Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade do uso de uma abordagem radiómica para estudar a zona de selagem proximal do Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) e identificar características radiológicas do colo proximal capazes de prever a selagem inadequada da endoprótese em pacientes submetidos a cirurgia de reparação endovascular (EVAR). Métodos: Trata-se de um estudo piloto observacional, retrospetivo, transversal, unicêntrico. Os pacientes foram incluídos a partir de uma base de dados retrospetiva de pacientes admitidos consecutivamente com AAA e submetidos a EVAR num centro universitário terciário, entre 2009 e 2019. Pacientes com selagem inadequada na primeira Tomografia Computadorizada (TC) pós-operatória foram identificados e comparados com uma amostra aleatória de pacientes que tiveram selagem adequada. A segmentação do colo pré-operatório do AAA foi realizada com recurso ao software 3DSlicer. A extensão PyRadiomics foi usada para extrair um total de 107 características radiómicas de cada segmentação. A análise Partial least squares-discriminant analysis (PLS-DA) foi usada para identificar as características que mais se correlacionam com o estado da selagem após a cirurgia. Resultados: Um total de 40 pacientes foram incluídos neste estudo (17 com selagem inadequada [<1cm] e 23 com selagem adequada [≥1cm]). A média de idade foi de 73±7 (variação de 58 a 85 anos) e 5% eram mulheres. As características demográficas e clínicas foram semelhantes entre os dois grupos. Com profissionais experientes, todo o processo de segmentação e extração de dados radiómicos demora 5 minutos por paciente. Trinta características radiómicas foram associadas à selagem do colo, incluindo 2 características de primeira ordem, 11 características relacionadas com a forma e 17 relacionadas com a textura, através da análise PLS-DA. Um modelo com essas características foi capaz de explicar 14% da variabilidade entre os grupos. Conclusões: Neste estudo piloto, a assinatura radiómica baseada em imagens de TC sem contraste explica parte da variabilidade entre pacientes que apresentam selagem adequada versus selagem inadequada após o EVAR. Este método pode ajudar na decisão clínica sobre a adequação do EVAR versus outras modalidades de tratamento; no entanto, mais pesquisas são necessárias com um maior tamanho amostral. / Objective: The aim of this study was to assess the feasibility of using a radiomic approach to study the proximal sealing zone of Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) and to identify radiologic features of the neck that can predict inadequate endoprosthesis proximal sealing in patients undergoing Endovascular Aneurysm Repair (EVAR) surgery. Methods: This was an observational, retrospective, cross-sectional single-center pilot study. Patients were included from a retrospective database of consecutively admitted patients with AAA and submitted to EVAR in a tertiary university center, between 2009 and 2019. Patients with inadequate seal in their first postoperative Computed Tomography (CT) scan were identified and compared with a random sample of patients that had adequate seal. Segmentation of the preoperative neck of the AAA was performed using the 3DSlicer software. The PyRadiomics extension was then used to extract a total of 107 radiomic features from each segmentation. Partial least squares-discriminant analysis (PLS-DA) was used to identify the features that correlate the most with the sealing status after surgery. Results: A total of 40 patients were included in this study (17 with inadequate [<1cm] and 23 with adequate [≥1cm] sealing zones). Mean age was 73±7 (range 58 - 85 years) and 5% were women. Baseline characteristics were similar between the two groups. In experienced users, the whole process of segmentation and radiomic data extraction takes 5 minutes per patient. Thirty radiomic features were associated with neck sealing status including 2 first-order features, 11 features related to shape, and 17 related to texture in the PLS-DA. A model including these features was able to explain 14% of the variability between the groups. Conclusions: In this pilot study, radiomic signature based on non-contrast CT images explains part of the variability between patients that have adequate versus inadequate sealing after EVAR. This method might help with clinical decision about the adequacy of EVAR versus other treatment modalities. However, further research is needed with a larger sample size.

