Estudo que teve como objetivo compreender o itinerário terapêutico de homens com cardiopatia submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Para tal compreensão foram utilizados os referenciais teóricos da antropologia interpretativa Geertz, Antropologia Médica de Kleinman e o método etnográfico. Participaram deste estudo vinte e um homens com cardiopatia submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio em um Instituto de Intervenção Cardiovascular de uma cidade do sul de Minas Gerais. Foram respeitadas as questões éticas e os informantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para participarem do estudo. A coleta de dados ocorreu no período de março a novembro de 2012, no domicílio dos informantes. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas gravadas, observação participante e anotações em um diário de campo. A análise e interpretação dos dados foram orientadas pelo referencial teóricometodológico. Da análise surgiram dois núcleos de significados: “Da saúde para a doença: um divisor de águas”; “O corpo marcado”. O primeiro núcleo revela o inicio das manifestações da doença e suas repercussões, como a perda de autonomia em relação ao processo de saúde/doença; a importância da religiosidade frente ao processo de adoecer; o momento da comunicação da necessidade da cirurgia, o medo diante a uma situação inusitada e a preocupação com a família. No segundo núcleo são abordados o período pré e pós-operatório que envolve o preparo do paciente para a intervenção cirúrgica, a despersonalização decorrente da hospitalização, a ruptura do cotidiano e a resignificação do viver. Constatamos que o subsistema familiar é utilizado por todos os homens. No entanto, sob influência do modelo biomédico, a automedicação é amplamente utilizada pelos depoentes. De forma conjugada eles buscam tratamento no subsistema popular e profissional. Este último é dominante sobre os demais, onde os homens, nesta situação de doença encontram a resolutividade e a cura da enfermidade. Percebemos que as “maratonas” experienciadas pelos homens, a falta de resolutividade de alguns serviços, a ineficiência do sistema de referência e contrarreferência, aliadas à hospitalização e à intervenção cirúrgica geram sentimentos como medo, angústia, ansiedade e incertezas. A masculinidade pode ter influenciado o homem a banalizar as primeiras alterações no corpo. No entanto, o homem reafirma sua masculinidade exibindo o corpo marcado pela cicatriz cirúrgica como uma vitória, com bravura. Apreendemos que os profissionais de saúde, especialmente a Enfermagem devem receber uma formação que busque a integralidade do cuidado centrada nas diretrizes do SUS, com ênfase ao acolhimento, escuta qualificada, humanização, resolutividade e o comprometimento com o outro. / This study had as objective to understand the therapeutic itinerary of the men with cardiopathy submitted to the surgery of revascularization of the myocardium. For such an understanding were used the references theoretical of interpretative anthropology Geertz), medical anthropology of Kleinman and the ethnographic method. Twenty-one men participated in this study with cardiopathy submitted to the surgery of revascularization of the myocardium in an Institute of Cardiovascular Intervention of a city southern Minas Gerais. The ethical subjects were respected and the informers signed the Term of Free Consent and Illustrious to participate in the study. The collection of data happened in the period from March to November of 2012, in the informers' home. Interviews semi structured were accomplished recorded, participant observation and annotations in a field diary. The analysis and interpretation of the data were guided by the theoretical-methodological reference. Of the analysis two nuclei of meanings appeared: "From the health for the disease: a divisor of waters"; "The marked" body. The first nucleus reveals the begin of the manifestations of the disease and their repercussions, as the loss of autonomy in relation to the process health/disease; the importance of the religiosity front to the process of getting sick; the moment of the communication of the need of the surgery, the fear before an unusual situation and the concern with the family. In the second nucleus the period pre and postoperative that involves the preparation of the patient for the surgical intervention, the depersonalization due to the hospitalization, the rupture of the daily and the resignification of living. We verified that the family system is used by all of the men. However, under influence of the biomedical model, the self-medication is used thoroughly by the deponent. In a conjugated way they look for treatment in the popular and professional subsystem. This last one is dominant on the others, where the men, in this situation of disease find the resolution and the cure of the illness. We noticed that the "marathons" experienced by the men, the lack of resolutivity of some services, the inefficiency of the system of reference and counterrefence, allied to the hospitalization and the surgical intervention generate feelings as fear, anguish, anxiety and uncertainties. The manliness might have influenced the man to vulgarize the first alterations in the body. However, the man reaffirms his manliness exhibiting the body marked by the surgical scar as a victory, with bravery. We apprehended that the professionals of health, especially the Nursing should receive a formation to look for the integrality of the care centered in the guidelines of SUS, with emphasis to the reception, listens qualified, humanization, resolutivity and the compromising with the other.

