Orientadores : Tomomasa Yano, Wanderley Dias da Silveira / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-07-14T02:17:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ferreira_CleideMarques_M.pdf: 4137599 bytes, checksum: d291d91d52dd2978c34403ade5bc2eea (MD5) Previous issue date: 1992 / Mestrado / Genetica / Mestre em Ciências Biológicas

Made available in DSpace on 2018-08-01T21:35:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_10835_Dissertação_Mirla Borghi.pdf: 2176338 bytes, checksum: 93f6c18aa70f06dc59c508a80f22245c (MD5) Previous issue date: 2017-02-20 / A resistência cada vez mais ampla aos antimicrobianos beta-lactâmicos em espécies da família Enterobacteriaceae tem se tornado um grave problema de saúde pública. Do ponto de vista epidemiológico, a produção de carbapenemases merece destaque devido ao seu grande potencial de disseminação mundial. O presente estudo teve como objetivo determinar o perfil de resistência aos antimicrobianos, detectar genes de resistência aos beta-lactâmicos e analisar o polimorfismo genético das amostras de enterobactérias não susceptíveis aos carbapenêmicos isoladas de diversos materiais clínicos obtidos de pacientes atendidos em hospitais da Grande Vitória. ParaParaPara avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizado teste difusão em ágar edifusão em ágar e difusão em ágar e difusão em ágar edifusão em ágar edifusão em ágar edifusão em ágar edifusão em ágar edifusão em ágar edifusão em ágar edifusão em ágar edifusão em ágar e difusão em ágar e o teste teste teste teste de de de gradiente para determinação da concengradiente para determinação da concen gradiente para determinação da concen gradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concen gradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concen gradiente para determinação da concen gradiente para determinação da concengradiente para determinação da concen gradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concengradiente para determinação da concen gradiente para determinação da concentração mínima tração mínima tração mínima tração mínima tração mínima tração mínima tração mínima tração mínima tração mínima tração mínima inibitória inibitória inibitória inibitória. P araara detecdetecdetecdetecdetecção ção dos ge s genes de resistêncianes de resistêncianes de resistência nes de resistêncianes de resistência nes de resistência nes de resistêncianes de resistêncianes de resistência aos beta-lactâmicos foi realizadafoi realizadafoi realizada foi realizada foi realizadafoi realizadafoi realizadafoi realizada a técnic técnic técnic a de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o pol a de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o pola de PCR e o polimorfismo genético foi imorfismo genético foiimorfismo genético foiimorfismo genético foiimorfismo genético foi imorfismo genético foiimorfismo genético foiimorfismo genético foiimorfismo genético foiimorfismo genético foiimorfismo genético foiimorfismo genético foi imorfismo genético foiimorfismo genético foi imorfismo genético foi analisado analisado analisado analisado analisado analisado analisado analisado pelaspelaspelaspelaspelas técnica técnicatécnicatécnica s de PFGE e de PFGE e de PFGE e de PFGE e de PFGE e de PFGE e de PFGE e de PFGE e de PFGE e MLSTMLSTMLSTMLST. As As espéciesespécies espéciesespécies incluídas no estudoincluídas no estudoincluídas no estudo incluídas no estudoincluídas no estudoincluídas no estudo incluídas no estudoincluídas no estudoincluídas no estudoincluídas no estudoincluídas no estudoincluídas no estudo incluídas no estudoincluídas no estudo foram foram : Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae (n=47), (n=47), (n=47), (n=47), (n=47), Serratia marcescensSerratia marcescensSerratia marcescens Serratia marcescensSerratia marcescens Serratia marcescensSerratia marcescensSerratia marcescensSerratia marcescens Serratia marcescensSerratia marcescens (n=14), (n=14), (n=14), (n=14), Enterobacter cloacaeEnterobacter cloacaeEnterobacter cloacae Enterobacter cloacae Enterobacter cloacaeEnterobacter cloacae Enterobacter cloacaeEnterobacter cloacaeEnterobacter cloacae Enterobacter cloacae Enterobacter cloacae (n=4 (n=4), Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae Enterobacter gergoviae (n=1) e (n=1) e (n=1) e (n=1) e (n=1) e Citrobacter freundii Citrobacter freundii Citrobacter freundiiCitrobacter freundiiCitrobacter freundii Citrobacter freundiiCitrobacter freundiiCitrobacter freundiiCitrobacter freundii Citrobacter freundiiCitrobacter freundiiCitrobacter freundii (n=1). (n=1). (n=1). (n=1). Essas amostras foram encaminhadas pelo Laboratório Central do Espírito Santo (LACEN) onde foram previamente analisadas e identificadas como resistentes a pelo menos um carbapenêmico. A maioria das amostras apresentou um perfil de multirresistência em relação aos 25 antimicrobianos analisados, destacando a resistência a polimixinas e tigeciclina. Todas as amostras apresentaram o gene blaKPC e a associação entre os genes de carbapenemases com genes de ESBL foi observada em todas as amostras. O perfil genético de resistência prevalente (34%) englobava os genes blaKPC, blaTEM, blaSHV, blaOXA-1 e blaCTX-Mgp1. Através da análiseAtravés da análise Através da análiseAtravés da análiseAtravés da análise Através da análiseAtravés da análiseAtravés da análiseAtravés da análiseAtravés da análiseAtravés da análiseAtravés da análise Através da análise por PFGE, por PFGE, por PFGE, por PFGE, por PFGE, por PFGE, foi observada foi observada foi observadafoi observadafoi observada foi observada foi observadafoi observadafoi observada a prevalência de dois pulsotipos entre as amostras de K. pneumoniae: kpA (40,42%) e kpB (19,14%). Já o pulsotipo smA foi encontrado em 13 das 14 das amostras de S. marcescens. As quatro amostras de E. cloacae apresentaram pulsotipos distintos. Através da técnica de MLST, realizada em 14 amostras de K. pneumoniae, o ST437 e ST340 foram os mais encontrados. O ST437 foi identificado na maioria (6\7) das amostras do pulsotipo kpB e o ST340 em todas as amostras do pulsotipo kpA (3\3). O ST628, ST37 e ST394 foram identificados nos pulsotipos kpD, kpO e kpH, respectivamente. O ST628 e o ST394 foram descritos pela primeira vez no Brasil.

