Submitted by Fernanda Rodrigues de Lima (fernanda.rlima@ufpe.br) on 2018-09-25T19:37:57Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Francisco Felipe de Araújo Rolim.pdf: 1768580 bytes, checksum: 92e24cee49a89fb84d26d251298bd2df (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-09-27T22:18:52Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Francisco Felipe de Araújo Rolim.pdf: 1768580 bytes, checksum: 92e24cee49a89fb84d26d251298bd2df (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-27T22:18:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Francisco Felipe de Araújo Rolim.pdf: 1768580 bytes, checksum: 92e24cee49a89fb84d26d251298bd2df (MD5) Previous issue date: 2016-02-29 / Objetivo: Avaliar a evolução ponderal, nutricional, e qualidade de vida de pacientes de baixa renda, após dez anos de derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). Método: Estudo longitudinal, retrospectivo e descritivo, avaliando perda do excesso de peso, reganho, além de evolução de hipertensão arterial (HAS) e diabetes mellitus tipo 2, anemia e hipoalbuminemia. A qualidade de vida foi avaliada através do Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS). A amostra foi composta de 42 pacientes de classes sociais D e E, com mais de 10 anos de pós-operatório de DGYR. Resultados: Amostra foi composta por 23,8% homens e 76,2% de mulheres com idade variando de 31 a 68 anos, e maior parte (45,2%) entre 41 e 50 anos. Em 68,3% se definiram como não praticantes de atividade física regular. Acompanhamento médico regular observado em 44,4% da amostra e nutricional em 11,9%. Foi encontrada média de perda do excesso de peso de 75,6% ± 12(IC= 71,9 – 79,4) e perda ponderal insuficiente em um paciente. Reganho ponderal médio foi de 22,3% ± 16,2(IC=17,2- 27,3) com 64,04% da amostra apresentado reganho maior que 15% do peso mínimo. 52,3% da amostra apresentava anemia após 10 anos de cirurgia com média de hemoglobina pré-operatória de 13,3 ± 1,0 e atualmente de 11,9 ± 1,8, além de 47,6% de pacientes com deficiência de ferro. Hipoalbuminemia foi encontrado em 16,6% da amostra. Houve remissão da HAS em 66% da amostra e do diabetes mellitus tipo 2 em 50%. O BAROS demonstrou melhora na qualidade de vida em 85,8% dos pacientes. Conclusão: A DGYR mostrou-se eficiente na perda ponderal e na remissão da HAS, porém houve um número de pacientes com reganho de peso relevante. Anemia, deficiência de ferro e hipoalbuminemia tiveram aumento após 10 anos. Em se tratando da qualidade de vida, o BAROS mostrou melhora significante. / Aim: to evaluate the evolution of weight, nutrition and quality of life in low-income patients ten years after RYGB. Method: A longitudinal, retrospective, descriptive study evaluating loss of excess weight, weight regain and the evolution of arterial hypertension and diabetes mellitus, anemia and hypoalbuminemia. Quality of life was assessed using the Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS). The sample comprised 42 patients from social classes D and E, who had undergone Roux-en-Y gastric by-pass more than 10 years previously. Results: The sample was 23.8% men and 76.2% women and age varied between 31 and 68 years, with most (45.2%) falling in the 41 to 50 years’ bracket. 68.3% self-reported as not regularly engaging in physical activity. Regular medical supervision was found in 44.4% of the sample and nutritional supervision in 11.9%. The mean excess weight loss was 75.6% ± 12 (CI= 71.9 – 79.4), with insufficient weight loss in one patient. Mean weight regain was 22.3% ± 16.2 (CI=17.2- 27.3), with 64.04% of the sample presenting weight gain of more than 15% of minimum weight. 52.3% of the sample presented with anemia ten years after surgery, with mean preoperative hemoglobin of 13.3 ± 1.0 compared to a current 11.9 ± 1.8 and 47.6% of the patients were iron deficient. Hypoalbuminemia was found in 16.6% of the sample. SAH was in remission in 66% of the sample and type 2 diabetes mellitus in 50%. The BAROS revealed consistent improvement in quality of life in 85.8% of patients. Conclusion: RYGB was found to be efficient in terms of weight loss and SAH remission but there was a large number of patients with significant weight regain. Anemia, iron deficiency and hypoalbuminemia had increased ten years after. The BAROS showed a significant improvement in quality of life.

