Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Introduction : La pratique pédagogique basée sur des résultats probants (Evidence-Based Teaching ; dénommée ici pratique EBT) consiste en l'utilisation des résultats probants dans la pratique pédagogique, en prenant en compte les caractéristiques et les besoins des étudiantes, l'expertise des enseignantes, les ressources disponibles ainsi que le contexte. Il est reconnu que les enseignantes dans la formation infirmière doivent mettre en œuvre la pratique EBT en raison de ses impacts positifs sur la qualité de la formation des infirmières. Pourtant, des recherches montrent que les enseignantes privilégient d'autres sources que les résultats probants (ex. littérature professionnelle (livres, revues...), expérience professionnelle, connaissances des pairs) pour informer leurs cours. En Belgique francophone particulièrement, un manque d'utilisation des recherches par les enseignantes dans la formation infirmière a aussi été relevé. But : Cette recherche vise à comprendre comment les infirmières enseignant dans la formation infirmière de niveau bachelier en Belgique francophone conçoivent et mettent en œuvre la pratique EBT en tant qu'innovation induisant une transition de rôle professionnel. Cadre de référence : Les théories de la diffusion des innovations (Rogers, 2003) et de la transition (Meleis et al., 2000) constituent le cadre de référence de cette recherche. La théorie de Rogers (2003) permet d'identifier l'étape de diffusion et les canaux de communication de la pratique EBT. La théorie de Meleis et al. (2000) donne l'ancrage disciplinaire infirmier à cette recherche et permet de mettre en avant l'expérience de transition des enseignantes suite à l'exercice de la pratique EBT, grâce à des propriétés, des facteurs influençants et des indicateurs de mise en œuvre. Méthode : Une étude de cas multiples imbriquée utilisant une méthode mixte avec une approche convergente (Creswell & Plano Clark, 2018) a été utilisée dans cette recherche. Les données ont été récoltées grâce à l'analyse de 18 documents et auprès de 184 participantes (enseignantes, gestionnaires, étudiantes et décideurs) issues de quatre cas (cursus infirmiers de quatre Hautes Écoles (HÉ) de Belgique francophone) et d'instances politiques ou associatives. Des données qualitatives et quantitatives ont été collectées grâce à plusieurs méthodes de collecte des données (entrevues individuelles, questionnaires sociodémographiques, questionnaires, échelles de mesure et analyse de documents) issues de plusieurs sources (différents types de participants, documents). Résultats : L'intégration des données qualitatives et quantitatives a mis en évidence que la pratique EBT de s infirmières enseignant dans la formation infirmière de niveau bachelier en Belgique francophone est partiellement implantée. Suite à cette implantation partielle, les enseignantes vivent une transition de rôle professionnel. Cette transition se manifeste par une prise de conscience, un engagement, des changements dans la qualité des sources des cours ainsi qu'une évolution progressive vers une mise en œuvre systématique de la pratique EBT. De plus, la mise en œuvre de la pratique EBT est influencée par des facteurs liés à l'enseignante (ex. attitudes, formations), à la HÉ (ex. ressources, organisation) ainsi qu'aux dispositions législatives et réglementaires qui régissent l'enseignement supérieur et la formation infirmière en Belgique francophone (ex. décret Paysage). Concernant la mise en œuvre de la pratique EBT, les sources scientifiques sont insuffisamment utilisées par les enseignantes, au profit des sources professionnelles. De plus, alors que les enseignantes se sentent capables de mettre en œuvre la pratique EBT, à l'exception de l'utilisation des bases de données et de la formulation d'une équation de recherche documentaire, elles l'exercent peu en raison de difficultés de compréhension de la langue anglaise ainsi que d'un manque de connaissances et de maîtrise de la pratique EBT. Discussion : Cette recherche a permis de comprendre en profondeur le phénomène de la pratique EBT des enseignantes dans la formation infirmière de niveau bachelier en Belgique francophone. Elle a montré que la mise en œuvre de cette pratique pourrait être améliorée afin de devenir systématique. Pour ce faire, des formations en lien avec la pratique EBT, la mise à disposition de ressources dédiées à la pratique EBT ou des collaborations améliorées entre enseignantes et entre écoles sont entre autres recommandées. / Background : The Evidence-Based Teaching (EBT) implies that nurse educators guide their educational practices by integrating the current best evidence according to the students' characteristics and needs, their own expertise, available resources and the pedagogical context. It has been shown that nurse educators should implement EBT as it has positive impacts on the quality of nursing education. However, some nurse educators don't use evidence- based sources to document their courses, but rather professional literature (e.g. books), professional experience or colleagues' knowledge. In French-speaking Belgium, it was also reported that the use of evidence- based results lack in the nurse educators' courses. Purpose: This research aims to understand how nurse educators in Belgian French-speaking bachelor-level nursing schools