Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2017. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2017-08-17T15:54:24Z No. of bitstreams: 1 2017_ThiagodeSáOliveira.pdf: 3632208 bytes, checksum: 899de83760f953e36ece48685ca7a5be (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-09-20T20:48:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_ThiagodeSáOliveira.pdf: 3632208 bytes, checksum: 899de83760f953e36ece48685ca7a5be (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-20T20:48:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_ThiagodeSáOliveira.pdf: 3632208 bytes, checksum: 899de83760f953e36ece48685ca7a5be (MD5) Previous issue date: 2017-09-20 / Objetivo: Avaliar a influência da utilização precoce do INFLIXIMAB sobre a cicatrização de anastomose no cólon esquerdo de ratos em um modelo experimental de colite, comparando a força de ruptura da anastomose e analisar a relação com a cicatrização da parede abdominal. Método: Trinta e dois ratos foram distribuídos em quatro grupos contendo 08 animais cada. Dois grupos (16 animais) foram submeditos a indução de colite por enema de ácido acético com dose de 3 ml por via retal, e dois grupos (16 animais) não sofreram indução de colite. Todos os ratos foram submetidos à laparotomia para exposição do cólon distal com secção do mesmo a cerca de 2,5 a 3,5 cm cranial à reflexão peritoneal e anastomose término-terminal do segmento. Tanto no grupo com colite induzida como no grupo sem colite, metade dos animais (8) receberam infliximab (IFX), 4 no 1 DPO e 4 no 3 DPO; e 8 receberam NaCl a 0,9%. No sétimo DPO foi realizada a pesagem dos animais e a re-laparotomia para colectomia, seguida de eutanásia. Foram avaliados a variação de peso, a força tensil de ruptura da anastomose e da parede abdominal, além de achados histopatológicos nas lâminas de anastomoses. Resultados: Nos animais com colite houve maior perda de peso em relação aos sem colite, mais acentuada nos que receberam IFX no 1o DPO (p=0,007). O IFX piorou a força tênsil de rutura da anastomose nos animais com colite quando administrado no 1o DPO (p=0,001), porém quando administrado no 3o DPO ou com placebo, o IFX melhorou a força de ruptura anastomótica nos animais com colite, sendo esta, maior do que os animais sem colite (p=0,001). Conclusão: O IFX prejudicou a cicatrização das anastomoses no cólon esquerdo de ratos com colite, quando administrado no 1o DPO. Quando administrado no 3o DPO ou com placebo houve uma inversão, com melhora nos valores de força de ruptura da anastomose em relação ao grupo sem colite. / Objective: To evaluate the influence of the early use of INFLIXIMAB (IFX) on the anastomosis healing in the left colon of rats in an experimental model of acetic acid colitis induced, comparing the tensile strength of the anastomosis, and to analyze the relationship with the healing of the abdominal wall. Method: Thirty-two rats were divided into four groups containing 08 animals each. Two groups (16 rats) were carried out the induction of colitis by enema of acetic acid with dose of 3 ml, per rectally, with no induction of colitis in the other two groups (16 rats). All the rats were submitted to laparotomy for exposure of the distal colon and sectionated approximately 2.5 to 3.5 cm cranial from the peritoneal reflection and proceeded end-to-end anastomosis. In both groups, with and without colitis, half the animals (8) received infliximab administration,4 rats in the 1th POD and 4 in the 3th POD, and the other half (8) received NaCl solution0,9% administration. In the 7th POD the animals were weighed and relaparotomy was performed for colectomy followed by euthanasia. Were evaluated the weight variation, anastomosis and abdominal wall scar rupture tensile strength and histopathological findings by H-E stain. Results: In the animals with colitis, there was greater weight loss in relation to the without colitis group, more pronounced in who received IFX in the 1st POD (p=0.007). The IFX has deteriorated the rupture tensile strength of the anastomosis in the animals with colitis when administered in the 1st POD (p=0.001), but when administered in the 3rd POD or placebo, IFX has improved the anastomotic rupture tensile strength in animals with colitis, this being, greater than the animals without colitis (p=0.001). Conclusion: The Infliximab impaired the healing of anastomoses in the left colon of rats with colitis when administered in the 1st POD. When administered in the 3rd POD or when placebo was given, there was a reversal, with the improvement in the values of the breaking strength of the anastomosis in relation to the group without colitis.

