Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La fraction d'éjection du ventricule droit (FEVD) est un marqueur de survie en cas d'hypertension pulmonaire (PH), mais sa mesure est compliquée et fastidieuse. Le TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion) est un bon indice de la FEVD mais il ne mesure que la composante longitudinale de la contraction ventriculaire droite. La fraction de variation surfacique du ventricule droit RVFAC (Right Ventricular Fractional Area Change) semble être un meilleur indice de FEVD car il prend en compte le sens longitudinal et transversal des éléments de la contraction du ventricule droit. Le but de notre étude était d'évaluer la performance RVFAC fonction de la sévérité hémodynamique chez les deux groupes de patients atteints de PH:l'hypertension artérielle pulmonaire (HAP) et l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTEPH).Methodes: Soixante-deux patients atteints d'HTAP et CTEPH ont bénéficié d’un cathétérisme cardiaque droit et d’une IRM cardiaque dans un délai de 72 heures. Les surfaces ventriculaires droite et gauche a la fin de la diastole (RVEDA, LVEDA), la surface du ventricule droit a la fin da la systole (RVESA) et TAPSE ont été mesurés dans la vue quatre cavités. Le RVFAC (RVFAC=RVEDA-RVESA/RVEDA) et le rapport RVEDA/LVEDA ont été calculés. Le diamètre entre la paroi libre et le septum (DF-S) et le diamètre entre les parois antérieure et postérieures du ventricule gauche (DA-P) ont été mesurés et l'indice d’excentricité LV (IE) a été calculé (= DA-P / DF-S). Le RVEF a été calculée à l'aide de coupes jointives de 6 mm en petit axe du ventricule droit.Résultats: La population avait un âge moyen de 58 ans avec une majorité des femmes, la plupart des patients étaient en classe fonctionnelle III, 23 avaient des HAP) et 39 des CTEPH. La RVEF était faiblement corrélée aux variables hémodynamiques de la post-charge et de la fonction VD. Le RVFAC était plus fortement corrélée à FEVD (R2 = 0,65, p <0,001) que TAPSE (R2 = 0,35, p <0,001). Une FEVD <35% était mieux prédite par un RVFAC bas que par une diminution de TAPSE (TAPSE: AUC 0,73 et RVFAC: AUC 0,93, p = 0,0065). Nous avons divisé la population par la médiane de la résistance artérielle pulmonaire (RAP) et nous avons observé que dans le groupe avec la pire sévérité hémodynamique, cette différence a augmenté: dans le groupe avec PVR < 8,5 UW (RVFAC: R2 = 0,66, p <0,001 et TAPSE: R2 = 0,30, p =0,002) et dans le groupe avec PVR > 8,5 UW (RVFAC: R2 = 0,51, p <0,001 et TAPSE: R2 = 0,14, p = 0,041). Le groupe avec PVR> 8,5 WU avait un rapport RVEDA/LVEDA augmenté et une augmentation de l`indice excentricité. Les relations RVEF-RVFAC n’étaient pas différentes entre les groupes de HAP et CETPH.Conclusion: La fraction de variation surfacique du ventricule droit RVFAC fournit un reflet simple et fiable de la FEVD peut-être parce que contrairement à TAPSE qui ne prend en compte que le raccourcissement longitudinal, RFVAC prend également en compte la composante transversale de la fonction ventriculaire droite. / The right ventricular ejection fraction (RVEF) is a surrogate marker in pulmonary hypertension (PH), but its measurement is complicated and time consuming. The TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion) is a good index of RVEF, though it measures only the longitudinal component of right ventricular contraction. The RVFAC (Right Ventricular Fractional Area Change) seems to be a better index of RVEF because it takes into account the longitudinal and the transversal components of right ventricular contraction. The aim of our study was to evaluate the RVFAC performance according to hemodynamic severity in two groups of patients with PH: pulmonary arterial hypertension (PAH) and chronic thromboembolicpulmonary hypertension (CTEPH).Methos: Sixty-two patients with PAH and CTEPH underwent right heart catheterization and cardiac MR in a 72-hour delay. The right and left ventricle end diastolic areas (RVEDA, LVEDA), the right ventricle end systolic area (RVESA) and TAPSE were measured in the four chamber view. The RVFAC (RVFAC=RVEDA–RVESA/RVEDA) and the RVEDA/LVEDA relationship werecalculated. The diameter between the left ventricle (LV) free wall and the septum (dL-S) and the diameter between the anterior and posterior walls (dAP) were measured and the LV eccentricity index (EI) was calculated (EI=dAP/dL-S). The RVEF was calculated by using 6 mm RV short axis cines.Results: The population had mean age of 58 years with female majority, most of the patients were in functional class III, 23 had pulmonary arterial hypertension (PAH) and 39 had chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). The RVEF was weakly correlated to the hemodynamic variables of RV afterload and function. The RVFAC was morestrongly correlated to RVEF (R2=0.65, p<0.001) than TAPSE (R2=0.35, p<0.001). RVEF<35% was better predicted by RVFAC than TAPSE (TAPSE: AUC 0.73 and RVFAC: AUC 0.93, p=0.0065). We divided the population by the median of the pulmonary vascular resistance (PVR) and we observed that in the group with worse hemodynamic severity this difference increased: inthe group with PVR<8,5WU (RVFAC: R2=0.66, p<0.001 and TAPSE: R2=0.30, p=0.002) and in the group with PVR>8,5 WU (RVFAC: R2=0.51, p<0.001 and TAPSE: R2=0.14, p=0.041). The group with PVR>8,5WU had an increased RVEDA/LVEDA and an increased EI. There was no differences in the RVEF relationships between the groups of PAH and CETPH.Conclusion: The RVFAC was better correlated to RVEF than TAPSE in the groups with less severe and more severe hemodynamics. In patients with increased hemodynamic severity, with no difference in the performance in theHAP or CTEPH groups. RVFAC was a better index of RVEF possibly because it takes into account the transversal component of right ventricular function.