O presente trabalho teve como principal objetivo a detecção e caracterização dos genes plasmideais de resistência às quinolonas qnr, aac(6’)-Ib-cr e qepA, , e ainda, os genes blaTEM, blaSHV e blaCTX-M, codificadores de -lactamases de espectro estendido (ESBL) em coleções de enterobactérias isoladas a partir de amostras clínicas obtidas em dois hospitais do estado de Minas Gerais. No período de junho a outubro de 2010, foram isoladas 873 enterobactérias das quais 106 (12%) foram triadas para este estudo por apresentarem diminuição de sensibilidade ao ácido nalidíxico. A identificação bacteriana foi realizada através de testes bioquímicos convencionais e pelo sistema automatizado MicroScan - autoSCAN®-4. O perfil de sensibilidade aos antimicrobianos foi determinado pelo método de disco difusão e a concentração inibitória mínima foi determinada por microdiluição em caldo, como descrito e recomendado pelo “Clinical Laboratory Standards Institute - CLSI”, para os isolados produtores do gene qnr e seus respectivos transconjugantes. A detecção dos genes associados aos mecanismos de resistência estudados e a análise das mutações presentes nos genes cromossômicos gyrA e parC foram realizadas por PCR e sequenciamento. A extração de plasmídeos das bactérias e seus transconjugantes, contendo os determinantes qnr, foi realizada segundo a técnica de Kieser. Os resultados obtidos pela eletroforese em campo pulsado foram interpretados segundo os critérios estabelecidos por Tenover et al., 1995. A coleção bacteriana foi composta por: Escherichia coli (n=61; 57,6%), Enterobacter cloacae (n=23; 21,7%), Klebsiella pneumoniae (n=16; 15,1%), Proteus mirabilis (n=3; 2,8%), Serratia marcescens (n=2; 1,9%) e Proteus vulgaris (n=1; 0,9%). A maioria das enterobactérias (82%) foi isolada de infecções do trato urinário seguido de hemoculturas, swab de secreções, aspirado traqueal e ponta de cateter. De acordo com os critérios do CLSI, 94% (n=100) das enterobactérias foram resistentes ao ácido nalidíxico, 71% (n=75) foram resistentes à ciprofloxacina e 76% (n=81) apresentaram diminuição de sensibilidade a ceftazidima e/ou cefotaxima. A pesquisa de qnr resultou na detecção dos genes qnrB e qnrS em treze isolados, incluindo E. cloacae (n=6), K. pneumoniae (n=5) e E. coli (n=2). O gene qnrB1 foi o mais prevalente, seguido de qnrS1, qnrB2 e qnrB19. Nas amostras qnr positivas, foram detectados 4 isolados positivos para o gene aac(6’)-Ib-cr, 6 isolados para blaSHV, 11 isolados para blaCTX-M e 11 isolados para o gene blaTEM. O determinante qepA não foi detectado. Este trabalho indica a disseminação de mecanismos de resistência às quinolonas mediados por plasmídeos (PMQR) em amostras clínicas no Brasil. A coexistência de genes ESBL e PMQR demonstra a complexidade dos plasmídeos carreando determinantes de resistência entre os membros da família Enterobacteriaceae. / The main objective of this work was to characterize the qnr, aac(6')-Ib-cr and qepA plasmid genes, and also the blaTEM, blaSHV and blaCTX-M genes, encoding for extended spectrum β-lactamases - ESBL in a collection of Enterobacteriacecae isolated from clinical samples obtained in two hospitals in the state of Minas Gerais, Brazil. A total of 873 Enterobacteriaceae were isolated in the period of June to October 2010 of which 106 (12%) were screened for this study showing decreased susceptibility to nalidixic acid. The bacterial identification was performed by conventional biochemical tests and by the automated system MicroScan autoSCAN®-4. The antimicrobial susceptibility profile was determined by diffusion disk and the minimum inhibitory concentration was determined by broth microdilution for the isolates carrying the qnr genes e their respective transconjugantsaccording with the recommendations of the "Clinical Laboratory Standards Institute - CLSI". PCR and sequencing were performed to detect plasmid-mediated quinolone resistant (PMQR) genes as well as the analysis of mutations in chromosomal encoded genes, gyrA and parC by. The extraction of plasmids and their transconjugants containing qnr determinants was performed using the technique of Kieser. The results obtained by pulsed field gel electrophoresis were interpreted according with Tenover et al., 1995. The collection was composed as follow: Escherichia coli (n = 61, 57.6%), Enterobacter cloacae (n = 23, 21.7%), Klebsiella pneumoniae (n = 16, 15.1%), Proteus mirabilis (n= 3, 2.8%), Serratia marcescens (n = 2, 1.9%) and Proteus vulgaris (n = 1, 0.9%). Most of the enterobacteria (82%) was isolated from urinare followed by blood, swab of secretions, tracheal aspirate and catheter tip. A total of 100 (94%) isolates were resistant to nalidixic acid, 75 (71%) were resistant to ciprofloxacin and 81 (76%) showed reduced susceptibility to ceftazidime and/or cefotaxime. The qnr plasmidic determinant research resulted in the detection of qnrB and qnrS genes in 13 isolates, including E. cloacae (n=6), K. pneumoniae (n=5) andE. coli (n=2). QnrB1 was the most prevalent gene, followed by qnrS1, qnrB2 and qnrB19. In four qnr positive isolates also carried the aac(6')-Ib-cr gene, to blaSHV-like (n=6), blaCTX-M (n=11) and blaTEM gene (n=11). The qepA gene was not detected. This work indicates the dissemination of PMQR in clinical specimens in Brazil. The coexistence of ESBL and PMQR genes demonstrate the complexity of plasmids carrying resistant genesamong members of the family Enterobacteriaceae.