Orientador : Raul Raposo de Medeiros / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-15T14:37:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Quilici_FlavioAntonio_D.pdf: 3811473 bytes, checksum: f32c7318b0059f378f187a5902f5517c (MD5) Previous issue date: 1988 / Resumo: É objeto de controvérsia na literatura a escolha da técnica cirúrgica nas anastomoses baixas no reto extraperitoneal. O desenvolvimento da anastomose circular mecânica, por grampeamento, tem possibilitado estender-se a ressecção anterior aos segmentos retais mais baixos com preservação do mecanismo esfincteriano. O real valor desse procedimento, entretanto, e seu adequado posicionamento na metodologia cirúrgica, não estão ainda bem estabelecidos. Este estudo comparativo randomizado entre as anastomoses mecânica e manual no reto de cães abaixo da reflexão peritoneal permitiu a elaboração deste trabalho. Para isso, submeteram-se vinte animais à retocolectomia, efetuando-se a reconstrução do trânsito intestinal por dois métodos: em um grupo de dez caes, pela sutura mecânica, e, em outro, pela manual. As suturas foram avaliadas aos cinco e, aos quinze dias do pós-operatório, com especial atenção à concentração do, tecido colágeno na linha de sutura, além dos exames macro e microscopico e das complicações atribuíveis as anastomoses. A análise desse estudo permitiu concluir: (1) a avaliação macroscópica da cicatrização não revelou diferença significativa entre as duas anastomoses; (2) no quinto dia do pós-operatório, no grupo da sutura mecânica, houve melhor evolução cicatricial e maior concentração do tecido colágeno na anastomose; (3) a estenose foi mais intensa no grupo submetido à sutura mecânica; (4) a ausência de diferença de resistência tênsil, como de deiscência, fístula e hemorragia na linha da anastomose, revelou que ambas as técnicas se equivaleram, e (5) ambos os métodos foram válidos e seguros para cirurgias no reto extraperitoneal de caes. / Abstract: It has been a controversial subject the choice of surgical technique in low rectum anastomosis. The use of stapler has made it possible to extend the low anterior resection below the peritoneal reflex ion, preserving the whole sphincter mechanism. However the real value of this surgical methodology has not been clearly settled yet. This comparative randomized study between the stapling and the handsewn suture in the rectum of dogs below the peritoneal reflexion led to this research. Twenty dogs underwent proctocolectomy and the restablishment of the gastro-intestinal transit was made in two different ways: a group of 10 dogs by manual sutura and the remaining group by mechanical suture. Both groups have been evaluated on the fifth and fifteenth days of the post-operative with special attention to the concentration of the collagen in the suture line, to the macro and microscopic aspects and to the complications of the anastomosis. This analys is led to the following conclusions: (1) there was no significant difference between bothanastomosis through macroscopic evaluation; (2) on the fifth day of the post-operative, the group with the mechanical suture showed a better healing and a bigger concentration of the collagen in the area of the anastomosis; (3) amore intense stenosis of the anastomosis was found in the mechanical suture; (4) both techniques were equivalent as to the tensile resistence, the deiscence, the fistula and the hemorrhage on the suture line, and (5) both methods were valid and safe for low rectum anastomosis. / Doutorado / Cirurgia Geral / Doutor em Cirurgia

Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2011-06-16T12:29:52Z No. of bitstreams: 1 1999_dis_smregadas.pdf: 138173 bytes, checksum: d4301103d46464f26e5920351c3a17d2 (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2011-06-16T12:44:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 1999_dis_smregadas.pdf: 138173 bytes, checksum: d4301103d46464f26e5920351c3a17d2 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-06-16T12:44:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1999_dis_smregadas.pdf: 138173 bytes, checksum: d4301103d46464f26e5920351c3a17d2 (MD5) Previous issue date: 1999 / The aim of this study is to experimentally develop a technique of laparoscopic hand-sewn endosuture, as compared to the conventional method. Twenty-eight male dogs weighing an average of 16 kg. were operated on. They were divided into two groups with 14 animals each. Group I comprised animals operated on by the conventional method, while those in Group II were laparoscopically approached. Each of such groups was further divided into two ones, each comprising seven animals. Those belonging to Group A were sacrificed on the 7th postoperative day and those belonging to Group B were sacrified on the 14th postoperative day. General anesthesia was performed without endo-tracheal intubation. The sigmoid colon was severed with scissors to the extent of 45% of its diameter, followed by extramucosa, one-layer