Submitted by Ana Carla Almeida (ana.almeida@ucsal.br) on 2016-10-27T13:01:09Z No. of bitstreams: 1 FREITAS JV 2014.pdf: 1196280 bytes, checksum: e74974793342dbecf7c22a5bbc77d41f (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Emília Carvalho Ribeiro (maria.ribeiro@ucsal.br) on 2016-12-28T21:01:41Z (GMT) No. of bitstreams: 1 FREITAS JV 2014.pdf: 1196280 bytes, checksum: e74974793342dbecf7c22a5bbc77d41f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-28T21:01:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FREITAS JV 2014.pdf: 1196280 bytes, checksum: e74974793342dbecf7c22a5bbc77d41f (MD5) Previous issue date: 2014-04-25 / O presente estudo visa analisar a composição e a recomposição das redes sociais de indivíduos tetraplégicos crônicos após lesão medular adquirida; mas também, mapear as tensões e os paradoxos que emergem da situação de completa dependência do auxílio de outras pessoas para garantir a sua sobrevivência. A pesquisa se inscreve no campo da investigação qualitativa.Os participantes foram quatro pessoas com tetraplegia atendidas em uma Clínica Escola de Fisioterapia na cidade de Salvador-BA, e, o cuidador principal de cada uma delas, totalizando oito entrevistados. Foram incluídos no estudo portadores de tetraplegia secundária a traumatismo raquimedular e classificada como ASIA A; que tivessem pelo menos um ano de lesão; com idade superior a 18 anos; do sexo masculino; e, que tivessem sido acompanhados pela pesquisadora em algum momento da sua trajetória de reabilitação. Foram excluídos da pesquisa aqueles cuja lesão medular fosse de origem congênita, perinatal ou ainda adquirida na infância. No que tange aos cuidadores, os mesmos foram eleitos com base na análise da narrativa das pessoas com tetraplegia, através da identificação daqueles que assumissem a maior parcela das atividades e responsabilidades relativas ao seu cuidado. A coleta foi orientada por uma postura etnográfica e os dados foram obtidos com base nas narrativas biográficas dos indivíduos selecionados e através de entrevistas guiadas por roteiros semiestruturados elaborados pelas pesquisadoras. A análise das mudanças e permanências das redes sociais de apoio de tetraplégicos realizada nesse estudo mostrou ser um instrumento capaz de permitir uma melhor compreensão das dinâmicas de cuidado adotas em situação de alta dependência. Principalmente por ter possibilitado a contextualização dos eventos mais marcantes, em principal a tetraplegia, no decorrer da história de vida de cada um. Da mesma forma, evidenciou que a presença de uma rede social, mesmo que esvaziada e fragilizada, é determinante na adoção de estratégias positivas de enfrentamento da tetraplegia. O que não exclui a necessidade de buscar a elaboração de estratégias voltadas a ‘normalização’ dessas redes, que, pelo aumento do tamanho e da diversidade dos laços, poderiam proporcionar menor sobrecarga aos cuidadores e maiores possibilidades de participação social para as pessoas com tetraplegia. Para tal vê-se como indiscutível uma maior presença do Estado no suporte a essas famílias, e também a sensibilização da sociedade no sentido de acolher e não derepudiar a diversidade resultante da deficiência. / The present study aims, on the one hand, to analyze the composition and recomposition of social networks of chronic quadriplegic individuals after spinal cord injury acquired and, on the other hand, mapping the tensions and paradoxes that emerge from the situation of complete dependence on the help of other people to ensure their survival. The research falls into the field of qualitative research and follows an interdisciplinary model of analysis. The research participants were four people with quadriplegia attended in a Physiotherapy Clinic-school in the city of Salvador, Bahia, and also the main caregiver of each one of them, totaling eight interviewees. The study included patients with secondary quadriplegia to spinal cord injury and classified as ASIA A; that had at least one year of injury. All the "cases" analyzed are male, aged over 18. It was excluded from the study those whose spinal cord injury would be of congenital origin, perinatal or even acquired in childhood. In regard to the caregivers, those were elected based on the analysis of the narrative of the people with quadriplegia, through the identification of those who take the biggest share of the activities and