Thesis (Ph. D.)--University of Wisconsin--Madison, 1960. / Typescript. Vita. eContent provider-neutral record in process. Description based on print version record. Includes bibliographical references.

Introdução: O diabetes mellitus (DM) é uma condição prevalente, de alto custo e associada a várias complicações. Apesar dos potenciais benefícios do rastreamento para DM em indivíduos de alto risco, o rastreamento ainda é controverso. Em 2001, o Brasil realizou um programa Nacional de rastreamento para DM, convidando todos os indivíduos a partir dos 40 anos de idade a participar. Objetivos: Este estudo tem como objetivos descrever a implementação do programa de rastreamento; estimar sua efetividade e impacto populacional; estimar o custo por caso de DM diagnosticado; e avaliar o custoefetividade da estratégia de rastreamento. Métodos: Foi construído um modelo de decisão analítico. Os parâmetros para a fase de rastreamento foram estimados a partir de dados do Ministério da Saúde e estudo de seguimento de uma amostra de 90,106 participantes do rastreamento. As etapas de diagnóstico e vinculação de casos de DM aos serviços de saúde foram avaliadas em uma sub-amostra de 4,906 indivíduos com rastreamento positivo. Custos do programa e custos do DM foram estimados (em R$, US$ e Int$ para o ano de 2001). Para a análise de custo-efetividade, o modelo de decisão analítico foi incorporado a um modelo de Markov de progressão do DM.Foram estimados os custos e benefícios (em anos de vida salvos e anos de vida ajustados para qualidade - AVAQ) durante toda a vida para cada caso de DM. Fontes adicionais de dados incluíram dados de inquéritos nacionais, DATASUS, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e literatura. O horizonte de análise foi da vida toda e assumiu a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Não foram considerados custos de perda de produtividade. Taxa de desconto de 5% foi aplicada aos custos e benefícios futuros. Foi calculada a razão de custoefetividade adicional do rastreamento populacional, comparado à ausência de programa de rastreamento. Resultados: Dos 22.069.095 de testes de rastreamento realizados, 3.417.106 resultaram positivos. Foi estimado que aproximadamente 346 mil novos casos de DM foram diagnosticados e 320 mil novos casos foram incorporados ao SUS. Foi necessário rastrear 64 indivíduos para diagnosticar 1 caso de DM. O custo total federal do programa de rastreamento foi de R$39 milhões (US$16,5 milhões; Int$50 milhões). O custo porcada caso de DM diagnosticado foi de R$136 (US$58; Int$175). A razão de custo-efetividade do programa de rastreamento foi estimada em R$ 15.216 (US$ 6.475; Int$ 19.608) por ano de vida salvo ou R$ 14.164 (US$ 6.027; Int$ 18.252) por AVAQ. Conclusões: O programa de rastreamento realizado no Brasil foi uma iniciativa inédita, efetivo na mobilização de municípios e da população. Apesar dos altos custos, o custo por caso de DM diagnosticado foi inferior ao relatado por outros países. A razão de custo-efetividade foi semelhante à estimada por simulações do rastreamento seletivo em indivíduos de alto risco. Considerando evidências recentes de efetividade do tratamento precoce na redução de complicações e mortalidade por DM, análises de sensibilidade deverão ser realizadas considerando a variação destes parâmetros. Estes resultados são importantes para tomadores de decisão, em especial em países considerando estratégias de rastreamento para DM. / Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a common and costly disorder associated with major complications. Despite the rationale for screening high-risk individuals, direct evidence on the effectiveness of diabetes population screening has not been demonstrated. In 2001 Brazilian citizens aged 40 or older were invited to participate in a nationwide population screening program for DM. Objectives: The objectives of this study are to evaluate the initial impact of the program, estimate the cost per DM case diagnosed, and conduct a cost-effectiveness analysis of the Brazilian nationwide screening program considering lifetime disease progression. Methods: A decision analytic model with a screening phase and a diagnostic phase was