Orientador: Marina Politi Okoshi / Resumo: Alterações da musculatura esquelética estão envolvidas na diminuição da capacidade física que ocorre após infarto do miocárdio (IM). Diversos mecanismos podem participar das anormalidades musculares como aumento do estresse oxidativo, alterações da expressão de proteínas quinases ativadas por mitógeno (MAPKs) e do fator nuclear (NF)-κB, desequilíbrio entre processos anabólicos e catabólicos, e alterações metabólicas. Embora exercícios têm sido preconizados para pacientes estáveis, os efeitos do exercício resistido após IM e os mecanismos envolvidos em seus efeitos ainda não estão completamente esclarecidos. O exercício resistido modula o trofismo por meio de ativação de células satélites. Neste estudo, comparamos os efeitos de dois tipos de exercício, aeróbio e resistido, iniciados durante a fase de remodelação cardíaca compensada, sobre alterações fenotípicas e moleculares do músculo gastrocnêmio de ratos com IM. Métodos: Três meses após indução de IM, ratos Wistar foram divididos nos grupos Sham (n=20); IM sedentário (IM-S, n=9); IM submetido a exercício aeróbico (IM-A, n=9); e IM submetido a exercício resistido (IM-R, n=13). Os ratos foram treinados três vezes por semana, durante três meses, em esteira ou escada. Avaliação cardíaca foi realizada por ecocardiograma, antes e após o treinamento. A produção de espécies reativas de oxigênio foi avaliada por imunofluorescência e a expressão de proteínas oxidadas por Western blot. Marcadores do estresse oxidativo e do metabolismo... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Skeletal muscle changes contribute to reduced physical performance after myocardial infarction (MI). Exercise has been recommended to stable patients. However, the effects of resistance exercise after MI are not clear. We compared the effects of two types of exercise, aerobic and resistance, initiated during compensated cardiac remodeling, in gastrocnemius muscle of infarcted rats. Methods: Three months after MI induction, Wistar rats were divided into four groups: Sham (n=20); sedentary MI (MI-S; n=9); aerobic exercised MI (MI-A; n=9); and resistance exercised MI (MI-R; n=13). Exercised rats trained three times a week for 12 weeks on treadmill or vertical ladder. Energy metabolism, oxidative stress markers, and antioxidant enzyme activities were assessed by spectrophotometry. Markers of satellite cells activation (MyoD, NCAM, and myosin heavy chain neonatal isoform) were assessed by immunofluorescence or Western blot (Pax-7). Statistical analyzes: ANOVA or Mann Whitney. Results: Aerobic physical capacity was greater in MI-A group and maximum carrying load higher in MI-R. Cardiac structures and left ventricular function evaluated by echocardiogram did not differ between the infarcted groups. Histological analyzes showed that MI size and gastrocnemius cross sectional area did not differ between infarcted groups. Oxygen reactive species production was higher in MI-S than Sham and lipid hydroperoxide concentration was lower in MI-A than the other groups. Catalase activity was hi... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Introdução: Sobreviventes ao infarto agudo do miocárdio enfrentam declínio progressivo na qualidade de vida, devido a alterações patológicas sistêmicas que levam à insuficiência cardíaca, intolerância ao exercício e limitação da realização de tarefas diárias. O treinamento físico é um método coadjuvante para melhorar a qualidade de vida destes pacientes, porém nem sempre pode ser utilizado com segurança, tornando necessário o desenvolvimento de outras alternativas que possam ser aplicadas nestes casos. O tratamento com T3 e/ouT4 foi recentemente demonstrado como uma alternativa viável para melhorar a função cardiovascular após o infarto. Contudo, ainda é necessário estabelecer uma dosagem e tempo de tratamento adequados, bem como verificar os seus efeitos em outros órgãos como o pulmão e a musculatura esquelética, além de validar este tratamento, o comparando com uma alternativa já utilizada. Objetivo: O presente estudo propôs comparar os efeitos benéficos da baixa dose dos hormônios tireoidianos e o treinamento físico sobre parâmetros de função cardíaca, vasculares, pulmonares e sobre a musculatura esquelética de ratos Wistar após o infarto do miocárdio induzido experimentalmente. Materiais e métodos: Para isso, utilizamos o modelo experimental de indução cirúrgica de infarto agudo do miocárdio em ratos Wistar machos. Os ratos foram divididos em 4 grupos (n=8/grupo): um grupo SHAM, submetido à simulação cirúrgica; e três grupos infarto, submetidos à cirurgia de indução de infarto. Dentre os grupos infarto, o primeiro, assim como o SHAM, não recebeu intervenção; o segundo foi submetido ao treinamento físico em esteira; e o terceiro recebeu hormônios T3 e T4 por gavagem. As duas intervenções foram iniciadas uma semana após o infarto, e ambas foram realizadas 5 vezes por semana (de segunda a sexta), durante 9 semanas. O treinamento físico foi realizado em esteira adaptada para ratos, e o protocolo consistiu em aumento gradual do tempo e intensidade de treinamento até atingir 60 minutos e 40% da velocidade do teste de esforço máximo (realizado na primeira e quarta semana após a cirurgia, e novamente ao final do protocolo). O tratamento com hormônios T3 e T4 foi administrado diariamente por gavagem (T3 a 1,2μg/100g/dia e T4 a 4,8μg/100g/dia). O peso corporal dos animais