Introdução. Em pacientes submetidos à revascularização miocárdica, o consumo passado ou presente de tabaco associa-se com aumento de morbi-mortalidade no pós-operatório. Embora a intervenção fisioterapêutica pré e pós-operatória possa melhorar alguns aspectos da função pulmonar no pós-operatório, a eficácia de exercícios profiláticos na redução dessas complicações em ex-tabagistas ainda não está bem estabelecida. Objetivo. Verificar se um programa específico de reabilitação cardiopulmonar intrahospitalar no pré e pós-operatório é capaz de minimizar efeitos deletérios da cirurgia de revascularização miocárdica em ex-tabagistas. Material e Métodos. Setenta e um pacientes ex-tabagistas foram randomizados. Trinta e oito pacientes receberam a reabilitação fisioterapêutica por, no mínimo, cinco dias antes e após a operação. Os demais fizeram parte do grupo controle e receberam apenas cuidados hospitalares de rotina. Testes de função pulmonar, caminhada de seis minutos, radiograma simples de tórax e aplicação de escala visual analógica para intensidade da dor retroesternal foram realizados no pré e pós-operatório. As complicações pulmonares e o tempo de permanência hospitalar foram registrados. Resultados. Dados demográficos, cirúrgicos e hábitos tabágicos foram similares nos dois grupos. O grupo controle apresentou maior queda do volume de ar corrente (pré = 769±182 ml; pós = 554±145 ml; p<0,001) e do pico de fluxo expiratório (pré = 365±148 l/min; pós = 255±106 l/min; p<0,001) no pós-operatório, sendo que o grupo reabilitação não modificou essas variáveis da função pulmonar. Houve maior redução no desempenho do teste de caminhada de seis minutos do grupo controle (pré = 374±89 m; pós = 288±91 m; p<0,001) quando comparado ao grupo reabilitação (pré = 355±64 m; pós=342±64 m; p=0,106). O tempo no tubo oro-traqueal (16±6 h vs 27±6 h; p=0,001), na unidade de tratamento intensivo (44±6 h vs 49±14 h; p<0,006), e o tempo na enfermaria no pósoperatório (6±1 dias vs 8±3 dias; p<0,001) foram menores no grupo reabilitação. A intensidade da dor retroesternal também monstrou uma diminuição no grupo reabilitação no dia da alta hospitalar. Conclusão. Em pacientes ex-tabagistas, um programa de reabilitação cardiopulmonar, pré e pós-operatório, é capaz de minimizar alguns efeitos deletérios da cirurgia de revascularização miocárdica, levando a uma melhor recuperação funcional, redução da dor torácica pós-operatória e redução nos tempos de internação. / Introduction. In patients submitted to coronary artery bypass graft surgery, the past or present consumption of tobacco is associated with higher risk and with elevated costs. Although physical therapy intervention pre- and post-surgery may improve some aspects of postoperative lung function, the efficacy of this intervention in ex-smokers is not well established. Aim. Verify if a pre- and postoperative cardiopulmonary rehabilitation program in-hospital is capable of minimizing the deleterious effects of the coronary artery bypass graft surgery in ex-smokers. Materials and Methods. Seventy-one ex-smokers were randomized to pre- and post operative cardiopulmonary rehabilitation (Rehab, n = 38) for at least five days before and after the surgery, or to a control group (Control, n = 33), which received routine hospital cares. Pulmonary function testing, six-minute walk test, chest x ray, and chest pain evaluation (visual analogical scale) were obtained before and after surgery. Pulmonary complications and time to hospital discharge were registered. Results. Demographic, surgical data, and tobacco use were similar in both groups. The Control group presented a reduction in tidal volume (mean ± SD; pre = 769±182 mL; post = 554±145 mL; p<0,001) and in peak flow (pre = 365±148 L/min; post = 255±106 L/min; p<0,001) after surgery, while the Rehab group did not change these pulmonary function variables. There was a larger reduction in the six-minute walk test performance in the control group (pre = 374±89 m; post = 288±91 m; p<0,001) when compared to the rehabilitation group (pre = 355±64 m; post =342±64 m; p=0,106). Post-operative time to orothracheal extubation (16±6 h vs 27±6 h; p=0,001), time in the intensive treatment unit (44±6 h vs 49±14 h; p<0,006), as well as time in the ward (6±1 days vs 9±3 days; p<0,001) were reduced in the Rehab group. The intensity of retroesternal pain also showed a reduction at hospital discharge. Conclusions. In ex-smokers, a pre and post-operative cardiopulmonary rehabilitation program is capable to minimize the deleterious effects of the coronary artery bypass graft surgery, resulting in improved functional recovery, reduction in chest pain and reduction of hospital stay.

