Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-07T14:26:40Z No. of bitstreams: 1 Cláudia Aarestrup.pdf: 549996 bytes, checksum: 9fdb2f07cf6808719895fbc370d0a825 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-07T14:26:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cláudia Aarestrup.pdf: 549996 bytes, checksum: 9fdb2f07cf6808719895fbc370d0a825 (MD5) Previous issue date: 2008 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / As novas diretrizes curriculares para a formação do enfermeiro incluem competências para atuar e gerenciar diferentes níveis de atenção do processo saúde-doença, na perspectiva da integralidade. A enfermagem tem demonstrado nos últimos anos, potencial para implantação, manutenção e desenvolvimento das políticas de saúde, atuando em qualquer política de saúde que tenha como objetivo a assistência de qualidade. Tem-se observado que a enfermagem vem desempenhando diferentes atividades no atendimento individual e coletivo, tornando-se profissional de referência para o bom funcionamento do sistema. O presente estudo analisa os modos de atuação do enfermeiro nos diferentes campos da gestão do sistema de saúde, identifica aspectos relacionados à formação que interferem na prática da gestão e discute experiências precedentes necessárias ao desempenho do papel de gestor na atualidade. Foi desenvolvida uma pesquisa exploratória de campo no período de maio a agosto de 2007. Os dados foram obtidos por meio de grupo focal realizado com onze enfermeiros da Gerência Regional de Saúde de Manhumirim/MG. Com base na análise de conteúdo os depoimentos foram agrupados em três categorias analíticas: o enfermeiro é uma “célula tronco”: O valor da formação generalista; competências e habilidades adquiridas durante a graduação e conhecimentos oriundos da prática: habilidades e competências desenvolvidas no cotidiano. Os resultados demonstram a pertinência da formação do enfermeiro para a construção do papel de gestor de sistema de saúde. O currículo de graduação em enfermagem desenvolve competências essenciais relacionadas à gestão, as quais são lapidadas pelos enfermeiros no cotidiano do trabalho do Sistema Único de Saúde (SUS). Conclui-se que parte das competências necessárias para atuar como gestor de sistema de saúde é adquirida pelos enfermeiros durante o curso de graduação. Contudo, o modelo clássico de gestão ainda é o mais utilizado pelos enfermeiros em detrimento do modelo de gestão participativa e em rede / The new curricular lines of direction for the nurse’s academic formation include abilities to act and to manage different levels of attention of the process healthillness, in the perspective of the completeness. The nursing has demonstrated in the last years, potential for implantation, maintenance and development of the health politics, acting in any health politics that has as objective the quality assistance. It has been observed that the nursing comes playing different activities in the individual and collective attendance, becoming professional of reference for the good functioning of the system. The present study analyzes the ways of performance of the nurse in the different fields of the management of the health system, identifies related aspects to the formation that intervene with the practical one of the management and argues necessary preceding experiences to the performance of the roler of manager in the present time. The August of 2007 was developed a exploratory field research in the period of May. The data had been gotten by means of carried through focal group with eleven nurses of the Regional Management of Health of Manhumirim/MG. On the basis of the content analysis the depositions had been grouped in three analytical categories: the nurse is a "cell trunk": the value of the generalist formation; abilities and abilities acquired during the graduation and deriving knowledge of the practical one: abilities and abilities developed in the daily one. The results demonstrate the relevancy of the formation of the nurse for the construction of the role of manager of health system. The resume of graduation in nursing develops related essential abilities to the management, which are stoned by the nurses in the daily one of the work of the “Sistema Único de Saúde” (SUS). One concludes that it has left of the abilities necessary to act as manager of health system is acquired by the nurses during the graduation course. However, the classic model of management still is used by the nurses in detriment of the model of participative management and in a network

