La función principal del anorecto es el control voluntario, de la continencia fecal y la evacuación fecal. Esta tesis incluye tres publicaciones.Primera publicación. Los parámetros en la práctica clínica no pueden aclarar los mecanismos asociados al tratamiento de la incontinencia anal. Nuestra hipótesis fue que el músculo puborectal juega un papel fundamental en la continencia anal y el objetivo del estudio fue desarrollar un sistema original para medir la contracción puborectal y valorar el papel del músculo en la continencia. Se estudiaron 53 pacientes con incontinencia, 30 pacientes con estreñimiento (grupo de enfermos control) y 15 controles sanos. La severidad clínica se evaluó mediante una escala de 0-12, la función anorectal mediante manometría anorectal, y la contracción del puborectal con un dinamómetro perineal. Los pacientes con incontinencia presentaban varias alteraciones fisiológicas (3.2±0.3 por paciente), y el análisis multivariable demostró que el puborectal es el factor independiente con relación más intensa con la severidad de la incontinencia (R= -0.84; p<0.0001), y también se asocia a la respuesta al tratamiento (R= 0.53; p<0.01). La mejoría clínica observada tras el tratamiento (4.4±0.5 score post vs 7.9 ±0.5 score pretratamiento; p<0.001) se asocia a un significativo aumento de la fuerza del puborectal (448±51 g post vs 351± 35 g pretratamiento;p<0.05). Conclusión. Este estudio demuestra la importancia de la insuficiencia del músculo puborectal en la incontinencia anal y en la predicción de la respuesta al tratamiento. Segunda publicación. El biofeedback es un tratamiento eficaz de la incontinencia anal. Nuestro objetivo fue establecer la eficacia clínica del tratamiento mediante biofeedback e identificar los factores asociados a la respuesta. Se analizaron de forma retrospectiva 145 pacientes con incontinencia anal tratados con biofeedback. Se evaluó la clínica con un cuestionario estructurado y los parámetros de la función anorectal. De 126 pacientes con seguimiento (104 mujeres; rango de edad 17-82 años), el 84% presentó respuesta positiva. En el análisis multivariable logístico la edad y la maniobra defecatoria fueron factores asociados a la respuesta. La combinación de ambos factores proporciona la mejor sensibilidad y especificidad Conclusión. En pacientes con incontinencia anal, especialmente en jóvenes, se debe investigar y corregir la presencia de posibles alteraciones de la maniobra defecatoria. Tercera publicación. El biofeedback es un tratamiento eficaz del estreñimiento por dificultad expulsiva. Nuestro objetivo fue establecer la eficacia del tratamiento y determinar los factores predictivos de respuesta. Se analizaron 148 pacientes tratados con biofeedback. Se evaluó la clínica con un cuestionario estructurado y los parámetros de la función anorectal. De los 112 pacientes con seguimiento (86 mujeres, 26 varones; 8-67 años) el 66 % presentaron una buena respuesta al tratamiento con biofeedback. La respuesta del tratamiento depende de la severidad de la disfunción defecatoria. El análisis univarible mostró que la mala respuesta clínica se asociaba con la ausencia de relajación anal durante la defecación y la incapacidad de expulsión de un balón rectal de 1 ml. Conclusión. El biofeedback es una opción terapéutica eficaz en el estreñimiento por dificultad expulsiva, pero la respuesta clínica depende de la severidad de la alteración funcional. / The main function of the anorectum is the voluntary control, of fecal continence and anal defecation. This thesis includes three manuscripts.First manuscript. The pathophysiology of anal incontinence may be elusive using current parameters. Our aim was to establish the role of puborectalis muscle in anal continence. In 53 patients with anal incontinence and 30 with constipation (disease controls) and 15 healthy controls we evaluated incontinence severity (by a 0-12 scale), anorectal function (by standard manometric tests), and puborectalis contraction (by a perineal dynamometer). Patients with incontinence exhibited various physiological abnormalities (3.2±0.3 per patient), but multiple regression analysis showed that puborectalis contraction was the independent variable with strongest relation to the severity of incontinence (R = -0.84; p<0.0001), as well as a predictive factor of the response to treatment (R = 0.53; p<0.01). Furthermore, clinical improvement in response to treatment (4.4±0.5 score vs 7.9±0.5 score pre; p<0.001) was associated to a marked and significant strengthening of puborectalis contraction (448±47 g vs 351±35 g pre; p<0.05). Conclusion. This study demonstrate the importance of puborectalis failure in anal incontinence and its predictive response to treatment. Second study. Biofeedback is an effective treatment for anal incontinence. Our aim was to identify