Introdução: A indicação de endarterectomia carotídea (EAC) profilática em conjunto com revascularização miocárdica (CRM) permanece assunto indefinido. A cirurgia conjunta é amplamente difundida, mas seus resultados vêm sendo questionados. Método: Coorte retrospectiva de 691 pacientes submetidos à CRM, escolhidos aleatoriamente. Avaliação realizada para dados gerais, presença de lesão carotídea, ateromatose aórtica, desfechos neurológicos e óbito. Resultados: Dentre 691 pacientes submetidos à CRM, 16 pacientes apresentaram acidentes vasculares cerebrais (AVC). Dentre esses, 11 pacientes (68.75%) apresentaram AVC localizados em áreas não compatíveis com as lesões carotídeas, sendo três deles com lesões calcificadas na aorta ascendente. Os pacientes com estenose carotídea apresentaram taxa similar de eventos neurológicos totais, AVC e óbito, comparados com pacientes sem estenose carotídea. Um subgrupo de 35 pacientes com estenose carotídea foi submetido à cirurgia coronariana com (14 pacientes) ou sem (21 pacientes) cirurgia de carótida, obtendo-se taxa de eventos neurológicos totais, AVC e óbito estatisticamente semelhantes. Os pacientes com calcificações aórticas apresentaram risco maior de eventos neurológicos (14,58% versus 6.55%, p=0.011), AVC (3,12% versus 2,18%, p=0,47) e óbito (8,33% versus 4,37%, p=0.12). Discussão: Os eventos neurológicos após CRM correlacionam-se com ateromatose aórtica. Os AVC freqüentemente não têm relação linear com a estenose carotídea. Estratégias para minimizar embolia da aorta podem diminuir as taxas de intercorrências neurológicas. / Introduction: The management of patients with simultaneous disease of carotid and coronary arteries is controversial. Studies showed that aortic calcifications might play a role in postoperative stroke at coronary artery bypass graft (CABG), carotid lesions may not be as important as previously considered. Method: A retrospective cohort of a randomly selected group (including elective and emergency operations) of 691 patients submitted to CABG was reviewed for general data, neurological complications and mortality. Results: Among 691 CABGs 16 patients had postoperative stroke. Among these, 11 patients (68.75%) had strokes not matching carotid lesions and anatomic presentation, three of those had detectable aortic calcifications. The patients with critical carotid stenosis had similar rates of neurological events, stroke and death as compared to patients without. The patients with aortic calcifications presented a higher risk of neurological events (14.58% versus 6.55%, p=0.011), stroke (3.12% versus 2.18%, p=0.47) and death (8.33% versus 4.37%, p=0.12). Discussion: The postoperative neurological events after CABG can be related to aortic calcifications. The strokes after coronary bypass may occur independently of the carotid lesions. Strategies to prevent aortic emboli may help preventing many post-operative strokes.

Introdução. Em pacientes submetidos à revascularização miocárdica, o consumo passado ou presente de tabaco associa-se com aumento de morbi-mortalidade no pós-operatório. Embora a intervenção fisioterapêutica pré e pós-operatória possa melhorar alguns aspectos da função pulmonar no pós-operatório, a eficácia de exercícios profiláticos na redução dessas complicações em ex-tabagistas ainda não está bem estabelecida. Objetivo. Verificar se um programa específico de reabilitação cardiopulmonar intrahospitalar no pré e pós-operatório é capaz de minimizar efeitos deletérios da cirurgia de revascularização miocárdica em ex-tabagistas. Material e Métodos. Setenta e um pacientes ex-tabagistas foram randomizados. Trinta e oito pacientes receberam a reabilitação fisioterapêutica por, no mínimo, cinco dias antes e após a operação. Os demais fizeram parte do grupo controle e receberam apenas cuidados hospitalares de rotina. Testes de função pulmonar, caminhada de seis minutos, radiograma simples de tórax e aplicação de escala visual analógica para intensidade da dor retroesternal foram realizados no pré e pós-operatório. As complicações pulmonares e o tempo de permanência hospitalar foram registrados. Resultados. Dados demográficos, cirúrgicos e hábitos tabágicos foram similares nos dois grupos. O grupo controle apresentou maior queda do volume de ar corrente (pré = 769±182 ml; pós = 554±145 ml; p<0,001) e do pico de fluxo expiratório (pré = 365±148 l/min; pós = 255±106 l/min; p<0,001) no pós-operatório, sendo que o grupo reabilitação não modificou essas variáveis da função pulmonar. Houve maior redução no desempenho do teste de caminhada de seis minutos do grupo controle (pré = 374±89 m; pós = 288±91 m; p<0,001) quando comparado ao grupo reabilitação (pré = 355±64 m; pós=342±64 m; p=0,106). O tempo no tubo oro-traqueal (16±6 h vs 27±6 h; p=0,001), na unidade de tratamento intensivo (44±6 h vs 49±14 h; p<0,006), e o tempo na enfermaria no pósoperatório (6±1 dias vs 8±3 dias; p<0,001) foram menores no grupo reabilitação. A intensidade da dor retroesternal também monstrou uma diminuição no grupo reabilitação no dia da alta hospitalar. Conclusão. Em pacientes ex-tabagistas, um programa de reabilitação cardiopulmonar, pré e pós-operatório, é capaz de minimizar alguns efeitos deletérios da cirurgia de revascularização miocárdica, levando a uma melhor recuperação funcional, redução da dor torácica pós-operatória e redução nos tempos de internação. / Introduction. In patients submitted to coronary artery bypass graft surgery, the past or present consumption of tobacco is associated with higher risk and with elevated costs. Although physical therapy intervention pre- and post-surgery may improve some aspects of postoperative lung function, the efficacy of this intervention in ex-smokers is not well established. Aim. Verify if a pre- and postoperative cardiopulmonary rehabilitation program in-hospital is capable of minimizing the deleterious effects of the coronary artery bypass graft surgery in ex-smokers. Materials and Methods. Seventy-one ex-smokers were randomized to pre- and post operative cardiopulmonary rehabilitation (Rehab, n = 38) for at least five days before and after the surgery, or to a control group (Control, n = 33), which received routine hospital cares. Pulmonary function testing, six-minute walk test, chest x ray, and chest pain evaluation (visual analogical scale) were obtained before and after surgery. Pulmonary complications and time to hospital discharge were registered. Results. Demographic, surgical data, and tobacco use were similar in both groups. The Control group presented a reduction in tidal volume (mean ± SD; pre = 769±182 mL; post = 554±145 mL; p<0,001) and in peak flow (pre = 365±148 L/min; post = 255±106 L/min; p<0,001) after surgery, while the Rehab group did not change these pulmonary function variables. There was a larger reduction in the six-minute walk test performance in the control group (pre = 374±89 m; post = 288±91 m; p<0,001) when compared to the rehabilitation group (pre = 355±64 m; post =342±64 m; p=0,106). Post-operative time to orothracheal extubation (16±6 h vs 27±6 h; p=0,001), time in the intensive treatment unit (44±6 h vs 49±14 h; p<0,006), as well as time in the ward (6±1 days vs 9±3 days; p<0,001) were reduced in the Rehab group. The intensity of retroesternal pain also showed a reduction at hospital discharge. Conclusions. In ex-smokers, a pre and post-operative cardiopulmonary rehabilitation program is capable to minimize the deleterious effects of the coronary artery bypass graft surgery, resulting in improved functional recovery, reduction in chest pain and reduction of hospital stay.