Made available in DSpace on 2018-08-01T21:35:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_9890_Dissertação Lílian Lavagnoli.pdf: 1695314 bytes, checksum: 4e00c822d6e826f4c7b4e864077999bd (MD5) Previous issue date: 2016-05-31 / Há relatos de Enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos (ERC) em todo o mundo, indicando que a disseminação da resistência se tornou um importante problema de saúde pública. Há necessidade de melhor compreensão sobre os aspectos envolvidos, incluindo os fatores de risco de infecção por esses microrganismos. O objetivo do presente estudo caso-controle exploratório foi identificar possíveis fatores de risco para a aquisição de cepas de Enterobactérias com marcador de resistência aos carbapenêmicos. A população do estudo constituiu-se de pacientes com amostra biológica positiva para ERC pela metodologia disco difusão e E-test e controles com amostra biológica negativa para ERC. Ao todo, 65 pacientes foram incluídos, 13 (20%) com ERC e 52 (80%) sem ERC. As ERC isoladas foram Serratia marcescens (6), Klebsiella pneumoniae (4) e Enterobacter cloacae (3). Análise univariada identificou tempo de internação até a coleta (p<0,001), tempo total de internação (p<0,001) e procedimento cirúrgico (p=0,004) com significância estatística. No modelo de regressão logística, tempo de internação até a coleta permaneceu com significância, resultando em odds ratio de 0,934 (IC 95%: 0,882 a 0,989). Procedimento cirúrgico teve significância limítrofe (p = 0,056; OR = 9,293; IC 95%: 0,946 a 91,255). Análise separada de uso de carbapenêmicos revelou significância estatística (p<0,001), entretanto, não se manteve na análise multivariada, que resultou em odds ratio de 0,91 (IC 95%: 0,752 a 47,63). O conhecimento dos fatores de risco associados a aquisição e a instituição de medidas preventivas pode contribuir decisivamente para a diminuição da propagação destes microorganismos no ambiente hospitalar.

Orientadores : Antonia Teresinha Tresoldi, Sergio Tadeu Martins Marba / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T04:41:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Calil_Roseli_D.pdf: 18214531 bytes, checksum: 34edf672722ba36adee4c14567b0b030 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: A emergência de infecções por bactérias multirresistentes na unidade neonatal do CAISM/UNICAMP em 1995, especialmente Enterobacter Cloacae, estimulou esse estudo, cujo objetivo foi descrever a colonização bacteriana em recém-nascidos admitidos no berçário de alto risco, identificando aqueles colonizados por cepas multirresistentes e suas características. Os objetivos específicos foram estudar o tempo de ocorrência da colonização, conhecer a incidência e prevalência da colonização por bactérias multirresistentes, avaliar os fatores de risco para colonização por bactérias multirresistentes e a eficácia das medidas de controle da colonização e infecção por estas cepas multirresistentes na unidade neonatal. Este estudo foi conduzido de outubro de 1995 a dezembro de 1999, sendo dividido em quatro fases: estudo transversal estabelecendo a prevalência de colonização por bactérias multirresistentes, estudo longitudinal de colonização com medidas de intervenção, estudo transversal mensal de colonização durante seis meses e vigilância das infecções hospitalares identificando a ocorrência de infecções por bactérias multirresistantes (Staphylococcus aureus resistante a oxacilina e bactérias gram negativas resistentes a aminoglicosídeos e/ou cefalosporinas de terceira geração). Amostras para cultura para pesquisa de colonização foram colhidas com 24 horas, 72 horas, sete dias de vida e semanalmente até a alta hospitalar, através de swab retal, umbilical e aspirado traqueal em crianças intubadas. As medidas de intervenção foram: a) treinamento apropriado de toda equipe multidisciplinar com ênfase na redução de transmissão cruzada de microoganismos e uso racional de antibióticos, b) supressão do uso de cefalosporinas de terceira geração. Fatores de risco foram avaliados através de um modelo de regressão logística com análise univariada e multivariada. Na primeira fase, 32% (10/31) dos pacientes estavam colonizados por bactérias multirresistentes (29% por Enterobacter cloacae). Na segunda fase, 342 pacientes foram avaliados e foram colhidas, para pesquisa de colonização, 896 amostras através de swab umbilical, 898 através de swab retal e 106 amostras de aspirado traqueal, com uma positividade de 63%, 81,4% e 51,8% respectivamente. Em 5,3% dos pacientes não foram isoladas bactérias. As bactérias que colonizaram os recém-nascidos com maior freqüência foram Staphylococcus coagulasenegativa, Streptococcus sp, Escherichia coZi,Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae e Staphylococcus aureus. A incidência de colonização por bactérias gram-negativas não consideradas da flora normal como Enterobacter cloacae e Klebsiella pneumoniae elevou-se de acordo com o tempo de hospitalização do recém-nascido. Avaliando o perfil de resistência bacteriana, a bactéria multirresistente isolada com maior freqüência foi Enterobacter cloacae, presente em 10,8% dos recém-nascidos. A incidência mensal de colonização por Enterobacter c/oacae multirresistente foi de 10% em novembro de 1995, 15,6% em dezembro, 14,7% em janeiro de 1996 e diminuiu até 1,8% em abril. A análise multivariada através de regressão logística indicou como fatores de risco para colonização por E.cloacae o uso de antibiótico e nutrição parenteral. Na terceira fase do estudo, durante seis meses, foi identificada colonização por Enterobacter cloacae somente em dois pacientes. Na quarta fase do estudo, a análise do padrão de resistência das infecções hospitalares de 1995 a 1999, indicou uma redução das infecções por bactérias multirresistentes de 18 casos em 1995 para 2 casos ao ano até 1999. Estes resultados demonstraram que as medidas adotadas para o controle da colonização e infecção por bactérias multirresistentes foram efetivas / Abstract: The emergence of multiresistant bacteria infections m a neonatal unit during 1995, especially Enterobacter cloacae, stimulated this study. The aim of this study was to describe the bacterial colonization m newborns admitted in high risk nursery of CAISM/UNICAM identifying the multirresistant strain and the babies' features. The specific purposes were to study the time occurence of colonization, to know the incidence and prevalence of multirresistant bacteria colonization, to evaluate the risk factors for multirresistant strain colonization and the efficacy of measures to control colonization and nosocomial infection by multirresistant in a neonatal unit of a university hospital. This study was conducted from October 1995 to December 1999 in four phases: a cross-sectional study; a