the Sumaré Municipal Hospital of the Universidade Estadual de Campinas in 2006. Medical charts of 47 women undergoing sacrospinous colpopexy between March 2003 and February 2006 were assessed. Urinary symptoms (stress urinary incontinence, urgency, incontinence of urgency, nocturia and nocturnal enuresis) were evaluated in the preoperative and postoperative period, categorizing symptoms as present or absent, and applying the Mc Nemar chi-square test for analysis. Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, tvl, gh and pb points of POP-Q were evaluated in the first consultation and postoperative revision. Wilcoxon?s test was applied to compare points and stages of genital prolapse before and after surgery. Intraoperative and postoperative complications were described. Results: Mean POP-Q points in the preoperative and postoperative period were, respectively: Aa (+0.7; -1.7); Ba (+3.2; -1.7); C (+3.2; -7.6); Ap (-0.2; -2.7) and Bp (+2.1; -2.7) (p<0.001). The cure rate was 97.9% for apical prolapse. Preoperative and postoperative evaluation of the anterior vaginal compartment was, respectively: stage 1 (4.3%; 57.4%), stage 2 (8.5%; 31.9%), stage 3 (76.6%; 0%) and stage 4 (10.6%; 0%). Cystocele occurred in 89.4%. Eleven of 12 women with mictional urgency showed improvement of symptom after surgery (p=0.0039) and one of the 45 patients who had no previous complaint, started to suffer from the symptom. Of 8 patients whose complaint was incontinence of urgency, 7 had remission of symptom after surgery (p=0.0082). Nocturia improved in 7 out of 8 cases after surgery (p=0.0399) and the symptom was triggered postoperatively in 1 out of 39 asymptomatic women. Conclusion: Sacrospinous ligament fixation is an efficient method for the treatment of apical and posterior wall prolapse, despite leading to stage 1 and 2 anterior wall prolapse in 89.4% of women due to posterior deviation of the vaginal apex. Improvement in irritative urinary symtoms (urgency, incontinence of urgency and nocturia) took place in patients undergoing sacrospinous ligament fixation of the vaginal vault by reconstitution of the posterior apical support system / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientadores: Ellen E. Hardy / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-08T02:14:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ribeiro_CarmenSilviaPorto_M.pdf: 1183394 bytes, checksum: 1a0df05a8b11b768ce3f9cac76583a9b (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: Objetivo: Avaliar a associação entre a experiência menstrual de mulheres e as mudanças preferidas na menstruação. Métodos: Estudo de corte transversal, no qual 420 mulheres foram entrevistadas, alocadas em três grupos de idade (18 ¿ 20; 25 ¿ 34 e 45 - 49 anos), e de escolaridade (= 8 anos e = 12 anos) e que tinham menstruado nos três meses que antecederam a entrevista. As mulheres foram selecionadas na cidade de Campinas, SP, em nove serviços de saúde privados e sete serviços públicos. Nestes locais foram abordadas mulheres que estavam esperando atendimento e aquelas que cumpriam com os critérios de inclusão (Lista de Verificação) e aceitavam participar do estudo eram entrevistadas. Para a coleta de dados foi utilizado um questionário construído com base nos resultados de um estudo-piloto prévio, que foi realizado com grupos focais. Foi constituído um banco de dados com as informações registradas nos questionários e os dados foram analisados através do software SAS versão 8.2. Para análise estatística utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson e o teste exato de Fisher para avaliar a associação entre as variáveis estudadas (p < 0,05). Resultados: A maioria das mulheres menstruava regularmente, durante cinco dias ao mês, com intervalos de 24 a 32 dias. A maioria tinha dor ou desconforto durante a menstruação e metade das que tinham dor considerava-a forte. Houve associação entre o intervalo preferido entre menstruações (maior que uma vez por mês) e os intervalos característicos da menstruação das mulheres (p = 0,0248), bem como com o grau de interferência da menstruação nas atividades diárias (p=0,048). Entretanto, não houve associação entre o intervalo preferido pelas mulheres e as características da dor: duração, intensidade e uso de medicação. Conclusão: Os resultados sugerem que as mulheres gostariam de menstruar em intervalos maiores do que um mês ou até gostariam de nunca menstruar / Abstract: Objective: To evaluate the association between women¿s menstrual experience and preferred changes in their menstrual cycles. Methods: A cross sectional study design was used, a total of the 420 women were interviewed, three groups age (18 to 20, 25 to 34 and 45 to 49 years); schooling (=8 years, =12 years); having menstruated during the three months previous to the study. Subjects were selected in the city of Campinas, São Paulo state, in nine private and seven public health services. Women who were waiting to be attended were