El presente trabajo de investigación ha sido concebido ,en primer lugar ,para despertar la conciencia preventiva de salud en las autoridades del Hospital Hipólito Unanue y de la población que este atiende, dándoles a conocer mediante sus resultados ,el estado actual que presenta la enfermedad ácido péptica de la mucosa gástrica en la población atendida en este hospital y su relación con la presencia infectante del germen denominado: Helicobacter pílori lo cual por su magnitud puede ser considerado un problema de salud pública de tipo endémico ,en nuestro medio . De otro lado creo justificada la realización de este trabajo en el hecho de que una réplica de los estudios ya realizados, sobre esta materia ,no se ha hecho en nuestro hospital desde el punto de vista antomopatológico y contando además con una alta casuistica estudiada en nuestro laboratorio espero poder contribuir a ampliar y esclarecer un poco mas los conocimientos ya logrados en otros ámbitos de estudio.

Objetivo: Evaluar la relación entre la exposición a fármacos supresores de acidez gástrica (FSAG) y el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en pacientes mayores de 65 años que se encontraban hospitalizados en los servicios de Medicina del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante Enero del 2015. Metodología: 136 pacientes hospitalizados fueron estudiados, se recolectó información acerca del consumo de fármacos supresores de acidez gástrica y del diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad a partir de las historias clínicas. Resultados: Para el diagnóstico presente de NAC se obtuvo 14 (10.3%). Para las Indicaciones Médicas del consumo de FSAG se obtuvo: Protección Gástrica 28 (53%), Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico 12 (23%), Úlcera Gastroduodenal 7 (13%), otras patologías 6 (11%). Para la exposición a FSAG se obtuvo: expuesto 53 (39%) y no expuestos 83 (61%). En el tipo de FSAG usado se obtuvo: inhibidor de bomba de protones (IBP) 32 (60%), antagonista del receptor de histamina tipo 2 (AR2) 21 (40%). Para la diferencia de proporciones para el diagnóstico de NAC entre los pacientes expuestos y no expuestos a los FSAGs con α = 0.05 se obtuvo 11.0% ± 5.8%. Se encontró relación significativa para el diagnóstico de NAC con las variables exposición a FSAG y duración de administración de FSAG; mientras que con las variables dosis de administración de FSAG y tipo de FSAG no se encontró relación significativa. Conclusiones: La prevalencia de NAC fue del 10.3%. El grupo de FSAG más usado fueron los IBPs con una proporción del 60%. Existe relación entre la Exposición a FSAG y el diagnóstico de NAC. Existe relación entre la Duración de la administración de FSAG y el diagnóstico de NAC. / Objective: To evaluate the relationship between gastric acid suppressor drugs (GASD) exposure and Community-acquired pneumonia (CAP) diagnosis in patients older than 65 years who were hospitalized in Medicine ward of “Hospital Nacional Arzobispo Loayza” during January 2015. Methods: 136 hospitalized patients were studied, information was collected about suppressors gastric acidity drugs consumption and Community Acquired Pneumonia diagnosis from medical records. Results: CAP diagnosis obtained 14 (10.3%), medical prescriptions for GASD obtained: Gastric Protection 28 (53%), Gastroesophageal Reflux Disease 12 (23%), Gastroduodenal Ulcer 7 (13%), other pathologies 6 (11%). GASD exposure obtained: exposed 53 (39%) and no exposed 83 (61%).GASD type obtained: proton pump inhibitor (PPI) 32 (60%) receptor antagonist histamine type 2 (AR2) 21 (40%). Difference of proportions for CAP diagnosis among exposed patients and unexposed to GASD with α = 0.05 was 11.0% ± 5.8%. Significant relationship was found for NAC diagnosis with GASD exposure and duration of GASD administration; while, no significant relationship was found for NAC diagnosis with dose of drug administration and type of GASD. Conclusions: Prevalence for NAC was 10.3 %. The most used GASD were PPIs with a percentage of 60%. There is a relationship between GASD exposure and diagnosis of NAC. There is a relationship between the duration of GASD management and diagnosis of NAC. Keywords: Community acquired pneumonia, Gastric acid suppressor drugs, Older people. / Tesis

