Disfonia é a principal sequela cirúrgica do paciente submetido à laringectomia parcial vertical (LPV) com presença de ruído glótico intenso o que dificulta a análise acústica convencional. Por esse motivo a análise não linear (ANL), teoria dinâmica de sistemas não lineares aplicada a séries temporais não lineares, tem sido recentemente adotada como uma nova abordagem para avaliação acústica vocal. Objetivo: aplicar a ANL por meio da escala L-IE na análise acústica da voz de pacientes submetidos à LPV. Método: foram analisadas 31 vozes de pacientes submetidos à LPV, denominado de grupo de pacientes (GP) e 31 vozes de indivíduos sem alteração vocal ou laríngea, denominado grupo controle (GC). Os gráficos bidimensionais gerados a partir dos sinais de voz foram avaliados com base na técnica dos padrões visuais da dinâmica vocal (PVDV), por meio da escala de classificação L-IE para os três parâmetros: número de laços (L), irregularidade (I) e espaçamento (E). Para a correlação dos dados da ANL com a avaliação perceptivo-auditiva da voz, as vozes do GP foram avaliadas por meio da escala GRBAS. Resultados: houve correlação significativa (p<0,05) entre os três parâmetros da escala L-IE para a análise total da amostra GP e GC. Os resultados da escala L-IE para a maioria do pacientes do GP se caracterizaram por: número de laços zero; irregularidade e espaçamento dos traçados, ambos com grau 6. O GP teve a maioria de suas vozes avaliadas com grau 3 de disfonia na escala GRBAS. Houve correlação estatisticamente significante (p<0,05) entre a escala L-IE e a GRBAS nos seguintes parâmetros: o \"L\" com o grau global da disfonia (G) e com soprosidade (B) e o \"I\" com a soprosidade (B). Conclusão: o método da ANL por meio da escala L-IE, se mostrou eficiente na avaliação das vozes de pacientes submetidos a LPV. / Dysphonia is the main surgical sequel in patients who underwent vertical partial laryngectomy (VPL) with the presence of intense glottal noise which makes more difficult conventional acoustic analysis. Therefore the nonlinear analysis, dynamic theory of nonlinear systems applied to nonlinear time series, has recently been adopted as a new approach to acoustic analysis of voice. Objective: apply to ANL by L- IS scale on acoustic voice analysis of patients underwent VPL. Method: 31 voices of patients underwent VPL called patient group (PG) and 31 voices of individuals without vocal or laryngeal disorder were analyzed called control group (CG). Two-dimensional graphs generated from the voice signals the both groups were evaluated based on the technique of VDVP through the rating scale L-IS for the three parameters: number of loops (L), irregularity (I) and spacing (S). For the correlation of data from nonlinear analysis with the perceptual evaluation, the voices of the PG were evaluated by GRBAS scale. Results: significant correlation (p <0.05) between the three parameters of the L-IS scale for the total sample analysis PG and CG. The results of the L-IS scale for the majority of PG patients were characterized by: zero for number of loops; 6 degree for both irregularity and spacing of the traces. The PG had most of their voices evaluated with 3 degree of dysphonia in GRBAS. There was a statistically significant correlation (p<0.05) between L-IS and GRBAS parameters: \"L\" with the overall grade of dysphonia (G) and breathiness (B) and \"I\" with breathiness (B). Conclusion: the method of ANL by L-IS scale, is efficient for evaluating the voices of patients underwent VPL.

A laringectomia total que resulta em perda da fonte sonora e na reabilitação por meio da voz traqueoesofágica, com a prótese fonatória, tem sido amplamente empregada por apresentar resultados satisfatórios e pela rápida reabilitação. Para a produção sonora traqueoesofágica, participam o esôfago, a transição faringoeosofágica e a faringe. A orofaringe e a rinofaringe mantêm-se preservadas após a laringectomia total e fazem parte do mecanismo de ressonância vocal. Porém, nada se sabe a respeito da interferência da rinofaringe para a produção da voz traqueoesofágica. Por este motivo, o objetivo deste estudo foi determinar os valores da nasalância e a nasalidade da voz traqueoesofágica em laringectomizados totais, usuários de prótese (grupo estudo), falantes do português brasileiro e comparar com falantes laríngeos (grupo controle). O estudo contou com a participação de 25 laringectomizados totais, usuários de prótese traqueoesofágica, destes, 20 homens e cinco mulheres, com idade entre 45 e 82 anos e média de 61 anos e cinco meses. O grupo controle foi composto de 40 voluntários, 28 homens e 12 mulheres, com idade entre 44 e 80 anos e média de 61 anos e nove meses. Todos os participantes foram submetidos ao exame nasovideoendoscópico para avaliação anatomofuncional da rinofaringe e do mecanismo velofaríngeo, à avaliação objetiva da nasalância, realizada por meio de