Objetivo: Demostrar la utilidad diagnóstica de la reacción inflamatoria en heces en niños menores de cinco años que acudieron al servicio de emergencia de enero 2015- julio 2016. Métodos: Este estudio es observacional, retrospectivo, analítico y transversal con revisión de historias clínicas de 312 niños menores de cinco años que acudieron al servicio de emergencia del Hospital María Auxiliadora. Se tomaron resultados de reacción inflamatoria en heces y coprocultivo, especificando el microorganismo aislado y la administración o no de antibiótico. Se utilizó estadística analítica como sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la prueba así como la curva de características operativas del receptor ROC. Para las variables de asociación se utilizó OR, chi-cuadrado con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: De 312 muestras fecales se encontró que el 63.5% con 198 casos presentaron reacción inflamatoria positiva. El enteropatógeno más frecuente fue Escherichia coli enteropatógena con 20,2% (19 casos). Existe asociación entre la reacción inflamatoria en heces positiva y la administración de antibiótico. Los diferentes umbrales de positividad tuvieron una sensibilidad, especificidad; CP + y CP - que variaron; con una área bajo la curva ROC de 0,615 (IC 95%). Conclusión: La prueba de reacción inflamatoria en heces no es un indicador de diagnóstico confiable para el inicio de terapia antibiótica, puesto que promueve la administración excesiva de éstos y puede excluir a aquellos pacientes que verdaderamente presentan diarrea de etiología bacteriana. Se debe comparar otros estudios con otras pruebas más discriminativas como la lactoferrina fecal.

Orientador : Maria Adelia Jorge MacFadden / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-31T21:04:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oliveira_MarliRodriguesLunezoGuimaraesde_D.pdf: 2856516 bytes, checksum: db191451532ce196ca51ef94b1a7e2c4 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: Alexitimia, termo criado por Sifneos em 1973, refere-se a um conceito clínico-descritivo importante para a compreensão dos processos de somatização decorrentes de dificuldades afetivo-emocionais. A relação entre a qualidade da expressão emocional e algia pélvica crônica tem sido pouco estudada, sendo este o objetivo desta pesquisa que teve um enfoque quantitativo ¿ para o total de sujeitos e uma abordagem qualitativa para uma amostra aleatória de 8 sujeitos de cada grupo. Para a abordagem quantitativa, dois grupos de mulheres, cada um com 80 sujeitos, um grupo portador de algia pélvica crônica, e o outro não portador, foram investigadas quanto à presença de alexitimia, utilizando-se o instrumento Toronto Alexitimia Scale (TAS-20). Para a abordagem qualitativa, 8 mulheres de cada grupo, escolhidas aleatoriamente, responderam a uma entrevista clínica semi-estruturada para investigação de dados psicossociais. Os resultados mostraram que as mulheres do grupo de dor pélvica crônica tinham menor escolaridade, menor renda e maior número de filhos. O índice no TAS-20 deste grupo foi maior, especialmente no subgrupo de mulheres com dor e que tinham união conjugal. Foi confirmada a relação entre dor e maior índice para alexitimia. A análise qualitativa evidenciou diferenças na qualidade de vida entre os grupos, relativas às dificuldade de aprendizagem e aos planos para o futuro. O grupo com dor apresentou, com maior freqüência dificuldades para aprender a ler e escrever e expectativas mais concretas, objetivas e coletivas. O grupo não portador relatou expectativas mais abstratas, individuais e subjetivas. Este estudo confirmou pesquisas anteriores que encontraram associação entre alexitimia e dor crônica, baixa escolaridade e baixa renda / Abstract: The term, Alexithymia was coined by Sifneos, in 1973, to describe a clinical concept that helps to understand the somatization resulting from affective-emotional difficulties. The main theme of this study is the relationship between quality of emotional expression and chronic pelvic pain. It is a subject that has not received much attention and therefore this study has a quantitative focus related to the total number of participants and a qualitative approach in relation to a random sample selection of 8 individuals from each group. The quantitative approach involved two groups with 80 women in each. One group consisted of women with chronic pelvic pain and the other, a group of women with no pain. The Toronto Alexithymia Scale (TAS-20) was used to investigate the presence of Alexithymia. In the case of the qualitative approach, 8 women who were randomly selected from each group participated in a semi-structured clinical interview that investigated psychosocial data. The results demonstrated that the group of women with chronic