developed. Model parameters considered data from National screening program and from a follow-up study of 90,106 screenees. To describe the actions taken for positive screenees, a sub-sample of 4,906 positive screenees was actively followed up through home interviews. Program cost data (in R$, US$ and Int$ considering 2001 exchange rates) and disease costs were estimated. For the cost-effectiveness analysis, the decision analytic model was incorporated into a Markov model of DM disease progression. Lifetime costs and benefits for individuals newly diagnosed with DM were estimated. Additional sources of data included national registries, surveys, and data from the literature. The analysis considered the health care system perspective and lifetime horizon. Productivity losses were not considered. Discount rate of 5% was considered in the base-case analysis.The incremental cost-effectiveness ratio was estimated comparing screening program with no screening program. Results: Of a total of 22,069,905 tests performed, an estimated 3,417,106 were positive. Approximately 345,000 new DM cases were diagnosed, and 320,000 were incorporated into the healthcare system. The number of screening tests needed to detect one case of DM was 64. Total screening program costs were R$ 39 million (US$ 16.5 million or Int$ 50 million). The cost per new DM case diagnosed was R$ 136 (US$ 58 or Int$ 175). Results were sensitive to proportion of individuals returning for diagnostic confirmation. Compared with no screening, the incremental cost for population screening was estimated as R$ 15,261 (US$ 6,475; Int$ 19,608) per life-year saved, and R$ 14,164 (US$ 6,027; Int$ 18,252) per QALY. Conclusions: This pioneering nationwide population-based screening conducted through primary healthcare services was effective in mobilizing municipalities andpopulation. Despite significant overall costs, cost per new DM case diagnosed was lower than described by other countries. Cost-effectiveness ratios of the Brazilian Nationwide population screening program incorporating long-term disease management are similar to those estimated for selective screening of high risk population based on modeling studies. Considering recent evidence on effectiveness of DM treatment in reducing complications and mortality, sensitivity analysis should be conducted considering different parameter estimates. These data provides invaluable information for decision makers, especially to other countries planning screening programs for early diagnosis of DM.

Introduction: Treatment of dental diseases makes up 4.6% of global health expenditure and dental caries is the most prevalent condition worldwide. In higher-income countries, population-wide prevention has brought prevalence down and it is now concentrated in 20% of the population. Currently the only single predictor of future caries is caries, meaning risk cannot be assessed before the disease is already present. Additionally, studies show different types of caries patients respond differently to prevention. As resources to provide dental services are limited, there is a need to understand what these different groups are and how we currently allocate resources to optimize prevention. It has been shown that the bacteria S. mutans is cariogenic and that there is a genetic component to caries risk. Methods: A prospective cohort study in Västerbotten County, Sweden identified genetic polymorphisms (i.e. mutations) which predispose to dental caries. This thesis calculated expenditure on caries prevention based on the dental records of this study and examined allocation between different risk groups according to observed risk, professionally estimated risk, genetic and bacterial risk (S. mutans). Results: Prevention costs are distributed rather equally regardless of professionally estimated, genetic or bacterial risk. Spending was overall low (median = 26 SEK). Discussion: Compared to other diseases, this annual expenditure is negligible. There is scope to increase this and focus it on highest-risk patients. For this, more research is needed to refine risk groups as well as the development of diagnostic tools to allow early detection and effective prevention.

