Orientador: Paulo Sergio Patto dos Santos / Banca: Flavia de Almeida Lucas / Banca: Caio José Xavier Abimussi / Resumo: Objetivou-se estabelecer os efeitos hemodinâmicos em bezerros anestesiados pelo sevofluorano e mantidos sob ventilação controlada com diferentes frações inspiradas de oxigênio (21%, 60% e 100%). Foram utilizados 7 bezerros, da raça Holandesa com idade entre 6 e 12 meses, pesando 111 ± 27 kg. Todos os animais participaram de todos os grupos experimentais. Inicialmente, cada bezerro foi anestesiado para a determinação da sua concentração alveolar mínima (CAM) individual. Após determinada a CAM e respeitado um período mínimo de 7 dias os bezerros foram anestesiados com sevofluorano e a fração inspirada de oxigênio ajustada conforme cada grupo. Os animais foram submetidos à ventilação mecânica, com a frequência respiratória ajustada para manter o ETCO2 entre 40 e 45 mmHg. A manutenção anestésica foi realizada com sevofluorano, na concentração de 1,4 CAM. As variáveis foram determinadas 30, 60, 90, 120, 150 e 180 minutos após a intubação. Não houve diferença nas variáveis hemodinâmicas, sendo observado apenas diferenças nos indicadores da tensão de CO2 e oxigênio: P(a-ET)CO2; IR; a/A e P(A-a)O2 e nas variáveis hemogasométricas; PaCO2; PaO2; SaO2; BE; HCO3-, porém, sem alteração do pH arterial. Os resultados permitem concluir que independente da fração inspirada de oxigênio houve estabilidade hemodinâmica, respiratória e hemogasométrica. / Abstract:The objective of this study was to establish the hemodynamic effects in calves anesthetized by sevoflurane and maintained under pressurecontrolled ventilation with different oxygen inspired fractions (21%, 60% and 100%). Seven Holstein calves, aged 6 to 12 months, weighing 111 ± 27kg. All animals participated in all experimental groups. Initially, each calf was anesthetized to determine its individual minimum alveolar concentration (CAM). After the CAM was determined and a minimum period of 7 days was observed, the calves were anesthetized with sevoflurane and the inspired oxygen fraction adjusted according to each group. Animals were submitted to mechanical ventilation, with respiratory rate adjusted to maintain ETCO2 between 40 and 45 mmHg. Anesthesia maintenance was performed with sevoflurane, at the concentration of 1.4 CAM. The variables were determined 30, 60, 90, 120, 150 and 180 minutes after intubation. There was no difference in the hemodynamic variables, only differences in the CO2 and oxygen tension indicators were observed: P(a-ET)CO2; IR; a/A e P(A-a)O2 and in hemogasometric variables; PaCO2; PaO2; SaO2; BE; HCO3 -, however, without altering the arterial pH. The results allow to conclude that, independently of the inspired fraction of oxygen, there was hemodynamic, respiratory and hemogasometric stability. / Mestre

Submitted by RODRIGO LIMA CARNEIRO null (rodrigolimacarneiro27@gmail.com) on 2016-09-06T19:51:25Z No. of bitstreams: 1 TESE DEFINITIVA RODRIGO.pdf: 2892805 bytes, checksum: 57411cf60137e34f88cd0c8a35de3ba2 (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-09-08T14:35:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 carneiro_rl_dr_jabo.pdf: 2892805 bytes, checksum: 57411cf60137e34f88cd0c8a35de3ba2 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-08T14:35:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 carneiro_rl_dr_jabo.pdf: 2892805 bytes, checksum: 57411cf60137e34f88cd0c8a35de3ba2 (MD5) Previous issue date: 2016-07-22 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Avaliaram-se os efeitos de diferentes concentrações do óxido nitroso (N2O) e da fração inspirada de oxigênio (FiO2) sobre a hematose, os parâmetros cardiorrespiratórios, intracranianos e o índice biespectral, em suínos anestesiados com propofol e mantidos em ventilação controlada a pressão. Para tanto, foram utilizados 48 suínos da raça Large White, machos ou fêmeas, distribuídos aleatoriamente em seis grupos: GN10(FiO2 = 0,9 e N2O = 0,1), GA10 (FiO2 = 0,9 e ar comprimido = 0,1), GN30(FiO2 = 0,7 e N2O = 0,3), GA30(FiO2 = 0,7 e ar comprimido = 0,3), GN50(FiO2 = 0,5 e N2O= 0,5), GA50 (FiO2 = 0,5 e ar comprimido = 0,5). Para todos os suínos, empregou-se como medicação pré- anestésica azaperona (2 mg/Kg) administrada pela via intramuscular. O propofol foi utilizado para indução e manutenção anestésicas (0,5 mg/Kg/min). Após a intubação orotraqueal, a sonda de Magill foi acoplada ao aparelho de anestesia inalatória equipado com ventilador volumétrico/pressométrico, para o fornecimento das misturas gasosas nas concentrações preconizadas para cada grupo. Após 100 minutos da indução anestésica foi administrado bolus, por via intravenosa, de rocurônio (0,6 mg/Kg) seguido por infusão contínua do mesmo fármaco (0,6 mg/Kg/h). Continuamente, iniciou-se a ventilação controlada ciclada a pressão (15 cmH2O) ajustada de maneira a permitir leitura de capnometria entre 35 e 45 mmHg. As observações das variáveis foram realizadas 100 minutos após a indução da anestesia (M0) e em intervalos de 15 minutos (de M15 a M75). Os dados foram submetidos à análise de variância de duas (Two-way ANOVA) e de uma via (One-way ANOVA), seguidas pelo teste de Bonferroni (p<0,05). Os resultados mostraram que houve alterações nas variáveis