Introdução: A classificação da Doença de Crohn (DC) tem evoluído ao longo dos anos. Atualmente, a Classificação de Montreal utiliza três parâmetros principais: idade de diagnóstico, localização e fenótipo de doença. O tratamento médico tem evoluído muito, com a introdução de novas terapêuticas que permitem um melhor controlo da doença. No entanto, a cirurgia continua a ser necessária em muitos doentes e a recorrência pós-operatória continua a ser um problema importante. Objetivo: O objetivo deste trabalho é verificar se existe uma relação entre o fenótipo da DC e a recorrência pós-operatória. Materiais e métodos: Foi conduzida uma pesquisa da literatura na base de dados da MEDLINE através da Pubmed. Um total de 59 artigos foram incluídos neste trabalho. Resultados e discussão: Quando comparados os fenótipos não estenosante não penetrante, estenosante e penetrante, este último foi significativamente associado com maior taxa de recorrência pós-operatória na maioria dos trabalhos analisados. Ainda assim, são necessários mais estudos para evidenciar esta relação. Conclusão: O objetivo no tratamento da DC é a estratificação dos doentes tendo em consideração os seus fatores de risco, com o objetivo de lhes dar o melhor tratamento médico e cirúrgico e a melhor qualidade de vida. / Introduction: Crohn's Disease (CD) classification has been changing through the years. Nowadays, Montreal Classification classifies patients using three main parameters: age at diagnosis, disease location and disease behaviour. Medical treatment has been evolving a lot, with the introduction of new therapies that allow a better disease control. However, surgery is still necessary in a lot of patients and postoperative recurrence remains an important problem. Aim: The aim of this work is to verify the existence of a relationship between CD behaviour and postoperative recurrence. Materials and methods: A literature search was conducted in the MEDLINE database, using PubMed. A total of 59 papers were included in this work. Results and discussion: When comparing nonstricturing nonpenetrating, stricturing and penetrating behaviour, the last one was significantly associated with a higher rate of postoperative recurrence in most of the analysed papers. Nevertheless, further studies are necessary to evidence this relationship. Conclusion: The goal in CD treatment is to stratify patients taking into consideration their risk factors, in order to give them the best medical and surgical treatment and the best quality of life.

Introdução O cancro do esófago é uma doença neoplásica agressiva, com uma incidência crescente e um prognóstico pobre. O adenocarcinoma e o carcinoma epidermóide são os dois tipos histológicos mais comummente associados a este cancro e compõem mais de 95% de todos os tumores esofágicos. O carcinoma epidermóide era anteriormente o tipo histológico predominante globalmente, enquanto o adenocarcinoma era raramente observável. No entanto, com o passar das décadas e a melhoria na qualidade de vida, a incidência do adenocarcinoma tem subido drasticamente no Ocidente, sendo responsável pela maioria dos cancros do esófago no Norte da Europa, América do Norte e Austrália. A doença do refluxo gastroesofágico é considerada preponente desta tendência epidemiológica; não-obstante exploram-se outras hipóteses causais menos bem-estabelecidas. Métodos Seguindo as guidelines SANRA, realizou-se uma revisão narrativa da literatura incidindo amplamente na temática do adenocarcinoma do esófago (epidemiologia, patofisiologia, fatores de risco, clínica, diagnóstico, estadiamento, tratamento e prognóstico). Recorreu-se a duas bases de dados de referências, a Medline e a ScienceDirect. Resultados Identificaram-se um total de 353 referências. Após exclusão de duplicados, artigos não disponíveis ou irrelevantes, analisaram-se qualitativamente 142 artigos. Discussão Toda a bibliografia atual considera o Esófago de Barret como o último estadio pré- invasivo na sequência metaplasia-displasia-neoplasia do adenocarcinoma do esófago, sendo assim o melhor preditor do risco de cancro. A vigilância dos pacientes com Esófago de Barrett oferece, assim, a oportunidade de deteção precoce