foi monitorado semanalmente. A avaliação ecocardiográfica, por outro lado, foi monitorada 48 horas e 10 semanas depois da cirurgia. Após a última ecocardiografia, foram analizados os seguintes parâmetros: 1. No ventrículo esquerdo: parâmetros de função e 12 contratilidade a partir da pressão intraventricular, morfometria, estresse oxidativo, expressão de proteínas de manejo do cálcio e marcadores de insuficiência cardíaca e análise histológica de fibrose; 2. No ventrículo direito: morfometria e estresse oxidativo; 3. Na artéria femoral: modulação autonômica central e vascular; 4. No pulmão: morfometria, estresse oxidativo, conteúdo de glicogênio e análise histológica para presença de macrófagos e infiltrado inflamatório; 5. No gastrocnêmio: morfometria, estresse oxidativo, conteúdo de glicogênio e análise histológica de hipertrofia. Resultados: Ambos treinamento físico e tratamento com hormônios T3 e T4 melhoraram a função sistólica do ventrículo esquerdo após o infarto. No entanto, o tratamento com hormônios da tireoide também reduziu a área de infarto e aumentou a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, o que não ocorreu com o treinamento físico. Os hormônios T3 e T4 também induziram hipertrofia cardíaca mais intensa, aumento da relação força-frequência de estimulação e melhora das proteínas do manejo do cálcio no ventrículo esquerdo quando comparados ao treinamento físico. O treinamento físico foi mais eficaz na redução de fibrose do ventrículo esquerdo, embora o tratamento hormonal também tenha mostrado bom resultado. Nenhuma das intervenções causou aumento na frequência cardíaca ou alteração nos níveis plasmáticos de T3, T4 ou TSH, e ambas melhoraram marcadores de insuficiência cardíaca. Nenhuma das intervenções teve efeitos no ventrículo direito. Diferente do treinamento físico, o tratamento com hormônios T3 e T4 foi capaz de melhorar a modulação autonômica sobre a variabilidade da pressão arterial sistólica. Ambas as intervenções aumentaram a geração de peróxido pulmonar, concomitantemente à restauração no número de macrófagos e aumento do infiltrado inflamatório. Não houve alteração nos níveis de glicogênio, tanto no pulmão quanto no gastrocnêmio. Ambas as intervenções induziram hipertrofia no músculo gastrocnêmio, embora mais intensa com o tratamento hormonal. No entanto, os hormônios T3 e T4 promoveram aumento no nível de sulfidrilas no gastrocnêmio, o que não ocorreu com o treinamento físico. Conclusão: Ambas as intervenções promoveram benefícios similares à função cardíaca e pulmonar, e melhoraram a capacidade física dos animais infartados. O tratamento com hormônios T3 e T4 proporcionou benefícios adicionais de relaxamento vascular e hipertrofia mais intensa acompanhada de proteção antioxidante no músculo gastrocnêmio quando comparado ao treinamento físico. O tratamento combinado de baixa dose de T3 e T4 não causou efeitos adversos sobre preditores de insuficiência 13 cardíaca, como a alteração dos níveis de T3, T4 e TSH, e o aumento da frequência cardíaca. No entanto, o tratamento com T3 e T4 aumentou a lipoperoxidação e reduziu as defesas antioxidantes no ventrículo esquerdo, o que pode indicar que a dosagem, ou o tempo de tratamento utilizado neste estudo, ainda não é a escolha ideal. Embora sejam necessários mais estudos, o tratamento com baixa dose de hormônios tireoidianos pode vir a ser uma alternativa nos casos em que não há um método eficaz para melhorar a tolerância ao exercício, principalmente em casos de insuficiência cardíaca após o infarto.

Orientador: Marcos Ferreira Minicucci / Coorientador: Sergio Alberto Rupp de Paiva / Coorientador: Paula Schmidt Azevedo Gaiolla / Banca: Leonardo Antonio Mamede Zornoff / Banca: Helio Vannucchi / Resumo: Introdução: A insuficiência cardíaca é uma frequente complicação após o infarto agudo do miocárido (IAM), sendo que a remodelação cardíaca apresenta papel de destaque nesse cenário. O aumento do estresse oxidativo e do processo inflamatório estão associados com a remodelação cardíaca após o IAM. Devido ao grande impacto sócio econômico e às altas taxas de mortalidade, torna-se relevante a identificação de outros fatores que modulem o processo de remodelação cardíaca e podemos destacar a suplementação de alimentos com propriedades antioxidantes, como o tomate (Lycopersicon esculentum), e um de seus principais constituintes, o licopeno. Objetivo: Avaliar a influência da suplementação de tomate e licopeno na remodelação cardíaca após o IAM. Materiais e métodos: Ratos Wistar machos, com peso entre 200 e 250g, foram submetidos ao infarto experimental ou à cirurgia simulada e alocados em seis grupos: 1) grupo Sham (animais submetidos à cirurgia simulada) alimentado com dieta padrão (grupo- SC); 2) grupo Sham alimentado com dieta suplementada com licopeno 1mg/kg peso corporal/dia (grupo-SL); 3) grupo Sham alimentado com dieta suplementada com tomate (grupo-ST); 4) grupo infartado (animais submetidos ao infarto experimental) alimentado com dieta padrão (grupo-IC); 5) grupo infartado alimentado com dieta suplementada com licopeno 1mg/kg de peso corporal/dia (grupo-IL); 6) grupo infartado alimentado com dieta suplementada com tomate (grupo-IT). O licopeno e o tomate das dietas foram diluídos em óleo de milho para serem adicionados à ração (0,5ml de óleo/kg de peso corporal/dia) e os grupos controles tiveram a mesma quantidade de óleo adicionado. Após três meses de observação os animais