Com o objetivo de adaptarem-se às oscilações de mercado e às necessidades dos clientes, as empresas deparam-se com a necessidade cada vez maior de otimizar a combinação entre as dimensões qualidade e custo ao oferecerem produtos e serviços a um público cada vez mais exigente. Desta forma, o objetivo principal desta dissertação consiste no desenvolvimento de uma sistemática de operacionalização da metodologia de custeio-alvo, que contemple as principais etapas necessárias para o desdobramento da meta bruta de custo obtido, em metas ajustadas por setor, processo ou atividades. A metodologia do estudo foi baseada em estudo de caso, o que possibilita investigar o fenômeno dentro do seu contexto real. A sistemática desenvolvida no trabalho, que foi aplicada em uma empresa hoteleira localizada no litoral de Recife/PE, foi estruturada em uma seqüência de 9 etapas, que compreendem: (i) Diagnóstico da situação atual da empresa frente ao mercado em que ela atua; (ii) Elaboração dos mapas de negócios e de produtos da empresa; (iii) Projeção dos custos para o horizonte de tempo de análise; (iv) Definição do custo-alvo para o horizonte de tempo determinado; (v) Definição das metas brutas de redução de custos; (vi) Realização de benchmarking interno e externo; (vii) Definição das metas ajustadas de redução de custos; (viii) Elaboração dos projetos de redução de custos; (ix) Feedback, manutenção e atualização da Sistemática. A aplicação da sistemática permitiu ao hotel analisar seus processos internos e externos, identificando os pontos considerados fundamentais pelos clientes e criando parâmetros para a análise dos pontos críticos. Além disto, a sistemática apresentou boa aderência às necessidades da Empresa, destacando-se como principais contribuições: (i) a elaboração do mapa de negócios e produtos que facilita a análise dos processos internos e orienta as relações com fornecedores, clientes e concorrentes; (ii) identificação do preço praticado pelos concorrentes e do custo-alvo para o horizonte de tempo definido; (iii) levantamento dos parâmetros internos e externos a partir de benchmarking; (iv) definição das metas ajustadas de redução de custos para cada setor da empresa, identificando a partir dos parâmetros levantados e das análises do mapa de negócios, os principais pontos a serem monitorados e trabalhados; e (v) criação de uma cultura de análise interna e melhoria contínua, através da retro alimentação e reaplicação da sistemática. / With the aim of adapting themselves to market variations and changes in clients’ demands, several business enterprises have been faced with the need to optimize and combine the cost and quality value dimensions, offering suitable products and services to an increasingly demanding public. In this sense, the main objective of this work consists on the development of a procedure for systematic application of the target-cost methodology that considers the necessary steps to deploy the global cost reduction goal, generating specific goals for any sector, process or activity. The research methodology was based on the case study strategy, which allows us to investigate a phenomenon in its real context. The procedure developed in this work, which was applied to a hotel business located in the coastal city of Recife/PE, was structured in a 9-step sequence: (i) Diagnosis of the current situation of the company in relation to the general market on his field of action; (ii) Elaboration of the company’s business and product maps; (iii) Projection of costs for the desired time horizon of the analysis; (iv) Definition of the Target Cost for the chosen time horizon; (v) Definition of the global cost reduction goals; (vi) Performing of internal and external benchmarking; (vii) Definition of the adjusted specific goals for cost reduction; (viii) Identification and elaboration of cost reduction projects; (ix) Feedback, maintenance and updating of the whole process. The application of the procedure has allowed the hotel studied to analyze its internal and external processes, identifying the essential points that generate interest and value for the customers, and creating parameters to analyze and control these critical points. Moreover, the systematic proposed was shown to respond adequately to the needs of the company, bringing some important contributions: (i) creation of the business and products maps, which simplify the analysis of internal processes and guide the development of strategies to deal with suppliers, customers and competitors; (ii) identification of prevalent competition prices and definition of target-cost values for the desired time horizon; (iii) survey of critical internal and external parameters trough benchmarking; (iv) definition of adjusted goals for cost reduction for each sector, with identification of the control parameters that should be constantly monitored; and (v) fostering of an internal environment conducive to continuous improvement and evaluation, fed by the regular application of the proposed procedure.