conceive and use EBT as an innovation leading to a professional role transition. Theoretical Framework: The theory of Innovation Diffusion (Rogers, 2003) and the theory of Transition (Meleis et al., 2000) are used as the theoretical framework of this research. Rogers' theory is used to identify the diffusion stage and the communication channels of EBT. Meleis et al.'s theory ensures a nursing foundation underpinning to this research and is used to understand the transition experience of the nurse educators through properties, transition conditions and outcome indicators. Method : A mixed methods case study design with a convergent approach (Creswell & Plano Clark, 2018) is used for this research. Data were collected through 18 documents and 184 participants from four cases, i.e. four Belgian French-speaking bachelor-level nursing schools (nurse educators, nursing students, managers of nursing schools) and Belgian stakeholders. Qualitative and quantitative data were collected using multiple data collection methods (interviews, surveys, scales and documents analyses) from multiple sources (participants and documents). Results: The integration of qualitative and quantitative data shows that EBT is partially implemented among nurse educators in Belgian French-speaking bachelor-level nursing schools. This partial implementation leads to a professional role transition for these educators. This transition is characterized by an awareness, an engagement, a change in the courses' references and a progressive evolution, triggered by some critical events, towards a systematic implementation of EBT. In addition, three conditions influence the implementation of EBT: educator-related conditions (e.g. attitudes, training), nursing school-related conditions (e.g. resources, organization) and Belgian context- related conditions (e.g. Belgian laws related to nursing education). Regarding the implementation of EBT, nurse educators widely use professional sources while scientific sources are underused. Furthermore, although nurse educators think they are able to implement EBT (except asking a good question and using databases), they widely underuse EBT due to an insufficient understanding of English and a lack of knowledge and mastery of EBT. Discussion: This research provides an in-depth understanding of the EBT practice of nurse educators in Belgian French-speaking bachelor-level nursing schools. It demonstrates that the implementation of this practice could be improved in order to become more systematic. For this purpose, training sessions about EBT, the allocation of resources dedicated to the EBT practice or improved collaborations between educators and between schools are recommended.

Introduction : La pratique pédagogique basée sur des résultats probants (Evidence-Based Teaching ; dénommée ici pratique EBT) consiste en l'utilisation des résultats probants dans la pratique pédagogique, en prenant en compte les caractéristiques et les besoins des étudiantes, l'expertise des enseignantes, les ressources disponibles ainsi que le contexte. Il est reconnu que les enseignantes dans la formation infirmière doivent mettre en œuvre la pratique EBT en raison de ses impacts positifs sur la qualité de la formation des infirmières. Pourtant, des recherches montrent que les enseignantes privilégient d'autres sources que les résultats probants (ex. littérature professionnelle (livres, revues...), expérience professionnelle, connaissances des pairs) pour informer leurs cours. En Belgique francophone particulièrement, un manque d'utilisation des recherches par les enseignantes dans la formation infirmière a aussi été relevé. But : Cette recherche vise à comprendre comment les infirmières enseignant dans la formation infirmière de niveau bachelier en Belgique francophone conçoivent et mettent en œuvre la pratique EBT en tant qu'innovation induisant une transition de rôle professionnel. Cadre de référence : Les théories de la diffusion des innovations (Rogers, 2003) et de la transition (Meleis et al., 2000) constituent le cadre de référence de cette recherche. La théorie de Rogers (2003) permet d'identifier l'étape de diffusion et les canaux de communication de la pratique EBT. La théorie de Meleis et al. (2000) donne l'ancrage disciplinaire infirmier à cette recherche et permet de mettre en avant l'expérience de transition des enseignantes suite à l'exercice de la pratique EBT, grâce à des propriétés, des facteurs influençants et des indicateurs de mise en œuvre. Méthode : Une étude de cas multiples imbriquée utilisant une méthode mixte avec une approche convergente (Creswell & Plano Clark, 2018) a été utilisée dans cette recherche. Les données ont été récoltées grâce à l'analyse de 18 documents et auprès de 184 participantes (enseignantes, gestionnaires, étudiantes et décideurs) issues de quatre cas (cursus infirmiers de quatre Hautes Écoles (HÉ) de Belgique francophone) et d'instances politiques ou associatives. Des données qualitatives et quantitatives ont été collectées grâce à plusieurs méthodes de collecte des données (entrevues individuelles, questionnaires sociodémographiques, questionnaires, échelles de mesure et analyse de documents) issues de plusieurs sources (différents types de participants, documents). Résultats : L'intégration des données qualitatives et quantitatives a mis en évidence que la pratique EBT