Les médecines alternatives et complémentaires (MAC) sont de plus en plus populaires en Occident et au Canada. Certaines MAC reposent sur des données probantes, mais bien des MAC se prêtent mal aux exigences de la démarche scientifique et demeurent des traitements non reconnus, parfois même néfastes ou pratiquées par des charlatans. Or, les usagers ont recours à ces formes de traitement sans nécessairement posséder les connaissances requises pour faire un choix éclairé et sécuritaire. Il faudrait donc, pour contribuer à assurer leur sécurité, voir à ce qu'ils soient suffisamment informés pour faire un choix éclairé.Les omnipraticiens, en raison de leur formation et importance dans la prestation des soins de santé, semblent bien placés pour remplir ce rôle (prévu par leurs obligations déontologiques) et aider les usagers à choisir judicieusement leurs traitements. Cependant, plusieurs auteurs ont relevé l'embarras des médecins à discuter des MAC avec leurs patients ou à les conseiller à ce sujet, ainsi que les besoins des médecins en matière de formation sur les MAC. Cela nous a amené à nous demander si les omnipraticiens se sentent en mesure de conseiller leurs patients sur l'utilisation des MAC. Pour atteindre notre objectif, nous avons effectué une recherche exploratoire descriptive avec méthodologie quantitative (enquête). Nous avons fait parvenir un questionnaire d'auto-perception à un échantillon aléatoire représentatif de 1000 omnipraticiens, constitué à partir d'une liste générée par un programme en lien avec la base de données du Collège des médecins du Québec et fournie par le Centre de formation continue de la Faculté de médecine et des sciences de la santé de l'Université de Sherbrooke, avec l'autorisation de son directeur. Nous avons fait trois envois : le questionnaire avec texte d'introduction à l'étude, une carte de rappel deux semaines plus tard et de nouveau le questionnaire deux semaines après l'envoi de la carte de rappel. Le texte d'introduction à l'étude précisait que la participation était anonyme et que le fait de compléter le questionnaire serait interprété comme un consentement à l'étude.Les analyses statistiques ont été faites à l'aide du logiciel SPSS, version 17.0. Nous avons obtenu un taux de réponse de 19,5 %. Nous avons constaté que 47,3 % des omnipraticiens interrogés considéraient qu'ils n'étaient généralement pas en mesure de conseiller leurs patients sur l'utilisation des MAC et que 50,3 % des répondants ne se sentaient pas à l'aise de répondre aux questions de leurs patients sur une MAC spécifique. De plus, moins du quart des omnipraticiens sondés (23,6 %) ont confirmé savoir où trouver des données probantes sur l'efficacité ou l'innocuité de MAC spécifiques. L'embarras que semblaient éprouver les répondants quant à leur rôle-conseil concernant l'utilisation des MAC et leur connaissance limitée des sources de données probantes pour ces approches font clairement ressortir d'importants besoins en matière de formation. C'est pourquoi nous croyons qu'une intensification des efforts de formation relatifs aux obligations déontologiques des médecins (pour les aider à définir leur rôle-conseil concernant l'utilisation des MAC) et aux sources de données probantes sur les MAC (pour appuyer leur jugement clinique) pourrait aider les omnipraticiens du Québec à se sentir plus à l'aise dans leur rôle auprès des patients qui envisagent ou choisissent d'utiliser une MAC, afin, espérons-nous, de favoriser la communication avec ces patients à ce sujet et contribuer à assurer leur sécurité en réduisant le risque d'effets secondaires et d'interactions nocives.

