A triagem neonatal no Brasil é regulamentada pelo Ministério da Saúde desde 1991 (http://portal.saude.gov.br/portal/sas/mac/area.cfm?id_area=830) através do Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN). Os programas municipais e estaduais de triagem neonatal recebem incentivos do PNTN para realizar a triagem para fenilcetonúria, hipotireioidismo congênito, hemoglobinopatias e fibrose cística. Dessa forma, atualmente, a triagem neonatal para hiperplasia adrenal congênita (HAC) no Brasil, ou é realizada em laboratório privado ou em programas públicos que recebem incentivos municipais e/ou estaduais. Em Goiás, uma lei estadual que tornou obrigatória a realização dessa triagem para nascidos vivos daquele estado desde 1997, além das outras triagens contempladas pelo PNTN, também regulamentou o destino de verbas estaduais para essa expansão do rol das doenças triadas. O laboratório da Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais - APAE de Anápolis é o laboratório credenciado pelo Ministério da Saúde para realizar a triagem neonatal dos recém nascidos do estado de Goiás. Além de realizar os testes de triagem, os laboratórios credenciados devem concluir sobre os testes, ou seja, realizar a confirmação da presença ou da ausência da doença, além de acompanhar o tratamento das crianças diagnosticadas. Um dos principais objetivos do PNTN é aumentar o número de doenças triadas em todo o território nacional. Como uma das doenças candidatas ao painel nacional é a HAC, os objetivos dessa tese de doutorado foram estudar a incidência brasileira da doença, os custos dessa prática e os benefícios da inclusão de biologia molecular no seguimento dos pacientes com triagem alterada.

O estudo tem por objetivo identificar e analisar os motivos pelos quais os usuários utilizam o pronto atendimento de um Centro de Saúde e analisar a organização do trabalho nesse serviço, identificando como se dão o acesso, o acolhimento e o vínculo de usuários ao Sistema de Saúde. Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio da observação livre, por amostragem de tempo. O foco de observação foi a organização do processo de trabalho e o atendimento prestado aos usuários que obtiveram algum tipo de atendimento no Serviço de Pronto Atendimento, no período de agosto, outubro, novembro e dezembro de 2003. A análise dos dados teve uma abordagem dialética. Os dados obtidos foram classificados em estruturas de relevância e, posteriormente, agrupados em dois núcleos: as demandas do pronto atendimento; organização do trabalho e a utilização de tecnologias leves. O processo de trabalho no pronto atendimento está organizado para atender a algumas das necessidades de saúde da população, respondendo, dentro de limites, à finalidade de tratar a queixa principal, encaminhando os usuários, quando necessário, para as referências nos diferentes níveis de complexidade, normatizados na hierarquização do Sistema de Saúde. O acolhimento está presente nas ações dos profissionais, mas ainda é pouco explorado como estratégia de ampliação de acesso e vínculo com o Sistema. Os principais motivos pelos quais os usuários procuraram o serviço foram: situações graves e de risco, queixas agudas que envolviam desconforto físico e emocional, necessidades pontuais caracterizadas como não urgentes, atendimento complementar ao recebido em outros serviços de saúde e vínculo com o próprio serviço. Ficou evidenciado que para os usuários a procura por um serviço de saúde é diferente daquela identificada pelo trabalhador. O usuário busca o pronto atendimento para resolução de necessidades que lhe trazem dificuldade e desconforto; para os trabalhadores, as necessidades do usuário são definidas com base no modelo biológico e na organização do Sistema.