hemogasométricas (PaO2, PaCO2, SaO2, pHa, PvCO2 e SvO2), nos parâmetros da mecânica ventilatória (Vt, Vm, Tins, AaDO2, CvO2, Qs/Qt, P(a-ET)CO2, IR, IO, VO2, IVO2, TeO2), nas variáveis cardiovasculares (PAD, PAM, PVC, DC, PAPm, RVP e IRVP), nos parâmetros intracranianos (PPC e TIC) e no índice biespectral (BIS, QS e TS), sendo registradas diferenças significativas intergrupais. Em todos os grupos, as correlações entre Qs/Qt e AaDO2, Qs/Qt e IR, Qs/Qt e a/A e por fim, Qs/Qt e IO, foram fortes, excetuando-se GN10 nas correlações Qs/Qt e IR, Qs/Qt e IO que apresentaram-se moderadas. Concluiu-se que as diferentes FiO2 e concentrações de N2O não alteram as variáveis hemodinâmicas, cardiovasculres e intracranianas, porém o houve dimininuição do BIS quando utiliza-se N2O na concentração de 50%. FiO2 de 0,9 principalmente se associada ao N2O, deve ser evitada por contribuir com o aumento do shunt e a FiO2 de 0,7 sem adição de óxido nitroso na mistura gasosa mostrou-se mais adequada para ser utilizada durante a ventilação controlada à pressão em suínos anestesiados com propofol. / The effects of different concentrations of nitrous oxide (N2O) and fraction of inspired oxygen (FiO2) on hematosis, cardiorespiratory and intracranial parameters and bispectral index were evaluated in pigs anesthetized with propofol and maintained with pressure-controlled ventilation. Forty-eight Large White pigs, male or female, were randomly assigned into six groups:GN10 (FiO2 = 0.9 and N2O = 0.1), GA10 (FiO2 = 0.9 and compressed air = 0.1), GN30 (FiO2 = 0.7 and N2O = 0.3), GA30 (FiO2 = 0.7 and compressed air = 0.3), GN50 (FiO2 = 0.5 and N2O = 0.5) GA50 (FiO2 = 0.5 and compressed air = 0.5). Azaperone (2 mg/Kg) was used as standard pre-anesthetic medication and Propofol was used to induce and maintain anesthetic state (0.5 mg/Kg/min). Following endotracheal intubation, the Magill tube was coupled to an anesthesial equipped with a special fan which was able to control pressure/ volume of the gas mixture for each studied group. After 100 minutes of anesthetic induction, an intravenous bolus of rocuronium (0.6 mg/Kg) was administered, followed by continuous infusion of the same drug (0.6 mg/Kg/h). Then mechanical ventilation using cycled pressure (15 cmH2O) was adjusted in order to allow capnometry readings in between 35 and 45 mmHg. The observations of the variables were performed 100 minutes after anesthetic induction (M0) and at 15 minute intervals (M15 to M75). Data were subjected to two-way and one-way analysis of variance (ANOVA) followed by Bonferroni correction (p<0.05).The results showed changes in several variables and also significant intergroup differences were noticed. Among the main changes were: blood gas variables (PaO2, PaCO2, SaO2, pHa, PvCO2 and SvO2); mechanical ventilation parameters (Vt, Vm, Tins, AaDO2, CvO2, Qs/Qt, P (a-ET) CO2 , IR, IO, VO2, IVO2, TeO2); cardiovascular variables (DAP, MAP, PVC, DC, mPAP, PVR and PVRI); intracranial parameters (PPC and ICT) and also in the bispectral index (BIS, QS and TS). In all groups, the correlations between Qs/Qt and AaDO2, Qs/Qt and IR, Qs/Qt and a/A and finally, Qs/Qt and IO, were strong, except for GN10 (correlations Qs/Qt and IR, Qs/Qt and IO) that were moderate. It was concluded that the different FiO2 and N2O concentrations did not change hemodynamic variables , and intracranial cardiovasculres , but there was BIS decrease when N2O is used at a concentration of 50% . FiO2 0.9 mainly associated with N2O should be avoided for contributing to the increase of the shunt and FiO2 of 0.7 without the addition of nitrous oxide in the gas mixture was more suitable to be used during pressure controlled ventilation in pigs anesthetized with propofol. / FAPESP: 2013/25655-0

Submitted by CARLOS HENRIQUE BERLATTO CANCELLI null (caecancelli@hotmail.com) on 2017-09-01T17:00:10Z No. of bitstreams: 1 Carlos Henrique Berlatto Cancelli.pdf: 1031722 bytes, checksum: 73c89634bf49d533387d150e53e2d037 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-09-01T17:32:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 cancelli_chb_me_araca.pdf: 1031722 bytes, checksum: 73c89634bf49d533387d150e53e2d037 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-01T17:32:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 cancelli_chb_me_araca.pdf: 1031722 bytes, checksum: 73c89634bf49d533387d150e53e2d037 (MD5) Previous issue date: 2017-08-25 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Objetivou-se estabelecer os efeitos hemodinâmicos em bezerros anestesiados pelo sevofluorano e mantidos sob ventilação controlada com diferentes frações inspiradas de oxigênio (21%, 60% e 100%). Foram utilizados 7 bezerros, da raça Holandesa com idade entre 6 e 12 meses, pesando 111 ± 27 kg. Todos os animais participaram de todos os grupos experimentais. Inicialmente, cada bezerro foi anestesiado para a determinação da sua concentração alveolar mínima (CAM) individual. Após determinada a CAM e respeitado um período mínimo de 7 dias os bezerros foram anestesiados com sevofluorano e a fração inspirada de oxigênio ajustada conforme cada grupo. Os animais foram submetidos à ventilação mecânica, com a frequência respiratória ajustada para manter o ETCO2 entre 40 e 45 