La pratique basée sur les données probantes (PBDP) se définit comme l'utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures et récentes connaissances scientifiques lors de la prise de décision concernant les soins d'un client. Elle demande aux cliniciens le développement des attitudes et des habiletés qui leur permettent d'apprendre à gérer l'incertitude, maintenir à jour leur pratique et à mieux gérer la complexité des problématiques qui leur sont soumises. Plusieurs auteurs ont souligné l'importance de la réflexion pour faciliter l'intégration des données probantes à la pratique. D'ailleurs, certaines études ont démontré que l'utilisation de cette approche d'apprentissage favorisait la mise en place de changement de pratique. Afin d'explorer plus en profondeur dans quelle mesure l'apprentissage réflexif peut faciliter l'intégration des données probantes au processus de prise de décision clinique, une recherche collaborative a été réalisée auprès d'un groupe d'ergothérapeutes travaillant dans le secteur de la réadaptation au travail pour les personnes ayant de la douleur persistante. Huit ergothérapeutes ont été recrutés et ont formé un groupe d'apprentissage réflexif qui s'est réuni à douze reprises sur une période de 15 mois. Les objectifs spécifiques de cette étude étaient de documenter le processus d'apprentissage réflexif utilisé, décrire les stratégies mises en oeuvre pour faciliter l'apprentissage, identifier les facteurs qui influençaient le processus et décrire les changements effectués par les ergothérapeutes exposés à cette approche. Les résultats ont permis de développer un processus d'apprentissage réflexif qui favorise la mise en place de changements de perspective à chacune des étapes du processus de prise de décision clinique de l'ergothérapeute, soit le"Modèle d'utilisation des résultats de la recherche fondé sur la réflexion critique". Les stratégies qui ont facilité l'intégration des évidences scientifiques sont l'analyse critique et répétée de situations de pratique réelles et imparfaites, l'échange et le soutien des pairs, la durée de l'intervention, la présence d'un facilitateur qui agissait à titre de mentor, la réflexion personnelle effectuée entre les rencontres de groupe et les lectures complémentaires. Les facteurs qui ont influencé le processus d'apprentissage sont la facilité à partager son expérience personnelle, la flexibilité des croyances normatives, l'habileté à gérer les émotions négatives, la perception de son efficacité personnelle, la disponibilité du soutien social et la capacité de prendre des risques. Les résultats de l'étude ont aussi permis de décrire cinq modes de prise de décision qui influençaient comment les participants utilisaient les données probantes et la position qu'ils adoptaient par rapport au changement de leur pratique. Tout au long de l'étude, ils ont progressivement développé leur autonomie à intégrer l'approche de la PBDP. Un modèle a été élaboré et décrit ce processus d'"empowerment" à trois niveaux qui permet le développement: (1) de la pensée délibérée et réfléchie du thérapeute, (2) du centralisme du client au sein du processus de prise de décision et d'intervention et (3) de la conscience systémique par rapport aux multiples facteurs influençant le changement de pratique. Ce projet contribue ainsi à l'avancement des connaissances dans le secteur de la formation continue des professionnels de la réadaptation, et ce, particulièrement dans le contexte de la réadaptation au travail pour les personnes ayant de la douleur persistante.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles / L'importance d'adopter une pratique fondée sur les données probantes (PFDP) est reconnue dans le domaine de la santé afin de favoriser la santé des populations. En dépit de cette reconnaissance, les écrits scientifiques tendent à démontrer que les PFDP peinent à être intégrées en contexte clinique. Les connaissances issues des domaines de l'application des connaissances (AC) et du développement professionnel (DP) suggèrent que les dispositifs d'AC-DP les plus susceptibles de soutenir ce processus de mise en œuvre sont ceux qui mettent de l'avant des opportunités d'apprentissage actif et interactif, dont le contenu est adapté aux besoins et au contexte clinique des cliniciens et qui privilégient une approche multifacette, c'est-à-dire intégrant une diversité de stratégies. Toutefois, divers autres déterminants, par exemple liés aux cliniciens, à leur environnement de travail ou aux PFDP à mettre en œuvre, influenceraient également l'efficacité d'un dispositif d'AC-DP. Le but de cette thèse a donc été de documenter les stratégies et les déterminants associés à l'efficacité d'un dispositif d'AC-DP qui intègre des opportunités d'apprentissage actif et interactif, un contenu adapté aux besoins et au contexte des cliniciens et une approche intégrant une diversité de stratégies pour soutenir les