Introdução: A dor anterior no joelho é uma das causas mais comuns de queixas persistentes após artroplastia total do joelho (ATJ), sendo a pseudo-patela baixa (PPB) uma das possíveis etiologias. Existem poucos estudos que avaliem o impacto da PPB após ATJ. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da PPB nos resultados da ATJ primária, particularmente na qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS). Metodologia: Análise radiográfica retrospetiva monocêntrica de 612 joelhos submetidos a ATJ por osteoartrose primária do joelho, em pacientes >18 anos, com radiografia pós-operatória e seguimento mínimo de 2 anos. A análise primária incluiu a avaliação da altura patelar usando os rácios Insall-Salvati e Blackburne-Peel. O grupo de casos incluiu 64 casos com PPB; o grupo controlo foi selecionado aleatoriamente entre pacientes com altura patelar normal e índice de Blackburne-Peel ≥0,54. Para avaliar a QVRS, foi aplicado o questionário Short Form-12 (SF-12). Foi ainda avaliada a presença de dor anterior no joelho, Diabetes Mellitus tipo 2 e o uso de medicação antidepressiva após a cirurgia. Resultados: Não existiram diferenças estatísticas entre os grupos PPB e não-PPB no valor médio da componente física - 12 (P = 0,2). No entanto, houve uma diferença significativa entre os dois grupos quanto ao valor médio da componente mental - 12, apresentando piores resultados entre os pacientes com PPB (P=0,034). A presença de dor anterior no joelho e a utilização de medicação antidepressiva após a cirurgia foram significativamente mais prevalentes no grupo PPB (P<0,001 e P=0,016). Discussão: A PPB parece ter uma influência negativa nos resultados clínicos após ATJ e pode condicionar um aumento do consumo de medicação antidepressiva após a cirurgia. / Background: Anterior knee pain is one of the most common causes of persistent complaints after total knee arthroplasty (TKA), with pseudo-patella baja (PPB) being one of the possible etiologies. There are few studies evaluating the impact of PPB after TKA. The purpose of this study is to evaluate the effect of PPB in primary TKA outcomes, particularly on health-related quality of life (HRQoL). Methods: Monocentric retrospective radiographic analysis of 612 knees submitted to TKA due to primary knee osteoarthritis, in patients >18 years old, with post-operative x-ray and minimal follow-up of 2 years. Primary analysis included evaluation of patellar height using Insall-Salvati and Blackburne-Peel ratios. Case group included 64 cases with PPB; control group was randomly assigned among patients with normal patellar height and Blackburne-Peel index ≥0.54. To assess HRQoL, the Short Form-12 questionnaire (SF-12) was applied. Anterior knee pain, Diabetes Mellitus Type 2 and the use of antidepressant medication after surgery were assessed. Results: There were no statistical differences between the PPB and non-PPB groups in median physical component score-12 (P=0.2). However, there was a significant difference between both groups regarding the median mental component score-12, depicting worse results among PPB patients (P=0.034). Anterior knee pain and antidepressant medication after the surgery were significantly more prevalent in the PPB group (P<0.001 and P=0.016). Conclusion: PPB appears to have a negative influence in clinical outcomes after TKA and it may condition an increased consumption of antidepressant medication after surgery.

A pandemia COVID-19 forçou a implementação de inúmeras medidas que visavam promover o distanciamento social, a realização de quarentena e um cumprimento mais rigoroso das medidas de higiene, que tiveram um grande impacto na saúde mental. Indivíduos com Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC) parecem ter sido afetados de uma forma particular, especialmente aqueles com obsessões de contaminação, devido à natureza da sua doença. Neste estudo transversal, tínhamos como principais objetivos avaliar a perceção individual dos pacientes com Perturbação Obsessivo-Compulsiva relativamente à variação da sua sintomatologia desde o início da pandemia, e se os indivíduos com obsessões de contaminação foram mais severamente afetados. Cinquenta participantes preencheram questionários com variáveis sociodemográficas e clínicas, incluindo a sua perceção de variação sintomática. A maioria (66%) dos indivíduos sentiram uma exacerbação dos seus sintomas, explicado por um aumento do isolamento social, mais tempo passado em casa e uma maior dificuldade em cumprir a terapia cognitivo-comportamental. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes do cluster de Contaminação / Limpeza e aqueles pertencentes a Outros clusters relativamente à variação sintomática. Alguns indivíduos do cluster de Contaminação / Limpeza relataram uma melhoria dos seus sintomas, que aparenta ser justificada por uma diminuição da exposição aos seus triggers, não parecendo corresponder a uma melhoria real da sua POC. / The COVID-19 pandemic forced innumerous measures to be implemented to promote social distancing, quarantining and a more rigorous health etiquette, which had a big impact in mental health. Individuals with Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) seem to have been affected in a very particular way, especially those with obsessions of contamination, due to the nature of their disease. In this cross-sectional study we aimed to evaluate the individual perception of patients with obsessive-compulsive disorder, concerning the variation of their symptomatology since the start of the pandemic, and if those with obsessions of contamination were more severely affected. Fifty participants were inquired to fill questionnaires with various sociodemographic and clinical variables, including their perception of symptom variation. The majority (66%) of individuals felt an exacerbation of their symptoms, explained by increased isolation, more time spent at home and increased difficulty in carrying out the cognitive-behavioral therapy. No statistically significant differences were found between individuals from the Contamination/ Cleaning cluster and those from other OCD clusters regarding symptom variation. Some individuals from the Contamination/ Cleaning cluster reported an improvement of their symptoms which in turn might be justified by the less exposure to their triggers and not by a real improvement of their OCD.