de s infirmières enseignant dans la formation infirmière de niveau bachelier en Belgique francophone est partiellement implantée. Suite à cette implantation partielle, les enseignantes vivent une transition de rôle professionnel. Cette transition se manifeste par une prise de conscience, un engagement, des changements dans la qualité des sources des cours ainsi qu'une évolution progressive vers une mise en œuvre systématique de la pratique EBT. De plus, la mise en œuvre de la pratique EBT est influencée par des facteurs liés à l'enseignante (ex. attitudes, formations), à la HÉ (ex. ressources, organisation) ainsi qu'aux dispositions législatives et réglementaires qui régissent l'enseignement supérieur et la formation infirmière en Belgique francophone (ex. décret Paysage). Concernant la mise en œuvre de la pratique EBT, les sources scientifiques sont insuffisamment utilisées par les enseignantes, au profit des sources professionnelles. De plus, alors que les enseignantes se sentent capables de mettre en œuvre la pratique EBT, à l'exception de l'utilisation des bases de données et de la formulation d'une équation de recherche documentaire, elles l'exercent peu en raison de difficultés de compréhension de la langue anglaise ainsi que d'un manque de connaissances et de maîtrise de la pratique EBT. Discussion : Cette recherche a permis de comprendre en profondeur le phénomène de la pratique EBT des enseignantes dans la formation infirmière de niveau bachelier en Belgique francophone. Elle a montré que la mise en œuvre de cette pratique pourrait être améliorée afin de devenir systématique. Pour ce faire, des formations en lien avec la pratique EBT, la mise à disposition de ressources dédiées à la pratique EBT ou des collaborations améliorées entre enseignantes et entre écoles sont entre autres recommandées. / Background : The Evidence-Based Teaching (EBT) implies that nurse educators guide their educational practices by integrating the current best evidence according to the students' characteristics and needs, their own expertise, available resources and the pedagogical context. It has been shown that nurse educators should implement EBT as it has positive impacts on the quality of nursing education. However, some nurse educators don't use evidence- based sources to document their courses, but rather professional literature (e.g. books), professional experience or colleagues' knowledge. In French-speaking Belgium, it was also reported that the use of evidence- based results lack in the nurse educators' courses. Purpose: This research aims to understand how nurse educators in Belgian French-speaking bachelor-level nursing schools conceive and use EBT as an innovation leading to a professional role transition. Theoretical Framework: The theory of Innovation Diffusion (Rogers, 2003) and the theory of Transition (Meleis et al., 2000) are used as the theoretical framework of this research. Rogers' theory is used to identify the diffusion stage and the communication channels of EBT. Meleis et al.'s theory ensures a nursing foundation underpinning to this research and is used to understand the transition experience of the nurse educators through properties, transition conditions and outcome indicators. Method : A mixed methods case study design with a convergent approach (Creswell & Plano Clark, 2018) is used for this research. Data were collected through 18 documents and 184 participants from four cases, i.e. four Belgian French-speaking bachelor-level nursing schools (nurse educators, nursing students, managers of nursing schools) and Belgian stakeholders. Qualitative and quantitative data were collected using multiple data collection methods (interviews, surveys, scales and documents analyses) from multiple sources (participants and documents). Results: The integration of qualitative and quantitative data shows that EBT is partially implemented among nurse educators in Belgian French-speaking bachelor-level nursing schools. This partial implementation leads to a professional role transition for these educators. This transition is characterized by an awareness, an engagement, a change in the courses' references and a progressive evolution, triggered by some critical events, towards a systematic implementation of EBT. In addition, three conditions influence the implementation of EBT: educator-related conditions (e.g. attitudes, training), nursing school-related conditions (e.g. resources, organization) and Belgian context- related conditions (e.g. Belgian laws related to nursing education). Regarding the implementation of EBT, nurse educators widely use professional sources while scientific sources are underused. Furthermore, although nurse educators think they are able to implement EBT (except asking a good question and using databases), they widely underuse EBT due to an insufficient understanding of English and a lack of knowledge and mastery of EBT. Discussion: This research provides an in-depth understanding of the EBT practice of nurse educators in Belgian French-speaking bachelor-level nursing schools. It demonstrates that the implementation of this practice could be improved in order to become more systematic. For this purpose, training sessions about EBT, the allocation of resources dedicated to the EBT practice or improved collaborations between educators and between schools are recommended.