pratiques cliniques en réadaptation. Dans un premier temps, une revue systématique a été réalisée afin d'identifier les déterminants les plus susceptibles d'influencer la mise en œuvre de PFDP. Les déterminants rapportés ont ainsi été catégorisés à partir des (sous-)construits du Consolidated framework for implementation research (CFIR). En tout, sept (sous-)construits mentionnés le plus souvent ont été identifiés pour leur intérêt dans le développement d'un dispositif d'AC-DP. Ces (sous-)construits ont servi de points de vigilance visant à bonifier le développement du dispositif utilisé dans le cadre de ce projet. Ce dispositif a par la suite été proposé à trois équipes en réadaptation intervenant auprès de personnes ayant vécu une lésion cérébrale acquise. Les pratiques visées pour chaque équipe ont été déterminées à partir d'une évaluation de besoins des participants et ont porté sur la généralisation des compétences, le réentraînement de l'autoperception et la mise en place du programme Goal management training. L'utilisation du modèle de Coldwell et Simkins, précisé par le CFIR, a permis d'évaluer l'efficacité du dispositif d'AC-DP de même que les déterminants ayant influencé cette efficacité. Le dispositif a généré une réaction positive et une amélioration significative des connaissances pour chacune des équipes. La mise en œuvre des pratiques a cependant varié entre les équipes, puisque de 20 % à 60 % des participants ont mis en œuvre au moins une pratique. Parmi ceux ayant mis en œuvre au moins une pratique, tous ont estimé néanmoins avoir amélioré leurs capacités professionnelles de façon modeste (5/13) ou substantielle (8/13) et la majorité a observé un effet modeste (8/13) sur leurs clients. Plusieurs déterminants semblent avoir affecté l'efficacité du dispositif. Les équipes qui ont perçu l'avantage relatif des PFDP ont démontré un plus haut niveau de mise en œuvre. Un contexte organisationnel favorable et la présence d'un champion ont été des facteurs contributifs importants, mais non suffisants pour assurer la mise en œuvre pour les équipes. De plus, certaines caractéristiques des équipes (par exemple, leur sentiment d'efficacité ou leur niveau d'expérience) ont semblé avoir une influence sur la forme du dispositif souhaité, plus particulièrement sur l'ampleur du soutien et de l'accompagnement nécessaire. Finalement, concernant le dispositif déployé, il a été possible de constater l'intérêt de mettre en place des opportunités d'apprentissage actif et interactif, mais a également mis en lumière le potentiel de les utiliser à l'intérieur d'équipes de travail partageant un même contexte de pratique. Cette thèse a aussi constaté l'importance d'offrir suffisamment d'expérimentations pratiques et de temps pour permettre aux cliniciens d'assimiler les PFDP. Elle a en outre mis en évidence l'importance de ne pas sous-estimer le temps nécessaire aux cliniciens, même lorsque le contenu transmis est plus limité. Enfin, elle a vu la nécessité de mettre les cliniciens au centre du développement de tout dispositif d'AC-DP afin de favoriser l'arrimage des contenus avec le contexte de pratique des différents professionnels impliqués. Au final, ce projet a permis de souligner le potentiel d'un dispositif d'AC-DP, dont la forme intègre des opportunités d'apprentissage actif et interactif, un contenu adapté aux cliniciens et une approche multifacette, pour soutenir l'amélioration des connaissances et, dans une certaine mesure, les pratiques cliniques et les effets perçus sur les clients et sur les capacités professionnelles. Elle a surtout constaté à quel point soutenir la mise en œuvre de PFDP était un processus éminemment complexe influencé par divers déterminants. / The importance of adopting evidence-based practice (EBP) is recognized in healthcare to promote population health. Despite this recognition, the scientific literature tends to show that EBP struggles to be integrated into clinical settings. Knowledge from the knowledge translation (KT) and professional development (PD) fields suggests that KT-PD programs that most likely support implementation are those that provide active and interactive learning opportunities, whose content is tailored to the needs and clinical context of clinicians, and that embrace a multifaceted approach, i.e., incorporate a variety of strategies. However, many other determinants, related to the clinicians, their work environment or the EBP to be implemented, would also influence the effectiveness of a KT-PD program. The aim of this thesis was therefore to document the strategies and determinants associated with the effectiveness of a KT-PD program that incorporates active and interactive learning opportunities, content tailored to the clinical needs and context, and that uses a diversity of strategies to support clinical practice in rehabilitation. As a first step, a systematic review was conducted in order to