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Orientador: José Ricardo de Arruda Miranda / Resumo: Atividades motoras gástricas e intestinais representam um complexo grupo de funções essenciais à vida, sendo o estudo de suas características objeto de grande interesse da comunidade científica. Estudos sobre essas atividades foram intensificados em decorrência da elevada prevalência de indivíduos com sintomas atribuíveis às anormalidades dessas funções. Além disso, uma vez que os mecanismos das disfunções motoras do trato gástrico e intestinal ainda não se acham plenamente esclarecidos, faz-se necessária a busca de novas abordagens. Várias metodologias têm sido empregadas na avaliação dos parâmetros contráteis da motilidade gástrica e intestinal – uso de strain gage, métodos barométricos, elétricos e cintilográficos. A biosusceptometria de corrente alternada é um método alternativo eficaz e que apresenta grandes vantagens em relação aos demais e nesse trabalho foi comparada a técnicas consideradas padrão na avaliação da oscilação tônica do estômago e dos diferentes trechos do intestino delgado. Os resultados apresentaram valores fortemente correlacionados e concordantes entre si, permitindo quantificar a atividade tônica e o espectro de frequências predominantes nos diferentes segmentos do intestino delgado. Este trabalho aplicou uma metodologia eficiente na avaliação da oscilação tônica do estômago e do espectro de frequências predominantes no duodeno, jejuno e íleo. / Doutor

Introdução: A cirurgia bariátrica, em especial o bypass gástrico, tem se mostrado uma ferramenta importante no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em pacientes obesos. No entanto, não é em todos os pacientes com DM2 que se observa remissão do diabetes após a cirurgia bariátrica e, em alguns dos pacientes onde se vê a remissão, seguese uma recidiva após algum tempo. Nós investigamos os fatores preditores para remissão e recidiva do diabetes mellitus tipo 2, em pacientes gravemente obesos, após bypass gástrico. Método: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo em pacientes obesos graves, previamente diabéticos que foram submetidos a bypass gástrico em Y de Roux, com acompanhamento pós-operatório maior ou igual a três anos. Conforme os critérios atuais, foram considerados pacientes com remissão total do DM2 aqueles com glicemia de jejum (GJ) < 100mg/dl e hemoglobina glicada (A1C) < 6,0% na ausência de medicações para o diabetes. Foram considerados em remissão parcial aqueles pacientes com GJ < 126mg/dl e A1C < 6,5% na ausência de agentes antidiabéticos. Recidiva foi definida como reinício das medicações e/ou GJ ≥ 126mg/dl e A1C ≥ 6,5%. Resultados: Foram identificados 354 pacientes com DM2 submetidos à cirurgia bariátrica no Hospital São Lucas da PUCRS (Porto Alegre, Brasil), entre maio de 2000 e novembro de 2011. Foram excluídos 100 pacientes com seguimento inferior a 3 anos ou com falta de dados pré-operatórios para as análises, permanecendo 254 pacientes na amostra. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (75,6%). A idade pré-operatória dos pacientes era de 45,1 ± 10,1 anos e o IMC pré-operatório 47,6 ± 9,1 kg/m². A mediana de duração do diabetes pré-operatório foi de 1,0 (0,1-0,6) ano. O tempo de seguimento pós-operatório foi de 6,3 (3,3 - 14,7) anos. Dos 254 pacientes, 177 (81,9%) tiveram alguma remissão, sendo remissão total em 177 (69,7%) e parcial em 31 (12,2%) pacientes. Vinte e cinco pacientes (12%) apresentaram recidiva durante o período de seguimento. Preditores significativos de remissão total foram menor idade [HR 1,5; IC95% (1,1-2,1); p=0,02], melhor controle glicêmico pré-operatório [HR 2,43; IC95% (1,18-5,04); p=0,017] e menor duração conhecida do diabetes [HR 4,15; IC95% (1,65-10,40); p=0,002]. O uso de insulina no pré-operatório se associou com risco 9 vezes maior de recidiva [HR 9,15 (IC95% 3,3-25,4); p<0,001] e o uso de dois antidiabéticos orais aumentou o risco de recidiva em 6 vezes [HR 6,10 (IC95% 1,8- 20,6);p=0,004]. Conclusões: O bypass gástrico é eficaz na indução de remissão do DM 2 em 81,9% dos pacientes com obesidade mórbida. Ainda assim, há risco de recidiva em 12% dos pacientes em que ocorre remissão inicial. Idade, duração do DM 2, grau de controle e regime terapêutico prévio foram variáveis preditoras de remissão de DM2.