do adenocarcinoma. As opções de tratamento incluem técnicas endoscópicas diretas, cirurgia de resseção, quimioterapia perioperatória e radioterapia preoperatória - sendo que a evidência recente de mais alta qualidade apoia a terapia multimodal e abordagens minimamente invasivas como o padrão de cuidados de saúde. Conclusão O corpo de conhecimento em torno do adenocarcinoma do esófago está maioritariamente bem descrito. Todavia, o prognóstico da doença permanece precário, que coloca o cancro esofágico no sexto lugar global de maior mortalidade. / Introduction Esophageal cancer is an aggressive malignancy with an increasing incidence and a poor prognosis. Esophageal adenocarcinoma (EAC) and squamous cell carcinoma (SCC) are the two most common histologic types and make up over 95% of all esophageal malignant tumors. In the past, SCC was the predominating type, while EAC was a rarely seen condition. However, over time, as a result of better quality of life, the incidence of EAC has increased dramatically in Western countries, accounting for the majority of all esophageal cancers in Northern Europe, North America and Australia. Gastroesophageal reflux disease is consensually regarded as the main culprit. Regardless, we explore other less well-established hypothesis. Methods Following the SANRA guidelines, we performed a narrative review of literature regarding epidemiology, pathophysiology, risk factors, clinical manifestations, diagnosis, staging, treatment, and prognosis of Esophageal Adenocarcinoma. We used both Medline and ScienceDirect libraries. Results We identified a total of 353 records. After exclusion of duplicates, unavailable and non- relevant articles, we included 142 papers in our broad scope narrative review. Discussion All contemporary works consider Barrett's Esophagus (BE) as the last preinvasive stage in the metaplasia-dysplasia-neoplasia sequence of EAC, thus remaining the single best surrogate marker for cancer risk. BE surveillance offers the opportunity of early EAC diagnosis. Treatment options include novel direct endoscopic therapies, esophagectomy, perioperative chemotherapy and preoperative radiation therapy - with the most recent and highest-standard evidence pointing towards multimodality therapy & minimally invasive strategies as the standard of care. Conclusion The EAC landscape is for the most part well-described. Nevertheless, prognosis remains substandard and incidence is ever-increasing, which leads to esophageal cancer being the sixth most deadly worldwide.

Introdução: A sintomatologia depressiva na Insuficiência Cardíaca (IC) tem ganho grande importância, afetando um em cada cinco doentes. Esta comorbilidade está associada a maior risco de hospitalização e mortalidade. Assim, ter conhecimento dos fatores associados à depressão é chave para um melhor prognóstico nestes doentes. Este estudo teve como objetivo analisar esses fatores associados, incluindo as classes funcionais da New York Heart Association (NYHA), avaliando também a presença de sintomas depressivos nos doentes de ambulatório com IC. Métodos: Este estudo transversal faz parte de um projeto de investigação mais amplo (Deus Ex-Machina/NORTE-01-0145-FEDER-00026). Os doentes com IC foram recrutados a partir da consulta externa de um Hospital Universitário. Os critérios de exclusão foram: incapacidade de comunicação, défice de acuidade visual/auditiva grave, ou NYHA IV. Foram registados dados sociodemográficos e clínicos, incluindo classes NYHA (I, II e III). A depressão e a ansiedade foram avaliadas através do Patient Health Questionnaire-9 e do Generalized Anxiety Disorder-7, respetivamente, tendo sido consideradas clinicamente relevantes com pontuação ≥10. Por regressão logística, foram avaliados fatores preditivos de depressão. Resultados: Em 136 doentes com IC, 26% tinham depressão. O género feminino, classes NYHA mais elevadas, e a presença de ansiedade foram associados significativamente à depressão. Doentes em NYHA III (OR=8.687; IC 95%: [1.769; 42.652]; p=0.008) e com ansiedade (OR=17.19; IC 95%: [6.038; 48.934]; p<0.001) tiveram maior risco de apresentar depressão clinicamente relevante do que aqueles em NYHA I e sem