approached by the interviewers. Those who complied with the inclusion criteria (Check List) and accepted to participate in the study were interviewed. A questionnaire was prepared on the basis of the results of a previous pilot study that consisted of focus groups. This questionnaire was used for data collection. A data bank was prepared with the data registered in the questionnaires and the data was analyzed with SAS v. 8.2. For the statistical analysis Pearson¿s Qui-square test and Fisher¿s exact test were used to evaluate the association between the variables studied (p<0.05). Results: Most of the women menstruated regularly, during five days per month and intervals varied from 24 to 32 days. Most of them experienced pain or discomfort during menstruation. The preferred interval between menstruation (less than once a month) was associated to the typical intervals experienced by women (p = 0.0248) as well as to the degree of interference of menstruation in daily activities (p=0.048). However, there were no association between preferred interval by the women and the characteristics pain: duration, intensity and use of medication. Conclusion: The results suggest that women would like intervals longer than one month or never / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Tocoginecologia

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2018-03-28T10:43:38Z No. of bitstreams: 1 laislagedecarvalho.pdf: 1112714 bytes, checksum: aa0ba981df3de07f2ac45bb0df0dba63 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-04-09T19:22:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 laislagedecarvalho.pdf: 1112714 bytes, checksum: aa0ba981df3de07f2ac45bb0df0dba63 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-09T19:22:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 laislagedecarvalho.pdf: 1112714 bytes, checksum: aa0ba981df3de07f2ac45bb0df0dba63 (MD5) Previous issue date: 2018-02-20 / A gestação de alto risco é caracterizada por ser um momento em que a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido está submetida a maiores riscos que a média da população considerada. O presente estudo objetivou apresentar dados sobre o perfil de gestantes de alto risco, determinar os aspectos psicossociais ligados à gravidez de risco, bem como identificar graus de vulnerabilidade nos períodos de gestação, no que diz respeito às comorbidades associadas. Trata-se de um estudo quantitativo, transversal, de caráter exploratório, cuja amostragem foi composta por 74 gestantes enquadradas no perfil de risco em um hospitalmaternidade do município de Juiz de Fora/MG. Os instrumentos utilizados foram: Questionário de Saúde Geral do Paciente - PHQ-2, Escala de Percepção de Suporte Social - EPSS, Inventário de Ansiedade Traço-Estado – IDATE, Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test – ASSIST e um questionário contendo dados sociodemográficos e clínicos. Observou-se que determinadas características sociodemográficas e clínicas, como situação conjugal, escolaridade, renda, idade e tempo gestacional estão correlacionadas às mudanças nos padrões psicossociais dessas mulheres. Além disso, foi possível identificar a prevalência de sintomatologias depressivas, ansiosas, prejuízos no suporte social e uso inadequado de substâncias nessa população. Os resultados demonstram a relevância de se conhecer o perfil dessas mulheres para melhora na elaboração de estratégias de suporte direcionadas ao enfrentamento de possíveis fatores que possam interferir no bom andamento da gestação. / The high-risk pregnancy is characterized for being a moment that the life or health of the mother and/or fetus and/or newborn is submitted to higher risks than the mean population. The current study aimed to present data concerned about the profile of high risks pregnancy, determine psychosocial aspects about high-risk pregnancy as well as identify vulnerability during pregnancy, regarding the associated comorbidities. It is a quantitative, cross-sectional, exploratory study with a sampling composed by 74 pregnant women identified as high tisk pregnant in a maternity hospital located in of Juiz de Fora/MG, Brazil. The instruments applied were: Patient's General Health Questionnaire - PHQ-2, Perceived Social Support Scale – EPSS, Trait Anxiety Inventory-State – STAI, Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test – ASSIST and a survey containing sociodemographic and clinical characteristics, such as marital status, education level, incomes, age and gestational time are correlated to changes in the psychosocial patterns of these women. Furthermore, it was possible to identify prevalence of symptoms of depressive, anxiety, social support loss and inappropriate substances use in this population. The results demonstrate the relevance of knowing the profile of these women in order to improve supportive strategies formulation directed to confront possible factors that may interfere with the good progress of gestation.