pelvic pain had a poor educational level, poor income and a greater number of children. The TAS-20 index for this group was higher, especially in the subgroup of women with pain and in conjugal unions. The qualitative evidence revealed very few differences in the quality of life of the various groups. These differences were related to learning difficulties and future plans. The group of women who did have chronic pelvic pain demonstrated a higher frequency of difficulty in learning to read and write as well as expectations that were more objective, concrete and collective while the group with pain reported expectations individualistic, subjective and abstract. This study confirmed previous findings that related alexithymia and chronic pain with poor educational level and income / Doutorado / Saude Mental / Doutor em Ciências Médicas

Objetivo: Evaluar si la infección por Clostridioides difficile se asocia a una mayor frecuencia de complicaciones (muertes, colectomías, obstrucción intestinal, visitas a emergencia, número de exacerbaciones) en pacientes de 18 años a más con enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerativa y/o Enfermedad de Crohn) en comparación a los no infectados. Diseño: Se realizará una Revisión sistemática de la literatura científica disponible que evalúen si la infección por Clostridioides difficile se asocia a una mayor frecuencia de complicaciones (muertes, colectomías, obstrucción intestinal, visitas a emergencia, número de exacerbaciones) en pacientes de 18 años a más con enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerativa y/o Enfermedad de Crohn) en comparación a los no infectados. Para esto se seguirá el método Cochrane y la lista de chequeo PRISMA para la realización de revisiones sistemáticas.

Objetivo: Determinar la prevalencia de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) en pacientes hospitalizadas en el servicio de ginecología del Hospital PNP Luis N. Sáenz en el periodo 2013 a 2014. Materiales Y Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, donde se revisó el cuaderno de egresos del servicio de ginecología y se recogieron los casos de pacientes hospitalizadas en el servicio de ginecología con diagnóstico de EPI entre los meses de Enero del 2013 a Diciembre del 2014. Resultados: Se encontró una prevalencia de 4.07% para enfermedad pélvica inflamatoria, de un total de 958 hospitalizaciones ginecológicas en dicho periodo de tiempo. También se evidenció un error diagnóstico del 28,6% para EPI. La edad promedio de diagnóstico fue de 37.59 años (±9) con una edad máxima de 55 años. Mientras que los días promedio en que la paciente permaneció hospitalizada fue de 5,4 días. Conclusiones: La prevalencia concuerda con la descrita en otras literaturas. El error diagnóstico y el promedio de edad de presentación de EPI, resultó ser un poco mayor que la otros autores. Los días de estancia hospitalaria promedio están dentro de lo esperado, pero con posibilidad de acortar este tiempo de permanencia en el hospital.

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Los cuestionarios de medida de calidad de vida en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), están constituidos habitualmente por un gran número de preguntas precisando tiempo para su cumplimentación y posterior análisis, lo que dificulta su utilización en la práctica clínica. El objetivo del trabajo de investigación es la elaboración y posterior validación, de un cuestionario reducido de la versión española del ¨Inflammatory Bowel Disease Questionnaire¨, Cuestionario de Calidad de Vida en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (CCVEII-36), de 36 ítems distribuidos en 5 dimensiones.MATERIAL Y MÉTODOS: Para determinar los ítems más representativos, se han analizado las respuestas a 311 cuestionarios CCVEII-36 correspondientes a 167 colitis ulcerosa (CU) y 144 enfermedad de Crohn (EC). La reducción del cuestionario se ha basado en sucesivos e independientes análisis de Rasch del conjunto de ítems del CCVEII-36, mediante el programa BIGSTEPS siguiendo el modelo de Rating Scala. Para la validación, el cuestionario reducido se administra a un grupo de 125 pacientes (57 CU/ 68 EC), y se analizó la correlación con el cuestionario original, la validez y la fiabilidad.RESULTADOS: Inicialmente se obtuvo un cuestionario de 19 ítems que mostró un Alfa de Cronbach de 0.95 y una correlación ítem-total entre 0.46 y 0.84. Dado que un total de 19 ítems se consideró aún demasiado largo, se realizo una nueva reducción del cuestionario, basada en el solapamiento de ítems colindantes. Se obtuvo un cuestionario con 9 ítems que mostró un Alfa de Cronbach de 0.90 para la CU y de 0.91 para la EC y una correlación ítem-total global entre 0.59 y 0.85. La puntuación de ambos cuestionarios reducidos se obtiene sumando