um nasômetro, e à avaliação perceptivo-auditiva da nasalidade. A amostra da fala foi composta por frases orais e nasais padronizadas para o português brasileiro. A avaliação perceptivo-auditiva da nasalidade foi realizada por dois juízes fonoaudiólogos, com experiência na área de voz. Os resultados revelaram que, durante a emissão de frases orais, não houve diferença (p=0,13) entre os grupos, com relação à nasalância. Porém, para as frases nasais, os laringectomizados demonstraram maior nasalância (p=0,001). A sensibilidade da nasalância em identificar o laringectomizado total, durante a emissão das frases nasais, foi de 80% e a especificidade de 72,5%, estipulando-se o valor de corte em 54,5%. Para as frases orais, para o valor de corte de 19,5%, a sensibilidade foi de 36% e a especificidade de 80%. Para a nasalidade, notou-se confiabilidade intrajuiz perfeita ou quase perfeita (Kappa=1,0), em todas as análises. A concordância interjuízes variou de substancial a perfeita ou quase perfeita (Kappa entre 0,715 e 1,0). Comparando-se os achados da avaliação perceptivo-auditiva entre os grupos, eles se mostraram iguais, tanto para as frases orais (p=0,39) quanto para as frases nasais (p=1,00). A sensibilidade da análise perceptivo-auditiva para identificar presença ou ausência da nasalidade nos laringectomizados foi de 100%, tanto para as frases nasais quanto para as orais, a especificidade foi de 0 a 11,1%, e a acurácia, de 80% a 68%, respectivamente para as frases nasais e para as frases orais. Concluiu-se que os laringectomizados totais apresentam maior nasalância nas frases nasais que falantes laríngeos, reforçando que a impedância do trato vocal remanescente, após a laringectomia, não impede a presença de energia acústica nasal para a produção dos respectivos sons percebidos na avaliação perceptivo-auditiva. / Total laryngectomy results in the loss of of the sound source, and rehabilitation with a tracheoesophageal voice prosthesis has been widely used because of its satisfactory and rapid results. The esophagus, pharyngoesophageal transition and pharynx participate in tracheoesophageal sound production. After total laryngectomy, the oropharynx and rhinopharinx continue to be preserved and are part of the mechanism of voice resonance. However, there is no information about the interference of the rhinopharynx for the production of tracheoesophageal voice. Thus, the objective of the present study was to determine the nasalance and nasality values of tracheoesophageal voice in total laryngectomees speaking Brazilian Portuguese wearing a prosthesis (study groups) and to compare them to those of laryngeal speakers (control group). The study was conducted on 25 total laryngectomees wearing a tracheoesophageal prosthesis, 20 men and five women aged 45 to 82 years (mean: 61 years and five months). The control group consisted of 40 volunteers, 28 men and 12 women aged 44 to 80 years (mean: 61 years and nine months). All participants were submitted to nasovideoendoscopy for anatomofunctional evaluation of the rhinopharynx and of the velopharyngeal mechanism, to objective evaluation of nasalance by means of a nasometer, and to auditory-perceptual evaluation of nasality. The speech sample consisted of oral and nasal sentences standardized for Brazilian Portuguese. Auditory-perceptual evaluation of nasality was performed by two speech therapist raters with experience in the voice area. The results revealed no difference in nasalance between groups (p=0.13) during the emission of oral sentences. However, for the nasal sentences the laryngectomees demonstrated greater nasalance (p=0.001). The sensitivity of nasalance in identifying the total laryngectomees during the emission of nasal sentences was 80% and specificity was 72.5%, with the cut-off value being stipulated at 54.5%. For the oral sentences, for a cut-off value of 19.5%, sensitivity was 36% and specificity 80%. Inter-rater reliability was perfect or almost perfect (Kappa=1.0) for nasality in all analyses. Inter-rater concordance ranged from substantial to perfect or almost perfect (Kappa of 0.715 to 1.0). Comparrison of the findings of auditory-perceptual evaluation showed no difference between groups regarding the oral (p=0.39) and nasal (p=1.00) sentences. The sensitivity of the auditory-perceptual analysis for the identification of the presence or absence of nasality in the laryngectomees was 100% both for the nasal and the oral sentences, specificity was 0 and 11.1%, and accuracye 80% and 68%, respectively, for the nasal and oral phases. We conclude that total laryngectomees show greater nasalance in nasal sentences than laryngeal speakers, supporting the notion that the impedance of the vocal tract remaining after laryngectomy does not prevent the presence of nasal acoustic energy for the production of the respective sounds perceived in auditory-perceptual evaluation.

