A growing body of research recognizes spirituality as a key element in well-being, but the agency of individual spirituality remains unclear. This study explores the role of embodied knowledge in reality construction and its effect on illness by considering how spirituality as embodied existence shapes reality. Spirituality, as a form of embodied knowing, is shown to reach deeply into the fundamental relatedness of existence. The study argues for a mindbody- spirit unity, making no distinction between self and spirit, emotions and subjective experiences situated in the spirit. As the medium between body and self, spirituality gives form to the felt reality of embodied knowledge and meaning, shaping language, cognition, thought and action towards lived reality. New ways of thinking about eating disorders were stimulated by innovative discoveries through investigating the lived reality of the illness within an epistemology that included subjective experiences as part of reality. While acknowledging the influence of social discourse, the study calls for a recognition of vulnerability in the human condition giving rise to the embodiment of a wounded self or disenabling spirituality, manifested in the development of an eating disorder. It uncovers the anti-spiritual properties involved in the lived reality of people struggling with anorexia/bulimia, evident in social withdrawal and/or self-injury. Behavioural patterns of obsession and repetition underscore similarities to addiction and ritual. The study synthesised pastoral therapy and research. A postmodern approach to illness and a qualitative design with interpretive phenomenology were used. Three young women struggling with anorexia/bulimia participated in semi-structured research interviews. Their narrative accounts provided a chronology of developing, living with and healing from anorexia /bulimia. Emphasis shifted from an approach aimed at fixing the body to focusing on individual experiences of the illness; what she brought to the encounter in her own resources and potential to heal. Healing is envisaged as the ongoing development of a renewed sense of self, an inherently spiritual process orchestrated from within. Previous disassociation of body and self is replaced with reconnection between body, self and other, care of the spirit became care of the body, expressed in harmony and wholeness of being. / Philosophy, Practical and Systematic Theology / Th. D. (Pastoral therapy)

Pro-anorexia is a complex, multi-layered phenomenon that exists only online. The women who participate in these websites are learning to negotiate how to manage an identity that is normalized within the group but stigmatized within larger society. Using an open-ended survey, distributed online directly to pro-ana website users, I aim to illustrate pro-anorexic experience. After a brief demographic sketch of typical pro-anorexic spaces, I examine pro-anorexia in depth by asking three primary research questions: 1) how do pro-anorexics craft their online identities within the community; 2) how do individuals interact with one another in a highly contested and heavily policed online social world; and 3) how does a counterculture negotiate its relationship with larger society? In asking these three questions, I am extending current academic understandings of pro-anorexia by spotlighting what pro-ana is in the words of the women who use these websites and engage in disordered eating behaviors.

Bakgrund: Anorexia nervosa är en allvarlig ätstörning som orsakar lidande för såväl patienten som dennes familj. Det är den psykiatriska sjukdom som har den högsta dödligheten. Flera försök har gjorts att beskriva orsaker och effektiva behandlingsmetoder. Insjuknandet sker ofta under tonåren och det finns bristfällig kunskap om vad dessa patienter tycker är hjälpsamt i behandlingen. Denna studie syftar till att beskriva barns och unga vuxnas erfarenheter av att vårdas för anorexi. Metod: Studien genomfördes som en systematisk litteraturstudie med kvalitativ ansats och metasyntes som metod. Tio artiklar inkluderades och analyserades genom innehållsanalys. Resultat: Analysen resulterade i tre huvudteman; möt mig där jag är, hjälp mig se det viktiga i livet och bemöt mig med respekt. Deltagarna beskrev ett behov av psykologiskt stöd och att bli sedda som individer, hur relationer var viktiga samt att vårdpersonalens bemötande hade betydelse. Slutsats: Berättelserna visar att patienter med anorexi upplever vården som hjälpsam när de involveras i beslutsfattande, möts som individer och med genuin respekt. Ett personcentrerat förhållningssätt bör implementeras för att ge den vård som dem behöver för att tillfriskna. / Background: Anorexia nervosa is a severe eating disorder that causes suffering for the patients as well as their families. It is the psychiatric disease that has the highest mortality rates. Several attempts have been made to describe its causes