Orientador: Lea Maria Leme Strini Velho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Geociências / Made available in DSpace on 2018-08-21T15:39:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Feltrin_RebecaBuzzo_D.pdf: 3826949 bytes, checksum: 8247f03c98cadd789b10af4245a2069b (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: O presente trabalho acompanha o processo de construção do conhecimento científico sobre o corpo da mulher na menopausa dentro de um hospital-escola brasileiro. As controvérsias em torno do tema e a maneira diferenciada em tratar ou sentir a menopausa entre culturas distintas sinalizam que o conceito de menopausa não é universal. Ao contrário, todo conhecimento produzido é localizado e traz as marcas de seu lugar de produção. Por esse motivo, acompanha-se um lugar de produção de conhecimento - o Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) - amplamente reconhecido e responsável por direcionar políticas públicas na área de saúde da mulher no Brasil. Acompanham-se ainda os discursos que circulam no lugar, a divulgação do conhecimento produzido, a organização do espaço e objetos de maneira a dar suporte a esse discurso, bem como, o alistamento de diferentes atores para que o lugar e os conhecimentos ali produzidos alcancem credibilidade e "viajem" para além dos limites do hospital-escola, tornando-se universais. A padronização do lugar, espaços, protocolos e corpos garantem que a verdade produzida naquele ambiente particular possa ser verdade em qualquer lugar, em qualquer corpo. Nesse sentido, o Ambulatório de Menopausa do CAISM revela-se, ao mesmo tempo, como um vasto campo de pesquisa e como um laboratório no sentido Latouriano, na medida em que o atendimento às mulheres se tornava um espaço de ensino, pesquisa e interação entre os atores. A análise concentra-se na cena médica, local de encontro entre dois dos mais importantes atores envolvidos na construção desse conhecimento - o médico e a paciente. Não um simples médico, mas um médico aprendiz dentro do hospital-escola, que tenta ao mesmo tempo "ver" com os olhos de seu professor, conhecer a natureza, decifrá-la e traduzir esse discurso recém-descoberto. Essa tradução feita dentro do consultório tem a finalidade de alistar as mulheres para que aceitem o discurso como verdadeiro e permitam que o conhecimento finalmente se efetive através de seu corpo. Do outro lado, a paciente cumpre o papel que lhe cabe, disponibilizando seu corpo como objeto em favor das pesquisas, para que em troca continue sendo atendida em um centro de referência em saúde da mulher / Abstract: This paper accompanies the construction of scientific knowledge about the body of menopausal women in a Brazilian teaching hospital. The controversy surrounding the subject and the different ways in which menopause is treated or thought of in various cultures, indicate that the concept of menopause is not universal. On the contrary, all produced knowledge is local and bears the marks of their place of production. For this reason, a knowledge producing location was accompanied: the Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM, or the Comprehensive Healthcare for Women Centre), which is widely recognized and responsible for directing public policy in the area of women's health in Brazil. In addition, the discourse was accompanied that circulates in the location as well as the dissemination of produced knowledge, the organization of spaces and objects in order to support this discourse, and the recruitment of different actors who instill credibility to the location and the knowledge produced there and who make this discourse "travel" beyond the limits of the teaching hospital, making it universal. The standardization of the location, the spaces, protocols, and bodies ensures that the truth produced in that particular environment can become true anywhere, for anybody. In this sense, the Menopause Outpatient Facility at the CAISM proves to be a vast field of research and, at the same time, a laboratory in the Latourian sense, insofar as the care of women has become a space for teaching, research and interaction between actors. The analysis focuses on the medical scene, the meeting place between two of the most important actors involved in the building of knowledge - the doctor and patient. Not just a doctor, but a doctor-student in the teaching hospital, who tries to "see" through the eyes of his teacher, understand the nature, decipher it and translate this newly discovered discourse. This translation performed within the office aims to enlist women patients, so that they accept the discourse as true and allow that this knowledge finally takes effect through their body. On the other hand, the patient fulfills her assigned role, providing her body as an object for the benefit of research, so that in turn she will continue to be treated at a center that is a reference in women's health / Doutorado / Politica Cientifica e Tecnologica / Doutora em Política Científica e Tecnológica

The investigation aimed to understand how culture influences in the process of a woman delivery. A qualitative research with a cultural approach. The settings were a Health Center and a reference Hospital for high risk pregnancies and to gynecologic complications of a city in the interior of Rio Grande do Sul/Brazil. The people of this study were eight women, in fertile age, with previous history of natural and caesarean deliveries, in ages between 22 and 35 years old, who had children from the year 2004 and out of the pregnancy period. To the data production, a semi-structured interview was used, done between January and March of 2011. To do the data analysis, it was used a thematic analysis suggested by Minayo, generating six categories: Women perception about the birth; Women perception about the wanted delivery; Women perception in the decision about the king of delivery; Knowledge about how is the cultural construction of the women delivery process; Questioning and women resistance to the delivery biomedical model; women perception about the reason of caesarean indication. The findings of this study allow affirming that women experience in their delivery process is noticed differently among them, sometimes understood