Orientadores: Rosana de Fatima Possobon, Antonio Bento Alves de Moraes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T03:17:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gibilini_Cristina_M.pdf: 1246421 bytes, checksum: 3b2897223fe6aeea6570ceca45734010 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: O objetivo deste estudo foi investigar quais fatores interferem na cura da fissura mamilar e na manutenção do aleitamento materno, a partir da aplicação de um protocolo de tratamento, baseado no método secativo. As participantes foram puérperas do Grupo de Incentivo ao Aleitamento Materno Exclusivo (GIAME)¿Cepae¿FOP¿Unicamp que foram entrevistadas em duas ocasiões. Na primeira entrevista, realizada assim que a fissura mamilar foi constatada, foram coletadas informações sobre a maneira como a mãe realizava a amamentação, o intervalo entre as mamadas, o tempo das mamadas, a percepção das puérperas sobre a gravidade dos ferimentos e os procedimentos realizados por elas na tentativa de sanar a lesão. Nesta ocasião, a mãe era orientada sobre a aplicação do protocolo para tratamento da fissura. A partir deste primeiro contato, a mãe foi acompanhada pela pesquisadora via telefone, a cada dois dias. Identificada a cura, uma segunda entrevista foi realizada, permitindo a coleta de informações sobre a experiência da mãe com o protocolo aplicado. Todas as entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas e analisadas pela pesquisadora. A cura da fissura mamilar foi alcançada em 100% das mães que aplicaram o protocolo de tratamento e o aleitamento materno não foi interrompido. Os relatos das mães sobre o uso do protocolo foram positivos, com verbalizações sobre a facilidade e a praticidade do método. As mães atribuíram bastante importância ao acompanhamento recebido durante todo o processo de tratamento e de cura, relatando terem se sentido mais seguras e confiantes. A aplicação do protocolo de tratamento somada ao acompanhamento oferecido às mães atuou como um incentivo para que, mesmo diante do desconforto causado pela fissura, as mães mantivessem o aleitamento / Abstract: The objective of this study was to investigate what are the factors that most influence on the healing of the nipple fissure and maintenance of breastfeeding from the implementation of a protocol for treatment based on the drying method. The participants were mothers that have recently given birth to the Exclusive Incentive of Breastfeeding Group's ((GIAME) - Cepae - FOP - Unicamp) who were interviewed on two occasions. In the first interview, held once the crack mamilar was recorded, were collected information on the way the mother held the breastfeeding, the interval between breastfeeding, the time of breastfeeding, the mother's perception about the severity of injuries and procedures performed for them to try to remedy the damage. On this occasion, the mother was focused on the application of the protocol for treatment of cleft. From this first contact, the mother was accompanied by the researcher via phone, every two days. Identified the healing, a second interview was conducted, allowing the collection of information on the mother's experience with the protocol used. All interviews were recorded and later transcribed and analyzed by the researcher. The healing of the fissure mamilar was achieved in 100% of the mothers who implemented the protocol of treatment and breastfeeding was not interrupted. The reports of mothers on the use of the protocol have been positive, about the ease and practicality of the method. Mothers attributed much importance to the monitoring received during the whole process of treatment and cure, reporting more security and confidenty. The implementation of the treatment protocol added to the monitoring offered to the mothers, served as an incentive for that, even before the discomfort caused by the crack, the mothers continue breast feeding / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

O procedimento dialítico em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) tem evoluído muito nos últimos anos e exigido equipamentos precisos, materiais específicos e profissionais devidamente treinados. Tem havido um aumento progressivo desses procedimentos, sobretudo da Hemodiálise Veno-Venosa Contínua (CVVHD), o que tem gerado questionamentos, pois a limitação de recursos na área da saúde é um problema que atinge as organizações, gerando a necessidade de conhecer os custos da assistência prestada. Este trabalho teve como objetivos: caracterizar a clientela submetida ao tratamento dialítico com CVVHD em UTIs; levantar o tempo de duração dos procedimentos; calcular o custo de mão-de-obra dos enfermeiros e estimar o custo médio direto dos procedimentos. A pesquisa foi do tipo exploratória, descritiva, retrospectiva, documental com abordagem quantitativa. O estudo foi desenvolvido em um hospital-escola público no Município de São Paulo. A amostra constituiu-se de 93 procedimentos realizados em 50 pacientes. Para a coleta de dados, foi elaborado 1 instrumento com 2 partes: uma para o levantamento dos dados da clientela e duração do procedimento e outra para o levantamento e cálculo dos materiais, medicações e soluções utilizadas. Os resultados mostraram predominância do sexo masculino (62%), a idade média foi de 60,8 anos e o tempo de permanência na UTI foi em média 19,2 dias. A insuficiência renal aguda esteve presente em 76% dos pacientes e 24% apresentaram insuficiência renal crônica. Os principais motivos de internação na UTI foram: insuficiência respiratória (30%), rebaixamento do nível de consciência (18%), pós