Base teórica: Muitos pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) necessitam da instituição da ventilação mecânica invasiva (VM). Porém esta pode trazer efeitos deletérios como: alteração na higiene brônquica e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Devido a isso, faz-se necessária avaliação de técnicas de higiene brônquicas eficazes e o menos deletérias possíveis. Objetivos: Comparar a eficácia das técnicas em estudo: vibrocompressão (VB) (G1), hiperinsuflação com o ventilador mecânico (HMV) (G2) VB + HMV (G3) na quantidade de secreção aspirada (SEC), no tempo de VM, na incidência de PAV, na reintubação orotraqueal (Re-IoT) e na mortalidade de pacientes em VM. Método: Ensaio clínico randomizado, realizado no Centro de Terapia Intensiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foram incluídos no estudo 93 pacientes (29 G1, 32 G2 e 32 G3) em VM por mais de 24 horas. Foram aplicadas as seguintes técnicas: aspiração isolada (ASP), VB, HMV e VB + HMV. Foram medidas as seguintes variáveis: frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR), pressão arterial média (PAM), saturação arterial periférica de oxigênio (SpO2), pressão inspiratória de pico (PIP), volume corrente (VC), complacência dinâmica (Cdyn), peso da SEC; tempo de VM, Re-IoT, incidência de PAV e mortalidade na VM. Conclusão: O grupo 3 foi o único que apresentou aumento significativo da SEC, quando comparado à ASP (0,7 g (0,1-2,5) vs 0,2 g (0,0-0,6) – p = 0,006). Em comparação com os demais grupos, o grupo 2 apresentou aumento significativo na incidência de PAV (22% - p = 0,003) e Re-IoT (21,9% - p = 0,048), demonstrando assim, na amostra estudada, que VB + HMV é mais eficaz quanto à quantidade de SEC e exerce efeito protetor, juntamente com a VB, na incidência de PAV e Re-IoT. / Background: Many patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) require the institution of invasive Mechanical Ventilation (MV). However, this can bring harmful effects such as changes in mucociliary transport and cough capacity, leading to bronchial obstruction and Ventilator Associated-Pneumonia (VAP). Objective: To compare the efficacy of the techniques: Vibrocompression (G1), Hyperinflation with Mechanical Ventilation (G2) Vibrocompression + Hyperinflation with Mechanical Ventilation (G3) in the amount of Aspirated Secretions (AS), MV time, the incidence of VAP, Re-intubation tracheal (Re-IoT) and mortality of patients on MV. Method: Randomized clinical trial, conducted at the Intensive Care Unit, of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). 93 patients were included in the study (29 G1, 32 G2 and 32 G3) in mechanical ventilation for more than 24 hours. The following techniques were applied: Isolated Aspiration (ASP), Vibrocompression (VB), Hyperinflation with Mechanical Ventilation (HMV) Vibrocompression + Hyperinflation with Mechanical Ventilation (HMV + VB). The following variables were measured: Heart Rate (HR), Respiratory Rate (RR), Mean Arterial Pressure (MAP), Peripheral Arterial Oxygen Saturation (SpO2); Peak Inspiratory Pressure (PIP), Tidal Volume (TV); Dynamic Compliance (Cdyn); weight of the AS; VM time; Re-IoT; VAP incidence and mortality in the VM. Conclusion: The HMV + VB (G3) was the only group that showed significant increase in the AS (0.7 g (0.1-2.5) vs 0.2 g (0.0-0.6) – p = 0.006) when compared to ASP. Compared with the other groups G2 showed a significant increase in the incidence of VAP (22% - p = 0.003) and Re-IoT (21.9% - p = 0.048). Thus demonstrating in the sample, which HMV + VB is more effective as the amount of secretion aspirated and has a protective effect, along with the VB, the incidence of VAP and Re-IoT.

This thesis deals with the success of manual and instrumental resuscitation. In the theoretical part of the thesis summarizes the history and organizational structure of emergency medical services Pardubice region, description of the Lucas chest compression and theoretical formulation of the problem. The practical part is focused on the evaluation of a set of data that are selected from the total number of trips EMS crews Pardubice. The selected file refers to cases NZO exits and their distribution in the subsequent resuscitation manual or instrument. Describes the percentage will compare their success with the use of the results of individual bases EMS ambulance crews Pak.