longitudinal study with intervention measures; monthly cross-sectional studies and determination of nosocomial infections caused by multiresistant bacteria (oxacillin-resistant S. aureus and gram-negative bacteria resistant to either aminoglycosides and/or third generation cepbalosporins). Umbilical and rectal swabs were cultured at ages 24 hours, 72 hours, one week and weekly thereafter until hospital discharge. Cultures of tracheal aspirates were also obtained from intubated babies at the same periods. The intervention measures were: a) appropriated training of the whole health care team, emphasizing measures to reduce cross-colonization and the importance of rational usage of antibiotics; b) supression of third generation cepbalosporins usage. Risk factors were analyzed through univariate and multivariate logistic regression. In the first phase, 32% (l 0/31) of the patients were colonized by multiresistant bacteria (29% by multiresistant Enterobacter cloacae). In the second phase, 342 patients were evaluated and it was collected for the colonization research , 896 umbilical swabs, 898 rectal swabs and 106 tracheal aspirates,with the respective positivity, 63.2%, 81.4% and 51.8%. No bacterium was isolated m 5.3% of the patients. The most frequent bacteria that colonized by the newborns were coagulase-negative Sthaphylococcus, Streptococcus sp, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus. The gram negative bacterium colonization not considered of the "normal" flora (Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae) increased with the duration of hospitalization. Evaluating the bacterial resistance profile,the most frequent multiresistant bacterium was Enterobacter cloacae that was found m 10.8% (37/342) of the newborns. The monthly incidence of patients colonized by multirresistant E. cloacae,was 10% in November 1995, 15.6% in January 1996 and it decreased to 1.8% in April 1996. A logistic regression model of multivariate analysis indicated parenteral nutrition and antibiotic usage as risk factors for colonization by multiresistant Enterobacter cloacae. In the third phase, for six-month period, only two patients were colonized by multiresistant Enterobacter cloacae. In the fourth phase, the analysis of bacterial resistance profile, indicated a reduction of nosocomial infections due to multiresistant bacteria from 18 cases in 1995 to two cases per year until 1999. These results have shown that the measures adopted were effective / Doutorado / Pediatria / Doutor em Saude da Criança e do Adolescente

Submitted by JULIANA DA SILVA MENEZES AZOLA null (julianatutora23@yahoo.com.br) on 2017-01-05T18:20:16Z No. of bitstreams: 1 Tese_Juliana_da_Silva_Menezes_Azola.pdf: 1283526 bytes, checksum: 3710665b62f6ef126cbd8e2ca68a8629 (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2017-01-10T17:16:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 azola_jsm_dr_jabo.pdf: 1283526 bytes, checksum: 3710665b62f6ef126cbd8e2ca68a8629 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-10T17:16:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 azola_jsm_dr_jabo.pdf: 1283526 bytes, checksum: 3710665b62f6ef126cbd8e2ca68a8629 (MD5) Previous issue date: 2016-12-13 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A diarreia neonatal é uma das mais recorrentes enfermidades que acometem bezerros, acarretando prejuízos à pecuária leiteira. Nestes casos, um dos micro-organismos mais prevalentes é Escherichia coli, relacionada à contaminação fecal e a surtos alimentares. Para o tratamento, a crescente resistência bacteriana a antimicrobianos leva à busca por novas alternativas farmacológicas. O presente trabalho teve como objetivo geral testar a susceptibilidade de isolados de E. coli oriundos de bezerros neonatos diarreicos e sem diarreia a extratos vegetais. Os animais pertenceram a fazendas destinadas à produção leiteira no Estado de Minas Gerais, Brasil. As amostras foram submetidas ao isolamento microbiológico, à sorologia, à identificação genética por PCR e a testes antimicrobianos. Em relação aos antissoros polivalentes, houve isolados positivos a sorogrupos de importância clínica em humanos, como O26 e O111. Foram isoladas 36 estirpes oriundas de animais acometidos, positivas para pelo menos um gene testado, sendo eles stx1, stx2, eae, bfp e Sta. Relacionadas ao isolamento de animais sem diarreia, 9 estirpes foram carreadoras dos genes stx1, stx2 ou ambos, caracterizando os bovinos como reservatórios do patótipo STEC. O gene LT-II não foi encontrado. Quanto aos testes de susceptibilidade, encontrou-se isolados resistentes a diferentes classes de antimicrobianos. Entre os extratos testados, houve sensibilidade frente à planta Salvia officinalis L. (sálvia). Assim, esta vertente de estudo coloca-se como alternativa ao combate a patógenos bacterianos, válida para futuros testes quanto à descoberta de novos componentes químicos que possuam atividade antimicrobiana. / Neonatal diarrhea is one of the most recurrent illnesses that affect calves, resulting in losses to dairy farming. In these cases, one of the most prevalent microorganisms is Escherichia coli that is related to fecal contamination and food outbreaks. For the treatment, the increase bacterial resistance to antimicrobials leads to the search for new pharmacological alternatives. The main aim of this study was to test the susceptibility of E. coli isolated from neonatal calves with diarrhea and healthy to plant extracts. The animals were found in farms which are dairy-producing in the State of Minas Gerais, Brazil. The samples were subject to microbiological isolation, serology, PCR genetic identification and antimicrobial testing. In relation to polyvalent antiserum, there were positive isolates of clinical importance of serogroups in humans, such as O26 and O111. Thirty six strains were isolated from affected animals and they were positive to at least one gene tested, such as stx1, stx2, eae, bfp and Sta. Related to the healthy animals, 9 strains were carriers of the genes stx1, stx2 or both, characterizing the cattles as reservoirs of pathotype STEC. The gene LT-II was not found. In relation to susceptibility tests, resistant isolates to different classes of antimicrobials were found. Among the extracts that were tested, there was sensitivity to the Salvia officinalis L. plant (sálvia). Thus, this aspect of study can be alternative to combat the bacterial pathogens, valid for future tests as to the discovery of new chemical compounds with antimicrobial activity. / FAPESP: 14/06313-3