This thesis investigates the stability of coal pillars under realistic conditions of varying weak floor thickness with and without the use of paste backfill. Weak floor strata underlying coal seams are common in the Illinois Basin. They consist mainly of underclay, which is a gray, argillaceous rock that usually occurs immediately beneath beds of coal. Underclay thickness may vary from less than a foot to twenty feet at different locations in the basin (Grim and Allen, 1938). Locally, underclay thickness may vary gradationally over a distance of two pillars. Even though weak floor thickness is not consistent (Gadde, 2009), most research to date has focused on parametric studies with a fixed underclay thickness and formulated coal pillar designs on the basis of the maximum underclay thickness measured in the field. Therefore, it is necessary to investigate more realistic field conditions and quantify the influence of a gradated weak floor thickness using additional parametric studies. This research is primarily numerical modeling incorporating various constitutive models and using some calibration. Therefore, the two dimensional plane strain finite difference model in FLAC 3D is employed to carry out parametric studies on gradated weak floor conditions. Underclay exhibits Mohr Coulomb elastic plastic behavior; hence, the Mohr Coulomb constitutive model is used for the behavior of overburden, coal, and floor. Well-calibrated numerical models can assist in understanding load and failure processes provided that coal, overburden, and weak floor are modeled with sufficient realism. The theoretical approach considers a friction angle of 0° to calculate the load bearing capacity of the weak floor for design of pillars with long-term stability, even if the weak floor has a non-zero friction angle. The stiffness of the weak floor increases with an increase in friction angle (Gadde, 2009; Kostecki and Spearing, 2015). As stiffness increases, a point can be reached where floor bearing capacity exceeds coal pillar strength and coal pillar strength becomes the governing factor. For this scenario, the Mohr Coulomb strain softening model is more realistic in estimating loads carried by coal pillars in the post-failure stage. The three-dimensional Mohr Coulomb strain softening model in FLAC 3D is employed to study qualitatively the floor response in strain softening coal behavior conditions. Maintaining stable coal pillar responses has been a challenge for the coal mining industry due to attempts to increase the primary extraction ratio. Presently, the best available solution seems to be backfilling when considering short-term pillar stability (i.e., less than the long-term factor of safety) with increased extraction ratio. There are various types of mine backfill that have benefits to the mining industry depending on the application, but paste backfill produced from total mill tailings containing no free water is the best option for post-mining ground control in room-and-pillar mines as it prevents weakening of the floor and will not contaminate the ground water. The influence of paste backfill on floor bearing capacity and coal pillar response is studied with numerical modeling using the same constitutive models already identified. Finally, an economic analysis is carried out to look at cost implications of a proposed system with backfill.

Made available in DSpace on 2016-12-23T13:51:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Andre Luiz Pinheiro da Silva.pdf: 684299 bytes, checksum: f30dc61cf0a5bf44f6e131fe9dfee5fd (MD5) Previous issue date: 2012-11-26 / Com a finalidade de analisar a atividade de produção de madeira proveniente do Programa Produtor Florestal como alternativa econômica de investimento, foram coletados dados de custos de implantação de povoamentos de eucalipto, bem como os custos referentes à colheita e ao transporte. Os dados referentes às atividades e os respectivos custos das fases compreendidas na produção, além dos preços pagos por metro cúbico de madeira no ano de 2011, foram obtidos junto à empresa Fibria S.A., fomentadora de projetos. Os dados dos custos de colheita e transporte foram obtidos por meio de aplicação de questionários em seis propriedades em fase de colheita nos municípios de Alegre, Divino de São Lourenço e Jerônimo Monteiro, no estado do Espírito Santo. Foram obtidos dados de área plantada, custo das fases compreendidas no processo de colheita e no processo de transporte da área de produção até o pátio de estocagem de madeira da Fibria S.A., localizado no município de Cachoeiro de Itapemirim, ES, além da produtividade média por hectare e o preço médio pago pelo metro cúbico de madeira de eucalipto proveniente do Programa Produtor Florestal no ano de 2011. A avaliação dos dados compreendeu na análise, separadamente, dos custos referentes ao processo