and effective treatment. Anorexia often begins in adolescence, and little is known about what these patients view as helpful in their treatment. This study aims to describe children’s and young adults’ experiences of being treated for anorexia.Method: A systematic literature study was made with a qualitative approach and metasynthesis. Ten articles were included and analyzed through content analysis.Results: The analysis resulted in three superior themes; meet me where I am, help me see the important things in life and treat me with respect. Participants described a need for psychological support and to be seen as individuals, that relationships were important as well as the caregiver’s treatment.Conclusion: The narratives showed that patients with anorexia experienced the care as helpful when they got to be involved in decision making, were seen as individuals, and met with genuine respect. A person-centered approach should be implemented to give the care they need to recover.Keywords: Anorexia Nervosa, Adolescent, Young Adult, Mental Health Services, Patient experience

Bakgrund: Anorexia Nervosa (AN) är vanligast bland tonåriga flickor och unga kvinnor. Sjukdomen har den högsta dödlighetsgraden av alla psykiatriska störningar. Familjer till personer med ätstörning är kända för att drabbas av svårigheter som stress och de är i stort behov av hjälp. Syftet var att belysa familjens upplevelser när en familjemedlem drabbats av AN. Metod: En litteraturöversikt med kvalitativ och induktiv ansats genomfördes. Litteratursökningarna gjordes i databaserna PubMed och Cinahl, därefter gjordes en innehållsanalys av 14 artiklar. Resultatet visade att familjemedlemmar upplever sjukdomen AN och dess påfrestningar på olika sätt. Följande fyra kategorier presenterades i resultatet: Sjukdomens påverkan på familjen, emotionell påverkan av sjukdomen, syskons upplevelser och upplevelse av vården samt vägen tillbaka. Diskussionen kom fram till att resultatet i denna litteraturöversikt visade att familjen kände sig hjälplösa och saknade strategier att hantera situationen de drabbats av. Teorin KASAM ansågs kunna beskriva varför en familj påverkas som den gör. Hur familjen mår och hur sjukdomen påverkar familjen. Slutsatsen blev att litteraturöversiktens resultat ansågs vara överförbar till andra situationer. Oavsett vilken sjukdom ett barn drabbas av drabbas hela familjen. Det finns relativt mycket forskning om olika behandlingar men betydligt mindre om omvårdnaden. Resultatet i denna litteraturöversikt beskriver upplevelsen av hur det är att leva med en dotter som har drabbats av AN, vidare forskning gällande upplevelsen av att ha en son som drabbats av AN efterfrågas. / <p>Examinationsdatum: 2020-03-23</p>

Thesis advisor: Susan Kelly-Weeder / Refeeding Hypophosphatemia (RH) is the most common complication of nutritional restoration during medical hospitalization for individuals with anorexia nervosa (AN). Characterized by a drop in serum phosphorus levels, consequences of RH can be seen throughout the body and are potentially life threatening. Despite the seriousness of this outcome, little is known about which individuals with AN are at greatest risk of developing RH and best practices for prevention. The purpose of this retrospective cohort study was to examine demographic, feeding, and biochemical factors found in hospitalized adolescent and young adults (AYA) diagnosed with AN that may contribute to the development of RH. Individuals diagnosed with AN who were admitted to Boston Children’s Hospital between the years of 2010-2016 were considered for inclusion. Three hundred charts were analyzed using logistic regression to determine factors associated with RH and multivariate regression to determine factors associated with serum phosphorus nadir. In the final logistic regression model, receiving nasogastric tube feeding (p=0.54), age at admission (p=.022), weight gain during hospitalization (p=.003), serum potassium level (p=.001), and serum magnesium level (p=.024) significantly contributed to the model. Odds of RH were 3 times higher in those who received NG feeding, 1.2 times higher for each year of increasing age, 1.5 times higher for each kilogram of weight gain, 9.2 times higher for each unit reduction in potassium, and 13.7 times higher for each unit reduction in magnesium. With regards to phosphorus nadir, 1-unit increase in magnesium resulted in 1.2 increase in phosphorus, and each unit of admit BMI increased phosphorus by .060. The results indicate that NG feeding, age, weight gain, electrolyte abnormalities, and admit BMI are potential indicators of development of RH in AYA hospitalized with AN. This study will inform clinicians of risk factors associated with RH, and may guide further investigation into the clinical management of AYA diagnosed with AN. / Thesis (PhD) — Boston College, 2019. / Submitted to: Boston College. Connell School of Nursing. / Discipline: Nursing.