the key predictors of outcome. We retrospectively analyzed the clinical and physiological data of 145 patients consecutively treated by biofeedback. Clinical and anorectal parameters were evaluated. Biofeedback treatment was performed by a manometric technique. Of the 126 patients (104 F, 22 M; 17-82 years), 84 percent had a good response to treatment. By multivariate logistic regression only age and defecatory manoeuvre were independent predictors of the response. The association of both factors provided the best sensitivity and specificity. Conclusion. In patients with anal incontinence scheduled for biofeedback treatment potential alterations of defecation should be first be searched for and corrected, particularly in younger patients. Third study. Biofeedback is considered an effective treatment for anal constipation due to functional outlet obstruction. Our aim was to identify the key predictors of outcome using a comprehensive standardized evaluation. We retrospectively analyzed the clinical and physiological data of 148 patients consecutively treated for constipation due to functional outlet obstruction by biofeedback. Clinical and anorectal parameters were evaluated. Biofeedback treatment was performed by a manometric technique. Of 112 patients included (86 F, 26 M; 8-67 years) were followed-up, and 66 percent had a good response. The response to treatment depended on the severity of the defecatory dysfunction. By univariate analysis, lack of anal relaxation during straining and inability to evacuate a 1 ml intrarectal balloon were predictors of bad response Conclusion. Even in the presence of negative predictors, biofeedback is a valuable treatment option in a substantial proportion of constipated patients.

La adolescencia es una etapa de crecimiento y desarrollo comprendida entre los 10 y 19 años, en la que las conductas y hábitos alimentarios adquiridos se conservan hasta la adultez. Por otro lado el estreñimiento es un problema de salud prevalente en la adolescencia, afección que no es referida por vergüenza o incomodidad. El estreñimiento funcional es aún de etiología específica desconocida pero estudios han encontrado independientemente su relación con la ingesta de fibra, líquidos, actividad física, sobrepeso, calidad de vida, entre otras, siendo los resultados controversiales. Objetivos: Determinar la relación entre el estreñimiento funcional y la ingesta de fibra dietética, agua, actividad física y sobrepeso en adolescentes de dos instituciones educativas Lugar: La Molina – Lima. Participantes: 249 adolescentes hombres y mujeres de 11 a 19 años, estudiantes del 1° al 5° año del nivel secundaria. Intervenciones: Se midió el peso y la talla según las recomendaciones del CENAN, se aplicó un cuestionario de evacuaciones intestinales (ROMA III) para el diagnóstico de estreñimiento funcional; se aplicó un cuestionario de frecuencia semicuantitativa de alimentos para determinar el consumo de fibra dietética, se aplicó un cuestionario de ingesta de líquidos para poder estimar la ingesta y se aplicó un cuestionario semicuantitativo de actividad física, para poder estimar el nivel de actividad física. Principales medidas de resultados: Asociación mediante pruebas de Chi cuadrada y U-Mann Whitney de la ingesta de fibra dietética, ingesta de líquidos, actividad física y sobrepeso con la variable estreñimiento funcional. Resultados: El 22,9% de los adolescentes manifestó padecer de estreñimiento funcional con un predominio en el sexo femenino (p=0,001) No hay asociación entre las variable estreñimiento y las variables ingesta de fibra dietética (p=0,89) y sobrepeso (p=0,49). Sí se encontró asociación entre la ingesta de líquidos y el nivel de actividad física (p=0,027; p=0,016). Conclusiones: Se encontró una asociación entre el nivel de actividad física y el consumo de líquidos con la variable estreñimiento funcional, lo cual nos permite tener evidencias de que existe una relación entre estas variables como factores protectores y de prevención al estreñimiento. Palabras claves: Estreñimiento, Fibra, Sobrepeso, Actividad física. / Tesis

La presente tesis recoge la investigación llevada a cabo sobre la modelización y diseño de un producto desde una perspectiva holística e integradora -como es la sistémica- aportando un espacio secuenciado de trabajo que sirve de ayuda al diseñador para acometer el óptimo desarrollo de la actividad del diseño, en lo que al producto se refiere. Mediante el estudio de un caso se dispone el desarrollo de la investigación sobre la implementación de dicho marco metodológico, tanto en las cuestiones de índole abstracta y conceptual como en las concretas y de detalle, permitiendo de esta manera la sistematización de los procesos de diseño. El caso de estudio propuesto es el de un dispositivo de asistencia terapéutica para la