Introdução A Teledermatologia é o uso de tecnologia de telecomunicação para fornecer cuidados de problemas cutâneos à distância. No Brasil ainda há poucos estudos abordando este tema. Objetivos Avaliar a concordância diagnóstica presencial e não presencial com imagens de lesões cutâneas. Metodologia Pacientes consecutivos referenciados (n=100) ao serviço de dermatologia foram divididos em dois grupos: no grupo 1 foram vistos ao vivo 20 pacientes por dois dermatologistas separadamente; No grupo 2, as lesões de 80 pacientes foram fotografadas previamente à consulta presencial. A fotografia digital e as informações referentes à história clinica foram enviadas para outro dermatologista para diagnóstico. Foi avaliada a taxa de concordância diagnóstica entre os 2 dermatologistas através do Kappa. Resultados O Kappa presencial encontrado foi de 0,91 (n=20) e o Kappa virtual foi de 0,66 (n=80). A teledermatologia mostrou um melhor resultado para avaliação de dermatoses classificadas como infecciosas/infestações (Kappa=0,71) e para alteração dos anexos (Kappa=0,69). Conclusões A concordância à distância foi menor que a concordância presencial. Acreditamos que a teledermatologia não possa substituir a consulta médica convencional, mas possa ser uma opção para triagem de pacientes, diminuindo o custo do sistema público de saúde e tempo de espera por atendimento médico especializado. / Introduction Teledermatology is the use of telecommunications technology in the provision of care of skin problems at a distance. Objective To evaluate the agreement between skin lesion diagnoses made by direct observation and that made at a distance using images of those lesions. Methodology Patients consecutively referred (n=100) to the dermatology service were divided into two groups. The patients of group one (n=20) were diagnosed by each of two dermatologists by direct observation. The patients of the second group had a history taken and their lesions photographed digitally before being diagnosed by direct observation. The history and image were sent to another dermatologist for diagnosis at a distance. Agreement between the diagnoses made by direct observation and those made at a distance, using the images and history, was evaluated using the Kappa statistics. Results Good agreenment was achieved between 2 dermatologists both making diagnoses by direct observation: Kappa=0.91 (n=20). Agreement between diagnoses made by direct observation of lesions and those made using images of the same lesions was somewhat less: Kappa=0.66 (n=80). Teledermatology worked best with dermatoses classified as infectious/infestations, Kappa=0.71, and alterations of skin appendages, Kappa=0.69. Conclusions The direct observation / distance image diagnostic agreement was less than that direct observation / direct observation diagnostic agreement. Based on the findings, teledermatology is not a substitute for direct observation but may serve as a basis patient referrals from community health setting to dermatologists thereby reducing referral costs to the community health system.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 448245.pdf: 768304 bytes, checksum: 3f7ba58e4b1868f39e8b1f95ee8c9348 (MD5) Previous issue date: 2013-03-18 / INTRODUCTION: Psoriasis affects 1-2% of world population. From 7% to 40% of patients with psoriasis develop arthropathy. Nail psoriasis is present in up to 50% of patients with psoriasis, while more than 80% of patients with psoriatic arthritis (PsA) have nail abnormalities. Nail clipping is a recent microscopical method, and its usefulness in psoriasis and psoriatic arthritis is yet to be defined. OBJECTIVE: To describe the microscopic findings of nail clipping in patients with psoriasis and PsA in comparison to controls. METHODS: Individuals with psoriasis and PsA (with or without onychodystrophy ) and controls were evaluated in a cross-sectional design. All patients were evaluated for NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index). The clipping fragments were obtained from the distal nail plate (5 mm-length and 2 mm-width). Fragments were analysed by an expert Dermatopathologist. The chi-square and Fisher tests were used to compare categorical variables, while the Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests were used to compare quantitative variables. Significance level was 5%. RESULTS: Twenty patients with psoriatic arthritis and onychodystrophy (APO), 21 patients with psoriatic arthritis and normal nails (AP), 30 patients with psoriasis and onychodystrophy (PO), 25 patients with psoriasis and normal nails (P) and 22 healthy controls were studied. Mean age did not differ among groups (P=0,06). Females