Les réactions de type hypersensibilité parfois observées au début de séances d'hémodialyse ont été corrélées à la présence, dans les bains de dialyse, d'endotoxines ou lipopolysacharides (LPS) provenant de bactéries de type gram négatif. Nous nous sommes tout d'abord attachés au développement d'un système de production de bains de dialyse stériles et apyrogènes qui soit intégrable au matériel existant. Notre étude nous a permis de rejeter les dispositifs d'ultrafiltration utilisant des membranes organiques planes ou des membranes minérales tubulaires. Nous avons proposé l'emploi d'un hémofiltre à fibres creuses en polyamide qui s'avère un bon compromis puisque, dans des conditions de contamination normales, le bain produit est stérile et apyrogène et la faible perte de charge générée par le filtre permet son intégration aux générateurs de bains existants. Nous avons également déterminé plus précisément la masse moléculaire des LPS par électrophorèse et par filtrations successives sur des membranes de seuils de coupure décroissants. Nous avons ainsi pu mettre en évidence les LPS après filtration sur des membranes de 5 kDa pour les LPS de type R. Dans une dernière étape, nous avons cherché à modifier la membrane de dialyse pour augmenter sa rejection des LPS. Un revêtement de la face dialysat de la membrane par un polymère organique polycationique nous a permis d'obtenir des absorptions notables de LPS. La conjonction des deux méthodes que nous avons proposées, ultrafiltration des bains de transfert des LPS vers le compartiment sanguin. Des essais cliniques nous permettront de valider ce procédé.

L'intériorité se redéfinissant par l'expérience de la maladie somatique chronique et de ses thérapeutiques, une des formes de travail psychique que nous nous proposons d'étudier est celui de l'hypocondrie. Après avoir proposé l’hypothèse générale d’un travail de l’hypocondrie-signal d’alarme, nous avons affiné trois hypothèses : face à la mort, le travail de l’hypocondrie permet de lutter pour la vie ; face aux traumatismes, le travail de l’hypocondrie permet une surveillance de l’état traumatique et une défense contre l’état traumatique ; enfin, face à l’innommable et le non figurable de la mort, le travail de l’hypocondrie permet un travail de figurabilité et du négatif. Cinq cas cliniques de psychothérapies de sujets en insuffisance rénale chronique d’origine héréditaire, pendant leurs temps d’hémodialyse, se situent aux sources de ces réflexions. Cette clinique nous a conduits à discuter du travail de l’hypocondrie chez l’insuffisant rénal chronique hémodialysé en lien aux traumatismes cumulatifs, aux deuils infinis et aux figures de cruauté, telles que la sur-vivance, le vampirisme, l’hématophilie, l’identification cadavérique et l’introjection cannibalique. Nous avons ensuite interrogé la question du mythe transgénérationnel et des scènes primitives notamment lorsque la maladie était d’origine génétique et héréditaire. Cette discussion nous a amené à rappeler la recherche d’un corps pour rêver en lien à la réserve de l’incréable. Ce travail de rêve des plaintes, du corps et de l’hypocondrie permet une resexualisation des images crues du corps malade somatiquement, chroniquement voire génétiquement et héréditairement. Il leur (re)donne de la chair, une chair psychique. Ainsi ce travail psychique favorise une ré-animation, une ré-humanisation, et une ré-objectalisation du sujet par ce retour à un travail de mentalisation, jusqu’à l’auto-scopie du soi-cadavre, il re-substantifique le sujet. / The way the interiority of the body define itself is changing with the experiment of a somatic and chronic disease and its therapeutics. In this thesis, we propose to study the work of hypochondria. After we proposed to consider the general hypothesis of the work of hypochondria as an alarm signal, we proposed three hypothesis: dealing with death, the work of hypochondria is a fight for life; dealing with traumatisms, the work of hypochondria is a watch of the traumatic state of mind, a defense against it; finally, dealing with the unspeakable and the non figurability of death, the work of hypochondria furthers a work of psychic figurability and a work of the negative. In psychotherapy during their time of hemodialysis, five subjects with hereditary chronic renal failure are the heart of this reflections. Those clinical cases conduce us to discuss the work of hypochondria related to cumulative traumatisms, about infinite work of mourning and cruelty, as out-live, vampirism, haematophilia, corpse’s identification and corpses’ introjection. Then we worked the question of transgenerational myths and primitives scenes, especially when the chronic renal failure provide from a genetic and hereditary way. This discussion conduced us to remind us the need of a body for dreaming, related to the reserve of the uncreatable. The dreamwork of the complaints, the body and the hypochondria resexualizes the cruel images of a ill body. This brings (back) flesh, a psychic flesh. This psychic work furthers a re-animation, a re-humanization, a re-objectalisation of the subject by a way back to a work of mentalization.