responsibilities relating to their care. The swab was guided by an ethnographic posture and the data were obtained based on the biographical narratives of the selected individuals and through interviews guided by semi-structured scripts prepared by the researchers. The analysis of the changes and continuities of social support networks of quadriplegic patients performed in this study proved to be an important methodological path and that allowed a better understanding of the dynamics of care in situations of high dependence. It was evident that the presence of a social network, even if emptied and fragile, is instrumental in the adoption of positive coping strategies of quadriplegia, which does not exclude the need to seek the development of strategies aimed at the 'normalization' of these networks, which, by increasing the size and diversity of the bonds, could provide less burdensome to caregivers and greater possibilities of social participation for people with quadriplegia. It’s undisputed the importance of a bigger presence of the State on supporting these families, as well as the sensitization of society in a way to accept and not to reject the diversity resulting from disability

Resumo: Nas últimas décadas, as lesões provocadas por acidentes de trânsito tem se convertido em uma das principais causas de morte e incapacidades em todo o mundo e são responsáveis por aproximadamente 30% das admissões hospitalares, com um custo social e médico superior a UU$ 500 bilhões/ano. Em 2010 o Ministério da Saúde informou que o número de vítimas fatais por acidentes de transporte foi de 43.908, especificamente em transporte terrestre foi de 42.844. Com este cenário o Brasil está entre os dez países com maior número de mortes causadas pelo trânsito. Dentre os acidentes envolvendo motocicletas, no Paraná em 2010 ocorreram 27.150, e pode-se considerar que estes acidentes acarretam conseqüências desastrosas e das mais diversas naturezas: prejudicam o trânsito, causando longos congestionamentos e, geralmente, ocasionam vítimas fatais, ou com ferimentos graves. Cabe ressaltar as deficiências físicas causadas pelos acidentes de trânsito, as quais promovem graves prejuízos ao indivíduo (financeiros, familiares, físicos, profissionais etc. Frente ao exposto, o presente trabalho objetivou: conhecer o perfil das vítimas de acidentes envolvendo motocicletas atendidas em um serviço público de emergência e Identificar os custos sociais gerados pelos acidentes, bem como estabelecer sua correlação com os índices de trauma. A coleta de dados aconteceu no período de março a dezembro de 2010 e fizeram parte do estudo 186 vítimas que sofreram acidentes de trânsito envolvendo motocicletas, com idade igual ou superior a 18 anos, atendidas em um Pronto Socorro de um Hospital Universitário da cidade de Curitiba/PR, o qual é referência no atendimento ao trauma. A pesquisa é de abordagem quantitativa e os dados foram obtidos por meio do preenchimento de um instrumento de coleta de dados, contendo variáveis demográficas e epidemiológicas, tais como gênero, faixa etária, tempo de permanência hospitalar, mecanismo de trauma, procedimentos cirúrgicos e tratamentos associados. A estratificação da gravidade do trauma e das lesões foi realizada pelo cálculo dos índices de trauma: RTS, escala de coma de Glasgow (ECG), AIS, ISS e TRISS. Houve predomínio de indivíduos do sexo masculino 84,4%, com média de idade de 30.4 anos. Dentre os acidentes, 58,4% foi considerado acidente de trabalho. A maioria dos motociclistas teve índice de trauma anatômico e fisiológicos baixos, com média na probabilidade de sobrevida de 99,5%. Portanto a maioria, 85,3%, apresentou lesões leves AIS 1, que não representavam ameaça iminente a vida. Constam ainda questões relacionadas aos custos destes acidentes, como: danos ao veículo e cargas, perda de produção e consumo, perda de rendimentos e gastos pessoais com o tratamento, gastos com transporte, entre outros, sendo este o foco deste estudo. 90,6 % da população estudada necessitou de afastamento do trabalho. Dentre os principais gastos, encontrou-se o item medicação com a maior média de gastos, compondo cerca de 34% da composição total de gastos, seguido dos custos com tratamento e reabilitação. Neste estudo os vários tipos de custo total e tempo de afastamento correlacionaram-se significativamente entre si e com os Índices de Gravidade de Trauma.

