Uma ativação do trato olivococlear medial reduz a amplitude das emissões otoacústicas de forma lateralizada, com um predomínio à direita. Pessoas com zumbido teriam uma disfunção do reflexo eferente, mas esses resultados não foram comprovados em todas as pesquisas. Curiosamente, estas pesquisas não valorizam a lateralidade eferente. Comparamos a supressão na orelha direita de pessoas com e sem zumbido e a lateralidade do sistema eferente pela análise da supressão à direita e à esquerda no grupo sem zumbido. Concluímos que há relação entre zumbido e não supressão e que à direita, a supressão é maior / An activation of the medial olivocochlear tract reduces the amplitude of otoacoustic emissions with predominance of the right side. Subjects with tinnitus would have an abnormality of the suppressing reflex, but such results have not been confirmed yet in any study. Curiously, such studies did not value the functional laterality. We compared right ear suppression of people with and without tinnitus, and the suppression on the right and on the left in the group without tinnitus. We concluded that there was a relation between tinnitus and absent suppression of otoacoustic emissions and right ear suppression was more marked.

Introdução: O zumbido é um sintoma que acomete cerca de 10% da população e pode prejudicar bastante a qualidade de vida, sendo considerado um importante problema de saúde pública mundial. Os modelos fisiopatológicos atuais do zumbido consideram que a compensação da perda auditiva poderia prevenir ou reverter mudanças no córtex auditivo central acerca do zumbido. Próteses auditivas com gerador de som integrado têm sido utilizadas como alternativa para potencializar o tratamento do zumbido nos pacientes com perda auditiva associada. Contudo, não existe evidência científica suficiente para suportar a superioridade do uso combinado de ferramentas em relação à amplificação convencional. Objetivo: verificar se o uso combinado de amplificação e gerador de som é mais eficaz do que somente amplificação na redução do incômodo com o zumbido em pacientes com zumbido e perda auditiva neurossensorial bilateral simétrica de grau leve a moderado. Métodos: 49 pacientes com zumbido e perda auditiva participaram de um ensaio clínico cego randomizado. Um grupo foi adaptado bilateralmente com uso combinado de amplificação e gerador de som e o outro grupo foi adaptado somente com amplificação. O incômodo com o zumbido foi medido pelo THI e escala numérica. As medidas psicoacústicas do zumbido também foram realizadas. As avaliações inicial e final foram realizadas por um avaliador cego. Resultados: Após três meses, no grupo da adaptação combinada, 62,5% dos pacientes apresentaram redução do incômodo com o zumbido e no grupo da adaptação simples, 78%, sem diferença estatisticamente significante entre os grupos. Para o THI, escala numérica e intensidade sonora de zumbido, detectou-se efeito do nível mínimo de mascaramento, em que maiores valores de nível mínimo de mascaramento estão associados a maior incômodo e maior intensidade do zumbido. Conclusão: O uso combinado de amplificação e gerador de som e o uso de amplificação convencional foram igualmente eficazes na redução do incômodo com o zumbido / Introduction: Tinnitus is a symptom that affects about 10% of the population and can greatly impair the quality of life. In fact, it is considered as an important public health problem worldwide. The current pathophysiological models of tinnitus consider that the compensation of hearing loss could prevent or reverse changes in the auditory cortex. Hearing aids with an integrated sound generator have been used as an alternative to enhance the treatment of tinnitus in patients with hearing loss. However, there is no sufficient scientific evidence to support the superiority of the combined use of sound generator and amplification compared to conventional amplification alone. Objective: to verify whether the combined use of amplification and sound generator is more effective than amplification alone in reducing bothersome tinnitus in patients with mild to moderate bilaterally symmetrical sensorineural hearing loss. Methods: 49 patients with tinnitus and hearing loss underwent a blind randomized clinical trial. One group was bilaterally fitted with the combined use of amplification and sound generator, and the other group was fitted with amplification alone. The tinnitus annoyance was measured by THI and numerical scale. Psychoacoustic measurements of tinnitus were also performed. The initial and final assessments were performed by a blinded evaluator. Results: After 3 months, 62.5% of patients showed a reduction in tinnitus annoyance in the group of the combined use of amplification and sound generator, and 78% in the group with amplification alone, with no significant difference between the groups. For THI, numeric scale and tinnitus loudness, it was detected an effect of the MML, where higher values of MML are associated with greater discomfort due to tinnitus. Conclusion: The combined use of amplification and sound generator and the use of conventional amplification alone were equally effective in reducing tinnitus annoyance