in a positive way and others, in negative ways. The identification of the kind of delivery wanted by the majority of the interviewed was the natural delivery, but it can be seen that the majority could not have it in their pregnancies due to the influence and interventions given by the doctor. The absence of autonomy in the choice for the natural delivery resulted in the indication of caesarians,that are not consistent with indications from the literature, the women of this study. The interviewed affirm that the doctor has the power of decision about the king of delivery, but some diverge from this behavior saying that this decision should have the women participation, once she is the one who feels and passes by this process. The positive meaning evidenced by the women who have some relation with the pregnant mainly by the mother figure, provided an integral and enriched delivery to these women and influenced in the preference for a natural delivery. It was verified that culture has influence in the knowledge and in the practices of women in relation to the process of delivery and that multiple aspects that surround their life need to be observed when assistance is given to them during the process. Key-words: The investigation aimed to understand how culture influences in the process of a woman delivery. A qualitative research with a cultural approach. The settings were a Health Center and a reference Hospital for high risk pregnancies and to gynecologic complications of a city in the interior of Rio Grande do Sul/Brazil. The people of this study were eight women, in fertile age, with previous history of natural and caesarean deliveries, in ages between 22 and 35 years old, who had children from the year 2004 and out of the pregnancy period. To the data production, a semi-structured interview was used, done between January and March of 2011. To do the data analysis, it was used a thematic analysis suggested by Minayo, generating six categories: Women perception about the birth; Women perception about the wanted delivery; Women perception in the decision about the king of delivery; Knowledge about how is the cultural construction of the women delivery process; Questioning and women resistance to the delivery biomedical model; women perception about the reason of caesarean indication. The findings of this study allow affirming that women experience in their delivery process is noticed differently among them, sometimes understood in a positive way and others, in negative ways. The identification of the kind of delivery wanted by the majority of the interviewed was the natural delivery, but it can be seen that the majority could not have it in their pregnancies due to the influence and interventions given by the doctor. The absence of autonomy in the choice for the natural delivery resulted in the indication of caesarians,that are not consistent with indications from the literature, the women of this study. The interviewed affirm that the doctor has the power of decision about the king of delivery, but some diverge from this behavior saying that this decision should have the women participation, once she is the one who feels and passes by this process. The positive meaning evidenced by the women who have some relation with the pregnant mainly by the mother figure, provided an integral and enriched delivery to these women and influenced in the preference for a natural delivery. It was verified that culture has influence in the knowledge and in the practices of women in relation to the process of delivery and that multiple aspects that surround their life need to be observed when assistance is given to them during the process. / A investigação teve como objetivo compreender como a cultura influencia no processo de parturição da mulher. Desenvolveu-se uma pesquisa qualitativa com abordagem cultural. Os cenários foram uma Unidade sanitária e um hospital de referência para a gestação de alto risco e para intercorrências ginecológicas de um município do interior do Rio Grande do Sul/Brasil. Os sujeitos deste estudo foram oito mulheres, em idade fértil, com história pregressa de parto vaginal ou cesariano, na faixa etária entre 22 e 35 anos que tiveram filhos a partir do ano de 2004 e fora do período gravídico puerperal. Para produção dos dados, utilizou-se entrevista semi-estruturada, realizada entre janeiro e março de 2011. Para a análise dos dados foi utilizada a análise temática sugerida por Minayo, dando origem a seis categorias: A percepção das mulheres sobre o nascimento; Percepção das mulheres sobre o parto desejado; A percepção das mulheres na decisão sobre o tipo de parto; Conhecendo como se dá a construção cultural do processo parturitivo das mulheres; Resistência das mulheres ao modelo biomédico do parto; Percepções das mulheres sobre o motivo da indicação da cesárea. Os achados deste estudo permitem afirmar que as vivência das mulheres no seu processo de parturição é percebida de modo diferente entre elas, entendida algumas vezes de forma positiva e outras vezes, de forma negativa. A identificação da via de parto desejada pela maioria das entrevistadas foi o parto normal, mas a maioria não conseguiu realizar esse desejo na sua vivência, pela influência e intervenções recebidas do médico. Esta ausência de autonomia na escolha do parto normal acarretou na indicação de cesáreas que não condizem com as indicações da literatura, nas mulheres desse estudo As entrevistadas afirmaram que o médico tem o poder de decisão sobre a escolha do tipo de parto, mas algumas divergem desta conduta dizendo que esta decisão deveria ter a participação da mulher já que é ela que está sentindo e passando por este processo. O significado positivo evidenciado pelas mulheres do convívio das mulheres principalmente pela figura materna proporcionou um parto integral e enriquecedor a essas entrevistadas e exerceu influência na preferência por parto normal. Constatou-se que cultura tem influência sobre os saberes e as práticas das mulheres em relação ao processo da parturição e que os múltiplos aspectos que permeiam a vivência das mulheres precisam ser observados quando se presta assistência a elas durante esse processo. Palavras-chave: Parto. Saúde da mulher. Cultura. Enfermagem.