Les objectifs sont d’évaluer l’efficience (survie, qualité de vie et le coût) des deux techniques de dialyse de rechercher les déterminants qui orientent le choix vers l’une ou l’autre des techniques de dialyse et d’évaluer le parcours de soins des patients en dialyse. La première partie de ce travail de thèse à analyser les données de la région PACA issues du registre REIN. Cette analyse est descriptive et porte sur le profil des patients démarrent un traitement en dialyse (HD et DP). Une analyse de survie a été réalisée selon la technique de dialyse initiale et selon le parcours de soins. Dans une seconde partie, le coût et sur la qualité de vie ont été évalués selon les différentes techniques de dialyse afin d’évaluer l’efficience de ces modalités à partir des données recueillies dans un PHRC régional. Dans une troisième partie, les facteurs liés au choix initial de la technique de dialyse, DP ou HD ont été recherchés. Ce travail a fait l’objet d’une étude ciblée auprès de patients et de néphrologues au sein de 4 structures de dialyse. La survie et la qualité de vie des patients sont similaires entre HD et DP. Le changement de technique, de la DP vers l'HD, a un impact positif sur la survie. La DP est moins coûteuse que l’HD. Les contre-indications médicales à la DP ne concernaient que 26,7% des patients inclus. En absence de contre-indications, la préférence du patient et les pratiques des professionnelles (information et pratiques de centre) sont les deux principaux facteurs liés au choix initial de la technique de dialyse, notamment par la DP. Une meilleure information pourrait contribuer à augmenter le choix de la DP. / The objectives of this work were to assess and compare the efficiency (survival, quality of life and cost) of patients initially treated with peritoneal dialysis (PD) or hemodialysis (HD), to search determinants that guide the initial choice towards either dialysis techniques and to assess the trajectory between dialysis modalities. The first part of this thesis was to analyze the database, from the PACA region (2004 – 2014), issue from the French REIN registry. This analysis was descriptive and focused to analyze main characteristics and outcome (survival) of dialysis patients (initial dialysis and switching) and to identify risk factors. The second part of this thesis was to measure and compare dialysis patient quality of life and health’s care costs between dialysis modalities (HD and PD). Database was issued from PHRC. The third part was to search the factors related to the initial choice of dialysis technique, PD or HD. This work was the subject of a targeted survey of patients and neurologists in a dialysis structure. The survival and the quality of life were similar between hemodialysis and peritoneal dialysis. Switching to HD may improve positively the survival compared to those who remained on PD, whereas, switching to PD was not. The DP is less expensive than HD. Medical contraindications to the PD were for 26.7%. In the absence of contraindications, patient preference and professional practices (information and practical center) are the two main factors related to the initial choice of dialysis technique, in particular to choice of PD. Better information could help to increase the choice of DP

L’insuffisance rénale chronique entraîne de nombreux effets secondaires indésirables sur le métabolisme et la santé dus à la dénutrition et à la sédentarité observées chez ces patients. Quatre-vingt pourcent du financement de cette maladie est dédié à la dialyse ; la greffe apparaît comme le traitement de choix. La prise en charge des patients est donc une problématique majeure tant au niveau médical, qu’humain, éthique et économique. Parmi les différents moyens mis en œuvre, nous nous sommes intéressés à l’aspect nutritionnel et à la pratique d’une activité physique adaptée de patients greffés du rein ou hémodialysés chroniques. Deux études ont été menées durant ma thèse. La première étude s’est intéressée aux effets du suivi nutritionnel chez des patients greffés du rein sous traitement de glucocorticoïdes. Les paramètres étudiés sont la composition corporelle, la qualité de vie et le comportement alimentaire. La deuxième étude s’est intéressée aux effets d’un programme de renforcement musculaire de 3 mois, ainsi qu’au déconditionnement physique 3 mois après la fin du programme chez des patients hémodialysés. Les paramètres étudiés sont la qualité de vie, la composition corporelle, certains paramètres biologiques, le sommeil, le comportement alimentaire et les capacités physiques. Le suivi nutritionnel comme l’activité physique adaptée montrent une amélioration significative ou des tendances à l’amélioration de plusieurs paramètres ce qui permettrait une meilleure prise en charge des patients. / Many sides effects occurs in chronic kidney disease due to malnutrition and inactivity. Dialysis represents eighty per cent of the disease cost; so kidney transplant is the most favourable treatment. Patients care is a major problem on medical, human, ethical and economic levels. Among the various means used for it, the nutritional aspect and the adapted physical activity on kidney transplant patients and chronic hemodialysis patients are interesting for us. In my thesis, two studies were conducted. The first study carried out the effects of a nutritional monitoring on kidney transplant patients with a glucocorticoid treatment. Body composition, quality of life and food behavior were observed. The second study carried out the effects of a three-month resistance training program and the physical deconditioning three months after the end of the program on hemodialysis patients. Quality of life, body composition, some biological parameters, sleep, food behavior and physical capacities were observed. Nutritional monitoring as well as adapted physical activity show a significant improvement or trend towards improving several parameters, which would allow better patient management.

