Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Background: The PHQ-4 is a widely used open access screening instrument for depression and anxiety in different health care and community settings; however, empirical evidence of its psychometric quality in Colombia is lacking. The objectives of the current study were to generate normative data and to further investigate the construct validity and factorial structure of the PHQ-4 in the general population. Methods: A nationally representative face-to-face household survey was conducted in Colombia in 2012 (n = 1,500). The item characteristics of the PHQ-4 items, including the inter-item correlations and inter-subscale correlations, were investigated. To measure the scale’s reliability, the internal consistency (Cronbach’s α) was assessed. For factorial validity, the factor structure of the PHQ-4 was examined with confirmatory factor analysis (CFA). Results: The Cronbach’s alpha coefficient for the PHQ-4 was 0.84. The confirmatory factor analysis supported a two-factor model, which was structurally invariant between different age and gender groups. Normative data for the PHQ-4 were generated for both genders and different age levels. Women had significantly higher mean scores compared with men [1.4 (SD: 2.1) vs. 1.1 (SD: 1.9), respectively]. The results supported the discriminant validity of the PHQ-4. Conclusions: The normative data provide a framework for the interpretation and comparisons of the PHQ-4 with other populations in Colombia. The evidence supports the reliability and validity of the two-factor PHQ-4 as a measure of anxiety and depression in the general Colombian population.

The capacity to forgive from a psychological perspective.A scale developed to assess the capacity to forgive, administered to 800 adults (50% males and 50% females) from the general population of the city of Buenos Aires and its suburban area (N: 8(0), is presented. Preliminary research data related to gender, age and religiosity are analyzed, as well as different psychological and philosophical conceptions. We found that women show a higher capacity to forgive than men and that forgiveness is associated to the presence of beliefs about it. According to our results, 88% of men and 95% of women consider that it is important to be able to forgive. / Se presenta una escala diseñada para la evaluación de la Capacidad de Perdonar, administrada a una muestra de 800 adultos (50% varones y 50% mujeres) de la población general de la Ciudad de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense. Se analizan datos preliminares relacionados con las variables sexo, edad y nivel de religiosidad, así como diferentes concepciones teóricas -psicológicas y filosóficas- sobre el concepto perdólI. Se encontró que las mujeres son más perdonadoras que los varones y que el perdonar aparece asociado a la presencia de creencias acerca del mismo. El 88% de los varones y el 95% de las mujeres entrevistadas consideran importante ser capaces de perdonar.

Purpose: The Demoralization scale (DS-I) is a validated and frequently used instrument to assess existential distress in patients with cancer and other severe medical illness. The purpose of this study was to provide normative values derived from a representative German general population sample and to analyze the correlational structure of the DS-I. Methods: A representative sample of the adult German general population completed the DS-I (24 Items), the Emotion Thermometers (ET) measuring distress, anxiety, depression, anger, need for help, and the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue Scale (FACIT-fatigue). Results: The sample consists of N = 2,407 adults (mean age = 49.8; range = 18–94 years), 55.7% women). The percentages of participants above the DS-I cutoff (30) was 13.5%. The mean scores of the DS-I dimensions were as follows: (1) loss of meaning and purpose: M = 2.78 SD = 4.49; (2) disheartenment: M = 3.19 SD = 4.03; (3) dysphoria M = 4.51 SD = 3.20; (4) sense of failure: M = 6.24 SD = 3.40; and for the DS-I total score: M = 16.72 SD = 12.74. Women reported significantly higher levels of demoralization than men, with effect sizes between d = 0.09 (Loss of Meaning) and d = 0.21 (Dysphoria). Age was not associated with demoralization in our sample. DS-I reliability was excellent (a = 0.94) and DS-I subscales were interrelated (r between 0.31 and 0.87) and significantly correlated with ET, especially depression, anxiety, and need for help and fatigue (r between 0.14 and 0.69). Conclusions: In order to use the DS-I as a screening tool in clinical practice and research the normative values are essential for comparing the symptom burden of groups of patients within the health care system to the general population. Age and sex differences between groups of patients can be accounted for using the presented normative scores of the DS-I.