operatório (16%) e choque séptico (12%). A média de procedimentos foi de 1,9 por paciente e 86% evoluíram a óbito. A duração média foi de 26,6 horas variando de 1 a 80 horas. O custo total médio do procedimento foi de R$ 2.065,36 variando de R$ 733,65 a R$ 6.994,18. O custo de mão-de-obra direta do enfermeiro foi em média R$ 592,04 variando de R$ 22,50 a R$ 1.800,00 e representou 28,7% do custo total. O custo médio do material, medicação e solução foi R$ 1.473,32 com variação de R$ 711,15 a R$ 5.194,18 representando 71,3% do custo total. Houveram variações de custo em relação a quantidade de instalação/desligamento, quantidade de trocas de sistema, quantidade de trocas de dialisador capilar, tipos de soluções e anticoagulantes utilizados. Pelos resultados observa-se uma grande variabilidade dos custos desse procedimento. / Dialitic procedures performed in Intensive Care Unit ( ICU) have been showing continuous advances and consequently demanding appropriate and precision equipment, specific materials, and the most adequately trained professionals.Even though procedures as the continued veno-venous hemodialysis ( CVVHD)are routinely applied , they have been generating high financial expenditures within the healthcare system and thus affecting healthcare institutions which have to carefully assess the provided healthcare costs. The present study was intended to characterize patients submitted to dialitic treatment with CVVHD in ICUs; monitor procedure- time duration; estimate nurses´ labor wages; estim...ate the direct procedures mean costs. This investigation, of an exploratory, descriptive, retrospective and quantitative-documental nature was developed in a public teaching hospital located in the municipality of São Paulo, Brazil .Ninety-three procedures performed in 50 patients were analyzed. Data collection made use of a two-part instrument: one for the patients´data survey and procedure-duration, and the othe one , directed to analysis and cost estimatives of materials, medications, and used solutions. Findings showed the predominance of male patients ( 62%), mean age, 60.8 years, and mean ICU hospitalization time, 19.2 days; 76% of the patients presented acute renal insufficiency while 24% showed chronic renal insufficiency. Main reasons for ICU hospitalization were respiratory insufficiency ( 30%), reduced conscience level ( 18%), post-surgical referral (16%), and septic schock ( 12%). Median of procedures was of 1.9 per patient and 86% death occurrences. Mean procedure duration was 26.6 hours, ranging from 1 ( one) to 80 hours. Mean total expenditure was R$ 2.065,36, with varying amounts of R$ 733,65 to R$ 6.994,18. Direct nurses´wages was approximately R$ 592,04 which showed variations from R$22,50 to R$ 1.800,00, and represented 28.7% of total costs. Mean expenditures with material, medications, and solutions were R$1.473,32, varying from R$ 711,15 to R$ 5. 194,18, representing 71.3% of total costs. Cost variations were observed in the amount of times the equipment was set up and swithched off, number of system changes, number of capillary dialyzer changes, types of used solutions and anticoagulant administration. Viewing the described results, the high variability level involving those procedure costs could be observed.

As características biológicas e comportamentais relacionadas aos doentes de tuberculose (TB) são importantes aspectos a serem considerados quando se almeja a precocidade da detecção dos casos, uma vez que determinam a procura e utilização dos serviços de saúde. Este estudo teve como objetivo descrever os aspectos relacionados aos doentes de TB que interferem no tempo de procura por um serviço de saúde após a percepção do início dos sintomas da doença na cidade de São José do Rio Preto - SP. Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo e exploratório, do tipo inquérito. Participaram do estudo 100 doentes de TB entrevistados por meio de um instrumento que contemplou questões sócio-demográficas, clínicas, econômicas e comportamentais dos doentes. A partir da questão relacionada ao tempo para proceder a procura por um serviço de saúde realizou-se o cálculo da mediana e, por meio do valor obtido, definiu-se o ponto de corte a partir do qual se considerou atraso na procura por atendimento. O tempo mediano decorrido entre a percepção do início dos sintomas da TB e a primeira procura por um serviço de saúde foi de 15 dias, sendo a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) o principal serviço de saúde procurado. Houve predominância de doentes do sexo masculino. Encontrou-se atraso (>15 dias) entre homens e indivíduos com idade entre 50 a 59 anos que procuraram pelas UPA e entre mulheres e indivíduos cuja faixa etária estava entre 18 a 29 e maiores de 60 anos que optaram pelas Unidades de Atenção Básica (UAB). No que se refere ao estado civil, somente tiveram atraso doentes que se declararam divorciados/separados. Doentes sem escolaridade ou com EF incompleto, sem remuneração e que possuíam a forma pulmonar da TB atrasaram ao buscar UPA. Doentes com forma extrapulmonar da TB e em recidiva/retratamento atrasaram quando a busca por atendimento ocorreu nas UAB. Co-infectados foram mais rápidos ao buscar por atendimento nos serviços especializados. Demoraram para buscar pelo primeiro atendimento aqueles que relataram os sintomas ao início da doença como sendo de fracos a moderados. Houve atraso entre doentes que não fumavam e procuraram por UAB e UPA. Houve demora superior a 15 dias somente quando a procura por assistência entre os doentes consumidores de bebidas alcoólicas ocorreu nas