Anorexia nervosa (AN) is an eating disorder characterized by severely low bodyweight, fear of weight-gain, and a subjective believe to be “fat”. An elevated need for control and fear of losing control are considered core aspects in the development and maintenance of AN and restricting food intake is thought to function as a means to gain feelings of control (Fairburn, Shafran, & Cooper, 1999; Schmidt & Treasure, 2006). Feelings of inefficiency (i.e. lack of control regarding personal goals) have been found to predict longer duration of treatment and worse treatment outcome, underlining the relevance of the need for control in AN (Olatunji, Levinson, & Calebs, 2018; Pinto, Heinberg, Coughlin, Fava, & Guarda, 2008; Surgenor, Maguire, Russell, & Touyz, 2007). The constant striving for control could lead to rumination and negative affect – two further important symptoms associated with AN. The Goal Progress Theory of rumination (GPT; Carver & Scheier, 1990; Martin & Tesser, 1996) proposes that perceived discrepancies between desired goals (in the case of AN e.g. goals regarding lowest possible calorie intake, weight, etc.) and the current state (in the case of AN e.g. the subjective conviction of having eaten or weighing too much) trigger ruminative thoughts, which subsequently lead to negative affect. Following this theory, it could be suggested that gaining feelings of goal-progress and control could lessen the burdening repetitive thoughts and negative affect and that individuals with AN try to achieve this by restricting food intake. This dietary restriction requires self-control. However, previous research has shown that patients with AN typically not only show such elevated self-control, but also display rigid habitual behaviours and routines, struggle with set-shifting, and often display comorbid obsessive-compulsive symptoms (Treasure & Schmidt, 2013; Halmi et al., 2003). This raises the question of whether food restriction in AN is indeed an act of self-control or rather a habit. Recent scientific development has challenged the traditional dichotomy between controlled and automatic processes (Shiffrin & Schneider, 1977), instead suggesting that they are intertwined in such a way that often self-control works via the establishment of goal-serving habits and routines (Gillebaart & de Ridder, 2015; Galla & Duckworth, 2015). These theoretical considerations can generally draw support from previous research, but have not been investigated explicitly in the context of AN. It was the main goal of this thesis to analyse associations between feelings of inefficiency, rumination and negative affect, controlled and habitual behaviour, and eating behaviour to establish an empirical foundation for the proposed relationships between these aspects of AN. Study 1 (Fürtjes, Seidel, et al., 2020) employed ecological momentary assessment (EMA; data collection several times a day over a period of several days in the natural environment of the participants) to investigate associations between feelings of inefficiency, rumination, and affect in a sample of individuals with a history of AN who had recovered from the disorder in terms of eating behaviour and bodyweight and age-matched healthy control participants (HC). AN participants displayed elevated rumination about bodyweight/figure (but not food) and negative affect compared to HC, suggesting that these cognitive-affective symptoms are persistent even after recovery. Analyses investigating associations with inefficiency showed that inefficiency was associated with heightened rumination and negative affect, which is in line with the GPT. Furthermore, AN participants showed higher levels of inefficiency than HC and stronger associations between rumination and negative affect. These findings indicate that feelings of lack of goal-progress and control are a central aspect of AN, likely contributing to maintenance of the disorder by triggering dysfunctional cognitive-affective processes. The fact that these associations were still present in a sample of recovered individuals underlines the persistence of these processes, suggesting that they might not only maintain the disorder but could also present a vulnerability factor or contribute to risk of