mmHg. A manutenção anestésica foi realizada com sevofluorano, na concentração de 1,4 CAM. As variáveis foram determinadas 30, 60, 90, 120, 150 e 180 minutos após a intubação. Não houve diferença nas variáveis hemodinâmicas, sendo observado apenas diferenças nos indicadores da tensão de CO2 e oxigênio: P(a-ET)CO2; IR; a/A e P(A-a)O2 e nas variáveis hemogasométricas; PaCO2; PaO2; SaO2; BE; HCO3-, porém, sem alteração do pH arterial. Os resultados permitem concluir que independente da fração inspirada de oxigênio houve estabilidade hemodinâmica, respiratória e hemogasométrica. / The objective of this study was to establish the hemodynamic effects in calves anesthetized by sevoflurane and maintained under pressurecontrolled ventilation with different oxygen inspired fractions (21%, 60% and 100%). Seven Holstein calves, aged 6 to 12 months, weighing 111 ± 27kg. All animals participated in all experimental groups. Initially, each calf was anesthetized to determine its individual minimum alveolar concentration (CAM). After the CAM was determined and a minimum period of 7 days was observed, the calves were anesthetized with sevoflurane and the inspired oxygen fraction adjusted according to each group. Animals were submitted to mechanical ventilation, with respiratory rate adjusted to maintain ETCO2 between 40 and 45 mmHg. Anesthesia maintenance was performed with sevoflurane, at the concentration of 1.4 CAM. The variables were determined 30, 60, 90, 120, 150 and 180 minutes after intubation. There was no difference in the hemodynamic variables, only differences in the CO2 and oxygen tension indicators were observed: P(a-ET)CO2; IR; a/A e P(A-a)O2 and in hemogasometric variables; PaCO2; PaO2; SaO2; BE; HCO3 - , however, without altering the arterial pH. The results allow to conclude that, independently of the inspired fraction of oxygen, there was hemodynamic, respiratory and hemogasometric stability. / FAPESP: 2016/06535-1

Submitted by Paloma do Espirito Santo Silva null (paloma_ess@yahoo.com.br) on 2017-10-19T01:38:19Z No. of bitstreams: 1 defesa tese.pdf: 2855357 bytes, checksum: e8f0b261e67e91cf6ecfe4e9dfbb7b81 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-10-23T13:29:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 silva_pes_dr_jabo.pdf: 2855357 bytes, checksum: e8f0b261e67e91cf6ecfe4e9dfbb7b81 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-23T13:29:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 silva_pes_dr_jabo.pdf: 2855357 bytes, checksum: e8f0b261e67e91cf6ecfe4e9dfbb7b81 (MD5) Previous issue date: 2017-09-18 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A anestesia intravenosa com propofol é amplamente utilizada em Medicina Veterinária, entretanto, apesar de ser um bom hipnótico e apresentar indução e recuperação rápidas, esse fármaco não possui efeito analgésico. A fim de proporcionar aos suínos, espécie largamente utilizada na experimentação animal, uma anestesia multimodal, foi proposto nesse estudo a avaliação da associação de propofol ao óxido nitroso (N2O), o qual produz analgesia. Além disso, buscou-se definir as concentrações mais adequadas de oxigênio e N2O a serem fornecidas durante a anestesia. Para tal, foram utilizados 48 leitões em fase de creche, pré-medicados com azaperone, induzidos à anestesia com propofol e mantidos em infusão contínua deste agente sob ventilação espontânea. Os animais foram distribuídos em 6 grupos, que receberam as concentrações de 10, 30 e 50% de N2O (GN10, GN30 e GN50) ou ar comprimido (GA10, GA30 e GA50), associadas às frações inspiradas de oxigênio (FiO2) de 0,9, 0,7 e 0,5, respectivamente. Foi estudada a hemogasometria arterial e venosa mista, além da dinâmica cardiovascular, dinâmica respiratória e parâmetros intracranianos. A coleta de dados teve início 40 minutos após a indução anestésica e repetidas a cada 15 minutos, durante 60 minutos. Para a análise estatística dos resultados foi feita a análise de variância de duas vias para comparação entre grupos e de uma via para comparação de momentos, ambas seguidas pelo teste de Bonferroni. A dinâmica cardiovascular não apresentou diferença entre os grupos para frquência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), média (PAM) e diastólica (PAD), pressão venosa central (PVC) e índice cardíaco (IC), porém, os resultados ficaram abaixo do fisiológico para a espécie. Além disso, não houve diferenças para frequência respiratória (f), pressão de perfusão cerebral (PPC), temperatura intracraniana (TIC) e temperatura corporal (TC). Todos os animais apresentaram hipercapnia, redução do pH e déficit de bases (DB), sugerindo que o protocolo experimental determinou acidose respiratória devido à formação de shunt pulmonar e metabólica devido à hipoperfusão tecidual. O emprego de FiO2 de 0,9 ou a adição de N2O à mistura gasosa, determinaram alterações mais graves na dinâmica respiratória e no shunt pulmonar. Houve aumento de pressão intracraniana (PIC) em todos os grupos, com diferenças pontuais, de modo que o N2O não interferiu diretamente nesse parâmetro. A ventilação espontânea não foi adequada para suínos anestesiados com propofol em cirurgias acima de 40 minutos, sendo que o GA30 (FiO2 de 0,7 associada ao ar comprimido) foi o menos prejudicial