Objectives: In this study, we examine the public’s knowledge about different levels of depression severity in Germany. Methods: Data stem from a national telephone survey in Germany. A total of 1,009 persons participated, response rate was 46.8%. A vignette was presented with signs of mild, moderate or severe depression. Participants were asked what they think the person has, which persons and services are helpful and how effective different treatment options are. Differences between the three vignettes were tested with 95% confidence intervals and χ 2 -tests. Results: 55.3% of the respondents identified depression as the health problem in question. Participants who heard the vignette with moderate symptomatology recognized depression more often. Across groups, a general practitioner was named most frequently concerning helpful persons/services. Effectiveness of psychotherapy received high levels of approval, online therapy and books were less often rated as effective. There were only few significant differences between the three vignettes. Conclusions: This is the first study examining public depression literacy for different severity levels. Small differences between severity levels indicate a lack of knowledge, which may have adverse consequences for adherence to treatment, especially for mild depression.

Schizophrenia is a debilitating disorder with an array of affective, cognitive, and behavioral consequences. In addition to these impairments, research suggests that there is a distinct pattern of hedonic functioning in schizophrenia that may contribute to some of the most intractable symptoms of the disorder, the negative symptoms. Specifically, individuals with schizophrenia appear to experience deficient levels of pleasure during anticipation of a pleasurable stimulus, while experiencing typical levels of pleasure while directly engaged with a pleasurable stimulus. Despite these findings, it is unclear whether hedonic functioning deficits occur in individuals with subthreshold levels of psychotic symptoms and/or in individuals at clinical high risk for the disorder. The purpose of this study was to examine hedonic functioning in relation to the continuum of psychotic symptoms in a college undergraduate student sample, and in those at clinical risk for schizophrenia. Participants were 679 students who completed self-report measures of current psychotic-like experiences, and trait-like components of hedonic functioning (i.e., anticipatory and consummatory pleasure). Consistent with study hypotheses, deficits in anticipatory pleasure, but not in consummatory pleasure, were significantly associated with increased clinical risk for schizophrenia. However, this relation was found exclusively among women in the sample, whereas men did not show a significant relation between anticipatory pleasure deficits and clinical high-risk. Furthermore, anticipatory pleasure deficits were not significantly associated with increases in the number of positive psychotic symptoms endorsed. Moreover, consummatory pleasure was not associated with increases in the number of subthreshold positive psychotic symptoms, nor was there a relation with the number of distressing positive psychotic symptoms or clinical risk status. The present study provides the first examination of the relation between hedonic functioning and subthreshold psychotic symptoms, as well as the relation with clinical high-risk for psychosis. These findings suggest that anticipatory pleasure deficits may be more closely related to increased clinical risk for psychosis among women rather than increases in psychotic symptoms in the general population. Anticipatory pleasure deficits may be a useful target for intervention and prevention techniques among those at clinical risk for psychosis, especially in female at risk populations. Additional longitudinal studies will be essential for testing whether anticipatory pleasure deficits predict the occurrence of future psychotic disorders among those at high risk for the disorder in order to improve early identification and early intervention efforts in this population. / Psychology

Reliable und valide Informationen zur Häufigkeit und zu Korrelaten von Depression in der Allgemeinbevölkerung sind eine Voraussetzung für eine wissenschaftlich fundierte Gesundheitsversorgung und für Präventionsmaßnahmen. Die Vielfalt an Definitionen und die klinische Heterogenität von „Depression“ stellt eine Herausforderung für das Gesundheitsmonitoring und für die epidemiologische Forschung dar. Dies spiegelt sich in der Vielzahl an Depressionsmaßen wider. Daran anknüpfend ist das Ziel dieser kumulativen Dissertation, die Häufigkeiten und soziodemographischen und gesundheitsbezogenen Korrelate – mit einem Schwerpunkt auf der somatischen Komorbidität – eines breiten Spektrums etablierter Depressionsmaße in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung in Deutschland zu untersuchen: von aktueller psychischer Belastung, depressiver Symptomatik und einem depressiven Syndrom über eine selbstberichtete ärztliche Depressionsdiagnose bis hin zu einer klinischen Major Depression. Datenbasis für die vier Originalarbeiten der Dissertation sind die bundesweit repräsentativen Querschnittstudien „Gesundheit in Deutschland aktuell“ (GEDA, 18 Jahre und älter) und die „Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland“ (DEGS1, 19-79 Jahre) mit dem Modul Psychische Gesundheit (DEGS1-MH) des Robert Koch-Instituts (RKI). In Kapitel 1 werden Forschungshintergrund, Fragestellungen und Methoden der vier Originalarbeiten zusammengefasst und die Ergebnisse dargestellt. Es ergeben sich hohe Prävalenzen auf Basis aller Depressionsmaße. Zugleich wird deutlich, dass die jeweiligen Maße zu unterschiedlichen Prävalenzschätzungen führen und dass es nur moderate Schnittmengen der jeweils identifizierten Fallgruppen gibt. Weiterhin zeigt sich eine weitgehende, jedoch keine vollständige Übereinstimmung in assoziierten soziodemographischen und gesundheitsbezogenen Korrelaten. Dies betrifft auch die Assoziation mit chronischen somatischen Erkrankungen, für die sich teilweise unterschiedliche Muster zwischen den untersuchten Depressionsmaßen und zwischen den Altersgruppen zeigen. Es folgen eine synthetisierende Ergebnisdiskussion und die Ableitung von Implikationen für die epidemiologische Forschung, das Gesundheitsmonitoring und die klinische Praxis. Kapitel 2 enthält die vier Originalarbeiten der Dissertation.