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-08T13:48:33Z No. of bitstreams: 1 Monica Simoes da Motta Duarte.pdf: 4646820 bytes, checksum: 1952095a931878a44ea2044ea87ff0e6 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-08T13:48:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Monica Simoes da Motta Duarte.pdf: 4646820 bytes, checksum: 1952095a931878a44ea2044ea87ff0e6 (MD5) Previous issue date: 2011 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / Apesar de a literatura existente apontar diversas vantagens às instituições de saúde que aderem aos programas de acreditação, observa-se que poucas instituições, principalmente públicas do Estado do Rio de Janeiro, conseguiram percorrer esse caminho de trabalho contínuo de sensibilização, envolvimento, liderança efetiva da direção, perseverança e uma mudança cultural organizacional significativa para alcançarem a acreditação. Diante desta assertiva, selecionou-se como objeto de estudo o processo de acreditação em uma instituição de saúde da rede pública do Estado do Rio de Janeiro. Traçou-se os seguintes objetivos: caracterizar uma instituição de saúde acreditada da rede pública do Estado do Rio de Janeiro; descrever os caminhos percorridos por esta instituição para ser acreditada e discutir os benefícios institucionais obtidos por esta instituição de saúde acreditada. Um estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa, método de estudo de caso, cujo cenário foi o HEMORIO. Utilizou-se como fonte de evidência a documentação referente ao processo de gestão da instituição e entrevistas semi-estruturadas com doze profissionais administrativos e de saúde que trabalham na instituição e acompanharam o processo de acreditação. A coleta de dados ocorreu entre os meses de janeiro a setembro de 2011. Os dados obtidos foram analisados através do método de análise de conteúdo temática, emergindo seis categorias: categoria I: o caminhar da instituição para a acreditação; categoria II: as reações dos profissionais no enfrentamento da acreditação; categoria III: os resultados do processo de acreditação na instituição; categoria IV: a escolha e os custos do tipo de processo de acreditação; categoria V: a acreditação nas instituições de saúde da rede pública e categoria VI: o usuário e a acreditação. Concluiu-se que o caminhar para a acreditação no HEMORIO não foi uma tarefa fácil, vários fatores foram relevantes, alguns obstáculos existiram nesta trajetória, mas os benefícios foram bem expressivos, propiciando visibilidade institucional. Foi evidenciado tanto nos clientes internos quanto externos orgulho em trabalhar e se tratar no Instituto. Cabe ressaltar ser imprescindível aos gestores das demais instituições de saúde compreenderem que este processo os levará a fornecer uma assistência à saúde mais segura, com qualidade e livre de riscos aos usuários. / Although literature points out several advantages to the health institutions that adhere to accreditation programs, it is noted that few institutions, mainly public of Rio de Janeiro State, were able to walk this path of continuous awareness, involvement, direction leadership, perseverance and a significant organizational culture change to achieve accreditation. In view of this assertive, was selected as object study the process of accreditation in a health public institution of Rio de Janeiro State. Traced the following objectives: characterize an accredited institution of public health in Rio de Janeiro State; describe the paths taken by this institution to be accredited and discuss the benefits obtained by this health institution accredited. It was an exploratory and descriptive research, qualitative method of case study, which was in HEMORIO scene. Used as a source of evidence documentation related to the institution management and semi-structured interviews with twelve health and administrative professionals who work at the institution and followed the accreditation process. Data collection occurred during the months of January and September of 2011. The obtained data were analyzed using thematic content analysis, emerging six categories: category I: the institution walk for accreditation; category II: the professionals reactions in dealing with accreditation; category III: the accreditation process results in the institution; category IV: the choice and the costs of the type of accreditation process; category V: the accreditation in health public institutions and category VI: the user and the accreditation. It was concluded that the move towards accreditation in HEMORIO was not an easy job, several factors were relevant, there were a few obstacles in this path, but the benefits were very expressive, providing institutional visibility. It was evidenced proud in both internal and external customers to work and to treat at the Institute. It is essential to emphasize to managers of other health institutions understand that this process will take to provide a safer health care, with quality and free of risk to users.