Introdução: A indicação de endarterectomia carotídea (EAC) profilática em conjunto com revascularização miocárdica (CRM) permanece assunto indefinido. A cirurgia conjunta é amplamente difundida, mas seus resultados vêm sendo questionados. Método: Coorte retrospectiva de 691 pacientes submetidos à CRM, escolhidos aleatoriamente. Avaliação realizada para dados gerais, presença de lesão carotídea, ateromatose aórtica, desfechos neurológicos e óbito. Resultados: Dentre 691 pacientes submetidos à CRM, 16 pacientes apresentaram acidentes vasculares cerebrais (AVC). Dentre esses, 11 pacientes (68.75%) apresentaram AVC localizados em áreas não compatíveis com as lesões carotídeas, sendo três deles com lesões calcificadas na aorta ascendente. Os pacientes com estenose carotídea apresentaram taxa similar de eventos neurológicos totais, AVC e óbito, comparados com pacientes sem estenose carotídea. Um subgrupo de 35 pacientes com estenose carotídea foi submetido à cirurgia coronariana com (14 pacientes) ou sem (21 pacientes) cirurgia de carótida, obtendo-se taxa de eventos neurológicos totais, AVC e óbito estatisticamente semelhantes. Os pacientes com calcificações aórticas apresentaram risco maior de eventos neurológicos (14,58% versus 6.55%, p=0.011), AVC (3,12% versus 2,18%, p=0,47) e óbito (8,33% versus 4,37%, p=0.12). Discussão: Os eventos neurológicos após CRM correlacionam-se com ateromatose aórtica. Os AVC freqüentemente não têm relação linear com a estenose carotídea. Estratégias para minimizar embolia da aorta podem diminuir as taxas de intercorrências neurológicas. / Introduction: The management of patients with simultaneous disease of carotid and coronary arteries is controversial. Studies showed that aortic calcifications might play a role in postoperative stroke at coronary artery bypass graft (CABG), carotid lesions may not be as important as previously considered. Method: A retrospective cohort of a randomly selected group (including elective and emergency operations) of 691 patients submitted to CABG was reviewed for general data, neurological complications and mortality. Results: Among 691 CABGs 16 patients had postoperative stroke. Among these, 11 patients (68.75%) had strokes not matching carotid lesions and anatomic presentation, three of those had detectable aortic calcifications. The patients with critical carotid stenosis had similar rates of neurological events, stroke and death as compared to patients without. The patients with aortic calcifications presented a higher risk of neurological events (14.58% versus 6.55%, p=0.011), stroke (3.12% versus 2.18%, p=0.47) and death (8.33% versus 4.37%, p=0.12). Discussion: The postoperative neurological events after CABG can be related to aortic calcifications. The strokes after coronary bypass may occur independently of the carotid lesions. Strategies to prevent aortic emboli may help preventing many post-operative strokes.