Traditionnellement, l’approche de soins et de services de santé prédominate chez les dentistes était curative et moins orientée vers la prévention et la promotion de la santé. Et pourtant, il est bien reconnu que plusieurs pathologies de santé sont multifactorielles. Dans cette dynamique, l’intégration d’une approche centrée sur le patient, systémique, et basée sur des facteurs de risque communs est une avenue intéressante pour améliorer la qualité des services. De même, les dentistes sont encouragés à adopter davantage des pratiques de promotion de la santé générale incluant la santé dentaire informées par des données probantes. Ce faisant, des interventions ciblées sur les leviers de changement de comportement des dentistes et visant à réduire les obstacles perçus et réels, sont considérées optimales pour favoriser une pratique clinique basée sur les données probantes afin d’améliorer la qualité des services aux patients. C’est dans ce contexte que se situe cette thèse dont l’objectif est d’explorer les multiples facteurs qui influencent l’adoption des meilleures pratiques par les dentistes au sein des cliniques dentaires privées. Pour illustrer notre travail, le choix porte sur les pratiques de soutien au renoncement tabagique. S’appuyant sur un devis de recherche mixte séquentiel, exploratoire (quali-quanti) et sur des assises théoriques, cette recherche s’intéresse aux déterminants individuels et environnementaux (organisationnels, contextuels et structurels) de l’intention des dentistes du Québec d’utiliser les lignes directrices cliniques canadiennes (LDCC) de renoncement au tabac (demander-conseiller-évaluer-aider et organiser) auprès des adultes qui visitent leurs cliniques dentaires. Basé sur un modèle intégrateur regroupant des concepts de la théorie des structures organisationnelles de Mintzberg, de la théorie des professions de Freidson et de la théorie institutionnelle de Meyer et Rowan, Dimaggio et Powell, le premier article vise à comprendre les facteurs organisationnels, contextuels, économiques, éducationnels, politiques qui entravent ou favorisent les pratiques en soutien au renoncement au tabac en bureau privé au Québec. Un échantillon de 20 dentistes, exerçant dans plusieurs régions du Québec, ont participé aux entrevues individuelles semi-dirigées, d’une durée approximative de 35 à 45 minutes. Il ressort de l’analyse de contenu des données recueillies que le patient est au coeur des interventions cliniques des dentistes. Leurs pratiques en soutien au renoncement tabagique sont tributaires des caractéristiques des LDCC de renoncement au tabac et de la culture en médecine dentaire. Outre ces facteurs, les pratiques en soutien au renoncement tabagique des dentistes sont influencées par la disponibilité des ressources matérielles, informatiques, et humaines qualifiées, le remboursement des services offerts et finalement le leadership du dentiste. Le second article présente le processus du développement et de l’analyse des qualités métrologiques de l’instrument de mesure des facteurs psychosociaux. Vingt-sept autres dentistes à travers la province de Québec ont participé à la démarche de test-retest selon une approche mixte de recherche, de type quali-quantitative. Ainsi, la version finale du questionnaire compte 40 items. L’approche analytique confirme la théorie sous-jacente à cette démarche qui était une version modifiée de la théorie du comportement interpersonnel de Triandis avec des construits de la théorie du comportement planifié d’Ajzen. Par ailleurs, l’analyse de la fiabilité indique des résultats intéressants avec des coefficients alpha de Cronbach variant de 0.74 à 0.94 et une bonne stabilité temporelle avec des coefficients allant de 0.69 à 0.94. Prenant appui sur une version modifiée de la théorie du comportement interpersonnel de Triandis, le dernier article porte sur l’identification des facteurs individuels qui affectent l’intention des dentistes d’utiliser les LDCC de renoncement au tabac. Cinquante-neuf dentistes ont participé à une enquête par questionnaire entre les mois de janvier et septembre 2016. Les dentistes participants présentent une intention favorable d’utiliser les LDCC de renoncement au tabac. De plus, quatre énoncés des LDCC sont plus courants à des proportions variables chez les dentistes, à savoir demander, conseiller, aider et dans une certaine mesure organiser/reférer les patients fumeurs. Les normes professionnelles (β=0.84 ; p≤ 0.0001) et les croyances de contrôle (β=0.30 ; p= 0.01) expliquent 63 % de la variance de leur intention. L’intégration des données qualitatives et quantitatives colligées montre le rôle fondamental des universités et des associations professionnelles de dentistes dans la construction d’une identité professionnelle solide. Pour les participants à cette recherche, c’est une avenue