Submitted by SILVANA FERREIRA DE SOUZA null (silvana.educar@bol.com.br) on 2018-03-18T20:41:35Z No. of bitstreams: 1 TESE VERSÃO FINAL.pdf: 7367826 bytes, checksum: cc4cb2a68a3760abb420978178d2ecf2 (MD5) / Approved for entry into archive by Claudia Adriana Spindola null (claudia@fct.unesp.br) on 2018-03-19T11:40:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 balsan_sfs_dr_prud.pdf: 7367826 bytes, checksum: cc4cb2a68a3760abb420978178d2ecf2 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-19T11:40:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 balsan_sfs_dr_prud.pdf: 7367826 bytes, checksum: cc4cb2a68a3760abb420978178d2ecf2 (MD5) Previous issue date: 2018-02-05 / Esta Tese de Doutorado está vinculada à linha de pesquisa “Processos formativos, ensino e aprendizagem”, do Programa de Pós-Graduação em Educação da FCT/UNESP, campus de Presidente Prudente/SP. É uma pesquisa-ação orignada nos desafios experimentados por nós, como professora e pesquisadora sobre a formação de leitores. O objetivo desta pesquisa é compreender como o processo de múltiplas ações de leitura, articuladas entre si, influenciaria a formação de leitores autônomos. A primeira ação de leitura, denominada Oficina de estratégias de leitura baseou-se na metodologia de ensino norteamericana, a qual propõe ensinar as estratégias de leitura - visualização, conexões – textotexto, texto-leitor e texto-mundo –, perguntas ao texto, previsão, inferência, sumarização e síntese - de maneira sistematizada, por meio da modelagem de um leitor mais experiente (professor), em conjunto com leitores menos experientes (alunos). A segunda ação foi a formação de um Clube do livro, que se caracterizou por proporcionar uma prática de leitura coletiva e o compartilhamento entre todos, já que o grupo de educandos se encontrava regularmente, para discutir capítulos lidos em casa, da obra literária Chapeuzinho Adormecida no País das Maravilhas (2010), de Flávio de Souza. A terceira ação foi o Baú de leitura, que se constituiu em uma pequena biblioteca no interior da sala de aula, com um acervo de obras diversas, o qual surgiu e se ampliou a partir dos interesses e solicitações dos estudantes. Com o intuito de gerar os dados analisados, foram realizadas a observação participante, as oficinas de leitura, os registros, tanto dos participantes quanto do pesquisador, em uma sala do Ensino Fundamental de 4º ano da Rede Municipal de Ensino de Dracena/SP, cujo pesquisador era também o professor. As análises indicam que foi possível formar leitores mais autônomos, pois as três ações articuladas possibilitaram a constituição do pensamento estratégico, confirmando a importância do conhecimento prévio para o desenvolvimento da compreensão leitora. Destacou-se, ainda, a necessidade de proporcionar momentos de leitura, seja individual, seja compartilhada, nos quais o professor é o mediador ofertando progressivamente leituras que favoreçam o desenvolvimento da autonomia dos alunos. / This doctoral thesis is related to the line of research “Formative Processes, Teaching and Learning” of the Graduate Program in Education of the College of Science and Technology (FCT/UNESP), Presidente Prudente/SP campus. It is an action research whose origins lie in the challenges experienced by us as teacher and researcher on Readers´ Formation. The aim of this research is to understand how the process of multiple actions of reading, articulated among themselves, influences the formation of autonomous readers. The first action of reading, namely Reading Strategy Workshop, based has as its foundation the North-American teaching methodology, which proposes to teach reading strategies – visualizing, making connections (text to text, text to self and text to world) asking questions, predicting, inferring, summarizing and synthetizing – in a systematic way, by means of the carving by a more experienced reader (teacher), along with less experienced readers (students). The second action was the creation of a Book Club, which enables a collective practice of reading, shared among everyone involved, since the group of students had a meeting once a week to discuss chapters read at home of the work Sleeping Riding Hood in Wonderland (2010), by Flávio de Souza. The third action was the Reading Chest, which is a small library inside a classroom and made of various books. It was created and enhanced based on students´ interests and demands. In order to generate the data analyzed, it was carried out the participant observation, the reading workshops, the appointments, both by the participants and the researcher, in a Fourth Grade classroom of the Elementary Education, in a public city school in Dracena town, São Paulo state, in which the researcher is also the teacher. The analyses point out that it was possible to develop more autonomous readers, because the three articulated actions made possible the usage of strategic thinking by the children, based on the teaching methodology of metacognitive reading strategies, which corroborates the importance of previous knowledge to the development of reading comprehension. Also, it is underlined the need for reading moments in which, individually or shared, the teacher is a mediator between text and student. Besides, it is up to the teacher to make a profile of the students, through dialogue and recurring interviews, in the interest of offering progressive readings which advance the development of students´ autonomy.