de produção, colheita e transporte e sua participação no custo total da atividade, e o cálculo dos índices econômicos da atividade. Os custos com maior participação no processo de produção foram custo da terra (34,92%), implantação (23,33%), transporte (21,09%) e colheita (20,65%). Ao preço da madeira do fomento praticado pela empresa, o investimento em reflorestamento, de acordo com os índices econômicos calculados, mostrou-se como uma alternativa viável economicamente, aos produtores / With the purpose of analyze the activity of production of wood originating the Forestry Partners Program an economical alternative as investment, Data was gathered about establishment costs of eucalyptus, as well as costs relating to harvesting and transportation. Data referring the activities and the respective costs of all stages in the production comprehended, besides the price paid per cubic meter of wood in the year 2011 were obtained from the company Fibria SA, promoter of projects. The cost data harvesting and transportation were obtained by means of application of questionnaires in six properties in harvesting stage in the municipalities of Alegre, Divino de São Lourenço and Jerônimo Monteiro in Espírito Santo state. They obtained the data from planted area, cost of phases comprehended in the process of harvesting and transportation process in the production area to the storage yard timber Fibria SA, located in the municipality of ES, Cachoeiro de Itapemirim, beyond the average productivity per hectare and the average price paid by the cubic meter of eucalyptus wood coming from Forestry Partners Program in 2011.The evaluation of consisted in analyzing separately the costs concerning to the production process, harvest and transport and its share in the total cost of the activity, and calculation of indices of economic activity. The costs with greater participation in the production process were opportunity cost of land (34,92%), implantation (23,33%), transportation (21,09%) and harvest (20,65%). To the timber prices practiced by the fomentation company, investment in reforestation, according to economic indices calculated was economically viable alternative to producers

O presente trabalho visa caracterizar os acidentes com envolvimento de motocicletas no perímetro urbano de Paranavaí-PR, em 2007, e estimar o impacto econômico das internações advindas destes, na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) e para o Seguro obrigatório que cobre danos pessoais causados por veículos automotores de via terrestre (DPVAT). Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, que se baseia em buscas e análises das bases de dados do Serviço integrado de atendimento ao trauma e emergência (SIATE), do DPVAT e do Sistema de informações sobre internações do SUS (SIH-SUS), com vias a análise das variáveis: gênero, idade, tipo de acidente, condição da vítima no acidente, mês da ocorrência, gravidade, frequência de internação hospitalar, custo, componentes de custo, óbitos e tempo médio de permanência no SUS. A busca ocorreu, primeiramente, no sistema do SIATE para conhecer todos os acidentados com envolvimento de motocicletas no perímetro urbano de Paranavaí, no ano de 2007. De posse desses nomes, as buscas seguintes ocorreram no sistema interno do DPVAT e no SIH-SUS. O profissional do SIATE, no momento da abordagem da ocorrência julga a gravidade da vítima conforme códigos, sendo 1 para ferimentos leves, 2 para graves sem risco à vida, 3, graves com risco à vida e 4, os óbitos. A população estudada constou de 655 vítimas (440 homens e 215 mulheres), com média de idade de 29,5 anos, sendo que 598 (91,3%) saíram lesionadas e 11 (1,7%) vieram a óbito. O condutor de motocicleta foi o mais acometido e o tipo de acidente mais comum aconteceu entre um automóvel e uma motocicleta. Com relação à frequência da internação hospitalar (pelo SUS, DPVAT ou ambos), foi, em média, de 27% (177 de 655). Do total de vítimas internadas verificou-se que 106 tiveram cobertura do DPVAT, 58 do SUS e 13 de ambos. As internações pelo DPVAT geraram um custo total de R$ 191.423,43, custo médio de R$ 1.608,60 por internação. Com relação aos custos das internações do SUS, os referidos acidentes geraram o pagamento de R$ 42.342,20, perfazendo a média de R$ 450,44 por AIH e de R$ 596,37 por paciente. O custo médio da internação dos acidentes de trânsito com envolvimento de motocicletas foi de R$ 1.321,00, sendo que para o código 1 foi de R$ 885,00, para o código 2 de R$ 1.377,00 e para o código 3 de R$ 2.034,00. Portanto, foi possível caracterizar os acidentes e chegar a estimativas de quanto se gasta com as internações advindas destes, além disso, este é um indicativo claro da necessidade de adotar políticas públicas que priorizem a aplicação dos recursos financeiros e humanos na redução dos acidentes e da sua gravidade.