Orientadores: Jose Ranali, Antonio Carlos Campos Pignatari / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-07-21T06:59:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Correa_Ione_D.pdf: 1999998 bytes, checksum: 7e0f66bddfd33ab23268c305fa6b09ba (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: A presente pesquisa, um estudo de campo, realizada na enfermaria e pronto socorro de pediatria, teve como objetivo avaliar o procedimento de lavagem das mãos dos. profissionais de saúde (médico, residente, enfermeiro e auxiliar de enfermagem), no plano assistencial as crianças portadoras de diarréia aguda bacteriana, segundo as Normas da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, adotada no HC-UNICAMP. Para alcan.çar este objetivo houve um processo de observação pelo próprio pesquisador sobre a técnica da lavagem das mãos. Em seguida foi realizada uma intervenção educativa com os profissionais de saúde com o intuito de avaliar a eficácia de dois produtos comerciais utilizados na lavagem das mãos na redução de enterobactérias presentes nas mãos dos profissionais de saúde. Concluiu -se que a maioria dos profissionais de saúde não lavam suas mãos antes e após o cuidado do paciente, ou seja, não estão c'onscientizados sobre a técnica da lavagem das mãos. Observou -se que o PVPI foi eficaz na eliminação de enterobactérias das mãos dos profissionais de saúde, enquanto que o Sumasept não apresentou a mesma eficácia. Por outro lado, verificou -se a possibilidade de transmissão de enterobactérias pelas mãos dos profissionais de saúde, através de estudos .microbiológicos e de análise de DNA cromossômico por eletroforese de campo variável de amostras de E. co/i / Abstract: The present study, a field research, was carried out at the Pediatric Ward and Emergency Unit of The Hospital of Clinics - UNICM1P. It aimed at evaluating, according to the Standards of the Committee for Hospital Infection Control, the procedure for washing hands followed by the health professionals (doctors, residents, nurses. and nurse-assistants) caring for children with bacterial diarrhea. The researcher herself, observed the washing of hands for a certain period. Thereafter, a re-training session took place with health professionals to evaluate the efficacy of two commercial prooucts in reducing the enterobacteria present on the user' hands. It was concluded that most health professionals do not wash their hands prior to and after taking care of patients, i.e., are not aware of the hand washimg technique. It was observed that PVPI eliminated enterobacterias from the health professionals' hands where as SUMASErT was not so efficient. On the other hand, the possible transmission of enterobacteria by the health professionals' hands was confirmed by microbiological studies and analysis of the chromosome DNA by "pulsed-field gel electrophoresis" of E coli samples / Doutorado / Farmacologia / Doutor em Odontologia

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:31Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-04-28 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Objetivo: O objetivo principal deste estudo foi avaliar a presença de carbapenemases entre amostras de enterobactérias isoladas no Complexo Hospital São Paulo (UNIFESP) entre junho e julho de 2008. Métodos: A detecção dos genes codificadores de MBL e KPC foi realizada pela técnica de PCR. O teste de triagem foi realizado para detectar a presença de enterobactérias com sensibilidade reduzida aos carbapenens, as quais foram submetidas ao teste de sensibilidade aos antimicrobianos pela técnica de ágar diluição. As amostras que confirmaram a sensibilidade reduzida a pelo menos um dos carbapenens foram submetidas ao teste de Hodge modificado, ao teste de hidrólise de β-lactâmicos e à pesquisa fenotípica e genotípica da produção de ESBL e AmpC plasmidial. A avaliação do perfil de proteínas de membrana externa foi realizada através da amplificação e seqüenciamento dos genes codificadores das porinas OmpK35 e OmpK36. A avaliação da relação genética entre as amostras com redução da sensibilidade aos carbapenens foi realizada pelo método de ribotipagem automatizada. A determinação dos grupos de incompatibilidade plasmidial foi realizada conforme descrito por Carattoli et al., 2005 e Götz et al., 1996, para 10% das amostras incluídas no estudo e para as amostras controles produtoras de MBL. Resultados: 450 amostras clínicas de enterobactérias foram estudadas. Os genes codificadores das carbapenemases do tipo MBL e KPC não foram detectados em nenhuma amostra. A taxa de sensibilidade ao meropenem, imipenem e ertapenem entre estas amostras foi de 99,3%, 98,4% e 98%, respectivamente. Os isolados com sensibilidade reduzida a pelo menos um dos carbapenens totalizaram 2,9% das amostras. Destes, somente 45,5%, (5 amostras de Klebsiella pneumoniae) confirmaram este fenótipo pela ágar diluição. O teste de Hodge e o teste de hidrólise não detectaram a produção de carbapenemases nestas amostras. Os mecanismos de resistência responsáveis pela redução de sensibilidade aos carbapenens nas amostras de K. pneumoniae foram a produção de ESBL (blaCTX-M, blaSHV e/ou blaTEM) associada a alteração nas proteínas de membrana externa (n=4), ou somente a alteração das proteínas de membrana externa (n=1). Destas amostras, três K. pneumoniae foram classificadas como pertencentes ao mesmo ribogrupo. A determinação dos grupos de incompatibilidade plasmidial foi realizada para verificar se as amostras não adquiriam os genes codificadores de MBL devido à incompatibilidade entre os plasmídeos carreadores de tais genes e os plasmídeos presentes nas amostras de enterobactérias. Não houve amplificação dos genes relacionados aos grupos de incompatibilidade plasmidial em 58,5% das amostras. Os grupos de incompatibilidade plasmidial encontrados nas demais amostras foram I1, FIA, FIB, FIC, FrepB, FIIs, P, K/B, N, L/M, A/C e Q. Somente para duas das sete amostras controles produtoras de MBL foi possível realizar a tipagem plasmidial, S. marcescens produtora de IMP-1 (IncQ) e E. cloacae produtor de IMP-1 (IncQ e IncA/C). Conclusões: Apesar da grande prevalência de P. aeruginosa e Acinetobacter spp. produtores de MBL no Hospital São Paulo, a produção de carbapenemases por enterobactérias com diminuição da sensibilidade aos carbapenens não foi detectada. A sensibilidade reduzida aos carbapenens ocorre devido à associação de β-lactamases com alteração das proteínas da membrana externa. A hipótese da não transferência dos genes codificadores de MBL devido à incompatibilidade dos plasmídeos carreadores de tais genes e os plasmídeos naturalmente presentes nas enterobactérias não pode ser confirmada porque as amostras de enterobactérias apresentavam plasmídeos não tipavéis pelas técnicas utilizadas. / Objective: The aim of this study was to evaluate the presence of carbapenemases in Enterobacteriaceae isolated in Hospital São Paulo Complex (UNIFESP) between June and July 2008. Methods: The presence of MBL- and KPC-encoding genes