O processamento automático de dados hospitalares tem uma grande importância nas tomadas de decisão em ambientes de saúde. Gestores e profissionais dessa área podem utilizar ferramentas e sistemas de informação que facilitem a visualização e análise destes dados. Neste sentido, o objetivo deste trabalho foi propor uma metodologia de análise que auxiliasse estes profissionais da saúde na gerência de dados hospitalares. Particularmente, esta nova abordagem foi o estudo e a inserção de uma estatística de segunda ordem, que é o caso da competição entre hospitais, no Portal Web do Observatório Regional de Atenção Hospitalar, que tem como objetivo divulgar informações estatísticas de assistência hospitalar. Para isso, foi desenvolvida uma ferramenta para expressar a competitividade entre dois hospitais a partir da medida de Aproximação Relacional proposta por Min-Woong Sohn. Os resultados mostraram que a ferramenta desenvolvida não só permitiu que fosse realizada uma classificação dos hospitais do DRS-XIII com relação à força competitiva exercida por cada um deles no mercado hospitalar, como ainda possibilitou uma maior exploração da medida proposta por Sohn. Isso se deve ao fato da ferramenta disponibilizar aos usuários um conjunto de filtros que permitem a realização de diversas consultas em tempo real. Essa característica contribuiu para a identificação de importantes fenômenos que não seriam reconhecidos no método tradicional. / The automatic processing in hospital data has great significance in making decisions at healthcare environments. Managers and professionals in this area can use tools and information systems to facilitate the view and analyze of these data. In this context, the intent of this study was to propose a methodology of analysis to support healthcare professionals in the management of hospital data. Particularly, this new approach was the study and the inclusion of a second order statistic, which is the case of competition among hospitals, in the Web Portal of the Regional Observatory of Hospital Care (Observatório Regional de Atenção Hospitalar - ORAH), which aims to disseminate statistical information of hospital care. For this, we developed a tool to express the competition among two hospitals using the measurement Relational Approach proposed by Min-Woong Sohn. The results showed that the developed tool not only allowed a classification of DRS-XIII hospitals about competitive force exerted by each of them in the hospital market, but also allowed greater exploitation of the measure proposed by Sohn. This is because the tool provide users a list of filters that allow you to perform several queries in real time. This characteristic has contributed to the identification of important phenomena that would not be recognized in the traditional method.

Para a efetiva consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) é preciso revisão e aperfeiçoamento de processos assistenciais e de gestão da clínica. A viabilização de sistemas de informação em saúde, como ferramentas de gestão, é uma medida estratégica e constitui-se na base para a qualificação na tomada de decisão na área da saúde. Nas últimas décadas, a informatização dos processos assistenciais e de gestão dos atendimentos ambulatoriais tem sido progressivamente incorporada à rotina dos profissionais de saúde do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP). Entretanto existem poucas informações sobre o significado destes novos recursos. Recentemente, foi desenvolvido e implantado no Hospital o sistema de Atendimento Eletrônico do Paciente (AEP), cujo objetivo é avaliar a percepção dos usuários do AEP e a potencialidade dos indicadores gerados pelo sistema, na gestão dos ambulatórios. Este estudo tem dois componentes, sendo um descritivo e outro exploratório sobre a fase inicial de sua implantação. Caracteriza-se como um estudo do tipo pesquisa - ação, já que os resultados obtidos nas fases iniciais (descritiva/exploratória) podem influenciar nas etapas subsequentes de implementação plena do Sistema na Instituição. As informações obtidas neste estudo serviram de base para a implementação integral do AEP em todas as especialidades médicas do HCFMRP-USP. Dentre os resultados do estudo apresentamos uma descrição detalhada do AEP e as diferenças observadas em relação ao sistema de agendamentos existente até então. São apresentadas as informações/indicadores que podem ser obtidos em tempo real, tais como: o número de pacientes atendidos, número de consultórios utilizados por especialidade, profissional de saúde que está atendendo, tempo de atendimento e tempo de espera do paciente, entre tantos outros, além da percepção dos usuários em relação ao AEP. O novo sistema possibilita à equipe médica e aos gestores acesso rápido aos dados e sua utilização na tomada decisão em termos assistenciais e de ensino, visando um atendimento mais eficaz e humanizado ao paciente do hospital. A implantação do AEP possibilitou aos coordenadores, médicos e ao gestor dos ambulatórios, acesso rápido aos dados e sua utilização como ferramenta para gestão da clínica e tomada de decisão em termos assistenciais e de ensino, visando à melhoria da qualidade no atendimento ao paciente / For the effective consolidation of the Unified Health System (SUS) is necessary to review and improvement of healthcare process and the clinical management. The implementation of Health Informatics systems is a strategic action and constitutes the basis to qualify decision-making in health care. In recent decades, there is an increase use in technology associated with healthcare and also in the management of outpatient-clinic