relapse. Study 2 (Fürtjes et al., 2018) made use of EMA and leptin, an endocrinological marker of undernutrition, to further investigate associations between rumination and affect in a sample of patients with acute AN, once at the beginning of treatment and again after weight-restoration. In line with Study 1, results confirmed that rumination about bodyweight/figure and negative affect are closely linked in AN and that this association persists even after weight-gain. Thoughts about food on the other hand were associated with leptin levels, declined with weight-gain, and showed weaker associations with affect. This suggests that thoughts about food may reflect a physiological symptom of the disorder, connected to undernourishment, whereas thoughts about bodyweight/figure might present a cognitive-affective symptom which could be involved in maintenance of the disorder (as suggested by Study 1). To test supporting evidence for the interaction of self-control and habits in the regulation of eating behaviour, Study 3 (Fürtjes, King, et al., 2020) employed task-based measures of controlled and automatic processing as well as self-report measures of self-control, habitual behaviour, and eating behaviour in a large female sample representative of the general population through an online study design. Results obtained via structural equation modelling (SEM) revealed that eating behaviour appears to be largely guided by habits and automatic behavioural tendencies, whereas controlled aspects have an indirect influence via this association. These findings could be interpreted as support for the proposal that self-control might work via the establishment of goal-serving habits and routines, which outlines the possibility that the restrictive eating behaviour in AN might be achieved and maintained via a combination of self-control and rigid routines and habits. Taken together, the research presented in this thesis was able to demonstrate how striving for control as a core aspect of AN might play a role in triggering dysfunctional cognitive-affective processes, likely contributing to development and maintenance of the disorder, and that self-control and habitual behaviour interact inguiding human eating behaviour, carrying implications for the mechanisms behind restrictive eating in AN. Clinical implications that can be derived from this research include addressing need for control and feelings of inefficiency in therapy to enable improvement of dysfunctional cognitive-affective processes as well as eating behaviour.

Anorexia Nervosa är en psykiatrisk sjukdom, som ofta startar med önskan att minska i vikt samtidigt som det finns en rädsla för att öka i vikt trots en markant undervikt. Sjukdomen är vanligt förekommande hos tonåringar och man kan se ett samband mellan en negativ livshändelse i tonåringens liv som sedan kan uttrycka sig i ett självskadebeteende via svält samtidigt som dödligheten i Anorexia Nervosa är hög. Det är därför angeläget att belysa sjuksköterskans erfarenheter av att vårda tonåringar med Anorexia Nervosa då det är en komplex situation som involverar tonåringen och dennes familj, och att samtidigt belysa vikten av en god vårdrelation med patientens livsvärld i fokus. För att kunna säkerställa god vård är det viktigt att uppmärksamma sjuksköterskans erfarenheter, därför har syftet att belysa sjuksköterskors erfarenheter av att möta tonåringar med Anorexia Nervosa valts. Studien är en litteraturöversikt där befintlig forskning samlats in och analyserats enligt Friberg. Åtta artiklar har valts varav sex stycken är kvalitativa, en kvantitativ och en med mixade metoder. Utifrån de analyserade artiklarna framkom tre huvudkategorier: maktspel, vårdrelation och kunskap. Huvudkategorierna mynnar sedan ut i sex stycken subkategorier: kamp om kontroll, balans mellan auktoritet och empati, förtroende, sjuksköterskans synsätt och upplevelser, utbildning och sjuksköterskans värdegrund. De analyserade artiklarna i resultatet tar upp den komplexa aspekten i vården av tonåringar med Anorexia Nervosa. Diskussionen problematiserar och fördjupar sig i sjuksköterskornas upplevelser och erfarenheter kring vårdandet av tonåringar med Anorexia Nervosa. Slutligen sammanfattas arbetet och slutsatser skrivs.