O zumbido é uma percepção consciente de um som sem que haja ocorrência de uma fonte sonora externa correspondente. É um sintoma altamente prevalente que acomete grande parcela da população, podendo prejudicar a qualidade de vida (QV) e percepção da fala do indivíduo. O objetivo deste estudo foi verificar a eficácia do gerador de som (GS) associado ao aconselhamento no tratamento do zumbido em indivíduos com e sem perda auditiva, no que diz respeito à melhora do incômodo e do handicap, qualidade de vida e percepção da fala. Foram avaliados 30 indivíduos divididos em dois grupos: grupo 1 (G1) composto por 15 indivíduos de ambos os sexos, com zumbido e audiometria normal, adaptados com GS, grupo 2 (G2) composto por 15 indivíduos de ambos os sexos com queixa de acuidade auditiva e zumbido, adaptados com GS e aparelho de amplificação sonora individual (AASI). Ambos os grupos foram submetidos aos seguintes procedimentos: anamnese e história pregressa da queixa, audiometria de alta frequência (AAF), imitanciometria e acufenometria com a pesquisa dos limiares psicoacústicos de Pitch e Loudness, além da aplicação das ferramentas Tinnitus Handicap Inventory (THI), Escala Visual Analógica (EVA), World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) e avaliação da percepção de fala por meio do Hearing In Noise Test (HINT). Os participantes da pesquisa foram adaptados com AASI e GS da marca Siemens e participaram de uma sessão de aconselhamento abordando as seguintes questões: questões pertinentes à fisiologia da audição, fisiopatologia do zumbido e da audição com imagens ilustrativas. Os indivíduos foram avaliados em três situações: Avaliação Inicial (antes da adaptação do AASI e GS), Acompanhamento (3 meses após a adaptação) e, Avaliação Final (6 meses, após a adaptação). Os estudos dos resultados foram realizados por meio da análise descritiva e inferencial com a utilização da análise de variância de medidas repetidas a dois critérios (ANOVA) e utilização do teste de comparações múltiplas: Tukey, indicando que a comparação do incômodo e handicap do zumbido, avaliação da QV e percepção da fala nas três etapas de avaliação evidenciaram melhora significativa para ambos os grupos. O estudo concluiu que o GS foi igualmente eficaz no tratamento do zumbido em indivíduos com e sem perda auditiva, proporcionando melhora do incômodo e do handicap. A qualidade de vida foi beneficiada após o tratamento, sem relevância estatística em ambos os grupos. A percepção de fala apresentou melhorias discretas para o grupo com audição normal, e melhorias relevantes para o grupo com perda auditiva. / Tinnitus is a aware perception of a sound without an occurrence of a corresponding external sound source. It is a highly prevalent symptom that affects a large portion of the population and often affects the individual\'s quality of life and speech perception. The purpose of this study was to verify the effectiveness of the sound generator (SG) associated with a counseling in the treatment of tinnitus in individuals with and without hearing loss, with regard to improving the nuisance and handicap, quality of life and speech perception. 30 Individuals were assessed divided into two groups: group 1 (G1) consisted of 15 individuals of both genders, with tinnitus and normal hearing adapted with SG, group 2 (G2) composed of 15 individuals of both genders with impaired hearing complaint and tinnitus adapted with SG and with hearing aid (HA). Both groups were submitted to the following: anamnesis and previous history of the hearing complaint, high frequency audiometry, tympanometry and acuphenometry with the psychoacoustics thresholds research of Pitch and Loudness matching, in addition to the tools\' application Tinnitus Handicap Inventory (THI), Visual Analogue Scale, World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) and speech perception assessment through Hearing In Noise Test (HINT). Survey participants that were adapted with HA and SG Siemens brand and participated in a counseling session addressing issues associated with the physiology of hearing, pathophysiology of tinnitus and hearing with illustrative images. Individuals were assessed in three situations: An early assessment (before the HA and SG adaptation), Monitoring (3 months after the adaptation), and Final Evaluation (6 months after the adaptation). Studies of the results were performed using descriptive and inferential analysis performing the repeated measures analysis of variance two criteria (ANOVA) and using of multiple comparison test: Tukey, indicating that the comparison of nuisance and tinnitus handicap, quality of life evaluation and speech perception all three stages of evaluation showed significant improvement in both groups. The study concluded that the SG was equally effective in the treatment of tinnitus in individuals with and without hearing loss, providing reduced annoyance and handicap. The quality of life has improved after treatment, with no statistical significance in both groups and speech perception presented discrete improvements to the group with normal hearing, and relevant improvements for those with hearing loss.

