Introdução: A prevalência de cardiopatias congénitas em todo o mundo é cerca de 9 por 1000 nascimentos, 20% dos quais afetam a válvula pulmonar ou o trato de saída do ventrículo direito. Como a sobrevivência após a correção cirúrgica desses defeitos tem aumentado ao longo dos anos, há a necessidade de abordar os problemas de crianças mais velhas e adultos jovens com cardiopatias congénitas "corrigidas". Esta revisão tem como objetivo rever o desempenho das válvulas pulmonares tradicionais e perceber como as válvulas desenvolvidas com base em engenharia de tecido podem melhorar a gestão destes pacientes. Métodos: A pesquisa foi realizada nas bases de dados da PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, Scopus e ResearchGate para identificar os artigos mais recentes para analisar as diferentes tipos de válvulas usadas para substituição da válvula pulmonar atualmente e, também, no ClinicalTrials.gov para avaliar os resultados mais recentes de válvulas pulmonares desenvolvidas por engenharia tecido em ensaios clínicos. Resultados: As válvulas mais utilizadas são as válvulas mecânicas e biopróteses. Apesar de melhorarem a qualidade de vida dos pacientes, estes efeitos são subótimos devido às suas limitações, como durabilidade, incapacidade de crescerem ou se adaptarem às alterações hemodinâmicas. De entre todas as válvulas cardíacas desenvolvidas por engenharia de tecido analisadas, as válvulas cardíacas humanas descelularizadas já são utilizados na prática clínica e estão associadas a melhores resultados. No entanto, com base nos dados obtidos, acreditamos que a válvula pulmonar desenvolvida por engenharia de tecido mais promissora é a baseada na válvula pulmonar in situ com molde bioreabsorvível. Conclusão: As válvulas pulmonares desenvolvidas por engenharia de tecido ainda têm um longo caminho a percorrer para que sejam consideradas como "tratamento de referência". Contudo, aparentemente, têm o potencialmente a capacidade de superar as limitações que válvulas tradicionais atualmente demonstram na prática clínica. / Background: Prevalence of congenital heart diseases worldwide is around 9 per 1000 newborns, 20% of which affect the pulmonary valve or right ventricular outflow tract. As survival after surgical repair of these defects has improved over time, there is the need to address the long-term issues of older children and young adults with "repaired" congenital heart diseases. This review aims to review the performance of traditional pulmonary valves and understand how tissue engineering-based valves can improve the management of these patients. Methods: Research was performed on PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, Scopus and ResearchGate databases to identify the most recent articles to review the different type of valves used for pulmonary valve replacement nowadays, and also in ClinicalTrials.gov to evaluate the latest outcomes of tissue engineered pulmonary valves in clinical trials. Results: The most used valves are the mechanical and bioprosthetic valves. Despite improving patients' quality of life, these effects are suboptimal due to their limitations, such as durability, inability to grow or adapt to hemodynamic changes. Among all tissue engineered heart valves analyzed, decellularized homografts are already used in clinical practice and are associated to better outcomes. However, based on the data obtained, we believe that the most promising tissue engineered pulmonary valve is based upon in situ pulmonary valve with a bioresorbable scaffold. Conclusions: Tissue engineered pulmonary valves still have a long away to be considered "standard of care". Although, apparently, they potentially have the ability to overcome limitations that traditional valves currently demonstrate in clinical practice.

Os avanços científicos e tecnológicos na miocardiopatia hipertrófica (MCH) têm permitido a sua transição de causa comum de morte súbita cardíaca em adolescentes e jovens adultos para doença crónica que afeta indivíduos de meia-idade e idosos, com aumento da prevalência de insuficiência cardíaca (IC). No entanto, ainda não existem fatores prognósticos estabelecidos para estratificação de risco de evolução para IC, nem terapêuticas específicas para esta entidade, que apresenta grande impacto na saúde dos doentes. Esta revisão pretende destacar a crescente importância que o fenótipo de IC tem adquirido nas últimas décadas e a necessidade de melhorar a gestão dos doentes com IC e MCH. / Scientific and technological advances in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) have allowed HCM transitioning from being a common cause of sudden cardiac death in adolescents and young adults to a chronic disease affecting middle-aged and elderly individuals, with an increase of the prevalence of heart failure (HF). Nevertheless, there are still no established prognostic factors for HF risk stratification, nor specific therapies for this entity, that have an huge impact on patients' health. This review intends to highlight the growing importance of HF phenotype in the last decades and the need of improving HF and HCM patients' management.