polydioxanona 000 (PDS®) suture. Suture evaluation was undertaken through macroscopic analysis, sutures tension test and qualitative histologic test carried out by two pathologists. The mean operative time for conventional procedures was 25,3 minutes, while the laparoscopic group required 36,4 minutes. No postoperative complications ensued. Sutures in both groups were intact. The mean pressure obtained by the suture tension test was 222,86 mmHg in animals of both groups, without any no suture rupture. Histologic analysis showed a more extensive inflammatory response in the conventional group; as for the laparoscopic one, inflammation was restricted to the serosa and the external muscular layers. No statistical test was required on account of the similarity of results concerning to suture’s integrity and complications. Nonetheless, Levene’s test was used to verify animals’ weight, t-Student test compared the mean operative time and Kruskal-Wallis test verified the similar results of suture’s tension test. One thus concludes that laparoscopic hand-sewn endosuture is a feasible alternative, yielding the same results obtained in the conventional group as far as the efficacy and the safety of the technique are concerned. This alternative procedure also produces a less inflammatory response. An intensive training in experimental animals is nonetheless required. / O objetivo deste trabalho foi desenvolver experimentalmente a técnica laparoscópica de endo-sutura manual em colon comparando os resultados com o acesso laparotômico. Foram operados 28 cães machos, mestiços, com peso corporal médio de 16 kg, distribuídos em dois grupos com 14 animais cada. Os animais do grupo I foram operados pelo acesso laparotômico enquanto os do grupo II pelo acesso laparoscópico. Cada grupo foi distribuído em dois subgrupos com 7 animais cada. Os animais do subgrupo A foram relaparotomizados no 7º dia do pós-operatório e os do subgrupo B no 14º dia do pós-operatório. Sob anestesia geral endovenosa sem entubação endo-traqueal, foi realizada uma incisão no cólon sigmoide com tesoura em aproximadamente 45% do diâmetro da alça, sendo em seguida suturada em plano único, extra-mucoso, com pontos separados e com fio absorvível de polidioxanona 000 (PDS®). A avaliação da sutura consistiu da análise macroscópica, do teste de tensão da sutura e do estudo histológico qualitativo realizado por dois patologistas. O tempo operatório médio no acesso laparotômico foi de 25,3 minutos e de 36,4 minutos no acesso laparoscópico, sendo esta diferença estatisticamente signicante (p= 0,001). Não ocorreu complicação trans e / ou pós-operatória, constatando-se integridade da sutura em todos os animais de ambos os grupos. A pressão média do teste de tensão da sutura foi de 222,86 mmHg. em ambos os grupos, não ocorrendo ruptura da sutura em nenhum animal. Não existe portanto diferença significante entre as pressões registradas no teste de tensão da sutura. A análise histológica das amostras obtidas no 7º e 14º dia de pós-operatório demonstrou resposta inflamatória mais extensa no grupo laparotômico pois a reação inflamatória restringia-se à muscular externa e serosa no grupo laparoscópico. Conclui-se portanto que no presente modelo experimental, a endo-sutura manual laparoscópica pode ser utilizada pois apresentou os mesmos resultados do acesso laparotômico quanto à ocorrência de complicações e ao teste de tensão da sutura. O tempo operatório nos procedimentos laparoscópicos foi maior embora com redução significante e diretamente proporcional à obtenção de experiência pela equipe cirúrgica. Também apresentou menor resposta inflamatória em extensão.

There are many risks and complications that a patient undergoing gastrointestinal surgery with anastomosis of the digestive tract is susceptible, the most dreaded by surgeons the occurrence of abnormal communication between the gut and any hollow viscera or abdominal cavity known as gastrointestinal fistula, which have several implications for patient morbidity. One of the main factors involved in the onset of fistula is weakened nutritional status of the patient, which further increases the risk of this complication due to changes in the immune response and biochemistry affecting the healing process. In this sense, studies show the influence of vitamin C (Vit C) in stimulating the proliferation of fibroblasts, which are important matters in collagen synthesis cell, this structure is responsible for healing and sustaining the wound. Thus, our objective was to evaluate the role of Vit C supplementation on intestinal anastomotic healing in rats malnourished. For this purpose, male Wistar rats were divided into three groups: a control group of rats fed + anastomosis + water (N + AN + water), malnourished rats + anastomosis + water (DN + AN + water) and malnourished rats + anastomosis + Vit C (DN + AN + VitC). Rats were subjected to a period of protein-calorie deprivation with intent to malnourished animal for 26 days until