identify the determinants most likely to influence the implementation of EBP. The reported determinants were categorized based on the (sub)constructs of the Consolidated framework for implementation research (CFIR). In total, seven (sub)constructs most frequently mentioned were identified as being of interest for the development of a KT-PD program. These (sub)constructs served as a point of attention to support the development of the program used in this project. A KT-PD program considering the predominant determinants was developed and proposed to three rehabilitation teams working with people who have experienced an acquired brain injury. The target practices for each team were determined based on a needs assessment of the participants and focused on the generalization of skills (team ABI), the retraining of self-awareness (team stroke) and the implementation of the Goal management training program (team TBI). The Coldwell and Simkins model, specified by the CFIR, was used to assess the effectiveness of the KT-PD program and identify the determinants that influenced this effectiveness. The program generated a positive reaction and a significant improvement in knowledge for each of the teams. However, the adoption of behaviours varied between teams, ranging from 20% to 60% of participants having implemented at least one practice. Among those who had implemented at least one practice, a majority observed a modest effect (8/13) on their clients, but all felt that they had made modest (5/13) or substantial (8/13) improvements in their professional capabilities. Several determinants appear to have affected the effectiveness of the program. Teams that perceived the relative advantage of the proposed EBP demonstrated a higher level of implementation. A favourable organizational context and the presence of a champion were important facilitators but did not ensure the implementation. In addition, the project found that team characteristics (e.g., self-efficacy) could inform how to adapt the program. Finally, concerning the program, this thesis noted the value of using active and interactive learning opportunities, but highlighted the potential for using them within teams. It also noted the importance of offering sufficient practical experimentation and time to allow clinicians to assimilate the EBP. It emphasized the importance of not underestimating the time required by clinicians, even when the content delivered is more limited. Finally, it saw the necessity of putting clinicians at the centre of the development of any KT-PD program in order to foster the alignment of content with the practice context. In the end, this thesis highlighted the potential of a KT-PD program, which integrates active and interactive learning opportunities, whose content is adapted to clinicians and that use a multifaceted approach, to support the improvement of knowledge and, to a certain extent, clinical practices and perceived effects on clients and professional capabilities. Above all, it has seen how supporting the implementation of EBP is a highly complex process influenced by a variety of determinants.

Cette recherche porte sur l’évaluation d’une plateforme numérique, nommée Mylin, relayant des connaissances ainsi que des outils en santé mentale supportés par la science. Les interventions sur la plateforme sont accompagnées d’une description de leurs objectifs et de leur efficacité, qui est évaluée lors de la recension des écrits effectuée par le comité scientifique de Mylin. La plateforme est destinée au grand public et aux professionnels et a l’objectif d’aider ces derniers à prendre des décisions plus éclairées en s'appuyant sur des informations valides. Ce mémoire explore plus particulièrement les retombées associées à l’utilisation de Mylin selon les professionnels et les intervenants s’en servant dans le cadre de leur pratique ainsi que les facteurs pouvant influencer ces retombées. L’utilité de la plateforme a été examinée en fonction des différentes professions et des différents niveaux de littératie numérique en santé. Neuf professionnelles ont été interviewées et ont répondu à l’échelle mesurant le niveau de littératie numérique en contexte de santé (LNS). L’analyse descriptive effectuée sur les réponses à l’échelle mesurant le niveau de LNS a dévoilé que l’échantillon se composait majoritairement de participantes avec un niveau considéré comme élevé de littératie numérique. L’analyse thématique des entrevues a révélé que Mylin pouvait être utilisée pour enrichir son bagage de connaissances, pour prendre des décisions éclairées par la science et pour se développer professionnellement grâce à ces nouveaux acquis. Néanmoins, cette utilité a semblé conditionnelle à plusieurs facteurs liés aux 1) utilisatrices et leurs milieux organisationnels (par exemple, l’intérêt porté aux connaissances issues de la recherche dans leur milieu de travail), 2) au contenu diffusé