El presente trabajo tiene como finalidad mostrar la anestesia raquídea con bupivacaína pesada como una excelente alternativa en cirugías de abdomen bajo, sobretodo en cirugías de miembro inferior. Este estudio está basado en pacientes que fueron sometidos a esta técnica durante los meses de Junio a Agosto de 1996, año en que ingresó al país la bupivacaína pesada. Se realizó en la Sala de operaciones del tercer piso del Hospital Arzobispo Loayza. Se seleccionó 60 pacientes de ambos sexos con edades de 18 a 85 años y con una clasificación de ASA I, II y III, cuyos datos fueron vaciados a una ficha de recolección de datos. Los pacientes fueron premedicados con Midazolam intramuscular de acuerdo a edad y peso, y algunos fueron premedicados con fentanyl porque requerían analgesia, como lo es en los casos de fracturas. Se realizó una hidratación previa a todos los pacientes, con 500 a 700 cc. de solución salina. Luego se procedió a realizar la técnica con el paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo, según comodidad del paciente. La punción se realizó con aguja espinal N° 26 con bisel de Quincke, con las medidas de asepsia, se administró 15mg. ó 20 mg de bupivacaína pesada; siendo el nivel de L3 - L4 en todos los casos. El resultado obtenido fue de una anestesia con un rápido bloqueo sensitivo (alrededor de los 40 segundos a un minuto), y un bloqueo motor completo que por historia va de 5 a 7 minutos. El nivel de analgesia alcanzado fue alrededor del dermatoma T10 y en algunos casos hasta T7; y su duración en el 65% de los casos fue entre dos a tres horas. La incidencia de las complicaciones fueron mínimas.

Para evaluar la epidemiología de la atresia esofágica y fístula traqueoesofágica se hizo el presente estudio en el cual se revisó la totalidad de casos atendidos en el Hospital Central de la PNP 1982 -2002. El presente estudio consistió en determinar la prevalencia, siendo esta de 1,05 por cada 3000 recién nacidos, incluyendo mortinatos, además se observó que durante los años 1999 – 2002 se presentó el mayor número de casos, siendo este grupo el de mayor supervivencia, así mismo se vio que esta patología se presentó un 50% tanto para los recién nacidos a término como pre término y que el diagnóstico fue hecho antes de las 24 horas. El tipo más frecuente de atresia cupe el tipo C ó tipo III en un 83.33% de los casos. En segundo lugar se evaluó la tendencia de mortalidad y supervivencia de esta malformación, encontrándose una tendencia ascendente en el porcentaje de supervivencia, la cual alcanzó el 60% en los últimos 4 años, comparado al período de supervivencia de 00,0% en los años 1984-1989. En tercer lugar se evaluó que factores podrían estar influyendo las tendencias halladas, encontrándose que la edad gestacional, el peso de nacimiento, la demora en el establecimiento del diagnóstico, así como el establecimiento de un tratamiento quirúrgico oportuno fueron condicionantes de una mayor tasa de mortalidad. También condicionaron un aumento en el número de pacientes fallecidos la presencia de neumonía preoperatoria, y cuando el abordaje operatorio fue transpleural.

Se presenta el estudio descriptivo retrospectivo de 28 pacientes (16 varones y 12 mujeres), con diagnóstico de fractura periprotésica de fémur asociadas a artroplastía de cadera, atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen durante Enero de 1999 a Enero del 2002. La edad promedio fue de 72.6 años (rango: 37-96). El fémur izquierdo fue el más afectado (66.7%). 13 fracturas fueron intraoperatorias y 15 postoperatorias, dentro de estas en 6 pacientes (40%) la fractura fue post artroplastía parcial y en 9 (60%), fue post artroplastía total. Las causas mas comunes en las intraoperatorias fueron la remoción del cemento y la colocación de prótesis, mientras que en las postoperatorias la causa común fue la caída simple. El tiempo transcurrido entre la artroplastía realizada y la fractura varió desde 4 meses hasta 23 años. (promedio: 6.8 años), encontrándose una diferencia en relación al tipo de prótesis previa a la fractura. Según la clasificación de Duncan-Masri tuvimos 4 fracturas tipo A1, 3 tipo A2, 6 tipo B1, 7 tipo B2, 6 tipo B3 y 2 tipo C. Entre las opciones de tratamiento utilizado: RAFI mas conservación de la prótesis (9), RAFI mas revisión de prótesis (4), revisión de prótesis (7), RAFI mas retiro de de prótesis (7) y retiro de prótesis (1). En los 6 pacientes del grupo B3 además se utilizó injerto óseo autólogo. En 2 pacientes (7.1%) se reportaron complicaciones (1 infección de herida y 1 nueva fractura en el intraoperatorio). Sólo 24 pacientes completaron seguimiento (promedio: 18.3 meses). Según la escala funcional de Merle D'Aubigne se obtuvieron resultados buenos (25%), regulares (37.5%) y pobres (37.5%). Los resultados pobres se relacionaron con el tipo de fractura B3 y con la operación de Girdlestone. Las fracturas femorales periprotésicas representan un gran reto para el cirujano ortopedista y su número se ha incrementado conforme ha aumentado el número de pacientes que requieren un implante protésico. Las opciones de tratamiento son varias y el tratamiento apropiado para cada paciente debe de ser determinado en base a la disponibilidad de material necesario para cada reconstrucción, la familiaridad del cirujano con la técnica a utilizar, los factores relacionados con el paciente (edad, nivel de actividad, calidad ósea), y la configuración de la fractura.