Base teórica: Muitos pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) necessitam da instituição da ventilação mecânica invasiva (VM). Porém esta pode trazer efeitos deletérios como: alteração na higiene brônquica e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Devido a isso, faz-se necessária avaliação de técnicas de higiene brônquicas eficazes e o menos deletérias possíveis. Objetivos: Comparar a eficácia das técnicas em estudo: vibrocompressão (VB) (G1), hiperinsuflação com o ventilador mecânico (HMV) (G2) VB + HMV (G3) na quantidade de secreção aspirada (SEC), no tempo de VM, na incidência de PAV, na reintubação orotraqueal (Re-IoT) e na mortalidade de pacientes em VM. Método: Ensaio clínico randomizado, realizado no Centro de Terapia Intensiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foram incluídos no estudo 93 pacientes (29 G1, 32 G2 e 32 G3) em VM por mais de 24 horas. Foram aplicadas as seguintes técnicas: aspiração isolada (ASP), VB, HMV e VB + HMV. Foram medidas as seguintes variáveis: frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR), pressão arterial média (PAM), saturação arterial periférica de oxigênio (SpO2), pressão inspiratória de pico (PIP), volume corrente (VC), complacência dinâmica (Cdyn), peso da SEC; tempo de VM, Re-IoT, incidência de PAV e mortalidade na VM. Conclusão: O grupo 3 foi o único que apresentou aumento significativo da SEC, quando comparado à ASP (0,7 g (0,1-2,5) vs 0,2 g (0,0-0,6) – p = 0,006). Em comparação com os demais grupos, o grupo 2 apresentou aumento significativo na incidência de PAV (22% - p = 0,003) e Re-IoT (21,9% - p = 0,048), demonstrando assim, na amostra estudada, que VB + HMV é mais eficaz quanto à quantidade de SEC e exerce efeito protetor, juntamente com a VB, na incidência de PAV e Re-IoT. / Background: Many patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) require the institution of invasive Mechanical Ventilation (MV). However, this can bring harmful effects such as changes in mucociliary transport and cough capacity, leading to bronchial obstruction and Ventilator Associated-Pneumonia (VAP). Objective: To compare the efficacy of the techniques: Vibrocompression (G1), Hyperinflation with Mechanical Ventilation (G2) Vibrocompression + Hyperinflation with Mechanical Ventilation (G3) in the amount of Aspirated Secretions (AS), MV time, the incidence of VAP, Re-intubation tracheal (Re-IoT) and mortality of patients on MV. Method: Randomized clinical trial, conducted at the Intensive Care Unit, of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). 93 patients were included in the study (29 G1, 32 G2 and 32 G3) in mechanical ventilation for more than 24 hours. The following techniques were applied: Isolated Aspiration (ASP), Vibrocompression (VB), Hyperinflation with Mechanical Ventilation (HMV) Vibrocompression + Hyperinflation with Mechanical Ventilation (HMV + VB). The following variables were measured: Heart Rate (HR), Respiratory Rate (RR), Mean Arterial Pressure (MAP), Peripheral Arterial Oxygen Saturation (SpO2); Peak Inspiratory Pressure (PIP), Tidal Volume (TV); Dynamic Compliance (Cdyn); weight of the AS; VM time; Re-IoT; VAP incidence and mortality in the VM. Conclusion: The HMV + VB (G3) was the only group that showed significant increase in the AS (0.7 g (0.1-2.5) vs 0.2 g (0.0-0.6) – p = 0.006) when compared to ASP. Compared with the other groups G2 showed a significant increase in the incidence of VAP (22% - p = 0.003) and Re-IoT (21.9% - p = 0.048). Thus demonstrating in the sample, which HMV + VB is more effective as the amount of secretion aspirated and has a protective effect, along with the VB, the incidence of VAP and Re-IoT.