O zumbido é uma percepção consciente de um som sem que haja ocorrência de uma fonte sonora externa correspondente. É um sintoma altamente prevalente que acomete grande parcela da população, podendo prejudicar a qualidade de vida (QV) e percepção da fala do indivíduo. O objetivo deste estudo foi verificar a eficácia do gerador de som (GS) associado ao aconselhamento no tratamento do zumbido em indivíduos com e sem perda auditiva, no que diz respeito à melhora do incômodo e do handicap, qualidade de vida e percepção da fala. Foram avaliados 30 indivíduos divididos em dois grupos: grupo 1 (G1) composto por 15 indivíduos de ambos os sexos, com zumbido e audiometria normal, adaptados com GS, grupo 2 (G2) composto por 15 indivíduos de ambos os sexos com queixa de acuidade auditiva e zumbido, adaptados com GS e aparelho de amplificação sonora individual (AASI). Ambos os grupos foram submetidos aos seguintes procedimentos: anamnese e história pregressa da queixa, audiometria de alta frequência (AAF), imitanciometria e acufenometria com a pesquisa dos limiares psicoacústicos de Pitch e Loudness, além da aplicação das ferramentas Tinnitus Handicap Inventory (THI), Escala Visual Analógica (EVA), World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) e avaliação da percepção de fala por meio do Hearing In Noise Test (HINT). Os participantes da pesquisa foram adaptados com AASI e GS da marca Siemens e participaram de uma sessão de aconselhamento abordando as seguintes questões: questões pertinentes à fisiologia da audição, fisiopatologia do zumbido e da audição com imagens ilustrativas. Os indivíduos foram avaliados em três situações: Avaliação Inicial (antes da adaptação do AASI e GS), Acompanhamento (3 meses após a adaptação) e, Avaliação Final (6 meses, após a adaptação). Os estudos dos resultados foram realizados por meio da análise descritiva e inferencial com a utilização da análise de variância de medidas repetidas a dois critérios (ANOVA) e utilização do teste de comparações múltiplas: Tukey, indicando que a comparação do incômodo e handicap do zumbido, avaliação da QV e percepção da fala nas três etapas de avaliação evidenciaram melhora significativa para ambos os grupos. O estudo concluiu que o GS foi igualmente eficaz no tratamento do zumbido em indivíduos com e sem perda auditiva, proporcionando melhora do incômodo e do handicap. A qualidade de vida foi beneficiada após o tratamento, sem relevância estatística em ambos os grupos. A percepção de fala apresentou melhorias discretas para o grupo com audição normal, e melhorias relevantes para o grupo com perda auditiva. / Tinnitus is a aware perception of a sound without an occurrence of a corresponding external sound source. It is a highly prevalent symptom that affects a large portion of the population and often affects the individual\'s quality of life and speech perception. The purpose of this study was to verify the effectiveness of the sound generator (SG) associated with a counseling in the treatment of tinnitus in individuals with and without hearing loss, with regard to improving the nuisance and handicap, quality of life and speech perception. 30 Individuals were assessed divided into two groups: group 1 (G1) consisted of 15 individuals of both genders, with tinnitus and normal hearing adapted with SG, group 2 (G2) composed of 15 individuals of both genders with impaired hearing complaint and tinnitus adapted with SG and with hearing aid (HA). Both groups were submitted to the following: anamnesis and previous history of the hearing complaint, high frequency audiometry, tympanometry and acuphenometry with the psychoacoustics thresholds research of Pitch and Loudness matching, in addition to the tools\' application Tinnitus Handicap Inventory (THI), Visual Analogue Scale, World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) and speech perception assessment through Hearing In Noise Test (HINT). Survey participants that were adapted with HA and SG Siemens brand and participated in a counseling session addressing issues associated with the physiology of hearing, pathophysiology of tinnitus and hearing with illustrative images. Individuals were assessed in three situations: An early assessment (before the HA and SG adaptation), Monitoring (3 months after the adaptation), and Final Evaluation (6 months after the adaptation). Studies of the results were performed using descriptive and inferential analysis performing the repeated measures analysis of variance two criteria (ANOVA) and using of multiple comparison test: Tukey, indicating that the comparison of nuisance and tinnitus handicap, quality of life evaluation and speech perception all three stages of evaluation showed significant improvement in both groups. The study concluded that the SG was equally effective in the treatment of tinnitus in individuals with and without hearing loss, providing reduced annoyance and handicap. The quality of life has improved after treatment, with no statistical significance in both groups and speech perception presented discrete improvements to the group with normal hearing, and relevant improvements for those with hearing loss.