the time of surgery. Four days before surgery, were Vit C (100mg/kg/day oral and diluted in water). The animals were then subjected to laparotomy with total section of the small intestine and anastomosis of the medium in one plan, with separate and using 5-0 polypropylene; being observed until the 7th day after surgery to assess survival and sacrificed on day 7 for macroscopic, histological and biochemical analysis. We observed an increase in the index of macroscopic analysis of adhesions in DN + AN + water compared to the control group, being reversed in the group with Vit C. The survival of animals from the 5th day after surgery was 60% in DN + AN + water while with VitC was 80% and 90% of control mice. Regarding the levels of hydroxyproline, we found that when we administer VitC, obtained hydroxyproline levels similar to the control group, reversing the low levels found in the group DN + AN + water. Finally, the data obtained for histological analysis with hematoxylin-eosin not found differences in the scores of acute or chronic inflammatory reaction, however, observed through the analysis of quantification of collagen by histologic technique picro sirius red a decrease in the intensity of collagen + DN from the group AN + water and a significant increase when manage VitC. Therefore, we conclude that the VitC can be an important nutritional support in surgery for intestinal anastomosis in increased synthesis of collagen in rats undernourished. / Submitted by Rogele Pinheiro (rogele.pinheiro@unisul.br) on 2017-10-23T17:18:01Z No. of bitstreams: 1 107826_Eduardo.pdf: 673526 bytes, checksum: 8297a9cec237b661c16afc2c636e84e5 (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Correa da Cruz (caroline.cruz@unisul.br) on 2017-10-23T20:16:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 107826_Eduardo.pdf: 673526 bytes, checksum: 8297a9cec237b661c16afc2c636e84e5 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-23T20:16:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 107826_Eduardo.pdf: 673526 bytes, checksum: 8297a9cec237b661c16afc2c636e84e5 (MD5) Previous issue date: 2013-06-24 / Diversos são os riscos e complicações que um paciente submetido a uma cirurgia gastrointestinal com anastomose do tubo digestivo está suscetível, sendo o mais temido pelos cirurgiões a ocorrência de anormalidade na comunicação entre o tubo digestivo e qualquer víscera oca ou cavidade abdominal conhecida como fístula gastrointestinal, as quais têm várias implicações na morbimortalidade do paciente. Um dos principais fatores implicados no aparecimento das fístulas é o estado nutricional debilitado do paciente, que aumenta ainda mais o risco desta complicação devido a alterações na resposta imunológica e bioquímica afetando o processo de cicatrização. Nesse sentido, estudos mostram a influência da vitamina C (Vit C) na estimulação da proliferação dos fibroblastos, os quais são matéria importante na síntese do colágeno celular, estrutura esta, responsável pela cicatrização e sustentação da ferida operatória. Assim, nosso objetivo foi avaliar o papel da suplementação de Vit C na cicatrização anastomótica intestinal em ratos desnutridos. Para tal, ratos Wistar machos foram divididos em três grupos: um grupo controle com ratos nutridos + anastomose + água (N+AN+água), ratos desnutridos + anastomose + água (DN+AN+ água) e ratos desnutridos + anastomose + Vit C (DN+AN+VitC). Os ratos foram submetidos a um período de privação proteicocalórica com intenção de desnutrir o animal durante 26 dias até o momento da cirurgia. Quatro dias antes da cirurgia, receberam Vit C (100mg/kg/dia, via oral e diluído em água). Os animais foram então submetidos à laparotomia mediana com secção total do intestino delgado médio e confecção de anastomose em plano único, com pontos separados e, uso de fio de polipropileno 5-0; sendo observados até o 7° dia após o procedimento cirúrgico para avaliação da sobrevida e sacrificados no 7° dia para analise macroscópica, histológica e bioquímica. Foi verificado um aumento no índice da análise macroscópica de aderências no DN+AN+ água em relação ao grupo controle, sendo revertido no grupo com Vit C. A sobrevida dos animais a partir do 5º dia após a cirurgia foi de 60% em DN+AN+ água enquanto com VitC foi de 80% e em ratos controle de 90%. Em relação aos níveis de hidroxiprolina, foi verificado que quando administrado VitC, os níveis de hidroxiprolina foram semelhantes ao do grupo controle, revertendo os baixos níveis encontrados no grupo DN+AN+ água. Finalmente, nos dados encontrados para a análise histológica com hematoxilina-eosina, não foram encontrados diferenças nos escores de reação inflamatória aguda ou crônica, no entanto, através da análise de quantificação de colágeno por técnica histológica de picro sirius red observou-se uma diminuição na intensidade de colágeno no grupo DN+AN+ água e um aumento significativo quando administramos VitC. Portanto, concluímos que a VitC pode ser um importante suporte nutricional em cirurgias de anastomose intestinal no aumento da síntese de colágeno em ratos desnutridos.