processes has been progressively incorporated into the routine of the University Clinics Hospital of Ribeirão Preto. However there is a lack of information about the significance of these new developments in the clinical and management practice. Recently, the hospital implemented the Electronic Scheduling System (ESS) for the Patient, and the aim of this study is to evaluate the users\' perception of ESS and the potential of the indicators generated by the system in the management of the outpatient-clinic healthcare. This study has two components, a descriptive and another exploratory on the initial phase of ESS implementation. This is \"action-research\" study, since the results obtained in the early stages (descriptive/exploratory) may influence the subsequent steps of full implementation of the system in the institution. The information from this study was the basis for the institutional full implementation of ESS, in all medical specialties. This study was approved by the Hospital IRB. The results are a detailed description of the ESS, compared with existing scheduling system so far. The information/indicators that can be obtained in real time are presented, such as: the number of patients seen; number of offices used by each specialty; how long take the consultation?; how many each resident see?. In addition we got the users perception about the ESS. The new system enables the medical staff and managers to have quick access to data and to use it in the decision-makingaiming for amore effective and humanized care to hospital patients. The implementation of the ESS enabled, medical coordinators and clinical managers, a fast access to data and its use as a clinical tool for the management in health care and in terms of health professions education

O presente estudo buscou compreender, a partir das percepções dos atores que os constituem, a dinâmica dos Colegiados de Gestão Regional (CGRs) do Departamento Regional de Saúde(DRS) XIII no que diz respeito a seus papeis previstos de pactuação e regionalização. Construímos esse entendimento a partir da teoria de Matus do planejamento estratégico e do pensamento estratégico como crítica ao planejamento normativo. O cenário de estudo foi composto pelos Colegiados de Gestão Regional (CGRs) pertencentes à região do DRS-XIII, cujo pólo é Ribeirão Preto-SP. A coleta de dados foi realizada nos meses de julho e agosto de 2012 mediante entrevistas realizadas com 21 representantes de três CGRs. O instrumento de entrevista foi semiestruturado, incluindo uma escala de Likert e uma parte aberta para verificar a opinião sobre sete temáticas pré-definidas existentes na regulamentação relativa aos CGRs: Sobre o Colegiado de Gestão Regional; Territorialização; Cooperação; Regulação; Instrumentos de Regionalização; Financiamento Solidário e Participação Social. Utilizamos a abordagem qualitativa, usando como método de análise de dados a análise de conteúdo. Os resultados mostraram nas temáticas diversos elementos da dinâmica instituída entre os atores sociais da regionalização presentes no espaço estudado. Entre eles surgiram questões pertinentes às relações entre os entes das diferenças esferas, a presença de lógicas e relações por vezes solidárias e por vezes marcadas pelas diferenças de poder, e também as diversas dificuldades da gestão nas temáticas levantadas. Frisamos, no entanto, que percepções de avanços estiveram presentes nas diversas temáticas. Buscou-se, por fim, trazer de forma sistematizada as diferentes visões e perspectivas dos diversos atores em cena, sem a pretensão de esgotar a questão da dinâmica dos CGRs, mas trazendo a importância do planejamento em situação de poder compartido para a construção da regionalização e do SUS. / The present study sought to understand, from the perceptions of the actor which constitute them, the dynamics of the Colegiados de Gestão Regional (CGRs) of the Regional Health Department XIII, on their instituted roles of pactuation and regional health planning .This understanding was built based on Matus theory of strategic planning and strategic thought as a criticism on normative planning. The study scenario was made up of the CGRs belonging to the region of the Regional Health Department XIII, which is based on RibeirãoPreto-SP. Data collection was carried out during July and August of 2012, through interviews with 21 representatives of three CGRs. The interview instrument was semi-structured, including a Likert scale and an open part to verify the opinion on seven predefined themes pertaining regulation regarding the CGRs: About the CGR; Territorialization; Cooperation; Regulation; Instruments of Regional health planning ; Solidary Financing and Social Participation. We utilized a qualitative approach and content analysis as the method for analysis. The results show diverse elements of the institucionalized dynamics between the social actors of regional health planning present in the studys scenario. Amongst them arose questions pertaining the relation between government levels, the presence of logics and relations that where at times solidary and at times marked by differences in power, and also many difficulties in management in the themes approached. We highlight, however, that perception of advances were present in the themes. Finally, it was sought to bring about in a systematized fashion the different views and perspectives of the different actors present, without the pretension of running the question of the dynamics of the CGR dry, but highlighting the importance of planning in a situation of shared power for the construction of regional health planning and SUS.