aos animais. / Intravenous anesthesia with propofol is common practice in Veterinary Medicine. However, despite being a good hypnotic and provides fast anesthetic induction and recovery, has no analgesic effect. In order to provide pigs with a multimodal anesthetic protocol, it was proposed to evaluate the association of propofol with nitrous oxide (N2O), due to its analgesic properties. Moreover, the aim of this study was to define the most appropriate concentrations of oxygen and N2O to be provided during anesthesia. To that purposes, a total of 48 pigs in nursery phase were used. They were premedicated with azaperone and anesthetized with propofol, which was also used during anesthesia maintenance. The animals were assigned into 6 groups, as follows concentrations of 10, 30 and 50% N2O (GN10, GN30 and GN50) or compressed air (GA10, GA30 and GA50) associated with fraction of inspired oxygen (FiO2) of 0.9, 0.7 and 0.5, respectively. It was studied the arterial and mixed venous blood gas analysis, as well as cardiovascular dynamics, respiratory dynamics and intracranial parameters. Data collection began 40 minutes after the induction and it was repeated every 15 minutes for 60 minutes. The statistical analysis of results was performed by two-way analysis of variance for comparison between groups and one-way for times comparison, both followed by the Bonferroni test. Cardiovascular dynamics showed no difference between groups for heart rate (HR), systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP) e cardiac index (CI), although the results were below the physiological for this species. Also, there is no difference for respiratory rate (RR), cerebral perfusion pressure (CPP), intracranial temperature (ICT) and esophageal temperature (Tes). All animals presented hypercapnia, pH reduction and base excess (BE), suggesting that the experimental protocol determined respiratory and metabolic acidosis due to ventilation-perfusion mismatch. The use of FiO2 of 0.9 or the addition of N2O to the gas mixture determined more severe changes in respiratory dynamics and pulmonary shunt. There was an increase in intracranial pressure (ICP) in all groups, with few differences, so that N2O did not interfere directly with this parameter. The spontaneous ventilation was not adequate for pigs anesthetized with propofol in surgeries over 40 minutes, and the GA30 (FiO2 of 0.7 associated with compressed air) was the least harmful to the animals. / FAPESP: 2013/25655-0

Orientador: Sergio Tadeu Martins Marba / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-10T01:42:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oliveira_PryssillaSouzaMoutinhode_M.pdf: 2260203 bytes, checksum: 6ec4627d509d53d1a2c4406e8c3a9032 (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: o objetivo deste estudo foi avaliar alguns fatores de risco para atelectasia em recém-nascidos que foram admitidos na Unidad_ de Terapia Intensiva Neonatal na Maternidade do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) do complexo hospitalar da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), no periodo de 10 de janeiro de 1998 a outubro de 2003. Foi realizado um estudo caso-controle emparelhado pelo peso, comparando-se 104 recém-nascidos com atelectasia e 104 sem a condição, diagnosticada por radiografia de tórax. Para avaliar a associação entre os fatores de risco perinatais e neonatais com a atelectasia, foram realizadas análise bivariada para cada variável independente e análise multivariada. Na análise bivariada as variáveis estatisticamente significativas foram, pneumonia, ventilação mecânica, intubação, via de intubação nasal e oral, reintubação, aspiração endotraqueal e sedação. Após a análise múltipla permaneceram variáveis significativamente associadas a atelectasia, aspiração endotraqueal, pneumonia e reintubação / Abstract: The aim of the present study was to analyze some of the risk factors associated with atelectasis in newborn infants who were admitted to the intensive care unit in the Maternity of the Center of Integral Assistance to Women' s Health of the State University of Campinas during the period of January 1998 to October 2003. The study used was paired case-control designs, comparing 104 newborns with atelectasis and 104 without the condition. To evaluate the relation between perinatal and neonatal risk factors, bivariate and multiple analyses for paired case-control study were used. In the bivariate analyses, pneumonia, mechanical ventilation, intubation, orotracheal and nasotracheal route, reintubation, endotracheal suctioning and sedation were factors statistically significant for atelectasis. After multiple analysis endotracheal suctioning, reintubation and pneumonia continued as variables significantly correlated with atelectasis / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Introdução: A hipoxemia é uma complicação frequente no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica (RM) com circulação extracorpórea (CEC), normalmente decorrente da formação de atelectasia pulmonar. O presente estudo visa investigar o papel do coração na perda de aeração dos lobos pulmonares inferiores. Métodos: Dezessete pacientes sem disfunção cardíaca foram submetidos a