Introdução. Em pacientes submetidos à revascularização miocárdica, o consumo passado ou presente de tabaco associa-se com aumento de morbi-mortalidade no pós-operatório. Embora a intervenção fisioterapêutica pré e pós-operatória possa melhorar alguns aspectos da função pulmonar no pós-operatório, a eficácia de exercícios profiláticos na redução dessas complicações em ex-tabagistas ainda não está bem estabelecida. Objetivo. Verificar se um programa específico de reabilitação cardiopulmonar intrahospitalar no pré e pós-operatório é capaz de minimizar efeitos deletérios da cirurgia de revascularização miocárdica em ex-tabagistas. Material e Métodos. Setenta e um pacientes ex-tabagistas foram randomizados. Trinta e oito pacientes receberam a reabilitação fisioterapêutica por, no mínimo, cinco dias antes e após a operação. Os demais fizeram parte do grupo controle e receberam apenas cuidados hospitalares de rotina. Testes de função pulmonar, caminhada de seis minutos, radiograma simples de tórax e aplicação de escala visual analógica para intensidade da dor retroesternal foram realizados no pré e pós-operatório. As complicações pulmonares e o tempo de permanência hospitalar foram registrados. Resultados. Dados demográficos, cirúrgicos e hábitos tabágicos foram similares nos dois grupos. O grupo controle apresentou maior queda do volume de ar corrente (pré = 769±182 ml; pós = 554±145 ml; p<0,001) e do pico de fluxo expiratório (pré = 365±148 l/min; pós = 255±106 l/min; p<0,001) no pós-operatório, sendo que o grupo reabilitação não modificou essas variáveis da função pulmonar. Houve maior redução no desempenho do teste de caminhada de seis minutos do grupo controle (pré = 374±89 m; pós = 288±91 m; p<0,001) quando comparado ao grupo reabilitação (pré = 355±64 m; pós=342±64 m; p=0,106). O tempo no tubo oro-traqueal (16±6 h vs 27±6 h; p=0,001), na unidade de tratamento intensivo (44±6 h vs 49±14 h; p<0,006), e o tempo na enfermaria no pósoperatório (6±1 dias vs 8±3 dias; p<0,001) foram menores no grupo reabilitação. A intensidade da dor retroesternal também monstrou uma diminuição no grupo reabilitação no dia da alta hospitalar. Conclusão. Em pacientes ex-tabagistas, um programa de reabilitação cardiopulmonar, pré e pós-operatório, é capaz de minimizar alguns efeitos deletérios da cirurgia de revascularização miocárdica, levando a uma melhor recuperação funcional, redução da dor torácica pós-operatória e redução nos tempos de internação. / Introduction. In patients submitted to coronary artery bypass graft surgery, the past or present consumption of tobacco is associated with higher risk and with elevated costs. Although physical therapy intervention pre- and post-surgery may improve some aspects of postoperative lung function, the efficacy of this intervention in ex-smokers is not well established. Aim. Verify if a pre- and postoperative cardiopulmonary rehabilitation program in-hospital is capable of minimizing the deleterious effects of the coronary artery bypass graft surgery in ex-smokers. Materials and Methods. Seventy-one ex-smokers were randomized to pre- and post operative cardiopulmonary rehabilitation (Rehab, n = 38) for at least five days before and after the surgery, or to a control group (Control, n = 33), which received routine hospital cares. Pulmonary function testing, six-minute walk test, chest x ray, and chest pain evaluation (visual analogical scale) were obtained before and after surgery. Pulmonary complications and time to hospital discharge were registered. Results. Demographic, surgical data, and tobacco use were similar in both groups. The Control group presented a reduction in tidal volume (mean ± SD; pre = 769±182 mL; post = 554±145 mL; p<0,001) and in peak flow (pre = 365±148 L/min; post = 255±106 L/min; p<0,001) after surgery, while the Rehab group did not change these pulmonary function variables. There was a larger reduction in the six-minute walk test performance in the control group (pre = 374±89 m; post = 288±91 m; p<0,001) when compared to the rehabilitation group (pre = 355±64 m; post =342±64 m; p=0,106). Post-operative time to orothracheal extubation (16±6 h vs 27±6 h; p=0,001), time in the intensive treatment unit (44±6 h vs 49±14 h; p<0,006), as well as time in the ward (6±1 days vs 9±3 days; p<0,001) were reduced in the Rehab group. The intensity of retroesternal pain also showed a reduction at hospital discharge. Conclusions. In ex-smokers, a pre and post-operative cardiopulmonary rehabilitation program is capable to minimize the deleterious effects of the coronary artery bypass graft surgery, resulting in improved functional recovery, reduction in chest pain and reduction of hospital stay.

Introdução: A indicação de endarterectomia carotídea (EAC) profilática em conjunto com revascularização miocárdica (CRM) permanece assunto indefinido. A cirurgia conjunta é amplamente difundida, mas seus resultados vêm sendo questionados. Método: Coorte retrospectiva de 691 pacientes submetidos à CRM, escolhidos aleatoriamente. Avaliação realizada para dados gerais, presença de lesão carotídea, ateromatose aórtica, desfechos neurológicos e óbito. Resultados: Dentre 691 pacientes submetidos à CRM, 16 pacientes apresentaram acidentes vasculares cerebrais (AVC). Dentre esses, 11 pacientes (68.75%) apresentaram AVC localizados em áreas não compatíveis com as lesões carotídeas, sendo três deles com lesões calcificadas na aorta ascendente. Os pacientes com estenose carotídea apresentaram taxa similar de eventos neurológicos totais, AVC e óbito, comparados com pacientes sem estenose carotídea. Um subgrupo de 35 pacientes com estenose carotídea foi submetido à cirurgia coronariana com (14 pacientes) ou sem (21 pacientes) cirurgia de carótida, obtendo-se taxa de eventos neurológicos totais, AVC e óbito estatisticamente semelhantes. Os pacientes com calcificações aórticas apresentaram risco maior de eventos neurológicos (14,58% versus 6.55%, p=0.011), AVC (3,12% versus 2,18%, p=0,47) e óbito (8,33% versus 4,37%, p=0.12). Discussão: Os eventos neurológicos após CRM correlacionam-se com ateromatose aórtica. Os AVC freqüentemente não têm relação linear com a estenose carotídea. Estratégias para minimizar embolia da aorta podem diminuir as taxas de intercorrências neurológicas. / Introduction: The management of patients with simultaneous disease of carotid and coronary arteries is controversial. Studies showed that aortic calcifications might play a role in postoperative stroke at coronary artery bypass graft (CABG), carotid lesions may not be as important as previously considered. Method: A retrospective cohort of a randomly selected group (including elective and emergency operations) of 691 patients submitted to CABG was reviewed for general data, neurological complications and mortality. Results: Among 691 CABGs 16 patients had postoperative stroke. Among these, 11 patients (68.75%) had strokes not matching carotid lesions and anatomic presentation, three of those had detectable aortic calcifications. The patients with critical carotid stenosis had similar rates of neurological events, stroke and death as compared to patients without. The patients with aortic calcifications presented a higher risk of neurological events (14.58% versus 6.55%, p=0.011), stroke (3.12% versus 2.18%, p=0.47) and death (8.33% versus 4.37%, p=0.12). Discussion: The postoperative neurological events after CABG can be related to aortic calcifications. The strokes after coronary bypass may occur independently of the carotid lesions. Strategies to prevent aortic emboli may help preventing many post-operative strokes.