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by Kathryn Cardim Araujo (kathryn.cardim@gmail.com) on 2009-11-17T11:37:49Z No. of bitstreams: 1 2006_Romulo Medeiros de Almeida.pdf: 2844435 bytes, checksum: 0249d83e5f51a5ada4a34b3b6db441ac (MD5) / Approved for entry into archive by Carolina Campos(carolinacamposmaia@gmail.com) on 2009-11-25T17:50:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_Romulo Medeiros de Almeida.pdf: 2844435 bytes, checksum: 0249d83e5f51a5ada4a34b3b6db441ac (MD5) / Made available in DSpace on 2009-11-25T17:50:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_Romulo Medeiros de Almeida.pdf: 2844435 bytes, checksum: 0249d83e5f51a5ada4a34b3b6db441ac (MD5) Previous issue date: 2006-03-15 / O óxido nítrico (ON) tem sido motivo de investigação em diversas áreas da Medicina, incluindo sua influência sobre a cicatrização de feridas, especialmente a anastomose intestinal. Os estudos têm mostrado divergência sobre o seu efeito, ora beneficiando, ora prejudicando a cicatrização. O suposto prejuízo seria causado pelo excesso de ON produzido pela indução da enzima óxido nítrico sintase induzível (ONSi) que é ativada e expressa em condições especiais como trauma e sepse, assim como na cicatrização, sendo secretada pelos macrófagos no ambiente da ferida. A inibição da enzima ONSi pela S-metilisotiouréia (SMT) tem sido associada a diversos efeitos in vitro e in vivo. Para avaliar o efeito da inibição da ONSi pela SMT sobre a cicatrização de anastomoses colônicas em ratos foram utilizados 60 ratos Wistar, machos, com peso corporal entre 248 e 360 g, distribuídos em dois grupos, controle e estudo cujos animais receberam 50mg/Kg de peso de SMT de 12/12 horas por 72 horas. Os grupos de 30 animais foram divididos em três subgrupos de 10 animais cada e submetidos a eutanásia no terceiro, sétimo e décimo quarto dias de pós-operatório (DPO). As variáveis analisadas foram a evolução clínica e dos pesos, a avaliação da cavidade abdominal à eutanásia, a análise da força tênsil de ruptura da anastomose, a dosagem de nitrito/nitrato no soro e a avaliação histopatológica. Das variáveis analisadas, foi observado que no terceiro dia havia mais neoformação vascular (p=0,006) e granulação (p=0,002) no grupo estudo e mais infiltrado mononuclear (p=0,041) no grupo controle, já no décimo quarto dia houve mais edema no grupo controle (p=0,008). Para todas as outras variáveis, inclusive a evolução clínica e a avaliação pós-operatória da cavidade não houve significância estatística. Conclui-se, portanto, que nas condições em que esta pesquisa foi realizada, a inibição da ONSi pela SMT interferiu acelerando o processo da cicatrização de anastomose intestinal no 3º DPO. _____________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The nitric oxide (NO) has been reason investigation in several areas of the Medicine for, including his influence on the wound healing, especially the intestinal anastomosis. The studies have been showing divergence on his effect, some times benefitting, other times harming the wound healing. The assumption damage would be caused by the excess of NO produced by the induction of the enzyme nitric oxide sintase inducible (iNOS) that is activated and expressed in special conditions as trauma and sepsis, as well as in the healing of wounds, being secreted by the macrophages in the atmosphere of the wound. The inhibition of the enzyme ONSi for S-methylisothiourea (SMT) has been associated to several effects in vitro and in vivo. To evaluate the effect of the inhibition of iNOS for SMT about the healing of colonic anastomosis in 60 rats Wistar, males, with corporal weight between 248 and 360 g, distributed in two groups, control and study whose animals received 50mg/Kg of weight of SMT of 12/12 hours for 72 hours. The groups of 30 animals were divided in three subgroups of 10 animals each and submitted the euthanasia in the third, seventh and fourteenth postoperative days (POD). The analyzed variables were the clinical evolution and of the weights, the evaluation of the abdominal cavity to the euthanasia, the analysis of the tensil force of rupture of the anastomosis, the nitrite/nitrate dosage in the serum and the histopatologic evaluation. Of the analyzed variables, it was observed that in the third day there was more vascular neoformation (p=0,006) and granulation (p=0,002) in the study group and more mononuclear infiltrated (p=0,041) in the control group, already in the fourteenth day there was more edema in the control group (p=0,008). For all the other variables, besides the clinical evolution and the postoperative evaluation of the cavity didn't have statistical significancy. It is ended, therefore, that in the conditions in that this research was accomplished, the inhibition of ONSi for SMT interfered accelerating the process of the healing of intestinal anastomosis in the 3rd DPO.