tomografia computadorizada (TC) pré e pósoperatória em apnéia após expiração normal. A massa cardíaca, a pressão exercida pelas protrusões cardíacas direita e esquerda sobre os segmentos pulmonares subjacentes a elas e a fração de tecido pulmonar atelectasiado dos mesmos segmentos e dos segmentos não subjacentes foram avaliados nos cortes tomográficos 1 cm acima do diafragma. Resultados: A massa cardíaca sofreu um aumento de 32% (117 ± 31g vs. 155 ± 35g; p < 0,001) no pós-operatório, levando a um aumento nas pressões exercidas pelas protrusões cardíacas direita (2,2 ± 0,6 g.cm-2 vs 3,2 ± 1,2 g.cm-2; p < 0,05) e esquerda (2,4 ± 0,7 g.cm-2 vs. 4,2 ± 1,8 g.cm-2; p < 0,001) sobre os segmentos pulmonares subjacentes. A fração média de tecido atelectasiado direita e esquerda abaixo das protrusões aumentou substancialmente no pós-operatório (6,7% para 32,9% e 6,2% para 29%, respectivamente; p < 0,001). Este aumento foi menos pronunciado nas áreas não subjacentes (direito: 0,7% para 10,8%, esquerdo 1,5% para 12,6%; p < 0,001). Conclusão: A pressão exercida pelo coração sobre os pulmões aumentou no período pós-operatório, contribuindo de forma importante para a formação de atelectasias nos segmentos pulmonares subjacentes / Introduction: Atelectasis is a major cause of hypoxemia after onpump coronary artery bypass grafting (CABG). General anesthesia, use of high inspiratory oxygen concentration and cardiopulmonary bypass (CPB) are implicated in the genesis of atelectasis. However, the contribution of pressure exerted by the heart to collapse the underlying lung is unknown. The objective of this study was to evaluate the role of heart-induced pulmonary compression after on-pump CABG. Methods: Seventeen patients without cardiac dysfunction underwent pre and postoperative thoracic computed tomography (CT) in apnea conditions after a normal expiration. The cardiac mass, the pressure exerted on the lungs by the right and left heart segments and the collapsed lung fraction of lower lobe segments below and outside of the heart limits were evaluated in a CT section 1 cm above the diaphragm. Results: Cardiac mass increased by 32% (117 ± 31g vs. 155 ± 35g; p <0.001) postoperatively, leading to an increase in the pressures exerted by right (2.2 ± 0.6 g.cm-2 vs. 3.2 ± 1.2 g.cm-2; p <0.05) and left heart segments (2.4 ± 0.7 g.cm-2 vs. 4.2 ± 1.8 g.cm-2; p <0.001) on the lungs. The median fraction of collapsed right (6.7% to 32.9%; p <0.001) and left (6.2% to 29%; p <0.001) lung parenchyma segments beneath the heart greatly increased postoperatively, while it was less important outside of the heart limits, (right: 0.7% to 10.8; p<0,001 and left: 1.5% to 12.6%; p<0,001). Conclusion: The pressure exerted by the heart on the lungs increased postoperatively, importantly contributing to collapse the subjacent pulmonary segments

Durante a gravidez o sistema respiratório sofre modificações. Além da elevação do diafragma, provavelmente secundária ao aumento do volume uterino, estudos indicaram que, com a progressão da gestação algumas mudanças em volumes e capacidades pulmonares ocorrem como redução na capacidade residual funcional, volume de reserva expiratório, volume corrente e da capacidade inspiratória. Uma das hipóteses para explicar esses achados é que a elevação do diafragma pode causar colapso pulmonar, que pode ser pior em mulheres que realizaram parto cesariana (PC), quando comparadas as que tiveram parto vaginal (PV). Este estudo avaliou 20 mulheres, 2 a 5 horas após o parto em um Hospital Universitário. Após a obtenção do consentimento livre e esclarecido, 20 mulheres saudáveis, não-fumantes, onde 10 mulheres haviam realizado PV e 10 haviam realizado PC, após o parto foram submetidos à tomografia computadorizada torácica. A imagem foi analisada por um sistema de software (Osíris). A média de atenuação de cada fatia foi expresso em unidades Hounsfield (UH) e medido o percentual da área de colapso pulmonar (em g%). No grupo PV a média foi de -841,90 UH e 3,95 g%, enquanto que no grupo PC a média foi de -765,95 UH e 14,1g%. Estes resultados sugerem que as mulheres submetidas ao PC têm maior área de colapso pulmonar comparado com mulheres submetidas ao PV / During pregnancy the respiratory system undergoes several modifications. Besides the elevation of diaphragm, probably secondary to the increase in uterine volume, studies indicated that with the progression of the gestation some changes in pulmonary volumes and capacities occur, as a reduction in Functional Residual Capacity, Expiratory Reserve Volume, Tidal Volume and Inspiratory Capacity. One of the hypotheses to explain these findings is that the elevation of diaphragm may cause pulmonary collapse, which may be worse in women who underwent a cesarean section when compared to those who had vaginal delivery. This paper evaluates 20 women, 2 to 5 hours after delivery in a University Hospital. After getting informed consent, 20 healthy non-smoking women, 10 who underwent vaginal delivery (VD) and 10 who underwent a cesarean section (CS), were submitted to a chest computed tomography. The images of two different basal lung levels were analyzed by means of a software system (Osiris). The mean attenuation value of each slice in Hounsfield Units (UH) were measured and the percentage area of collapsed lung (in g%) was calculated. In the VD group the mean attenuation was - 841.90 UH and the collapsed area was 3.95 g%, while in the CS group the mean attenuation was -765.95 UH and the collapsed area was 14.1 g%. These results suggested that women who underwent a cesarean section have more collapse at basal lung levels than women who had a vaginal delivery