UAB. Tiveram retardo doentes com conhecimento precário que procuraram as UAB e aqueles com conhecimento satisfatório que optaram pelas UPA. A maioria dos doentes deste estudo tinham o hábito de procurar pelos serviços mais próximos do domicílio antes do diagnóstico da TB e não atrasaram ao buscar por atendimento em UAB e serviços especializados. Levanta-se a necessidade de maior atenção por parte da equipe dos serviços de saúde quanto às caracteristicas do perfil dos usuários que tiveram atraso na busca por atendimento. O reconhecimento dessas características e do padrão de utilização dos serviços de saúde é primordial para o planejamento em saúde e definição de estratégias que favoreçam a busca por atendimento entre os usuários em menor tempo, de modo a possibilitar o diagnóstico precoce da TB pelos serviços de saúde. / The biological and behavioral characteristics related to patients with tuberculosis (TB) are important aspects to be considered when the early detection of cases of the disease is aimed, since they seem to play an important role in demand and utilization of health services patterns. This study aimed to describe the aspects related to TB patients that affect time to search for a health facility after the perception of the onset of disease symptoms in Sao Jose do Rio Preto - SP. An epidemiological study, descriptive and exploratory type of investigation were conducted including 100 TB patients, who were interviewed by an instrument that included socio-demographic, clinical, economic and behavioral characteristics. From the issue related to time to search for a health service the median was calculated, and half the value obtained, we defined the cutoff point from which delay in seeking treatment was considered. The median time between the perception of TB symptoms\' onset and the first demand for a health service was 15 days, being the Emergency Unit (EU) the main health service sought. There was a predominance of male patients. A delay was found (> 15 days) among men and those with age from 50 to 59 years who sought first a EU and among women and those with age between 18 to 29, as well as seniors over 60, who opted for searching first a Primary Care Unit (PHU). Regarding to marital status, in general, only patients who declared themselves as divorced/separated had shown delay. Patients without education or with incomplete level of formation, without remuneration and who presented the TB pulmonary form seek the EU with delay. Patients with extrapulmonary TB and relapse/retreatment delayed when searching for treatment occurred in the PHU. Co-infection patients seek faster care at specialized services. Those who reported the symptoms of the disease as being low to moderate showed longer time to search. Patients who didn´t smoke and looked for PHU and EU also present delayed. Among patients who consumed alcohol, delay was greater than 15 days when demand for care occurred at UAB. Those who present poor knowledge and sought PHU and those with satisfactory knowledge that opted for the EU also showed longer delays. Most patients in this study were used to seek services closer to their homes before the diagnosis of TB and did not delay in seeking care at PHU and specialized services. Need for greater focus by the team of health services regarding the characteristics of the profile of users who have had to seek delays for care is raised. Recognition of patient\'s characteristics and health services\' utilization patterns, in their different ways of organizing and delivering assistance is central to health planning and developing strategies to promote the search for treatment among users in less time, in order to enable early diagnosis of TB at health services.

Resumo não disponível

Na perspectiva de contribuir para a melhoria da qualidade, os serviços de saúde precisam desenvolver e aprimorar seus processos internos para melhoria de seus resultados assistenciais. A adoção de programas para a melhoria contínua da qualidade, como a acreditação, é uma maneira de avaliar se esses processos promovem, de fato, a segurança e a qualidade do atendimento. Este estudo, de delineamento metodológico, objetivou adaptar e validar, para uso no Brasil, instrumentos que possibilitem mensurar aspectos destes programas de melhoria da qualidade. Para tanto optou-se pelo questionário Quality Improvement Implementation Survey II (QIIS) e pelas subescalas do Preparation of Health Services for Accreditation (PHSA), analisando as suas propriedades psicométricas para profissionais que atuam nas áreas assistenciais, administrativas e de apoio de hospitais acreditados. O QIIS é divido em duas seções, denominadas A e B. A primeira mensura e classifica o tipo de cultura na qual se enquadra o hospital; as respostas são obtidas em escores entre 0 e 100 pontos e integra cinco subescalas e vinte itens analisados em quatro categorias: Cultura de Grupo; de Desenvolvimento; Hierárquica e Racional. A seção B destaca as ações do hospital para a melhoria da qualidade; apresenta sete subescalas com cinquenta e oito itens: Liderança, Informação e Análise, Planejamento Estratégico da Qualidade, Utilização de Recursos Humanos, Gestão da Qualidade, Resultados da Qualidade e Satisfação do Cliente. As subescalas denominadas Acreditação e Benefício da Acreditação foram adotadas do PHSA. A primeira subescala possui quatro itens e a segunda, oito. Tanto para a seção B do QIIS e subescalas do PHSA, as respostas foram medidas por meio de escalas do tipo Likert. O delineamento metodológico seguiu os seguintes passos: tradução e síntese das traduções, avaliação por comitê