la puntuación de cada ítem y trasformando el resultado en una escala de 0 ( peor calidad de vida) a 100 ( mejor calidad de vida). La correlación entre la puntuación del cuestionario original con ambos cuestionarios reducidos CCVEII-19 y el CCVEII-9 ha sido de 0.97 y 0.92, respectivamente (p<0.01). En el nuevo grupo de pacientes, la correlación entre la puntuación del cuestionario reducido y el cuestionario original fue alta tanto en la CU como en la EC (r = 0.90 y r = 0.91). La correlación entre la puntuación del cuestionario CCVEII-9 y el índice de actividad correspondiente (índice de Rachmilewitz o de Harvey-Bradshaw) fue similar y estadísticamente significativa (p<0.01), tanto para la CU como EC (r= -0.70). La puntuación del cuestionario diferencia de forma significativa (p<0.01) entre grupo de pacientes en remisión y actividad. En 14 pacientes (7 CU/7 EC) que durante el estudio presentaron mejoría clínica, el cuestionario detectó cambios estadísticamente significativos (p<0.01), y el tamaño del efecto fue de -2.67 (CU) y -5.29 (EC). La homogeneidad del cuestionario fue buena con un Alfa de Cronbach de 0.95 (CU) y 0.91 (EC). En 35 pacientes (19 CU/16 EC) en remisión clínica estable se determinó la fiabilidad test-retest que mostró una correlación entre las dos administraciones muy significativa ( r = 0.76 CU y 0.86 EC, p<0.01) y un Coeficiente de Correlación Intraclase de 0.82 en CU y 0.84 en EC. CONCLUSIÓN: Se ha desarrollado un cuestionario reducido similar y comparable al cuestionario original CCVEII-36, válido y fiable para medir la CVRS de los pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn que puede ser usado en la práctica clínica. / Questionnaires specifically designed for measuring the health related quality of life (QoL) of patients with inflammatory bowel disease (IBD), usually include an unpractical number of items that require time for its administration and further analysis difficulting its use in clinical practice. The aim of this study was the development of a short form of the Spanish version of the IBD Questionnaire (IBDQ). In its original form, the IBDQ contains 36 items distributed in 5 dimensions of life and has already validated to Spanish. METHODS: To determine the most representative items, we have analyzed 311 IBDQ, corresponding to 167 patients with ulcerative colitis (UC) and 144 with Crohn's disease (CD). Questionnaire shortening method was based in successive independent Rasch analysis of the global IBDQ score by means of a BIGSTEPS program following a Rating Scale model. Psychometric properties of the questionnaires obtained were calculated in a new group of 125 patients (57 UC/ 68 CD)RESULTS: In the first step, a 19-item questionnaire was obtained. Its Cronbach a was 0.95, and the item-total correlation ranged between 0.46 to 0.84. In a second step, a definitive shorter 9-item questionnaire was obtained. Its Cronbach a was 0.90 for UC and 0.91 for CD, and item-total correlation range between 0.59 to 0.85. Score of this shorts IBDQ questionnaires was obtained by summing the answer of the items and expressed as percentage that ranges from 0 (worst health status) to 100 (better heath status). Correlation between original IBDQ and the shorts questionnaires (19-item and 9-item) was 0.97 and 0.92 (p<0.01) respectively. In the new group of 125 patients the correlation between original IBDQ and the short 9-item questionnaire was -0.90 for UC and -0.91 for CD. The Convergent validity (correlation between 9-item questionnaire score and Rachmilewitz or Harvey-Bradshaw indexes) was statistically significant for both UC and CD (r =-0.70, p<0.01). The 9-item questionnaire score was able to discriminate patients in clinical remission and relapse. In 14 patients who repeated the short 9-item questionnaire when changes in clinical activity occurred. Differences between both questionnaires were statistically significant (p < 0.01), and the effect of size according to Cohen's formula was -2.67 (UC) and -5.29 (CD) for active-remission change. Cronbach´s coefficient a for the overall questionnaire was 0.95 UC and 0.91 DC. Test-retest reliability was calculated in 35 patients ( 19 UC/ 16DC) who fulfilled the IBDQ twice: in clinical remission and after 2 weeks if no symptoms appear. Correlation between both questionnaires was statistically significant (r = 0.76 in UC and r = 86 CD, p < 0.01). The intraclass correlation coefficient was 0.82 in UC and 0.84 in CD. CONCLUSIONS: A short questionnaire to measure the QoL of patients with inflammatory bowel disease has been obtained comparable to the original questionnaire. The short questionnaire is valid and reliable for measurement the health related quality of life (QoL) of patients with inflammatory bowel disease (IBD) and it can be easily used in clinical practice.