Orientadora: Profª. Drª. Cristina de Oliveira Rodrifgues / Co-orientador: Prof. Dr. Antônio Ruffino Netto / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa: Curitiba, 13/04/2015 / Inclui referências / Resumo: A inexistência de testes diagnósticos acurados para a tuberculose pulmonar em crianças dificulta este diagnóstico. Teste diagnóstico é a nomenclatura atualmente utilizada para denominar toda ferramenta que contribui para o diagnóstico de uma doença ou sua evolução, podendo ser constituído de dados da história clínica, exame físico ou exames complementares. Desta forma, foi realizado este estudo com o objetivo de avaliar qual teste apresentava a melhor acurácia para diagnóstico da tuberculose pulmonar em crianças. Foi um estudo do tipo teste diagnóstico, com coleta de dados retrospectiva e prospectiva. A população do estudo constituiu-se de crianças até 14 anos de idade, com suspeita de tuberculose pulmonar, atendidas no ambulatório de referência para tuberculose infantil do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, entre janeiro de 2005 a julho de 2010. Foram avaliados: história clínica e epidemiológica, exames complementares e escores diagnósticos. O diagnóstico final, considerado como padrão ouro, foi definido por um painel de experts (avaliadores externos). Foi realizada uma análise descritiva e comparativa dos dados e o nível de significância considerado foi de 5%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da instituição. A amostra final foi de 186 crianças: 21 (11,3%) doentes (grupo TB) e 165 (88,7%) não doentes (grupo NTB). Quanto as características sociodemográficas, os grupos foram homogêneos. O grupo TB apresentou 85% de história de contato com caso tuberculoso (principalmente os pais), com uma frequência maior de múltiplos contatos (p=0,02); 85,7% apresentavam algum sinal ou sintoma e, estes quando presentes foram estatisticamente mais frequentes neste grupo. Os testes com melhor sensibilidade para o diagnóstico foram: tosse (76,2%); presença de pelo menos um sinal ou sintoma (85,7%); história epidemiológica presente (85,7%); radiografia de tórax (RxT) alterada (85,7%); associação de sinais ou sintomas com epidemiologia (71,4%) e os diversos escores testados (71,4 - 95,2%). Para acurácia foram: RxT alterada (91,4%); escores testados (90,3 - 94,1%); associação de sinais e/ou sintomas, epidemiologia, RxT e prova tuberculínica (PT) (91,4%) e essa mesma associação independente da PT (95,1%). Os valores preditivos positivos (VPP) que melhor prediziam o diagnóstico foram: a baciloscopia, a cultura ou a associação de sinais e/ou sintomas, epidemiologia, RxT e PT. Dentre os escores, o VPP variou de 58,1 a 74,5%. Para as variáveis analisadas todas apresentaram valores preditivos negativos adequados. Na análise multivariada, a associação de tosse, sudorese e anorexia foi a que apresentou a melhor precisão diagnóstica (88,7%). A concordância entre a PT e a história epidemiológica foi substancial, enquanto entre a RxT e a clínica foi moderada. Concluiu-se que o escore preconizado pelo Ministério da Saúde, assim como as associações que envolviam presença de sinais ou sintomas, RxT alterada e vínculo epidemiológico (preferencialmente com PT reatora) foram os que apresentaram uma melhor performance, devendo estes testes diagnósticos serem incluídos pelos programas de saúde, adequados para a realidade epidemiológica local e validados na região de sua utilização. Palavras-chave: Diagnóstico. Tuberculose. Criança. / Abstract: The lack of accurate diagnostic tests in pulmonary tuberculosis in children delays the diagnosis. Diagnostic test is the nomenclature currently used to name any tool that contributes to the diagnosis of a disease or its evolution, and may include data from clinical history, physical examination or tests. This study was conducted in order to evaluate the diagnostic accuracy for better diagnostic test for definition, due to the difficulty in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in childhood. It was a study for a diagnostic test that collected retrospective and prospective data. The study population consisted of children under 14 years of age with suspected pulmonary tuberculosis, treated at the outpatient clinic reference for childhood tuberculosis of the Clinical Hospital of the Federal University of Parana, from January 2005 to July 2010. It was evaluated: clinical and epidemiological history, complementary tests and diagnostic scores. The final diagnosis, considered the gold standard, was defined by a panel of experts (external evaluators). A descriptive and comparative analysis was performed and the significance level was 5%. The Research Ethics Committee in Human Beings of the hospital approved this study. The final sample of 186 children: 21 (11.3%) patients considered illness (TB group) and 165 (88.7%) patients did not (NTB group). Among the sociodemographic characteristics, the groups were homogeneous. The TB group also showed 85% of history of contact with tuberculosis case (especially parents), with a higher frequency of multiple contacts (p = 0.02); 85.7% had signs or symptoms and, when present, all of them were statistically more frequent in this group. The tests with better sensitivity for the diagnosis were: cough (76.2%); presence of at least one sign or symptom (85.7%); this epidemiological history (85.7%); abnormal chest X-ray (CXR) (85.7%); signs or symptoms associated with the epidemiology (71.4%) and the various scores tested (from 71.4 to 95.2%). For accuracy were the abnormal CXR (91.4%); tested scores (90.3 to 94.1%); signs association of and symptoms, epidemiology, CXR and tuberculin skin test (TST) (91.4%) and the same tests without the TST (95.1%). The positive predictive values (PPV) that best predicted the diagnosis were: sputum smear microscopy, culture or association of signs and symptoms, epidemiology, CXR and TST. Among the scores, the PPV ranged from 58.1 to 74.5%. For variables all had adequate negative predictive values. In multivariate analysis, the association of cough, sweating and anorexia presented the best diagnostic accuracy (88.7%). The agreement between the TST and the epidemiological history was substantial, but between the CXR and the clinic was moderate. It was concluded that the recommended score by the Ministry of Health as well as the associations involving the presence of signs or symptoms, CXR abnormal and epidemiological link (mainly with TST positive) presented the best performance, and these diagnostic tests should be included by health programs, suitable to the local epidemiological reality and validated in the region of use. Keyword: Diagnosis. Tuberculosis. Child.