Orientadores: João Jose Fagundes, Wu Feng Chung / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T16:39:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mochizuki_Miki_M.pdf: 2489617 bytes, checksum: 26c3c4feaf491a287f039a93363d25da (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Aderências dirigidas são muitas vezes utilizadas como ¿reforço¿ de uma anastomose com o objetivo de diminuir o risco de deiscências. Neste trabalho analisou-se, por meio da aplicação dos testes Resistência à Pressão de Explosão e Resistência à Força de Tração, a resistência mecânica de anastomoses realizadas em cólon isquêmico com e sem utilização de aderências dirigidas. Quarenta ratos foram distribuídos igualmente em dois grupos. O Grupo 1 era constituído de vinte animais em que as anastomoses cólicas isquêmicas foram recobertas por uma película de polivinilcloreto (P.V.C.) para impedir a formação de aderências sobre as linhas de sutura e o Grupo 2 era constituído por 20 animais em que as anastomoses cólicas isquêmicas foram recobertas pela gordura epididimal, de forma a constituir uma aderência dirigida sobre a linha de sutura, sendo ainda recobertas por uma película de P.V.C. para impedir a formação de outras aderências. Resultados: A média da Pressão de Ruptura à Distensão por Líquidos da anastomose foi de 10 mmHg no grupo sem aderência e de 55,2 mmHg no grupo com aderência (p < 0,05). A média da Força de Ruptura à Tração das anastomoses foi de 142,5 gf no grupo sem aderências e de 262 gf no grupo com aderência (p < 0,05). Por meio dos ensaios mecânicos, as aderências demonstraram ser benéficas, elevando a resistência intrínseca das anastomoses em cólon isquêmico / Abstract: Adhesions are many times used as a 'reinforcement¿ of anastomoses in order to minor the risk of dehiscence. In this work the mechanical parameters Bursting Strength Test and Breaking Strength Test were tested in order to evaluate the mechanical resistance of ischemic colon anastomoses in 40 rats, which were divided into groups with and without adhesions. Forty rats were divided into two groups. Group 1 was composed of 20 rats in which the anastomoses were covered with P.V.C. (Polyvinyl Chloride) to prevent the occurrence of adhesions over the anastomotic line. Group 2 was composed of 20 rats in which anastomotic line was covered with epididimal fat besides P.V.C. to prevent formation of other adhesions. The mean Bursting Strength of the anastomoses in the group without adhesion was 10 mmHg and this value was 55.2 mmHg in the group with adhesion (p < 0.05). The mean Breaking Strength of the anastomoses was 142.5 gf in the group without adhesion and 262 gf in the group with adhesion (p < 0.05). Based on those mechanical tests, adhesions were benefic to ischemic anastomoses, raising their intrinsic resistence. both on Bursting and Breaking Strength / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientadores: Claudio Saddy Rodrigues Coy, João Jose Fagundes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-09T01:10:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pereira_YaraEmantneAmaral_M.pdf: 1682869 bytes, checksum: 9d5801f67ab43156ce97cd3a10778b4d (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Introdução: As complicações das anastomoses intestinais podem ser graves com altos índices de morbi/mortalidade. Vários fatores relacionados à qualidade das mesmas têm sido objetos de estudos, como técnica operatória, fios de sutura ou variáveis bioquímicas, enquanto que outros, não associados diretamente à técnica cirúrgica, são menos avaliados, como por exemplo, a influência de choque hemorrágico. Objetivo: Avaliar o efeito do choque hemorrágico em anastomoses de cólon em ratos, com teste de ruptura à distensão por líquido. Material e Método: Foram utilizados ratos da linhagem Wistar, com idade aproximada de 90 dias e peso variando de 310 gramas a 380 gramas. Os animais foram divididos em dois grupos, sendo o grupo G1, composto por 10 animais submetidos à anastomose de cólon em condições de normovolemia e o grupo G2, composto por 10 animais submetidos à anastomose de cólon em condições de hipovolemia. O choque foi instalado através da retirada de meio mililitro de sangue a cada dois minutos, até que se atingissem valores de pressão arterial média (PAM) de 50mmHg ou volume total de retirada correspondente a 30% da volemia. Foram realizadas dosagens séricas de lactato (mmol/l) no início do procedimento e ao término do mesmo. Os valores séricos médios de lactato ao término da cirurgia foram de 1,91 mMol/l no grupo G1 e de 3,69 mMol/l no grupo G2 (p<0,05) No quinto dia de pós-operatório, os animais foram submetidos à eutanásia e tiveram suas anastomoses testadas por teste de resistência à pressão de ruptura à distensão por líquido. Resultados: No grupo G1, o valor médio da pressão de ruptura do cólon à distensão por líquido foi de 160,7 mmHg enquanto que no grupo G2 foi de 152,1mmHg (p>0,05). Conclusão: A presença de choque hemorrágico, nas condições estabelecidas neste estudo, não exerceu influência em anastomoses de cólon em ratos, avaliadas com teste de ruptura à distensão por líquido / Abstract: Introduction: Intestinal anastomoses complications can be very serious, with high morbidity and mortality rates. Several factors related to