Les nombres rationnels sont aujourd'hui l'objet d'ingénieries qui distinguent en général deux phases d'apprentissage : un temps long pour traiter rhétoriquement une classe de problèmes à des fins de conceptualisation, un temps bref pour assimiler les notations symboliques à des fins de communication et traitements. Des avancées importantes ont déjà été obtenues grâce à une telle démarche. Mais la discrimination des caractéristiques propres à chaque système exprimant les nombres, notamment celles des écritures fractionnaires et décimales, reste difficile. Une autre difficulté importante est de reconnaître dans les objets mathématiques ainsi – symboliquement – exprimés ceux dont on parlait lors de la phase de conceptualisation. <br />Pour surmonter ces difficultés, nous avons proposé une introduction aux rationnels qui privilégie un système d'expression au moyen de droites graduées. L'élaboration de ce support, plongé dans un environnement informatique permettant l'interactivité, a été conduite en respectant certaines contraintes : familiarité pour les élèves ; consistance suffisante pour garantir sa pérennité ; adéquation à la mise en place d'un véritable registre sémiotique, de nature à décourager l'usage de routines aveugles ; adaptabilité aux problèmes liés aux rationnels. S'approprier ce premier registre permet ensuite d'annoncer puis de contrôler les traitements applicables au registre fractionnaire et au registre décimal ; coordonner enfin ces trois registres autorise l'objectivation du concept de nombre rationnel.<br />L'observation d'une classe d'élèves ayant suivi cet enseignement a permis de confirmer ou d'affiner nos hypothèses. Sept compétences nécessaires à la maîtrise des rationnels ont pu être énoncées et reliées à l'appropriation du registre des droites graduées, dont le coût élevé se trouve ainsi compensé. Le rôle clé de la langue naturelle et de son articulation avec les registres symboliques a été confirmé.

Les petites puissances centre-européennes (re)naissent au lendemain de la Première Guerre mondiale sur la base d'un discours nationaliste quarante-huitard de liberté des peuples à disposer d'eux-mêmes, mais avec un personnel politique marqué par le nationalisme conservateur et affairiste de la Realpolitik bismarckienne et un monde intellectuel déjà sensible à un mix idéologique modernisateur fait de mobilisation nationaliste, d'ingénierie sociale hygiéniste et de préférence ethnique agressive. Dès lors, ces pays apparaissent bien davantage que de simples objets, victimes des deux totalitarismes qui encadrent géographiquement leur espace et chronologiquement leur destin durant le " siècle des extrêmes ". À ce titre, la Roumanie est emblématique, ayant massivement généré entre les deux guerres mondiales le personnel politique autochtone d'un extrémisme de droite avec une forte composante fasciste capable de s'intégrer aux projets impérialistes et génocidaires nazis. Puis, après une phase de stalinisme imposé, elle a élaboré un modèle de national-communisme mêlant volontarisme productiviste stalinien, ultranationalisme mobilisateur recyclant les anciens idéologues fascistes opportunément sortis des prisons, immixtion étatique jusque dans la vie la plus intime de la société et modèle diplomatique hétérodoxe sachant séduire les partenaires occidentaux. Enfin, après 1989, la démocratisation et la transition dans un contexte socioéconomique difficile ont favorisé la continuité d'un populisme aux formes multiples, y compris avec des références explicites au fascisme et au national-communisme - avec reprise du personnel parfois -, malgré l'adoption des institutions et des règles nécessaires aux intégrations de structures euro-atlantiques fort peu regardantes.