La cognition sociale a récemment connu un intérêt croissant en neuropsychologique clinique. Cet engouement s’explique notamment par le caractère transdiagnostique mais aussi invalidant des troubles. Cependant, ce construit se heurte encore à de nombreux écueils, tant conceptuels que méthodologiques. Ainsi, dans la schizophrénie, les données de la littérature internationale divergent. Nous faisons l’hypothèse que ces contradictions peuvent être sous-tendues par : 1) le manque de considération pour le caractère multidimensionnel de la cognition sociale, et 2) l’hétérogénéité interindividuelle du fonctionnement. L’objectif général de ce travail de thèse était de réaliser une étude comparée des profils de fonctionnement en cognition sociale dans la population générale et dans la schizophrénie. Pour ce faire, une première étape a été consacrée à une revue systématique des études sur la structure factorielle de la cognition sociale en neuropsychologie clinique (Article 1). Cette revue a permis de proposer un modèle bidimensionnel de la cognition sociale, où les processus de bas et de haut niveau croisent les processus affectifs et cognitifs. Une deuxième étape a consisté à fournir des éléments de validation supplémentaires au PECS-B, une batterie d’évaluation de la cognition sociale composée de sept tâches évaluant cinq dimensions (Article 2). Les résultats ont révélé des qualités psychométriques satisfaisantes en population générale (N = 131) comme dans la schizophrénie (N = 101). Enfin, la troisième étape a consisté à réaliser des analyses en clusters pour explorer l’hétérogénéité interindividuelle dans ces mêmes populations (Article 3). Trois profils différents dans l’échantillon population générale ont été mis en évidence, dont deux caractérisés par des faiblesses spécifiques. En revanche, les trois profils obtenus dans l’échantillon schizophrénie étaient caractérisés par trois niveaux de fonctionnement en cognition sociale : capacités efficientes (similaires aux témoins), moyennes et faibles. Ces deux derniers niveaux étaient également caractérisés par des difficultés d’ordre alexithymique ou neurocognitive. Dans une perspective de pratique basée sur la preuve, ces résultats ont des implications importantes tant pour l’évaluation de la cognition sociale que pour l’orientation des interventions thérapeutiques. / Social cognition has received a growing interest in clinical neuropsychology. This popularity can be explained by the transdiagnostic and negative outcome of social cognition disorders. However, this construct faces many difficulties, conceptual as well as methodological. Thus, concerning schizophrenia, data from the international literature is inconsistent. We hypothesize that these contradictions may be underpinned by: 1) a lack of consideration for the multidimensionality of social cognition, and 2) interindividual heterogeneity of functioning. The overall goal of this thesis was to explore and compare the social cognition functioning profiles in the general population with those for schizophrenia. To do this, a first step was devoted to a systematic review of studies that explored the factor structure of social cognition in clinical neuropsychology (Article 1). This review allowed the proposition of a two-dimensional model of social cognition, in which low and high-level processes cross affective and cognitive ones. A second step was to provide additional validation elements to the PECS-B, a social cognition assessment battery with seven tasks assessing five dimensions (Article 2). The results reported satisfactory psychometric qualities in the general population (N = 131) as well as in schizophrenia (N = 101). Finally, the third step was to carry out cluster analyses to explore interindividual heterogeneity in these same populations (Article 3). Three different profiles in the general population sample were highlighted, of which two were characterized by specific weaknesses. In contrast, the three profiles in the schizophrenia sample were characterized by three levels of social cognition functioning: good (similar to controls), medium and low. The last two levels were also characterized by alexithymic or neurocognitive difficulties. From an evidence-based practice perspective, these findings have important implications for both the assessment and the direction of therapeutic interventions.