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Made available in DSpace on 2015-12-06T23:05:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005 / Introdução: Regurgitação freqüente após bypass gástrico em Y-de-Roux, para tratamento da obesidade mórbida, pode ser decorrente de diâmetro estreito do anel de silicone e, também, de hipotonia do esfíncter esofágico inferior. Objetivos: Medir o risco de se tornar regurgitador crônico depois de cirurgia bariátrica, considerando-se fatores técnicos e fisiológicos, e avaliar a relação entre regurgitação crônica e perda de peso. Métodos: 80 pacientes, obesos mórbidos segundo critério de índice de massa corpórea (IMC), foram selecionados aleatoriamente para serem submetidos a bypass gástrico em Y-de-Roux com anel padrão (62 mm de comprimento - grupo A) ou largo (77 mm - grupo B), e acompanhados durante os primeiros 6 meses de pós-operatório. Parâmetros de manometria esofágica pré-operatória foram relacionados à ocorrência de regurgitação crônica pós-operatória nos dois grupos formados por 40 pacientes cada. Foram considerados regurgitadores crônicos os que apresentavam o evento durante mais de 1° dias por mês. Resultados: Os dois grupos eram homogêneos quanto a idade (38,4 :t 10,9 VS. 39,3 :t 10,5 anos), gênero (1 :4,0 VS. 1 :4,7 na proporção masculino/feminino), raça (90,0 por cento VS. 87,5 por cento de brancos), peso (128,1 :t 21,4 VS. 134,0 :t 25,7 kg), IMC (47,8 :t 6,1 VS. 50,2 :t 6,4 kg/m2) e doenças associadas à obesidade. No grupo B, contudo, haviam mais fumantes (p=o, 043), e os pacientes tinham comprimento de esôfago, sob ação da crura diafragmática, maior (p=0,019) no pré--operatório. Após cirurgia, houve um caso de embolia pulmonar, dois casos de fístula gástrica, e nenhum óbito. O grupo A teve perda do peso em excesso 3,15 por cento :t 1,45 por cento maior que o grupo B (p=o, 033). Observou-se 15 por cento a mais de pacientes regurgitadores crônicos no grupo A quando comparado ao grupo B. Ao todo, regurgitadores crônicos tiveram 4,55 por cento :t 2,08 por cento de perda do peso em excesso a mais que os não- regurgitadores crônicos (p=o, 032). Já os regurgitadores crônicos do grupo A perderam, em média, 9,6 por cento :t 4,2 por cento a mais do peso em excesso quando comparados aos regurgitadores crônicos do grupo B (p=0,026), e 6,1 por cento :t 2,5 por cento a mais do peso em excesso quando comparados aos não-regurgitadores crônicos do grupo A (p=0,016). I Houve maior proporção de regurgitadores crônicos com hipotonia do esfíncter I esofágico inferior (pressão respiratória média <14 mmHg) quando comparados com I não-regurgitadores crônicos (p=o, 008). Em média, não-regurgitadores crônicos apresentaram pressão do componente fásico do esfíncter esofágico inferior, correspondente à ação da crura diafragmática, 14,2 :t 6,6 mmHg maior do que regurgitadores crônicos (p=O,OO1). A regressão logística demonstrou que a chance de ser regurgitador crônico no grupo A é 4,5 vezes maior que no grupo B (p=O,046), e, também, que a chance de ser regurgitador crônico tendo hipotonia do esfíncter esofágico inferior é 7 vezes maior do que tendo pressão normal nesse esfíncter (p=O,OO6). Conclusões: Tamanho do anel de silicone e hipotonia do esfíncter esofágico inferior são fatores prognósticos independentes para regurgitação crônica após