predominated in all groups, except for patients in group PO (P<0.01). The first fingers were the most affected in APO and PO groups. Methotrexate was used in 64.29% of patients with psoriatic arthritis and 16.36% of patients with psoriasis (P<0.01). The subungual width was higher in patients with psoriasis and PsA when compared to controls, even after adjustment for methotrexate intake (P=0.04). All patients had a higher rectified subungueal region compared to controls, even after adjustment (P<0.01). Hypereosinophily of nail plate was a relevant characteristic of control group, as confirmed after adjustment (P=0.02). Neutrophils were higher in PO group compared to the other groups, when evaluated in the adjusted estimate (P=0.04). Serous lakes were significantly more present in all groups compared to controls, a finding confirmed after adjustment (P<0.01). The adjusted estimate revelead more Civatte bodies in APO group than in the others (P<0.01). Blood cells were more frequent in PO group than in the others (P=0.05). More bacteria were seen in all groups of patients compared to controls, even after adjustment (P<0.01) while fungi were more frequent in PO group in the adjusted estimate (P=0.04). Clipping variables did not discriminate PsA from psoriasis, nevertheless (P>0.05). There was no significant correlation of variables of nail clipping with the modified NAPSI (rs<0.20, P>0.05). CONCLUSION: Nail clipping clearly distinguished patients with PsA and psoriasis from controls, but not PsA from psoriasis. / INTRODU??O: A psor?ase acomete 1 a 2% da popula??o mundial. De 7% a 40% dos pacientes com psor?ase desenvolvem artropatia. A doen?a ungueal afeta at? 50% dos pacientes com psor?ase e mais de 80% daqueles com artrite psori?tica. O clipping, abordagem histol?gica recente em onicopatias, foi pouco utilizado em pacientes com psor?ase e artrite psori?tica at? o momento. OBJETIVO: Descrever os achados microsc?picos do clipping ungueal em pacientes com psor?ase com e sem onicopatia e artrite psori?tica com e sem onicopatia, comparativamente a controles sadios. METODOLOGIA: Neste estudo, transversal e controlado, foram inclu?dos pacientes com artrite psori?tica, psor?ase (com ou sem onicodistrofia) e controles saud?veis. Todos os pacientes foram avaliados para o NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index). Um fragmento da por??o distal da l?mina ungueal com cinco mil?metros de comprimento e dois mil?metros de largura foi obtido para o clipping. Os fragmentos foram preparados, corados e avaliados por uma ?nica dermatopatologista experiente. O teste do qui-quadrado e o teste de Fischer foram utilizados para a compara??o das vari?veis categ?ricas, enquanto o teste de Kruskal-Wallis e o teste de Mann-Whitney foram empregados na compara??o das vari?veis quantitativas. A correla??o de Spearman foi utilizada para avaliar a correla??o do NAPSI com as vari?veis do clipping. O n?vel de signific?ncia para estes testes foi de 5%. RESULTADOS: Vinte pacientes com artrite psori?tica e onicodistrofia (APO), 21 pacientes com artrite psori?tica e unhas normais (AP), 30 pacientes com psor?ase e onicodistrofia (PO), 25 pacientes com psor?ase e unhas normais (P) e 22 controles sadios foram estudados. A m?dia de idade n?o diferiu entre os grupos (P=0,06). O sexo feminino predominou em todos os grupos, com exce??o de pacientes do grupo PO (P<0,01). Os primeiros quirod?ctilos foram os dedos mais acometidos em pacientes dos grupos APO e PO. Metotrexate foi utilizado em 64,29% dos pacientes com artrite psori?tica e em 16,36% dos pacientes com psor?ase (P<0,01). A largura subungueal foi significativamente maior em todos os grupos comparativamente aos controles, mesmo ap?s ajuste para uso de metotrexate (P=0,04). Todos os pacientes tiveram maior retifica??o da regi?o subungueal comparativamente aos controles, mesmo ap?s ajuste (P<0,01). Hipereosinofilia da l?mina ungueal foi caracter?stica relevante do grupo controle, dado confirmado ap?s ajuste (P=0,02). O n?mero de neutr?filos foi maior no grupo PO em rela??o aos outros grupos, quando avaliado na estimativa ajustada (P=0,04). Lagos serosos foram significativamente mais presentes em todos os grupos em rela??o aos controles, achado confirmado ap?s ajuste (P<0,01). A estimativa ajustada revelou mais corp?sculos de Civatte no grupo APO do que nos demais grupos (P<0,01). A presen?a de sangue foi mais freq?ente no grupo PO do que nos outros grupos, de acordo com a estimativa ajustada (P=0,05). Bact?rias foram mais vistas em todos os grupos de pacientes em rela??o aos controles, mesmo ap?s ajuste (P<0,01). Fungos, por sua vez, foram mais freq?entes no grupo PO do que nos outros grupos na estimativa ajustada (P=0,04). Nenhuma das vari?veis do clipping foi diferencial na compara??o de pacientes com psor?ase e artrite psori?tica (P>0,05). N?o houve correla??o significativa entre NAPSI alterado e vari?veis do clipping ungueal (rs<0,20, P>0,05). CONCLUS?O: O clipping ungueal procedido em pacientes com psor?ase e artrite psori?tica evidenciou, para a maioria das vari?veis, achados claramente distintos dos observados em controles. Entretanto, o m?todo n?o exibiu vari?veis que estatisticamente diferenciassem pacientes com artrite psori?tica e psor?ase per si.