PROTEÍNA A PLASMÁTICA ASSOCIADA À GRAVIDEZ (PAPP-A) COMO UM MARCADOR DE RESTRIÇÃO DO CRESCIMENTO FETAL (RCF) Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a expressão de níveis de proteína A plasmática associada à gravidez (PAPP-A), no primeiro trimestre de gravidez, em grávidas com restrição do crescimento fetal (RCF) e em grávidas sem RCF, esperando encontrar uma relação entre os baixos níveis de PAPP-A e a RCF. Desenho do estudo: Estudo coorte retrospetivo realizado num hospital universitário. Foram incluídas grávidas que fizeram o rastreio combinado do primeiro trimestre, entre maio de 2013 e junho de 2021, no Centro Hospital Universitário de São João e tiveram o parto na mesma instituição. Foram excluídas gravidezes múltiplas, anomalias fetais e perdas fetais antes das 24 semanas. O estudo incluiu 10328 grávidas. A RCF foi definida como peso ao nascimento inferior ao percentil 10 para a idade gestacional, e todas as outras grávidas que não se incluíam neste grupo foram consideradas parte do grupo de controlo. Resultados: A média do PAPP-A no grupo da RCF foi inferior à do grupo controlo (0,98 (SD± 0,63 vs 1,14 (SD± 0,65), p<0,01). Para avaliar a relação entre o percentil do peso e os valores de PAPP-A foi feita uma correlação de pearson  = 0,01. Conclusão: Apesar das diferenças das médias serem estatisticamente significativas, quando analisada o coeficiente de pearson podemos concluir que apenas 1% da variabilidade pode ser explicada pela relação entre estas duas variáveis. A PAPP-A isoladamente não parece ser um bom preditor de RCF, no entanto conjugado com outras variáveis poderá ser importante para se obter um score de estratificação do risco de RCF na gravidez. / Objective: The aim of the study was to examine the placental expression levels of first trimester PAPP-A in pregnancies with fetal growth restriction (FGR) and pregnancies without FGR, expecting to find a correlation between low levels of PAPP-A and FGR. Study design: Retrospective cohort study performed in a tertiary University Hospital. We included pregnant women that did the first trimester screening, between May 2013 and June 202, in Centro Hospitalar Universitário de São João and gave birth in the same hospital. Multiple pregnancy, fetal abnormality and fetal loss before 24 weeks were excluded. This study included 10328 pregnant women. FGR was defined by a birthweight below percentile10 for gestational age, and all the other pregnant were considered part of the control group. Results: The mean of PAPP-A in FGR group is lower than in the control group (0.98 (SD± 0.63 vs 1.14 (SD± 0.65), p<0.01). To analyse the relation between the birthweight percentile and the PAPP-A was done a Pearson coeficiency  = 0,01. Conclusion: Although the differences in the mean of PAPP-A between the groups, only 1% of the variability was explained by the relation of the two variables. PAPP-A alone is not a good predictor of FGR, but it seems to be an important biomarker to, conjugated with other biomarkers and risk factors, create a score of risk of developing FGR.