foram submetidos ao estudo funcional, morfométrico, e bioquímico. Os valores obtidos foram apresentados em média ± desvio padrão. As variáveis que não preencheram os critérios de normalidade e de... / Abstract: Introduction: Heart failure is a common complication after the acute myocardial infaction (AMI), and cardiac remodeling has a prominent role in this scenario. Increased oxidative stress and inflammation are associated with cardiac remodeling after AMI. Due to the great economic and social and high mortality rates, it's important to identify other factors that modulate the process of cardiac remodeling and among this factors are the supplementation of foods with antioxidant properties, such as tomato (Lycopersicon esculentum), and of its primary constituents, the lycopene. Objectives: Evaluate the influence of tomato and lycopene supplementation in cardiac remodeling after AMI. Methods: Male Wistar rats, weighing between 200 and 250g, were submitted to the experimental infarction or sham surgery and divided into six groups: 1) Sham group (animals undergoing sham surgery) fed a standard diet (SC group); 2) Sham group fed diet supplemented with 1 mg lycopene/kg body/day (SL group); 3) Sham group fed diet supplemented with tomato (ST group); 4) infarcted group (animals submitted to experimental infarction) fed a standard diet (IC group); 5) infarcted group fed diet supplemented with 1 mg lycopene/kg of body weight/day (IL group); 6) infarcted group fed diet supplemented with tomato (IT group). The lycopene and the tomato were dilute in corn oil to be add into the diet (0.5 ml of corn oil/kg body weight/day) and the standard group received the same oil. After three months of observation the animals underwent functional, morphometric and biochemical analysis. The values were expressed as mean ± standard deviation. The variables that did not meet the criteria of normality and equal variance were normalized before analysis. Comparisons between groups were made by two-way analysis of variance (ANOVA). For non-normalized data, we used Kruskal-Wallis test (comparison between the Sham groups, SC, SL and ... / Mestre

No Brasil, as doenças cardiovasculares constituem-se nas principais causas de mortalidade, sendo o infarto agudo do miocárdio a entidade nosológica mais freqüente dentre as doenças isquêmicas do coração. Os fatores de risco que predispõem as pessoas a essa doença estão relacionados a hábitos do estilo de vida e história familiar. Assim, esta investigação, de natureza descritiva, pretende identificar os fatores de risco relacionados ao meio ambiente, à biologia humana, estilo de vida, e sistema de saúde de pacientes internados em um hospital privado, até 48 horas após a ocorrência de infarto agudo do miocárdio, identificar o conhecimento quanto aos fatores de risco para o desenvolvimento de novos problemas de saúde e verificar se algumas variáveis, relacionadas aos fatores de risco de pacientes infartados em hospital público e privado, são semelhantes. O referencial teórico foi o Modelo de Campo de Saúde que compõe elementos relacionados ao meio ambiente, biologia humana, estilo de vida e sistema de saúde. Foram entrevistados 31 pacientes internados, em um hospital privado de uma cidade do interior do Estado de São Paulo, no período de janeiro a julho de 2003, após assinatura do termo de consentimento informado. Os resultados revelam que, quanto ao meio ambiente, a maioria dos pacientes era alfabetizada, 11 (35,5%) tinha o primeiro grau completo, 10 (32,2%) eram aposentados e donas-de-casa, 24 (77,4%) trabalhavam em torno de 8 a 10 horas por dia e tinham somente um emprego, e a renda familiar mensal, para 19 (61,3%), encontrava-se na faixa de 5 a 15 ou mais salários-mínimos, 22 (70,9%) eram casados e 15 (48,3%) tinham três ou mais filhos, 21 (67,7%) eram procedentes de Ribeirão Preto e região e todos residiam em zona urbana. Em relação à biologia humana, 19 (61,3%) eram do sexo masculino, aproximadamente metade 17 (54,8%) encontrava-se na faixa etária de 40 a 59 anos, 18 (58,1%) encontravam-se com sobrepeso ou obesidade classes I e II. Quanto aos antecedentes familiares, os dados mais expressivos apontam que 23 (74,2%) apresentavam hipertensão arterial sistêmica, 15 (48,3%) diabetes melittus, 17 (54,8%) infarto agudo do miocárdio e 6 (19,3%) acidente vascular cerebral. Das mulheres entrevistadas, 7 (22,6%) faziam uso algum tipo de terapia de reposição hormonal. No tocante ao estilo de vida relacionado aos hábitos alimentares, 29 (93,6%) utilizavam frituras nas refeições, 14 (45,2%) ingeriam doces e refrigerantes diariamente e 13 (41,9%) tomavam três xícaras ou mais de café ao dia, 18 (58,1%) faziam uso de bebidas alcoólicas, 10 (32,2%) eram fumantes, 9 (29,0%) ex-fumantes e 18 (58,1%) sedentários. Quanto ao estresse, 12 (38,7%) sentiam-se estressados no local de trabalho e 19 (61,3%) dormiam menos que oito horas por noite. Em relação ao sistema de saúde, 16 (51,6%) conheciam o diagnóstico, 12 (38,7%) apresentaram dúvidas acerca da doença, 21 (67,7%) utilizavam os serviços de saúde oferecidos pelo plano de saúde e 17 (54,8%) realizavam tratamento de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melittus. Os dados revelam que os pacientes infartados estão expostos a hábitos autocriados que são passiveis de modificação havendo a necessidade de iniciar este processo educativo inclusive no período de internação hospitalar. / The cardiovascular diseases