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000432894-Texto+Completo-0.pdf: 1573983 bytes, checksum: d757f52e177d9e40caf94945c81ec386 (MD5) Previous issue date: 2011 / Background The prevalence of scalp seborrheic dermatitis (SD) in the general population is variable in the literature. There are no studies with prevalences of SD in other locations of the body. Factors associated with SD are not well understood. Objective To verify the prevalence of SD in a selected survey of male adolescents on mandatory military service and to find possible associated factors (skin color, socioeconomic level, triceps skin fold, acne and tobacco consumption).Methods This cross-sectional study included 18-year-old male adolescents on the selection process for compulsory military service in the city of Pelotas. Scalp SD was considered as erythema and scaling in any part of the scalp. Also, we registered scaling or erythema and scaling in several places: retroauricular, intra-auricular, glabella and eyebrows, nasal, forehead, anterior chest, malar, mentum and posterior chest. Skin color, socioeconomic level, triceps skin fold, acne and tabagism comprised the independent variables studied in our population. Results A total of 2201 adolescents entered the study. The global prevalence of scalp SD was 11%. White skin [adjusted prevalence ratio (PR) 1. 42; 95% CI 1. 06–1. 92; P = 0. 02] and triceps skin fold >19. 5 mm (adjusted PR 1. 56; 95% CI 1. 12–2. 18; P = 0. 009) were significantly associated with scalp SD. Body mass index below 25 was protective against scalp SD (adjusted PR 0. 73; 95% CI 0. 56 – 0. 97; P = 0. 03). The other variables were not associated with the outcome. Considering the occurrence of erythema plus scaling, other areas of SD relevantly affected were the retroauricular (4%) and the intra-auricular one (2%).Conclusions Prevalence of scalp SD in our survey of male adolescents was 11%. The auricular region was the second more affected. The occurrence of scalp SD was associated with white skin and a higher body fat content. / Introdução: A prevalência de dermatite seborreica (DS) do couro cabeludo na população geral é variável na literatura. Não há estudos demonstrando prevalências específicas de DS fora do couro cabeludo. Fatores associados com DS não são bem conhecidos. Objetivo: Verificar a prevalência de DS em uma população selecionada de adolescentes masculinos em serviço militar obrigatório e encontrar possíveis fatores associados (cor da pele, nível socioeconômico, prega cutânea tricipital, índice de massa corporal, acne e tabagismo).Métodos: Este estudo transversal incluiu adolescentes masculinos com 18 anos de idade no processo de seleção para o serviço militar obrigatório na cidade de Pelotas. DS do couro cabeludo foi considerada eritema e descamação em qualquer parte do couro cabeludo. Também foram registradas descamação ou descamação mais eritema em vários locais: retroauricular, intra-auricular, glabela e supercílios, nasal, fronte, tórax anterior, malar, mento e tórax posterior. Cor da pele, nível socioeconômico, prega cutânea tricipital, índice de massa corporal, acne e tabagismo compreenderam as variáveis independentes estudadas na nossa população. Resultados: Participaram do estudo 2201 adolescentes masculinos. A prevalência global de DS do couro cabeludo foi de 11%. Pele branca [razão de prevalências (RP) ajustado 1,42; intervalo de confiança (IC) de 95% 1,06-1,92; P = 0,02] e prega cutânea tricipital >19,5 mm (RP ajustado 1,56; IC 95% 1,12-2,18; P = 0,009) foram significativamente associadas com DS do couro cabeludo. IMC abaixo de 25 kg/m2 foi protetor contra DS do couro cabeludo (RP ajustado 0,73; IC 95% 0,56–0,97; P = 0,03). As outras variáveis não estiveram associadas com o desfecho. Considerandose eritema e descamação, outras áreas de DS relevantemente afetadas foram a retroauricular (4%) e a intra-auricular (2%).Conclusões: A prevalência de DS do couro cabeludo em nosso estudo foi de 11%. A região auricular foi a segunda mais acometida. A ocorrência de DS no couro cabeludo esteve associada com pele branca e aumento de gordura corporal.