Trata-se de um estudo de caso da gestão em saúde do município de Diadema/São Paulo, no período de 2000 a 2011. Para tanto, relaciona os principais enfrentamentos percorridos neste período no tocante à manutenção da sustentabilidade do sistema público de saúde municipal diademense. O conceito de sustentabilidade empregado abrange duas dimensões principais: a de estrutura e a de processo. Diadema constitui-se como um fiel seguidor dos princípios do SUS, aderindo desde sua implantação às políticas de gestão e assistência implementadas nestes mais de 20 anos de sua construção. Por tanto, o grande objetivo desta análise é o de ampliar a discussão acerca dos rumos trilhados pelo SUS e seu possível destino turbulento, e inferir os principais limites da construção do sistema a partir da ótica municipal. Diadema destaca-se pelos crescentes investimentos na área de saúde: desde 2000 aplica, em média, 31 por cento da sua receita de impostos (compreendidas as transferências constitucionais) em ações de saúde, segundo dados do Sistema de Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS). Isso representa mais do que o dobro do percentual mínimo (15 por cento) regulamentado pela Emenda Constitucional 29 e Lei Federal 141 de janeiro de 2012. Mais além, custeia hoje cerca de 70 por cento de suas despesas com saúde com recursos do orçamento próprio. A análise das políticas implementadas, os principais objetivos perseguidos pela gestão, as principais dificuldades enfrentadas, os principais resultados obtidos, o cenário de financiamento e o quadro de restrições econômico e financeiras da Saúde municipal de Diadema no período, constituíram a base para a caracterização dos três campos de enfrentamentos que descrevem o objetivo de desenhar os limites da construção do SUS: enfrentamento à Estrutura do Federalismo Brasileiro e Princípio de Descentralização do SUS; enfrentamento à Estrutura de Financiamento do SUS; e, Enfrentamento ao Modelo de Atenção. Para cada campo de enfrentamento foram sugeridas propostas, com base na realidade de produção de saúde sob a ótica municipal, em que se descreveram alternativas para desviar o SUS municipal de seu possível destino turbulento na busca de dias de sol na condução das políticas municipais de saúde / It is a case study about health management of the city of Diadema/São Paulo, between 2000 and 2011. Therefore, relates the major obstacles faced in this period as regards the maintenance of the sustainability of the public health system of Diadema. The established concept of sustainability comprehends two main dimensions: the structure one and the process one. The city settles down as a loyal follower of the principles of SUS by the adhesion of its management policies and assistance implemented in these more than 20 years of its construction. Thereby, the major objective of this analysis is to amplify the discussion about the course taken by SUS and its possible turbulent destiny, and infer the main limits of the construction of the system from the municipal optics. Diadema stands out for the growing investments in health section: since 2000, applies, on an average, 31 per cent of its taxes (the constitutional transfers comprehended) in health actions, according to System of Public Budgets in Health (SIOPS). It represents more than the double of the minimum percentage (15 per cent) regulated by the Constitutional Amendment 29 and Federal Law 141 of January 2012. Furthermore, it defrays about 70 per cent of the expenses with health with its own budgets resources. The analysis of the implemented policies, the main persuaded objectives by the management, the leading confronted difficulties, the major obtained results, the financial scenario and the conjuncture of economic and financial restrictions of the municipal Health of Diadema in the period composed the basis for the characterization of the 3 confronting areas that describe the objective to delineate the limits of the construction of SUS: confrontation to the Structure of the Brazilian Federalism and Principle of the Decentralization of SUS; confrontation to the Structure of SUS Financing; and confrontation to the Attention Model. For every area of confrontation, proposals have been suggested, based in the reality of health production under the municipal optics, in which were described alternatives to divert the municipal SUS of its possible turbulent destiny in the pursuit of sunny days in the leading municipal policies of health

O presente estudo buscou discutir, a partir das percepções dos atores que atuaram em sua construção, o processo de discussão e composição dos COAP das regiões de saúde que compõe o DRS XIII - Ribeirão Preto, além de discutir os motivos para sua não implementação pelos gestores na região. Tomamos como ponto de partida a teoria de Matus do planejamento estratégico e do pensamento estratégico como críticas ao planejamento normativo. O cenário de estudo foi composto pelo grupo de trabalho criado para trabalhar o COAP e as CIR pertencentes à região do DRS-XIII, cujo pólo é Ribeirão Preto-SP. Foi realizada uma analise documental baseada nas atas das CIR no período em que foi realizado o trabalho relativo ao COAP, além de entrevistas com os gestores. A coleta de dados da analise documental ocorreu em janeiro e fevereiro de 2015, enquanto as entrevistas foram realizadas nos meses de novembro e dezembro de 2017, sendo realizadas entrevistas com 11 sujeitos. O instrumento de entrevista foi semiestruturado, abordando aspectos relativos a