Les modalités de dialyse à domicile, soit la dialyse péritonéale (DP) et l’hémodialyse à domicile (HDD), offrent plusieurs avantages aux patients avec insuffisance rénale terminale (IRT), que ce soit par rapport à la qualité de vie ou à une diminution des complications liées à l’IRT. Peu de données sont toutefois disponibles quant aux répercussions cliniques de l’initiation de la thérapie de suppléance rénale via la DP ou l’HDD et de l’optimisation subséquente du traitement à domicile. Le présent mémoire visait donc à répondre aux trois questions suivantes soit (1) la comparaison entre la survie des patients débutant la thérapie de suppléance rénale par une ou l’autre des modalités à domicile, (2) l’évaluation du modèle de dialyse à domicile intégrée (c’est la dire l’initiation de la suppléance rénale en DP avec un transfert subséquent en HDD) et (3) l’évaluation des prédicteurs dudit modèle de dialyse à domicile intégrée. L’évaluation de 11 416 patients ayant débuté la suppléance rénale en Australie et Nouvelle-Zélande entre 2000 et 2012 a montré une association entre une mortalité globale inférieure chez les patients traités par HDD comparativement à ceux traités par DP (rapport des risques [hazard ratio - HR] 0.47, intervalle de confiance [IC] de 95%, 0.38-0.59). Par contre, les patients ayant débuté la suppléance rénale en DP et ayant ensuite été transférés en HDD (modèle de dialyse à domicile intégrée) avaintt une survie en dialyse à domicile similaire à ceux directement traités par l’HDD (HR 0.92, IC de 95%, 0.52-1.62). Finalement, les caractéristiques démographiques de base (jeune âge, sexe masculin, ethnie), les comorbidités, la cause de l’insuffisance rénale terminale, la durée du traitement et la raison de l’arrêt de la DP étaient des prédicteurs du modèle de dialyse à domicile intégrée. / Treatment of end-stage renal disease with home dialysis modalities (peritoneal dialysis [PD] and home hemodialysis [HHD]) is associated with significant patient-related benefits, including improved quality of life, greater autonomy and lower rates of medical complications. Although home dialysis is being increasingly promoted internationally, little data has been published to evaluate outcomes of patients treated with PD and HDD at time of renal replacement therapy (RRT) initiation and evaluate the optimal home dialysis treatment pattern. The current project specifically aimed to answer the following questions: (1) what is the survival associated with initiation of RRT with PD or HDD, (2) what is the survival associated with the integrated home dialysis model (PD with subsequent transfer to HHD) compared to PD or HDD treatment initially, (3) what are the predictors associated with the integrated home dialysis model. The first study included 11 416 incident dialysis patients from Australia and New Zealand between 2000 and 2012. Treatment with HHD at start of RRT was associated with a lower mortality compared to initial treatment with PD (hazard ratio [HR] 0.47, 95% confidence interval [CI] 0.38-0.59). The second study assessed the integrated home dialysis model per se and showed a similar mortality among patients treated with the integrated home model (PD with transfer to HHD after PD ending) and patients treated with HHD from start of RRT (hazard ratio [HR] 0.92, 95% confidence interval [CI] 0.52-1.62). Finally, the third study assessed the predictors of the integrated home dialysis model and identified baseline characteristics such as lower age, male sex, race, cause of end-stage renal disease, comorbidities and duration of PD therapy as potential predictors of a transfer from PD to HHD.