INTRODUÇÃO: A ecocardiografia com perfusão miocárdica em tempo real (EPMTR) é uma técnica que permite a avaliação da perfusão miocárdica e a quantificação do fluxo miocárdico regional. Existem poucos dados na literatura a respeito da acurácia da EPMTR na detecção de viabilidade miocárdica e predição da melhora da qualidade de vida proporcionada pela revascularização miocárdica. MÉTODOS: Vinte e quatro pacientes com doença arterial coronária e disfunção ventricular esquerda crônica foram submetidos à EPMTR e questionário de qualidade de vida antes e após revascularização miocárdica. EPMTR foi realizada com injeção intravenosa contínua de PESDA ou Definity® e energia modulada. Recuperação funcional regional foi considerada padrão de referência (miocárdio hibernante), viabilidade miocárdica foi definida como presença de perfusão homogênea em pelo menos 1 segmento miocárdico no território revascularizado à avaliação qualitativa e a análise do fluxo miocárdico foi realizada nos 17 segmentos do ventrículo esquerdo obtendo-se índices de volume de sangue no miocárdio (A), da velocidade do fluxo () e do fluxo miocárdico absoluto (Ax) na condição de repouso no pré-operatório. Todos territórios revascularizados foram analisáveis. RESULTADOS: Presença de miocárdio hibernante foi observada em 77% dos territórios com viabilidade miocárdica pela EPMTR e em 44% dos territórios sem viabilidade (p=0,03). A presença de viabilidade pela EPMTR qualitativa apresentou sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) de 74%, 60%, 77% e 56%, respectivamente. Análise combinada (reserva contrátil e/ou perfusão miocárdica) resultou sensibilidade, especificidade, VPP e VPN de 89%, 40%, 73% e 67%, respectivamente. O valor de Ax 1,76 conferiu sensibilidade de 91,3%, especificidade de 50%, VPP de 75% e VPN de 77,8%, resultando em uma acurácia de 75,7%. O escore de qualidade de vida foi de 36,4 (29,1-43,6) para 18,1 (12,8-23,4; p =0,001) no pós-operatório. Entretanto, não houve correlação estatística com análise de perfusão miocárdica.CONCLUSÃO: Concluímos que a avaliação da perfusão miocárdica pela EPMTR apresenta boa acurácia para detecção de miocárdio hibernante em pacientes com DAC crônica e DVE. A presença de miocárdio viável pela EPMTR não foi capaz de prever a melhora da qualidade de vida após a cirurgia de revascularização miocárdica / BACKGROUND: Real-time perfusion echocardiography (RTPE) is an emerging modality for assessing myocardial perfusion and allows noninvasive quantification of regional myocardial blood flow. Little is known about the accuracy of the RTPE for the assessment of myocardial viability and the possibility of prediction of quality of life improvement after myocardial revascularization. METHODS: Twenty four patients with coronary artery disease and ventricular dysfunction underwent RTPE and answered Minnesota Quality of Life Questionnaire before and repeated after myocardial bypass coronary surgery. RTPE was performed using continuous PESDA or Definity intravenous infusion with power modulation image. Regional function recovery after surgical procedure was considered the standard reference (hibernating myocardial). Qualitatively, viability was defined as presence of homogeneous opacification in at least one myocardial segment in a rest revascularized territory, according coronary distribution. For myocardial blood flow evaluation, the left ventricle was divided into 17 segments, and indexes of myocardial blood volume (A), blood flow velocity (), and myocardial blood flow (Ax) were obtained for each myocardial segment at rest condition. All revascularized territories were analyzed. RESULTS: Hibernating myocardial was observed in 77% of RTPE viable territories and in 44% in non-viable ones (p=0.03). Sensitivity, specificity, predictive positive and negative values of qualitative RTPE viability detecting were 74%, 60%, 77% and 56%, respectively. A combined analysis (contractile reserve and/or myocardial perfusion) provided sensitivity, specificity, predictive positive and negative values of 89%, 40%, 73% e 67%, respectively. The sensitivity, specificity, predictive positive and negative values of Ax1.76 for recovery of function were 91%, 50%, 75% and 78%, respectively, with an accuracy of 76%. Quality of life score improved from 36.4 (29.1-43.6) to 18.1 (12.8-23.4; p =0.001). However, there was no statistical correlation with RTPE. CONCLUSION: In conclusion, RTPE provides good accuracy of detecting hibernating myocardial in patients with coronary artery disease and ventricular dysfunction. Nevertheless, it couldnt predict the quality of life improvement after myocardial revascularization