ansiedade, respetivamente. Conclusões: A depressão nos doentes com IC teve um rácio considerável (semelhante a estudos anteriores), tendo sido suas preditoras a pior classe analisada da NYHA e a ansiedade. Consequentemente, prevenir, monitorizar e tratar a depressão na gestão dos doentes com IC torna-se crucial. É necessária investigação adicional para melhor compreender a associação entre a depressão e as classes da NYHA, rumo a melhores prognósticos nestes doentes. / Background: Depressive symptomatology in Heart Failure (HF) has gained great importance, affecting one in five patients. This comorbidity is associated with an increased risk for hospitalization and mortality. Therefore, being aware of depression associated factors is key to a better outcome for these patients. The present study aimed to analyse those associated factors, including New York Heart Association (NYHA) functional classes, while also evaluating the presence of depressive symptoms in HF outpatients. Methods: This cross-sectional study is part of a larger research project (Deus Ex-Machina/NORTE-01-0145-FEDER-00026). HF patients were recruited from an outpatient clinic at a University Hospital. Exclusion criteria were: inability to communicate, severe visual/auditory acuity deficit, or NYHA Class IV. Sociodemographic and clinical data, including NYHA classes (I, II, III), were registered. Depression and anxiety were assessed using the Patient Health Questionnaire-9 and the Generalized Anxiety Disorder-7, respectively, having been considered clinically relevant when a score ≥ 10 was obtained. Predictive factors of depression were determined by logistic regression analysis. Results: From 136 HF patients, depression was present in 26%. Female gender, higher NYHA classes, and presence of anxiety were significantly associated with depression. Patients in the NYHA Class III (OR = 8.687; 95% CI: [1.769; 42.652]; p = 0.008) and with anxiety (OR = 17.19; 95% CI: [6.038; 48.934]; p < 0.001) had a higher risk of presenting clinically relevant depression than the ones in the NYHA Class I and without anxiety, respectively. Conclusions: Depression in the HF patients had a considerable rate (fitting previous studies' results), and its predictors were found to be the worst analysed NYHA class and anxiety. Consequently, preventing, monitoring, and treating depression in the management of HF patients becomes crucial. Further research is needed to better understand the association between depression and NYHA classes, towards an eventual improvement of these patients' outcomes.

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Contexto: A evidência sobre a variabilidade da pressão arterial e a sua associação independente com outcomes adversos tem vindo a crescer. Os doentes diabéticos podem ter uma variabilidade da pressão arterial aumentada, mas ainda existe uma lacuna na evidência sobre a relação da variabilidade da pressão arterial na diabetes tipo 2, para além dos valores da pressão arterial média. Objetivo: Analisar a relação da variabilidade da pressão arterial a curto prazo (monitorização da pressão arterial em ambulatório) e a longo prazo (variabilidade da pressão arterial entre consultas) numa população de doentes diabéticos e não-diabéticos e a sua relação com a taxa de filtração glomerular estimada e velocidade da onda de pulso, como indicadores de lesão de órgão alvo. Métodos: Comparação da variabilidade da pressão arterial entre diabéticos e não-diabéticos através do teste Mann-Whitney U e um modelo linear generalizado realizado para comparar a variabilidade da pressão arterial entre diabéticos e não-diabéticos ajustada para a idade, índice de massa corporal, sexo, dislipidemia, história familiar de diabetes e de hipertensão arterial, sódio urinário, pressão arterial de base, taxa de filtração glomerular estimada e velocidade da onda de pulso. Resultados: Neste estudo transversal foram incluídos 1123 doentes, com medições da pressão arterial no consultório e em ambulatório. A variabilidade da pressão arterial medida no consultório não se correlacionou com a variabilidade da pressão arterial nas 24horas nem foi significativamente diferente entre os grupos (diabéticos