de especialistas, retrotradução, pré-teste e análise das propriedades psicométricas. Os dados foram coletados em sete hospitais 8 acreditados, no período de junho de 2016 a agosto de 2017. Participaram do estudo 581 profissionais. A validade de face e conteúdo dos instrumentos foi avaliada pelo comitê de especialistas, tradutores, respondentes do pré-teste e pelas pesquisadoras que conduziram este estudo. Quanto à análise das propriedades psicométricas, realizou-se a Análise Fatorial Exploratória e Análise Fatorial Confirmatória. Em termos de resultados, o delineamento do perfil da amostra apresentou-se de maioria feminino (68,2%), com idade média de 35,4 anos e cerca de 8 anos de atuação nos hospitais, sendo que a maioria das respostas eram de sujeitos que atuavam em hospitais com fins lucrativos (66,4%), 19% de respostas foram de hospitais públicos e 14,2% de filantrópicos. Após ajustes do modelo, a seção A da versão final do QIIS passou a ter quatro subescalas e treze itens; já a seção B, o mesmo número de subescalas, porém com quarenta e um itens. Quanto às subescalas do PHSA, houve mudança apenas na segunda (Benefício da Acreditação), com a exclusão de dois itens. Com relação à confiabilidade, obteve-se valor adequado para a consistência interna das seções A e B da versão adaptada do QIIS e subescalas do PHSA, tendo os Alphas de Cronbach variando de 0,64 a 0,94; exceto na categoria \"Cultura Racional\", que não apresentou medidas de ajustes adequadas (Alpha 0,53). Diante dos resultados, conclui-se que, apenas na categoria \"Cultura Racional\" não houve medidas adequadas para a sua aplicabilidade. A versão adaptada do QIIS e escalas do PHSA atenderam aos critérios de validade e confiabilidade na amostra estudada. Acredita-se que a utilização possibilitará um diagnóstico situacional dos hospitais brasileiros que adotaram a acreditação como estratégia para a melhoria contínua da qualidade / In order to contribute to the improvement of the quality of health services need to develop and improve their internal processes to improve their care results.. The adoption of programs for continuous quality improvement, such as accreditation, is one way to assess whether these processes actually promote safety and quality of care. The purpose of this study was to adapt and validate the Quality Improvement Implementation Survey II (QIIS) and subscales of the Preparation of Health Services for Accreditation (PHSA) for use in Brazil, as well as to analyze its psychometric properties for professionals working in care areas , administrative and support services of accredited hospitals. The QIIS is divided into two sections, named A and B. The first measures and classifies the type of culture in which the hospital fits; the answers are obtained in scores between zero and 100 points and integrates five subscales and twenty items analyzed in four categories: Group Culture; Hierarchical and Rational; of Development. Section B highlights the hospital\'s actions to improve quality; presents seven subscales with fifty-eight items: Leadership, Information and Analysis, Quality Strategic Planning, Use of Human Resources, Quality Management, Quality Results and Customer Satisfaction. The Accreditation and Accreditation Benefit subscales were adopted from the PHSA, used to measure the results of the implementation of an accreditation program under the nurses\' perspective. The first subscale has fourth items and the second, eight. For both section B of QIIS and PHSA, responses were measured using the Likert scale. The methodological design followed the following steps: translation and synthesis of translations, evaluation by expert committee, back-translation, pre-test and analysis of psychometric properties. Data were collected from seven accredited hospitals from June 2016 to August 2017. A total of 581 professionals participated in the study. The face and content validation of the instruments was evaluated by the committee of experts, translators and researchers who conducted this study. Regarding the analysis of the psychometric 10 properties, the Exploratory Factor Analysis and Confirmatory Factor Analysis were performed. In terms of results, the outline of the sample profile was female (68.2%), with an average age of 35.4 years and and about 8 years old in hospitals, with the majority of responses being from subjects who worked in for-profit hospitals (66.4%), 19% from public hospital responses and 14.2% from philanthropists. After adjustments of the model, section A of the final version of QIIS, now has four subscales (thirteen items); already section B, the same number of subscales, but with forty-one items. As for the subscales of the PHSA, there was change only in the second subscale (Benefit of Accreditation), with the exclusion of two items. Regarding reliability, an adequate value for the internal consistency of section A and B were obtained, of the adapted version of the QIIS and subscales of the PHSA with the alphabets of Cronbach varying from 0.64 to 0.94; except in the \"Rational Culture\" category, which did not present adequate adjustment measures (Alpha 0.53). In the light of the results, it is concluded that, only in the category \"Rational Culture\" there were no adequate measures for its applicability. The adapted version of the QIIS and PHSA scales met the criteria of validity and reliability in the sample studied. It is believed that the use will enable a situational diagnosis of Brazilian hospitals that have adopted accreditation as a strategy for the continuous improvement of quality