ayuda de la disminución del estreñimiento idiopático. El cometido de este dispositivo es abordar la fisiopatología funcional que presenta esta afección aportando una solución de carácter funcional-mecánica en la paliación de la sintomatología y, con ello, incrementar la calidad de vida de los usuarios, además de reducir la probabilidad de sufrir complicaciones de mayor severidad. Por todo ello, se estableció como objetivo principal, el diseño de un dispositivo de asistencia abdomino-intestinal de ayuda a la disminución del estreñimiento mediante la aplicación de la metodología sistémica. Se propone, por tanto, la concepción de un escenario multifactorial de estudio capaz de contemplar el producto como un sistema multivariable y además, permitir llevar a cabo el abordaje del desarrollo y la consecución de todas las etapas y fases necesarias que propone el diseño concurrente hasta la consecución del producto final. La metodología empleada en la investigación posee un carácter de orden teórico y cualitativo en las etapas descriptivas y exploratorias de extracción del conocimiento y de la modelización conceptual de la temática; y un carácter cuantitativo y experimental en las etapas de aplicación longitudinal y análisis del sistema producto. La aplicación cualitativa de las distintas técnicas y herramientas sistémicas, especialmente el modelo sistémico de producto de Hernandis (2000), fue utilizado en la construcción del escenario de estudio, con la identificación de los agentes intervinientes, así como en la aportación de la secuencia de estructuración lógica de los procesos de diseño. Se concluye que la integración de los diversos métodos utilizados, desde el planteamiento sistémico inicial con la construcción del escenario hasta la resolución última del diseño de detalle, presentan una gran afinidad y complementariedad entre ellos, así como una elevada idoneidad en el abordaje de cada uno de los diferentes enfoques planteados. Para cada etapa o proceso de diseño, donde se requiere del estudio particular de los aspectos relacionados, existe un método acólito que permite y facilita su abordaje. La implementación de estas técnicas al proceso de diseño pone de manifiesto la flexibilidad e inclusividad que la metodología sistémica presenta en todos sus ámbitos de acción, incluido el diseño de productos. Adicionalmente, se puede decir que la exhaustiva aplicación de todos los métodos empleados secuencialmente aporta un elevado grado de innovación y trazabilidad tanto en la modelización del sistema como en el diseño del producto. Otro punto destacable es la utilización de técnicas estadísticas aplicadas al diseño como herramientas epistemológicas de investigación, las cuales han resultado ser de suma relevancia en la aportación de la objetividad y rigurosidad a una disciplina, como la del diseño industrial, que tradicionalmente apela a un carácter de mayor subjetividad e inspiración personal y no al empirismo y la demostración del método científico. / This thesis collects the research carried out on the modeling and design of a product from a holistic and integrating perspective -as it is the systemic- providing a sequenced work space that helps the designer to undertake the optimal development of the activity of the design, as far as the product is concerned. By means of the study of a case the development of the investigation on the implementation of said methodological frame is arranged, as much in the questions of abstract and conceptual nature as in the concrete ones and of detail, allowing this way the systematization of the processes of design. The case study proposed is that of a therapeutic assistance device for the help of the decrease of idiopathic constipation. The purpose of this device is to address the functional pathophysiology of this condition by providing a functional-mechanical solution in the palliation of symptoms and, thereby, increase the quality of life of users, in addition to reducing the likelihood of suffering complications of greater severity. For all these reasons, the main objective was to design an abdominal-intestinal assistance device to help reduce constipation by applying the systemic methodology. Therefore, it is proposed the conception of a multifactorial study scenario capable of contemplating the product as a multivariable system and, in addition, allow to carry out the development approach and the achievement of all the necessary stages and phases that the concurrent design proposes up to the achievement of the final product. The methodology used in the research has a theoretical and qualitative character in the descriptive and exploratory stages of knowledge extraction and conceptual modeling of the subject; and a quantitative and experimental character in the stages of longitudinal application and analysis of the product