e não diabéticos) na análise univariada. Em relação à variabilidade da pressão arterial medida em ambulatório, apenas o coeficiente de variação para a pressão sistólica dos períodos de 24horas e dia permaneceu significativamente relacionado com a diabetes após ajuste: a variabilidade da pressão arterial foi superior nos diabéticos, nos doentes com menos de 65 anos, não se verificando nos doentes mais velhos, representando uma interação da idade com a variabilidade da pressão arterial. Conclusão: Este estudo contribui para a perspetiva de associação da variabilidade da pressão arterial e a diabetes tipo 2, independentemente dos valores da pressão arterial média, mostrando que a variabilidade da pressão arterial a curto prazo pode ser um componente relevante na fisiopatologia que contribui para uma maior incidência de eventos adversos em subgrupos da população diabética. / Background: Evidence regarding bood pressure variability (BPV) and its independent association with adverse outcomes has grown. Diabetic patients might have increased BPV, but there is still an evidence gap regarding relation between BPV and type 2 diabetes beyond mean values of BP. Objective: to examine the relationship of (BPV) both based on 24h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM, short-term variability) and on visit-to-visit in office blood pressure (OBP, long-term variability) evaluation in a large set of diabetic (D) and non-diabetic (ND) patients, and its relation with estimated glomerular flow rate (eGFR) and pulse wave velocity (PWV) as indicators of target organ lesion in diabetics. Methods: Comparison of BPV between D and ND used Mann-Whitney U test and a generalized linear model (GLM) was performed to compare BPV between D and ND adjusted for age, BMI, gender, dyslipidemia, family history of D, of hypertension, urinary sodium, baseline BP, eGFR and PWV. Results: A total of 1123 patients with ABPM and OBP measurements were included in a single-center cross-sectional study. OBPV did not correlate with 24-h BP variability and no measure of OBPV showed significant differences between groups in univariate analysis. Of ABPM BPV, only the coefficient of variation for 24h and daytime systolic blood pressure remained significantly related to diabetes after adjustment: BPV values were higher in diabetics compared to non-diabetics in the patients under 65 years old but there was a shift in older patients, representing a significant interaction of age with BPV. Conclusions: This study improves the perspective of association of BPV with type 2 diabetes, independenty of mean BP values, reflecting that short term BPV itself may be a relevant component of pathophysiologic path involved in higher incidence of adverse events in specific subgroupds of diabetic population.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Para além dos achados endoscópicos, as caraterísticas histológicas das biópsias do cólon têm sido associadas com os outcomes dos doentes com colite ulcerosa (CU). Foram investigadas as associações entre os scores de Geboes (um sistema para quantificar as alterações estruturais e a atividade inflamatória nas biópsias do cólon), a progressão da CU e o período de tempo no qual esta associação é válida. MÉTODOS: Foram analisados dados de 399 doentes assintomáticos com CU incluídos no estudo ACERTIVE, seguidos em 13 centros de doença inflamatória intestinal (DII) em Portugal até 31 de dezembro de 2019. Amostras de sangue e fezes foram colhidas e analisadas e todos os doentes foram submetidos a uma sigmoidoscopia nas 24 horas após colheita das amostras. Foi determinado o status endoscópico de base (subscore endoscópico de Mayo), as caraterísticas histológicas de 2 biópsias do cólon sigmóide e de 2 biópsias do reto (score de Geboes) e a concentração de calprotectina fecal (CF). O outcome primário foi a progressão da CU (eventos cirúrgicos, farmacológicos e clínicos). Foram geradas curvas de sobrevivência para 36 meses ou menos e para mais de 36 meses após a biópsia, de acordo com o score de Geboes, usando o método de Kaplan-Meier e comparando os achados com os do teste log rank. A regressão de Cox foi ajustada para o subscore endoscópico