Introdução: A individualização da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) pode reduzir a pressão de distensão e a formação de atelectasias em pacientes sendo submetidos a cirurgia abdominal eletiva. Objetivos: Titular a PEEP e comparar a mecânica respiratória de pacientes ventilados com PEEP titulada a pacientes ventilados com PEEP de 4 cmH2O. Após a extubação, comparar a formação de atelectasias. Métodos: Pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica ou cirurgia aberta foram incluídos de forma não consecutiva, estratificada e randomizados em dois braços: PEEP titulada (PEEPT) e PEEP de 4 cmH2O (PEEP4). A PEEP foi titulada com tomógrafo de impedância elétrica (TIE). Dados de mecânica e três gasometrias foram coletadas durante o intraoperatório. Após extubação, os pacientes realizaram a uma tomografia computadorizada de tórax. Resultados: Vinte pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica e vinte pacientes submetidos à cirurgia aberta foram incluídos. A mediana de PEEP titulada foi 12 cmH2O (10-14), com uma ampla variação de 6-16 (IC 95% 10-14). O uso da PEEP titulada determinou uma redução da pressão de distensão (p < 0,001), melhora da complacência (p < 0,001), melhora a oxigenação (p < 0,001) apenas dos pacientes de cirurgia laparoscópica e redução da massa de tecido pulmonar não-aerada após a extubação (P < 0,05). Conclusão: A PEEP individualizada apresentou ampla distribuição. A individualização da PEEP reduziu a quantidade de atelectasia após a extubação e, também, melhorou a mecânica respiratória e a oxigenação / Rationale: Individualized PEEP may reduce driving pressure and the formation of atelectasis in patients undergoing elective abdominal surgery. Objectives: To titrate PEEP and compare respiratory mechanics of patients submitted to titrated PEEP to PEEP 4 cmH2O. After extubation, to compare the non-aerated lung mass. Methods: Patients undergoing laparoscopic or open abdominal surgery were stratified and randomized non-consecutively to titrated PEEP (PEEPT) and PEEP 4 cmH2O. PEEP was titrated using electrical impedance tomography. Respiratory mechanics arterial blood gas analysis were performed during surgery. After extubation, the patients were submitted to a chest computadorized tomography (CT) scan. Measurements and Main Results: Twenty patients undergoing laparoscopic surgery and twenty patients undergoing open abdominal surgery were included. The median PEEP was 12 cmH2O with a wide variation from 6 to 16 (IC 95% 10-14). Titrated PEEP reduced driving pressure (p < 0.001), improved respiratory system compliance (p < 0.001), improved oxygenation (p < 0.001) (only in patients being submitted to laparoscopic surgery) and reduced non-aerated lung mass on CT scan (p < 0.05) after extubation. Conclusions: Titrated PEEP had a wide variation. PEEP individualization reduced postoperative atelectasis and also improved respiratory mechanics and oxygenation

Introdução - Pacientes com enfisema pulmonar avançado submetidos a redução volumétrica pulmonar endoscópica (ELVR) com válvulas unidirecionais (EBV) apresentam melhores resultados quando o lobo tratado não possui ventilação colateral e atelectasia lobar é alcançada. No entanto, a resposta positiva de desinsuflação está associada a maior ocorrência de pneumotórax nessa população. Recomendações recentes enfatizam a importância de condutas no intra- e pós-operatório que busquem minimizar os riscos associados, porém muito pouco é abordado em relação ao manejo da ventilação mecânica durante a intervenção. Elevada fração inspirada de oxigênio (FiO2) é reconhecida na indução de atelectasia por absorção e pode desempenhar um papel relevante na modulação de redução volumétrica após oclusão seletiva. Atualmente não se monitora os efeitos regionais da ELVR com EBV em tempo real. A tomografia de impedância elétrica (TIE) é uma ferramenta de imagem não-invasiva e sem radiação que fornece dados regionais em tempo real de variação de volume pulmonar por meio de uma cinta de eletrodos aplicadas no tórax. Neste contexto, o objetivo deste estudo é usar a TIE para avaliar a influência da FiO2 na ELVR com EBV em um modelo experimental de pulmão normal suíno, animal que não possui ventilação colateral. Métodos - 5 suínos foram submetidos a um estudo cruzado de oclusão do lobo inferior esquerdo por dois métodos, válvulas unidirecionais (válvulas) e cateter-balão intrabronquial (balão), com FiO2 de 50% e 100% por 15 minutos em cada etapa. O balão serviu como um controle, com oclusão assegurada por visão direta via broncoscópio e medida da pressão expiratória distal à oclusão em um animal representativo. A pressão expiratória positiva final usada foi titulada pela TIE para cada animal e recrutamento alveolar foi realizado ao final de cada etapa para reverter o colapso induzido. Foram