Objetivo: Analisar e sintetizar a evidência disponível acerca dos tipos de intervenção de estilo de vida mais eficazes no tratamento da obesidade. Métodos: Realizou-se uma revisão bibliográfica baseada em artigos selecionados após pesquisa nas bases de dados Pubmed, Medline e Google Scholar. Usaram-se também dados de alguns websites de organizações de saúde e epidemiológicas. Foram analisados 63 artigos integralmente. Conclusão: Concluiu-se que dietas de baixo valor energético, independentemente dos macronutrientes usados e da dieta ser mais tradicional ou mais inovadora, com recurso aos substitutos de refeição, detêm resultados mais positivos e duradouros na perda de peso. O treino aeróbico combinado com o de resistência, mesmo que realizados em vários períodos curtos ao longo do dia, induzem maior perda de peso quando comparados com as modalidades praticadas separadamente. A terapia comportamental deve incluir a automonitorização, a definição de metas, o controlo de estímulos e o reforço positivo. Apesar das sessões individuais proporcionarem cuidados específicos constata-se que as sessões de grupo são mais económicas, libertam tempo aos profissionais de saúde e são até consideradas ligeiramente mais eficazes. A acessibilidade cada vez maior aos meios digitais permite que o tratamento da obesidade seja realizado à distância via telemedicina, levando a informação a um maior número de pessoas num curto espaço de tempo. Apesar da telemedicina apresentar menor eficácia relativamente ao tratamento presencial tem várias vantagens: o grande alcance das intervenções e uma melhor relação custo-eficácia. Os estudos efetuados foram acompanhados e realizados em ambientes ideais. O tratamento nestas circunstâncias revela-se eficaz pelo que se impõe o alargamento destes métodos numa variedade de ambientes salientando-se o uso da telemedicina de forma a impactar a saúde publica, melhorando-a. A perda de peso é importante, mas a manutenção dessa perda ao longo da vida torna-se fulcral no combate à obesidade e na atenuação das suas consequências. / Objective: To analyze and synthesize the available evidence about the most effective types of lifestyle intervention in the treatment of obesity. Methods: A bibliographic review was carried out based on articles selected after searching the electronic databases Pubmed, Medline and Google Scholar. Statistical data from some websites of health and epidemiological organizations were also used. A total of 63 articles were analyzed in full. Conclusion: It was concluded that low-energy diets, regardless of the macronutrients used and whether the diet was more traditional or more innovative, using meal replacements, are the ones with the most positive and lasting results in weight loss. Aerobic training combined with resistance training, even if performed at various times throughout the day, leads to greater weight loss when compared to the benefits of the modalities practiced separately. Behavioral therapy should include self-monitoring, goal setting, stimulus control, and positive reinforcement. Although individual sessions offer specific care, group sessions are more economical, free up time for health professionals and are even considered slightly more effective. The increasing accessibility to digital media allows the treatment of obesity to be performed remotely via telemedicine, taking information to a greater number of people in a short period of time. Despite telemedicine being less effective compared to face-to-face treatment, it has several advantages: the wide range of interventions and a better cost-effectiveness. Available studies were carried out in ideal environments. Treatment in these circumstances proves to be effective, so it is necessary to expand these methods in a variety of environments, emphasizing the use of telemedicine to impact public health, improving it. Weight loss is important but maintaining that loss throughout life becomes central to the fight against obesity and mitigation of consequences.