de Mayo, score de Geboes e nível de CF; os resultados foram apresentados como hazard ratios (HR) ajustados com intervalos de confiança (IC) a 95%. RESULTADOS: Doentes com scores de Geboes >2B.0, >3.0 ou >4.0 tiveram uma maior frequência de, e um menor tempo até à progressão da CU, comparado com doentes com scores de Geboes ≤2B.0, ≤3.0 ou ≤4.0 (P< .001). A progressão da doença ocorreu mais precocemente em doentes com scores de Geboes >2B.0, >3.0 ou >4.0, comparado com doentes com scores de Geboes ≤2B.0 (HR, 2.021; 95% IC, 1.158-3.526), ≤3.0 (HR, 2.007; 95% IC, 1.139-3.534), ou ≤4.0 (HR, 2.349; 95% IX, 1.269-4.349), respetivamente, nos primeiros 36 meses após biópsia. Foram encontrados resultados semelhantes para doentes com concentrações de CF abaixo de 150 µg/g. CONCLUSÕES: As caraterísticas histológicas das biópsias de cólon (score de Geboes) são um fator de risco independente para a progressão da CU nos primeiros 36 meses após a biópsia. / BACKGROUND & AIMS: In addition to findings from endoscopy, histologic features of colon biopsies have been associated with outcomes of patients with ulcerative colitis (UC). We investigated associations between Geboes scores (a system to quantify structural changes and inflammatory activity in colon biopsies) and UC progression, and the time period over which this association is valid. METHODS: We analyzed data from 399 asymptomatic patients with UC enrolled in the ACERTIVE study, followed at 13 inflammatory bowel disease (IBD) centers in Portugal through 31 December 2019. Blood and stool samples were collected and analyzed, and all patients underwent sigmoidoscopy within 24 h of sample collection. We assessed baseline endoscopic status (Mayo endoscopic subscore), histologic features of 2 sigmoid and 2 rectal biopsies (Geboes score), and concentration of fecal calprotectin (FC). The primary outcome was UC progression (surgical, pharmacologic, and clinical events). We generated survival curves for 36 months or less and more than 36 months after biopsy according to Geboes score using the Kaplan-Meier method and compared findings with those from a log rank test. Cox regression was adjusted for Mayo endoscopic subscore, Geboes score, and level of FC; results were expressed as adjusted hazard ratios (HR) with 95% CIs. RESULTS: Patients with Geboes scores >2B.0, Geboes scores >3.0, or Geboes scores >4.0 had a higher frequency of, and a shorter time to UC progression, than patients with Geboes scores ≤2B.0, Geboes scores ≤3.0, or Geboes score ≤4.0 (P < .001). Disease progression occurred earlier in patients with Geboes scores >2B.0, Geboes scores >3.0, or Geboes scores >4.0 compared with patients with Geboes scores ≤2B.0 (HR, 2.021; 95% CI, 1.158-3.526), Geboes scores ≤3.0 (HR, 2.007; 95% CI, 1.139-3.534), or Geboes scores ≤4.0 (HR, 2.349; 95% CI, 1.269-4.349), respectively, in the first 36 months after biopsy. Similar results were found for patients with concentrations of FC below 150 µg/g. CONCLUSIONS: We found histologic features of colon biopsies (Geboes score) to be an independent risk factor for progression of UC in the first 36 months after biopsy.

Introdução: A medição direta da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é um exame muito complexo e dispendioso, por isso a sua avaliação diária é realizada com marcadores endógenos. A creatinina é o marcador endógeno mais utilizado, permitindo a estimativa da TFG por meio da sua depuração ou por fórmulas baseadas na sua concentração no plasma e na urina. O aumento da depuração renal (ADR) é um achado frequente entre pacientes críticos e é definida como depuração de creatinina (DCr) >130 ml/min/1,73 m2. O objetivo deste estudo foi comparar a DCr medida e a DCr estimada obtida com as fórmulas de Cockcroft-Gault (CG) e Modification of Diet in Renal Disease Study Equation (MDRD) em pacientes com traumatismo crânio-encefálico grave (TCE) e hemorragia subaracnoideia não traumática (HSA). Além disso, tivemos como objetivo avaliar o ADR com estes 3 métodos. Métodos: O presente artigo foi um estudo observacional prospetivo unicêntrico de uma coorte de 74 pacientes internados na Unidade de Cuidados Intensivos Neurocríticos. A creatinina