analisados o mínimo Z (MinZ), como estimativa do volume pulmonar ao final da expiração, e o DeltaZ, variação cíclica proporcional ao volume corrente, ambos expressos em unidades arbitrárias de variação relativa, desde antes da oclusão (Pré) e em cada minuto do momento da oclusão (T0) até 15 minutos (T15). Em um animal adicional foi realizada aquisição simultânea de tomografia computadorizada (TC) e TIE para quantificação do conteúdo de gás. Em todas as análises as regiões de interesse foram direita (Dir) e esquerda (Esq). Resultados - Houve redução rápida e progressiva do MinZ Esq após oclusão com balão, sendo a magnitude quase 3 vezes maior na FiO2 de 100% comparada a 50% (p < 0,001). Com válvulas a 50% o MinZ Esq apresentou redução inicial, mas teve incremento progressivo de forma que em T15 não mostrou diferença em relação ao Pré (p=0,20). Em média, o MinZ Dir não sofreu alteração significativa. Os dados da TC e pressão distal tiveram padrão similar aos achados de MinZ da TIE. O DeltaZ Esq apresentou redução imediata após oclusão e se manteve estável ao longo dos 15 minutos, sem diferença entre as FiO2 em cada método de oclusão. Conclusão- FiO2 a 100% promove maior taxa de redução volumétrica secundária a oclusão lobar seletiva quando comparado a 50% e a TIE apresentou resultados coerentes e concordantes com métodos complementares / Introduction - Patients with advanced pulmonary emphysema undergoing endoscopic lung volume reduction (ELVR) with one-way endobronchial valves (EBV) present better results when the treated lobe has negative collateral ventilation and lobar atelectasis is achieved. However, the positive response of deflation is associated with a higher occurrence of pneumothorax in this population. Recent recommendations emphasize the importance of intra- and postoperative procedures that seek to minimize the associated risks, but very little is addressed regarding the management of mechanical ventilation during the intervention. High inspired oxygen fraction (FiO2) is known to induce atelectasis by absorption and may play a relevant role in the modulation of volumetric reduction after selective occlusion. Currently, regional effects of ELVR with EBV is not monitored in real-time. Electrical impedance tomography (EIT) is a non-invasive and radiation-free imaging tool that provides regional real-time lung volume variation data by means of an electrode belt applied to the chest. In this context, the objective of this study is to use EIT to evaluate the influence of FiO2 on ELVR with EBV in an experimental normal lung swine model, an animal that lacks collateral ventilation. Methods - Five pigs were used in a crossover study of left lower lobe occlusion by two methods, one-way valves (valves) and intrabronchial balloon catheter (balloon), with FiO2 of 50% and 100% for 15 minutes at each stage. The balloon served as a control, where occlusion was ensured by direct bronchoscopic inspection and allowed a measurement of expiratory pressure distal to the occlusion in a representative animal. The positive end-expiratory pressure used was titrated by EIT for each animal and alveolar recruitment was performed at the end of each step to reverse the induced collapse. Minimum impedance value (MinZ) was recorded as an estimate of end-expiratory lung volume and tidal impedance variation (DeltaZ) as proportional to tidal volume, both expressed in arbitrary units of relative variation, from pre-occlusion (Pre) and every minute since occlusion (T0) up to 15 minutes (T15). In an additional animal, simultaneous acquisition of computed tomography (CT) and EIT was performed to quantify gas content. In all the analysis, regions of interest were right (R) and left (L). Results - There was a rapid and progressive reduction of MinZ-L after occlusion, with almost 3 times greater magnitude in FiO2 100% compared to 50% (p < 0.001). With valves at 50%, the MinZ-L presented initial reduction, but had a progressive increase so that in T15 there was no difference in relation to Pre (p = 0.20). On average, MinZ-R did not change significantly. CT and distal pressure data were consistent with EIT MinZ findings. DeltaZ-L presented immediate reduction after occlusion and remained stable throughout all 15 minutes, with no difference between FiO2 in each method of occlusion. Conclusion- FiO2 of 100% promotes greater rate of volumetric reduction following selective lobar occlusion when compared to 50%, and EIT presented coherent results in agreement with complementary methods