was investigated by PCR. A screening test was conducted to detect isolates non-susceptible to at least one carbapenem. The antimicrobial susceptibility profile was determined by the CLSI agar dilution method for all isolates non-susceptible to carbapenens. Modified Hodge test and the detection of β-lactam hydrolysis, carried out by spectrophotometer assays, were conducted for the isolates that confirmed to be non-susceptible to at least one carbapenem. The production of ESBL or plasmid-mediated AmpC β-lactamases was investigated by phenotypic tests and their respective encoding genes were investigated by PCR. Amplifications of ompK35 and ompK36 genes were performed to evaluate whether outer membrane proteins (OMPs)-encoding genes were disrupted or missing. Clonality among isolates non-susceptible to carbapenens was assessed by automated ribotyping. The incompatibility groups of plasmids were determined by PCR-based replicon typing as previously described by Carattoli et al., 2005 and Götz et al., 1996, for 10% of the isolates included in this study and of 7 MBL-producing control strains. Results: 450 Enterobacteriaceae clinical isolates were investigated. The MBL and KPC-encoding genes were not detected in any isolate. The susceptibility rate to meropenem, imipenem and ertapenem were 99.3%, 98.4% and 98%, respectively. Overall, 2.9% of the isolates were classified as nonsusceptible to carbapenens. Of those, only 45.5% (5 K. pneumoniae isolates) confirmed to be non-susceptible to at least one carbapenem by the agar dilution technique. The modified Hodge test and the β-lactam hydrolysis by spectrophotometer assays did not detect carbapenemase production in these isolates. The mechanisms conferring reduced susceptibility to carbapenems among these isolates are the production of ESBL (blaCTX-M, blaSHV and/or blaTEM) associated with altered OMPs (n=4), or only altered OMPs (n=1). Three K. pneumoniae isolates non-susceptible to carbapenens were clustered in one ribogroup. The determination of plasmids’ incompatibility group was carried out to verify if transmission of MBL-encoding genes was prevented due to incompatibility between plasmids occurring in the Enterobacteriaceae clinical isolates studied and those carrying MBL-encoding genes. The incompatibility group of 58.5% of isolates could not be determined due to lack of amplification. Among the remaining isolates the incompatibility groups I1, FIA, FIB, FIC, FrepB, FIIs, P, K/B, N, L/M, A/C and Q were found. Among the MBL producers, the incompatibility group could be determined only for two IMP-1 producers, S. marcescens (IncQ) and E. cloacae (IncQ and IncA/C). Conclusions: While MBL-production is highly prevalent among P. aeruginosa and Acinetobacter spp. clinical isolates from Hospital São Paulo, Enterobacteriaceae isolates nonsusceptible to carbapenens due to carbapenemase production were not detected. In contrast, reduced susceptibility to carbapenems occurred due to the association of β-lactamase production with altered OMPs. The hypothesis that incompatibility between plasmids could have prevented transmission of MBL-encoding genes from non-fermenter rods to Enterobacteriaceae could not be confirmed since most strains presented non-typable plasmid content. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Orientadores: José Luiz Pereira, Maristela Nascimento / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia de Alimentos / Made available in DSpace on 2018-08-18T16:21:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_IvoneFranciscada_M.pdf: 1262965 bytes, checksum: 1fe0878a62acfd4e2e373d7b14691653 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Os microrganismos são extremamente importantes no processamento do cacau, sob dois aspectos. O primeiro é o aspecto tecnológico, porque desempenham um papel fundamental no desenvolvimento do sabor do chocolate. O segundo é o aspecto de saúde pública, porque podem transmitir doenças de origem alimentar. O chocolate já foi incriminado em vários surtos de salmonelose e, em alguns deles, a contaminação por Salmonella originou-se dos ingredientes de cacau. O objetivo do presente estudo foi verificar a ocorrência de enterobactérias, incluindo Salmonella em cada etapa do processamento do cacau até a obtenção do chocolate além de determinar características fisico-químicas como pH e atividade de água. Foram analisadas 364 amostras, obtidas de produtores e processadores de cacau da Bahia e comerciantes de chocolate do Estado de São Paulo, sendo 119 amostras de cacau durante o pré-processamento nas fazendas produtoras; 150 amostras de derivados processados de cacau e 65 amostras comerciais de chocolate. As polpas de cacau apresentaram resultados microbiológicos e físico-químicos de acordo com a legislação vigente. As sementes que chegam do campo, antes de entrarem na fermentação, não apresentaram contaminação por E. coli, o que indica que a matéria prima é uma fonte menos provável de entrada de enteropatógenos, dentre eles Salmonella, no pré-processamento do cacau. Na etapa de fermentação não houve o isolamento de Salmonella, nem foi observada correlação entre a presença ou contagem de E. coli e o tempo de fermentação. Todas as fazendas produtoras apresentaram contaminação por E. coli. Durante a etapa de secagem das amêndoas não foi detectada presença de Salmonella, já a porcentagem de amostras contaminadas por E. coli aumentou em todas as fazendas (40% de amostras contaminadas) com relação a etapa anterior. Nas amêndoas fermentadas e secas foi detectada a presença de Salmonellaem uma amostra, além de ter sido verificado um aumento na porcentagem de amostras contaminadas por E. coli em relação a etapa anterior. Quanto cacau processado, nas amostras de Nibs analisadas houve o isolamento de bactérias do grupo enterobactérias e coliformes totais em 17 e 20% das amostras, mesmo após terem sido submetidos a um processo de torração com temperaturas acima de 110°C. Para os demais produtos foi verificada contaminação de até 7% das amostras analisadas. Em relação ao chocolate as amostras analisadas apresentaram resultados microbiológicos dentro dos padrões estabelecidos pela legislação. Os resultados obtidos nos levam a concluir que: o pré-processamento do cacau é uma etapa onde ocorre a introdução e multiplicação de microrganismos indicadores e patogênicos como a Salmonella, sendo que as etapas de secagem e armazenamento se mostraram as mais críticas; a etapa de processamento também oferece risco de introdução e/ou sobrevivência de microrganismos patogênicos como Salmonella / Abstract: Microorganisms are extremely important in the processing of cocoa for many reasons. First of all is the technological aspect because some microorganims play a key role in the improvement of chocolate flavor. The