Melhor sincronia entre os compartimentos da caixa torácica tem sido identificada como um dos fatores para a redução da dispnéia e aumento da capacidade de exercício após a cirurgia de redução de volume pulmonar (CRVP).Para elucidar os efeitos da CRVP nas variações de volume da caixa torácica em repouso e durante exercício, seis pacientes (VEF1% 26,5 ± 5,5 e VR 224,6 ± 30,2%) foram avaliados antes CRVP, 1 e 3 meses após a cirurgia. Provas de função pulmonar e teste de caminhada de 6 minutos, mudanças de volume da caixa torácica pulmonar (RCp), caixa torácica abdominal (RCa) e abdome (AB) foram registradas pela Pletismografia Opto-Eletrônica (POE) em repouso e durante um teste de exercício incremental em esteira. Após a CRVP, todos os valores espirométricos, os volumes pulmonares, escores de dispnéia e teste de caminhada de 6 minutos melhoraram significativamente. Antes da cirurgia, volume expiratório final da caixa torácica tendeu a diminuir no início do exercício e aumentar depois. Por outro lado, após a cirurgia, o aumento do volume expiratório final foi significativa a partir de 1 mph para a velocidade máxima, o que foi totalmente devido as mudanças de volume do abdômen. O sincronismo entre PCR e AB também melhorou em 1 e 3 meses após o CRVP (p <0,001, p <0,05, respectivamente). Em conclusão, em pacientes com DPOC grave LVRS modifica a ação da musculatura abdominal expiratória e melhora a sincronização entre a caixa torácica pulmonar e o abdome. Estas melhorias são associadas e, possivelmente, explicam o aumento da capacidade de exercício e da diminuição da dispnéia. / Better-synchronized chest wall displacement has been identified as one of the factors for the reduction of dyspnea and increase in exercise capacity after Lung Volume Reduction Surgery (LVRS). To elucidate the effects of LVRS on chest wall volume variations at rest and during exercise six patients (FEV1 26.5±5.5 % and RV 224.6±30.2 %) were studied before LVRS, 1 and 3 months after the surgery. Pulmonary function test and 6-min walking test, volume changes of the pulmonary rib cage (RCp), abdominal rib cage and abdomen (AB) were recorded by Opto-Electronic-Plethysmography (OEP) at rest and during an incremental test on a treadmill. After LVRS, all spirometric and lung volume values, dyspnea scores and 6-minute walking distance significantly improved. Before surgery, end-expiratory volume of the chest wall tended to decrease at the onset of exercise and to increase thereafter. Conversely, after surgery, the increase of end-expiratory volume was significant from 1 mph to the maximum speed and it was totally due to the abdomen. The synchronism between RCp and AB also improved at 1 and 3 month after LVRS (p<0.001,p<0.05, respectively). In conclusion, in severe COPD patients LVRS determines a different action of the abdominal expiratory muscles and a better synchronization between the pulmonary rib cage and abdominal displacement. These improvements are associated to and possibly explain the increased exercise capacity and decreased dyspnea.