INTRODUÇÃO: Técnicas de expansão pulmonar são empregadas rotineiramente na recuperação da função pulmonar no pós-operatório de cirurgia cardíaca valvar. Nossa hipótese é que as técnicas de exercícios respiratórios e incentivador inspiratório apresentam efeitos de não inferioridade na função pulmonar quando aplicadas em pacientes avaliados por um escore de risco, que apresentam características de disfunção pulmonar pós-operatória e foram classificados em nível 1 de assistência fisioterapêutica. OBJETIVOS: a) comparar a função pulmonar de pacientes com disfunção pulmonar pós-operatória, submetidos às técnicas de exercícios respiratórios e de incentivador inspiratório no pós-operatório de cirurgia valvar mitral; b) estudar a influência do tipo de lesão valvar mitral, estenose e insuficiência, na evolução da função pulmonar c) comparar a evolução da função pulmonar entre pacientes com hipertensão arterial pulmonar grave e não grave. MÉTODOS: Dados foram coletados no préoperatório, no dia do retorno do paciente à Enfermaria (pós-operatório) e 5 dias após a aplicação das técnicas de expansão pulmonar. Os pacientes foram randomizados para os grupos EXE (exercícios respiratórios) e IS (incentivador inspiratório) realizando três séries de exercícios com 10 repetições, seguidas de tosse, exercícios de mobilização e deambulação. A função pulmonar foi avaliada pela espirometria, oxigenação, pressões musculares respiratórias máximas e presença de colapso pulmonar utilizando radiografias de tórax. Análise estatística utilizou ANOVA para medidas repetidas, teste qui-quadrado ou de Fisher, teste t-Student para nível de significância p < 0,05. RESULTADOS: De 153 pacientes 116 foram incluídos e classificados como nível 1 da assistência fisioterapêutica com 59 pacientes (51%) no grupo de EXE e 57 (49%) no grupo IS. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos, exceto para o movimento toracoabdominal que no grupo EXE apresentou um maior número de casos com recuperação mais precoce. A função pulmonar reduziu significantemente no pós-operatório, com recuperação parcial no 5ºdia (p < 0,05). Frequências cardíaca e respiratória mantiveram-se elevadas (p < 0,05). As taxas de colapso pulmonar antes e após o estudo foram de 61% e 43% no grupo EXE e de 51% e 35% no grupo de IS. Não houve diferenças estatisticamente significantes quando se comparou os pacientes com estenose e insuficiência mitral. Pacientes com PAP >= 50 mmHg (n=55) apresentaram padrão ventilatório restritivo leve e menor oxigenação no préoperatório. CONCLUSÕES: A evolução da função pulmonar dos grupos EXE e IS demonstra não inferioridade entre as técnicas no pós-operatório de cirurgia valvar mitral com disfunção pulmonar, classificados por um sistema de avaliação fisioterapêutica. A recuperação da função pulmonar não apresentou diferenças entre estenose e insuficiência mitral. A presença de hipertensão pulmonar grave não influenciou a evolução da função pulmonar dos pacientes em pós-operatório de cirurgia valvar mitral / INTRODUCTION: Pulmonary expansion techniques are routinely used in the recovery of pulmonary function in the postoperative period of heart valve surgery. Our hypothesis is that the techniques of breathing exercises and incentive spirometry present effects of non-inferiority in pulmonary function when applied in patients evaluated by a risk score, which present postoperative pulmonary dysfunction features and were classified as level 1 of physiotherapeutic assistance. OBJECTIVES: a) to compare the pulmonary function of patients with postoperative pulmonary dysfunction, submitted to the techniques of breathing exercises and incentive spirometry in the postoperative mitral valve surgery; b) to study the influence of the type of mitral valve disease, stenosis and regurgitation in the pulmonary function evolution; c) to compare the pulmonary function evolution between patients with severe and non-severe pulmonary arterial hypertension. METHODS: The data were collected in the preoperative, on the return to the patient\'s ward (postoperative) and 5 days after intervention of the techniques of lung expansion. The patients were randomized to the EXE group (breathing exercises) and IS group (incentive spirometry) performed three sets of exercises with 10 repetitions, followed by cough, mobilization exercises and ambulation. Pulmonary function was assessed by spirometry, oxygenation, maximal respiratory muscle pressures and pulmonary collapse using chest X-rays. The statistical analysis ANOVA for repeated measures, chi-square test or Fisher, Student\'s t-test for significance level of p < 0.05. RESULTS: Of 153 patients 116 were included and classified as level 1 physiotherapeutic assistance with 59 patients (51%) in the EXE group and 57 (49%) in the IS group. There were no statistically significant differences between groups, except for the thoracoabdominal motion in the EXE group had a greater number of cases with earlier recovery. Lung function decreased significantly in the postoperative period, with partial recovery at 5th day of intervention (p < 0.05). Heart and respiratory rate remained high (p < 0.05). The lung collapse rates before and after the study were 61% and 43% in the EXE group and 51% and 35% in IS group. There were no statistically significant differences when we compared the patients with stenosis and mitral regurgitation. PAP >= 50mmHg patients (n= 55) had mild restrictive ventilatory pattern and reduced oxygenation in the pre-operative. CONCLUSIONS: The evolution of pulmonary function of EXE and IS groups with pulmonary dysfunction, classified by physiotherapeutic assessment system showed non-inferiority between techniques in the mitral valve surgery postoperative. The recovery of pulmonary function was not different between mitral stenosis and regurgitation. The presence of severe pulmonary hypertension no affects the evolution of pulmonary function in patients in the postoperative mitral valve surgery