IntroductionLe cancer colorectal est la 2ème cause de mortalité par cancer en France (HAS, 2013) mais aussi le 3ème cancer le plus fréquent (INCa, 2014). Un dépistage organisé existe depuis 2008, pourtant, les taux de participation restent faibles : 33,5% en France (Santé Publique France, 20018). D’après la littérature, les principaux freins à la participation au dépistage sont le manque de confiance envers le système de soins (Clavarino et al, 2004) ; l’embarras, l’inconfort et le déplaisir accompagnant les procédures des tests (Varela et al, 2010) ; ou encore le manque de temps. Enfin, le manque de recommandations de la part du médecin représente l’un des freins les plus importants (Walsh et al, 2010 ; Powell et al, 2009). Le test Hémoccult II, utilisé dans le cadre du dépistage organisé jusqu’en mars 2015, a été remplacé par un nouveau test immunologique, jugé plus sensible, plus spécifique et plus fiable par la communauté médicale (INCa, 2014).Objectifs et méthodeAu regard des faibles taux de dépistage et des principaux freins identifiés dans la littérature, ce travail de thèse a pour but d’analyser les déterminants de la participation au dépistage à la fois du point de vue des patients mais aussi des médecins généralistes. De plus, il apparaît nécessaire d’évaluer les enjeux de l’arrivée du nouveau test immunologique.Ce travail doctoral est basé sur la technique de la triangulation (théorique, méthodologique et des données). Plus précisément, deux cadres théoriques validés et reconnus en psychologie sociale de la santé ont été mobilisés, à savoir la Théorie des Représentations Sociales (Moscovici, 1984), et la Théorie du Comportement Planifié (Ajzen et al, 1991), permettant l’adoption d’une approche compréhensive aussi bien que prédictive du dépistage. Trois études ont ainsi été développées :- Une étude qualitative par entretiens semi-directifs, menée auprès de 17 médecins généralistes, ayant pour but d’appréhender leurs représentations sociales du dépistage du cancer colorectal ainsi que la manière dont celui-ci peut s’ancrer dans leur pratique de recommandation ;- Une étude qualitative par focus groups, menée auprès de 29 participants issus de la population générale dont l’objectif était d’appréhender leurs représentations sociales du dépistage du cancer colorectal ainsi que les freins et facilitateurs à son adhésion.- Une étude quantitative par questionnaires, menée auprès de 160 participants issus de la population générale, visant à identifier les principaux prédicteurs de l’intention et du comportement de dépistage du cancer colorectal.Principaux résultatsL’analyse des entretiens a révélé une incohérence entre le rôle que les médecins pensent devoir jouer auprès des patients dans la prévention et le dépistage, et la réalité de leur pratique qui ne leur laisse que peu de temps à y consacrer. L’analyse des focus groups a révélé que les principaux freins à la participation au dépistage sont : le manque d’accessibilité du test (nécessité de consulter le médecin généraliste pour obtenir le kit de dépistage), une faible préoccupation pour la prévention, mais aussi le fait que le cancer colorectal se réfère à une partie du corps liée à un tabou, et considérée comme sale. Enfin, l’analyse des questionnaires a permis d’identifier plusieurs variables ayant une influence sur l’intention et le comportement de dépistage, à savoir : le comportement antérieur de dépistage, la fréquence de dépistage, le déni, la proximité sociale, les normes sociales et le contrôle comportemental perçu. Les analyses ont particulièrement mis en avant l’importance du contrôle comportemental perçu, pouvant agir directement sur le comportement sans passer par l’intention.ConclusionLes conclusions révèlent la pertinence d’allier une approche compréhensive à une approche prédictive. Nos perspectives proposent la mise en place d’interventions visant à améliorer le niveau de contrôle perçu de la population générale face à ce dépistage. / IntroductionColorectal cancer is the second leading cause of cancer deaths in France (HAS, 2013) but also the third most common cancer (INCa, 2014). An organized screening programme has been put in place since 2008, but participation rates remain low: 33.5% in France (Santé Publique France, 2018). According to the literature, the main barriers to participation in screening are the lack of confidence in the health care system (Clavarino et al, 2004) ; embarrassment, discomfort and dissatisfaction accompanying testing procedures (Varela et al, 2010); or lack of time. Finally, the lack of general practitioners’ recommendations is one of the most significant obstacles (Walsh et al, 2010, Powell et al, 2009). The Hemoccult II test, used as part of organized screening until March 2015, was replaced by a new immunological test, considered more sensitive, more specific and more reliable by the medical community (INCa, 2014).Objectives and methodFaced with the low screening rates and main obstacles identified in the literature, this thesis aims at analyzing the determinants of screening participation, with both patient and general practitioner points of view. Moreover, it appears necessary to evaluate issues with the arrival of the new immunological test.This doctoral work is based on the technique of triangulation (theoretical, methodological and data triangulation). More precisely, two validated and recognized theoretical frameworks in health and social psychology were employed, namely the Theory of Social Representations (Moscovici, 1984), and the Theory of Planned Behaviour (Ajzen et al, 1991), allowing the adoption of a comprehensive approach as well as a predictive approach to studying screening participation. Three studies have been set up:- A qualitative study through semi-structured interviews, conducted with 17 general practitioners, aimed at understanding their social representations of colorectal cancer screening and how it can be anchored in their practice of recommendation;- A qualitative study by focus groups, conducted with 29 participants from the general population. The objective was to apprehend their social representations of colorectal cancer screening as well as the obstacles and facilitators to screening participation.