sur Mylin (par exemple, son adéquation avec les besoins des utilisatrices) et 3) à la convivialité de la plateforme. Comme la plupart des professionnelles de l’échantillon avaient un niveau élevé de LNS, les comparaisons d’expériences entre les professionnelles ayant une littératie plus faible et plus élevée n'ont pas permis d’établir des tendances claires quant au lien entre la LNS et la perception d’utilité de Mylin. / This research assessed a digital platform, named Mylin, disseminating mental health evidence-based knowledge and interventions. The knowledge disseminated is about various adaptation difficulties that can interfere with the well-being and functioning of the neurodivergent population. The interventions on the platform are accompanied by a description of their objectives and their effectiveness, which is evaluated during the literature review carried out by the scientific committee of Mylin. The platform is intended for the public and professionals and aims to help them make more informed decisions based on valid information. This project explores more specifically the benefits associated with the use of Mylin according to the professionals and stakeholders using it in the context of their practice as well as the factors that can influence these benefits. The usefulness of the platform was examined in relation to different professions and different levels of digital health literacy. Nine professionals were interviewed and responded to the scale measuring the level of eHealth literacy. According to the descriptive analysis performed on the responses to the scale measuring the level of eHealth literacy, the sample was composed of a majority of participants with a level considered high in eHealth literacy. The thematic analysis of the interviews revealed that Mylin could be used to, among other things, enrich one's stock of knowledge, to make decisions informed by science and to develop professionally thanks to these new skills. Nevertheless, this usefulness appeared to be conditional on several factors related to 1) the users and their organizational backgrounds (for example, the interest taken in scientific evidence by the workplace), 2) the content disseminated on Mylin (for example, its adequacy with the needs of users) and 3) the user-friendliness of the platform. Since most of the professionals in the sample had a high level of eHealth literacy, comparisons of experiences between professionals with lower and higher literacy do not allow us to establish clear trends as to the link between this factor and Mylin's perception of usefulness.

Introduction : Plusieurs déterminants (attributs des connaissances, facteurs individuels, environnementaux et organisationnels) expliquent l’utilisation limitée des données probantes dans la pratique des intervenants sociaux du réseau de la santé et des services sociaux. La présente étude s’intéresse plus spécifiquement à l’impact de la culture organisationnelle (CO) sur l’utilisation des données probantes (UDP). Elle vise à comparer les points de vue des gestionnaires et des intervenants concernant 1- la culture organisationnelle, 2- les capacités organisationnelles d’UDP, 3- l’UDP et à 4- établir le degré de corrélation entre les types de CO et l’UDP. Méthodologie : La présente étude s’appuie sur une analyse secondaire de données. Les données primaires proviennent d’une étude sur l’évaluation de la culture organisationnelle et du transfert et de l’utilisation des connaissances réalisée dans un centre jeunesse. Le devis de recherche de la présente étude est à la fois quantitatif et exploratoire. Le type d’échantillonnage utilisé est un échantillon de volontaires totalisant 188 employés d’un centre jeunesse. Résultats : Dans l’ensemble, les résultats de nos analyses indiquent que la culture hiérarchique caractérise le fonctionnement du centre jeunesse. De plus, les gestionnaires perçoivent plus positivement les capacités organisationnelles d’UDP et utilisent davantage les données probantes que les intervenants. Finalement, l'analyse des résultats démontre que la culture hiérarchique est liée négativement à l'UDP alors que les cultures de développement et de groupe le sont positivement. Conclusion: Il semble donc que les organisations soucieuses de favoriser l’UDP dans le domaine des services sociaux devraient envisager un changement ou un ajustement de culture organisationnelle qui s’appuie sur l’exploitation des caractéristiques relatives à une culture de groupe et de développement. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour valider les résultats de notre étude et pour approfondir notre compréhension des mécanismes qui soustendent la relation entre la CO et l’UDP dans le domaine des services sociaux.