plasmática (colheita realizada às 07h) e a colheita de urina de 6h foram analisadas e a DCr foi medida diretamente e também estimada pelas fórmulas de CG e MDRD. O coeficiente de correlação intra-classe (CCI) foi realizado para cada par e foram usados gráficos de Bland Altman para avaliar a significância clínica. Resultados: Entre os 74 pacientes, a idade mediana foi de 53 [intervalo interquartil (IQR) 36-65] e a mediana da Escala de Coma de Glasgow na admissão foi de 6. A mediana da DCr de todos os pacientes usando a fórmula CG foi de 167 mg/ml/1,73 m2 (IQR 123-215) e usando MDRD foi de 158 (IQR 115-202). A mediana da medição direta da depuração de creatinina (MDC) foi de 176 (IQR 135-214). Os menores valores foram obtidos com MDRD e os maiores com MDC. Através do CCI foi demonstrada uma boa correlação estatística entre os diferentes métodos, mas, apesar dessa correlação estatística, os gráficos de Bland Altman mostraram que as diferenças entre cada par não são clinicamente aceitáveis. ADR ocorreu em 51 a 78% dos pacientes, dependendo do método utilizado, sendo que nestes pacientes, houve concordância entre CG e MDRD. Embora, quando comparado com CG/MDC e MDRD/DCM, a concordância tenha sido maior para CG/MDRD quando CrCl > 150 ml/min/1,73 m2, esta ainda permanece clinicamente inaceitável. Conclusões: Nesta população houve concordância estatística entre os métodos, mas não concordância clínica. A concordância entre os métodos diminui com o aumento dos valores de CrCl e particularmente entre MDC/CG e MDC/MDRD, sugerindo que MDRD e GC subestimaram CrCl. A MDC poderia ser uma ferramenta mais adequada no cenário clínico, para ajustar, por exemplo, a dosagem de medicamentos. / Background: Actual measurement of Glomerular Filtration Rate (GFR) is very complex and costly, so its daily evaluation is performed using endogenous markers. Creatinine is the most commonly used. It allows the estimation of GFR by means of its clearance or by formulas based on its concentration in plasma and urine. Augmented renal clearance (ARC) is frequent among critical ill patients and is defined as Creatinine Clearance (CrCl) >130 ml/min/1.73 m2. The aim of this study was to compare measured CrCl and estimated CrCl obtained with Cockcroft-Gault (CG) and Modification of Diet in Renal Disease Study Equation (MDRD) formulas in patients with severe traumatic brain injury (TBI) and non-traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH). In addition, we aimed to evaluate ARC with these 3 methods. Methods: This was a prospective, observational single-center study from a cohort of 74 patients admitted to Neurocritical Intensive Care Unit. Blood creatinine (7 am) and a 6-hour urine collection were analyzed, and creatinine clearance was measured and estimated by CG and MDRD formulas. Intraclass correlation coefficient (ICC) was performed for each pair and Bland Altman plots were used to assess clinical significance. Results: Among the 74 patients, median age was 53 [interquartile range (IQR) 36-65] and median Glasgow Coma Scale at admission was 6. Median creatinine clearance of all patients using CG formula was 167 mg/ml/1.73 m2 (IQR 123-215) and using MDRD was 158 (IQR 115 -202). Measured Creatinine Clearance (MCC) median was 176 (IQR 135-214). Lowest values were obtained with MDRD and the highest values with MCC. ICC showed a good statistical correlation between the different methods. Despite this statistical correlation, Bland Altman plots showed that differences between each pair aren´t clinically acceptable. ARC was present in 51 to 78% of patients, depending on the used method. In patients with ARC, there was agreement between CG and MDRD. Although agreement was higher for CG/MDRD when CrCl > 150 ml/min/1.73 m2 (compared with CG/MCC and MDRD/MCC), it still remains clinically unacceptable. Conclusions: In this population there was statistical concordance between methods but not a clinical agreement. Agreement between methods decreases with increase in CrCl values and particularly between MCC/CG and MCC/MDRD, suggesting that MDRD and CG underestimated CrCl. MCC could be a more adequate tool in clinical setting, in order to adjust, for instance, drug dosage.