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Essa pesquisa aproxima as áreas da Educação e Saúde, com foco especial na área de reabilitação visual Ortóptica, em um trabalho de cooperação interdisciplinar na reflexão em torno da existência de diferentes olhares nos diferentes sujeitos da educação com o objetivo de construir o Conceito de Intervenção Ortóptica Social Inclusiva, fazendo do ortoptista um agente informal da Educação, em favor da construção de sujeitos sociais de natureza plural, legitimamente capazes de produzir conhecimento, dentro ou fora dos parâmetros da cultura dominante. O referencial teórico dessa pesquisa interdisciplinar de base sócio-interacionista teve a contribuição de teóricos como Vygotsky, Piaget, Luria, Morin, Ribeiro, Hall, Hubel, Foucault, Bear et cols, Von Noorden, Senna, Glat, Goffman, entre outros. O contexto teórico contemplou aspectos contemporâneos sociais, a pluralidade sócio-antropológica e cognitiva do sujeito brasileiro, o conceito de letramento como processo de desenvolvimento cognitivo individual e sócio-histórico, as neurociências e a interdisciplinaridade para melhor compreensão da complexidade humana, em especial a aproximação entre os saberes da Ortóptica e da Educação. Investigou-se o perfil clínico e a existência da prática ortóptica social inclusiva em seis diferentes serviços de ortóptica do Estado do Rio de Janeiro. O estudo revelou aspectos excludentes na prática ortóptica pelas diferenças significativas nos perfis clínicos associadas ao tipo de serviço (público ou privado) e ao nível sócio-econômico (maior ou menor), assim como ao tipo de intervenção terapêutica, apontando para uma prática mais voltada para a dimensão biológica nos serviços públicos, e dimensão biopsicossocial nos serviços privados de regiões sócio-economicamente mais privilegiadas. A pesquisa concluiu que se deve lutar pela universalização da prática ortóptica social inclusiva a todos os brasileiros de modo que o ortoptista atue como um agente informal da Educação. / This study presents an interdisciplinary relationship between Education and Health, focused in Orthoptics that deals with visual rehabilitation, in order to outline the emergence of heterogeneous modes of seeing coexisting in the different human subjects of education and proposing an Inclusive and Social Orthoptic Therapeutic Intervention Concept, considering the orthoptist as an informal agent of education, contributing to the development of plural social subjects able to produce knowledge inside and outside the hegemonic cultural viewpoints. The theoretical framework is based on Social Interactionism backgrounds and the important accounts of Vygotsky, Piaget, Luria, Morin, Ribeiro, Hall, Hubel, Foucault, Bear et cols., Von Noorden, Senna, Glat , Goffman, and others, dealing with contemporary social questions like social anthropological and cognitive plurality of the brazilian subjects, the literacy concept as an individual and socio-historical cognitive development process, the neurosciences and interdisciplinary basis to understand the human complexity, specially focused on Education and Orthoptics. The inclusive therapeutic orthoptic practice and the orthoptic clinical profile were investigated on six orthoptic clinics in Rio de Janeiro. The study showed exclusionist tendencies in the orthoptic work by presenting significant differences between public and private health clinics as well as in terms of socioeconomic basis, revealing an increased biological dimension in the public orthoptic services and an increased bio-psycho-social dimension in those private orthoptic services located in regions with better socioeconomic conditions. The research concluded that the orthoptist should struggle for the universalization on inclusive orthoptic practice, redefining a new orthoptist status as an informal agent of Education.

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:44:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000429989-Texto+Completo-0.pdf: 961839 bytes, checksum: 510038497df94011901425a32401c79d (MD5) Previous issue date: 2010 / This dissertation is the result of an ethnographic research about the environment of the Emergency Hospital of Porto Alegre. Was adopted for the topicalization, an approach that focuses on space as a category of analysis, adding to it the dynamics of interactions, the daily presence of symbols and practice of decomposition of the working time. Its main objective was to capture in a comprehensive perspective, the representations that the ambience takes on multiple networks that arise in daily life of the institution. The study reveals part of relations of power and hierarchy that cross the organization, and brings into focus the practice of subversion, for their employees, in spaces that are designed for health care. / Essa dissertação é o resultado de uma investigação etnográfica a respeito da ambiência do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre. Adotou-se para a tematização, uma abordagem que privilegia o espaço como categoria de análise, agregando a ele a dinâmica das interações, a presença cotidiana de simbologias e a prática da decomposição do tempo de trabalho. Seu objetivo central foi o de apreender, numa perspectiva compreensiva, as representações que a ambiência adquire nas múltiplas redes que se apresentam no cotidiano da instituição. O estudo descortina parte das relações de poder e hierarquia que atravessam a organização, e traz ao foco, a prática de subversão, por seus trabalhadores, de espaços que são concebidos para o cuidado à saúde.