El presente trabajo muestra un estudio realizado sobre 64 pacientes. Se pretende determinar la incidencia del mucocele nasosinusal en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Militar Central. Se realizaron estudios de localización tumoral, características clínicas y abordaje quirúrgico. Se llega a conclusiones de incidencia de 1.7 por mil, localización predominante del tumor frontoetmoidal, característica clínica predominante rinitis, obstrucción nasal, sinusitis corroborando el diagnóstico con radiología convencional y tomografía. La mejor técnica quirúrgica empleada fue cirugía endoscópica nasal funcional. Palabras Clave: Mucocele nasosinusal, Incidencia

El objetivo principal del presente estudio fue demostrar que la administración intramuscular preoperatoria de diclofenaco tiene una eficacia superior a la administración intramuscular preoperatoria de ketorolaco para prevenir el dolor posterior a cirugía de tercera molar retenida. Participaron 40 pacientes candidatos a recibir extracción quirúrgica de tercera molar inferior retenida que voluntariamente se incorporaron al estudio, asignados en 2 grupos (diclofenaco y ketorolaco) de 20 integrantes cada uno. El grupo diclofenaco recibió diclofenaco 75 mg y el grupo ketorolaco recibió ketorolaco 60 mg, en ambos casos por vía intramuscular 30 minutos antes de iniciar la cirugía. La evaluación del dolor postoperatorio fue realizada sobre 4 variables: intensidad del dolor según escala visual análoga (EVA) durante las 24 horas posteriores a la cirugía, tiempo para analgesia de rescate, consumo total de analgésicos y evaluación global de la cirugía. Los pacientes del grupo diclofenaco experimentaron significativamente menor intensidad de dolor durante las 24 horas posteriores a la cirugía en comparación a los del grupo ketorolaco (19.00 mm vs. 20.24 mm, p < 0.05). Los pacientes del grupo diclofenaco presentaron un tiempo para analgesia de rescate significativamente mayor (9.15 h vs. 8.52 h, p < 0.05) y un consumo de analgésicos menor (2.90 tabs vs. 3.25 tabs, p > 0.05) en comparación a los del grupo ketorolaco. Un mayor porcentaje de pacientes del grupo diclofenaco en comparación a los del grupo ketorolaco (75% vs. 35%) calificaron a la cirugía como excelente. La administración intramuscular preoperatoria de diclofenaco tiene una eficacia superior a la administración intramuscular preoperatoria de ketorolaco para prevenir el dolor posterior a cirugía de tercera molar retenida. / The main objective of the present study was to demonstrate that a preoperative intramuscular apply of diclofenac has a superior effectiveness to the preoperative intramuscular apply of ketorolac to prevent the later pain to retained third molar surgery. 40 patients candidates to receive surgical removal of retained lower third molar willingly incorporated to the study had participated, assigned in 2 groups (diclofenac and ketorolac) of 20 members each one. The diclofenac group received diclofenac 75 mg and the ketorolac group received ketorolac 60 mg, in both cases for intramuscular route 30 minutes before beginning the surgery.The evaluation of postoperative pain was carried out on 4 variables: intensity of the pain according to visual analogue scale (VAS) during 24 hours after to the surgery, time for rescue analgesia, total analgesic consumption and global evaluation of the surgery. The diclofenac group patients experienced significantly smaller pain intensity during 24 hours after the surgery in comparison to those of the ketorolac group (19.00 mm vs. 20.24 mm, p p < 0.05). The diclofenac group patients presented a time for rescue analgesia significantly greater (9.15 h vs. 8.52 h, p p < 0.05) and a smaller analgesic consumption (2.90 tabs vs. 3.25 tabs, p > 0.05) in comparison to those of the ketorolac group. A greater percentage of diclofenac group patients in comparison to those of the ketorolac group (75% vs. 35%) had qualified the surgery like excellent. The preoperative intramuscular apply of diclofenac has a superior effectiveness to the preoperative intramuscular apply of ketorolac to prevent the later pain to retained third molar surgery.