questões previstas na regulamentação do COAP e aproveitando questões que surgiram na analise documental. Utilizamos a abordagem qualitativa, usando como método de análise de dados a análise de conteúdo. Nas temáticas que emergiram encontramos as dificuldades apontadas pelos sujeitos na construção do COAP. Surgiram questões pertinentes às relações entre os entes das diferentes esferas, a presença de lógicas e relações marcadas pelas diferenças de capacidade técnica e pela dificuldade de construção de um consenso. A pesquisa identificou que o planejamento continua utilizando a série histórica de procedimentos para obter acesso quantitativo aos recursos tecnológicos, olhando pouco para as necessidades de saúde da população. / The presente study sought to discuss, from the perceptions of the subjects acting on its construction, the process of discussing and composing the COAP in the health region of Regional Health Department XIII - Ribeirão Preto, and also knowing the motives for the failure to implement the COAP by the regional management. This understanding was built based on Matus\' theory of strategic planning and strategic thought as a criticism on normative planning. The study setting was the work group for the COAP discussion and of the CIR belonging to the region of the Regional Health Department XIII, which is based on RibeirãoPreto-SP. We undertook a documental analysis of the registry of the CIR meetings for the period on witch the work on COAP was realized, and interviewed the representatives of municipal and regional management involved. Data colection for documental analysis hapenned between january and february 2015, and interviews hapened in november and december, 2017, with 11 subjects. The interview instrument was semi-structured, involving aspects related to matters that were written into the norms for the COAP, and aspects that came up during the documental analysis. We utilized a qualitative approach and content analysis as the method for analysis. Results show the dificulties pointed by subjects in the construction of the COAP. Matters pertaining the relations between agents of diferente level of management, with the presence of logics and relations marked by diferences in tecnial capacity and policy views, making consensus dificult. Results also indicate that planning continues to use the previous production information to acess tecnological resources, rather then using health necessityes as a basis.

Protocolos assistenciais são tecnologias que fazem parte da organização do trabalho da enfermagem e consistem num importante instrumento de gerenciamento em saúde. Na atualidade, valer-se destas tecnologias é prerrogativa das instituições de saúde que prezam pela excelência dos serviços e buscam garantir a segurança dos profissionais e usuários. Assim, é importante reconhecer que a adoção dos protocolos para o cuidado fornece suporte para organizar e gerenciar o trabalho de enfermagem. A pesquisa, de abordagem qualitativa, foi ancorada no referencial teórico de Paulo Freire e teve como objetivo principal analisar como vem ocorrendo a construção e discussão sobre os protocolos assistenciais em um hospital público de alta complexidade do Sul do Brasil. Os objetivos específicos consistiram em conhecer como ocorre a construção dos protocolos e identificar como a equipe de enfermagem se apropria dos mesmos e os implementa no contexto de trabalho. O estudo foi homologado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, CAEE 50337315.6.0000.5347. A coleta de informações transcorreu em cinco encontros de grupos focais, entre janeiro a maio de 2016, com enfermeiras, técnicas de enfermagem e membros da Comissão de Educação Permanente do hospital, totalizando 16 participantes. As informações, submetidas à análise temática, resultaram em três categorias: os protocolos em meio à complexidade do contexto organizacional, os protocolos em meio à organização do trabalho em enfermagem e a Educação Permanente como estratégia para a construção dos protocolos. Nos debates, houve destaque a percalços que derivam da organização do trabalho, tais como: dificuldade de acolhimento dos novos profissionais, falta de tempo dos enfermeiros para cuidar e gerenciar, instrumentos de avaliação considerados frágeis, carência de pessoal nas unidades assistenciais, dimensionamento inadequado, elevado turnover entre os recém-contratados e déficits na formação de técnicos e enfermeiros. Além das questões técnicas, a formação dos profissionais foi realçada nas discussões com vistas ao desenvolvimento da consciência crítica dos sujeitos sobre o seu próprio ambiente de trabalho, os quais promovem o movimento de ação-reflexão-ação. O preparo profissional pressupõe a necessidade de refletir e avaliar o próprio ato assistencial para promover a autonomia dos profissionais, repercutindo na qualidade da assistência ofertada. Corrobora-se a tese de que a equipe de enfermagem se apropria da construção de protocolos, com pertinência, quando problematiza os atos assistenciais por meio do diálogo crítico-reflexivo, reconhecendo as contradições presentes no contexto do trabalho hospitalar. A organização da práxis surgiu como uma possibilidade de explicitar o modo de operar dos profissionais que lidam com os protocolos. Considera-se que os resultados desta pesquisa são uma importante fonte de reflexão para os profissionais de enfermagem, de saúde e gestores, bem como a utilização de tecnologias que permitam a autonomia profissional e a legitimidade das ações.