in Brazil, constitute nowadays death’s first cause and myocardial infarction is the most frequent nosological entity amonmg heart isquemical diseases. Among risk factors which predispose people committed by this disease are their life style’s and familiar history’s habits. This descriptive investigation intended to identify the risk factors related to the environment, human biology, life style and health systems of patients admitted in a private hospital, until 48 hours after the myocardial infarction; identify the knowledge’s blanket concerning to the risk factors related to new health problems’ development and verify if some variables are related to the risk factors which are similar to those of admitted patients in private and public hospitals. The theoretical referential used was the Health Model Field which constitutes the elements linked to the environment, human biology, life style an health system. We interviewed 31 internee patients in a private hospital in São Paulo’s interior, from January through July, 2003. Concerning to the environment 93,5% of the patients were literate; among them 11 (35,5%) had completed high school; related to their occupation 10 (32,2%) were retired and housewives; concerning to their working hours and job numbers, 24 (77,4%) work around 8 or 10 hours a day and have only one job; when referring to their familiar monthly income, 19 (61,3%) obtained from 5 to or more minimum salaries; 22 (70,9%) were married and 15 (48,3%) had three or more children; 21 (67,7%) were from Ribeirão Preto and its region and all of them lived in urban areas. When referring to the human biology, 19 (61,3%) were masculine and their ages varied between 40 and 59 years old; 18 (58,1%) were over weighted or fat, belonging to classes I and II; concerned to the familiar preceding, the most expressive data showed that 23 (74,2%) presented systemic arterial hypertension; 15 (48,3%) mellitus diabetes; 17 (54,8%) myocardial infarction and 6 (19,3%) cerebral vascular accident; 7 (22,6%) were feminine and were using hormones. Concerned to their life style, related to the feeding habits, 29 (93,6%) were accustomed to eat fried food; 14 (45,2%) used to eat sweeties and drink soft drinks daily; 13 (41,9%) used to drink 3 or more cups of coffee a day. When referring to the use of alcoholic drinks, 18 (58,1%) used to drink it; 10 (32,2%) were smokers and 9 (29,0%) were ex-smokers; 18 (58,1%) were sedentary. When referring to the stressing environment and sleeping patterns, 12 (38,7%) mention the work place and 19 (61,3%) sleep less than 8 hours a day. Concerning to the health system, 16 (51,6%) knew their diagnosis; 12 (38,7%) presented doubts about their diseases; 21 (67,7%) used the health services offered by their health insurance and 17 (54,8%) were under arterial hypertension and mellitus diabetes treatment. The data showed the patients who suffered by myocardial infarction are exposed to “selfcreated” habits, which may be modified and it is important to mention the necessity of raising educative programs including the patient’s permanence at the hospital.

Señala que la regulación positiva de los antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) es importante durante los eventos inflamatorios del corazón. Los miofibroblastos pueden modular la expresión de esta molécula en los tejidos. Para evaluar esta posibilidad, se estudió el efecto del contacto del miofibroblasto cardíaco con los macrófagos peritoneales y el efecto de la producción del (los) factor(es) inhibidor(es) de los miofibroblastos en la expresión del CMH (Ia) por los macrófagos. Los macrófagos peritoneales Ia positivos inducidos por Listeria monocytogenes (alta expresión de Ia) se cultivaron conjuntamente con miofibroblastos cardíacos durante 3 y 7 días (contacto célula a célula). Los macrófagos estimulados con proteosa peptona (baja expresión de Ia) se cultivaron durante 3 días con interferón gamma (IFN-􀈖) y medio condicionado por cultivos de miofibroblastos (MCF). La expresión de Ia fue analizada por inmunofluorescencia y por radioinmunoensayo. El contacto con los miofibroblastos indujo disminución de la expresión de la molécula Ia en los macrófagos (p<0,001). Esto fue confirmado por el análisis con radioinmunoensayo en co-cultivos de macrófagos: miofibroblastos (p<0,001). La tinción doble para Ia y CD14 mostró que solo las células positivas para CD14 (macrófagos) expresaban la molécula Ia. El MCF fue capaz de disminuir la expresión de Ia inducida por IFN-􀈖 en los macrófagos (p<0,001). La expresión disminuida de Ia en los macrófagos inducida por los miofibroblastos podría ser importante en la resolución de los procesos inflamatorios del corazón, que probablemente involucre la redistribución de la molécula Ia en la membrana celular por contacto célula a célula y la producción del (los) factor(es) inhibidor(es) por parte de los miofibroblastos. / Tesis