INTRODUÇÃO: A ecocardiografia com perfusão miocárdica em tempo real (EPMTR) é uma técnica que permite a avaliação da perfusão miocárdica e a quantificação do fluxo miocárdico regional. Existem poucos dados na literatura a respeito da acurácia da EPMTR na detecção de viabilidade miocárdica e predição da melhora da qualidade de vida proporcionada pela revascularização miocárdica. MÉTODOS: Vinte e quatro pacientes com doença arterial coronária e disfunção ventricular esquerda crônica foram submetidos à EPMTR e questionário de qualidade de vida antes e após revascularização miocárdica. EPMTR foi realizada com injeção intravenosa contínua de PESDA ou Definity® e energia modulada. Recuperação funcional regional foi considerada padrão de referência (miocárdio hibernante), viabilidade miocárdica foi definida como presença de perfusão homogênea em pelo menos 1 segmento miocárdico no território revascularizado à avaliação qualitativa e a análise do fluxo miocárdico foi realizada nos 17 segmentos do ventrículo esquerdo obtendo-se índices de volume de sangue no miocárdio (A), da velocidade do fluxo () e do fluxo miocárdico absoluto (Ax) na condição de repouso no pré-operatório. Todos territórios revascularizados foram analisáveis. RESULTADOS: Presença de miocárdio hibernante foi observada em 77% dos territórios com viabilidade miocárdica pela EPMTR e em 44% dos territórios sem viabilidade (p=0,03). A presença de viabilidade pela EPMTR qualitativa apresentou sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) de 74%, 60%, 77% e 56%, respectivamente. Análise combinada (reserva contrátil e/ou perfusão miocárdica) resultou sensibilidade, especificidade, VPP e VPN de 89%, 40%, 73% e 67%, respectivamente. O valor de Ax 1,76 conferiu sensibilidade de 91,3%, especificidade de 50%, VPP de 75% e VPN de 77,8%, resultando em uma acurácia de 75,7%. O escore de qualidade de vida foi de 36,4 (29,1-43,6) para 18,1 (12,8-23,4; p =0,001) no pós-operatório. Entretanto, não houve correlação estatística com análise de perfusão miocárdica.CONCLUSÃO: Concluímos que a avaliação da perfusão miocárdica pela EPMTR apresenta boa acurácia para detecção de miocárdio hibernante em pacientes com DAC crônica e DVE. A presença de miocárdio viável pela EPMTR não foi capaz de prever a melhora da qualidade de vida após a cirurgia de revascularização miocárdica / BACKGROUND: Real-time perfusion echocardiography (RTPE) is an emerging modality for assessing myocardial perfusion and allows noninvasive quantification of regional myocardial blood flow. Little is known about the accuracy of the RTPE for the assessment of myocardial viability and the possibility of prediction of quality of life improvement after myocardial revascularization. METHODS: Twenty four patients with coronary artery disease and ventricular dysfunction underwent RTPE and answered Minnesota Quality of Life Questionnaire before and repeated after myocardial bypass coronary surgery. RTPE was performed using continuous PESDA or Definity intravenous infusion with power modulation image. Regional function recovery after surgical procedure was considered the standard reference (hibernating myocardial). Qualitatively, viability was defined as presence of homogeneous opacification in at least one myocardial segment in a rest revascularized territory, according coronary distribution. For myocardial blood flow evaluation, the left ventricle was divided into 17 segments, and indexes of myocardial blood volume (A), blood flow velocity (), and myocardial blood flow (Ax) were obtained for each myocardial segment at rest condition. All revascularized territories were analyzed. RESULTS: Hibernating myocardial was observed in 77% of RTPE viable territories and in 44% in non-viable ones (p=0.03). Sensitivity, specificity, predictive positive and negative values of qualitative RTPE viability detecting were 74%, 60%, 77% and 56%, respectively. A combined analysis (contractile reserve and/or myocardial perfusion) provided sensitivity, specificity, predictive positive and negative values of 89%, 40%, 73% e 67%, respectively. The sensitivity, specificity, predictive positive and negative values of Ax1.76 for recovery of function were 91%, 50%, 75% and 78%, respectively, with an accuracy of 76%. Quality of life score improved from 36.4 (29.1-43.6) to 18.1 (12.8-23.4; p =0.001). However, there was no statistical correlation with RTPE. CONCLUSION: In conclusion, RTPE provides good accuracy of detecting hibernating myocardial in patients with coronary artery disease and ventricular dysfunction. Nevertheless, it couldnt predict the quality of life improvement after myocardial revascularization