Introdução: O risco potencial de SARS-CoV-2 causar miocardite levantou alguma preocupação no mundo da medicina do desporto, já que a miocardite é uma das principais causas de Morte Súbita Cardíaca em atletas com menos de 35 anos de idade. O objetivo desta revisão é sumariar todas as recomendações disponíveis sobre avaliação cardiovascular para retorno ao desporto em atletas que recuperem de COVID-19. Métodos: Incluímos todos os estudos completos que exponham alguma recomendação para avaliação cardiovascular antes de retornar à atividade física após uma infeção COVID-19. Para análise de viés, utilizámos a checklist do Joanna Briggs Institute(c). O resultado do processo de síntese foi sumariado em tabelas que estratificam as recomendações por severidade de sintomas e tipo/idade de atletas. Resultados: Incluímos 16 de 892 artigos inicialmente pesquisados. Como primeira abordagem os atletas devem ser estratificados quanto à severidade de sintomas COVID-19 e pela presença se sintomas cardiovasculares. Atletas assintomáticos ou levemente sintomáticos não necessitam de mais testes. Atletas com sintomas moderados ou que tenham experienciado sintomas cardiovasculares devem ser rastreados por ECG, Troponina e Ecocardiograma. Em caso de alguma anomalia em algum destes exames, um diagnóstico deve ser obtido por Ressonância Magnética Cardíaca. Conclusão: O consenso dos autores é que atletas sem sintomas, ou sintomas leves estão livres de retornar à prática desportiva em serem necessários mais testes. Mais evidência é necessária para atletas com sintomas moderados ou sintomas cardiovasculares. / Introduction: The potential risk of SARS-CoV-2 causing myocarditis has raised some concern in the sports medicine world since myocarditis is one of the leading causes of Sudden Cardiac Death in athletes aged below 35 years old. The aim of this review is to summarize all the available recommendations about cardiovascular assessment for returning to sports in athletes who recover from COVID-19. Methods: We included every complete study report that issued any recommendation for cardiovascular assessment before returning to physical activity after a COVID-19 infection. For risk of bias assessment, we used the Joanna Briggs Institute(c) Checklists. The result of the synthesis process was summarized in tables stratifying the recommendations by symptom severity and athlete type/age group. Results: We included 16 out of the 892 initially searched articles in the systematic review. As a first approach, athletes should be stratified by COVID-19 symptom severity and by the presence of cardiovascular symptoms. Asymptomatic or mildly symptomatic athletes need no further testing. Moderately symptomatic athletes or ones who experienced cardiovascular symptoms should be screened by ECG, Troponin, and Echocardiogram. In case of any abnormality in any exam, a diagnosis should be made through Cardiac Magnetic Resonance (CMR). Conclusion: The author consensus is that athletes with mild to no symptoms are safe to return to sport with no further testing necessary. More evidence is needed in athletes who experienced moderate or cardiovascular symptoms.

Introdução: Estudos anteriores demonstraram a viabilidade da utilização de uma aplicação móvel na asma para apoiar o processo de gestão e a adesão à medicação. Contudo, não foram realizadas comparações com outras medidas atualmente utilizadas na prática clínica e de modo, a que seja possível melhorar o processo de tomada de decisão partilhada qualquer medida adicional de adesão deve ser avaliada no contexto tanto da perspetiva do paciente como do médico. Deste modo, o objetivo deste estudo é o estabelecimento de uma comparação entre diferentes medidas de adesão usadas na prática clínica e inaladores de controlo da asma, usando para tal uma aplicação, o autorrelato do paciente e a avaliação médica. Métodos: Este estudo é uma análise secundária de três estudos prospetivos multicêntricos observacionais com doentes (≥13 anos de idade) com asma persistente recrutados de 61 centros de cuidados primários e secundários em Portugal. Os doentes foram convidados a utilizar a aplicação InspirerMundi e a registar a sua medicação inalada. A aderência foi medida pela aplicação através do rácio entre o número de doses tomadas e o número de doses programadas em cada dia, e foi avaliada em dois pontos temporais: 1 semana e 1 mês. Na baseline, pacientes e médicos avaliaram independentemente a aderência a inaladores de controlo da asma, durante a semana anterior, utilizando uma Escala Visual Analógica (VAS 0-100). Resultados: Foram incluídos na análise um total de 193 doentes com asma (72% do sexo feminino; Mediana [P25-P75] e 28[19-41] anos de idade). A aderência medida pela aplicação foi menor (1 semana: 31[0-71]%; 1 mês: 18[0-48]%) do que o autorrelato do paciente (80[60-95]) e a avaliação médica (82[51-94]) (p<0,001). Foi encontrada uma correlação insignificante não significativa entre a aplicação e as medições subjetivas (rho 0,118 a 0,156, p>0,05). Houve uma correlação moderada entre o auto-relatório do paciente e a avaliação médica (rho=0,596, p<0,001). Conclusão: A aderência medida pela aplicação foi significativamente inferior à relatada pelo paciente ou pelo médico, e semelhante a outros métodos objetivos relatados numa meta-análise recente. Esta baixa adesão pode dever-se à influência da adesão à própria aplicação, sendo este um fator a ser considerado