Melhor sincronia entre os compartimentos da caixa torácica tem sido identificada como um dos fatores para a redução da dispnéia e aumento da capacidade de exercício após a cirurgia de redução de volume pulmonar (CRVP).Para elucidar os efeitos da CRVP nas variações de volume da caixa torácica em repouso e durante exercício, seis pacientes (VEF1% 26,5 ± 5,5 e VR 224,6 ± 30,2%) foram avaliados antes CRVP, 1 e 3 meses após a cirurgia. Provas de função pulmonar e teste de caminhada de 6 minutos, mudanças de volume da caixa torácica pulmonar (RCp), caixa torácica abdominal (RCa) e abdome (AB) foram registradas pela Pletismografia Opto-Eletrônica (POE) em repouso e durante um teste de exercício incremental em esteira. Após a CRVP, todos os valores espirométricos, os volumes pulmonares, escores de dispnéia e teste de caminhada de 6 minutos melhoraram significativamente. Antes da cirurgia, volume expiratório final da caixa torácica tendeu a diminuir no início do exercício e aumentar depois. Por outro lado, após a cirurgia, o aumento do volume expiratório final foi significativa a partir de 1 mph para a velocidade máxima, o que foi totalmente devido as mudanças de volume do abdômen. O sincronismo entre PCR e AB também melhorou em 1 e 3 meses após o CRVP (p <0,001, p <0,05, respectivamente). Em conclusão, em pacientes com DPOC grave LVRS modifica a ação da musculatura abdominal expiratória e melhora a sincronização entre a caixa torácica pulmonar e o abdome. Estas melhorias são associadas e, possivelmente, explicam o aumento da capacidade de exercício e da diminuição da dispnéia. / Better-synchronized chest wall displacement has been identified as one of the factors for the reduction of dyspnea and increase in exercise capacity after Lung Volume Reduction Surgery (LVRS). To elucidate the effects of LVRS on chest wall volume variations at rest and during exercise six patients (FEV1 26.5±5.5 % and RV 224.6±30.2 %) were studied before LVRS, 1 and 3 months after the surgery. Pulmonary function test and 6-min walking test, volume changes of the pulmonary rib cage (RCp), abdominal rib cage and abdomen (AB) were recorded by Opto-Electronic-Plethysmography (OEP) at rest and during an incremental test on a treadmill. After LVRS, all spirometric and lung volume values, dyspnea scores and 6-minute walking distance significantly improved. Before surgery, end-expiratory volume of the chest wall tended to decrease at the onset of exercise and to increase thereafter. Conversely, after surgery, the increase of end-expiratory volume was significant from 1 mph to the maximum speed and it was totally due to the abdomen. The synchronism between RCp and AB also improved at 1 and 3 month after LVRS (p<0.001,p<0.05, respectively). In conclusion, in severe COPD patients LVRS determines a different action of the abdominal expiratory muscles and a better synchronization between the pulmonary rib cage and abdominal displacement. These improvements are associated to and possibly explain the increased exercise capacity and decreased dyspnea.

Submitted by JÚLIO HEBER SILVA (julioheber@yahoo.com.br) on 2017-04-05T17:19:40Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Afonso Ueslei da Fonseca - 2017.pdf: 9310150 bytes, checksum: 0fc9668df93eccbc288295e41256b328 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-04-06T11:07:11Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Afonso Ueslei da Fonseca - 2017.pdf: 9310150 bytes, checksum: 0fc9668df93eccbc288295e41256b328 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-06T11:07:11Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Afonso Ueslei da Fonseca - 2017.pdf: 9310150 bytes, checksum: 0fc9668df93eccbc288295e41256b328 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-03-27 / According to the World Health Organization (WHO), more than 900,000 children, younger than five years old, have died in 2015 due to pneumonia. Many of these deaths could be avoided with earlier and more accurate diagnosis to provide proper medicine administration. Chest radiography is one of the most recommended test by the WHO in order to detect childhood pneumonia, and it is commonly used in computer aided diagnostic (CAD) systems. A science role is to develop systems that require a more precise medical diagnosis and treatment cost reducing, but mainly death rate decreasing. It is highlighted that quality radiography demands equipments very well installed and calibrated and staff trained to handle them. However, due limited budget resources, mainly in most vulnerable areas, the image quality is significantly damaged, so turning the medical diagnosis harder. Therefore, this work presents a method composed of a set of preprocessing techniques for pediatric radiography. These techniques intend to have simple implementation