their quality have been object of studies, such as technical aspects, suture threads or biochemical variables. Others, not directly associated with the surgery technique, are less evaluated, such as the influence of hemorrhagic shock. Objective: Evaluate the effect of hemorrhagic shock in colonic anastomoses in rats, with resistance test to rupture by liquid distension. Methods and Material: Wistar lineage rats, averaging 90 days old and weight varying from 310 to 380 grams were divided into two groups. In the G1 group, 10 animals were submitted to colonic anastomoses in normovolemic terms and the G2 group 10 animals were submitted to colonic anastomoses in hipovolemic conditions. The shock was caused by half milliliter blood withdrawal, done every two minutes, until reached the value of average arterial pressure of 50mmHg or total volume of corresponding withdrawal to 30% of volemia. Serum lactate dosages were carried out at the beginning and at the end of the procedure. The average serum values lactate at the end of the surgery were 1,91 mMol/l in the G1 group and 3,69 mMol/l in the G2 group (p<0,05). On the fifth postoperative day, the animals were submitted to euthanasia. The anastomoses were evaluated with resistance test to rupture by liquid distension. Results: In the G1 group, the average value of colonic rupture was 160,7mmHg whereas in the G2 group was 152,1mmHg (p>0,05). Conclusion: Hemorrhagic shock, in the established conditions of this study, had no influence in colonic anastomosis in rats evaluated with resistance test to rupture by liquid distention / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientador: Raul Raposo de Medeiros / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-14T18:35:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fagundes_JoaoJose_M.pdf: 2846887 bytes, checksum: 7d212d2010524f9fcd4d6db349dac227 (MD5) Previous issue date: 1986 / Resumo: Não informado. / Abstract: Not informed. / Mestrado / Cirurgia Geral / Mestre em Medicina

In der vorliegenden Arbeit wurde in einem in-vivo-Tiermodell das Ausmaß der Tumorzelladhäsion an chirurgischen Nahtmaterialien untersucht. In zwei Nacktmäusen wurde durch orthotope Implantation ein humanes Magenkarzinom induziert. Nach Laparotomie wurde das Magenkarzinom freigelegt und folgende acht kommerziell verfügbare Fadensorten in der Stärke 4/0 (USP) in vivo durch vitales Tumorgewebe gezogen: Prolene®, Monoplus®, Monosyn®, PDS II® und Maxon® (jeweils monofil), Polysorb®, Safil® und Vicryl® (jeweils polyfil). Anschließend wurde die Fadenoberfläche direkt hinter der Nadel sowie zehn Zentimeter hinter der Nadel raster-elektronenmikroskopisch dargestellt und immunzytochemisch sowie molekular-biologisch auf die Adhäsion humaner Tumorzellen hin untersucht. Als qualitatives Nachweisverfahren dienten die EPIMET®-Färbung, bei der das humane epitheliale Stukturprotein Zytokeratin CK-20 im Zytoplasma farblich markiert wird, sowie eine nested-reverse-Transkriptase-Polymerasekettenreaktion (PCR) mit human-CK-20-spezifischen Primerpaaren. Die Rasterelektronenmikroskopie zeigte bei jeder Fadensorte auf mindestens einer Probe Zellbeläge. Der immunzytologische Nachweis erwies sich als wenig sensitiv und gelang nur für Proben von Monoplus®, Maxon® und Safil®. Die PCR identifizierte CK-20-positive Zellen auf allen polyfilen Fäden (Polysorb®, Safil® und Vicryl®) sowie den monofilen Sorten Monosyn®, Monoplus® und Maxon®. Alle PCR-Proben von Prolene® oder PDS II® waren negativ. Damit fiel die Tumorzelladhäsion auf monofilen Proben in der PCR signifikant geringer aus als auf polyfilen Proben (p < 0.017). Dies kann im wesentlichen mit der ausgeprägten Traumatisierung des Gewebes durch den Sägeeffekt polyfiler Fäden begründet werden. Unterschiede in der Zelladhäsion zwischen den einzelnen monofilen Fadensorten lassen sich möglicherweise auf ihre unterschiedliche chemische Struktur (polare Gruppen, Wasserstoffbrückenbindungen) und deren Interaktion mit der Tumorzelloberfläche zurückführen. Für die gastrointestinale Tumorchirurgie wird empfohlen, weiterhin eine konsequente No-Touch-Technik einzuhalten, um eine Exfoliation viabler Tumorzellen, deren Adhäsion an Nahtmaterial und damit das Risiko eines Anastomosenrezidivs durch Implantation der am Faden adhärenten Tumorzellen zu reduzieren. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die monofilen Fäden aus PDS II® und Prolene® in der Gesamtschau der Ergebnisse die geringste Tendenz zur Tumorzelladhäsion aufweisen und somit im Vergleich zu den anderen untersuchten Fäden bei onkologischen Eingriffen bevorzugt werden sollten; die mehrfache Verwendung eines Fadens sollte wegen der verlängerten Kontaktzeit zwischen Faden und Anastomose vermieden und für jeden Durchstich ein neuer Faden verwendet werden. Geflochtene Nahtmaterialien sollten dagegen wegen des erhöhten Risikos für Tumorzelladhäsion und -implantation in der onkologischen Anastomosentechnik keine Anwendung finden. Es bedarf weiterer Studien zum Verständnis der unterschiedlich stark ausgeprägten Tumorzelladhäsion unter den verschiedenen monofilen Fäden. Als Ursachen denkbar wären Oberflächeneigenschaften wie z. B. elektrische Ladung, Hydrophilie/-phobie oder chemische Eigenschaften. Ein weiterer Ansatz wäre die Beschichtung von monofilen