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de morbimortalidad. En España la cardiopatía isquémica ocasiona el mayor número de muertes cardiovasculares. Su incidencia ha aumentado de forma discreta pero sostenida en los últimos años mientras que la mortalidad en fase aguda ha disminuido. De este modo, la cardiopatía isquémica se ha convertido en una enfermedad crónica, con una alta prevalencia y un elevado impacto sobre los pacientes, sus familias y sobre la sociedad en general. El tratamiento de la cardiopatía isquémica debe afrontarse de forma global contemplando la prevención, la reducción de la sintomatología, la estabilización del proceso arteriosclerótico, y la reducción de la discapacidad, la reincorporación laboral y social de estos pacientes. Los programas de rehabilitación cardiaca presentan una estructura multidisciplinaria que incluye el entrenamiento físico y la modificación de los factores de riesgo cardiovascular. Los beneficios de la rehabilitación cardíaca (RC) incluyendo prevención secundaria de factores de riesgo cardiovascular (FR) están bien demostrados. Sin embargo, se encuentra poco extendida. Conocer las características del paciente que se relacionan con mayor éxito de la RC permitirá la adecuación en medios y personal, mejorando los costes y estableciendo programas con diversos grados de complejidad y quizás contribuyendo también a su implantación.Objetivo: Determinar las variables asociadas a mayor reducción de FR en pacientes incluidos en un programa de RC. Material y Método: Pacientes tratados tras un infarto de miocardio en nuestro Hospital entre 1995-1997. Se realizó una valoración inicial de los FR, factores físicos, psicosociales y de la enfermedad. Estos pacientes realizaron un programa de RC. A los 12 meses se realizó una nueva valoración de los FR, así como de la evolución.Resultados: 128 candidatos, 123 aceptaron participar en el programa. 13 abandonaron por causas médicas. Se analizan 110 pacientes (100 ?:10 ?). Inicialmente la media de FR fue de 2,69 y de 1,58 a los 12 meses. (p<0,001). Se redujeron significativamente la proporción de hipertensos y de tabaquismo, La proporción de pacientes que realizaba ejercicio físico aumentó de forma significativa, la proporción de pacientes con cifras de lípidos fuera de los valores recomendados no mostró diferencias significativas. La proporción de obesos aumentó y este aumento se relacionó de forma significativa con el abandono del tabaquismo. Se introdujeron todas las variables explicativas iniciales en un modelo de regresión logística: el sexo, las comorbilidades, la actividad laboral y las responsabilidades familiares influyen significativamente en la reducción de FR obteniendo un modelo matemático que nos permitirá predecir el número de FR que reduciremos.Conclusión: El perfil del paciente en el que más éxito tendremos en la reducción de factores de riesgo es un varón sin comorbilidades con una actividad laboral con escasa actividad física y que no tiene responsabilidades familiares. Estas variables se relacionan mediante un modelo matemático que permite predecir el número de factores de riesgo que se reducirán. / Cardiovascular diseases are the first cause of mortality. In Spain Ischaemic cardiac disease causes the major number of cardiovascular deaths. Its incidence has increased slightly but constant in the last few years. Mortality in the acute phase has decreased. Thus ischaemic cardiac disease has become a chronic disease with a high prevalence and a high impact over patients, their families and our society in general.The treatment of ischaemic cardiopathy must be faced globally taking into account prevention, reduction of the symptoms, stabilization of the atherosclerotic process, reduction of discapacity, return to work and social readaptation of this patients. Cardiac rehabilitation programs are multidisciplinary structured including physical training and risk factor modification. The benefits of cardiac rehabilitation (CR), including secondary prevention, are broad and compelling. Despite this evidence programs are still few. To know the individual, physical and psychosocial characteristics related to better rehabilitation outcomes will allow the adaptation of program intensity. Developing individualised programs with different grades of interventions obtaining better outcomes and minimizing costs, and perhaps it will contribute to expand cardiac rehabilitation.Objective: The aim of this study is to determinate the variables associated with better risk factor reduction in patients included in a cardiac rehabilitation programme. Methods: Myocardial infarction patients included in CR program. The program consisted in physical exercise, educational sessions and risk factor and lifestyle counselling. Data about risk factors and personal, psychosocial and physical characteristics were collected initially and at twelve monthsResults: 123 patients acceded to participate. 13 did not complete the program for medical reasons. The average number of risk factors was 2, 69 initially and 1, 58 at follow-up (p<0,001). The proportion of Hypertensive patients and smokers was reduced significantly. The percentage Of patients that exercise regularly increased significantly, There was no difference in dislipemia. Obese patient proportion increased. This increase was significantly related with smoking give up. All variables were included in a logistic regression model. Gender, co morbidities, work activity, and family responsibilities are significance associated with risk factor reduction. A mathematical model that allows us to predict the number of risk factors that will be reduced in particular patient was obtained.Conclusion: The patient profile associated with better risk factor reduction is a man, without comorbidities with a low activity job and who has no family responsibilities. These variables are related by a mathematical formula that allows us to predict the number of risk factors that will be reduced.