Objetivo: Estudos anteriores mostram que o Selénio pode ser uma ferramenta útil no tratamento das Doenças Autoimunes da Tiróide. Neste estudo transversal, através de um inquérito, pretendeu-se avaliar a perceção e o padrão de prescrição de suplementos de Selénio nestas doenças pelos endocrinologistas, e verificar a sua concordância com as diretrizes atuais. Métodos: Um e-mail com um questionário foi enviado aos endocrinologistas inscritos na Ordem dos Médicos, sobre o seu conhecimento e utilização de suplementos de Selénio na patologia autoimune da tiróide. Resultados: Um total de 105 médicos (33% do total) submeteram o inquérito. A concentração sérica de Selénio na população era desconhecida para 80% dos inquiridos. Mais de um terço dos entrevistados nunca prescreveu Selénio na Doença Autoimune da Tiróide. No entanto, 89% não têm medo de prescrever e 61% escolheriam a Oftalmopatia de Graves como a patologia em que o fariam. Na Tireoidite de Hashimoto, 36% dos entrevistados usam Selénio ocasionalmente ou frequentemente, percentagem que sobe para 60% na Doença de Graves. Conclusões: Embora as recomendações apenas abranjam a Oftalmopatia de Graves ligeira, o Selénio é prescrito em todo o espectro de Doenças Autoimunes da Tiróide, possivelmente por estudos recentes consistentemente mostrarem uma melhoria dos marcadores bioquímicos nesses pacientes. É necessária uma investigação mais aprofundada sobre o impacto, nomeadamente clínico, destes suplementos, e identificar os pacientes que mais podem beneficiar deles. Além disso, há ainda conhecimento insuficiente neste campo na comunidade médica, e a medicina baseada na evidência deve continuar a ser promovida pelas sociedades de endocrinologia. / Objective: Previous trials show that Selenium may be a very useful tool in control and treatment of Autoimmune Thyroid Diseases. In this cross-sectional study, through a survey, we aim to evaluate Portuguese endocrinologists' perception and pattern of prescription of Selenium supplements in these diseases and verify its agreement with current guidelines. Methods: The endocrinologists registered in the Portuguese Medical Association were sent an email with a web-based questionnaire, regarding their knowledge and use of Selenium supplements in thyroid autoimmune pathology. Results: A total of 105 physicians (33% of the total) submitted the survey. The Selenium serum concentration in the general population was unknown to 80% of respondents. Over a third of respondents have never prescribed Selenium in Autoimmune Thyroid Disease. However, 89% aren't afraid of recommending it, and 61% chose Graves' Orbitopathy as the pathology they would supplement. In Hashimoto's Thyroiditis, 36% of respondents use Selenium occasionally or frequently, and this percentage rises to 60% in Graves' Disease. Conclusions: Although recommendations only encompass mild Graves' Orbitopathy, Selenium is prescribed across the spectrum of autoimmune thyroid diseases, probably due to recent studies that consistently show improvement of biochemical hallmarks in these patients. Further investigation is required on these supplements' impact on primarily clinical outcomes and to identify disorders or patients who will benefit the most. Also, there's still insufficient knowledge on this field in the medical community, and evidence-based practice should continue to be promoted by endocrinology societies.

Introdução: Visamos estimar o impacto de lesão renal aguda (LRA) na sobrevivência a longo e curto prazo, a sua incidência e os seus potenciais modificadores de efeito, em doentes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio isolada, através de uma meta-análise de estudos observacionais. Métodos: Foi feita uma pesquisa na literatura para selecionar estudos observacionais com follow-up superior a 1 ano. Os outcomes foram colhidos através de hazard ratios (HR) e sua variância, frequências ou odds ratios (OR). Modelos de efeitos aleatórios foram utilizados para calcular medidas estatísticas combinadas e intervalos de confiança de 95%, através do método genérico de variância inversa (tempo até evento), do método Mantel-Haenszel (eventos binários) ou modelo linear genérico de efeitos mistos e proporções de LRA (logit). Resultados: De 7369 artigos rastreados, 1083 estudos foram selecionados para avaliação de elegibilidade. Destes, 13 estudos observacionais retrospetivos compostos por 63209 doentes foram incluídos. A incidência de LRA variou de 0,57% a 54% e a análise agrupada evidenciou uma incidência de 16%, 95%CI: 8 - 29% e uma alta heterogeneidade (I2=100%). A LRA pós-operatória está não só associada a um aumento da mortalidade a curto prazo (pooled OR: 7.59, 95%CI: 3.18 - 18.15, p<0.01) mas também a uma mortalidade a longo prazo mais elevada (pooled HR: 2.23, 95%CI: 1.83 - 2.70, p<0.01). A idade, uso de bypass cardiopulmonar e tempo de follow-up não foram identificados como modificadores de efeito do impacto de LRA na mortalidade a longo-prazo. Conclusão: A LRA é uma complicação frequente após cirurgia de revascularização do miocárdio, apesar de apresentar uma grande variabilidade. Esta complicação está