prometteuse pour favoriser la promotion du renoncement au tabac auprès des adultes en clinique dentaire privée, et d’encourager davantage une pratique clinique basée sur les données probantes en médecine dentaire. / Traditionnaly, the predominant approach to healthcare services for dentists was strongly curative and less focused on preventive and promotion of health. Many conditions and diseases are caused by multiple factors. Thus, patient-centred, systemic, and common risk factor approaches are a promising avenue to address these health conditions and improve the quality of care. Dentists are encouraged to engage in general health promotion practices, including the oral health and in the knowledge translation activities. In this manner, targeted interventions are optimal strategies to overcome real and perceived barriers to change by dentists and to favour evidence-based dental practice. Grounded in these principles, this research is related to the science and practice of knowledge translation. Using an exploratory, sequential, mixed methods approach with theory-based underpinnings, this study aims to explore individual and environmental determinants influencing the implementation of Canadian smoking cessation guidelines (5As: Ask, Advise, Assess, Assist and Arrange) by dentists in private practice in Quebec. The first article used a qualitative design and an integrative conceptual framework composed of three theoretical perspectives, including Mintzberg’s Organizational Configuration Theory, Friedson’s Theory of Professions, and Meyer, Rowan, Dimaggio and Powell’ s Institutional Theory to understand organizational, contextual, economic, educational and political factors influencing the adoption of the 5As in private dental clinics in Quebec. Individual semi-directed interviews of 35 to 45 minutes were conducted with 20 private practice dentists. The audio-recorded data were transcribed verbatim, followed by a directed content analysis. Findings indicated that the patient is at the heart of smoking cessation counselling in dental practice in Quebec. Dentists’ attitude and behaviour are affected by different factors including dentist’s leadership style; and the availability of community, human and material resources. Also, other variables include the culture of dental medicine, the compatibility of Canadian smoking cessation guidelines with the practice of dentistry, time constraints, and the lack of reimbursement of counseling practices. The second article was a study carried out to develop and test the psychometric properties of a questionnaire based on a modified version of Triandis’ theory of Interpersonal Behavior (TIB) for exploring the psychosocial determinants of Quebec dentists’ intention to use the Canadian clinical practice guidelines on smoking cessation. Using a mixed-methods exploratory sequential design, a quantitative questionnaire was developed from the results of a qualitative study. Twenty-seven dentists who had not been involved in other aspects of the research project participated in this test-retest. Confirmatory factor analysis was carried out to assess if items supported the predefined basis of TIB-constructs. The final version of the questionnaire has 40 items measuring psychosocial constructs. Confirmatory factor analysis corroborates the theory. Reliability analyses indicate good results with standardized Cronbach alpha ranging from 0.74 to 0.94 and temporal stability coefficients from 0.69 to 0.94. The final article is a cross-sectional study that was carried out on a sample of 59 dentists who had not been involved in other aspects of the research project who were working in private practice between January and September 2016. The study was conducted using a validated and anonymous questionnaire based on a modified version of the Triandis’ Theory of Interpersonal Behaviour. The purpose of this study was to identify the underlying individual mechanisms supporting dentists’ intention to adopt the Canadian smoking cessation clinical guidelines in Quebec. Dentists had a positive intention to use the Canadian guidelines on smoking cessation. Four statements of smoking cessation guidelines like ask-advice-assist and arrange/referwere current in dental practice at the variables proportions. The main predictors of dentists’ intention were professional norm (β=0.85; p≤ 0.0001) and control beliefs (β=0.30; p=0.01), explaining 63 % of variance in dentists’ intention to adopt these guidelines in their practices. Mixed data analysis has shown the major fundamental factors included in the construction of dentists’ professional identity. The results strongly suggest the role of universities and professional dental associations in order to encourage dentists to take a more active role to counsel adult smokers and to have an evidence-based practice.