INTRODUÇÃO: O zumbido é um sintoma muito freqüente e de difícil tratamento. Atualmente, algumas evidências mostraram que o zumbido está associado a alterações funcionais do sistema nervoso central. Nos últimos anos, a modulação da atividade cortical relacionada ao zumbido por meio da estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMT) tem sido proposta como um tratamento promissor. Entretanto, nenhum estudo avaliou sua eficácia no controle do zumbido em pacientes sem perda auditiva concomitante, nem seu efeito de longa duração. O objetivo do trabalho foi investigar os efeitos imediatos e a longo prazo da estimulação magnética transcraniana repetitiva de baixa freqüência (1 Hz) em pacientes com zumbido e audiometria normal. MÉTODOS: Utilizando um ensaio clínico aleatorizado, duplo cego e paralelo, foram randomizados 20 pacientes para receber a EMT ativa ou placebo. A estimulação foi aplicada no córtex têmporo-parietal esquerdo por cinco dias consecutivos. A avaliação clínica foi feita por meio do Tinnitus Handicap Inventory e da escala análogo-visual. A avaliação por neuroimagem foi feita por meio do SPECT, o qual foi realizado antes e 14 dias após o período de estimulação. RESULTADOS: Clinicamente, o grupo submetido à estimulação magnética transcraniana ativa apresentou uma melhora significativa do zumbido, mantida por até seis meses, quando comparado ao grupo que recebeu a estimulação placebo. A avaliação por SPECT demonstrou redução do fluxo sanguíneo no lobo temporal esquerdo após o período de estimulação ativa. CONCLUSÃO: Os resultados revelam o potencial terapêutico da estimulação magnética transcraniana como nova ferramenta no tratamento do zumbido, proporcionando redução significativa do incômodo provocado pelo zumbido por até seis meses e reduzindo a atividade neuronal no córtex temporal. / INTRODUCTION: Tinnitus is a frequent disorder which is very difficult to treat. There is compelling evidence that tinnitus is associated with functional alterations in the central nervous system. Recently, the targeted modulation of tinnitus-related cortical activity through repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) has been proposed as a promising new treatment approach. However, its efficacy in patients without hearing loss has never been studied, as well as the long-term duration of its effect. The objective of this study was to investigate both immediate and long-term effect of low frequency (1 Hz) rTMS in patients with tinnitus and normal hearing. METHODS: Using a randomized double-blind and parallel clinical trial, 20 patients were divided to receive either active or placebo transcranial magnetic stimulation over the left temporoparietal cortex for 5 consecutive days. The clinical evaluation was performed by using the Tinnitus Handicap Inventory and the visual analogue scale. The neuroimage evaluation included and ECD-SPECT imaging, which was performed before and 14 days after rTMS. RESULTS: From the clinical point of view, the group submitted to active rTMS presented significant improvement of the tinnitus score, which was sustained up to six months, when compared to the group that received the sham rTMS. SPECT measurements demonstrated a reduction of metabolic activity in the left temporal lobe after active rTMS. CONCLUSION: These results support the potential of rTMS as a new therapeutic tool for the treatment of chronic tinnitus, by demonstrating a significant reduction of tinnitus complaints over a period of at least six months and a significant reduction of neural activity in the temporal cortex.

Orientador: Prof. Dr. Peter M. E. Claessens / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do ABC, Programa de Pós-Graduação em Neurociência e Cognição, 2014. / Zumbido (tinnitus) é um distúrbio comum de audição, muitas vezes debilitante em graus variados. Dado que zumbido é uma condição multifacetada, com sintomas que frequentemente são psicológicos e subjetivos, e com muitas causas potenciais, a diagnose deste distúrbio não é trivial. Por exemplo, zumbido pode ser objetivo e mensurável ou subjetivo e produzido por fatores neurais que podem ser de localização mais periférica ou central. Este projeto de mestrado propõe o desenvolvimento de um sistema especialista médico para apoiar clínicos na indicação de tratamento para zumbido. Este estudo foca em três tipos de tratamento para zumbido, a saber, dieta, medicação e aparelho auditivo, como também nas combinações, para categorização supervisionada. Redes Bayesianas ingênuas (naive) foram utilizadas para relacionar uma diversidade de resultados de exames e elementos de anamnese a indicações de tratamento por clínicos. Como tratamentos não são mutualmente exclusivos, a categorização deve levar em conta casos multi-label, isto é, a possibilidade de indicações diferentes de tratamento simultâneas. Com o objetivo de mapear as probabilidades a posteriori das indicações diferentes de tratamento para classificação multi-label , a diferença entre as distribuições a posteriori foi usada como critério para resolver o problema multi-label. Esta estratégia foi avaliada e o desempenho comparada a uma estratégia mais simples de mapeamento single-label. Os resultados mostram que a acurácia da abordagem multi-label é melhor que o ajuste single-label. O sistema fornece assim um primeiro passo satisfatório do desenvolvimento de um sistema de apoio médico futuramente mais amplo, integrado e dinâmico. / Tinnitus is a common hearing disorder, often debilitating to varying degrees. Given that tinnitus is a multifaceted condition, with symptoms that are often psychological and subjective, and with many different possible causes, its diagnosis is not trivial. For example, tinnitus can be objective and measureable or subjective and produced by neural factors which can either be more peripheral or more centrally located. This Master¿s project proposes the development of a medical expert system to assist clinicians in the indication of treatment for tinnitus. This study focused on three types of treatment for tinnitus, namely, Diet, Medication and Hearing Aid, as well as on their combinations for supervised categorization. Naïve Bayes networks were used to relate a diversity of test results and elements of the anamnesis to treatment referrals by clinicians. Because treatments are not mutually exclusive, the categorization needs to take into account multi-labeling cases, that is, the possibility of several simultaneous treatment indications. In order to map the posterior probabilities of the different treatment indications to multi-labeling classification, the difference between posterior probabilities was used as a criterion to solve the multi-labeling problem. This strategy was evaluated and its performance compared to a simpler single-labeling mapping strategy. The result shows that the accuracy of the multi-labeling approach is higher than a single-labeling adjustment. The system thus provides a first satisfactory step in the development of a more encompassing, integrated and dynamic medical support system.