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Afin de mieux connaitre puis d'optimiser les trajectoires suivies par les patients arrivés au stade terminal de leur insuffisance rénale chronique, il a été nécessaire de mettre au point des outils permettant de modéliser ces trajectoires complexes. Les différentes modalités de traitement n'ont pas été comparées une à une mais une approche globale a été privilégiée tenant compte d'une vision intégrée où les modalités de traitement sont considérées comme complémentaires et non concurrentielles. Ce travail de modélisation a utilisé des modèles à compartiments avec prise en compte de risque concurrents et un modèle de mélange pour données de survie avec fraction non à risque. Les paramètres des modèles ont été estimés à partir des données du registre du Réseau Épidémiologie et Information en Néphrologie (REIN). L'outil de prédiction développé a également pu être alimenté par les données de remboursement de l'assurance maladie (SNIIRAM) sur l'année 2009. Cette première version de l'outil a permis d'évaluer les conséquences en termes d'espérance de vie restreinte à 15 ans et de coût moyen par mois de différentes stratégies simulées de prise en charge des patients en IRCT dans le cadre d'une analyse médico-économique, en partenariat avec la Haute Autorité de Santé. L'objectif final de ce travail sera de proposer des outils d'aide à la décision reposant sur des stratégies de prise en charge les mieux adaptées aux besoins des patients. A terme, les outils développés lors de ce travail pourraient également servir de base à une plateforme de simulation afin d'accompagner les décideurs publics lors de la réflexion sur les schémas d'organisation sanitaire / In order to better understand and then optimize the trajectories followed by end-stage renal disease patients, it was necessary to develop tools to model these complex trajectories. The different treatment modalities were not compared but a comprehensive approach was preferred taking into account an integrated vision where treatment modalities are considered complementary and non-competitive. We used compartments models which took into account competitive risk and a mixture model for survival with fraction not at risk. The model parameters were estimated from the data from the Renal Epidemiology and Information Network registry. Reimbursement data from the national health insurance (SNIIRAM) were also used. The prediction tool developed was used to evaluate the consequences in terms of expected 15- years restricted lifetime and average cost per month for different strategies in a medicoeconomic analysis, in partnership with the Haute Autorité de Santé. The final aim of this work is to offer decision support tools based on strategies best adapted to patients’ needs. The tools developed in this work could also serve as a basis for a simulation platform to accompany public decision-makers in their reflection on health organization

Avec la croissance continue du nombre de patients souffrant d’insuffisance rénale terminale dans le monde, dans un contexte de ressources limitées des soins de santé, beaucoup d’emphase est mise sur l’importance de favoriser les modalités de dialyse à domicile, soit la dialyse péritonéale et l’hémodialyse à domicile (HDD). Toutefois, l’HDD est encore très peu utilisée, notamment au Canada. Ce mémoire visait à identifier pour qui, pourquoi et comment il est possible de favoriser l'utilisation de l'HDD dans nos milieux cliniques en se basant sur l'expérience de l'Australie et la Nouvelle-Zélande (ANZ), où le recours à l’HDD est le plus haut dans le monde, afin d’en tirer des leçons qui pourraient être transposées au modèle canadien. Ceci pourrait favoriser l’amélioration des soins des patients et, dans un deuxième temps, réduire les besoins en ressources humaines et les coûts associés aux thérapies de remplacement rénal. Le registre Australia and New Zealand Dialysis & Transplantation (ANZDATA) a été utilisé pour évaluer divers aspects de l’HDD en ANZ de 1997 à 2017. Tout d’abord, la présence d’un effet de centre dans le recours à la dialyse à domicile a été identifiée, démontrant que des caractéristiques, tant au niveau des patients que des centres, étaient responsables de la variabilité dans le taux d’utilisation d’HDD notée entre les centres de dialyse. Ensuite, il a été démontré qu’il n’existait pas d’effet de centre dans la durée de traitement d’hémodialyse, tant à domicile qu’en centre, mais que la variabilité de cette durée était principalement due aux caractéristiques propres aux patients, ainsi qu’à des pratiques variant entre les états/pays, et ce, de manière beaucoup plus notable en HDD. En effet, une plus grande flexibilité est offerte par cette modalité, qui est beaucoup moins affectée par la limitation des ressources que l’hémodialyse en centre. Finalement, il a été démontré que l’HDD était potentiellement une alternative équivalente à la transplantation rénale au niveau de la survie des patients dans le cas d’un greffon reçu d’un donneur à critères étendus. / With the continued growth in the number of patients with end-stage renal disease around the world, in a context of limited healthcare resources, much emphasis is being placed on the importance of promoting home dialysis modalities, namely peritoneal dialysis and home hemodialysis (HHD). However, HHD is still underutilized, especially in Canada. This thesis aimed to identify for whom, why and how it is possible to promote the use of HHD based on the experience of Australia and New Zealand (ANZ), where the use of HHD is the highest in the world, to draw lessons that could be transposed to the Canadian model. The Australia and New Zealand Dialysis & Transplantation (ANZDATA) registry was used to assess various aspects of HHD in ANZ from 1997 to 2017. First, the presence of a center effect in the use of home dialysis was identified, demonstrating that both patient- and center-level characteristics were responsible for the variability noted in the rate of HHD use between dialysis centers. We then showed that there was no center effect in the duration of hemodialysis treatment, neither at home nor in center, but that the variability of this duration was mainly due to the characteristics of the patients, as well as to varying practices between states/countries, and this, more notably in HHD. Indeed, greater flexibility is offered by this modality, which is much less affected by the limitation of resources than in-center hemodialysis. Finally, HHD was shown to be potentially an equivalent alternative to kidney transplantation in terms of patient survival in the case of a transplant received from an expanded criteria donor.