system. The qualitative application of the different systemic techniques and tools, especially the systemic product model of Hernandis (2000), was used in the construction of the study scenario, with the identification of the intervening agents, as well as in the contribution of the sequence of logical structuring of design processes. It is concluded that the integration of the different methods used, from the initial systemic approach with the construction of the scenario to the final resolution of the detailed design, have a great affinity and complementarity between them, as well as a high suitability in the approach of each one. of the different approaches proposed. For each stage or design process, where the particular study of the related aspects is required, there is an acolyte method that allows and facilitates its approach. The implementation of these techniques to the design process shows the flexibility and inclusiveness that the systemic methodology presents in all its areas of action, including product design. Additionally, it can be said that the exhaustive application of all the methods used sequentially provides a high degree of innovation and traceability both in the modeling of the system and in the design of the product. Another noteworthy point is the use of statistical techniques applied to design as research epistemological tools, which have proved to be extremely important in the contribution of objectivity and rigor to a discipline, such as industrial design, which traditionally appeals to a of greater subjectivity and personal inspiration and not to empiricism and the demonstration of the scientific method. / La present tesi recull la recerca duta a terme sobre la modelització i disseny d'un producte des d'una perspectiva holística i integradora com és la sistèmica- aportant un espai seqüenciat de treball que serveix d'ajuda al dissenyador per emprendre l'òptim desenvolupament de l'activitat del disseny, en el que al producte es refereix. Mitjançant l'estudi d'un cas es disposa el desenvolupament de la investigació sobre la implementació d'aquest marc metodològic, tant en les qüestions d'índole abstracta i conceptual com en les concretes i de detall, permetent d'aquesta manera la sistematització dels processos de disseny. El cas d'estudi proposat és el d'un dispositiu d'assistència terapèutica per a l'ajuda de la disminució del restrenyiment idiopàtic. La comesa d'aquest dispositiu és abordar la fisiopatologia funcional que presenta aquesta afecció aportant una solució de caràcter funcional-mecànica en la pal·liació de la simptomatologia i, amb això, incrementar la qualitat de vida dels usuaris, a més de reduir la probabilitat de patir complicacions de major severitat. Per tot això, es va establir com a objectiu principal, el disseny d'un dispositiu d'assistència abdomino-intestinal d'ajuda a la disminució del restrenyiment mitjançant l'aplicació de la metodologia sistèmica. Es proposa, per tant, la concepció d'un escenari multifactorial d'estudi capaç de contemplar el producte com un sistema multivariable ia més, permetre dur a terme l'abordatge del desenvolupament i la consecució de totes les etapes i fases necessàries que proposa el disseny concurrent fins la consecució del producte final. La metodologia emprada en la investigació té un caràcter d'ordre teòric i qualitatiu en les etapes descriptives i exploratòries d'extracció del coneixement i de la modelització conceptual de la temàtica; i un caràcter quantitatiu i experimental en les etapes d'aplicació longitudinal i anàlisi del sistema producte. L'aplicació qualitativa de les diferents tècniques i eines sistèmiques, especialment el model sistèmic de producte de Hernandis (2000), va ser utilitzat en la construcció de l'escenari d'estudi, amb la identificació dels agents intervinents, així com en l'aportació de la seqüència de estructuració lògica dels processos de disseny. Es conclou que la integració dels diversos mètodes utilitzats, des del plantejament sistèmic inicial amb la construcció de l'escenari fins a la resolució última del disseny de detall, presenten una gran afinitat i complementarietat entre ells, així com una elevada idoneïtat en l'abordatge de cadascun dels diferents enfocaments plantejats. Per a cada etapa o procés de disseny, on es requereix de l'estudi particular dels aspectes relacionats, hi ha un mètode acòlit que permet i facilita la seva abordatge. La implementació d'aquestes tècniques al procés de disseny posa de manifest la flexibilitat i inclusivitat que la metodologia sistèmica presenta en tots els seus àmbits d'acció, inclòs el disseny de productes. Addicionalment, es pot dir que l'exhaustiva aplicació de tots els mètodes emprats seqüencialment aporta un elevat grau d'innovació i traçabilitat tant en la modelització del sistema com en el disseny del producte. Un altre punt destacable és la utilització de tècniques estadístiques aplicades al disseny com a eines epistemològiques de recerca, les quals han resultat ser de gran rellevància en l'aportació de l'objectivitat i rigorositat a una disciplina, com la del disseny industrial, que tradicionalment apel·la a un caràcter de major subjectivitat i inspiració personal i no a l'empirisme i la demostració del mètode científic. / Esnal Angulo, I. (2017). Investigación y desarrollo de un asistente abdomino-intestinal mediante métodos sistémicos [Tesis doctoral]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/95409