Submitted by Silvana Teresinha Dornelles Studzinski (sstudzinski) on 2015-05-04T18:42:35Z No. of bitstreams: 1 Clayton Moraes.pdf: 1030173 bytes, checksum: 1d93c460abbbbe47ccf71647da2775b1 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-04T18:42:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Clayton Moraes.pdf: 1030173 bytes, checksum: 1d93c460abbbbe47ccf71647da2775b1 (MD5) Previous issue date: 2014-01-17 / Nenhuma / A análise dos modos de falhas e efeitos (FMEA) na área da saúde vem sendo buscada por gestores, desse segmento de prestação de serviços, como uma forma consistente de se trabalhar eventos adversos antes que os mesmos aconteçam ou tenham um impacto direto sobre a assistência dos pacientes. Um dos processos de trabalhos desses ambientes é a prática médica com órteses, próteses e materiais especiais (OPME), que acontece invariavelmente dentro de áreas críticas das instituições de saúde, podendo ser desencadeadora de riscos assistenciais aos pacientes. O processo de OPME é crítico desde a definição dos materiais indicados para a intervenção, passando pelos processos administrativos de orçamentos e autorizações, pelas ações assistenciais de solicitação, recebimento, preparo e finalizando na utilização desse insumo. Assim sendo, todo esse processo deve estar plenamente ajustado e adequado para atender as necessidades específicas de cada usuário. O objetivo desse trabalho foi avaliar as falhas potenciais no processo de OPME através da utilização da metodologia FMEA em um hospital de grande porte de Porto Alegre . A fim de atingir esse objetivo se formou um grupo de avaliação para revisão e redefinição do fluxograma do processo de OPME e após levantamento de modos de falhas em cada etapa desse processo. Foram verificadas ao todo 16 falhas nas etapas e a partir delas, foram levantadas 19 possíveis causas para sua ocorrência, bem como oito efeitos potenciais das falhas sobre a assistência dos pacientes. Após esse levantamento o grupo classificou o índice de risco, conforme a gravidade, ocorrência e detecção de falha, para cada efeito elencado e foram levantadas ações passíveis de implementação com vistas a redução do risco assistencial representados por falhas no processo de OPME. Entende-se que esse estudo possa auxiliar instituições hospitalares na implantação de ações para redução do risco assistencial aos pacientes imputado por falhas no processo de OPME. / The failure modes and effects analysis (FMEA) in heal thcare area is being sought by managers that service segment as a consistent way to work adverse events before they happen or have a direct impact on the patient care. One of these processes work environments is the medical practice with orthosis, prostheses and special materials, that happens invariably within critical areas of health institutions, can be a trigger for patient care risks. The orthosis, prostheses and special materials process is critical since definition materials indicated for the intervention, passing by the administrative processes of budgets and authorizations, care actions by request, receipt, preparation and finishing in the use of these materials. Thus, the entire process should be fully adjusted and suited to attend the specific needs of each user. The aim of this study was to evaluate the potential flaws in the orthosis, prostheses and special materials process through the use of FMEA methodology. In order to achieve this goal it has formed an analysis group for review and redefinition of the flowchart of orthosis, prostheses and special materials and after survey of failure modes at each stage of that process. 16 failures in the steps were observed in all and from those, 19 were raised possible causes for their occurrence, as well as 8 potential effects of failures on the patients care. Following this survey group rated the risk index, depending on the severity, occurrence and detection of failure for each part listed effect and actions capable of implementation in order to reduce healthcare risk represented by failures in the orthosis, prostheses and special materials process were raised. It understands that this study may assist hospitals in implementing actions to reduce risk to patients care imputed by orthosis, prostheses and special materials flaws in the process.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / A avaliação de desempenho do programa de triagem neonatal (PTN) do estado do Rio de Janeiro (RJ) teve como foco os componentes de estrutura e processo. A pesquisa foi realizada em três etapas: (1) revisão bibliográfica sobre a cobertura efetiva e o momento da coleta dos testes em PTN de diversos países do mundo, especialmente no Brasil; (2) análise retrospectiva dos resultados obtidos pelos dois Serviços de Referência em Triagem Neonatal (SRTN) do estado do RJ entre 2005 e 2007; (3) avaliação nos dois modelos de PTN e em uma amostra de conveniência de 66 Unidades de Coleta (UC) selecionadas em 92 Municípios do estado do RJ a partir de instrumento desenvolvido para avaliação de PTN.Nos países industrializados, a cobertura efetiva e a coleta oportuna estão consolidadas. Naqueles em desenvolvimento, há obstáculos de natureza política, econômica, social ecultural a serem superados. No Brasil, há heterogeneidade de cobertura em função do estágio de implantação dos PTN. No estado do RJ, em 2007, a cobertura chegou a 88,2%,com 61,7% das coletas realizadas acima de 8 dias e com incidência global de hipotireoidismo congênito de 1:1.030 recém-natos vivos e de fenilcetonúria de 1:25.025 recém-natos vivos. Houve diferenças nas incidências de hipotireoidismo congênito efenilcetonúria entre os dois modelos