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:42:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000449724-Texto+Completo-0.pdf: 6148140 bytes, checksum: 12da4cf8a6d912387d56ee8f32c58f7b (MD5) Previous issue date: 2013 / The irritant contact dermatitis (ICD) is a non-allergic inflammatory reaction of the skin that occurs independently of the T cells participation. ICD is caused by exposure to low molecular weight chemicals and it is initiated by damage or activation of epidermal cells which trigger the activation of the innate immune system. The purine nucleotide adenosine triphosphate (ATP) is the universal energy molecule and appears as is an important extracellular messenger. In healthy tissues, ATP is almost exclusively localized intracellularly, whereas in pathological conditions as inflammation, the tissue injury leads to the release of large amounts of ATP to the extracellular medium. In the extracellular medium, ATP can be hydrolyzed by nucleotidases to their breakdown products ADP and AMP. These nucleotidases control the availability of nucleotides for purinergic receptors. Currently, experimental observations indicate that extracellular ATP acting via purinergic receptors plays a relevant role on skin inflammation. Several models in vitro and in vivo had been used to study the mechanisms of ICD. However, this pathology is still poor understood. This study aimed to evaluate the involvement of the purinergic receptor P2X7 in ICD using in vivo and in vitro approaches. The croton oil (CrO) is a chemical irritant that has been shown to exert its effects independent of inflammatory T cells, therefore we used the mice model of irritant contact dermatitis induced by CrO to investigate the involvement of P2X7 receptor in the immunes mechanisms of ICD. We use several pharmacological approaches, in vitro and in vivo tests and mice with gene deletion to P2X7 receptor and showed evidences that the P2X7 receptor activation by ATP in macrophages and dendritic cells (DCs) is connected with neutrophil recruitment induced by CrO. Furthermore, we demonstrated that CrO decreased the hydrolysis of ATP and ADP in the serum of mice and caused necrosis of keratinocytes in culture, both effects related to activation of P2X7. Taken together, the data obtained in this study suggested that CrO exerts its toxic effects by promoting keratinocytes necrosis and decreasing the activity of ectonucleotidades leading to an increase of ATP extracellular levels. Then, extracellular ATP promotes the P2X7 receptor activation in DCs and macrophages causing the release of IL-1β, which is partially responsible for the neutrophils recruitment observed in irritant contact dermatitis induced by croton oil. Noteworthy, the treatment with the selective P2X7 receptor antagonist A438079 decreased the edema and others proinflammatory effects induced by croton oil, pointing the P2X7 receptor as an important pharmacological target for the treatment of ICD. / A dermatite de contato irritante (ICD, irritant contact dermatitis) é uma reação inflamatória local não alérgica da pele que ocorre independentemente da participação de células T. É ocasionada pela exposição a substâncias químicas de baixo peso molecular e acredita-se que seja iniciada por dano ou ativação de células epidermais que desencadeiam a ativação do sistema imune inato. O nucleotídeo ATP é uma molécula energética que desempenha importantes funções como mensageiro extracelular. Em tecidos saudáveis, o ATP está localizado quase exclusivamente no meio intracelular, entretanto quando ocorre injúria tecidual, grandes quantidades de ATP são liberadas para o meio extracelular. No meio extracelular, o ATP pode ser hidrolisado por nucleotidases gerando ADP e AMP. As nucleotidases controlam a disponibilidade do ATP para os receptores purinérgicos. Muitas observações experimentais têm indicado que o ATP atuando via receptores purinérgicos desempenha um papel preponderante em processos inflamatórios na pele. Vários modelos in vitro e in vivo têm sido utilizados para o estudo da ICD, entretanto a fisiopatologia da doença ainda é pouco conhecida. Este estudo teve como objetivo avaliar o envolvimento do receptor purinérgico P2X7 (P2X7R) na ICD utilizando abordagens in vivo e in vitro.O óleo de cróton (CrO) é um irritante químico que tem mostrado exercer seus efeitos inflamatórios independente de células T, portanto nós utilizamos o modelo de dermatite de contato irritante induzida por CrO em camundongos para investigar o envolvimento do receptor P2X7 nos mecanismos imunopatológicos da ICD. Através da utilização de diversas abordagens farmacológicas in vitro e in vivo e do uso de camundongos com deleção gênica para o receptor P2X7, nós primeiramente mostramos evidências de que a ativação do P2X7R por ATP em macrófagos e células dendríticas (DCs) está relacionada com o recrutamento de neutrófilos induzido por CrO. Além disso, foi demonstrado que o CrO decresce a hidrólise de ATP e ADP no soro de camundongos e provoca a necrose de queratinócitos em cultura, ambos os efeitos foram relacionados com a ativação do receptor P2X7. Portanto, a partir dos dados obtidos neste estudo, nós sugerimos que o óleo de croton exerce seus efeitos tóxicos promovendo a morte celular de queratinócitos, diminuindo a atividade de ectonucleotidades e aumentando os níveis extracelulares de ATP. O ATP extracelular, via ativação de P2X7R em DCs e macrófagos, provoca a liberação de IL-1β que é parcialmente responsável pelo recrutamento de neutrófilos observado na dermatite de contato irritante induzida por óleo de cróton. Digno de nota, o tratamento com o antagonista seletivo do receptor P2X7, A438079, diminuiu o edema e outros efeitos pró-inflamatórios induzidos pelo óleo de cróton, apontando o receptor P2X7 como um alvo farmacológico importante para o desenvolvimento de novas terapias para o tratamento da ICD.