bypass gástrico em Y-de-Roux. Tamanho do anel e regurgitação crônica contribuem significantemente para perda de peso, nos primeiros seis meses de pós- operatório. / Introduction: Frequent regurgitation after Roux-en-Y gastric bypass, performed in order to treat morbidly obese patients, may be due to a narrow diameter of silicon ring and to a defective lower esophageal sphincter. Purpose: To estimate the risk of having chronicle regurgitation after bariatric surgery, regarding technical and physiological factors, and to evaluate the relationship between regurgitation and weight loss. Methods: Eighty patients suffering from morbid obesity, based on body mass index (BMI) criterion, were randomly selected to be submitted to a Roux-en-Y gastric bypass with either a standard or a large ring (62 or 77 mm in length, respectively, group A and B), with a six month follow-up evaluation. Pre-operative esophageal manometric data were compared to occurrence of post-operative chronicle regurgitation within two groups of 40 patients each one. Individuals presenting complaint of that symptom for more than 10 days in a month were named chronicle regurgitant. Results: The groups were comparable regarding age (38.4 ± 10.9 vs. 39.3 ± 10.5 years old), gender (1:4.0 vs. 1:4.7 of male/female ratio), ethnic group (90.0% vs. 87.5% of white race), weight (128.1 ± 21.4 vs. 134.0 ± 25.7 kg), BMI (47.8 ± 6.1 vs. 50.2 ± 6.4 kg/m2 ) and comorbidities. However, there were more smokers in group B (p=0.043), and esophageal length under crural diaphragm action was larger (p=0.019) in the same group, preoperatively. Complications consisted of one case of pulmonary thromboembolism, two cases of gastric leakage, but no deaths. Group A had lost 3.15% ± 1.45% more excess weight than the other group (p=0.033). There were 15% more chronicle regurgitant patients in group A than in group B. In all, chronicle regurgitant patients had lost 4.55% ± 2.08% more excess weight than nonchronicle regurgitant ones (p=0.032). Nevertheless, chronicle regurgitant patients in group A lost 9.6% ± 4.2% more excess weight than chronicle regurgitant ones in group B (p=0.026), and 6.1% ± 2.5% more excess weight than nonchronicle regurgitant patients in group A (p=0.016). There were more chronicle regurgitant patients with lower esophageal sphincter hypotonia (mean respiratory pressure <14 mmHg) than nonchronicle regurgitant ones (p=0.008). Phasic component pressure of lower esophageal sphincter, corresponding to crural diaphragm action, was 14.2 ± 6.6 mmHg higher in nonchronicle regurgitant patients than in chronicle regurgitant ones (p=0.001). Logistic regression indicated that the odds ratio to be a chronicle regurgitant individual in group A was 4.5 times greater than in group B (p=0.046), and as well that odds ratio to be a chronicle regurgitant having lower esophageal sphincter hypotonia was 7 times greater than having normal pressure of this sphincter (p=0.006). Conclusions: Silicon ring size and lower esophageal sphincter hypotonia are independent predicting factors for chronicle regurgitation after Roux-en-Y gastric bypass. Ring size and chronicle regurgitation contribute significantly to weight loss, during the first six months. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

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