- A quantitative study by questionnaire, including 160 participants from the general population, endeavours to identify the key predictors of colorectal cancer screening intention and behaviour.Main resultsThe analysis of interviews revealed an inconsistency between the role general practitioners think they should play with patients in prevention and screening, and the reality of their practice which leaves them insufficient time to devote to it. The focus group analysis revealed that the main barriers to participation in screening are: the lack of accessibility of the test (needing to consult the general practitioner in order to obtain the screening kit), a low concern for prevention, but also the fact that colorectal cancer refers to a body part that is deemed taboo, and considered “dirty”. Finally, the analysis of questionnaires allowed the identification of several variables influencing intention and behaviour of screening, namely: previous screening behaviour, frequency of screening, denial, social proximity, social norms and perceived behavioural control. Analysis particularly emphasized the value of perceived behavioural control, which can directly influence behaviour without going through intention.ConclusionResults reveal the relevance of combining a comprehensive approach with a predictive approach. Our perspectives suggest the implementation of interventions aimed at improving the perceived level of control of the general population faced with this screening.

Le but de cette thèse est d’étudier s’il existe une méthode de récolte d’informations, autre que celle couramment utilisée, permettant de mieux décrire l’histoire naturelle des lombalgies non spécifiques. Pour cela, une revue de la littérature a été effectuée et une étude prospective dans la population générale danoise a été analysée. Deux méthodes de récolte d’informations sont utilisées pour caractériser cette évolution : la méthode usuelle par questionnaires, permettant de classer les douleurs lombaires en fonction du nombre total de jours avec douleurs dans une année, et une nouvelle méthode par suivi SMS prenant en compte la durée et le rythme des épisodes douloureux dans une année. Les résultats de la revue de littérature et l’analyse de la population générale danoise vont dans le même sens. L’évolution des douleurs lombaires est relativement stable, notamment pour ceux qui n’ont pas de douleurs en début d’étude. Les deux systèmes de classification, issus respectivement des deux méthodes de récolte, répartissent les individus en groupes non similaires. De plus, les associations de ces groupes avec des variables biopsychosociales ne sont pas les mêmes, différenciant ainsi cliniquement les groupes de chaque classification. Le suivi SMS permet d’apporter des informations plus détaillées sur le rythme des douleurs lombaires dans le temps et semble plus appropriée pour caractériser l’évolution d’une affection récurrente comme la lombalgie non spécifique. Ces résultats permettent maintenant de prévoir l’évolution des douleurs lombaires et vont faciliter l’étude plus précise de profils d’évolutions des individus afin d’améliorer le diagnostic qui, pour l’instant, reste un diagnostic d’exclusion. / The aim of this thesis is to study if there is information gathering method, other than that commonly used to better describe the natural history of non-specific low back pain. For this, a literature review was performed and a prospective study in the Danish general population was analyzed. Two methods of gathering information are used to characterize this course: the usual method by questionnaires, classifying low back pain based on the total number of days with pain in one year, and a new SMS-Track method taking into account the duration and rhythm of painful episodes in a year. The results of the literature review and analysis of data on the Danish general population go in the same direction. The course of low back pain is fairly stable, especially for those who do not have pain at baseline. Both classification systems, respectively from the two methods of collection, divide individuals into different groups. In addition, associations of these groups with bio-psychosocial variables are not the same, differentiating clinically the groups of each classification. SMS-Track method provide more detailed information on the rhythm of low back pain over time and seems more appropriate to characterize the course of a recurring condition such as non-specific low back pain. These results now predict the natural history of low back pain and will facilitate the study of individual course patterns to improve the diagnosis, which remains, for now, a diagnosis of exclusion.