other aspect is on public health, mainly on the transmission of food-borne diseases. Chocolate has already in several outbreaks of salmonellosis, in some of them Salmonella source was cocoa ingredient. Therefore, the aim of this study was to investigate the occurrence of been Enterobacteriaceae, including Salmonella, throughout cocoa and chocolate chain incremented. Furthermore, physico-chemical properties such as pH and water activity were determined. The amount of 364 samples, obtained from manufacturers of Bahia state and cocoa traders from São Paulo state, were analyzed, including 119 samples of cocoa during the pre-processing on farms, 150 samples of cocoa processed products and 65 samples of commercial chocolate. The results indicated that the microbiological and physical-chemical analyses of the cocoa pulp were according to law. Cocoa sucs before the fermentation process are not. source of Salmonella and E.coli. In the fermentation stage, Salmonella was not isolated, but all farms showed contamination by E. coli, without correlation between the counting of pathogens and fermentation time. In the drying step, Salmonella was not detected as opposed to E. coli counting, that increased 40% in all farms with respect to the previous step. In the storage only one sample showed Salmonella. In Nibs samples were isolated Enterobacteriaceae and total coliforms in respectively 17% and 20% of samples, despite of roasting processing with temperatures above 110ºC. For other products the contamination of 7%. Commercial chocolate samples showed results seconding to the standards established by law.The results lead us to conclude that the pre-processing of cocoa is the stage where there is the introduction and multiplication of indicators microorganisms and Salmonella. The drying and storage were the most critical steps. The processing stages, also offer risk of introduction and survival of pathogens such as Salmonella / Mestrado / Ciência de Alimentos / Mestre em Ciência de Alimentos

As meningites bacterianas constituem um sério problema de Saúde Pública em todo mundo, por sua incidência, sua letalidade e pela frequência das sequelas que os sobreviventes apresentam. Os agentes etiológicos Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae são responsáveis por cerca de 60 a 80 por cento dos casos. O presente estudo tem como objetivo conhecer o comportamento epidemiológico das meningites por H.influenzae, S. pneumoniae e por bacilos Gram-negativo, especialmente as enterobactérias 1 no Município de São Paulo no pertodo 1960- 77. O levantamento foi realizado por uma equipe formada por professores do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, por médicos sanitaristas e por acadêmicos de medicina. Os dados, colhidos diretamente do prontuário dos pacientes, foram anotados em uma ficha pré-codificada. A meningite por H.influenzae somente foi confirmada quando se identificava o agente na cultura. A confirmação da meningite por S.pneumoniae se dava pela bacterioscopia e/ou pela cultura do líquor. As meningites por bacilo Gram-negativo foram subdivididas em 3 grupos. No primeiro, incluíram-se os casos em que a bacterioscopia e/ou cultura revelaram a presença de um bacilo Gram-negativo sem, contudo, haver a especificação do agente. No segundo, classificaram-se os casos em que, na cultura, foi isolada uma bactéria do gênero Salmonella. O último grupo correspondeu áquele em que se identificou a presença de uma outra enterobactéria. Os subdistritos ou distritos do Municipio de São Paulo foram agrupados de 3 maneiras. As duas primeiras corresponderam às 3 ou 6 áreas homogêneas especificadas pela Fundação SEADE. A última se baseou na distibuição da população economicamente ativa segundo sua participação nos diferentes setores da economia. A população dos subdistritos e distritos do Município de São Paulo segundo faixa etária para os anos compreendidos no estudo foi estimada pelo método geométrico modificado. No período estudado foram confirmados 900 casos de meningite por H.influenzae com um coeficiente médio de 0,89 por 100000 habitantes. Os menores de 5 anos contribuíram com 91,2 por cento dos casos, dos quais 63 por cento eram em menores de um ano. O coeficiente médio para menores de um ano foi de 23,3 por 100000 habitantes. As zonas central, intermediária e periférica não apresentaram incidências significantemente diferentes. Os coeficientes de morbidade padronizados segundo idade foram 0,8, 0,8 e 0,9 para as zonas central, intermediária e periférica, respectivamente. A letalidade média no período de 1960-77 foi de 31 por cento . As crianças menores de um ano apresentaram a maior taxa de letalidade, 40 por cento . No período 1960-77 foram confirmados 1951 casos de meningite por S.pneumoniae com um coeficiente médio de 1,9 por 100000 habitantes. As crianças menores de 5 anos contribuíram com 52 por cento dos casos dos quais 38.5 por cento eram menores de um ano. Os coeficientes médio por 100000 habitantes, para os menores de um ano, foram 37,1 e 29,7 para 1960-69 e 1970-77, respectivamente. A incidência por 100000 habitantes na zona periférica (2,2) na primeira década foi, praticamente, o dobro da zona central, (1,2). Os coeficientes padronizados segundo idade foram 1,6, 1,5 e 2,0 para as zonas central, intermediária e periférica, respectivamente. No período seguinte estes valores foram 1,4, 1,5 e 2,0. A letalidade média no período foi de 44 por cento . Ela foi inversamente proporcional ao número de leucócitos no llquor de entrada. A letalidade na faixa etária menores de um ano foi de 60 por cento no período estudado. No período estudado foram identificados 290 casos de meningite por Salmonella dos quais 10 por cento o foram na primeira década. O coeficiente médio por 100000 habitantes foi de 0,3. A S.typhimurium foi a espécie mais frequente com 112 casos. Os menores de um ano contribuíram com 91 por cento dos casos, dos quais 52 por cento ocorreram no primeiro trimestre de vida. A incidência média por zona não mostrou diferencas estatisticamente significantes. A letalidade média foi de 87 por cento . Os menores de um ano apresentaram um valor ainda maior, 89 por cento . No período estudado foram identificados 211 casos de meningite por outras enterobactérias com um coeficiente médio de 0,2. A primeira década contribuiu com 32 por cento dos casos. Os gêneros Escherichia e Enterobacter foram os mais frequentes sendo responsáveis por 71 por cento dos casos. Os menores de um ano contribuiram com 57 por cento dos casos, com coeficiente de 4.0 e 4.5 para os períodos 1960-69 e 1970-77 respectivamente. A letalidade média foi de 65 por cento sendo o grupo etário maior de 60 anos o de maior letalidade. A incidência por zona não diferiu significantemente. A meningite por bacilo Gram-negativo apresentou um