O acirramento da competição entre as empresas produtoras de tratores agrícolas tem levado ao aumento da exportação de produtos e a consequente necessidade da manutenção dos níveis de qualidade destes produtos. Os custos relativos ao retrabalho em tratores exportados para os mercados externos é um dos problemas enfrentados pelas empresas manufatureiras de máquinas agrícolas. Dentre as principais causas geradoras de retrabalho estão os problemas gerados pelo manuseio destes tratores quando transportados de um país para outro. No caso das máquinas exportadas para o mercado norte-americano este problema se torna ainda mais oneroso, uma vez que os custos de mão-de-obra naquele mercado são bastante elevados. Tendo em vista reduzir a níveis mínimos os custos com retrabalho, o presente trabalho teve como objetivo analisar comparativamente duas propostas para o processo logístico de processamento de tratores nos portos norteamericanos. Desta forma decidiu-se comparar a proposta atual com uma proposta alternativa adotada pela indústria automobilística. Esta proposta envolve a utilização de VPC (vehicle processing center) que são centros de processamento de veículos com preparação completa das unidades para serem entregues às revendas. Desse modo a solução adotada pelo mercado automobilístico foi analisada para efeito de utilização na indústria de tratores através da consideração dos ganhos relativos à eliminação da perda de qualidade quando em comparação ao processo atual. De posse dos resultados desta análise foi concluído que a utilização da solução alternativa gera ganhos de qualidade, os quais foram quantificados em valores monetários. / The increasing competition among companies that produce agricultural tractors, has led to the increase in the export of products and the consequent need for maintenance of quality levels for these products Costs due to rework in exported tractors for foreign markets is one of the problems faced by agricultural machinery manufacturers. Problems generated by tractor handling when shipped from one country to another are among the main causes that produce rework. In the case of machines exported to the North American market the problem becomes even more costly, once labor costs are extremely high in that market. In order to reduce the cost of rework to a minimum level, this study had the target of analyzing comparatively two proposals for the logistic process of handling tractors at North American ports. Therefore, it was decided to compare the current proposal to an alternate proposal in use by the automobile industry. This solution involves the use of VPC (Vehicle Processing Center), with a complete preparation of units so as to be delivered to dealers. Therefore the solution adopted by the automobile industry was analyzed so as to be used by the tractor industry, by means of taking in consideration the gains related to the elimination of quality loss when compared to the current process in use. By use of the results it was inferred that the use of the alternative solution generates quality advantages, which were quantified in monetary values.

Introdução: O diabetes mellitus (DM) é uma condição prevalente, de alto custo e associada a várias complicações. Apesar dos potenciais benefícios do rastreamento para DM em indivíduos de alto risco, o rastreamento ainda é controverso. Em 2001, o Brasil realizou um programa Nacional de rastreamento para DM, convidando todos os indivíduos a partir dos 40 anos de idade a participar. Objetivos: Este estudo tem como objetivos descrever a implementação do programa de rastreamento; estimar sua efetividade e impacto populacional; estimar o custo por caso de DM diagnosticado; e avaliar o custoefetividade da estratégia de rastreamento. Métodos: Foi construído um modelo de decisão analítico. Os parâmetros para a fase de rastreamento foram estimados a partir de dados do Ministério da Saúde e estudo de seguimento de uma amostra de 90,106 participantes do rastreamento. As etapas de diagnóstico e vinculação de casos de DM aos serviços de saúde foram avaliadas em uma sub-amostra de 4,906 indivíduos com rastreamento positivo. Custos do programa e custos do DM foram estimados (em R$, US$ e Int$ para o ano de 2001). Para a análise de custo-efetividade, o modelo de decisão analítico foi incorporado a um modelo de Markov de progressão do DM.Foram estimados os custos e benefícios (em anos de vida salvos e anos de vida ajustados para qualidade - AVAQ) durante toda a vida para cada caso de DM. Fontes adicionais de dados incluíram dados de inquéritos nacionais, DATASUS, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e literatura. O horizonte de análise foi da vida toda e assumiu a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Não foram considerados custos de perda de produtividade. Taxa de desconto