and low computational cost. The main goal of this work is to increase performance, accuracy and robustness of CAD systems, to improve database standardization and also to collaborate with the professionals training. Thus, techniques were developed, such as, visual quality enhancement, removal of unnecessary or confidential information, reconstruction of degraded areas due to the information removal, orientation correction and definition of a region of interest. All techniques were evaluated using a children chest X-ray database divided into three classes and results show significantly improve when compared to methods presented in literature. We expect these contributions will assist to development and improvement of new systems, construction of more standardized databases, staff training and the development of new techniques. / Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) mais de 900 mil crianças, menores de cinco anos, foram a óbito em 2015, devido a pneumonia. Muitas dessas mortes poderiam ser evitadas com um diagnóstico mais preciso, precoce e com correta administração de medicamentos. A radiografia de tórax é um dos exames preconizados para detecção de pneumonia pela OMS, sendo comumente usada em sistemas de diagnóstico assistido por computador (CAD). Desenvolver sistemas que apoiem diagnóstico médico mais preciso, reduzam custos de tratamento e principalmente diminuam o número de óbitos é um papel da ciência. Destaca-se que radiografias de qualidade requerem equipamentos devidamente instalados/calibrados e pessoal capacitado para opera-los. Todavia, dado os recursos financeiros limitados, principalmente em áreas mais vulneráveis, a qualidade das imagens fica significativamente comprometida, dificultando o trabalho de diagnóstico pelo médico. Assim, este trabalho traz um método composto por técnicas de pré-processamento de radiografias de tórax pediátricas. As técnicas foram idealizadas para serem de simples implementação e baixo custo computacional. Os principais objetivos do trabalho são promover ganho de performance, acurácia e robustez aos sistemas CAD, favorecer a construção de bases de imagens padronizadas e além disso colaborar com o treinamento de profissionais de saúde. Para atingir esses objetivos foram desenvolvidas técnicas de melhoria da qualidade visual, remoção de informações desnecessárias ou confidenciais e reconstrução das áreas degradadas decorrente da remoção dessas informações, correção de orientação e definição de regiões de interesse. Esse método foi avaliado utilizando uma base de radiografias de tórax infantil divida em três classes e resultados mostram ganhos significativos em comparação a métodos presentes na literatura. Espera-se que essas contribuições favoreçam o aperfeiçoamento de sistemas, construção de bases mais padronizadas, treinamento de profissionais e surgimento de novas técnicas.

INTRODUÇÃO: A cocaína é a terceira droga ilícita mais comumente utilizada nos Estados Unidos e a principal responsável pelo atendimento de pacientes usuários de drogas em serviços de emergência médica. A queixa mais comum na entrada da emergência é a dor torácica, referida em 40% dos casos. Além disso, o uso crônico leva a piora da hipertensão, hipertrofia ventricular esquerda e acelera a aterosclerose. A ressonância magnética cardiovascular é um excelente método para avaliação da morfologia e função ventricular, com excelente reprodutibilidade, e atualmente considerada padrão ouro. A angiotomografia coronária é um método diagnóstico em ascensão, permitindo a detecção de DAC obstrutiva e não obstrutiva, acrescentando informação para a estratificação de risco cardiovascular. O objetivo desse estudo foi avaliar a eventual presença de infarto prévio em pacientes jovens (18 a 40 anos) usuários de cocaína, que apresentavam dor torácica, através da detecção de fibrose miocárdica por exame de ressonância magnética cardiovascular. O objetivo secundário foi avaliar alterações parietais e obstruções das coronárias desses pacientes por angiotomografia coronária. MÉTODOS: Avaliamos 24 pacientes usuários de cocaína (nas formas inalatória, injetável ou crack) que apresentavam dor torácica freqüente e de longa duração relacionada ao seu uso. Esses pacientes realizaram a angiotomografia coronária e a ressonância magnética cardiovascular. A angiotomografia coronária avaliou o escore de cálcio e árvore coronária por segmentos, e a ressonância magnética cardiovascular avaliou dimensões, volumes e função ventricular, bem como a eventual presença de realce tardio miocárdico. RESULTADOS: Foram estudados 24 pacientes, 22 homens, com idade média de 29,7 anos (18 a 40 anos). A grande maioria dos pacientes (79%) fazia uso de cocaína inalatória de forma freqüente e 71% dos pacientes já haviam usado crack. O escore de