Die vorliegende Arbeit behandelt die Prinzipien und Grundlagen der koronaren Bypassoperation. Die Resultate wie Operationsrisiko, Überlebens- und Krankheitsraten sowie die Durchgängigkeitsraten der verschiedenen Grafttypen werden basierend auf dem aktuellen Stand der Literatur erläutert. Die Ätiologie und Pathogenese der Atheromatose sowie die Venengraftsklerose werden diskutiert. Bei der Sklerose der Venengrafts handelt es sich primär im Wesentlichen um einen Adaptationsprozess des Gefäßes an die arteriellen Blutdrücke (Wandstress) und Strömungsverhältnisse (Scherkraft), der sekundär durch die grundsätzlichen Mechanismen der Atheromatoseentwicklung überlagert wird. Schließlich wird das Biocompound-Verfahren vorgestellt, welches durch die Umhüllung der Graftvene mit einem hoch flexiblen Flechtschlauch aus einer Stahllegierung den Wandstress herabsetzt sowie in Folge des verringerten Graftdurchmesseres zu einem günstigen Ausmaß der Scherkraft führt und so die Graftsklerose reduziert. Abschließend folgt eine Übersicht der aktuellen Literatur über die verschiedenen medikamentösen Therapien zur Verzögerung der Graftsklerose. / This review treats the principles and fundamentals of the coronary bypass operation. The results in terms of the risk involved in the operation, survival and morbidity rates and the patency rates of the different types of graft are dealt with on the basis of the current literature. The etiology and pathogenesis of atheromatosis and vein graft sclerosis are discussed. Sclerosis of the vein graft is primarily a process by which the vessel adapts to the arterial blood pressure (wall stress) and flow factors (shear stress); it is, secondarily, overlaid by the basic mechanisms at work in the development of atheromatosis. Finally, the biocompound procedure is introduced. This method reduces the wall stress by sheathing the grafted vein with a highly flexible mesh tubing of steel alloy, leading to more favorable shear force conditions by reducing the diameter of the graft and thereby reducing graft sclerosis. The study closes with an overview of the current literature on the different drug therapies used to delay graft sclerosis.

A prospective, non-randomized observational study involving forty-nine patients undergoing coronary artery bypass surgery (CABG) with a unilateral harvesting of the internal thoracic artery (ITA) was carried out at the Department of Cardiac Surgery, Herzzentrum Dresden University hospital. Using a commercially available industrial-grade RGB camera and normal indoor lighting, the chest wall of the patients was scanned before surgery and in three follow-up measurements. The primary aim of this thesis was to show whether iPPG is sensitive enough to detect global signal changes after a major surgery – CABG in this case – and local signal changes due to the removal of the ITA, the main supply vessel of the chest wall. As a secondary aim, the thesis looked at subgroups of data to show if differences in signal existed between the colour channels of the RGB camera, subdivisions of the thorax and the surgical technique used as well as to show if demographic factors had an impact on signal strength. With mathematical programs developed by the Technical University Dresden, the scanned optical data was transformed into signal to noise ratios (SNR) used in imaging photoplethysmographic (iPPG) studies. The signal data was analysed in R and, based on a stepwise deletion, a multivariable mixed effects model was constructed. Adjusted versions of this model were used for the analysis of the subgroups of the data. Analysis of the data showed a significant decrease of iPPG signal strength after the CABG surgery with a steeper decrease and an attenuated recovery on the side of the ITA harvesting. Even though the signal variations were relatively small, using the models in this thesis, the differences were reliably detected by iPPG. The analysis of the data from the subdivisions of the chest and from patients’ groups determined by the surgical technique showed a caudo-cranial signal gradient on the ITA side twenty-four hours after the surgery and a stronger signal in the Pedicled group within twenty-four hours after the surgery. The latter calculations, however, were based on a possibly biased sample and should be verified using a controlled sample in prospective randomised study designs. Demographic factors showed no significant correlation with iPPG signal strength. iPPG was able to detect relatively small signal variations that could be associated with changes of cutaneous perfusion after major surgery. Future development could lead to non-invasive monitoring devices in the clinical practice of post-surgery care.:1. Introduction 1 1.1. Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) 1 1.1.1. Historical Overview 1 1.1.2. Coronary Grafts 3 1.1.2.1. Pedicled vs. Skeletonised Grafts 4 1.2. Plethysmography 5 1.2.1. Air-Displacement Plethysmography (APG) 5 1.2.2. Strain Gauge Plethysmography (SGP) 6 1.2.3. Impedance Plethysmography (IPG) 6 1.2.4. Photoplethysmography (PPG) 7 1.2.5. Imaging Photoplethysmography (iPPG) 8 1.3. Hypothesis and Aim of the Thesis 11 2. Methods 13 2.1. Study Setting and Patients 13 2.2. Camera and Technical Setup 14 2.3. Recording Area and Regions of Interest 15 2.4. Signal Processing 16 2.5. Statistical Analysis 17 3. Results 19 3.1. Descriptive Properties of the Data 19 3.2. Signal Strength in the Three Colour Channels 20 3.3. Choosing a Multilevel Model 21 3.4. The Effect of the Major Surgery on the Signal Strength in the Three Colour Channels 22 3.5. The Effect of the Unilateral