em análises futuras. / Background: Previous studies have demonstrated the feasibility of using an asthma app to support medication management and adherence but failed to compare with other measures currently used in clinical practice. However, in a clinical setting any additional adherence measurement must be evaluated in the context of both the patient and physician perspectives so that it can also help in improving the process of shared decision making. Thus, we aimed to compare different measures of adherence to asthma control inhalers in clinical practice, namely through an app, patient self-report and physician assessment. Methods: This study is a secondary analysis of three prospective multicentre observational studies with patients (≥13 years old) with persistent asthma recruited from 61 primary and secondary care centres in Portugal. Patients were invited to use the InspirerMundi app and register their inhaled medication. Adherence was measured by the app as the number of doses taken divided by the number of doses scheduled each day and was assessed at two time points: 1-week (1wk) and 1-month (1mo). At baseline, patients and physicians independently assessed adherence to asthma control inhalers during the previous week using a Visual Analogue Scale (VAS 0-100). Results: A total of 193 patients with asthma (72% female; Median [P25-P75] age 28[19-41] years old) were included in the analysis. Adherence measured by the app was lower (1wk: 31[0-71]%; 1mo: 18[0-48]%) than patient self-report (80[60-95]) and physician assessment (82[51-94]) (p<0.001). A negligible non-significant correlation was found between the app and subjective measurements (rho 0.118 to 0.156, p>0.05). There was a moderate correlation between patient self-report and physician assessment (rho=0.596, p<0.001). Conclusions: Adherence measured by the app was significantly lower than that reported by the patient or the physician, and similar to other objective methods reported in a recent meta-analysis. This low adherence may be due to the influence of adherence to the app itself and thus, this factor needs to be considered in future analysis.

Objetivos: A cirurgia robótica foi utilizada no contexto do cancro colorretal pela primeira vez em 2002, a fim de ultrapassar as dificuldades técnicas que a abordagem laparoscópica tradicional apresentava. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a segurança da cirurgia robótica, em comparação em a cirurgia laparoscópica em doentes com cancro colorretal. Métodos: De acordo com o protocolo PRISMA, foi feita uma pesquisa em quatro bases de dados (MEDLINE, Web of Science, Embase e CENTRAL da Cochrane), para identificar ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais retrospetivos ou prospetivos até 12 de novembro de 2021, que comparassem as complicações pós-operatórias de doentes com cancro colorretal submetidos a cirurgia robótica versus cirurgia laparoscópica. A análise da qualidade foi feita através da ferramenta RoB2 da Cochrane, nos ensaios clínicos randomizados, e através dos critérios dos National Institutes of Health, nos estudos não-randomizados. Resultados: Foram incluídos 24 estudos na revisão. No geral, as populações eram equivalentes em termos de características. Não houve globalmente diferenças estatísticas entre os métodos cirúrgicos no que toca aos outcomes patológicos e clínicos, incluindo a mortalidade a curto-prazo, cujos valores foram muito baixos em ambos os tipos de cirurgia. A cirurgia robótica levou a menos conversões em cirurgia aberta e a uma estadia hospitalar mais curta, apresentou um maior tempo operatório e maiores custos monetários do que a cirurgia laparoscópica. Discussão/Conclusão: A cirurgia robótica é uma abordagem segura à resseção do cancro colorretal. No entanto, não é cost-effective, quando comparada com a laparoscopia tradicional. / Objectives: Robotic-assisted surgery was first used in the context of colorectal cancer in 2002, aiming to overcome the technical difficulties presented by a traditional laparoscopic approach. The target of this systematic review was to evaluate the security of robotic surgery in comparison to laparoscopic surgery for colorectal cancer patients. Methods: In accordance with the PRISMA statement, a research was made in four databases (MEDLINE, Web of Science, Embase and Cochrane's CENTRAL) to identify randomised controlled trials and retrospective or prospective observational studies up to November 12, 2021, which compare the post-operative complications of colorectal cancer patients submitted to robotic surgery versus laparoscopic surgery. The quality assessment was made using the Cochrane's RoB2 tool, for the randomized controlled trials, and the National Institutes of Health criteria, for the non-randomized studies. Results: 24 studies were included in the review. In general, the populations were well-matched. There were globally no statistical differences between the surgical methods in the pathological and clinical outcomes, including short-term mortality, which had very low rates in both types of surgery. Robotic surgery led to fewer conversions to open surgery, a smaller duration of hospital stay, and had a longer time of operation and was more expensive than laparoscopic surgery. Discussion/Conclusion: Robotic surgery is a safe approach to colorectal cancer resection, yet it is not cost-effective, when compared with traditional laparoscopy.