cálcio foi positivo em apenas um paciente [54 (Agatston) e 56 (volume)]. Nenhum dos pacientes apresentou redução luminal significativa. Dos segmentos coronários avaliados, apenas um paciente apresentou placas calcificadas na artéria descendente anterior, nos segmentos proximal e médio. A análise da função ventricular global através da fração de ejeção (FE), volume diastólico final (VDF), volume sistólico final (VSF), e massa ventricular foi considerada normal em 100% da amostra. As médias da FE, VDF e VSF foram 60,7%, 147,7 ml e 59,1 ml, respectivamente. O índice cardíaco foi considerado normal em todos os pacientes, com média de 2,9. Nenhum paciente apresentou hipertrofia miocárdica. A análise da função ventricular segmentar através da análise dos 17 segmentos foi normal em todos os pacientes. Nenhum paciente apresentou realce tardio indicativo de fibrose miocárdica. CONCLUSÃO: A ressonância magnética cardiovascular não demonstrou, na população estudada, a presença de realce tardio miocárdico indicativo de fibrose, em indivíduos jovens e de baixo risco para doença arterial coronária, e com episódios de dor precordial prolongada durante ou após o uso de cocaína. A tomografia computadorizada corroborou o perfil de baixo risco clínico, demonstrando a ausência de ateromatose coronária na grande maioria (96%) dos indivíduos estudados. Apenas uma pequena porcentagem (4%) dos indivíduos apresentou ateromatose coronária discreta, sem obstruções significativas / INTRODUCTION: Cocaine is the third most commonly used illicit drug in the United States and the leading cause of emergency department visits among drug users. Chest pain is the most common cocaine-related presentation, being reported in 40% of patients. Its chronic use causes hypertensive crises, myocardium hypertrophy and accelerates the process of atherosclerosis. Cardiovascular magnetic resonance provides an accurate assessment of cardiac morphology and ventricular function with excellent reproductibility, and it is considered the gold standard method. Computed tomography angiography has emerged as a powerful tool to evaluate patients with suspected coronary artery disease at the same time that it helps in the prognostic assessment of the patient. The purpose of this study was to evaluate the incidence of previous myocardial infarction among young cocaine users (18 to 40 years) with chest pain related with the use of the drug by the assessment of myocardial fibrosis through cardiovascular magnetic resonance. Secondarily, was also meant the evaluation of the coronary tree by the computed tomography angiography. METHODS: We studied 24 cocaine users (crystalline, powder or granular forms) that frequently complained about chest pain related to the use of the cocaine. These patients underwent computed tomography angiography with assessment of calcium score and the evaluation of the segmented coronary arteries, and cardiovascular magnetic resonance to assess dimensions, volumes and ventricular function of the heart, and the presence of myocardial fibrosis. RESULTS: We studied 24 patients (22 male), mean age of 29.7 years. Most of the patients (79%) had frequently used inhalatory cocaine, 71% of them had also used the crack cocaine form. The calcium score turned out to be positive in only one patient [54 (Agatston) and 56 (volume)]. None of them showed significant coronary stenosis. Among the coronary segments evaluated, only one patient had calcified plaques at the anterior descending coronary artery (proximal and medium segments). The global analysis of the left ventricular function assessed by the ejection fraction (EF), end diastolic volume (EDV), end sistolic volume (ESV) and ventricular mass were considered normal in 100% of the patients. Mean EF, EDV and ESV were 60.7%, 147.7mL and 59.1mL respectivelly. Cardiac index was normal in all patients. None of the patients showed myocardial hypertrophy. Assessment of regional ventricular function by the evaluation of 17 segments was normal in all patients. None of the patients showed myocardial delayed-enhancement, indicative of myocardial fibrosis. CONCLUSION: Cardiovascular magnetic resonance did not detect the presence of delayed enhancement indicative of myocardial fibrosis among young cocaine users with low cardiovascular risk with complaints of chest pain during or after cocaine abuse. Computed tomography angiography confirmed low cardiovascular risk of these patients, since most of them (96%) had no atherosclerosis detected by this exam. Only one patient (4%) had coronary atherosclerosis detected, without significant coronary stenosis