Cuidado à população adulta em situação de rua em Lajeado, RS. Essa é a temática que orienta a pesquisa, que tem como objetivo central compreender como as pessoas adultas, em situação de rua, percebem e acolhem as estratégias de cuidado disponibilizadas pelo sistema de Proteção Social na cidade de Lajeado. Para embasar os objetivos da pesquisa, foram criados quatro capítulos conceituais para fundamentar teoricamente a proposta: A praça, o enredo, a história; Paulo, Joaquim e Márcio: quem são eles que compõem a história; Política da Assistência Social; Onde fica a praça? Onde se passa a história? Um pouco sobre Lajeado. Esta é uma pesquisa de abordagem qualitativa, que utilizou como metodologia grupos focais com a população em situação de rua de Lajeado. As falas disparadas nos encontros foram avaliadas pela análise de conteúdo proposta por Bardin (2011). Após as transcrições, os conteúdos foram distribuídos em quatro categorias: Vida com Droga, Droga com Vida (versa sobre as relações estabelecidas com o uso de álcool e outras drogas em suas vivências nas ruas); Entre o real e o ideal(izado) (aborda a rede de serviços disponível na cidade, do mesmo modo que avaliam como necessário); Trabalho: o abre e fecha (discute formas de inclusão e exclusão que atravessam o mercado de trabalho); Quem (des) cuida de quem? (analisa as relações de cuidado que vivenciam na rua, que perpassam movimentos de acolhida e violência). Ao longo do processo de escrita do trabalho, foram realizados encontros com a proposta de discutir a construção da história. Nestes foram apresentados os resultados aos sujeitos participantes e, ainda, ocorreram práticas de cuidado como roda de conversa, lanche coletivo, risadas, etc. / Care to people on the street in Lajeado, RS. This is the theme that guides the research, which was aimed at understanding how the adults people on the street realize and embrace the strategies of care provided by the social protection system in the city of Lajeado. To support the objectives of the research, four conceptual chapters were created to theoretically support the proposal: The square, the plot, the story; Paulo, Joaquim and Márcio: who are they that make up the story; Politics of Social Assistance; Where is the square? Where does the story take place? About Lajeado. This is a qualitative study which used as methodology focal groups on the streets people of Lajeado. The statements triggered in the meetings were evaluated by content analysis proposed by Bardin (2011). After the transcripts, the contents were divided into four categories: Life on Drugs, Drugs with Life (it deals with the established relations with the use of alcohol and other drugs in their experiences on the streets); Between the real and the ideal (ized) (it addresses the network services available in the city, as well as evaluating as necessary); Work: opens and closes (discusses ways of inclusion and exclusion that cross the labor market); Who (un) takes care of whom? (It analyzes the care relationships they experience between them, or in their relations on the street, as well as how they perceive the care provided by the city services). At the end of the research and writing process, a meeting was held with the aim to discuss the construction of the story. The results were presented to the participating people and care practices also ocurred as conversation circle, collective snack, laughter, etc.

A oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP) aumenta a sobrevida em pacientes hipoxêmicos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Este estudo foi realizado para determinar o tempo de sobrevida e detectar os fatores associados com a sobrevida em pacientes com DPOC em ODP. Foram estudados 158 pacientes consecutivos, hipoxêmicos com DPOC (95 mulheres e 63 homens, com média de idade de 65 ± 11 anos), admitidos em um programa de ODP em um hospital geral. A prescrição de oxigênio variou de 16 a 24 horas ao dia. O impacto da ODP no número e duração das hospitalizações foi analisado comparando-se as internações dos pacientes com pelo menos um ano de acompanhamento com as que ocorreram no ano anterior ao início da ODP. A ODP reduziu o tempo de internação (28,29 ± 25,92 dias versus 17,04 ± 21,91 dias; p< 0,001), mas não o número de hospitalizações. No momento da análise, 82 pacientes faleceram e 76 pacientes estavam vivos. A maioria dos óbitos que ocorreram no HNSC foi por infecção respiratória. O acompanhamento médio foi de 2,8 anos, com sobrevida mediana de 2,1 anos. A taxa de sobrevida em 2 anos foi de 50,2% e em 5 anos de 20,5%. Em análise univariada, a corticoterapia oral de manutenção e o índice de massa corporal (IMC) foram os maiores preditores de sobrevida (usuários de corticóide oral e pacientes com IMC ≤ 18,5 kg/m2 apresentaram menor sobrevida). Sexo, PaCO2, hematrócrito, achados eletrocardiográficos e ecocardiográficos não alteraram significativamente a sobrevida. Utilizando análise múltipla, os fatores prognósticos foram a idade, a hipoxemia, o IMC reduzido e o uso de corticoterapia oral. Em conclusão, a maioria dos óbitos de pacientes hipoxêmicos com DPOC no HNSC esteve associada à infecção respiratória. Este estudo identificou a idade, a hipoxemia, a depleção nutricional e a corticoterapia oral de manutenção como fatores de risco para pacientes com DPOC em ODP. A ODP reduziu o tempo de internação mas não o número de internações em pacientes hipoxêmicos com DPOC. / Long-term oxygen therapy (LTOT) improves survival in patients with hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease (COPD). This study was performed to determine survival time and to detect factors associated with survival in patients with COPD in LTOT. We studied 158 consecutive hypoxemic COPD patients (95 women, 63 men; age 65 ± 11 years), included in a LTOT program of a general hospital. Current prescription of LTOT was 16-24 h/day. The impact of LTOT on number and duration of hospitalizations was studied comparing hospitalizations of patients with follow-up of at least one year with the hospitalizations that occurred in the year before these patients received LTOT. LTOT reduced the length (28.29 ± 25.92 days vs. 17.04 ± 21.92 days; p< 0.001) but did not change the number of hospitalizations. At the date of analysis 82 patients had died and 76 patients were alive. Mean follow-up duration was 2.8 years, and overall median survival was 2.1 years. Respiratory infection was the cause of death of most COPD patients in LTOT that died at HNSC. The 2-year survival rate was 50.2% and the 5-year survival rate was 20.5%. In a univariate study, treatment with oral corticosteroid and body mass index (BMI) were the most powerful predictors of survival (patients taking oral corticosteroid and patients with BMI < 18,5 kg/m2 had lower survival time). Gender, PaCO2, hematrocrit, electrocardiographic and heart ultrasonographic findings did not change significantly survival. Using a multivariate analysis, the prognostic factors remaining besides age were hypoxemia, low BMI and therapy with oral corticosteroid. This study showed that age, hypoxemia, nutritional depletion and systemic corticosteroid therapy are risk factors for COPD patients treated with LTOT. LTOT decreased significantly the length of hospitalizations but did not change the frequency of hospitalizations in hypoxemic COPD patients.

Resumo não disponível

Objetivo. A vulnerabilidade individual é estabelecida num espaço de relações entre sujeitos, nesse sentido o estudo buscou compreender a vulnerabilidade de mulheres negras e não negras que vivem com HIV/AIDS à reinfecção e ao adoecimento, em três serviços públicos de referência para o tratamento de DST/AIDS do Estado de São Paulo. Métodos. A pesquisa foi realizada com 1.068 mulheres maiores de 18 anos (526 não negras e 542 negras), voluntárias, atendidas em três serviços públicos de referência para o tratamento de DST/AIDS do Estado de São Paulo, de setembro de 1999 a fevereiro de 2000. As mulheres souberam da pesquisa após contato com a equipe de recepção das instituições, na sala de espera, e aquelas que aceitaram participar assinaram o termo de consentimento pós-informado. O termo de consentimento e o protocolo de estudo foram aprovados pelos Comitês de Ética de cada uma das instituições participantes. As entrevistas realizaram-se em ambiente privado e foram conduzidas por profissionais do sexo feminino, de nível superior. O instrumento para coleta de dados foi um questionário semi-estruturado que possibilitava à entrevistada falar sobre suas experiências e impressões em diferentes momentos da vida, especialmente depois da revelação do diagnóstico de soropositividade para o HIV. Na análise estatística utilizou-se o teste qui-quadrado Pearson e intervalos de confiança de 95%. Para estudar a interação entre as variáveis utilizou-se o modelo loglinear CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detector). Os programas de análise estatística utilizados foram: EpiInfo versão 6.04, SPSS versão 8.0 and Answer Tree&#63194; versão 3.0. Resultados. As condições de ordem social que contribuíram mais fortemente para a vulnerabilidade individual de mulheres negras foram: dificuldades de acesso à educação formal, condições de moradia e habitação menos favoráveis, baixo rendimento individual e familiar per capita, responsabilidade pelo cuidado de maior número de pessoas, dificuldade de acesso ao teste diagnóstico, dificuldade de acesso às informações sobre terapia anti-retroviral para o recém-nascido e sobre redução de danos no uso de drogas injetáveis, dificuldade em adotar comportamentos protetores – tais como o uso de preservativo –, menores possibilidades de acompanhamento realizado por outro médico que não o infectologista ou ginecologista, menores chances de atendimento