Introdução: A profilaxia de pré-exposição (PrEP) da infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) está indicada em indivíduos com risco acrescido de aquisição da infeção. Vários estudos reportaram uma diminuição no uso de preservativo e o aumento das outras infeções sexualmente transmissíveis (IST) nos utilizadores de PrEP. Este estudo pretende caraterizar, sociodemográfica e clinicamente, a população em seguimento na Consulta de PrEP e estimar a incidência de IST após o início de PrEP Materiais e Métodos: Estudo de coorte retrospetivo dos indivíduos avaliados em Consulta de PrEP do Serviço de Doenças Infeciosas do Centro Hospitalar Universitário de São João, entre maio de 2018 e setembro de 2021. O seguimento em consulta implicava a testagem regular de infeção pelo VIH, vírus da hepatite C, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoea e Chlamydia trachomatis. Resultados: Foram incluídos 296 indivíduos, com uma idade média de 32 anos (desvio padrão 9 anos), dos quais 256 eram homens (86,5%). Duzentos e cinquenta e um (84,8%) eram homens que têm sexo com homens e 41 (13,9%) trabalhadores do sexo. A prevalência de IST diagnosticadas na primeira avaliação foi de 34,4%, sendo a infeção anal por Chlamydia trachomatis a mais prevalente (27,7%). Duzentos e vinte e quatro utentes (75,6%) iniciaram PrEP, com uma mediana de seguimento de 9 meses (amplitude interquartil 13,5 meses). A incidência de IST foi de 74,3 / 100 pessoas- ano (IC 95%, 66,4 - 86,4). A infeção por Chlamydia trachomatis foi a mais incidente 25,7 / 100 pessoas - ano (IC 95%, 19,5 - 33,1). Conclusão: A prevalência de IST nesta população é muito elevada. A consulta de PrEP permite o rastreio ativo de IST, com especial impacto no diagnóstico de indivíduos assintomáticos e localização extragenital. A identificação de indivíduos de risco e a sua adequada referenciação, assim como, o reforço das medidas de educação para a saúde, ao longo do seguimento, são cruciais, devendo ser reforçadas em subgrupos de maior risco. / Background: Human immunodeficiency virus (HIV) Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is indicated for individuals at increased risk of acquiring this infection. Since the introduction of this measure, several studies have reported a decrease in condom use and an increase in other sexually transmitted infections (STIs) among PrEP users. This study aims to characterize, socio-demographically and clinically, the population followed at the PrEP appointment and to estimate the incidence of STIs after starting PrEP. Methods: Retrospective cohort study of individuals evaluated at the PrEP appointment Infectious Diseases Service of Centro Hospitalar Universitário de São João, between May 2018 and September 2021. Follow-up involved regular testing for HIV, hepatitis C virus, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoea and Chlamydia trachomatis. Results: 296 subjects were included, with a mean age of 32 years (standard deviation 9 years), of which 256 were men (86,5%). Two hundred and fifty-one (84,8%) were men who have sex with men and 41 (13,9%) were sex workers. The prevalence of STIs diagnosed in the first evaluation was 34,4%, with anal infection by Chlamydia trachomatis being the most prevalent (27,7%). Two hundred and twenty-four individuals (75,6%) started PrEP, with a median follow-up of 9 months (interquartile range 13,5 months). The incidence of STIs was 74,3 / 100 person-years (95% CI, 66,4 - 86,4). Infections caused by Chlamydia trachomatis were the most incident 25,7 / 100 people - year (95% CI, 19,5 - 33,1). Conclusion: The prevalence of STIs in this population is very high. The PrEP appointment allows an active screening for STIs, with a special impact on the diagnosis of asymptomatic individuals and on the research of extragenital infections. The identification of individuals at risk and their appropriate referral, as well as the reinforcement of health education strategies throughout the follow-up are crucial and should be reinforced in higher risk subgroups.