de PTN e ao longo do tempo. As incidências da doença falciforme (1: 1.288 recém-natos) e do traço falcêmico (1: 21 recém-natos) foram elevadas e homogêneas em ambos os modelos e ao longo do tempo, além de compatíveis com a etnia da população. Os intervalos de tempo intermediários entre o nascimento e a confirmação diagnóstica estavam acima das metas preconizadas resultando em mediana de idade no diagnóstico de 48 dias, no modelo A, e 47,5 dias, no modelo B. A avaliação das UC mostrou unidades de saúde alcançando desempenho satisfatório e muitas outras com problemas de acesso, falhas na capacitação de profissionais e falta de material para coleta e educacional. Os atrasos na liberação dos resultados dos testes foram atribuídos a características do fluxo em um dos modelos, e insuficiência de recursos materiais e humanos em ambos. Os resultados indicam que as atividades de TN estão incorporadas às ações básicas de saúde da criança em quase toda a rede de serviços públicos de saúde, e que as condições típicas das unidades permitem que o PTN alcance bom desempenho. Não obstante, ajustes no PTN, em todos os níveis, foram apontados com vistas a incrementar sua efetividade. Essa abordagem poderá ser replicada em outros PTN. / The performance evaluation of the newborn screening program (NBSP) of the State of Rio de Janeiro (RJ) focused on its structure and process components. The research was performed in three stages: (1) bibliographic review on the effective coverage and timeliness of bloodspot specimen collections in NBSP of different countries worldwide, especially in Brazil; (2) retrospective analysis of the results obtained by the two existing NPSP models in the State of Rio de Janeiro, from 2005 to 2007; (3) evaluation of the two models and a convenience sample of 66 Collecting Units (CU) selected from 92 Municipalities of the State of RJ after the development of an evaluation tool for NBSP. In industrialized countries, effective coverage and timely bloodspot collection are consolidated. In the developing ones, there are obstacles of politic, economic, social and cultural nature to be overcome. In Brazil, the coverage is heterogeneous in view of the establishment stage of the NBSP. In the State of RJ, in 2007, coverage reached 88,2%, with 61,7% of collection performed later than the 8th day of life and with a global incidence of congenital hypothyroidism of 1:1,030 of live newborns, and of phenylketonuria of 1:25,025 of live newborns. There were differences regarding congenital hypothyroidism and phenylketonuria incidences between both models and the time interval considered. Incidence of sickle cell disease (1:1,288 newborns) and falcemic trait (1:21 newborns) were homogeneous in both models and in the time interval considered, as well as compatible with the population ethnicity. Intermediate time intervals from birth and diagnostic confirmation were longer than the recommended timing resulting in a median age of diagnosis of 48 days at A model, and 47,5 days at B model. The evaluation of the CU showed healthcare units reaching a satisfactory performance, while many others having access problems, failures in staff training, lack of material supply for collecting bloodspot specimens as well as of instruction material. The delays in results liberation of tests were attributed to the flow features of one the models, and insufficiency of material and human resources in both. Results indicate that NBS activities are incorporated to the basic children healthcare in almost every service of the public healthcare network, and that the typical unit conditions can allow NBSP reach a good performance. However, NPSP adjustments were indicated at all levels in order to improve its effectiveness. This approach may be replicated in other NBSP.

Na perspectiva de contribuir para a melhoria da qualidade, os serviços de saúde precisam desenvolver e aprimorar seus processos internos para melhoria de seus resultados assistenciais. A adoção de programas para a melhoria contínua da qualidade, como a acreditação, é uma maneira de avaliar se esses processos promovem, de fato, a segurança e a qualidade do atendimento. Este estudo, de delineamento metodológico, objetivou adaptar e validar, para uso no Brasil, instrumentos que possibilitem mensurar aspectos destes programas de melhoria da qualidade. Para tanto optou-se pelo questionário Quality Improvement Implementation Survey II (QIIS) e pelas subescalas do Preparation of Health Services for Accreditation (PHSA), analisando as suas propriedades psicométricas para profissionais que atuam nas áreas assistenciais, administrativas e de apoio de hospitais acreditados. O QIIS é divido em duas seções, denominadas A e B. A primeira mensura e classifica o tipo de cultura na qual se enquadra o hospital; as respostas são obtidas em escores entre 0 e 100 pontos e integra cinco subescalas e vinte itens analisados em quatro categorias: Cultura de Grupo; de Desenvolvimento; Hierárquica e Racional. A seção B destaca as ações do hospital para a melhoria da qualidade; apresenta sete subescalas com cinquenta e oito itens: Liderança, Informação e Análise, Planejamento Estratégico da Qualidade, Utilização de Recursos Humanos, Gestão da Qualidade, Resultados da Qualidade e Satisfação do Cliente. As subescalas denominadas Acreditação e Benefício da Acreditação foram adotadas do PHSA. A primeira subescala possui quatro itens e a segunda, oito. Tanto para a seção B do QIIS e subescalas do PHSA, as respostas foram medidas por meio de escalas do tipo Likert. O delineamento metodológico seguiu os seguintes passos: tradução e