INTRODUÇÃO: Os Potenciais Evocados Auditivos avaliam a atividade neuroelétrica da via auditiva desde o nervo auditivo até o córtex cerebral. A vectoeletronistagmografia permite analisar os canais semicirculares e/ou nervo vestibular inferior, verificando se existe comprometimento vestibular periférico ou central. A reabilitação vestibular é composta de exercícios físicos ativos e repetitivos de olhos, cabeça e corpo e/ou manobras específicas que visam diminuir a tontura e a instabilidade corporal, aumentar a estabilização no olhar, o controle postural e melhorar o bem-estar na realização das atividades do diaa- dia. Levando-se em conta a escassez de trabalhos na literatura que investiguem a via auditiva central em indivíduos com síndrome vestibular periférica e que sejam submetidos à reabilitação vestibular, torna-se importante conhecer o funcionamento do sistema auditivo central, desde o tronco encefálico até o córtex auditivo, em indivíduos com vestibulopatias periféricas. OBJETIVOS: caracterizar os potenciais evocados auditivos de curta, média e longa latências em indivíduos com vestibulopatias periféricas, bem como verificar a evolução destes potenciais e dos resultados obtidos no Dizziness Handicap Inventory (DHI) frente à reabilitação vestibular. MÉTODOS: Foram submetidos à avaliação eletrofisiológica da audição por meio dos potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (PEATE), potencial evocado auditivo de média latência (PEAML) e potencial cognitivo (P300), bem como à aplicação do questionário DHI, antes e após reabilitação vestibular, 20 indivíduos com diagnóstico de Síndrome Vestibular Periférica Irritativa (SVPI) e 17 indivíduos com diagnóstico de Síndrome Vestibular Periférica Deficitária (SVPD), com idades entre 20 e 70 anos. RESULTADOS: Os resultados demonstraram que o grupo com SVPD apresentou maior porcentagem de resultados alterados no PEATE e PEAML. No que diz respeito aos tipos de alterações, pode-se observar no grupo com SVPD, alteração em tronco encefálico baixo no PEATE pré e pós RV; aumento das latências das ondas Na e Pa no PEAML pós RV, aumento da latência da onda Pa pré RV e efeito eletrodo para a amplitude Na- Pa pós RV. No grupo com SVPI, foi observada alteração do tipo outros no PEATE pré RV; aumento da latência da onda Pa no PEAML pré e pós RV e ambas as alterações para a amplitude Na-Pa pós RV. No estudo da evolução dos resultados pré e pós RV, pode-se observar maior porcentagem de resultados semelhantes para os três potenciais, em ambos os grupos avaliados. Na comparação do DHI pré e pós RV, ocorreram melhores resultados para os aspectos físico, emocional e funcional no grupo com SVPI e para os aspectos físico e emocional no grupo com SVPD. Tornam-se necessários mais estudos que avaliem a via auditiva central destes indivíduos para uma melhor caracterização dos achados eletrofisiológicos / INTRODUCTION: The auditory evoked potentials assess the neuroelectrical activity of the auditory pathway from the auditory nerve to the cerebral cortex. The vectoelectronystagmography analyzes the semicircular canals and/or inferior vestibular nerve, checking peripheral or central vestibular involvement. The vestibular rehabilitation therapy consists in active exercises and repetitive eyes exercises, head and body and/or specific maneuvers to reduce the dizziness and body instability, increase gaze stability and postural control and also improve well-being in daily activities. Taking into account the scarcity of studies in the literature that investigate the central auditory pathways in subjects who underwent vestibular rehabilitation therapy, it becames important to know the central auditory system from the brainstem to the auditory cortex, in subjects with peripheral vestibular disorders. OBJECTIVE: To characterize the auditory evoked potentials of short, middle and long latencies in subjects with peripheral vestibular disorders, as well as to evaluate the development of these potentials and the results obtained in the Dizziness Handicap Inventory (DHI) after vestibular rehabilitation therapy (VRT). METHODS: brainstem auditory evoked potential (BAEP), Auditory Middle- Latency Response (AMLR), cognitive potential (P300) and DHI were carried out in 20 subjects with Peripheral Vestibular Hyperfunction Syndrome and 17 subjects with Peripheral Vestibular Hypofunction Syndrome, aged between 20 and 70, before and after vestibular rehabilitation therapy. RESULTS: The results showed that the Peripheral Vestibular Hypofunction Syndrome group, presented higher percentage of altered results on BAEP and AMLR. Comparing the normal and altered results (qualitative analysis) between the groups in the BAEP, lower brainstem was predominantly observed in the Peripheral Vestibular Hypofunction Syndrome group before and after VRT; increased latencies of Na and Pa waves in AMLR after VRT, incresead latency of Pa wave in AMLR before VRT and electrode effect to the Na-Pa amplitude after VRT. The alteration predominantly observed in the Peripheral Vestibular Hyperfunction Syndrome group, was the other type one before VRT; increased latency of Pa wave in AMLR before and after VRT and both changes to the Na-Pa amplitude after VRT. In the study of the evolution before and after VRT, it was observed a higher percentage of similar results for the three potentials in both groups. Comparing results before and after VRT, the DHI greatest improvement occurred for the physical, emotional and functional aspects in the Peripheral Vestibular Hyperfunction Syndrome group and for the physical and emotional aspects in the Peripheral Vestibular Hypofunction Syndrome group. Further studies that evaluate the central auditory pathway of individuals with peripheral vestibular syndrome are needed to better characterize the electrophysiological findings

Submitted by Viviane Lima da Cunha (viviane@biblioteca.ufpb.br) on 2016-01-26T14:21:45Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1043037 bytes, checksum: 92788ad999f4b08f8e2b154fa22c70b0 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-26T14:21:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1043037 bytes, checksum: 92788ad999f4b08f8e2b154fa22c70b0 (MD5) Previous issue date: 2015-04-28 / Tinnitus is the perception of sound in the absence of a sound source. Occurring between 10-15% of the world population still needs better understanding of its pathophysiology, clinical comorbidities and more effective treatments. To this end, a better standardization of the use of evaluation methods in researches is required. This study aims the choice of most appropriate and easier use and interpretation methods. Initially an article in the form of a systematic review was performed in order to establish which evaluation methods of tinnitus are currently being used by scientific works. The aim of their uses was also identified. The THI, the EVA and the acuphenometry were the most used methods in 24 articles reviewed. The evaluation of therapy for tinnitus was the most frequent verified goal. A second article was performed to carry out a comparative analysis of these three methods. It was the THI, EVA (bother) and acuphenometry (loudness and pitch) in 44 patients with chronic tinnitus. A positive correlation of moderate intensity between them was found, being stronger between THI and VAS. It is concluded that the three evaluated tests keep moderate relation to each other. this should be taken into account when comparing with each other the results of different studies. The results of THI and EVA are be more strongly compared. Other future studies with more patients and more homogeneous sample can bring more contribution to the topic. / O zumbido é a percepção de um som na ausência de uma fonte sonora. Ocorre entre 10-15% da população mundial. Há a necessidade de melhor padronização do uso dos métodos avaliativos nas pesquisas, permitindo assim melhores comparações dos seus resultados. Este estudo visa contribuir na escolha dos métodos mais adequados e de mais fácil uso e interpretação. Inicialmente realizou-se um artigo de revisão sistemática, a fim de observar os métodos avaliativos do zumbido mais utilizados e o objetivo dos mesmos. Nos 24 artigos de revista analisados, o THI, a EVA e a acufenometria foram os métodos mais utilizados. A avaliação de terapia para o zumbido foi o mais frequente objetivo verificado. Um segundo artigo foi elaborado para analisar comparativamente estes 3 métodos. Aplicou-se o THI, EVA (incômodo) e acufenometria (loudness e pitch), em 44 pacientes com zumbido crônico. Encontrou-se uma correlação positiva de moderada intensidade entre eles, sendo mais forte entre o THI e a EVA. Concluiu-se que os 3 métodos avaliados guardam relação moderada entre si, devendo isso ser levado em consideração quando se comparam seus resultados entre si. Os escores do THI e da EVA podem mais fortemente serem comparados.