As consequências neuropsiquiátricas a longo prazo da doença crítica são bem conhecidas. Assim, espera-se que os doentes críticos COVID-19 também possam apresentar vários sintomas psiquiátricos, como a depressão, com um efeito negativo inevitável na qualidade de vida relacionada com a saúde (HRQoL). Este estudo tem como objetivo identificar sintomas de depressão nestes sobreviventes e a sua associação com sintomas físicos pós-alta e HRQOL. Estes dados transversais fazem parte do projeto longitudinal MAPA com doentes críticos COVID-19 internados no Serviço de Medicina Intensiva (SMI) do CHUSJ (Outubro de 2020 a Agosto de 2021). Foram excluídos os doentes com estadia SMI≤24h, doença terminal, perda auditiva grave ou incapacidade de comunicação no momento de seguimento. Os participantes foram avaliados por telefone na consulta de seguimento (1-2 meses após a alta), com o Patient Health Questionnaire (PHQ-9) (depressão) e EuroQol 5-dimension 5-level EQ-5D-5L (HRQoL). No total, foram incluídos 131 doentes (idade média=62 anos) e 21% apresentaram sintomas depressivos. Os pacientes com sintomas depressivos mostraram mais problemas de autocuidado, dor/mal estar e ansiedade/depressão. Também relataram mais alterações do sono, dificuldades de memória, dispneia, disfonia, disfagia e problemas com o equilíbrio/ortostatismo. Estes resultados estão em linha com estudos anteriores em sobreviventes de COVID-19, com a depressão a ser associada com sintomas físicos e pior HRQoL. Assim, o rastreio precoce e o tratamento da depressão serão fundamentais para otimizar a recuperação dos pacientes e o HRQoL. / Long-term neuropsychiatric consequences of critical illness are well known. So, it is expected that critically ill COVID-19 patients might also present several psychiatric symptoms such as depression, with inevitable negative effect on health-related quality of life (HRQoL). This study aims to identify depression symptoms in these survivors and its association with post-discharge physical symptoms and HRQOL. This cross-sectional data is part of MAPA longitudinal project with critically ill COVID-19 patients admitted into Intensive Care Medicine Department( ICMD) of CHUSJ(October 2020 to August 2021). Patients with an ICMD stay≤24h, terminal illness, major auditory loss, or inability to communicate at follow-up time were excluded. Participants were evaluated by telephone at follow-up appointment (1-2 months post-discharge), with Patient Health Questionnaire (PHQ-9) (depression) and EuroQol 5-dimension 5-level EQ-5D-5L (HRQoL). Overall, 131 patients were included (median age=62y.o.) and 21% presented depressive symptoms. Patients with depressive symptoms showed more problems of self-care, pain/discomfort and anxiety/depression. Also reported more sleep alterations, memory difficulties,dyspnea,dysphonia, dysphagia, and trouble with balance/orthostatism. These results are in line with previous studies in COVID-19 survivors, with depression being associated with physical symptoms and worse HRQoL. Thus, early screening and treatment of depression will be fundamental to optimize the patients' recovery and HRQoL.