Introdução: A doença vesical crónica/cistite intersticial (BPS/IC) é uma doença inflamatória crónica com queixas de dor suprapúbica, associada a outros sintomas do trato urinário inferior (LUTS) como o aumento da frequência urinária, da noctúria e da urgência de urinar persistente. Existe um aumento de evidência que sugere que o stress tem um papel crucial num subgrupo de doentes com BPS/IC. Dados experimentais indicam que o stress aumenta a excitabilidade dos nociceptores vesicais e aumenta a libertação de ATP das células uroteliais através da estimulação dos adrenorecetores alfa1A (AR-A1A). Com isto em mente, o nosso objetivo passou por avaliar a eficácia, tolerabilidade e segurança de uma dose diária de silodosina em pacientes com BPS/IC refratárias ao tratamento e a sua correlação com o mecanismo de coping perante o stress. Métodos: Um open-label trial foi realizado com 20 mulheres com BPS/IC refratárias ao tratamento. As pacientes foram avaliadas inicialmente, passadas 8 semanas e passadas 12 semanas. O endpoint primário foi a dor vesical medida de 1-10 através da escala visual analógica (VAS). Os endpoints secundários incluíram a frequência urinária diária, a noctúria e a capacidade funcional vesical máxima (CC) obtida através de um diário miccional de 3 dias, O'Leary-Sant Scores (OSS) para os sintomas e problemas, a questão sobre a qualidade de vida (QoL) do IPSS e duas questões para avaliar o mecanismo de coping perante o stress. Após a avaliação inicial, as pacientes começaram com uma dose diária de 8mg de silodosina que podia ser titulada para 16mg passadas 8 semanas. Os resultados encontram-se em valores medianos com percentis 25 e 75 (25; 75). As comparações foram feitas através do Wilcoxon signed-rank test. Uma melhoria clinicamente relevante foi definida como uma diferença mínima importante (MID) de 3 pontos para a dor, 2 micções para a frequência e 1 micção para a notúria. Efeitos adversos foram avaliados. Resultados: A idade média das pacientes foi 56 (46; 66) anos. Quatro pacientes pediram para escalar a dose para 16mg às 8 semanas. Três pessoas abandonaram o estudo antes das 8 semanas. A pontuação mediana da dor desceu de 8,00 (6,00; 8,00) inicialmente para 4,00 (2,00; 5,50) (p<0,001), mostrando que o endpoint primário foi atingido. Relativamente aos endpoints secundários, a frequência urinária total diária desceu de 14,00 (13,00; 21,00) para 9,00 (7,50; 11,00), a CC aumentou de 175,00 (150,00; 250,00) ml para 250,00 (200,00; 350,00) ml. (p<0,05). Todos os outros endpoints secundários também mostraram uma melhoria estatisticamente significativa no final do tratamento comparando com os valores basais. Das 17 pacientes, 11 tiveram uma melhoria das queixas álgicas de ≥3 pontos, significando que 65% das pacientes atingiu a MID clinicamente relevante; 14 (82%) diminuíram a frequência diária em 2 ou mais episódios. Quinze mulheres relacionaram os sintomas vesicais com os níveis de stress e a capacidade de ultrapassar o stress foi baixa. Conclusão: A silodosina pode ser um tratamento eficaz e bem-tolerado para as mulheres com BPS/IC refratária à terapêutica em quem os sintomas são agravados pelo stress e que expressam dificuldade em ultrapassar o stress. / Introduction: Bladder Pain Syndrome/Interstitial Cystitis (BPS/IC) is a chronic inflammatory disease with complaints of suprapubic pain, associated with other lower urinary tract symptoms (LUTS) as increased frequency, nocturia and persistent urge to void. Increasing evidence suggests that stress plays a crucial role in a subgroup of BPS/IC patients. Experimental data indicate that stress enhances the excitability of bladder nociceptors and increases ATP release from urothelial cells through the stimulation of alpha1A-adrenoceptors. With this in mind, we aimed to assess the efficacy, tolerability, and safety of a daily dose of silodosin in refractory BPS/IC patients and its correlation with stress coping. Material & Methods: An open-label trial was conducted with 20 refractory BPS/IC female