de 5% foi aplicada aos custos e benefícios futuros. Foi calculada a razão de custoefetividade adicional do rastreamento populacional, comparado à ausência de programa de rastreamento. Resultados: Dos 22.069.095 de testes de rastreamento realizados, 3.417.106 resultaram positivos. Foi estimado que aproximadamente 346 mil novos casos de DM foram diagnosticados e 320 mil novos casos foram incorporados ao SUS. Foi necessário rastrear 64 indivíduos para diagnosticar 1 caso de DM. O custo total federal do programa de rastreamento foi de R$39 milhões (US$16,5 milhões; Int$50 milhões). O custo porcada caso de DM diagnosticado foi de R$136 (US$58; Int$175). A razão de custo-efetividade do programa de rastreamento foi estimada em R$ 15.216 (US$ 6.475; Int$ 19.608) por ano de vida salvo ou R$ 14.164 (US$ 6.027; Int$ 18.252) por AVAQ. Conclusões: O programa de rastreamento realizado no Brasil foi uma iniciativa inédita, efetivo na mobilização de municípios e da população. Apesar dos altos custos, o custo por caso de DM diagnosticado foi inferior ao relatado por outros países. A razão de custo-efetividade foi semelhante à estimada por simulações do rastreamento seletivo em indivíduos de alto risco. Considerando evidências recentes de efetividade do tratamento precoce na redução de complicações e mortalidade por DM, análises de sensibilidade deverão ser realizadas considerando a variação destes parâmetros. Estes resultados são importantes para tomadores de decisão, em especial em países considerando estratégias de rastreamento para DM. / Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a common and costly disorder associated with major complications. Despite the rationale for screening high-risk individuals, direct evidence on the effectiveness of diabetes population screening has not been demonstrated. In 2001 Brazilian citizens aged 40 or older were invited to participate in a nationwide population screening program for DM. Objectives: The objectives of this study are to evaluate the initial impact of the program, estimate the cost per DM case diagnosed, and conduct a cost-effectiveness analysis of the Brazilian nationwide screening program considering lifetime disease progression. Methods: A decision analytic model with a screening phase and a diagnostic phase was developed. Model parameters considered data from National screening program and from a follow-up study of 90,106 screenees. To describe the actions taken for positive screenees, a sub-sample of 4,906 positive screenees was actively followed up through home interviews. Program cost data (in R$, US$ and Int$ considering 2001 exchange rates) and disease costs were estimated. For the cost-effectiveness analysis, the decision analytic model was incorporated into a Markov model of DM disease progression. Lifetime costs and benefits for individuals newly diagnosed with DM were estimated. Additional sources of data included national registries, surveys, and data from the literature. The analysis considered the health care system perspective and lifetime horizon. Productivity losses were not considered. Discount rate of 5% was considered in the base-case analysis.The incremental cost-effectiveness ratio was estimated comparing screening program with no screening program. Results: Of a total of 22,069,905 tests performed, an estimated 3,417,106 were positive. Approximately 345,000 new DM cases were diagnosed, and 320,000 were incorporated into the healthcare system. The number of screening tests needed to detect one case of DM was 64. Total screening program costs were R$ 39 million (US$ 16.5 million or Int$ 50 million). The cost per new DM case diagnosed was R$ 136 (US$ 58 or Int$ 175). Results were sensitive to proportion of individuals returning for diagnostic confirmation. Compared with no screening, the incremental cost for population screening was estimated as R$ 15,261 (US$ 6,475; Int$ 19,608) per life-year saved, and R$ 14,164 (US$ 6,027; Int$ 18,252) per QALY. Conclusions: This pioneering nationwide population-based screening conducted through primary healthcare services was effective in mobilizing municipalities andpopulation. Despite significant overall costs, cost per new DM case diagnosed was lower than described by other countries. Cost-effectiveness ratios of the Brazilian Nationwide population screening program incorporating long-term disease management are similar to those estimated for selective screening of high risk population based on modeling studies. Considering recent evidence on effectiveness of DM treatment in reducing complications and mortality, sensitivity analysis should be conducted considering different parameter estimates. These data provides invaluable information for decision makers, especially to other countries planning screening programs for early diagnosis of DM.