Introdução e Objetivos: O Endocan, marcador de disfunção endotelial, surgiu recentemente como um marcador de risco e prognóstico em doenças cardiovasculares e respiratórias, embora continue raramente investigado na COVID-19. Avaliámos o endocan e outros marcadores de activação endotelial em doentes hospitalizados com COVID-19 com diferentes graus de gravidade da doença. O impacto da hipertensão arterial na disfunção endotelial e a associação do endocan com inflamação, lesão cardiovascular e outcomes foram também avaliados. Métodos: Níveis séricos de endocan, molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1), molécula de adesão celular vascular (VCAM-1) e E-seletina foram quantificados tanto em doentes COVID-19 "graves" (n=27), "criticamente doentes" (n=17) e "criticamente doentes em oxigenação por membrana extracorporal veno-venosa (VV-ECMO)" (n=17) na admissão, nos dias 3-4, 5-8 e subsequentemente semanalmente, como em controlos (n=23) num único momento do tempo. Biomarcadores inflamatórios e cardíacos e outcomes foram também avaliados. Resultados: Na admissão, todos os doentes apresentavam aumentos de endocan e VCAM-1 (p<0,001 vs controlos), mas os doentes "criticamente doentes em VV-ECMO" apresentavam níveis significativamente mais elevados de endocan e E-Selectina. A VCAM-1 foi o único marcador endotelial que diminuiu em todos os grupos de doentes durante a hospitalização. Doentes "graves" com hipertensão apresentavam valores mais elevados de endocan do que normotensos, ao passo que nos "criticamente doentes em VV-ECMO" o endocan aumentou de forma semelhante em normotensos e hipertensos. O endocan correlacionou-se positivamente com marcadores endoteliais, de inflamação e com o tempo de hospitalização em todos os doentes e com biomarcadores de lesão cardíaca apenas em hipertensos. Conclusões: O Endocan parece ser um importante marcador de disfunção endotelial em doentes COVID-19 "criticamente doentes em VV-ECMO". A hipertensão aumenta significativamente os níveis de endocan em doentes "graves", mas no grupo de "criticamente doentes em VV-ECMO" outros fatores também aumentam os seus níveis. O Endocan está relacionado com lesão cardíaca em doentes hipertensos com COVID-19. / Background: Endocan, an endothelial dysfunction marker, recently emerged as a risk-stratification and prognostic marker in cardiovascular and respiratory diseases, but remains seldom explored in COVID-19. We evaluated endocan and other endothelial activation markers in hospitalized COVID-19 patients with different disease severity. The impact of hypertension on endothelial dysfunction and the association of endocan with inflammation, cardiovascular injury and outcomes were also assessed. Methods: Serum endocan, intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1), vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1) and E-selectin were measured in "severe" (n=27), "critically ill" (n=17) and "criticallly ill on veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO)" (n=17) COVID-19 patients at admission, days 3-4, 5-8 and weekly thereafter, and in controls (n=23) at a single time point. Inflammatory and cardiac biomarkers and outcomes were also evaluated. Results: At admission, endocan and VCAM-1 increased in all patients (p<0.001 vs controls), but "critically ill on VV-ECMO" patients had significantly higher endocan and E-Selectin. VCAM-1 was the only endothelial marker that decreased in all patient groups during hospitalization. "Severe" patients with hypertension showed higher endocan than normotensives, but in "critically ill on VV-ECMO" group endocan similarly increased in normotensives and hypertensives. Endocan positively correlated with endothelial markers, inflammation and hospitalization time among all patients and with cardiac injury biomarkers only in hypertensives. Conclusions: Endocan appears to be a major endothelial dysfunction marker in "critically ill on VV-ECMO" COVID-19 patients. Hypertension significantly augments endocan in "severe" patients, but in "critically ill on VV-ECMO" group other factors also increase endocan. Endocan is related to cardiac injury in COVID-19 hypertensives.

Introdução: A Diabetes relacionada com a Fibrose Quística (DRFQ) é a complicação mais comum da Fibrose Quística (FQ) e encontra-se associada a uma rápida deterioração da função pulmonar e estado nutricional mais débil. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar, em doentes com FQ, o impacto em parâmetros clínicos e laboratoriais da DRFQ e a sua relação com um fenótipo mais severo da FQ. Adicionalmente, foi avaliado o impacto dos moduladores CFTR no perfil glicémico. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo observacional com base em dados recolhidos a partir dos registos médicos eletrónicos de 48 adultos com FQ. Foram comparados os doentes com e sem DRFQ, no sentido de avaliar diferenças no que diz respeito à função pulmonar, controlo glicémico, mutação genética, insuficiência pancreática exócrina, função renal e infeções respiratórias. Resultados: Os doentes incluídos no estudo apresentavam uma média de idade de 31,7 ± 10,6 anos. Observou-se uma prevalência significativamente superior de insuficiência pancreática (66,7% vs 21,4%, p=0,007), história de transplante pulmonar (33,3% vs 7,1%, p=0,040) e mutação homozigótica F508del (66.7% vs 25.0%, p= 0.015) no grupo de doentes com DRFQ. A categoria de FEV1 foi inferior nos doentes com diabetes. Não foram encontradas diferenças significativas entre ambos os grupos relativamente ao IMC, função renal e infeções crónicas do trato respiratório superior. O modulador CFTR Ivacaftor/tezacaftor/elexacaftor parece ter efeitos positivos no perfil glicémico. Conclusão: A DRFQ está associada a um fenótipo mais severo da FQ, pelo que um diagnóstico precoce e otimização do perfil glicémico poderão estar associados à redução do risco de futuras complicações e melhoria da qualidade de vida. Serão necessários estudos adicionais para estabelecer uma associação entre a modulação do CFTR e o metabolismo da glicose. / Background: Cystic Fibrosis-Related Diabetes (CFRD) is the most common complication of Cystic Fibrosis (CF) and is associated with a faster deterioration of lung function and worse nutritional status. Aim: The aim of this study was to evaluate, in patients with CF, the effect of CFRD on clinical and genetic factors and its association with a more severe phenotype of CF. The potential impact of CFTR modulator therapy on optimization of glycemic profile was also evaluated. Methods: A retrospective observational study was conducted using data from electronic medical records of 48 adult CF patients. We compared patients with and without diabetes and examined the differences regarding lung function, glycemic outcomes, genetic mutation, exocrine pancreatic insufficiency (PI), renal function and respiratory infections. Results: Patients included in this study had a mean age of 31.7 ± 10.6 years. There was a significant higher prevalence of PI (66.7% vs 21.4%, p=0.007), lung transplant (33.3% vs 7.1%, p=0.040) and homozygotic F508del mutation (66.7% vs 25.0%, p= 0.015) in CFRD patients. FEV1 category was lower among patients with diabetes. No differences were found between the two groups regarding BMI, renal function and chronic upper airways infections. CFTR modulator Ivacaftor/tezacaftor/elexacaftor appears to have a positive influence on glucose metabolism. Conclusion: CFRD is associated with a more severe CF phenotype. Early diagnosis and optimal glycemic profile may reduce the risk of future complications and improve quality of life. Further studies are needed to establish the role of CFTR modulation in glucose metabolism.

As intoxicações são uma causa importante de morbilidade e mortalidade. O tratamento da maioria dos doentes com intoxicação é bem sucedido apenas com tratamento de suporte. No entanto, intoxicações graves são frequentemente acompanhadas de disfunção orgânica e podem beneficiar de técnicas que aumentem a eliminação do tóxico. Estas técnicas podem ser divididas entre terapias corporais e extracorporais (ECTs), que requerem um aparelho artificial externo. Este trabalho tem como objetivo rever os principais aspetos do papel das terapias extracorporais em intoxicações, através de uma análise crítica da literatura existente. Foram revistos os aspetos técnicos das ECTs e a sua associação com a farmacocinética das toxinas, e o papel de suporte orgânico das ECTs. As terapias extracorporais que aumentam a eliminação incluem a hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração, hemoperfusão e a plasmaferese com ou sem reposição de plasma. As modalidades de ECT podem ser aplicadas de forma intermitente ou numa abordagem contínua. A seleção da ECT é fortemente determinada pelas características do tóxico, nomeadamente o seu peso molecular, ligação a proteínas e volume de distribuição. Contudo, a escolha da ECT deve também ter em consideração as características do doente e o seu estado clínico. O desequilíbrio metabólico e a disfunção orgânica são complicações frequentes das intoxicações graves e podem contradizer a ECT teoricamente ótima, baseada unicamente nas características do tóxico. Doentes críticos ou com instabilidade hemodinâmica podem beneficiar de uma abordagem de manutenção mais lenta mas prolongada. / Intoxications are a major source of morbidity and mortality. The majority of intoxicated patients are successfully treated with only supportive care. However, severe intoxications are often associated with organ dysfunction and may benefit from elimination enhancement techniques. Elimination enhancement techniques may be divided into corporeal and extracorporeal therapies (ECTs), which require an artificial device outside the body. This work aims to review the main aspects of the extracorporeal therapies' role in intoxications, by performing a critical analysis of the available literature. Technical ECT's considerations and their association with toxins' pharmacokinetics, and the organic support role of ECTs were reviewed. Extracorporeal elimination enhancement therapies include hemodialysis, hemofiltration, hemodiafiltration, hemoperfusion and therapeutic plasmapheresis / plasma exchange. ECT modalities may be applied intermittently or in a continuous approach. ECT selection is greatly determined by the toxin's characteristics, namely its molecular weight, protein binding and volume of distribution. However, ECTs' choice must also take into account patient characteristics and clinical status. Metabolic imbalance and organ dysfunction often complicate severe intoxications and may contradict the theoretical optimal ECT, based solely on toxin's characteristics. Critically ill or hemodynamically unstable patients may benefit from a slower but prolonged maintenance approach.