Pneumoni är globalt sett den största orsaken till sjukdom och mortalitet bland barn under fem år, med 920 000 dödsfall under 2015. I Sverige är pneumoni den största orsaken till sjukdom bland barn, med ett hastigt insjuknande med allmänpåverkan, feber, frossa och andningsproblem. I dagsläget ställs diagnos med hjälp av kliniska symtom och lungröntgen, vilket utsätter barnen för joniserande strålning. Med ultraljud är det möjligt att undersöka lungorna på ett sätt som är harmlöst mot kroppens vävnader. Syftet med denna studie var att ta reda på om ultraljud kan ersätta konventionell lungröntgen för att diagnostisera barn med misstänkt pneumoni. Studien genomfördes som en allmän litteraturöversikt där 13 kvantitativa vetenskapliga artiklar granskades. Ultraljud är en tillförlitlig metod som har högre sensitivitet och specificitet när det gäller att detektera pneumoni än vad lungröntgen har. Ultraljud är även bättre på att detektera små förändringar i lungorna och pleurautgjutningar jämfört med lungröntgen. Ultraljud kan användas för att diagnostisera barn med pneumoni. Att införa den som en alternativ undersökningsmetod till lungröntgen när det kommer till att diagnostisera pneumoni skulle leda till minskade stråldoser för de barn som söker vård med misstänkt pneumoni. / Pneumonia is globally the largest cause of disease and mortality among children under the age of five years, with 920,000 deaths in 2015. In Sweden, pneumonia is the major cause of childhood disease, with a rapid onset of malaise, fever, chills and respiratory problems. It’s currently diagnosed with the help of clinical signs and chest x-ray, which exposes the children to ionizing radiation. With ultrasound it is possible to examine the lungs in a way that’s not harmful to the body tissues. The purpose of this study was to determine whether ultrasound can replace conventional chest x-ray to diagnose children with suspected pneumonia. The study was conducted as a general literature review where 13 quantitative scientific articles were examined. Ultrasound is a reliable method that has higher sensitivity and specificity when it comes to detecting pneumonia compared to chest x-ray. Ultrasound is also better at detecting small consolidations in the lungs and the presence of pleural effusion compared to chest x-ray. Ultrasound can be used to diagnose children with suspected pneumonia. Introducing it as an alternative method of examination to chest x-ray when it comes to diagnosing pneumonia would lead to reduced radiation doses for those seeking pediatric care with suspected pneumonia.

Accurate measures of both clinical image quality and patient radiation risk are needed for successful optimisation of medical imaging with ionising radiation. Optimisation in diagnostic radiology means finding the image acquisition technique that maximises the perceived information content and minimises the radiation risk or keeps it at a reasonably low level. The assessment of image quality depends on the diagnostic task and may in addition to system and quantum noise also be hampered by overlying projected anatomy. The main objective of this thesis is to develop methods for assessment of image quality in simulations of projection radiography. In this thesis, image quality is quantified by modelling the whole x‐ray imaging system including the x‐ray tube, patient, anti‐scatter device, image detector and the observer. This is accomplished by using Monte Carlo (MC) simulation methods that allow simultaneous estimates of measures of image quality and patient dose. Measures of image quality include the signal‐to‐noise‐ratio, SNR, of pathologic lesions and radiation risk is estimated by using organ doses to calculate the effective dose. Based on high‐resolution anthropomorphic phantoms, synthetic radiographs were calculated and used for assessing image quality with model‐observers (Laguerre‐Gauss (LG) Hotelling observer) that mimic real, human observers. Breast and particularly chest imaging were selected as study cases as these are particularly challenging for the radiologists. In chest imaging the optimal tube voltage in detecting lung lesions was investigated in terms of their SNR and the contrast of the lesions relative to the ribs. It was found that the choice of tube voltage depends on whether SNR of the lesion or the interfering projected anatomy (i.e. the ribs) is most important for detection. The Laguerre‐Gauss (LG) Hotelling observer is influenced by the projected anatomical background and includes this into its figure‐of‐merit, SNRhot,LG. The LG‐observer was found to be a better model of the radiologist than the ideal observer that only includes the quantum noise in its analysis. The measures of image quality derived from our model are found to correlate relatively well with the radiologist’s assessment of image quality. Therefore MC simulations can be a valuable and an efficient tool in the search for dose‐efficient imaging systems and image acquisition schemes.