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Introduction: Bien que l'importance de transférer les données de la recherche à la pratique a été largement démontrée, ce processus est toujours lent et fait face à plusieurs défis tels que la conceptualisation des évidences, la validité interne et externe de la recherche scientifique et les coûts élevés de la collecte de grandes quantités de données axées sur le patient. Les dossiers dentaires des patients contiennent des renseignements valables qui donneraient aux chercheurs cliniques une opportunité d'utiliser un large éventail d'informations quantitatives ou qualitatives. La standardisation du dossier clinique permettrait d’échanger et de réutiliser des données dans différents domaines de recherche. Objectifs: Le but de cette étude était de concevoir un dossier patient axé sur la recherche dans le domaine de la prosthodontie amovible à la clinique de premier cycle de l’Université de Montréal. Méthodes: Cette étude a utilisé des méthodes de recherche-action avec 4 étapes séquentielles : l'identification des problèmes, la collecte et l'interprétation des données, la planification et l’évaluation de l'action. Les participants de l'étude (n=14) incluaient des professeurs, des chercheurs cliniques et des instructeurs cliniques dans le domaine de la prosthodontie amovible. La collecte des données a été menée à l’aide d’une revue de littérature ciblée et complète sur les résultats en prosthodontie ainsi que par le biais de discussions de groupes et d’entrevues. Les données qualitatives ont été analysées en utilisant QDA Miner 3.2.3. Résultats: Les participants de l'étude ont soulevé plusieurs points absents au formulaire actuel de prosthodontie à la clinique de premier cycle. Ils ont partagé leurs idées pour la conception d'un nouveau dossier-patient basé sur 3 objectifs principaux: les objectifs cliniques, éducatifs et de recherche. Les principaux sujets d’intérêt en prosthodontie amovibles, les instruments appropriés ainsi que les paramètres cliniques ont été sélectionnés par le groupe de recherche. Ces résultats ont été intégrés dans un nouveau formulaire basé sur cette consultation. La pertinence du nouveau formulaire a été évaluée par le même groupe d'experts et les modifications requises ont été effectuées. Les participants de l'étude ont convenu que le cycle de recherche-action doit être poursuivi afin d'évaluer la faisabilité d’implémentation de ce dossier modifié dans un cadre universitaire. Conclusion: Cette étude est une première étape pour développer une base de données dans le domaine de la prothodontie amovible. La recherche-action est une méthode de recherche utile dans ce processus, et les éducateurs académiques sont bien placés pour mener ce type de recherche. / Introduction: Although the importance of research translating into practice has been widely recognized, this process is still slow and faces several barriers such as conceptualizations of evidence, internal and external validity of the evidence and high costs of providing large amounts of patient-based outcome data. Patient’s dental records contain valuable information that would give clinical researchers an opportunity to use a wide range of quantitative or qualitative information. Standardization of clinical record would allow the interoperability and reusability of data in different research fields. Objectives: The aim of this study was to design a research-based patient record in the field of removable prosthodontics in the undergraduate clinic of the “Université de Montréal.” Methods: This study used action research methods with 4 sequential steps: problem identification, gathering and interpreting data, action planning, and action evaluation. Study participants included professors, clinical researchers, and clinical instructors in the field of removable prosthodontics. Data collection consisted of a comprehensive literature review on prosthodontic outcomes as well as focus-group discussions and interviews. The qualitative data were analysed using QDA Miner 3.2.3. Results: The study participants raised several concerns about the deficiencies of the existing patients’ prosthodontic record in the undergraduate clinic. They shared their ideas for designing a new patient record based on 3 key objectives: clinical, educational, and research objectives. The prosthodontic outcomes of interest and appropriate instruments as well as the clinical parameters were selected by the research group and were integrated into a new research-based record. The appropriateness of the new record has been evaluated by the same panel of experts and the necessary modifications have been carried out. The study participants agreed that the action research cycle should be continued to evaluate the feasibility of the implementation of this redesigned record in the university-based setting. Conclusion: This study is a beginning effort to develop a database in the field of removable prosthodontics. Action research is a useful research method in this process, and academic educators are well placed to conduct such research.