Resumo não disponível

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Made available in DSpace on 2016-04-15T12:58:15Z (GMT). No. of bitstreams: 2 jesuito_dantas_ioc_mest_2015.pdf: 8011040 bytes, checksum: c494775b2a194ca3921d445d202df24a (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Os pacientes infectados pelo vírus HIV apresentam alta frequência de dermatoses, sendo essas a primeira (sinal precoce) e, às vezes, a única manifestação do estágio da doença. Para tanto, torna-se imprescindível conhecer a distribuição dessas doenças cutâneas nos pacientes acometidos pelo HIV/AIDS no Instituto de Doenças Tropicais Natan Portella \2013 IDTNP, considerado hospital de referência para o tratamento do HIV no Estado do Piauí. O objetivo deste trabalho foi, portanto, identificar as dermatoses que afetam os pacientes com HIV/AIDS no IDTNP, segundo o grau de imunossupressão por eles apresentado, e correlacioná-las com variáveis clínicas e epidemiológicas. O estudo foi descritivo do tipo relato de série de casos. Foram analisados 151 pacientes com HIV/AIDS, atendidos no IDTNP no período de janeiro a abril de 2015. As doenças cutâneas foram caracterizadas, do ponto de vista clínico-epidemiológico, em sete grupos: I) fúngicas; II) virais; III) bacterianas; IV) por protozoários; V) por artrópodes; VI) neoplasias cutâneas; e VII) miscelânea, assim entendidas aquelas não enquadradas nas categorias anteriores. Para o diagnóstico das dermatoses, foram utilizados exames clínicos e laboratoriais, dos quais se podem destacar: micológico direto, cultura de bactérias e fungos, estudo anatomopatológico, contagem de linfócitos CD4, carga viral etc. Constatou-se que, entre os pacientes, a maioria eram homens (n=110 72,8%). A média de idade dos homens (40,9 ± 11,9 anos) foi ligeiramente inferior à das mulheres (41,4 ± 10,2 anos). Entre os homens, 31% declararam manter relações sexuais com homens. O grau de instrução predominante foi o Ensino Fundamental. Cerca de um quarto dos pacientes atendidos não residia no Piauí Entre estes, predominaram pacientes do estado do Maranhão (22,5%) e, entre os municípios, da cidade de Teresina/PI (58,3%). Foram frequentes os estágios avançados da infecção pelo HIV. As médias de contagem de linfócitos CD4 foram 272,6 ± 271,1 entre os homens e 338,9 ± 351 entre as mulheres. De acordo com a categoria etiológica, 93 (61,6%) tinham afecções do grupo miscelânea, 50 (33,1%) tinham infecções cutâneas de etiologia fúngica, 40 (26,4%) tinham infecções bacterianas, 35 (23,2%) apresentavam dermatoses virais, 16 (10,6%) dos pacientes tinham dermatoses neoplásicas, 5 (3,3%) tinham doenças causadas por artrópodes e 4 (2,6%) doenças causadas por protozoários. As dermatoses prevalentes nos pacientes observados foram prurigo do HIV com 35 pacientes acometidos, seguida de onicomicose (n=28), dermatite seborréica (n=18), hanseníase (n=17), herpes simples (n=14), candidose oral (n=12) e farmacodermia (n=10). Os grupos de dermatoses neoplásicas e virais foram mais comumente vistos em casos avançados de imunossupressão. Esta tendência não foi observada em pacientes com dermatoses bacterianas ou fúngicas. Observaram-se médias de contagem de CD4 inferiores e cargas virais superiores no grupo de pacientes com sarcoma de Kaposi e prurigo do HIV quando comparados com os pacientes com sífilis e hanseníase A candidose oral foi a patologia isolada que mais suscitou o médico a pedir o teste diagnóstico de infecção pelo HIV nos pacientes que ainda desconheciam seu estado sorológico e o sarcoma de Kaposi a patologia que mostrou maior correlação inversa entre número de linfócitos CD4 e superfície corpórea atingida. Percebeu-se uma média de número de dermatoses por pacientes superior nos pacientes com contagem de linfócitos CD4 inferior. Pretendeu-se com este estudo contribuir para o conhecimento sobre as doenças cutâneas encontradas nos pacientes com HIV/AIDS e propor uma melhor atenção a esses pacientes, por meio sobretudo de uma visão holística/interdisciplinar da doença / Abstract: Patients infected with HIV often have skin diseases such as dermathosis, this being the first (early sign) and sometimes the only manifestation of the disease. To this end, it is essential to know the distribution of these skin diseases in patients affected by HIV / AIDS at the Instituto de Doenças Tropicais Natan Portella - IDTNP, considered a reference whe it comes to hospitals for the treatment of HIV in the state of Piaui, Brazil. The objective of this study was therefore to identify