A Gestão de Riscos Corporativos (ERM), a partir das publicações da ISO 31000 em 2009 e do guia do COSO em 2007, vem sendo aplicada e adaptada às especificidades de múltiplos mercados. O contexto hospitalar, caracterizado pela necessidade de avanços em sistemas e métodos gerenciais que permitam maior acurácia de informações e sustento na orientação à tomada de decisão, passou a, também, interessar-se pelo valor da ERM. Influenciado pelos programas de qualidade e segurança do paciente e de gestão de riscos assistencial, presentes na cultura hospitalar mundial, gestores estratégicos à frente de organizações de saúde começaram a procurar por metodologias que possam ser adaptadas à complexidade de um hospital e apoiem a implementação da ERM. A literatura prévia ao desenvolvimento desta tese não apresenta um modelo que consolida e orienta a operacionalização da ERM em organizações de saúde, mas destaca em múltiplas publicações a necessidade que os hospitais têm de atentar a metodologias que permitam gerir de forma proativa e estratégica seus negócios, que estão expostos a riscos internos e externos. Motivada pela lacuna descrita, esta tese explorou o mercado brasileiro e norte americano através de entrevistas, estudos de caso e survey, e propôs um modelo global de ERM para organizações de saúde: o E2RMhealthcare. Este sugere requisitos para a operacionalização global da ERM e é fragmentado em 4 níveis: risk baseline, education, quantitative e governance que orientam uma implementação gradual, considerando a maturidade de gestão da organização. Formas de como explorar as características do hospital e capital humano para exercer a ERM também foram estudadas, sendo proposto uma relação entre as equipes de avaliação de tecnologias de saúde hospitalar e de ERM no processo de criação de valor da organização através de um mapa de causa e efeito. Como destaque do negócio saúde, essa tese inova propondo o primeiro inventário de riscos corporativos orientado a organizações de saúde que foi validado por gestores de múltiplos países, identificando o risco de ataques cibernéticos como o principal. Por fim, o uso de métodos de análise multicriterial e de custeio por atividade são aplicados como soluções inovadoras para a priorização e avaliação econômica de riscos ao longo dos níveis Baseline e Quantitative do E2RMhealthcare. O avanço do E2RMhealthcare com estas metodologias incorporadas para um software com capacidade de inteligência artificial é deixado como sugestão de trabalhos futuros além da sua real aplicação em múltiplos casos. / Since the ISO 31000 publication in 2009 and the COSO guide in 2007 Enterprise Risk Management (ERM) has been applied and adapted to the specificities of different business markets. The hospital context characterized by the demand for advances in management systems and methods that allow to improve information accuracy and to support the decision-making process, also became interested in the value of ERM. Influenced by quality and patient safety and healthcare risk management programs presents in the global hospital culture, managers at the top of healthcare organizations started to look for methodologies that can be adapted to the hospital management complexity to support the ERM implementation. The literature, prior to the development of this thesis, does not present a model that consolidates a guide to operationalize ERM in healthcare organizations. Although emphasizes, in multiple publications, the urgency for methodologies that enable proactive and strategic management of healthcare businesses, which are exposed to internal and external risks. Motivated by the described gap, this thesis explored the Brazilian and American healthcare market through interviews, case studies and survey, and proposed a global ERM model for healthcare organizations: E2RMhealthcare. It suggests requirements for global operationalization of the ERM and is organized in 4 levels: risk baseline, education, quantitative and governance that guide a gradual implementation, considering the maturity of the organization management. Different manners to explore the features of the hospital and human capital to operate the ERM were also studied, and it was proposed a relation between the hospital healthcare technology assessment teams and the ERM in the value creation process of the organization through a cause and effect map. Focusing on the healthcare business, this thesis innovates by proposing the first enterprise risk inventory aimed at healthcare organizations that was confirmed by risk managers from different countries. Cyber-attack was identified as the main enterprise risk in healhtcare. Finally, the use of multicriterial analysis methods and activity-based costing are applied as innovative solutions for prioritization and economic assessment of risks throughout the Baseline and Quantitative levels of E2RMhealthcare. The progress of E2RMhealthcare with these incorporated methodologies for a software with artificial intelligence capacity is left as a suggestion for future studies, in addition to its actual application in multiple cases.