Bakgrund: Anorexia nervosa är ett livshotande psykiatriskt tillstånd som främst drabbar unga kvinnor. Sjukdomen kännetecknas av en otillbörlig låg kroppsvikt, en rädsla för viktuppgång samt en förvrängd bild av den egna kroppen.  Syfte: Syftet är att beskriva unga kvinnors upplevelse av anorexia nervosa i det dagliga livet. Metod: En kvalitativ studie med induktiv ansats baserad på tre patografier. Metodvalet för denna studie var en kvalitativ innehållsanalys med manifest innehåll enligt beskrivning av Lundman och Hällgren Graneheim (2017). Resultat: Resultatet av unga kvinnors upplevelser av anorexia nervosa i det dagliga livet, sammanfattades till tre huvudkategorier; psykiskt lidande, behov av självsvält och behov av yttre bekräftelse, samt fem underkategorier, en inre kritisk röst, rädsla, ångest, att känna ensamhet och förnekelse.   Slutsats: Resultatet visar att de unga kvinnorna hade liknande upplevelser, då de upplevde både sjukdomslidande och vårdlidande, men trots detta upplevde dem även ett välbefinnande. Genom att sjuksköterskan har kunskap om anorexia nervosa kan det leda till ökad förståelse för unga kvinnors upplever av sjukdomen i det dagliga livet. Det kan i sin tur resultera i att patienten erbjuds en personcentrerad vård, där vården är grundad på kunskap samt kompetens för att minska risken för att patientens sjukdomslidande ska bli ett vårdlidande.

Theoretischer Hintergrund: Die Entstehung und Aufrechterhaltung von Körperbildstörungen, einem Kernsymptom von Anorexia nervosa (AN) und Bulimia nervosa (BN), scheint Studien zufolge mit einer defizitorientierten Aufmerksamkeitsausrichtung bei der Be-trachtung des eigenen Körpers assoziiert zu sein. Die Befundlage hinsichtlich des körperbezogenen Aufmerksamkeitsbias ist jedoch diskrepant und basiert größtenteils auf Studien an erwachsenen Stichproben. Bislang ist ungeklärt, wie jugendliche Patientinnen mit Essstörungen ihren eigenen sowie einen fremden Körper visuell verarbeiten. Dies ist aufgrund des Manifestationsgipfels von AN und BN in der Adoleszenz jedoch von hoher Relevanz. Im Rahmen der vorliegenden Dissertation wurde zunächst in einer Überblicksarbeit die aktuelle Befundlage zu körperbezogenen Aufmerksamkeitsprozessen bei Frauen und Männern dargelegt. In Studie 1 wurde das körperbezogene Blickbewegungsmuster zwischen weiblichen Jugendlichen mit verschiedenen Essstörungsdiagnosen sowie klinischen und nicht-klinischen Kontrollprobandinnen verglichen. In Studie 2 wurde eine zeitliche Sequenzierung des körperbezogenen Blickbewegungsmusters bei weiblichen Jugendlichen mit AN und gesunden Kontrollprobandinnen vorgenommen, um potentiell unterschiedliche Verarbeitungsmodi in frühen oder späten Phasen des visuellen Verarbeitungsprozesses zu identifizieren. Hierbei sollte untersucht werden, ob sich die in der klinisch-psychologischen Angstforschung etablierte Vigilanz-Vermeidungs-Theorie auf den Essstörungskontext übertragen lässt. In