Resection of the Internal Thoracic Artery 25 3.6. Results from the Model Fitted to the Data 27 3.7. The Effect of Cofactors 28 3.8. Data from the Subdivisions of the Chest 29 3.9. The Effect of the Surgical Technique 31 4. Discussion 34 4.1. Signal Strength in the Red, Green and Blue Colour Channels 34 4.2. Signal from the Entire Chest Area 36 4.3. Signal from the Subdivisions of the Chest 37 4.4. The Influence of the Surgical Technique on Signal Strength 38 5. Conclusion 39 6. Abstract 41 7. Zusammenfassung 42 8. References 44 9. Appendix 60 10. Acknowledgements 82 11. Resume 83 Anlage 184 Anlage 2 85 / Eine prospektive, nicht randomisierte Studie mit neunundvierzig Patienten geplant für eine koronare Bypassoperation (CABG) mit einseitiger Präparation der Arteria thoracica interna (ITA) wurde im Herzzentrum Dresden, Universitätsklinikum durchgeführt. In einer präoperativen und in drei postoperativen Messungen wurde die Brustwand bei den untersuchten Patienten unter normaler Innenbeleuchtung mit Hilfe einer handelsüblichen, industriellen RGB Kamera untersucht. Das primäre Ziel der Arbeit war zu zeigen, ob iPPG als Messmethode genug Sensitivität besitzt um globale Signal-Veränderungen nach einem großen Eingriff – die CABG in diesem Fall – und lokale Signaländerung nach der Abnahme der ITA, die Hauptversorgungsarterie der Brustwand, zu erkennen. Als sekundäres Ziel der Arbeit war zu eruieren, ob iPPG Signaldifferenzen zwischen den Farbkanälen der RGB Kamera, den Brustwandaufteilungen und den Arten der ITA Präparation sowie nach den demographischen Faktoren detektieren konnte. Die gemessenen Daten wurden unter Verwendung von Eigentumsprogrammen der Technischen Universität Dresden in den, bei plethysmographischen Studien genutzten, Signal zu Geräusch Quotienten (SNR - signal to noise ratios) umgewandelt. Die gewonnenen Signaldaten wurden in R verarbeitet und durch Verwendung der Methode schrittweise Löschung wurde ein multivariables gemischte Effekte Modell erstellt. Angepasste Versionen dieses Modells wurden für die Analyse von Patientensubgruppen verwendet. Die Datenanalyse ergab eine signifikante Abschwächung des Signals nach der CABG, wobei die Thorax-Seite mit der ITA Präparation zeigte, im Vergleich mit der anderen Thorax-Seite, eine stärkere Abnahme und eine gedämpfte Rückbildung der Signalstärke. Obwohl die detektierte Signaländerungen relativ klein waren, sie konnten durch die entwickelten Modelle mittels iPPG zuverlässig detektiert werden. Die weitere Analyse der Daten aus den Brustwandaufteilungen und von Patientensubgruppen definiert nach Präparationsart der ITA zeigte auf der ITA Seite eine caudo-craniale Zunahme der Signalstärke ab vierundzwanzig Stunden und ein stärkeres Signal in der pedikulierten Präparationsgruppe bis vierundzwanzig Stunden nach der Operation. Allerdings, diese letztere Berechnungen wurden auf einem möglicherweise unausgewogenen Muster durchgeführt und sollten dementsprechend auf kontrollierten Mustern in prospektiven randomisierten Studien verifiziert werden. Die demographischen Faktoren hatten keiner signifikanten Korrelation mit der iPPG Signalstärke. Die iPPG war geeignet kleine Signaländerungen assoziiert mit den erwarteten Änderungen der dermalen Perfusion bei einem großen chirurgischen Eingriff zu detektieren. Weitere Entwicklung der Technologie kann die Anwendung dieses nicht-invasive Monitoringsverfahren in der klinischen postoperativen Patientenversorgung ermöglichen.:1. Introduction 1 1.1. Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) 1 1.1.1. Historical Overview 1 1.1.2. Coronary Grafts 3 1.1.2.1. Pedicled vs. Skeletonised Grafts 4 1.2. Plethysmography 5 1.2.1. Air-Displacement Plethysmography (APG) 5 1.2.2. Strain Gauge Plethysmography (SGP) 6 1.2.3. Impedance Plethysmography (IPG) 6 1.2.4. Photoplethysmography (PPG) 7 1.2.5. Imaging Photoplethysmography (iPPG) 8 1.3. Hypothesis and Aim of the Thesis 11 2. Methods 13 2.1. Study Setting and Patients 13 2.2. Camera and Technical Setup 14 2.3. Recording Area and Regions of Interest 15 2.4. Signal Processing 16 2.5. Statistical Analysis 17 3. Results 19 3.1. Descriptive Properties of the Data 19 3.2. Signal Strength in the Three Colour Channels 20 3.3. Choosing a Multilevel Model 21 3.4. The Effect of the Major Surgery on the Signal Strength in the Three Colour Channels 22 3.5. The Effect of the Unilateral Resection of the Internal Thoracic Artery 25 3.6. Results from the Model Fitted to the Data 27 3.7. The Effect of Cofactors 28 3.8. Data from the Subdivisions of the Chest 29 3.9. The Effect of the Surgical Technique 31 4. Discussion 34 4.1. Signal Strength in the Red, Green and Blue Colour Channels 34 4.2. Signal from the Entire Chest Area 36 4.3. Signal from the Subdivisions of the Chest 37 4.4. The Influence of the Surgical Technique on Signal Strength 38 5. Conclusion 39 6. Abstract 41 7. Zusammenfassung 42 8. References 44 9. Appendix 60 10. Acknowledgements 82 11. Resume 83 Anlage 184 Anlage 2 85