nutricional, menos facilidade em obter outros remédios além do coquetel. Os fatores de ordem cognitiva que contribuíram para o aumento da vulnerabilidade das mulheres negras foram: baixa percepção de risco individual de infecção e a conseqüente falta de iniciativa em procurar um serviço de saúde que oferecesse o teste, dificuldade em entender o que os profissionais dizem, em esclarecer suas dúvidas ou falar sobre suas preocupações, dificuldades em entender a evolução de seus quadros clínicos. Os achados permitiram identificar que as mulheres negras estavam menos conscientes sobre o problema e sobre as formas de enfrentá-lo, encontrando, na maioria das situações, menores possibilidades de transformar suas condutas. Do ponto de vista subjetivo, a qualidade do aconselhamento anterior e posterior ao teste, a piora da vida sexual após o diagnóstico e a dificuldade em falar sobre o assunto com os profissionais mais diretamente envolvidos no cuidado, como é o caso dos médicos infectologista e ginecologista, também influenciaram os processos de vulnerabilização. As mulheres não negras apresentaram-se mais atentas em avaliar as situações inadequadas ocorridas no serviço de saúde. Conclusões. Ao incorporar a raça como categoria analítica foi possível compreender melhor a multidimensionalidade, a instabilidade e a assimetria da vulnerabilidade. As experiências e impressões descritas pelas mulheres estudadas apontam a necessidade de reconhecimento das diferenças e de suas especificidades; de investimento no desenvolvimento institucional, nas políticas e programas de formação profissional continuada, com ênfase na humanização do cuidado, na melhoria da qualidade de comunicação e relação interpessoal e na aquisição de habilidades para o manejo de questões inerentes às relações raciais e de gênero. Do mesmo modo, tais experiências ressaltaram a necessidade de ampliação do repertório de direitos que as mulheres dominam para que elas próprias cooperem na redução ou superação de suas vulnerabilidades. / Objective. Individual vulnerability is established in the context of intersubjective relations. In this sense, the present study sought to compare vulnerability to recurrent infections and illness among women living with HIV/AIDS. Methods. The study group was composed of 1068 volunteers, over 18 years of age (526 non-Black and 542 Black women) being attended by three public services, which are references for the treatment of STD/AIDS within the State of Sao Paulo during the period between September 1999 and February 2000. The women learned of the study by face-to-face contact with the reception staff in the waiting room and those who accepted to participate were asked to sign an informed consent form. The Institutional Ethics Committees of the participating centers approved the consent form and the study protocol. College-level female trained performed interviews in private rooms. Data collection instrument was a semi structured questionnaire that asked participant to express her experiences concerning different time points in her life, especially after she was diagnosed as HIV-infected. Statistical analysis was carried out using Pearson chi-squared test and their corresponding 95% confidence intervals were calculated using the exact maximum likelihood estimates. Chi-squared Automatic Interaction Detector (CHAID) log linear model was used to study the relationship between variables. EpiInfo version 6.04, SPSS version 8.0 and Answer Tree&#63194; version 3.0 software were used. Results. The social conditions which most strongly affected the individual vulnerability of Black women were: difficulties with respect to access to formal education; less favorable living conditions; low individual and family per capita income; responsibility for the care of a greater number of people; problems with respect to diagnostic tests; difficulties with respect to access to information on anti-retroviral therapy for newborns and reducing damage with the use of injected drugs, difficulties in adopting protective behavior, such as the use of condoms, less possibilities of accompaniment by other physicians besides the gynecologist and the specialist in infectious diseases; less opportunities of receiving nutritional orientation; less facilities in obtaining other medicines besides the cocktail.The cognitive factors which contributed towards, increasing women’s vulnerability were: low degree of awareness as to the individual risk of infection and, consequently, the lack of initiative in looking for a health service which offers HIV testing, difficulties in comprehending the discourse of health professionals and in talking to the latter about their misgivings and their doubts, difficulties in comprehending the evolution of their clinical condition. The finding suggest that Black women living with HIV/AIDS were less aware of their condition and of how to deal with it, encountering, in the majority of cases, less possibilities of transforming their behavior. From a subjective point of view, the quality of counseling activities, the decrease in the quality of their sexual life after diagnosis and the difficulties they faced when discussing these issues with the physicians directly responsible for their care, such as the specialist in infectious diseases and the gynecologist, influenced the process whereby they became increasingly vulnerable. The non-Black women appeared to be more aware of the inadequate situations occurring in the health services. Conclusions. By incorporating race as an analytic category, it was possible to gain a better understanding of the multiple dimensions, the instability and the asymmetry of vulnerability. The experiences and impressions described by the women in this study point towards the necessity of recognizing differences and specificities when investing in institutional development, in policies and in programs geared towards professional training with emphasis on the humanization of care, on the improvement of the quality of communication and of interpersonal relationships and towards the management of issues which are inherent to relationships between “races” groups and between genders. Likewise, they underscore the need to broaden the repertoire of rights these women are aware of so they themselves may cooperate in the reduction of or in the process of overcoming their vulnerabilities.