Studie 3 wurde das körperbezogene Blickbewegungsmuster weiblicher Jugendlicher mit dem ihrer Mütter korreliert, um die intrafamiliale Transmission körperbezogener Aufmerksamkeitsprozesse zu überprüfen. Methode: Mittels Eye-Tracking wurden die Blickbewegungen von N = 141 Mädchen zwischen 13 und 18 Jahren, darunter n = 30 mit AN vom restriktiven Typus, n = 26 mit AN vom Binge Eating/Purging-Typus, n = 22 mit BN, n = 20 klinische Kontrollprobandinnen mit Angststörungen sowie n = 43 gesunde Kontrollprobandinnen, bei der Betrachtung des eigenen sowie eines fremden Körpers erfasst und in Bezug zu subjektiven Attraktivitätseinschätzungen der eigenen und fremden Körperbereiche gesetzt (Studie 1). Bei n = 56 Jugendlichen mit AN und n = 43 gesunden Kontrollprobandinnen wurde der zeitliche Verlauf der Aufmerksamkeitsausrichtung bei Betrachtung des eigenen Körpers durch Sequenzierung des 6000-ms-Darbietungszeitraums in 1000-ms-Intervalle analysiert (Studie 2). Das Blickbewegungsmuster bei der Betrachtung des eigenen sowie eines fremden Körpers von n = 41 weiblichen Jugendlichen ohne psychische Störung und ihren Müttern wurde korreliert. Zudem wurde bei n = 36 Mutter-Tochter-Paaren der Zusammenhang zwischen dem Blickbewegungsmuster der Mutter bei der Betrachtung des Körpers ihrer Tochter und dem Blickbewegungsmuster der Tochter hinsichtlich ihres eigenen Körpers analysiert (Studie 3). Ergebnisse: Jugendliche mit und ohne Essstörungen blickten bevorzugt auf Körperbereiche des eigenen sowie des fremden Körpers, die sie als unattraktiv einschätzten, wobei dies bei Patientinnen mit AN vom restriktiven Typus signifikant stärker ausgeprägt war als bei den Kontrollprobandinnen (Studie 1). In der initialen Phase des visuellen Verarbeitungsprozesses zeigten Jugendliche mit AN eine signifikant stärkere Aufmerksamkeitsausrichtung hin zu unattraktiv bewerteten Bereichen des eigenen Körpers als gesunde Kontrollprobandinnen (Studie 2). Das Blickbewegungsmuster von Müttern und ihren Töchtern hinsichtlich des jeweils eigenen Körpers sowie hinsichtlich des Körpers der Tochter korrelierte signifikant (Studie 3). Diskussion: Jugendliche mit Essstörungen zeigten ein defizitorientiertes Aufmerksamkeitsmuster sowie eine initiale Hypervigilanz für unattraktiv bewertete Körperbereiche. Diese Ergebnisse legen die Implementierung spezifischer therapeutischer Interventionen im Kontext der Körperbildtherapie nahe, beispielsweise die gezielte Ausrichtung der Aufmerksamkeit auf positiv(er) bewertete Bereiche im Rahmen der Körperkonfrontation oder die Umlenkung des Aufmerksamkeitsfokus durch computergestützte Attentional-Bias-Modification-Trainings. Die signifikanten Zusammenhänge zwischen den Blickbewegungsmustern von Müttern und ihren Töchtern unterstreichen die Rolle des familiären Umfelds hinsichtlich der Entwicklung eines gestörten Körperbildes und bieten mögliche Ansatzpunkte für präventive und ggf. therapeutische Maßnahmen in der Kernfamilie.