the skin diseases that affect patients with HIV / AIDS in IDTNP according to the degree of immunosuppression they presented, and correlate them with clinical and epidemiological variables. The study was descriptive of the kind reported case series. This study analyzed 151 patients with HIV / AIDS who were attended at IDTNP from January to April 2015. Skin diseases have been characterized, from a clinical and epidemiological point of view, into seven groups: I) yeast; II) virus; III) bacterial; IV) by protozoa; V) by arthropods; VI) skin cancer; and VII) miscellany, understood those not falling into the above categories. For the diagnosis of skin diseases, they used clinical and laboratory tests, of which the following stand out: mycological, culture of bacteria and fungi, pathological studies, CD4 count, viral load, etc. It was found that, among patients, most were men (n = 110 72.8%). The average age of men (40.9 ± 11.9 years) was slightly lower than that of women (41.4 ± 10.2 years). Among men, 31% reported having sex with men. The predominant degree of education was elementary school. About a quarter of the patients seen were not resident in Piauí. Among these, the predominant patients were from the State of Maranhão (22.5%) and among the municipalities, the city of Teresina / PI (58.3%) It was quite frequente cases of advanced stages of HIV infection. The average CD4 count was 272.6 ± 271.1 for men and 338.9 ± 351 among women. According to etiological category 93 (61.6%) were miscellaneous group of diseases, 50 (33.1%) had skin infections fungal etiology, 40 (26.4%) had bacterial infections, 35 (23.2 %) had viral dermatoses, 16 (10.6%) patients who had neoplastic dermatoses 5 (3.3%), diseases caused by arthropod and 4 (2.6%) protozoal diseases. The prevalent dermatoses in patients observed were prurigo HIV with 35 patients affected, followed by onychomycosis (n = 28), seborrheic dermatitis (n = 18), leprosy (n = 17), herpes simplex (n = 14), oral candidiasis (n = 12) and adverse drug (n = 10). The groups of neoplastic and viral dermatoses are commonly seen in advanced cases of immunosuppression. This trend was observed in patients with bacterial or fungal skin diseases They observed mean CD4 count and viral load higher in patients with Kaposi's sarcoma and prurigo HIV compared with patients with syphilis and leprosy. Oral candidiasis was isolated pathology that most provoked the doctor to ask for the diagnosis of HIV infection in the patients still unaware of their HIV status and Kaposi's sarcoma pathology which showed higher inverse correlation between the number of CD4 lymphocytes and affected body surface. It was realized an average number of dermatoses per patient higher in patients with lower CD4 lymphocyte count. It was intended with this study contribute to knowledge about skin diseases found in patients with HIV / AIDS and offer better care to these patients, especially through a holistic / interdisciplinary view of the disease

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:07:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000399590-Texto+Completo-0.pdf: 2403279 bytes, checksum: ccd28f63d2edcef043bc71b7c9c4b391 (MD5) Previous issue date: 2007 / Starting from the point of view of psychoanalytic psychosomatic, fundamentally from the works of Joyce McDougal, Donald Winnicott and Didier Anzieu, crossing the object relations theory from Otto Kernberg, and John Bowlby’s attachment theory, this work presents the constructs of those authors directing their theories to the skin disease phenomena, focusing in first place on psoriasis and thereafter the rest of existing dermatoses. From long time Psychology confirms the importance of relations established in the first years of life for personality development, to what we refer as object relations theory, a wide theoretical base, which explains how the internal psychological structures improve and maintain the subject’s capacity of relating with others, since the beginning of life to the present time. The main objectives of this work were to assess the models of established object relation between patients with psoriasis and with other dermatoses in general, relating to people with no other skin diseases at all. Thus, we hope to comprehend how happened the first relations of these patients with their environment, and their caretakers, in the first stage of development, and with what form the quality of those imprints may have influenced in the process of disease on their skin, which