Introdução: As alterações induzidas pela quimiorradioterapia neoadjuvante (nCRT) em doentes com cancro esofágico localmente avançado podem ser determinadas através de sistemas de avaliação da regressão tumoral no tumor primário e através da proporção de regressão ganglionar nos gânglios metastizados. O objetivo deste estudo é investigar as alterações anatomopatológicas induzidas pela nCRT e o seu impacto em parâmetros clínicos, através da análise do sistema de regressão tumoral de Becker e da regressão ganglionar e a sua associação com a escala de Complicações Cirúrgicas de Clavien-Dindo e com a sobrevida global dos doentes. Métodos: Foi realizado um estudo observacional retrospetivo. Foram incluídos neste estudo 139 doentes diagnosticados com carcinoma epidermóide ou adenocarcinoma, do esófago ou da junção esófago-gástrica, e que tenham sido tratados com nCRT seguida de cirurgia ou apenas cirurgia. Para os 94 doentes que foram tratados com nCRT, foi determinado o grau de regressão tumoral de acordo com Becker, bem como a proporção de regressão ganglionar. A análise da sobrevida foi baseada no modelo de Kaplan-Meier. Resultados: Os graus de regressão tumoral de Becker estão associados com menores taxas de permeação linfática (p<0,001) e invasão vascular (p<0,001), mas não estão relacionados com a proporção de regressão ganglionar (p=0,10). A classificação de Clavien-Dindo não se escontra associada nem com a proporção de regressão linear (OR=0,784, P=0,795), nem com os graus de regressão tumoral de Becker (p=0,68). Os doentes que apresentavam permeação linfática e invasão vascular tiveram uma mediana da sobrevida significativamente inferior (17 vs. 30 meses; p=0,006) e (14 vs. 29 meses; p=0,024), respetivamente. Conclusões: Na amostra do presente estudo, não foi demonstrada a existência de associação entre a Classificação de Becker e da proporção de regressão ganglionar com nenhum grupo de complicações cirúrgicas. Doentes com menores taxas de permeação linfática e invasão vascular apresentam uma maior sobrevida, correlacionando-se com uma melhor resposta na Classificação de Becker. / Background: The effect of neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT) in patients with locally advanced esophageal cancer can be determined by assessing tumor regression grade (TRG) in primary tumor, as well as in lymph nodes. In this study, we aim to investigate the anatomopathological changes caused by nCRT and their impact on clinical parameters. Specifically, we analyzed Becker TRG and lymph node status and regression changes and evaluated their association with the Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications and overall patient survival. Methods: We conducted a retrospective and observational study. Our series included 139 patients diagnosed with adenocarcinoma or squamous cell carcinoma of the esophagus or esophagogastric-junction treated with either nCRT followed by surgery or surgery alone. For the 94 patients who underwent nCRT, we evaluated tumor regression by Becker TRG in primary tumors. We also analyzed lymph node status and regression changes on lymph nodes with or without metastases. Overall survival analysis was performed using Kaplan-Meier curves. Results: Becker TRG is associated with lower lymphatic permeation (p<0.01) and vascular invasion (p<0.001), but not with lymph node regression rate (p=0.10). Clavien-Dindo classification was neither associated with lymph node regression rate (OR=0.784, P=0.795) nor with TRG grade (p=0.68). Patients who presented with lymphatic permeation and vascular invasion had statistically significant lower median survival (17vs30 months; p=0.006) and (14vs29 months; p=0.024), respectively. Conclusions: In our series we were unable to demonstrate an association between Becker TRG and lymph node regression rate with any postoperative complications. Patients with lower rates of lymphatic permeation and vascular invasion have higher overall survival, correlating with a better response in Becker TRG system.