O presente estudo buscou compreender, a partir das percepções dos atores que os constituem, a dinâmica dos Colegiados de Gestão Regional (CGRs) do Departamento Regional de Saúde(DRS) XIII no que diz respeito a seus papeis previstos de pactuação e regionalização. Construímos esse entendimento a partir da teoria de Matus do planejamento estratégico e do pensamento estratégico como crítica ao planejamento normativo. O cenário de estudo foi composto pelos Colegiados de Gestão Regional (CGRs) pertencentes à região do DRS-XIII, cujo pólo é Ribeirão Preto-SP. A coleta de dados foi realizada nos meses de julho e agosto de 2012 mediante entrevistas realizadas com 21 representantes de três CGRs. O instrumento de entrevista foi semiestruturado, incluindo uma escala de Likert e uma parte aberta para verificar a opinião sobre sete temáticas pré-definidas existentes na regulamentação relativa aos CGRs: Sobre o Colegiado de Gestão Regional; Territorialização; Cooperação; Regulação; Instrumentos de Regionalização; Financiamento Solidário e Participação Social. Utilizamos a abordagem qualitativa, usando como método de análise de dados a análise de conteúdo. Os resultados mostraram nas temáticas diversos elementos da dinâmica instituída entre os atores sociais da regionalização presentes no espaço estudado. Entre eles surgiram questões pertinentes às relações entre os entes das diferenças esferas, a presença de lógicas e relações por vezes solidárias e por vezes marcadas pelas diferenças de poder, e também as diversas dificuldades da gestão nas temáticas levantadas. Frisamos, no entanto, que percepções de avanços estiveram presentes nas diversas temáticas. Buscou-se, por fim, trazer de forma sistematizada as diferentes visões e perspectivas dos diversos atores em cena, sem a pretensão de esgotar a questão da dinâmica dos CGRs, mas trazendo a importância do planejamento em situação de poder compartido para a construção da regionalização e do SUS. / The present study sought to understand, from the perceptions of the actor which constitute them, the dynamics of the Colegiados de Gestão Regional (CGRs) of the Regional Health Department XIII, on their instituted roles of pactuation and regional health planning .This understanding was built based on Matus theory of strategic planning and strategic thought as a criticism on normative planning. The study scenario was made up of the CGRs belonging to the region of the Regional Health Department XIII, which is based on RibeirãoPreto-SP. Data collection was carried out during July and August of 2012, through interviews with 21 representatives of three CGRs. The interview instrument was semi-structured, including a Likert scale and an open part to verify the opinion on seven predefined themes pertaining regulation regarding the CGRs: About the CGR; Territorialization; Cooperation; Regulation; Instruments of Regional health planning ; Solidary Financing and Social Participation. We utilized a qualitative approach and content analysis as the method for analysis. The results show diverse elements of the institucionalized dynamics between the social actors of regional health planning present in the studys scenario. Amongst them arose questions pertaining the relation between government levels, the presence of logics and relations that where at times solidary and at times marked by differences in power, and also many difficulties in management in the themes approached. We highlight, however, that perception of advances were present in the themes. Finally, it was sought to bring about in a systematized fashion the different views and perspectives of the different actors present, without the pretension of running the question of the dynamics of the CGR dry, but highlighting the importance of planning in a situation of shared power for the construction of regional health planning and SUS.