Introdução: O zumbido é um sintoma que acomete cerca de 10% da população e pode prejudicar bastante a qualidade de vida, sendo considerado um importante problema de saúde pública mundial. Os modelos fisiopatológicos atuais do zumbido consideram que a compensação da perda auditiva poderia prevenir ou reverter mudanças no córtex auditivo central acerca do zumbido. Próteses auditivas com gerador de som integrado têm sido utilizadas como alternativa para potencializar o tratamento do zumbido nos pacientes com perda auditiva associada. Contudo, não existe evidência científica suficiente para suportar a superioridade do uso combinado de ferramentas em relação à amplificação convencional. Objetivo: verificar se o uso combinado de amplificação e gerador de som é mais eficaz do que somente amplificação na redução do incômodo com o zumbido em pacientes com zumbido e perda auditiva neurossensorial bilateral simétrica de grau leve a moderado. Métodos: 49 pacientes com zumbido e perda auditiva participaram de um ensaio clínico cego randomizado. Um grupo foi adaptado bilateralmente com uso combinado de amplificação e gerador de som e o outro grupo foi adaptado somente com amplificação. O incômodo com o zumbido foi medido pelo THI e escala numérica. As medidas psicoacústicas do zumbido também foram realizadas. As avaliações inicial e final foram realizadas por um avaliador cego. Resultados: Após três meses, no grupo da adaptação combinada, 62,5% dos pacientes apresentaram redução do incômodo com o zumbido e no grupo da adaptação simples, 78%, sem diferença estatisticamente significante entre os grupos. Para o THI, escala numérica e intensidade sonora de zumbido, detectou-se efeito do nível mínimo de mascaramento, em que maiores valores de nível mínimo de mascaramento estão associados a maior incômodo e maior intensidade do zumbido. Conclusão: O uso combinado de amplificação e gerador de som e o uso de amplificação convencional foram igualmente eficazes na redução do incômodo com o zumbido / Introduction: Tinnitus is a symptom that affects about 10% of the population and can greatly impair the quality of life. In fact, it is considered as an important public health problem worldwide. The current pathophysiological models of tinnitus consider that the compensation of hearing loss could prevent or reverse changes in the auditory cortex. Hearing aids with an integrated sound generator have been used as an alternative to enhance the treatment of tinnitus in patients with hearing loss. However, there is no sufficient scientific evidence to support the superiority of the combined use of sound generator and amplification compared to conventional amplification alone. Objective: to verify whether the combined use of amplification and sound generator is more effective than amplification alone in reducing bothersome tinnitus in patients with mild to moderate bilaterally symmetrical sensorineural hearing loss. Methods: 49 patients with tinnitus and hearing loss underwent a blind randomized clinical trial. One group was bilaterally fitted with the combined use of amplification and sound generator, and the other group was fitted with amplification alone. The tinnitus annoyance was measured by THI and numerical scale. Psychoacoustic measurements of tinnitus were also performed. The initial and final assessments were performed by a blinded evaluator. Results: After 3 months, 62.5% of patients showed a reduction in tinnitus annoyance in the group of the combined use of amplification and sound generator, and 78% in the group with amplification alone, with no significant difference between the groups. For THI, numeric scale and tinnitus loudness, it was detected an effect of the MML, where higher values of MML are associated with greater discomfort due to tinnitus. Conclusion: The combined use of amplification and sound generator and the use of conventional amplification alone were equally effective in reducing tinnitus annoyance

INTRODUÇÃO: As terapias mais eficazes para zumbido são baseadas nos modelos psicológico e neurofisiológico, que teorizam que o incômodo existente é resultado da interação dinâmica dos centros auditivos, sistemas límbico e nervoso autônomo. Embora sejam amplamente aceitos na prática clínica, ainda necessitam validação científica. A ressonância magnética funcional (RMf) é um método objetivo capaz de identificar as áreas cerebrais descritas pelos modelos, como também a rede neural relacionada à percepção de estímulos emocionais, que ainda não foi investigada em estudos de zumbido. OBJETIVOS: 1) Baseado nos modelos que explicam o incômodo do zumbido, analisar as áreas corticais auditivas e não-auditivas em adultos normo-ouvintes com e sem zumbido, ativadas durante estimulação auditiva desagradável; 2) de acordo com a teoria da percepção de um estímulo emocional, avaliar se os pacientes com zumbido recrutavam a mesma rede neural para a percepção de sons desagradáveis que os indivíduos sem zumbido. MÉTODOS: Quinze pacientes com zumbido subjetivo crônico não-pulsátil (grupo zumbido, GZ) e 20 