Cette thèse tentera de démontrer, dans un premier temps, si les idéologies religieuses conservent une grande importance aux États-Unis, et ce, malgré la sécularisation apparente de la société. Une analyse du processus politique qui est à l’œuvre dans la mobilisation et l’action du Christian Coalition – organisation de la nouvelle droite chrétienne – permet de cerner la place qu’a le religieux dans la sphère publique, et plus particulièrement, dans la sphère politique. Plus spécifiquement, nous observerons les stratégies et les actions que le C.C. entreprend dans le but d’exercer des pressions et d’influencer les débats et le pouvoir politique, tout en déterminant la nature des enjeux qui motivent une mobilisation pour ce groupe protestant conservateur. Une évaluation basée sur le courant des mouvements sociaux illustrera la mesure dans laquelle la nouvelle droite chrétienne détient une partie du pouvoir social et jouit du rôle d’acteur politique par son institutionnalisation dans la sphère politique.

Cette thèse tentera de démontrer, dans un premier temps, si les idéologies religieuses conservent une grande importance aux États-Unis, et ce, malgré la sécularisation apparente de la société. Une analyse du processus politique qui est à l’œuvre dans la mobilisation et l’action du Christian Coalition – organisation de la nouvelle droite chrétienne – permet de cerner la place qu’a le religieux dans la sphère publique, et plus particulièrement, dans la sphère politique. Plus spécifiquement, nous observerons les stratégies et les actions que le C.C. entreprend dans le but d’exercer des pressions et d’influencer les débats et le pouvoir politique, tout en déterminant la nature des enjeux qui motivent une mobilisation pour ce groupe protestant conservateur. Une évaluation basée sur le courant des mouvements sociaux illustrera la mesure dans laquelle la nouvelle droite chrétienne détient une partie du pouvoir social et jouit du rôle d’acteur politique par son institutionnalisation dans la sphère politique.

Le Maroc est une monarchie constitutionnelle, pourvue d'un parlement bicaméral. La sphère politique est caractérisée par un multipartisme foisonnant et une lutte interne constante pour le pouvoir. Ceci dit, les particularités socioculturelles du Maroc font de ce pays un terrain de recherche riche et fertile. Pays profondément musulman qui se targue de son ouverture vers l'occident, le Maroc présente une particularité née de la dualité existante dans la société entre sécularité et religion, et qui trouve son écho au sein même de la classe politique. De plus, l'héritage colonial marocain a eu un impact certain sur le système politique, ainsi le raisonnement en termes de gauche et de droite est parfaitement admis par les partis et constitue un enjeu de taille lors des élections. Les deux enjeux politiques les plus inportants au Maroc sont donc la Gauche/Droite et le Religieux/Séculier. Au cours de cette étude, nous avons représenté ces enjeux sous forme d'axes afin d'y placer les partis politiques. En constatant l'indépendance de ces deux axes, nous avons pu les combiner afin de créer un modèle bidimensionnel. Cette étude a révélé que la majorité des partis se situait à gauche. Parmi les résultats les plus significatifs, il est apparu que le PJD (parti islamiste) se situe à l'extrême gauche. Aussi, nous avons pu constaer qu'il n'existait pas de véritable droite dans la mesure où même les partis réputés pour être traditionnellement de droite, et qui sont considérés comme tels dans les sphères politiques, se situaient plutôt au centre de l'axe que nous avons construit au cours de cette étude. Nous avons également noté qu'une majorité de partis politiques tendent vers le séculier. Par ailleurs, après avoir intégré les deux axes dans un même graphique que les cadrans comportant le plus grand nombre de partis politiques sont les cadrans Gauche/Séculier et Droite/Séculier. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Partis politiques, Maroc, Analyse spatiale, Gauche/Droite, Religieux/Séculier.

Diss.--Philosophische Fakultät--Christian-Albrecht-Universität zu Kiel, 1999. / Bibliogr. p. 279-309.

Zugl.: Freiburg (Breisgau), Universiẗat, Diss., 2001.