A prática assistencial deve ser apoiada por sistemas de informação clínica adequados, completos e disponíveis, que garantam a segurança do paciente através do suporte à tomada de decisão diagnóstica e terapêutica, com o objetivo de prevenir eventos e desfechos adversos, corrigir rumos e obter dados e indicadores que permitam medir, avaliar e comparar o grau da qualidade assistencial oferecida à população-alvo. Vários estudos demonstram que as medidas de desfecho da prática assistencial devem ser ajustadas pela gravidade do caso ou por condições próprias do paciente, em um processo conhecido como “ajuste por risco”. O ajuste por risco (ou padronização por severidade) visa a minimizar a influência confundidora de potenciais fatores de risco inerentes ao paciente e/ou a sua patologia, permitindo assim a comparação da qualidade da assistência, ajustando os desfechos encontrados para o risco prévio do paciente. Inúmeros estudos têm sido publicados, propondo modelos de ajuste de risco para diferentes desfechos de pacientes, mas esta metodologia ainda não está difundida no Brasil. As razões para isso podem ser a falta de conhecimento da metodologia adequada ou a reduzida disponibilidade de bases de dados clínicas adequadas a este tipo de análise. O objetivo desta tese é o de propor, testar e validar uma metodologia para ajuste de risco de desfechos hospitalares a partir de dados de prontuário eletrônico de pacientes do HCPA. A metodologia sugerida foi testada em uma amostra de dados de pacientes do HCPA visando definir um modelo de risco para óbito após realização de laparotomia exploradora e validada em outra amostra de pacientes do mesmo hospital. A tese é composta pela revisão da literatura realizada e por dois artigos que descrevem a metodologia proposta e os resultados de sua aplicação na definição de um índice de risco para mortalidade cirúrgica. A metodologia mostrou-se adequada para seu propósito e permitiu o desenvolvimento de um índice de risco para mortalidade cirúrgica que foi validado na amostra de teste com excelentes resultados. A discriminação do modelo, medida pela área sob a curva ROC, foi de 0,89 na coorte de derivação e de 0,90 na coorte de validação. O projeto permitiu também demonstrar a adequação do prontuário eletrônico de pacientes do HCPA a este propósito, em termos de completude, acurácia e fidedignidade das informações, além do fácil acesso aos dados. / Health information systems should provide the data and information required for effective health care delivery. On an individual patient level, the data and information should support diagnostic and therapeutic decision-making that assures patient safety by allowing the decision maker to predict adverse outcomes and correct a course of treatment accordingly. On an population level, the information system should produce process indicators that allow institutions to monitor and compare the quality of their health care processes. Various studies have shown that the values of healh care outcome indicators must be adjusted according to case severity and patient condition, a process known as risk adjustment. The process is an attempt to minimize inter-patient outcome variation by making adjustments for differences in the patients' clinical states that are known to influence process outcomes. Such adjustments allow more meaningful interpretation of indicator data across time, for the purpose of process quality monitoring within a population, and allow valid comparison between populations. Much work has been published in which risk adjustment models for different patient outcomes have been proposed; however, such models are not widely used in Brazil. This may be due to a lack of expertise in the area of risk modelling or simply the absence of the clinical data bases required to do the modelling. Whatever the reason, he work described herein is an attempt to correct this situation. The objective of this research was to propose, test and validade a risk assessment model that would allow outcomes based process indicators to be adjusted according to the individual patient risk based on data readily available in the patient record. The model was developed using data on 450 adult exploratory laparotomy patients admitted to the Hospital de Clínicas de Porto Alegre between February of 2000 and January of 2003 using surgical process related mortality as the outcome indicator. The model was validated using a sample of 251 patients at the same hospital. The thesis is composed of a literature review and two articles: one describing the model development process and the other reporting the results of testing and validating the model on a hospital population using surgical mortality as the process outcome indicator. The study shows that it is possible to develop a risk assessment model, based on data readily available in the patient record, appropriate for making risk adjustments to process outcome indicators. Further, the study demonstrated the quality of the content, in terms of accessibility, completeness and data fidelity, of the hospital's electronic patient record.