comportamento epidemiológico distinto da meningite por H.influenzae e das enterobactérias, revelando ser composto por uma miscelânea de agentes. No período de estudo foram identificados 25455 casos de meningite bacteriana, com coeficiente médio de 25 por 100000 habitantes. O coeficiente passaria a ser de 36 por 100000 habitantes se acrecentássemos as meningites bacterianas de etiologia indeterminada. Este índice representou 1 caso para 2782 habitantes. A meningite por N.meningitidis ocupou o primeiro lugar, com 84 por cento dos casos e um coeficiente médio de 21 por 100000. Na primeira década ocorreram 2657 casos, com um coeficiente médio de 5,4 por 100000 habitantes. As três principais etiologias foram responsáveis por 89 por cento dos casos. No octênio seguinte a meningite por meningococo foi responsável por 90 por cento dos casos. No ano de 1974, acme da epidemia de meningite meningocócica, foram identificados 18069 casos de meningite representando um coeficiente de 264 por 100000. Este valor representaria que 1 em cada 379 habitantes foi acometido pela doença naquele ano. / Bacterial meningitis is an intectious disease of major public health throughout the world because of its high incidence and case fatality rates and the permanent sequelae that are seen in the survivors. Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis and Streptococcus pneumoniae are the etiologic agents responsible for 60 to 80 per cent of cases. The purpose of this study is to better understand the epidemiology of meningitis caused by H. influenzae, S. pneumoniae and gram-negative bacilli, especially, the Enterobacteriaceae, in the city of São Paulo during the period 1960-77. The survey was performed by a group of professors from the Department of Social Medicine of the \"Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo\", public health physicians and medical students. Data were obtained directly from the patient\'s records and registered on a pre-coded form. Cases of H.influenzae meningitis were confirmed by culture while S.pneumoniae cases were confirmed by gram stain and/or culture of the cerebrospinal fluid (CSP). The cases of gram negative bacillary meningitis were divided into three groups. The first included the cases that were diagnosed by gram stain and culture; the second, the cases where salmonella species were isolated in the culture: and the third, the cases where the presence of other Enterobacteriaceae were identified. The districts of the city of São Paulo were grouped in three ways: two corresponding to the homogenous areas specified by the \"Fundação SEADE\", and the third one based on the distribution of the economically active population according to its participation in the different branches of economic activity. The population of São Paulo by districts included in the study was estimated by the modified geometric method. During the study, 900 cases ot H. influenzae meningitis were confirmed, giving an average rate ot 0.89 cases per 100,000 population. Children <5 years old represented 91 per cent ot the cases, 63 per cent of them being less than one year old . The average rate for children <1 year old was 23.3 cases per 10O,OOO population. The average case fatality rate for the period 1960-77 was 31 per cent . The hightest case fatality rate ocurred in children <1 year old and was 40 per cent . The central, intermediate and peripheria zones didn\'t show significant different rates of incidence. The age standartized morbidity rates for these zones were, respectively, 0.8, 0.8 and 0.9. During 1960-77, 1,951 cases of S.pneumoniae meningitis were confirmed, giving an average rate of 1.9 per 100,000 population. Children <5 years old accounted for 52.4 per cent ot cases and 38.5 per cent were <l year old. The average rates for children <1 year of age were 37.1 and 29.7 per 100,000 population, for the periods of 1960-69 and 1970- 77, respectively. The incidence rate for the peripheria zone -2.2 per 100000 population- pratically doubled the rate for the central area- 1.2 per 100000 population- in the 1960\'s. The age standardized rates were 1.6, 1.5 and 2.0 tor central, intermediate, and peripheric zones, respectively. In the 1970\'s these rates were 1.4, 1.5 and 2.0. The average case fatality rate for the period was 46.9 per cent , which inversely proportional to the number ot CSF leucocytes at first examination. For children <1 year old, the case tatality rate was 60 per cent during the same period. Two hundred ninety cases of Salmonella meningitis were indentitied during the study, 10 per cent of them during the first decade. The average rate was 0.3 cases per 100,000 population. S. typhimurium was the most frequently isolated species, with 112 cases. Children <1 year old represented 91 per cent of the cases and 52 per cent ot these ocurred in children <3 months of age. The averages rates of incidence in the different zones didn\'t show statistically significant differences. The average case fatality rate was 87 per cent children <1 year old had a rate of 89 per cent . During the study period, 211 cases of meningites by other Enterobacteriaceae were indentified , giving an average rate of 0.2 per 100,000. Almost one-third of these cases ocurred in the first decade of the study period. The genus Escherichia and the genus Enterobacter were the most frequent, being responsible for 32 per cent of the cases. For children under one year 1 the rates were 4.0 and 4.5 for the periods of 1960-69 and 1970-77, respectively, representing 57 per cent of the total of cases. The average case fatality rate was 65 per cent , the hightest being among persons >60 years old. The rates of incidence by zone didn\'t show significant differences. The epidemiology of gram-negative bacillary meningitis was distinct from that of H.influenzae meningitis and meningitis due to the Enterobacteriaceae, giving evidence of being composed by a mixture of agents. In the same period, 25,455 cases of bacterial meningitis were identified, giving an average rate of 25 cases per 100,000 population. This rate would be 36.0 per 100,000 if we added the cases ot bacterial meningitis of unknown etiology. This represents one case per 2,782 inhabitants. N. meningitidis meningitis was the most frequent etiologic agent representing 84 per cent of the total, giving an average rate of 21 per 100,000. From 1960-69, 2,657 cases ocurred, giving an average rate of 5,4. The three principal etiologies were responsible for 89 per cent of cases. During the next eight years, 90 per cent of cases of meningitis were meningococcal. In year of 19/4, during the peak of the meningoccocal meningitis epidemic, 18,069 cases of meningitis were identified, representing a rate of 264 per 100,000. Put another way, 1 in 379 inhabitants developed menngitis.