Introduction : La mortalité associée à l’insuffisance rénale aiguë (acute kidney injury ‘’AKI’’) aux soins intensifs pédiatriques (SIP) dépasse les 50%. Des études antérieures sur la thérapie de remplacement rénal (TRR) ont fait ressortir plusieurs facteurs de risque de mortalité dont le syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV) et la surcharge liquidienne ≥ 10 à 20% avant l’initiation de la TRR. L’objectif de cette étude était d’identifier les principaux facteurs de risque de mortalité à 28 jours après l’initiation de la TRR chez les patients atteints d’AKI aux SIP. Méthode : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective aux SIP d’un centre tertiaire. Tous les enfants ayant reçus de la TRR continue ou de l’hémodialyse intermittente pour AKI, entre janvier 1998 et décembre 2014, ont été inclus. Les facteurs de risque de mortalité ont été préalablement identifiés par quatre intensivistes et deux néphrologues pédiatres et analysés à l’aide d’une régression logistique multivariée. Résultats : Quatre-vingt-dix patients ont été inclus. L’âge médian était de 9 [2-14] ans. La principale indication d’initiation de la TRR était la surcharge liquidienne (64,2%). La durée médiane d’hospitalisation aux SIP était de 18,5 [8,0-31,0] jours. Quarante patients (44,4%) sont décédés dans les 28 jours suivant l’initiation de la TRR et quarante-cinq (50,0%) avant la sortie des SIP. Le score de PELOD ≥ 20 (OR 4,66 ; 95%CI 1,68-12,92) et la surcharge liquidienne ≥ 15% (OR 9,31; 95%CI 2,16-40,11) à l’initiation de la TRR étaient associés de façon indépendante à la mortalité. Conclusion : Cette étude a permis de faire ressortir deux facteurs de risque de mortalité à 28 jours à l’initiation de la TRR : la surcharge liquidienne et la sévérité du SDMV mesurée par le score de PELOD. / Introduction: Mortality rate associated with acute kidney injury (AKI) in pediatric intensive care units (PICU) exceeds 50%. Prior studies on renal replacement therapy (RRT) have highlighted different mortality risk factors including the presence of a multiple organ dysfunction syndrome (MODS) and fluid overload ≥ 10 to 20% before starting RRT. The aim of this study was to identify most important risk factors of 28-day mortality in patients with AKI at RRT initiation in PICU. Methods: We conducted a retrospective cohort study in a tertiary care pediatric center. All critically ill children who underwent acute continuous RRT or intermittent hemodialysis for AKI between January 1998 and December 2014 were included. A case report form was developed and specific risk factors were identified by a panel of four pediatric intensivists and two nephrologists. Risk factors analysis was made using logistic regression in SPSS and SAS software. Results: Ninety patients were included. The median age was 9 [2-14] years. The most common indication for RRT initiation was fluid overload (FO) (64.2%). The median PICU length of stay was 18.5 [8.0-31.0] days. Forty of the 90 patients (44.4%) died within 28 days after RRT initiation and forty-five (50.0%) died before PICU discharge. In a multivariate logistic regression analysis, a PELOD score ≥ 20 (OR 4.66; 95%CI 1.68-12.92) and percentage of FO ≥ 15% (OR 9.31; 95%CI 2.16-40.11) at RRT initiation were independently associated with mortality. Conclusion: This study suggests that fluid overload and severity of MODS measured by PELOD score are two risk factors of 28-day mortality in PICU patients on RRT.