Introduction: Bien que l'importance de transférer les données de la recherche à la pratique a été largement démontrée, ce processus est toujours lent et fait face à plusieurs défis tels que la conceptualisation des évidences, la validité interne et externe de la recherche scientifique et les coûts élevés de la collecte de grandes quantités de données axées sur le patient. Les dossiers dentaires des patients contiennent des renseignements valables qui donneraient aux chercheurs cliniques une opportunité d'utiliser un large éventail d'informations quantitatives ou qualitatives. La standardisation du dossier clinique permettrait d’échanger et de réutiliser des données dans différents domaines de recherche. Objectifs: Le but de cette étude était de concevoir un dossier patient axé sur la recherche dans le domaine de la prosthodontie amovible à la clinique de premier cycle de l’Université de Montréal. Méthodes: Cette étude a utilisé des méthodes de recherche-action avec 4 étapes séquentielles : l'identification des problèmes, la collecte et l'interprétation des données, la planification et l’évaluation de l'action. Les participants de l'étude (n=14) incluaient des professeurs, des chercheurs cliniques et des instructeurs cliniques dans le domaine de la prosthodontie amovible. La collecte des données a été menée à l’aide d’une revue de littérature ciblée et complète sur les résultats en prosthodontie ainsi que par le biais de discussions de groupes et d’entrevues. Les données qualitatives ont été analysées en utilisant QDA Miner 3.2.3. Résultats: Les participants de l'étude ont soulevé plusieurs points absents au formulaire actuel de prosthodontie à la clinique de premier cycle. Ils ont partagé leurs idées pour la conception d'un nouveau dossier-patient basé sur 3 objectifs principaux: les objectifs cliniques, éducatifs et de recherche. Les principaux sujets d’intérêt en prosthodontie amovibles, les instruments appropriés ainsi que les paramètres cliniques ont été sélectionnés par le groupe de recherche. Ces résultats ont été intégrés dans un nouveau formulaire basé sur cette consultation. La pertinence du nouveau formulaire a été évaluée par le même groupe d'experts et les modifications requises ont été effectuées. Les participants de l'étude ont convenu que le cycle de recherche-action doit être poursuivi afin d'évaluer la faisabilité d’implémentation de ce dossier modifié dans un cadre universitaire. Conclusion: Cette étude est une première étape pour développer une base de données dans le domaine de la prothodontie amovible. La recherche-action est une méthode de recherche utile dans ce processus, et les éducateurs académiques sont bien placés pour mener ce type de recherche. / Introduction: Although the importance of research translating into practice has been widely recognized, this process is still slow and faces several barriers such as conceptualizations of evidence, internal and external validity of the evidence and high costs of providing large amounts of patient-based outcome data. Patient’s dental records contain valuable information that would give clinical researchers an opportunity to use a wide range of quantitative or qualitative information. Standardization of clinical record would allow the interoperability and reusability of data in different research fields. Objectives: The aim of this study was to design a research-based patient record in the field of removable prosthodontics in the undergraduate clinic of the “Université de Montréal.” Methods: This study used action research methods with 4 sequential steps: problem identification, gathering and interpreting data, action planning, and action evaluation. Study participants included professors, clinical researchers, and clinical instructors in the field of removable prosthodontics. Data collection consisted of a comprehensive literature review on prosthodontic outcomes as well as focus-group discussions and interviews. The qualitative data were analysed using QDA Miner 3.2.3. Results: The study participants raised several concerns about the deficiencies of the existing patients’ prosthodontic record in the undergraduate clinic. They shared their ideas for designing a new patient record based on 3 key objectives: clinical, educational, and research objectives. The prosthodontic outcomes of interest and appropriate instruments as well as the clinical parameters were selected by the research group and were integrated into a new research-based record. The appropriateness of the new record has been evaluated by the same panel of experts and the necessary modifications have been carried out. The study participants agreed that the action research cycle should be continued to evaluate the feasibility of the implementation of this redesigned record in the university-based setting. Conclusion: This study is a beginning effort to develop a database in the field of removable prosthodontics. Action research is a useful research method in this process, and academic educators are well placed to conduct such research.