Da a conocer si los adolescentes padecen de estreñimiento funcional puesto que inicia en edades tempranas y las acompaña hasta edades adultas, e implementa la educación y prevención del estreñimiento funcional en adolescentes. Estudio de enfoque cuantitativo, no experimental, correlacional y transversal. Participan adolescentes de 13 a 18 años del Colegio Santo Domingo de Chorrillo, a quienes se les aplica un cuestionario de frecuencia semicuantitativa de consumo, un cuestionario de ingesta de líquidos y un cuestionario de diagnóstico para los trastornos gastrointestinales funcionales pediátricos según criterios de Roma III; y medición de peso y talla para el exceso de peso. Los resultados revelan una prevalencia de 55% que padece de estreñimiento funcional, 0% de adolescentes cubre requerimiento de fibra dietética insoluble y un 38% padece de exceso de peso. De esto se desprende la relación no significativa entre la ingesta de líquidos y el estreñimiento funcional (p = 0.282), y la no relación entre la ingesta de fibra dietética insoluble y exceso de peso con el estreñimiento funcional (p =0.828) (p=0.801). / Tesis

Este proyecto se centra en el impacto que genera la elaboración de una bebida que contribuya a la disminución de problemas estomacales como la indigestión o estreñimiento. Algunas de las causas de estos problemas de salud, se relacionan con los factores dietéticos, especialmente la falta de fibra en la alimentación. Otras veces este problema se relaciona enfermedades que padece la persona, especialmente en personas diabéticas y tiroideas. Se analizaron distintos procedimientos para un mejor aprovechamiento de los hongos del kéfir, el cual está compuesto principalmente por bacterias que fermentan el agua. Estos procesos de fermentación de la bebida de desarrollaron cumpliendo las normas de salubridad establecidas y de buenas prácticas de higiene y seguridad ambiental Se realizó un estudio del mercado limeño para conocer los posibles factores claves de la venta, evaluando los puntos socioeconómicos, conductual de los personas en el sector sur de Lima, como los distritos de VES, SJM, Barranco, Chorrillos, y Surco. Por último, se pusieron a la venta las bebidas embotelladas obtenidas del kéfir en dos tipos de sabores; manzana y lima, brindando nuevas alternativas dentro de los productos farmacéuticos contra el estreñimiento, al aprovechar los beneficios nutricionales, bromatológicos que aporta el kéfir. Este proyecto nos permitió concluir con la degustación y ventas de las bebidas fermentadas, ser aceptadas por las personas consumidoras, lo cual demuestra el valor nutricional que tiene el kéfir para su producción, distribución y comercialización para la salud de la flora intestinal. / This project focuses on the impact generated by the development of a beverage that contributes to the reduction of stomach problems such as indigestion, constipation. Some of the causes of these health problems are related to dietary factors, especially the lack of fiber in the diet. Other times this problem is related to diseases that the person suffers, especially in diabetic and thyroid issues. Different procedures were analyzed for a better use of kefir fungi, which is mainly composed of bacteria that ferment water. These beverage fermentation processes were developed in compliance with established health standards and good hygiene and environmental safety practices. A study of the Lima market was carried out to know the possible key factors of the sale, evaluating the socio-economic behavioral points of people in the southern sector of Lima, such as the districts of VES, SJM, Barranco, Chorrillos, and Surco. Finally, bottled beverages obtained from kefir were put up for sale in two types of flavors; apple and lime, providing new alternatives in pharmaceutical products against constipation, taking advantage of the nutritional, bromatological benefits that kefir provides. This project allowed us to conclude with the tasting and sales of fermented beverages, to be accepted by consumers, which demonstrates the nutritional value that kefir has for its production, distribution and marketing for the health of intestinal flora. / Trabajo de investigación