La ansiedad y la depresión se presentan en mayor frecuencia en los pacientes con síndromes coronarios agudos. Con el objetivo de evaluar su prevalencia llevamos a cabo un estudio prospectivo en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, empleando para el análisis el cuestionario de ansiedad y depresión de Zung. Resultados: Cincuentaisiete pacientes fueron evaluados. El 71.9% de ellos tuvieron más de 60 años de edad. El 59.6% fueron de sexo masculino. El 84.20% tuvieron un grado de instrucción secundario o superior. El 73.7% fueron casados. De ellos, el 57.89% tenían Hipertensión Arterial, obesidad en el 63.15% y dislipidemia en el 50.87%. El antecedente de más de 2 factores de riesgo cardiovascular se presentó en el 73.7 % y de más de 3 factores en el 7%. Los niveles de ansiedad moderada o severa se presentaron en el 66.7% y niveles de depresión moderada o severa se presentaron en el 68.4%. Estos niveles de ansiedad y depresión no estuvieron asociados con ninguna de las variables clínicas evaluadas (p >0.05) Conclusiones: Encontramos niveles elevados de ansiedad y depresión en la población estudiada de pacientes con síndromes coronarios agudos. Estos niveles de ansiedad y depresión no estuvieron asociados con otras variables clínicas. Palabras clave: ansiedad, depresión, síndromes coronarios agudos. / Anxiety and depresión are common in patients with acute coronary syndromes. With the purpose to evaluate its prevalence we carried out a prospective study in the Cardiology Service of Edgardo Rebagliati Martins Hospital, applying Zung questionnaire for anxiety and depression disorders. Results: We evaluated 57 patients, 71.9% had more than 60 years of age. 57.89% were male, 84.20% had superior or secondary level of instruction. 73.7% were married. We found history of hypertension in 57.89%, obesity in 63.15% y dyslipidemia in 50.87%. More than 2 coronary risk factors was found in 73.3% and more than three in 7%. Anxiety and depression moderate to severe were found in 66.7% and 68.4% respectively. That levels were not related with the clinical variables which were evaluated. (p>0.05) Conclusions: We found higher levels of anxiety and depression in our population with acute coronary syndromes. That levels were not associated with other clinical variables Keywords: anxiety, depression, acute coronary syndromes.

Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-11-29Bitstream added on 2014-08-13T18:01:10Z : No. of bitstreams: 1 000736321_20141129.pdf: 359412 bytes, checksum: 2b097cc17fda8e667e01f3cd49b99769 (MD5) Bitstreams deleted on 2014-12-01T14:49:47Z: 000736321_20141129.pdf,Bitstream added on 2014-12-01T14:50:25Z : No. of bitstreams: 1 000736321.pdf: 4184687 bytes, checksum: 6844804819f4dc3ee8faded627f4a83d (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Doenças cardiovasculares como infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico ainda representam a principal causa de morte no Brasil. A aterosclerose é uma doença progressiva e silenciosa classificada como fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. É caracterizada pelo aumento dos níveis de colesterol no plasma os quais são oxidados por radicais livres originando a lipoproteína de baixa densidade oxidada (LDLox). A fagocitose de LDLox por macrófagos permite a transformação destes em células espumosas, que são depositadas na camada íntima dos vasos. Após o rompimento do endotélio há o extravasamento do conteúdo da placa aterosclerótica para a circulação levando à formação de trombo. Este interrompe o fluxo sanguíneo em artérias e vasos, levando ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares como infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico. A terapia preventiva contra eventos aterotrombóticos é realizada com fármacos antiagregantes plaquetários. O ácido acetilsalicílico (AAS) é um dos fármacos mais utilizados na prevenção de aterotrombose, mas apresenta limitações como indução de ulcerações gástricas e bloqueio de somente uma via de agregação plaquetária. Neste sentido, e em continuidade com a linha de pesquisa visando à busca de novos fármacos antiagregantes plaquetários obtidos por estratégia de modificação molecular implantados no Laboratório de Pesquisa e Desenvolvimento de Fármacos (Lapdesf – UNESP Araraquara), realizou-se a hibridação molecular das subunidades presentes no AAS e furoxanos sendo ambas partes espaçadas pela subunidade N-acilhidrazona. O furoxano é conhecido por suas propriedades doadoras de óxido nítrico (NO) responsável pelo efeito antiagregante plaquetário. Assim, o objetivo deste trabalho é a síntese de novos compostos derivados do AAS, mais potentes e seguros para serem usados como antiagregantes plaquetários. Os ... / Cardiovascular diseases such as myocardial infarction and stroke still represents the leading cause of death in Brazil. Atherosclerosis is a silent progressive disease classified as a risk factor for developing cardiovascular diseases. It is characterized by increased levels of plasma cholesterol which are oxidized by free radicals resulting in oxidized low density lipoprotein (oxLDL). The oxLDL phagocytosis by macrophages allows for transformation into foam cells, which are deposited in the intima of vessels. After the disruption of the endothelium occurs the leak plaque’s contents into the circulation driving to thrombus formation. This blocks the blood flow in arteries and vessels, leading to the development of cardiovascular diseases such as myocardial infarction and stroke. The preventive therapy against atherothrombotic events is performed with antiplatelet drugs. Acetylsalicylic acid (ASA) is a drug commonly used to prevent atherothrombosis, but it has limitations such as induction of gastric ulcer and blocking only one route of platelet aggregation. Continuing goals finding new antiplatelet drugs obtained by molecular modification strategy implemented in the Laboratory of Drug Research and Development (Lapdesf - UNESP Araraquara), held the molecular hybridization of subunits present in AAS and furoxans being spaced by subunit N-acylhydrazone. The furoxano is known for its donor properties of nitric oxide (NO) responsible for the antiplatelet effect. The objective of this work is the synthesis of new compounds derived from AAS, most powerful and safe to use as antiplatelet agents. Compounds were synthesized using divergent route for obtaining derivatives furoxans, N-acilhidrazones spacers and the hybrid compounds. All compounds were purified and characterized by analytical methods such as, Infrared Absorption Spectroscopy, Mass Spectrometry and Nuclear Magnetic Resonance. N-acilhidrazones spacers was possible to perform the ...