síntese das traduções, avaliação por comitê de especialistas, retrotradução, pré-teste e análise das propriedades psicométricas. Os dados foram coletados em sete hospitais 8 acreditados, no período de junho de 2016 a agosto de 2017. Participaram do estudo 581 profissionais. A validade de face e conteúdo dos instrumentos foi avaliada pelo comitê de especialistas, tradutores, respondentes do pré-teste e pelas pesquisadoras que conduziram este estudo. Quanto à análise das propriedades psicométricas, realizou-se a Análise Fatorial Exploratória e Análise Fatorial Confirmatória. Em termos de resultados, o delineamento do perfil da amostra apresentou-se de maioria feminino (68,2%), com idade média de 35,4 anos e cerca de 8 anos de atuação nos hospitais, sendo que a maioria das respostas eram de sujeitos que atuavam em hospitais com fins lucrativos (66,4%), 19% de respostas foram de hospitais públicos e 14,2% de filantrópicos. Após ajustes do modelo, a seção A da versão final do QIIS passou a ter quatro subescalas e treze itens; já a seção B, o mesmo número de subescalas, porém com quarenta e um itens. Quanto às subescalas do PHSA, houve mudança apenas na segunda (Benefício da Acreditação), com a exclusão de dois itens. Com relação à confiabilidade, obteve-se valor adequado para a consistência interna das seções A e B da versão adaptada do QIIS e subescalas do PHSA, tendo os Alphas de Cronbach variando de 0,64 a 0,94; exceto na categoria \"Cultura Racional\", que não apresentou medidas de ajustes adequadas (Alpha 0,53). Diante dos resultados, conclui-se que, apenas na categoria \"Cultura Racional\" não houve medidas adequadas para a sua aplicabilidade. A versão adaptada do QIIS e escalas do PHSA atenderam aos critérios de validade e confiabilidade na amostra estudada. Acredita-se que a utilização possibilitará um diagnóstico situacional dos hospitais brasileiros que adotaram a acreditação como estratégia para a melhoria contínua da qualidade / In order to contribute to the improvement of the quality of health services need to develop and improve their internal processes to improve their care results.. The adoption of programs for continuous quality improvement, such as accreditation, is one way to assess whether these processes actually promote safety and quality of care. The purpose of this study was to adapt and validate the Quality Improvement Implementation Survey II (QIIS) and subscales of the Preparation of Health Services for Accreditation (PHSA) for use in Brazil, as well as to analyze its psychometric properties for professionals working in care areas , administrative and support services of accredited hospitals. The QIIS is divided into two sections, named A and B. The first measures and classifies the type of culture in which the hospital fits; the answers are obtained in scores between zero and 100 points and integrates five subscales and twenty items analyzed in four categories: Group Culture; Hierarchical and Rational; of Development. Section B highlights the hospital\'s actions to improve quality; presents seven subscales with fifty-eight items: Leadership, Information and Analysis, Quality Strategic Planning, Use of Human Resources, Quality Management, Quality Results and Customer Satisfaction. The Accreditation and Accreditation Benefit subscales were adopted from the PHSA, used to measure the results of the implementation of an accreditation program under the nurses\' perspective. The first subscale has fourth items and the second, eight. For both section B of QIIS and PHSA, responses were measured using the Likert scale. The methodological design followed the following steps: translation and synthesis of translations, evaluation by expert committee, back-translation, pre-test and analysis of psychometric properties. Data were collected from seven accredited hospitals from June 2016 to August 2017. A total of 581 professionals participated in the study. The face and content validation of the instruments was evaluated by the committee of experts, translators and researchers who conducted this study. Regarding the analysis of the psychometric 10 properties, the Exploratory Factor Analysis and Confirmatory Factor Analysis were performed. In terms of results, the outline of the sample profile was female (68.2%), with an average age of 35.4 years and and about 8 years old in hospitals, with the majority of responses being from subjects who worked in for-profit hospitals (66.4%), 19% from public hospital responses and 14.2% from philanthropists. After adjustments of the model, section A of the final version of QIIS, now has four subscales (thirteen items); already section B, the same number of subscales, but with forty-one items. As for the subscales of the PHSA, there was change only in the second subscale (Benefit of Accreditation), with the exclusion of two items. Regarding reliability, an adequate value for the internal consistency of section A and B were obtained, of the adapted version of the QIIS and subscales of the PHSA with the alphabets of Cronbach varying from 0.64 to 0.94; except in the \"Rational Culture\" category, which did not present adequate adjustment measures (Alpha 0.53). In the light of the results, it is concluded that, only in the category \"Rational Culture\" there were no adequate measures for its applicability. The adapted version of the QIIS and PHSA scales met the criteria of validity and reliability in the sample studied. It is believed that the use will enable a situational diagnosis of Brazilian hospitals that have adopted accreditation as a strategy for the continuous improvement of quality