Eine hohe Änderungsmotivation nach dem transtheoretischen Modell der Verhaltensänderung hat sich bei Essstörungen in vielen Studien als mit einem wünschenswerten Therapieausgang im Zusammenhang stehend gezeigt. Gleichzeitig weisen insbesondere Betroffene mit einer Anorexia oder Bulimia nervosa eine geringe Änderungsmotivation auf. Für den Essstörungsbereich entwickelte Interventionen zur Steigerung der Änderungsmotivation sind überwiegend im Motivational Interviewing verankert, worin u. a. der Arbeit mit Lebenszielen von Patienten eine wichtige Bedeutung zugeschrieben wird. Die Rolle solcher expliziter Ziele ist jedoch bisher für Anorexia und Bulimia nervosa nicht untersucht worden. Dennoch sind die Forschungsergebnisse zum Motivational Interviewing bei Essstörungen überwiegend vielversprechend und in den Studien, in denen lediglich vergleichbare Verbesserungen in Kontroll- sowie Interventionsgruppe zu verzeichnen waren, könnten potentielle Unterschiede möglicherweise aufgrund des Einsatzes inadäquater Messinstrumente unentdeckt geblieben sein. Zur gezielten Auswahl eines geeigneten Messinstruments wäre deshalb ein systematischer Überblick über Verfahren zur Erfassung der Änderungsmotivation bei Anorexia und Bulimia nervosa hilfreich, den die Literatur bisher jedoch nicht bietet. Studien bezüglich Interventionen zur Steigerung der Änderungsmotivation bei Essstörungen wurden außerdem bisher ausschließlich im „face-to-face“-Setting durchgeführt und evaluiert, obwohl das Internet aufgrund seiner Niederschwelligkeit besonders geeignet für einen ersten Zugang zu Hilfsangeboten für von Anorexia und Bulimia nervosa Betroffene zu sein scheint. Nachdem zunächst die Rolle expliziter Ziele bei Anorexia und Bulimia nervosa untersucht sowie ein systematischer Überblick über Messinstrumente zur Erfassung der Änderungsmotivation bei Essstörungen erstellt wurde, lag das primäre Ziel dieser Arbeit in der Evaluation eines Online-Programms zur Steigerung der Änderungsmotivation bei Frauen mit Symptomen einer Anorexia und Bulimia nervosa. Dieses am transtheoretischen Modell orientierte und sich der Prinzipien des Motivational Interviewing bedienende Programm wurde in einem randomisiert-kontrollierten Versuchsdesign mit Warte-Kontrollgruppe im Prä-Post-Vergleich evaluiert. Es stellte sich heraus, dass Frauen mit Anorexia und Bulimia nervosa im Wesentlichen die gleichen Ziele verfolgen wie gesunde Kontrollprobandinnen, wobei sie ihre Ziele untereinander förderlicher wahrnehmen als gesunde Frauen, ihnen die Realisierung der Ziele aber schlechter gelingt. Die im Motivational Interviewing vorgeschlagene Arbeit mit Zielen scheint somit im Bereich der Essstörungen sinnvoll und wurde auch in dem hier evaluierten Online-Programm berücksichtigt, wobei den Ergebnissen entsprechend dabei nicht auf essstörungsspezifische Zielinhalte eingegangen wurde. Für die systematische Überblicksarbeit ließen sich ausschließlich auf dem transtheoretischen Modell basierende Verfahren zusammentragen. Da sich eine symptomspezifische Erfassung der Änderungsmotivation einer globalen Messung gegenüber als überlegen herausstellte, wurde ein symptomspezifisches Maß in Form eines Fragebogens zur Erfassung der primären Outcome-Variablen für die Evaluation des Online-Programms gewählt. Im Prä-Post-Vergleich der web-basierten Intervention ließen sich ein signifikanter Anstieg der Änderungsmotivation in mehreren Symptombereichen sowie Verbesserungen in einigen weiteren klinischen Maßen in der Experimentalgruppe nachweisen, jedoch nicht in der Kontrollgruppe. Es wurde eine Dropout-Rate von 41% verzeichnet. Das Internet ist ein geeignetes Medium für den Einsatz von Interventionen zur Steigerung der Änderungsmotivation bei Frauen mit Symptomen einer Anorexia oder Bulimia nervosa. Bei Online-Programmen für Essstörungen stellt die Reduktion hoher Dropout-Raten eine Herausforderung für zukünftige Forschungsarbeiten dar. Bezüglich der Erfassung der Änderungsmotivation wären vom transtheoretischen Modell unabhängige Verfahren wünschenswert, die einen möglicherweise von der kategorialen Konzeption abweichenden Ansatz bieten. Bei der weiteren Erforschung von Lebenszielen bei Frauen mit Anorexia und Bulimia nervosa sollte zusätzlich der Einfluss impliziter Motive berücksichtigt werden.