patients. Patients were evaluated at baseline at the 8th and 12th weeks. The primary endpoint was bladder pain measured by a 1-10 VAS. Secondary endpoints included daily frequency, nocturia and maximal voided volume obtained from a 3-day bladder diary, OSS for symptoms and problems, the QoL question from IPSS and two questions accessing stress coping. After baseline evaluation, patients started a daily dose of 8mg silodosin, which could be titrated to 16mg at week 8. Results are shown in median values with percentiles 25 and 75 (25; 75). Wilcoxon signed-rank test was used for comparisons. A MID of 3 points for pain, 2 voiding episodes for frequency and 1 for nocturia were established to define clinically relevant improvement. Adverse events were assessed. Results: The median age of the patients was 56 (46; 66) years old. Four patients requested dose escalation to 16mg at week 8. Three dropouts occurred before week 8. The median pain score decreased from 8.00 (6.00; 8.00) at baseline to 4.00 (2.00; 5.50) (p<0001), meaning the primary endpoint was reached. Concerning secondary endpoints, total daily urinary frequency decreased from 14.00 (13.00; 21.00) to 9.00 (7.50; 11.00), and maximal voided volume increased from 175.00 (150.00; 250.00) ml to 250.00 (200.00; 350.00)ml (p<0.05). All the other secondary endpoints also showed a statistically significant improvement at end of treatment compared to baseline. Of the 17 patients, 11 had a ≥ 3 point improvement in pain, meaning that 65% of patients reached the MID of clinical significance; 14 (82%) decreased 2 or more episodes in daily frequency. Fifteen women related bladder symptoms with stress levels, and the capacity to cope with stress was low. Conclusions: Silodosin can be an effective, well-tolerated, treatment for refractory BPS/IC in women whose symptoms are aggravated with stress and who express difficulty coping with stress.

Introdução: A Cistite Intersticial está associada a uma alta percentagem de falha, a longo prazo, da terapêutica farmacológica. Nestes indivíduos refratários à terapêutica podem ser usadas técnicas cirúrgicas ou intravesicais. A injeção intratrigonal de toxina botulínica revelou, em estudos passados, ser uma opção eficaz e segura a curto e médio-prazo. O nosso objetivo é avaliar a eficácia e efeitos adversos deste procedimento a longo-prazo e determinar preditores de resposta a longo-prazo. Métodos: Este estudo coorte retrospetivo inclui 50 doentes com Cistite Intersticial tratados com toxina botulínica num hospital terciário, entre 2009 e 2022. O enfoque foi maior no grupo de doentes com resposta à terapêutica a longo prazo: os 20 indivíduos que realizaram 5 ou mais injeções. Foram utilizados e analisados os registos clínicos e cirúrgicos dos indivíduos, incluindo a escala visual analógica (EVA), para analisar os dados referentes às intervenções. Resultados: Na nossa coorte, temos 20 indivíduos com resposta a longo-prazo com até 14 injeções realizadas. Observamos que o tempo de efeito das injeções parece ser constante ao longo do tratamento (p=0,54). Os efeitos adversos mais frequentes por procedimento foram straining (17,68%) e cistite (16,43%). Nem idade (60,2 vs. 58,3; p=0,7), EVA basal (5,5 vs. 6; p=09); ou média entre as injeções (520 vs. 586 dias; p=0,5) foram preditores de resposta a longo-prazo. Conclusões: A injeção intratrigonal de toxina botulínica em pacientes com Cistite Intersticial é uma opção a longo-prazo de tratamento segura e eficaz. Idade, EVA basal e tempo entre as injeções não parecem prever a resposta a longo-prazo de resposta a OnaBotA. / Background: Bladder Pain Syndrome/Interstitial Cystitis (BPS/IC) is associated with a high percentage of failure in long term response to pharmacological therapy. Surgical or intravesical therapy can be used in refractory patients. The intratrigonal injection of botulinum toxin A (OnaBotA) previously revealed good short and mid-term effectiveness and safety in past studies. We aimed to evaluate the long-term efficacy and adverse events