Les recherches ont démontré l’efficacité du traitement pharmacologique et du traitement psychologique pour le trouble d’anxiété généralisée (TAG). Des guides de pratique ont été conçus afin de répertorier les traitements basés sur les données probantes (TBDP) pour les troubles mentaux dont le TAG. Des sondages auprès des professionnels de la santé mentale ont révélé que l’un des obstacles perçus pour l’utilisation des TBDP serait la présence de comorbidité psychologique et/ou somatique chez les patients atteints d’un TAG. Les professionnels sur le terrain auraient la croyance que leurs patients ont plus de comorbidité que les patients dans les études expérimentales et qu’ainsi les TBDP seraient peu applicables parce que non adaptés à leur réalité. En vue de vérifier cet obstacle perçu, ce mémoire vise à vérifier si les praticiens dans un service de santé et services sociaux de 1ère ligne prescrivent moins de traitements basés sur les données probantes (TBDP) auprès des patients atteints d’un TAG lorsqu’il y a présence de comorbidité somatique et/ou psychologique. Un portrait des proportions de TBDP effectuées auprès de 52 patients qui avaient un diagnostic de TAG a été tracé. Soixante-et-onze pourcent des patients ont reçu un TBDP. Les analyses statistiques n’ont pas démontré de différence statistiquement significative dans la probabilité de recevoir un TBDP chez les personnes avec ou sans comorbidité (rapport de cotes : 0,98 ; intervalles de confiance à 95% [0,25 – 3,8]). La comorbidité ne serait pas un obstacle à la prescription d’un TBDP pour le TAG. Ces résultats pourraient s’expliquer par une démarche de dissémination des TBDP pour le TAG réalisée préalablement dans l’établissement étudié.

Depuis près d'une vingtaine d'années, le courant des résultats probants occupe un espace qui ne cesse de grandir dans le discours de dirigeants des grands fonds de recherche du Canada et du Québec, de producteurs de connaissances et de dirigeants d'établissements de formation ou de santé. Des travaux en sciences de l'humain et du social, en médecine et en gestion des connaissances contribuent à la popularisation de ce courant et transforment les résultats probants en caution des pratiques auxquelles on les associe. Or, ce courant soulève des questions que ses partisans semblent négliger et il laisse songeur quant à sa capacité de remplir les critères de probité qu'il exige des autres. Le scientisme caractérisant le prosélytisme de certains, l'incohérence fréquemment observée entre des positions définitoires et des positions opératoires, la condescendance vis-à-vis d'autres formes de connaissance, en particulier celles des praticiens, sont des exemples de difficultés non résolues. J'ai mené une étude d'inspiration ethnographique sur le rapport entre la pratique d'infirmières en milieu hospitalier et les résultats probants. Cette étude me permet de montrer que les résultats probants soutiennent les interventions des infirmières au quotidien; toutefois, la forme que prend l'usage qu'elles en font varie selon la formation scolaire de l'infirmière, le poste qu'elle occupe, la fonction qu'elle remplit et les enjeux avec lesquels elle doit composer. En effet, d'une part, les infirmières rattachées à la direction des soins infirmiers et engagées dans l'élaboration de contenus de formation continue et de procédures normalisées font une utilisation à la fois symbolique et stratégique des résultats probants. Pour elles, ceux-ci sont avant tout des instruments de légitimation et de persuasion. D'autre part, les infirmières soignantes combinent de façon inextricable leurs connaissances pratiques et des résultats probants, souvent sans même savoir que ceux-ci en sont puisqu'elles en font usage une fois qu'ils sont transformés en procédures normalisées.

Ce mémoire est issu d’une collaboration de recherche entre l’École d’architecture de l’Université Laval et L’Hôtel-Dieu de Québec (L’HDQ) à l’été et l’automne 2009 qui visait à développer et mettre à l’épreuve un outil d’aide à la conception et à la décision architecturale pour des unités de soins hospitalières. L’outil conçu présente les données les plus probantes identifiées dans la littérature scientifique quant à l’aménagement d’unités de soins généraux et intensifs optimales, accompagnées d’objectifs et de critères de conception. Cet outil s’adresse aux différents comités engagés dans le projet d’agrandissement et de rénovation d’unités de soins à L’HDQ ainsi qu’aux architectes responsables de développer des hypothèses d’aménagement. Conçu dans sa première version à l’été 2009, il a été évalué dans le cadre du module de spécialisation en Programmation et design du programme de maîtrise en architecture à l’automne 2009. Deux groupes distincts, constitués d’une part, des 15 candidats à la maîtrise participant à cette formation et d’autre part, des membres du comité expert accompagnant