L’augmentation de la fréquence hebdomadaire des séances d’Hémodialyse (HD) serait la technique qui se rapprocherait le plus du rôle physiologique des reins. L’Hémodialyse quotidienne (HDQ) a été développée afin d’améliorer la qualité de vie des patients ainsi que l’épuration sanguine. Néanmoins, son association avec la survie reste controversée et son lien avec l’accès à la greffe rénale n’avait jusqu’alors jamais été étudié. Par ailleurs, les connaissances en termes de pratiques en France étaient jusqu’à aujourd’hui très faibles. Dans ce contexte, cette thèse vise à caractériser les patients français en HDQ et leurs trajectoires en plus d’analyser l’association entre l’HDQ et la transplantation rénale et la survie des patients. Une étude épidémiologique a été menée à partir du Réseau en Epidémiologie et Information en Néphrologie (REIN) où ont été inclus tous les patients âgés ≥18 ans et qui ont démarré une séance d’HDQ entre 2003 et 2012 en France. L’extraction d’un certain nombre de données biocliniques de REIN a permis de montrer que les patients français en HDQ étaient caractérisés pour présenter des profils très hétérogènes. En effet, en fonction de l’âge médian (64 ans) deux sous-groupes de patients ont pu être comparés : les âgés (moyenne d’âge : 76,6 ± 6,9 ans) en mauvaises conditions médicales et qui décédaient rapidement ; les jeunes (moyenne d’âge : 47,2 ± 12 ans) qui étaient en HDQ avant d’accéder à la greffe. Par ailleurs, en fonction des trajectoires initiales, deux sous-groupes ont également pu être comparés : patients démarrant directement par HDQ (dHDQ, n=257) ; patients démarrant par un autre traitement (cHDQ, n=496). Ensuite, cette thèse a permis de montrer qu’en France, après l’inscription sur la liste, les patients en HDQ avaient une moindre probabilité d’accéder à la greffe que les patients en HD 3x/semaine (SHR=0,74 ; IC 95%: 0,58-0,95). Par ailleurs, après ajustement sur l’âge, le sexe et les comorbidités, l’HDQ était associée avec un sur-risque de décès (HR=1,58 ; IC 95%: 1,4-1,8) en comparaison avec l’HD 3x/semaine. Ce travail de thèse a permis d’élucider nos connaissances en termes de pratiques associées avec l’HDQ bien que les raisons pour lesquelles les patients démarrent une HDQ ne sont pas connues. Nous émettons l’hypothèse que les indications pour l’HDQ en France sont probablement différentes de celles appliquées dans d’autres pays, ceci pourrait expliquer nos résultats en termes de mortalité. / An increase frequency of weekly sessions of Hemodialysis (HD) should be more physiological than a conventional HD 3x/week. Daily Hemodialysis (DHD) was developed in order to enhance patients’ quality of life in addition to blood purification. Nevertheless, its effect on survival remains controversial and the association between DHD and the access to renal transplantation has never been evaluated. Moreover, knowledges about DHD practices in France were until today very poor. In this context, the aims of this thesis was firstly, to describe profiles of French patients on DHD and their initial trajectories; secondly to analyze the association between DHD and renal transplantation, then survival in comparison with conventional HD 3x/week. An epidemiologic study has been conducted based on Renal Epidemiology and Information in Nephrology (REIN) registry. Were included all patients aged ≥18 years who initiated a DHD between 2003 and 2012 in France. Bio-clinical data analyses showed that French patients were characterized to present various profiles. Indeed, according to the median age (64 years), two sub-groups were distinguished and compared: old (mean age: 76.6 ± 6.9 years) in bad medical conditions who died rapidly; young (mean age: 47.2 ± 12 years) waiting for renal transplantation. Moreover, according to the initial trajectories, two sub-groups were also constructed: patients starting directly with DHD (dDHD, n=257); patients starting with another dialysis before switching for DHD (cDHD, n=496). Then, this thesis allowed showing that in France and after being waitlisting, patients on DHD had lower probability of being renal transplanted (SHR=0.74; 95%CI: 0.58-0.95). Then, after the adjustment on sex, age and comorbidities, DHD was associated with a higher risk of death compared to conventional HD 3sessions/week. Reasons why a patient started a DHD are unknown, but this work allows us to enhance our knowledges in terms of medical practices associated with DHD. We hypothesized that DHD indications in France might be different from other countries which could explain our results in terms of mortality.