of this procedure and determine the predictors of long-term responders. Methods: A retrospective cohort study included 50 patients with BPS/IC treated with botulinum toxin in a tertiary university hospital, between the years 2009 and 2022. Of those, we focused more on a subset of long-term responders: underwent 5 or more injections. The clinical and surgical records of the individuals, including the results using a 10-point visual analogue scale (VAS), were utilized for the analysis of data related to the interventions. Results: In our cohort we had 20 long-term responders with up to 14 interventions per patients. We observed that the time of the effect of the injections seems to be constant throughout treatment (p=0,54). The most frequent side effects per procedure were straining (17,68%) and cystitis (16,43%). Neither age (60,2 vs. 58,3; p=0,7), basal VAS (5,5 vs 6; p=0,9); or mean time between the injections (520 vs 586 days; p=0,5) were predictors of long-term responders. Conclusion: Intratrigonal injection of botulinum toxin in patients with BPS/IC is a safe and effective long-term treatment option. Age, basal VAS and time between the injections does not seem to predict that a patient will not be a long-term responder to OnaBotA.

Apesar da prevalência da dermatite de contacto ser provavelmente subestimada, esta é uma dermatose altamente prevalente, correspondendo a 95% de todas as doenças cutâneas ocupacionais. Fármacos tópicos, como os corticosteroides e os inibidores da calcineurina pimecrolimus e tacrolimus, são frequentemente usados pelas suas propriedades anti-inflamatórias no tratamento da dermatite de contacto. No entanto, estes tratamentos devem ser usados durante um período limitado de tempo e não reparam a barreira cutânea de forma completa. Neste sentido, pretendemos avaliar o efeito dos emolientes no tratamento e prevenção da dermatite de contacto. Esta revisão foi conduzida segundo as recomendações PRISMA. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos; população com dermatite de contacto; uso de emolientes como tratamento da dermatite de contacto. A meta-análise teve por base as recomendações da Cochrane. Foram selecionados treze estudos para a análise qualitativa, sendo que quatro desses estudos cumpriram os critérios para a analise quantitativa. Os resultados da meta-análise mostram uma diminuição, em média, de 0.76 pontos no score do eritema (-1.26 a -0.27), e de 1.18 gramas por metro quadrado por hora no TEWL (-2.02 a -0.34). Concluímos que o uso de emolientes no tratamento da dermatite de contacto é essencial para melhorar a função de barreira cutânea e diminui significativamente a desidratação e eritema da pele. / Although the morbidity of contact dermatitis is probably underestimated, it is an highly prevalent dermatosis, corresponding to 95% of all occupational skin diseases. Topical treatments as corticosteroids and the calcineurin inhibitors pimecrolimus and tacrolimus are commonly used for their anti-inflammatory properties as treatments in contact dermatitis. However, these treatments should be used for a limited time only and do not repair the skin barrier completely. Therefore, we aim to assess the effect of emollients on the treatment and prevention of contact dermatitis. The present review was oriented according to the PRISMA guidelines. The inclusion criteria were: trial-based study; population with contact dermatitis; and use of emollients as treatment of contact dermatitis. The meta-analysis was based on the R considered by Cochrane guidelines. Thirteen studies were selected for the qualitative analysis and four studies for the quantitative analysis. The results from de meta-analysis show a decrease of, on average, 0.76 points on erythema score (-1.26 to -0.27), and of 1.18 grams per square meters per hour in TEWL (-2.02 to -0.34). We concluded that the use of emollients on the treatment of contact dermatitis is essential to improve the barrier skin function and significantly decrease skin dehydration and erythema.