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000438376-Texto+Completo-0.pdf: 401653 bytes, checksum: 71b508ee48ad226494584a2a12902901 (MD5) Previous issue date: 2012 / Introduction: The dyslipidemia is one of the main factors of risk of coronary artery disease that contributes for the risk of cardiovascular diseases, but around one third of the patients with acute myocardial infarctions. Have normal levels of total and LDLC cholesterol. There is few data of the lipid profile and the Non HDL cholesterol (non-HDL-C) in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (SCASSST).Objective: Analyze the lipid profile of patients with SCASSST/Unstable Angina and IAM with no ST-segment elevation (IAMSSST), including the determination of non- HDL-C. Methods: Observational Transversal. Study analyzed data of 1080 admitted patients with Acute Coronary Syndrome (IA/IAMSSST at the cardiovascular Intensive care unit at PUCRS-São Lucas Hospital between the period of September/1999 and October/2010. Analysis of the lipid profile were realized in the first 24h of the admission. Results: Among the 1080 patients, 51,9% male, 32,9% diabetics, 84,1% presented systemic arterial hypertension,26,1 smokers. In the analyzed sample it was observed that 53,4% of the patients had been using hypolipidemic treatment. At the lipid profile it was observed that 44,8% of patients presented abnormal levels of Triglycerides, 66,6% (men) and 73,3 (women) HDL-C out of goals; 30,2% of patients presented total cholesterol >200mg/dL, and 24,4% had LDL-C >130mg/dl and 51,7% LDL-C >100mg/dL. Among the 1080 patients 182 had triglycerides >200mg/dL associated to LDL-C > 130mg/dL of which, 58 patients (31,9%) presented non-HDL-C >160mg/dL. Conclusion: The results of our study demonstrate that the majority of patients with SCA (AI/IAMSSST) had low HDL-C and about half of them presented LDL-C <100mg/dL. The non-HDL-C had been elevated in one third of the patients, associated to elevated triglycerides levels. / Introdução: A dislipidemia é um dos principais fatores de risco para a doença arterial coronariana, porém cerca de um terço dos pacientes com infarto agudo do miocárdio estão com níveis de colesterol total e LDL-C normais. Há poucos dados do perfil lipídico e do não-HDL-colesterol (não-HDL-C), em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST (SCASSST).Objetivo: Analisar o perfil lipídico de pacientes com SCASSST/Angina Instável e IAM sem supradesnivelamento de ST (IAMSSST), incluindo-se a determinação do não-HDL-C.Métodos: Estudo observacional transversal analisou 1080 pacientes internados com Síndrome Coronariana Aguda (AI/IAMSSST) na Unidade de Terapia Intensiva Cardiovascular do Hospital São Lucas-PUCRS, entre setembro/1999 a outubro/2010. Foram realizadas análises do perfil lipídico nas primeiras 24h da admissão. Resultados: Entre os 1080 pacientes, 51,9% do sexo masculino, 32,9% diabéticos, 84,1% apresentavam hipertensão arterial sistêmica e 26,1% tabagistas. Na amostra analisada, observou-se que 53,4% dos pacientes faziam o uso de tratamento hipolipemiante. Na análise do perfil lipídico observou-se: 44,8% apresentaram níveis de triglicerídeos anormais; 66,6% (homens) e 73,3% (mulheres) HDL-C fora das metas; 30,2% dos pacientes apresentavam colesterol total >200mg/dL, sendo que 24,4% tinham LDL-C >130mg/dL e 51,7% LDL-C >100mg/dL. Entre os 1080 pacientes, 182 tinham triglicerídeos >200mg/dL associado a LDL-C > 130mg/dL; destes, 58 pacientes (31,9%) apresentavam não-HDL-C >160mg/dL. Conclusão: Os resultados do nosso estudo demonstram que a maioria dos pacientes com SCA (AI/IAMSSST) tinham HDL-C baixo e cerca de metade apresentavam LDL-C <100mg/dL. O não-HDL-C esteve elevado em um terço dos pacientes associado a níveis elevados de triglicerídeos.