voluntários sem zumbido (grupo controle, GC), pareados por sexo e idade, foram submetidos à RMf (1.5 T). Os critérios de inclusão foram: indivíduos destros, audiometria normal, inventário de depressão de Beck < 20 pontos e escolaridade equivalente ao segundo grau completo. O paradigma incluiu sons do catálogo IADS (International Affective Digitized Sounds), validados para valência emocional e grau de estímulo, associado à escala análogo-visual SAM (Self Assessment Manikin), modificada para RMf. O paradigma foi praticado previamente em um simulador de RMf. A aquisição de imagens e a apresentação de estímulos foram realizadas através da técnica de seqüência de pulso com ruído acústico minimizado (SPRAM). RESULTADOS: O hipocampo esquerdo foi a área mais ativada no GC e não demonstrou atividade neural no GZ, no qual a maior ativação foi localizada na ínsula esquerda. Áreas auditivas (giro temporal superior e região ínfero-posterior do lobo temporal) e límbicas (ínsula) foram ativadas pelos sons desagradáveis em ambos os grupos. Na análise comparativa, a maior ativação no GZ ocorreu no cerebelo direito (p < 0,05) e, no GC, no giro temporal superior esquerdo e giro frontal inferior esquerdo (p < 0,05). CONCLUSÕES: A ativação paralela dos sistemas auditivo e límbico aos sons desagradáveis foi demonstrada nos pacientes com e sem zumbido. Entretanto, na comparação entre grupos, áreas límbicas e préfrontais não foram significantemente mais ativadas em pacientes com zumbido. Sugere-se que o cerebelo direito, recentemente relacionado à função cognitiva, pode ser a área não-auditiva envolvida no incômodo do zumbido. Especula-se que o incômodo do sintoma esteja relacionado a anormalidades na percepção emocional, seja pela identificação exacerbada (via ínsula) de sons desagradáveis ou pela ausência de regulação da resposta afetiva (via hipocampo) a este estímulo / INTRODUCTION: The most successful tinnitus therapies are based on the psychological and the neurophysiological models, which suggest that tinnitus-related annoyance results from the dynamic interaction of auditory brain centers, limbic and autonomic nervous systems. Although these models have been largely accepted in clinical practice, they lack experimental support and validation. Functional magnetic resonance imaging (fMRI) offers the opportunity to identify those brain regions pertinent to each model, and studies the neural network involved in the theory of emotion perception of stimuli. The latter has not been thoroughly investigated in tinnitus. OBJECTIVES: 1) Based on the models of developing tinnitus-related annoyance, analyze the cortical areas (auditory and non-auditory) in normal hearing individuals with and without tinnitus, activated by unpleasant auditory stimulation; and 2) according to the theory of emotion perception of acoustic stimulus, evaluate whether the patients with tinnitus were using the same neural network for perception of unpleasant sounds than the subjects without tinnitus. METHODS: Fifteen subjects with chronic subjective non-pulsatile tinnitus (tinnitus group, TG), and 20 healthy volunteers (control group, CG), matched for gender and age, were submitted to 1.5 T fMRI. Inclusion criteria consisted of normal pure-tone audiogram, righthandedness, Beck depression inventory < 20 points, and formal education level > 11 years. The paradigm comprised sounds from IADS (International Affective Digitized Sounds) with validated emotional valence and arousal, and a modified visual-analog Self Assessment Manikin (SAM) scale. All individuals previously practiced the task in a mock scanner. Image acquisition and stimuli presentation were designed using the silent event-related method, in which the scanner acoustic noise effects were minimized during brain activation detection. RESULTS: The left insula presented the highest neuronal activity in the TG, which showed no activity in the hippocampus. In the CG, the activation was markedly present in the left hippocampus, and was barely found in the insula. Unpleasant sounds activated auditory areas (superior temporal gyrus, inferior-posterior temporal lobe) and the limbic system (insula) in both groups. When the groups were compared, the right cerebellum was the most activated brain area in the TG (p < 0.05), and CG showed the highest activation in the left superior temporal gyrus and the left inferior frontal gyrus (p < 0.05). CONCLUSIONS: Parallel activation of auditory and limbic systems was demonstrated in both tinnitus and control patients. However, limbic and prefrontal areas were not significantly more activated in patients with tinnitus. The right cerebellum, recently described to have cognitive function, may be responsible for integrating the brain centers involved in the annoyance of tinnitus. In addition, we suggested that tinnitus-related annoyance may be secondary to emotion perception abnormalities, either a higher identification of emotional significance of the unpleasant sounds (via insula), or a lack of regulation of individual affective reaction (via hippocampus)