Com o objetivo de adaptarem-se às oscilações de mercado e às necessidades dos clientes, as empresas deparam-se com a necessidade cada vez maior de otimizar a combinação entre as dimensões qualidade e custo ao oferecerem produtos e serviços a um público cada vez mais exigente. Desta forma, o objetivo principal desta dissertação consiste no desenvolvimento de uma sistemática de operacionalização da metodologia de custeio-alvo, que contemple as principais etapas necessárias para o desdobramento da meta bruta de custo obtido, em metas ajustadas por setor, processo ou atividades. A metodologia do estudo foi baseada em estudo de caso, o que possibilita investigar o fenômeno dentro do seu contexto real. A sistemática desenvolvida no trabalho, que foi aplicada em uma empresa hoteleira localizada no litoral de Recife/PE, foi estruturada em uma seqüência de 9 etapas, que compreendem: (i) Diagnóstico da situação atual da empresa frente ao mercado em que ela atua; (ii) Elaboração dos mapas de negócios e de produtos da empresa; (iii) Projeção dos custos para o horizonte de tempo de análise; (iv) Definição do custo-alvo para o horizonte de tempo determinado; (v) Definição das metas brutas de redução de custos; (vi) Realização de benchmarking interno e externo; (vii) Definição das metas ajustadas de redução de custos; (viii) Elaboração dos projetos de redução de custos; (ix) Feedback, manutenção e atualização da Sistemática. A aplicação da sistemática permitiu ao hotel analisar seus processos internos e externos, identificando os pontos considerados fundamentais pelos clientes e criando parâmetros para a análise dos pontos críticos. Além disto, a sistemática apresentou boa aderência às necessidades da Empresa, destacando-se como principais contribuições: (i) a elaboração do mapa de negócios e produtos que facilita a análise dos processos internos e orienta as relações com fornecedores, clientes e concorrentes; (ii) identificação do preço praticado pelos concorrentes e do custo-alvo para o horizonte de tempo definido; (iii) levantamento dos parâmetros internos e externos a partir de benchmarking; (iv) definição das metas ajustadas de redução de custos para cada setor da empresa, identificando a partir dos parâmetros levantados e das análises do mapa de negócios, os principais pontos a serem monitorados e trabalhados; e (v) criação de uma cultura de análise interna e melhoria contínua, através da retro alimentação e reaplicação da sistemática. / With the aim of adapting themselves to market variations and changes in clients’ demands, several business enterprises have been faced with the need to optimize and combine the cost and quality value dimensions, offering suitable products and services to an increasingly demanding public. In this sense, the main objective of this work consists on the development of a procedure for systematic application of the target-cost methodology that considers the necessary steps to deploy the global cost reduction goal, generating specific goals for any sector, process or activity. The research methodology was based on the case study strategy, which allows us to investigate a phenomenon in its real context. The procedure developed in this work, which was applied to a hotel business located in the coastal city of Recife/PE, was structured in a 9-step sequence: (i) Diagnosis of the current situation of the company in relation to the general market on his field of action; (ii) Elaboration of the company’s business and product maps; (iii) Projection of costs for the desired time horizon of the analysis; (iv) Definition of the Target Cost for the chosen time horizon; (v) Definition of the global cost reduction goals; (vi) Performing of internal and external benchmarking; (vii) Definition of the adjusted specific goals for cost reduction; (viii) Identification and elaboration of cost reduction projects; (ix) Feedback, maintenance and updating of the whole process. The application of the procedure has allowed the hotel studied to analyze its internal and external processes, identifying the essential points that generate interest and value for the customers, and creating parameters to analyze and control these critical points. Moreover, the systematic proposed was shown to respond adequately to the needs of the company, bringing some important contributions: (i) creation of the business and products maps, which simplify the analysis of internal processes and guide the development of strategies to deal with suppliers, customers and competitors; (ii) identification of prevalent competition prices and definition of target-cost values for the desired time horizon; (iii) survey of critical internal and external parameters trough benchmarking; (iv) definition of adjusted goals for cost reduction for each sector, with identification of the control parameters that should be constantly monitored; and (v) fostering of an internal environment conducive to continuous improvement and evaluation, fed by the regular application of the proposed procedure.