le travail de conception des étudiants, ont évalué la pertinence de l’outil utilisé sur une période de 15 semaines. Le comité expert était composé de six professionnels de L’HDQ et de spécialistes de l’aménagement des hôpitaux des secteurs privé et public. L’ensemble de ce travail a été réalisé dans le cadre de deux mémoires de recherche en sciences de l’architecture, soit ceux d’Isabelle Couillard et de Marie-Pier Morin. La recension des écrits scientifiques ayant servi à nourrir l’outil d’aide à la conception et à la décision architecturale a été partagée entre elles. Celle de Marie-Pier Morin traite de l’efficacité du personnel soignant, de chute de patients, d’erreurs médicales, d’ergonomie des lieux de travail ainsi que de contrôle, de surveillance et de communication interpersonnelle; tandis que celle d’Isabelle Couillard porte sur la flexibilité et l’adaptabilité des lieux, les infections nosocomiales et le concept de « milieu guérissant ». Quant à la mise à l’épreuve de l’outil, le mémoire de Marie-Pier Morin présente le point de vue des intervenants engagés dans le projet d’agrandissement et de rénovation d’unités de soins à L’HDQ sur l’outil en tant qu’aide à la décision architecturale, alors que celui d’Isabelle Couillard traite plutôt celui des étudiants concepteurs ayant évalué l’outil en tant qu’aide à la conception architecturale. / This thesis stems from a research collaboration between l’École d’architecture de l’Université Laval and L’Hôtel-Dieu de Québec (L’HDQ) during summer and autumn 2009, which aimed to develop and test an architectural conception and decision-making tool for nursing units. The tool presents the best available evidence from research to plan optimal general and intensive care units, along with objectives and design criteria. This tool is addressed to the different committees engaged in L’HDQ’s extension and renovation project of nursing units and to the architects in charge of the development of design hypotheses. Conceived in its first version during summer 2009, it was tested in the context of a specialization module in Programming and design of a master’s degree at Université Laval during autumn 2009. Two distinct groups, constituted on one hand of 15 students participating in this formation, and on the other hand of members of an expert committee guiding the conception works of the students, evaluated the relevance of the tool used during 15 weeks. The expert committee was composed of six professionals from L’HDQ and hospital planning specialists from public and private sectors. The whole work was done in the context of two theses in architectural sciences, being the ones of Isabelle Couillard and Marie-Pier Morin. The systematic review used to feed the architectural conception and decision-making tool was divided between them. Marie-Pier Morin’s one focuses on the subjects related to staff efficiency, patient fall, medical errors, workplace ergonomics and control, monitoring and interpersonal communication while Isabelle Couillard’s one concerns the flexibility and adaptability of the environment, hospital-acquired infection and healing environment. As for the test of the tool, Marie-Pier Morin’s thesis presents the point of view of the professionals engaged in L’HDQ’s extension and renovation project of nursing units on the tool to assist decision-making while Isabelle Couillard’s thesis rather presents the students’ point of view on the tool to help the conception of an architectural project.

Nous avons établi une indication chiffrée des coûts réels issus des désinflations basées sur l'ancrage nominal du taux de change. Notre analyse s'est appuyée sur deux régions ayant recouru le plus souvent au taux de change comme instrument de lutte contre l'inflation élevée chronique ou l'hyperinflation : l'Amérique latine et l'Europe centrale et orientale. En général, la stratégie d'ancrage nominal par le change est efficace pour réduire le taux d'inflation. Cette efficacité est plus marquante en Europe centrale et orientale qu'en Amérique latine, où le bilan de désinflation reste mitigé. Quant à son impact sur l'activité économique, les résultats obtenus sont moins évidents. En utilisant deux approches, factuelle et économétrique, nos estimations des ratios de sacrifice des deux régions indiquent que, quel que soit l'ancrage nominal, les coûts de la désinflation sont faibles, voire nuls. Il ressort, cependant, de notre étude, qu'il est difficile d'établir une relation entre les ratios de sacrifice et l'ancrage nominal du taux de change, dans la mesure où les résultats varient d'une méthode d'estimation à l'autre. L'hétérogénéité des ratios de sacrifice rend impossible la comparaison des coûts entre les pays, entre les régions et entre les stratégies d'ancrage nominal. Le choix d'une stratégie désinflationniste ne peut donc pas être basé sur l'analyse des ratios de sacrifice.