is a relational organ. This work is composed of a case-control study, in which were assessed patients with psoriasis, patients with all the other dermatoses and with patients with no other skin disease at all, with the main goal of controlling patients with psoriasis relating those to patients with any other dermatoses, referring to the quality of object relations, attachment dimensions and specific life quality in dermatology. To achieve that, were used the Phillipson’s Object Relations Technique (Phillipson, 1965/2002) a projective personality test; the BORRTI-O (Bell Object Relations and Reality Testing Inventory, Bell, 1969, In Bruscato & Iacoponi, 2000) a scale that assesses the characteristic of models of internalized object relations and 15 the Escala de Vinculação do Adulto (EVA, Canavarro, 1999; Canavarro, Dias & Lima, 2006) (Adult Attachment Scale, Collins & Read, 1990) which identifies dimensions of adult attachment, and the DLQI (Zogbi, 2004; Finlay & Khan, 1994) specific quality of life in dermatology assessment inventory. The data analysis was made from the descriptive statistics, of chi-square test and bivariate linear regression. ANOVA tests were made with continual variables. The statistical significant level set was 5%. The results obtained in this work, in general form, point to highly significant differences between the patients with psoriasis and patients with other dermatoses relating to the group of patients with no skin disease at all in the insecure attachment dimension, being that the main focus of study, and even presents important differences in the other factors in the majority of used instruments. / A partir do ponto de vista da psicossomática psicanalítica, fundamentalmente das obras de Joyce McDougall, Donald Winnicott e Didier Anzieu, atravessando a teoria das relações objetais a partir de Otto Kernberg e a teoria do apego de John Bowlby, o presente trabalho examina os construtos de tais autores dirigindo suas teorizações para o fenômeno do adoecimento de pele, enfocando em primeiro lugar a psoríase e em seguida as demais dermatoses. A psicologia há muito já confirma a importância das relações estabelecidas nos primeiros anos de vida para o desenvolvimento da personalidade, ao que denominamos teoria das relações objetais, uma base teórica abrangente, que explica como as estruturas psicológicas internas promovem e mantêm a capacidade do indivíduo de se relacionar com os outros, desde o início da vida até o momento atual. Os objetivos deste trabalho foram avaliar os modelos de relação objetal estabelecida entre os pacientes portadores de psoríase e de dermatoses em geral, em relação às pessoas não portadoras de quaisquer tipos de problemas de pele. Assim buscamos compreender como se deram as primeiras relações destes pacientes com o seu ambiente, com a figura do cuidador, no período inicial do desenvolvimento, e de que forma a qualidade desses registros podem ter influenciado no adoecimento da pele, um órgão de relação. Trata-se de um estudo de caso-controle, no qual foram avaliados pacientes com psoríase, com demais dermatoses e não portadores de doenças de pele, com o objetivo de controlar pacientes com psoríase em relação às demais dermatoses, no que se refere à qualidade das relações objetais, dimensões de apego e qualidade de vida específica em dermatologia. Para isso, foram utilizados o Teste das Relações Objetais de Phillipson (Phillipson, 1965/2002) um teste de personalidade projetivo; a BORRTI-O (Bell Object Relations and Reality Testing Inventory, Bell, 1969 In Bruscato & Iacoponi, 2000) uma escala que avalia as características dos modelos de relações objetais internalizadas e a Escala de Vinculação do Adulto (EVA, Canavarro, 1999; Canavarro, Dias & Lima, 2006) que identifica dimensões de vinculação adulta, e o DLQI-BRA (Zogbi & Müller, 2004) questionário de avaliação de qualidade de vida específica em dermatologia. A análise dos dados foi realizada a partir da estatística descritiva, do teste de qui-quadrado e da regressão linear bivariada. Testes de ANOVA foram realizados com variáveis contínuas. O nível de significância estatística estabelecido foi de 5%. Os resultados obtidos neste trabalho, de forma geral, apontam diferenças altamente significativas entre os portadores de psoríase e de dermatoses em geral em relação ao grupo de não portadores na dimensão de vinculação insegura, principal foco do estudo, além de apresentar diferenças importantes nos demais fatores da maioria dos instrumentos utilizados.