Nahtmaterialien mit Zytostatika zur Inhibition der Tumorzellvermehrung auf der Oberfläche der Anastomosennaht. / The aim of the present study was to evaluate the adhesion of tumor cells on surgical sutures in an in-vivo animal model. A human gastric carcinoma was induced by orthotopic implantation into two nude mice. After laparotomy, the following eight commercial surgical sutures (4/0 USP) were pulled through vital tumor tissue: Prolene®, Monoplus®, Monosyn®, PDS II® and Maxon® (monofilament structure), and Polysorb®, Safil® and Vicryl® (multifilament structure). Three methods were used to evaluate the results: scanning electron microscopy (SEM) of the suture surface, detection of tumor cells by immunocytochemical EPIMET® staining (which stains the human epithelial structure protein cytokeratin CK-20 in cytoplasm) and by detection of tumor specific mRNA (encoding CK-20) by nested reverse transcriptase polymerase chain reaction (PCR). In SEM each type of suture showed cellular coating on the surface of at least one sample, although the cells could not be identified as of tumor origin. The sensitivity of immunocytochemical staining was poor; positive staining was successful in Monoplus®, Maxon® and Safil® samples only. PCR identified CK-20 positive cells on each multifilament suture and on monofilament Monosyn®, Monoplus® and Maxon®. No Prolene® and PDS II® samples were positive in PCR. Thus, there was significantly less tumor cell adhesion in PCR on monofilament than on multifilament sutures (p < 0.017). This is mainly due to gross tissue damage by the “sawing effect” of multifilament sutures. Differences in the tumor cell adhesion among monofilament sutures may be due to different chemical structure (polar groups, hydrogen bonds) and their interaction with the tumor cell surface. A consequent no-touch-technique in gastrointestinal tumor surgery is recommended in order to prevent exfoliation of viable tumor cells, cell adhesion on suture threads and to reduce the risk of local anastomostic recurrence by implantation of adherent tumor cells. Regarding the results, monofilament PDS II® and Prolene® show the least tendency for tumor cell adhesion. Multiple use of one thread should be avoided and a new thread should be taken for each stitch in order to minimize contact time between thread and anastomosis. Evidence of a higher risk of both tumor cell adhesion and implantation makes the use of braided suture obsolete in oncological surgery. Further studies are needed to better understand the differences in tumor cell adhesion among different monofilament sutures due to surface qualities like electrical charge, hydrophilia/-phobia or chemical qualities. Other approaches should include cytostatic coating of monofilament threads in order to inhibit tumor cell growth on the surface of threads used for anastomotic sutures.

Objetivo: A prostatectomia radical assistida por robô (PRAR) apresenta desafios para o cirurgião, especialmente durante o início da curva de aprendizado. Nosso objetivo foi avaliar os resultados e complicações relacionados à anastomose uretrovesical (AUV) em pacientes submetidos PRAR durante a experiência inicial em um hospital universitário. Também comparamos estes resultados com a literatura atual. Materiais e Métodos: Foram coletados prospectivamente os dados de pacientes consecutivos os quais foram submetidos PRAR. Os pacientes com pelo menos 6 meses de seguimento foram incluídos na análise dos seguintes resultados: tempo para completar AUV, continência e complicações relacionadas com a anastomose. Os resultados foram comparados com a literatura atual. Resultados: Os dados de 60 pacientes foram avaliados. O tempo médio para completar AUV foi de 34 minutos e o tempo de console de 247 minutos. A continência em 6 meses foi de 90%. Incidência de fístula urinária foi de 3,3%, nenhum paciente desenvolveu esclerose de colo vesical ou retenção urinária pós-operatória. Conclusão: Nossos resultados mostram que, mesmo durante a experiência inicial com PRAR, é possível alcançar bons resultados em relação à continência e outros desfechos relacionados à AUV. / Purpose: Robotic assisted radical prostatectomy (RARP) presents challenges for the surgeon, especially during initial learning curve. We aimed to evaluate early and mid-term functional outcomes and complications related to vesicourethral anastomosis (VUA) in patients who underwent RARP, during the initial experience in an academic hospital. We also compared these results with current literature. Materials and Methods: We prospectively collected data from consecutive patients that underwent RARP. Patients with at least 6 months of follow-up were included in the analysis for the following main outcomes: time to complete VUA, continence and complications related to anastomosis. Results were than compared with current literature. Results: Data from 60 patients was assessed. Mean time to complete VUA was 34 minutes, and console time was 247 minutes. Continence in 6 months was 90%. Incidence of urinary leakage was 3.3%, no patients developed bladder neck contracture or postoperative urinary retention. Conclusion: Our results show that, even during early experience with RARP, it is possible to achieve good results regarding continence and other outcomes related to VUA.