Cette thèse tente de démontrer que la rationalité épistémique est normative, ou plus précisément, que les agents doivent être épistémiquement rationnels. On peut dire provisoirement que la rationalité est un code – ou un ensemble de règles – en ce sens qu’elle correspond à une collection systématique d’exigences. En particulier, la rationalité est souvent identifiée à un ensemble systématique de lignes de conduite ayant pour but de faire en sorte qu’un agent réponde correctement à ses raisons, qu’il évite de se contredire, d’être incohérent ou akratique. La thèse poursuit aussi certains objectifs secondaires, en particulier: (i) montrer que les raisons épistémiques apparentes de croire que P (comprises comme des propositions apparemment vraies qui, si elles étaient vraies, militeraient en faveur de la conclusion que P) sont normatives; (ii) montrer qu’il n’y a pas de dilemme insoluble de la rationalité épistémique; (iii) montrer que, relativement à un ensemble de données probantes ou de raisons épistémiques, un agent idéalement rationnel n’a jamais la permission épistémique de croire que P et de croire que ~P simultanément. Si ces objectifs secondaires sont intéressants en eux-mêmes, ils contribuent aussi à confirmer l’idée selon laquelle la rationalité épistémique est normative. / This thesis argues that epistemic rationality is normative, or that agents ought to be epistemically rational. The property of rationality is here understood as a code. Specifically, the code of epistemic rationality requires various things, such as responding correctly to epistemic reasons one has, remaining coherent and avoiding akratic combinations of beliefs. Additionally, this thesis has secondary aims, such as: (i) arguing that apparent epistemic reasons to believe P (understood as apparently true propositions which, if they were true, would count in favour of the conclusion that P) are deontically significant; (ii) arguing against unsolvable normative dilemmas of epistemic rationality; (iii) arguing against a specific type of permissiveness which roughly states that, relative to a body of epistemic reasons, it can be epistemically rational for an ideal agent to believe P and to disbelieve P. While these secondary aims are interesting in their own right, they confirm the main claim of this thesis, namely, that epistemic rationality is normative.

Introduction : Les pressions sont fortes envers les professionnels de la santé pour qu’ils appliquent une pratique factuelle. Toutefois, un écart important demeure entre les résultats des recherches et la réalité clinique. Par son aspect interactif, le Web 2.0 peut contribuer à l’application des données probantes en facilitant l’accès et l’échange de connaissances. Objectif : Ce projet de recherche s’inscrit dans une étude visant à élaborer une plateforme informatisée pour les professionnels travaillant avec la clientèle ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC). L’objectif de la présente étude est de décrire la perception des professionnels de la santé face à l’introduction du Web 2.0 dans leur pratique. Méthode : Un devis de recherche qualitatif avec une approche phénoménologique a été utilisé. Des entrevues individuelles semi-structurées ont été menées auprès de 24 professionnels et gestionnaires. Résultats : Les personnes interviewées étaient toutes des femmes avec un âge moyen de 45 ans (± 18). Le transfert des connaissances est l’utilité du Web 2.0 qui émerge des participants comme étant la plus importante. Les répondants ont également exprimé avoir besoin d'une plateforme conviviale. Les résultats soulignent également un paradoxe lié au temps. En effet, les répondants estiment que le Web 2.0 pourrait leur permettre de sauver du temps, cependant ils affirment qu'ils n'auront pas le temps de l'utiliser. Conclusion : Bien que le Web 2.0 demeure un outil de transfert de connaissances peu intégré dans la pratique, les professionnels travaillant avec la clientèle AVC perçoivent généralement positivement son introduction dans leur pratique. / Introduction: Health professionals are increasingly encouraged to adopt an evidence-based practice. However, gaps continue to be observed between scientific evidence and practice. Through its interactive capabilities, Web 2.0 can contribute to an evidence-based practice by improving exchange of relevant clinical and scientific information’s. Objective: This study is a part of a project that wants to design a Web 2.0 platform for health professionals working with stroke patients. The aim is to gain a better understanding of professionals’ perceptions of Web 2.0 before platform development. Methods: A qualitative study following the phenomenological approach was chosen. We conducted individual semi-structured interviews with 24 clinicians and managers. Results: Interviewed people were all women with a mean age of 45 years (± 18). Knowledge transfer was identified to be the most useful outcome of a Web 2.0 platform. Respondents also expressed their need for a user-friendly platform. Results also highlight a time paradox. Clinicians feel that the Web 2.0 will help them save time while they argue that they will not have time to use it. Conclusion: While Web 2.0 remains a knowledge transfer tool not yet integrated in clinical practice, professionals working with stroke patients generally receive its implementation positively.