Cette recherche s’inscrit dans la lignée de celles qui étudient l’utilisation des données probantes de recherches dans le processus d’élaboration des politiques éducatives nationales. Elle a ceci d’original qu’elle déplace cette problématique à un niveau encore inexploré, le niveau global. À ce niveau, les organisations internationales jouent le rôle d’intermédiaire entre les lieux de production du savoir et les lieux de décision. De ce fait, la nature et les fondements de leurs recommandations méritent d’être examinés avec attention. Plus spécifiquement, et en raison du fait que l'amélioration de la qualité des enseignants est devenue « une priorité absolue » des programmes politiques nationaux et internationaux (UNESCO, 2014), cette étude décrit et analyse la nature et les fondements des orientations pédagogiques privilégiées par trois des organisations internationales les plus influentes dans le domaine de l'éducation : l’Organisation des Nations Unies pour l'éducation, la science et la culture (UNESCO), l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) et la Banque mondiale. Pour ce faire, elle fait appel à deux types de données. D'abord, et pour l'essentiel, le premier repose sur une analyse documentaire de rapports publiés par ces trois organismes à propos de l’amélioration de la qualité des enseignants et de leur formation (N = 117). Le second type de données est constitué d'entretiens individuels directifs (N = 15) auprès d’acteurs impliqués dans des travaux également consacrés aux enseignants et à leur formation. Les résultats montrent que l’UNESCO, l’OCDE et la Banque mondiale exploitent de manière peu fréquente les données probantes de recherches sur l’efficacité de l’enseignement. Elles produisent un discours pédagogique sommaire en faveur des approches « (socio)-constructivistes » dites centrées sur l’apprenant. Ainsi, prises entre le désir d'améliorer la qualité des enseignants et les principes d'une posture pédagogique qui récuse l’existence des pratiques exemplaires, les trois organisations se trouvent présentement dans une impasse. / This dissertation follows from a body of work that examines the use of scientific research evidence in national education policy making. Its originality lies in the fact that it tackles this issue at a level yet to be explored, i.e., the global level. At that level, international organizations play the role of intermediaries between knowledge production and decision-making arenas. The nature and foundations of their recommendations therefore need to be examined carefully. More specifically, and given that improving the quality of teachers has become an “absolute priority” in national and international policies (UNESCO, 2014), this doctoral research describes and analyzes the nature and foundations of the pedagogical orientations put forward by three of the most influential international organizations in the education sector: UNESCO, the Organization for economic cooperation and development (OECD), and the World Bank. Two types of data were exploited to this end. The first and main type consists of reports published by these organizations on improving teacher quality and teacher education (N = 117). The second type of data was generated through structured interviews with individuals (N = 15) working for the three organizations and involved in programs or projects targeting teachers and their training. The results of the analyses show that UNESCO, OECD and the World Bank seldom us scientific research evidence on teaching effectiveness. Instead, they produce a basic pedagogic discourse in favor of “(socio)-constructivist”, also called learner-centered, approaches. They are thus caught between the desire to improve teacher quality and the principles of a pedagogic stance that rejects the existence of exemplary practices; and, as a result, find themselves in an impasse.

Les médecins cherchent à résoudre les problèmes de santé posés par des individus. Une solution individualisée tient compte de la singularité du patient concerné. L'individualisation des pratiques est-elle possible et souhaitable? Le cas échéant, selon quelles modalités peut-elle ou doit-elle être réalisée'? La première partie de la thèse vise à montrer: que la question se pose depuis les premières théories de la décision médicale (Hippocrate) ; qu'elle s'est posée de façon aiguë au début du XIX" siècle, avec l'apparition des études statistiques; et que l'observation médicale et son évolution concrétisent la façon dont la documentation des cas et leur individualisation interagissent. La deuxième partie reprend la question dans le contexte contemporain, à travers la naissance de l'"evidence-based medicine", ses critiques et son évolution. La troisième partie montre que l'articulation du raisonnement par règles et du raisonnement par cas modélise de façon opérationnelle une démarche raisonnée d'individualisation des décisions médicales. Ce modèle simple permet de rendre compte du mouvement d'aller-retour entre deux conceptions de l'individualisation et d'en proposer une version équilibrée, mise à l'épreuve dans les domaines de l'évaluation des pratiques et de la littérature médicale. / Physicians try to solve health problems of individual patients. Customized solutions take into account the uniqueness of the patient. Is the individualization of medical decisions possible and desirable'? If so, how can I tor should it be performed? The first part of the thesis shows: that the question arises since the first conceptualizations of medical reasoning (Hippocrates); that is was much debated in the early nineteenth century, when statistical studies were first performed to guide medical decisions; and that the medical observation and its evolution materialize how case documentation and management interact. The second part addresses the issue in the current context, from the birth of evidence-based medicine, its cri tics and its evolution. The third part shows that linking rule-based and case-based reasoning adequately pictures the process of customizing medical decisions. This simple model can account for the movement between two kinds of customization and leads to a balanced approach, tested in the field of practice evaluation and medical literature.