narmq2@hotmail.com / Objetivo: La inflamación sistémica empeora los trastornos circulatorios en el paciente cirrótico y recientemente el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) podría ser un indicador pronóstico en ellos. El objetivo del estudio fue determinar si la presencia de SRIS al ingreso en pacientes cirróticos hospitalizados está asociada a complicaciones o mortalidad. Materiales y métodos: Estudio de cohortes retrospectiva, realizado en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Se admitieron pacientes cirróticos hospitalizados desde julio 2008 hasta diciembre 2010 sin comorbilidades importantes, neoplasia maligna, infección VIH, o estancia fue menor a 72 horas. Se evaluó presencia de SRIS al ingreso y la aparición de complicaciones o muerte después de 72 horas del ingreso. Resultados: Fueron 150 pacientes cirróticos admitidos, se excluyeron 6, tres por supervivencia menor a las 72 horas, uno por neoplasia, uno por insuficiencia cardiaca severa y dos por insuficiencia renal crónica. En total 144 pacientes ingresaron al estudio, 95 (66%) pacientes presentaron SRIS al ingreso. No hubo diferencia significativa en cuanto a edad, sexo, etiología, en ambos grupos. SRIS estuvo asociado a mayores puntajes de MELD y Child-Pugh Turcotte. De los pacientes con SRIS, 41 (43%) se complicaron y 16 (16,8%) fallecieron, mientras que del grupo sin SRIS 5 (10,2%) se complicaron y 2 (4%) fallecieron , ( p <0,0001y p =0,028 respectivamente). Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciones y encefalopatía hepática. En el análisis multivariado SRIS estuvo asociado a complicaciones ( p <0,006) mas no a mortalidad ( p <0,276). Conclusiones: SRIS es frecuente en pacientes cirróticos hospitalizados y está asociado a complicaciones intrahospitalarias. / Objective: The systemic inflammation worsens circulatory disorders in cirrhotic patients and recently the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) may be a prognostic indicator therein. The aim of the study was to determine whether the presence of SIRS at admission in hospitalized cirrhotic patients is associated with complications or mortality. Materials and methods: A retrospective cohorts study was conducted at the Daniel Alcides Carrion National Hospital. Hospitalized cirrhotic patients admitted from July 2008 to December 2010 without significant comorbidities, malignancy, HIV infection, or stay less than 72 hours were included. Presence of SIRS at admission and the occurrence of complications or death after 72 hours of admission were evaluated. Results: 150 cirrhotic patients were admitted, six were excluded; three for lower survival at 72 hours, one for neoplasia, one for severe heart failure and two for chronic renal failure. One hundred forty four patients were included, 95 (66%) patients had SIRS at admission. There was no significant difference in age, sex, etiology, in both groups. SIRS was associated with higher scores of MELD and Child-Turcotte Pugh. Of the group of patients with SIRS, 41 (43%) had complications and 16 (16.8%) died, while the group without SIRS 5 (10.2%) had complications and two (4%) died ( p <0.0001 and p =0.028 respectively). The most common complications were infections and hepatic encephalopathy. In multivariate analysis SIRS was associated with complications ( p <0.006) but not with mortality ( p <0.276). Conclusions: SIRS is common in hospitalized cirrhotic patients and is associated with in-hospital complications.