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Magister Scientiae - MSc / This investigation aimed to determine factors that influence women's utilisation of maternal health services, with specific focus on the quality of care and services available to disadvantaged communities in South Africa. It used the women's perspectives to assess the quality of maternal healthcare services in peri-urban commercial farming and rural areas with the purpose of understanding why women utilise maternal services the way they do. / South Africa

Context: The Women’s Health Initiative (WHI) study, published in July 2002, had a significant impact on the prescribing of hormone replacement therapy (HRT). The controversy surrounding the findings, however, has led to much uncertainty regarding the prescription of HRT. Aims and Objectives: The aim of this study is to determine both the initial and the continued impact of the WHI study on the prescribing of HRT in a defined South African population and to determine whether HRT was appropriately individualised based on recommendations published subsequent to the WHI study. Setting: Claims data from a Managed Healthcare Organisation (MHO) that administers for a number of medical aid schemes in South Africa. Method: A retrospective drug utilisation review (DUR) was conducted to identify HRT-related prescribing patterns in the defined populations. The time-frame of the dataset included January 2002, to assess prescribing patterns prior to the publication of the WHI study, January 2003 to determine the initial impact of the WHI study, and January 2005 to assess the continued impact. An extensive, additional dataset of all the HRT users in the defined populations was utilised to conduct a sub-group analysis and determine whether HRT had been appropriately individualised. Key Findings: The percentage of patients in the dataset using HRT decreased from 30.05 percent in January 2002 to 28.30 percent in January 2003 and to 23.24 percent in January 2005, with the latter decrease reaching statistical significance. Although sex hormones and modulators (G03) of the genital system were the most frequently prescribed drug class in all three years of the study period, the prescribing frequency decreased significantly from 10.40 percent in January 2002 to 9.32 percent in January 2003 and 7.44 percent in January 2005. The most noteworthy change in the prescribing of HRT was a 3.95 percent decrease in the prescribing of conjugated equine estrogen (CEE), with a corresponding 2.53 percent increase in the prescribing of estradiol between January 2002 and January 2003. However, less pronounced changes were observed in the prescribing frequencies of other types of HRT, including medroxyprogesterone and estrogen (the HRT type investigated in the estrogen plus progestin phase of the WHI study). Patients initiating HRT post-WHI publication were generally found to be in the younger menopausal age categories (40 to 49 years). These patients were more likely to have been initiated on HRT types other than those investigated in the WHI study and were at a higher risk for disease states for which HRT use is beneficial, such as osteoporosis. Patients discontinuing HRT post-WHI publication were generally found to be in the older menopausal age categories (60 to 69 years), were more likely to have been combined HRT users (although not necessarily the type investigated in the WHI study) and were at a higher risk for disease states for which HRT use is considered harmful or has an uncertain effect, such as diseases affecting the cardiovascular system. Conclusion: It can be concluded that the WHI study did have an impact on the prescribing of HRT in the defined South African population of this study, but that the impact was considerably less than the impact reported in global studies. It was also determined that HRT was appropriately individualised according to recommendations made subsequent to publication of the WHI study.