En presente la Tesis titulada “Determinación de la calidad de atención en los pacientes quirúrgicos referidos al Hospital ESSALUD Vitarte., se tomó como Objetivo General determinar la Calidad de atención en los pacientes Quirúrgicos referidos al Hospital ESSALUD. Vitarte. Lima. Se seleccionó como población a 15,954 pacientes quirúrgicos referidos durante los años 2010 y 2011, de los cuales se obtuvo una muestra probabilística de 1000 pacientes, el Enfoque fue Cuantitativo, No Experimental con Diseño Descriptivo Correlacional, empleando el Método Deductivo, como instrumentos se usó la encuesta SERVQUAL adaptada a Salud, aplicándose la Estadística Descriptiva y el software SPSS versión 19.0. Como conclusión principal se demostró que se deben establecer criterios consensuados que permitan el diseño de un modelo de Gestión integral de la lista de espera quirúrgica (LEQ), que abarque desde la Indicación quirúrgica hasta la resolución del proceso. Palabras Claves: Calidad, Pacientes referidos, Pacientes Quirúrgicos. / --- In this thesis entitled "Determination of the quality of care in surgical patients referred to Hospital ESSALUD Vitarte.. ", Was taken as general objective to determine the quality of care for patients referred to Hospital Surgical ESSALUD. Vitarte. Population was selected as 15.954 surgical patients referred for the years 2010 and 2011, which was obtained from a probability sample of 1000 patients, the approach was quantitative, non-experimental descriptive correlational design, using the deductive method, was used as instruments Health survey adapted SERVQUAL, applying descriptive statistics and SPSS software version 19.0. The main conclusion is proved that consensus criteria should be established to enable the design of an integrated management model of surgical waiting list (LEQ), covering from the surgical indication to the resolution process. Keywords: Quality, Patient referrals, surgical patients.

Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / Se realizó un estudio series de casos con el propósito de reconocer y comprender los cambios ocurridos en la médula espinal tras ser afectada por una hernia discal tipo I a nivel toracolumbar y ser sometida a hemilaminectomía. Para esto se realizó una mielografía prequirúrgica y 48 horas después de la cirugía, una postquirúrgica en cada paciente de un grupo de 10 caninos de talla no gigante. Para cada mielografía se obtuvieron cuatro vistas radiográficas que incluyeron una proyección latero – lateral, ventro – dorsal, oblicua izquierda y oblicua derecha, y se registró la presencia de los patrones mielográficos extradural (ED), intradural – extramedular (ID – EM) e intramedular (IM). En las mielografías prequirúrgicas se observó la presencia del patrón ED e IM, y la ausencia del patrón ID – EM en todos los pacientes. En las mielografías postquirúrgicas se observó la permanencia del patrón ED en ocho pacientes, mientras que el patrón IM estuvo ausente o leve en todos los pacientes, lo que representa una buena respuesta hemodinámica medular frente al tratamiento quirúrgico. Se observó también el patrón ID – EM en cinco pacientes, cuyo origen podría estar determinado por un divertículo subaracnoídeo o un artefacto mielográfico

Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / En este estudio se describen las características de la anestesia quirúrgica mantenida durante una hora en conejos premedicados con atropina en dosis de 0,04 mg/kg y acepromacina en dosis de 0,2 mg/kg administradas por vía intramuscular, e inducidos con ketamina intravenosa y redosificados con ketamina intravenosa. Se registraron las frecuencias cardiaca y respiratoria cada 5 minutos y la temperatura rectal cada 15 minutos. Asimismo, se registraron la dosis de inducción anestésica endovenosa, el tiempo de anestesia quirúrgica obtenido con la dosis de inducción, las dosis de mantención anestésica endovenosa, el número de redosificaciones anestésicas y la dosis anestésica total. Con los datos obtenidos para cada variable se calculó el promedio, la desviación estándar y el coeficiente de variación. La dosis de inducción anestésica (D.I.A.) fue de 18,76 ± 26,53 mg/kg (promedio ± desviación estándar), con un coeficiente de variación (CV) de 141,44%, y otorgando un tiempo de anestesia quirúrgica obtenido con la dosis de inducción anestésica (T.A.D.I.A.) de 11,73 ± 9,05 minutos (CV = 77,14%). Se obtuvo un promedio de 5,35 ± 1,92 redosificaciones (CV = 35,86%) y una dosis anestésica total (D.A.T.) de 58,46 ± 44,38 mg/kg (CV = 75,92%) para mantener un plano anestésico quirúrgico durante 60 minutos de cirugía. En relación con las variables fisiológicas, para todas ellas el análisis de varianza (ANDEVA) arrojó diferencias significativas entre tiempos. La frecuencia cardiaca (FC) basal fue de 225 ± 40,74 latidos por minuto (lpm), siendo a los 60 minutos de cirugía igual a 193 ± 25,62 lpm; la frecuencia respiratoria (FR) basal fue de 135 ± 40 respiraciones por minuto (rpm), mientras que a los 60 minutos fue de 67 ± 19 rpm; y con respecto a la temperatura, ésta se presentó a nivel basal en 37,3 ± 1,1 ºC, siendo a los 60 minutos igual a 34,2 ± 1,3 ºC. No se presentó asociación estadística entre la D.I.A. y el T.A.D.I.A. (p = 0,27), así como tampoco entre las distintas redosificaciones (p = 0,091)

Relaciona la dimensión vertical oclusal (DVO) y la longitud de los dedos de la mano según biotipo facial en una muestra peruana. El estudio es relacional, transversal y observacional que incluyó a 55 estudiantes de la Facultad de Odontología con dentición completa y estable. Se registró la longitud de la DVO (subnasal - mentoniano), de los dedos de la mano (punta del dedo hasta el pliegue más inferior) y la distancia proyectada entre la punta del dedo pulgar a la punta del dedo índice. También se registró el biotipo facial utilizando el Índice Morfológico Facial. Para realizar las mediciones se utilizó un vernier digital. La DVO promedio de toda la población fue 64,58 ± 5,08mm. La DVO en biotipos mesofaciales fue 65,54 ± 5,51mm, 63,24 ± 4,60mm en braquifaciales y 68,96 ± 2,04mm en dolicofaciales. Al correlacionar la DVO con la longitud de los dedos según biotipo facial, solo se encontró correlación significativa en el grupo de braquifaciales, siendo la correlación más fuerte con el dedo pulgar (p<0,05, r=0,58). Al evaluar al grupo en general, se encontró correlación significativa entre la DVO y la longitud del dedo pulgar (p<0,05, r=0,342), dedo índice (p<0,05, r=0,290) y promedio de los dedos (p<0,05, r=0,293). Considerando la fuerza de correlación intermedia entre la DVO y la longitud del dedo pulgar, se concluye que se puede utilizar como una técnica antropométrica adicional para estimar la DVO en una población peruana. / Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Vicerrectorado de Investigación y Posgrado / Tesis

Determina la relación entre las etapas de calcificación radicular de las terceras molares con la edad cronológica de personas de 13 a 23 años. La muestra contó con 1367 ortopantomografías de individuos de edad cronológica y sexo (580 varones y 787 mujeres) conocidos. El desarrollo radicular se clasificó a través de los estadios de Demirjian, el análisis Kappa reveló efectos no significativos al momento de evaluar el error intraobservador. La edad cronológica de las personas expresada en años decimales resultó útil al momento de mostrar los resultados en las tablas diseñadas para este fin. Los resultados mostraron una correlación positiva muy buena entre las variables: varones (r2=0.68) y mujeres (r2=0.67). La formación radicular se produjo más tempranamente en varones que en mujeres, sobre todo en los estadios E, F, G y H. La diferencia entre la edad cronológica y dental fue de 1.49 a 1.53 años utilizando la fórmula de regresión lineal simple pero, el mejor modelo de regresión múltiple obtuvo una diferencia de 1.39 años. Se estableció confiadamente que un individuo es mayor de edad cuando sus terceras molares han completado su desarrollo, de otro lado, un individuo es menor de edad cuando el desarrollo radicular se encuentra entre los estadios A y E. Por último, destacó la coincidencia en el desarrollo radicular de las terceras molares derechas e izquierdas del maxilar y la mandíbula (72.2% de coincidencias) frente a un 47.7% de coincidencias entre las molares superiores e inferiores. / Tesis