Objetivo: La inflamación sistémica empeora los trastornos circulatorios en el paciente cirrótico y recientemente el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) podría ser un indicador pronóstico en ellos. El objetivo del estudio fue determinar si la presencia de SRIS al ingreso en pacientes cirróticos hospitalizados está asociada a complicaciones o mortalidad. Materiales y métodos: Estudio de cohortes retrospectiva, realizado en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Se admitieron pacientes cirróticos hospitalizados desde julio 2008 hasta diciembre 2010 sin comorbilidades importantes, neoplasia maligna, infección VIH, o estancia fue menor a 72 horas. Se evaluó presencia de SRIS al ingreso y la aparición de complicaciones o muerte después de 72 horas del ingreso. Resultados: Fueron 150 pacientes cirróticos admitidos, se excluyeron 6, tres por supervivencia menor a las 72 horas, uno por neoplasia, uno por insuficiencia cardiaca severa y dos por insuficiencia renal crónica. En total 144 pacientes ingresaron al estudio, 95 (66%) pacientes presentaron SRIS al ingreso. No hubo diferencia significativa en cuanto a edad, sexo, etiología, en ambos grupos. SRIS estuvo asociado a mayores puntajes de MELD y Child-Pugh Turcotte. De los pacientes con SRIS, 41 (43%) se complicaron y 16 (16,8%) fallecieron, mientras que del grupo sin SRIS 5 (10,2%) se complicaron y 2 (4%) fallecieron, (p<0,0001y p=0,028 respectivamente). Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciones y encefalopatía hepática. En el análisis multivariado SRIS estuvo asociado a complicaciones (p<0,006) mas no a mortalidad (p<0,276). Conclusiones: SRIS es frecuente en pacientes cirróticos hospitalizados y está asociado a complicaciones intrahospitalarias. / Objective: The systemic inflammation worsens circulatory disorders in cirrhotic patients and recently the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) may be a prognostic indicator therein. The aim of the study was to determine whether the presence of SIRS at admission in hospitalized cirrhotic patients is associated with complications or mortality. Materials and methods: A retrospective cohorts study was conducted at the Daniel Alcides Carrion National Hospital. Hospitalized cirrhotic patients admitted from July 2008 to December 2010 without significant comorbidities, malignancy, HIV infection, or stay less than 72 hours were included. Presence of SIRS at admission and the occurrence of complications or death after 72 hours of admission were evaluated. Results: 150 cirrhotic patients were admitted, six were excluded; three for lower survival at 72 hours, one for neoplasia, one for severe heart failure and two for chronic renal failure. One hundred forty four patients were included, 95 (66%) patients had SIRS at admission. There was no significant difference in age, sex, etiology, in both groups. SIRS was associated with higher scores of MELD and Child-Turcotte Pugh. Of the group of patients with SIRS, 41 (43%) had complications and 16 (16.8%) died, while the group without SIRS 5 (10.2%) had complications and two (4%) died (p<0.0001 and p=0.028 respectively). The most common complications were infections and hepatic encephalopathy. In multivariate analysis SIRS was associated with complications (p<0.006) but not with mortality (p<0.276). Conclusions: SIRS is common in hospitalized cirrhotic patients and is associated with in-hospital complications. Key words: Liver cirrhosis; Systemic inflammatory response syndrome; Complications (source: MeSH NLM).