Resumo não disponível

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2018-04-18T11:34:24Z No. of bitstreams: 1 Cassiano Tamura Vieira Gomes.pdf: 1441081 bytes, checksum: c7102b6f4f5dc3b087cd53e1eb7927c0 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-18T11:34:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cassiano Tamura Vieira Gomes.pdf: 1441081 bytes, checksum: c7102b6f4f5dc3b087cd53e1eb7927c0 (MD5) Previous issue date: 2018-03-09 / Introduction: It is through the biopsy of skin that we can obtain material for the study histopathological of cutaneous lesions, which is an important subsidiary examination, sometimes fundamental, for conducting different dermatitis and clinical situations with dermatological involvement. However, we observe that even in necessary clinical situations, rarely physicians not experts indicate or perform this propaedeutic instrument. We believe that this occurs due to the fact that they do not feel empowered to indicate or perform such a procedure. Objective: We intend to evaluate how the residents of Medical Clinic (RCM) have previously been in relation to this situation, and then propose a theoretical and practical qualification and re-evaluate them afterwards. Methodology: Initial questionnaire addressed to the RCM, on how they feel about the theme, their experiences and knowledge about skin biopsy, followed by theoretical and practical training with simulation of procedure in anatomical pigs’ feet. Subsequent evaluation, two weeks from the initial intervention, through a questionnaire in which the resident is positioned in relation to the situations of indication and the realization of the biopsy, and revaluation of his performance. Quantitative analysis of the number of correct responses in the initial and final questionnaires. Individual analysis of the perception of residents in front of the inclusion of skin biopsy as a propaedeutic instrument of their future practice as clinical. Results/Conclusion: The intervention included nine residents of the Medical Clinic Residency program at the Faculty of Medical Sciences and Health of PUC/SP. Four RCM that participated in the study, felt fit to indicate a skin biopsy and none of them felt able to perform such a procedure alone. After training everyone responded to feel fit to indicate the procedure, claiming to find a procedure, useful, safe and easy to accomplish. A RCM consider himself unable to perform the procedure alone because it requires more training and eight consider theirselves able / Introdução: É através da biópsia de pele que podemos obter material para o estudo histopatológico de lesões cutâneas, a qual é um importante exame subsidiário, por vezes fundamental, para condução de diferentes dermatoses e situações clínicas com envolvimento dermatológico. Porém, observamos que mesmo em situações clínicas necessárias, raramente os médicos não especialistas indicam ou executam este instrumento propedêutico. Acreditamos que isto ocorra devido ao fato de que eles não se sentem habilitados a indicar ou realizar tal procedimento. Objetivo: Pretendemos avaliar como os residentes de clínica médica (RCM), previamente se encontram em relação a esta situação, para em seguida propor uma capacitação teórica e prática e reavaliá-los posteriormente. Metodologia: Questionário inicial dirigido aos RCM, sobre como se sentem em relação ao tema, suas experiências e conhecimentos sobre biópsia de pele, seguido de capacitação teórica e prática com simulação de procedimento em peça anatômica de pata de porco. Avaliação posterior, realizada duas semanas após a intervenção inicial, através de questionário em que se investiga como o residente se posiciona em relação às situações de indicação e para a realização da biópsia, e reavaliação de seus desempenhos. Análise quantitativa do número de respostas corretas nos questionários inicial e final. Análise individual da percepção dos residentes frente à inclusão da biópsia de pele como instrumento propedêutico de sua futura prática como clínico. Resultados/Conclusão: A intervenção incluiu nove residentes do Programa de Residência Médica de Clínica Médica da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde da PUC/SP. Quatro RCM que participaram do estudo, se sentiam aptos a indicar uma biópsia de pele e nenhum deles se sentia apto a realizar tal procedimento sozinho. Após o treinamento todos responderam se sentirem aptos à indicação do procedimento, alegando em sua maioria acharem um procedimento, útil, seguro e de fácil realização. Um RCM se considera inapto a realizar sozinho o procedimento por necessitar de mais treinamento e oito se consideram aptos