não só associada a um aumento de mortalidade a curto prazo, mas também a um decréscimo significativo na sobrevivência a longo prazo, que poderá ser multifatorial. / Introduction: We aimed to estimate the impact of AKI on long-term and early survival, AKI incidence and its potential effect modifiers, in patients who underwent isolated coronary artery bypass graft (CABG) surgery, through a meta-analysis of observational studies. Evidence acquisition: A literature search was conducted to select observational studies with follow-up ≥ 1 year. Outcomes were collected through hazard ratios (HR) and their variance, frequencies, or odds ratios (OR). Random effects models were used to compute combined statistical measures and 95% confidence intervals (CI), through generic inverse variance method (time-to-event), Mantel-Haenszel method (binary events) or generalized linear mixed-effects model and logit-transformed proportions of AKI (incidence). Evidence synthesis: From 7369 records screened, 1083 studies were selected for eligibility assessment. Out of these, 13 retrospective observational cohort studies comprising 63209 patients were included. AKI incidence ranged from 0.57% to 54% and pooled analysis evidenced an incidence of 16%, 95%CI: 8 - 29% and a high heterogeneity (I2=100%). Postoperative AKI is associated not only with a higher probability of early mortality (pooled OR: 7.59, 95%CI: 3.18-18.15, p<0.01) but also with higher risk of long-term mortality (pooled HR: 2.23, 95%CI: 1.83-2.70, p<0.01). Age, cardiopulmonary bypass, and length of follow-up were not identified as effect modifiers of AKI impact on long-term mortality. Conclusions: AKI is a frequent complication after isolated CABG surgery, although its incidence shows high variation. It is not only associated with higher risk of early mortality, but also with a significant drop in long-term survival, which may be multifactorial.

Objetivo: As cicatrizes quelóides são uma patologia fibroproliferativa benigna resultante da inflamação de tecido cicatricial e acumulação anormal de colagénio. Os quelóides espontâneos ocorrem na ausência de uma condição traumática originária, com casos relatados associados a várias síndromes genéticas e história familiar positiva. Esta revisão visa reunir estes casos existentes, organizando-os de acordo com a sua possível etiologia e tratamentos utilizados. Métodos: Esta revisão foi realizada utilizando a PubMed e a Web of Science, através da query ("spontaneous keloids" OR "idiopathic keloids"). Nenhum tipo de filtro foi aplicado na pesquisa, devido à escassez de casos publicados e à raridade desta doença cicatrizante. Todos os casos e estudos relacionados com quelóides espontâneos foram incluídos e todos os casos associados a trauma foram excluídos. Além disso, dois relatos de casos deste tipo de quelóides foram também incluídos. Resultados: Foi possível verificar uma associação entre quelóides espontâneos e algumas doenças genéticas. No entanto, houve casos em que os indivíduos são completamente saudáveis. Relativamente aos tipos de tratamento utilizados, foi demonstrado que a maioria dos quelóides permanecem altamente refratários à terapia com elevadas taxas de recidiva. Conclusão: Os quelóides idiopáticos são uma condição extremamente rara cuja etiologia exata é muitas vezes difícil de determinar, embora em certos casos seja possível verificar uma provável influência genética sobre a origem deste tipo de cicatriz. Apesar da sua refratariedade, atualmente a combinação de cirurgia e radioterapia pós-operatória tem revelado excelentes resultados. / Purpose: Keloid scars are a benign fibroproliferative disorder resulting from tissue scar inflammation and abnormal collagen accumulation. Spontaneous keloids occur in the absence of an original traumatic condition, with reported cases associated with several genetic syndromes and a positive family history. This review aims to gather these existing cases, organizing them according to their possible etiology and used treatments. Methods: This review was conducted using PubMed and Web of Science, by using the query ("spontaneous keloids" OR "idiopathic keloids"). No type of filter was applied in the search due to the scarcity of published cases and rarity of this scarring disorder. All case reports and studies related to spontaneous keloids were included and all cases associated with trauma were excluded. In addition, two case reports of this type of keloids were also included. Results: It was possible to verify an association between spontaneous keloids and some genetic disorders. However, there were cases where individuals are completely healthy. Regarding the types of treatment used, it was shown that most keloids remain highly refractory to therapy with high rates of recurrence. Conclusion: Idiopathic keloids are an extremely rare condition whose exact etiology is often difficult to determine, although in certain cases it is possible to verify a probable genetic influence on the origin of this type of scar. Despite its refractoriness, nowadays the combination of surgery and postoperative radiotherapy has shown excellent results.