Introdução: Imediatamente após um traumatismo crânio-encefálico grave (TCE) podem surgir precocemente lesões secundárias. É reconhecido que a estabilização sistémica precoce e o tratamento individualizado da pressão de perfusão cerebral (PPC) guiado pela monitorização contínua do índice de reatividade cerebrovascular (PRx), podem influenciar o prognóstico. O objetivo do estudo é avaliar a relação entre a mortalidade aos seis meses, os dados de monitorização e do manuseamento dos pacientes com TCE grave orientado pela PPC ótima, recolhidos prospetivamente durante as primeiras 24 horas após admissão na unidade de cuidados neurocríticos. Material e Métodos: Análise retrospetiva de registos de monitorização cerebral recolhidos prospetivamente em 129 doentes após TCE grave, internados numa Unidade de Cuidados Neurocríticos (UCCN) de um Hospital Universitário e Centro de Trauma. As variáveis analisadas foram recolhidas durante as primeiras 24 horas e incluíram dados demográficos (idade, sexo, escala de coma de Glasgow, SAPS II), parâmetros sistémicos (pressão arterial, frequência cardíaca, valores de gasometria e laboratoriais com hemograma, ionograma, bioquímica com estudo de função hepática e renal e coagulação), monitorização cerebral (pressão intracraniana, PPC, e PRx), dados de tomografia crânio-encefálica (escala de Rotterdam) e dados de tratamento relacionados com PPC (PPC ótima). A guideline STROBE foi utilizada para assegurar a correta redação dos métodos, resultados e discussão. A análise estatística foi realizada utilizando o IBM SPSS. Resultados: verificamos que os fatores identificados como preditivos da mortalidade aos 6 meses com uma associação estatisticamente significativa foram a Escala de Rotterdam, o SAPSII, a PaCO2 e o PRx. O PRx, definido como um marcador de perturbação da auto-regulação, apresentou o maior odds ratio de 24,8 IC (3,79-162,15), comparativamente à escala de Rotterdam (OR 3,38; IC 1,29-8,86), SAPS II (OR 1,06; IC 1,01-1,11) e PaCO2 (OR 0,90; IC 0,83-0,97). A variação da mortalidade explicada com base neste modelo foi de 38,8%. O modelo previu 80,6% dos casos em geral, com uma sensibilidade de 50% e especificidade de 91,6% e com área sob a curva ROC de 0,841. Conclusão: Este estudo confirma a relevância em termos de prognóstico do manuseamento individualizado dos doentes com TCE severo, salientando a importância da monitorização e avalia�\xA7ão precoce da autorregulação cerebral. Nível de evidência: III, Terapêutica/Manuseamento do doente / Background: After severe traumatic brain injury (TBI), secondary lesions immediately start to appear. It is recognized that early systemic stabilization and individualized cerebral perfusion pressure (CPP) targeted by continuous monitoring of pressure reactivity index (PRx) and autoregulation, may influence prognosis. The aim of the study is to assess the relationship between mortality at 6-months and monitoring of CPP management data of severe TBI patients prospectively collected during the first 24h of admission in the neurocritical care unit (NCCU). Methods: Retrospective analysis of neuromonitoring records of prospective data collected from 129 severe TBI patients, admitted in a NCCU at an University Hospital and Trauma Center. Variables analysed were collected during the first 24h and included demographic data (age, gender, Glasgow Coma Scale, SAPSII), systemic parameters (arterial blood pressure, heart rate, blood gas analysis, hematocrit, coagulation, glycemia, serum ions, kidney and liver function), neuromonitoring (intracranial pressure, CPP, PRx), head-CT (Rotterdam score) and CPP-management data (CPPoptimal). Statistical analysis was performed using the IBM SPSS. The STROBE guideline was used to ensure proper reporting of methods, results, and discussion. Results: Rotterdam score, SAPSII, PaCO2 and PRx were significantly related to mortality at 6 months and were able to predict it. PRx, chosen as marker for impaired autoregulation, showed the highest odds ratio of 24.8 CI (3.79-162.15), compared to Rotterdam Score (OR=3.38; CI 1.29-8.86), SAPS II (OR=1.06; CI 1.01-1.11) and PaCO2 (OR=0.90; CI 0.83-0.97). The explained variation in mortality based in this model was 38.8%. The model predicted 80.6% of cases overall, with a sensitivity of 50% and a specificity of 91.6% with an area under the ROC curve of 0.841. Conclusion: This study confirms the prognostic relevance of severe TBI optimized management, specially related to early monitoring and evaluation of cerebral autoregulation. Level of evidence: Level III, Therapeutic/Care management