CIBA VISION S.A. (Barcelona)

La malaltia de Crohn és una malaltia inflamatòria intestinal de base immunitària. L’etiologia de la malaltia és desconeguda, encara que en general s’admet la següent definició: la malaltia és conseqüència d’una desregulació de la resposta immunitària en front als antígens comuns de la flora bacteriana intestinal en individus genèticament susceptibles. Un component important de la desregulació immunitària es la hiperactivació dels limfòcits T que es dóna en aquesta i altres malalties de tipus autoimmunitari, i en les que tradicionalment s’ha atribuït una major presència i producció de citocines per part de la població limfocitària Th1 en el teixit inflamat. Recentment, amb la descripció de la citocina IL-23 i la població Th17 se ha posat en dubte el paper principal de la població Th1 en les malalties inflamatòries de base immunitària. De fet, en algunes d’aquestes malalties s’ha descrit un augment de las cèl•lules Th17 així com de les citocines produïdes per aquesta població. L’objectiu d’aquesta tesi ha sigut caracteritzar el paper relatiu de les poblacions Th1 i Th17 en la mucosa intestinal inflamada i en la circulació perifèrica de pacients amb malaltia de Crohn activa o en remissió així com avaluar el paper i l’evolució d’aquestes poblacions limfocitàries en els estadis inicials (primers brots de la malaltia) i avançats de la malaltia. En aquest estudi observem que els períodes d’activitat inflamatòria en la malaltia de Crohn s’associen a una resposta sistèmica exacerbada de la població Th17, essent la producció de IL-17 en sobrenedant del cultiu de sang total, el percentatge de limfòcits CD4+IL-17+ i la producció de IL-17 per part d’aquestes cèl•lules més elevada que en els pacients amb malaltia inactiva i que en els controls sans. Paral•lelament hem descrit que la població Th1 circulant no presenta durant un brot d’activitat un augment tan generalitzat com la població Th17, sinó que només observem un augment en el percentatge de limfòcits CD4+IFN-γ+ circulants i en els dobles productors de IL-17 y IFN-γ. Els pacients que denominem debut (pateixen el primer brot de la malaltia) no presenten a nivell sistèmic un augment de la resposta Th17 ni Th1. A diferència del que observem en circulació perifèrica, en la mucosa intestinal inflamada trobem un augment dels trànscrits de les citocines característiques de la població Th17, tant en els pacients debut com en els que es troben en un estat més avançat de la malaltia. A més, en la mucosa inflamada d’ambdós grups de pacients trobem una major infiltració de cèl•lules IL-17+. A partir d’aquests resultats hipotetitzem un model per a la fisiopatologia de la malaltia de Crohn en el que la generació de limfòcits Th17 memòria podrien estar implicats en la cronicitat i recurrència de la malaltia. Així en les primeres fases de la malaltia només detectem un augment d’aquesta població en la mucosa intestinal, com seria d’esperar d’una resposta immunitària local. A conseqüència d’aquesta es generarà una població limfocitària de memòria immunitària que només detectem en circulació en aquells malalts que es troben ja en estadis més crònics de la malaltia. Amb aquesta hipòtesi podem explicar mitjançant mecanismes immunitaris diferents el fet que, en general, la malaltia de Crohn no es manifesta fins la segona o tercera dècada de vida d’un individu, mentre que un cop s’ha manifestat, la recurrència d’activitat inflamatòria és molt més freqüent (degut a la participació dels limfòcits memòria). / One component of the immune deregulation observed in Crohn’s disease is the massive infiltration of T lymphocytes in the inflamed tissue. Classically these hyperreactive lymphocytes have been attributed to the Th1 subpopulation. Recently the description of IL-23 cytokine and Th17 population has questioned the main role given to Th1 population. In this regard, an increase in the frequency of Th17 cells and in the production of their signature cytokines has been already described in some inflammatory diseases. In this study we have observed that active inflammation in Crohn’s disease associates to an increased systemic response of Th17 cells described as overproduction of IL-17 in supernatants of whole blood cultures, increased percentage of CD4+IL-17+ lymphocytes and increased production of IL-17 from these cells related to remission periods of disease or healthy controls. Early patients (patients who suffer their first flare of the disease) do not present a systemic increase of Th1 or Th17 cells despite suffering of active inflammation. Otherwise, in inflamed intestinal mucosa there is an increase in the expression of Th17 cytokines both in early as well as late chronic patients. Moreover we found a significant higher number of Th17 cells infiltrating the mucosa of both groups of patients. Taking these results into account we hypothesize a model for the physiopathology of Crohn’s disease in which the generation of memory Th17 lymphocytes could be involved in the chronicity and recurrence of the disease. Therefore, in early phases of disease we only detect an increase of this population in the intestinal mucosa, as we could expect from a local immune response. As a consequence of this activation there would be a generation of memory lymphocytes that we can detect in peripheral circulation only in that patients that have already suffered repeated flares of the disease. This hypothesis allows us to explain the different immune mechanisms that could be acting during the evolution of Crohn’s disease, as it is the first appearance of disease, generally occurring during the second or third decade of the individual life, and the subsequent appearance of recurrences that are much more frequent and life-long lasting.