Orientador: Carlos Takahiro Chone / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T13:57:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Moraes_JulianaLopesde_M.pdf: 943040 bytes, checksum: 4d94adb829d86ae614ad5e737c31b7af (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Objetivo: Comparar a qualidade de vida do paciente tratado cirurgicamente por câncer avançado de laringe com aquele que foi submetido a quimioradioterapia exclusivos. Método: Revisão sistemática que utilizou, para a seleção dos artigos, 06 bases de dados (PubMed, MedLine, Embase, Web of Science, Cochrane Library e Lilacs) e as palavras-chave "head and neck cancer"; "advanced laryngeal cancer"; "laryngeal neoplasm"; larynx cancer"; "quality of life"; "outcomes/functional results";"total laringectomy"; "chemoradiotherapy". Os critérios de inclusão foram estudos específicos de câncer avançado de laringe, com comparação de modalidades de tratamento e avaliação da qualidade de vida. Resultados: Foram encontrados 321 artigos. Nove artigos preencheram todos os critérios de inclusão e desses, apenas três possuíam desenho metodológico e instrumento de mensuração de qualidade de vida comparáveis entre si e foram submetidos à metanálise . Os resultados evidenciaram que 90% dos estudos são retrospectivos e não randomizados. O tempo pós-tratamento em que os questionários de qualidade de vida foram aplicados mostrou grande variabilidade (3 meses a 11 anos). Conclusão: A meta-análise dos três estudos comparativos mostraram uma melhor qualidade de vida após o tratamento para indivíduos tratados com quimioradioterapia exlcusiva. No entanto, devido a existência de poucos estudos com dados relevantes na literatura, é necessário realizar pesquisas futuras com as seguintes características: (a) estudos prospectivos e randomizados, (b) multicêntrico, com maior número de indivíduos, e (c) enfatizando o funcional sequelas que ambos os tratamentos acarretam / Abstract: Objective: To compare studies of quality of life in patients undergoing chemoradiotherapy or surgery for advanced laryngeal cancer. Method: Articles were selected for a systematic review by searching six databases (PubMed, Medline, Embase, Web of Science, Cochrane Library and Lilacs) for keywords "head and neck cancer," "advanced laryngeal cancer," "laryngeal neoplasm," "larynx cancer," "quality of life," "outcomes and functional results," "total laryngectomy" and "chemoradiotherapy." The included studies must related to advanced larynx cancer, comparisons of treatment modalities and assessment of patient quality of life in validated scales, well defined inclusion and exclusion criteria. Articles with poor methodological evaluation and duplicated results were excluded. Results: It was found 321 articles. Nine articles fitted to all inclusion criteria and of these, only three observed comparable methodological designs and standardized instruments for measuring quality of life and therefore subjected to meta-analysis. Our analysis observed that 90% of the studies were retrospective and nonrandomized. The time point post-treatment at which the quality of life questionnaires were assessed varied widely (3 months to 11 years). Conclusion: The meta-analysis of three comparable studies showed improved quality of life after treatment for subjects treated with chemoradiation alone. However, because of few studies with relevant data in literature, it is necessary to conduct future research with the following study characteristics: (a) prospective and randomized; (b) multicentric, with larger numbers of subjects; and (c) emphasizing the functional sequelae that both treatments entail / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestra em Ciências Médicas

Disfonia é a principal sequela cirúrgica do paciente submetido à laringectomia parcial vertical (LPV) com presença de ruído glótico intenso o que dificulta a análise acústica convencional. Por esse motivo a análise não linear (ANL), teoria dinâmica de sistemas não lineares aplicada a séries temporais não lineares, tem sido recentemente adotada como uma nova abordagem para avaliação acústica vocal. Objetivo: aplicar a ANL por meio da escala L-IE na análise acústica da voz de pacientes submetidos à LPV. Método: foram analisadas 31 vozes de pacientes submetidos à LPV, denominado de grupo de pacientes (GP) e 31 vozes de indivíduos sem alteração vocal ou laríngea, denominado grupo controle (GC). Os gráficos bidimensionais gerados a partir dos sinais de voz foram avaliados com base na técnica dos padrões visuais da dinâmica vocal (PVDV), por meio da escala de classificação L-IE para os três parâmetros: número de laços (L), irregularidade (I) e espaçamento (E). Para a correlação dos dados da ANL com a avaliação perceptivo-auditiva da voz, as vozes do GP foram avaliadas por meio da escala GRBAS. Resultados: houve correlação significativa (p<0,05) entre os três parâmetros da escala L-IE para a análise total da amostra GP e GC. Os resultados da escala L-IE para a maioria do pacientes do GP se caracterizaram por: número de laços zero; irregularidade e espaçamento dos traçados, ambos com grau 6. O GP teve a maioria de suas vozes avaliadas com grau 3 de disfonia na escala GRBAS. Houve correlação estatisticamente significante (p<0,05) entre a escala L-IE e a GRBAS nos seguintes parâmetros: o \"L\" com o grau global da disfonia (G) e com soprosidade (B) e o \"I\" com a soprosidade (B). Conclusão: o método da ANL por meio da escala L-IE, se mostrou eficiente na avaliação das vozes de pacientes submetidos a LPV. / Dysphonia is the main surgical sequel in patients who underwent vertical partial laryngectomy (VPL) with the presence of intense glottal noise which makes more difficult conventional acoustic analysis. Therefore the nonlinear analysis, dynamic theory of nonlinear systems applied to nonlinear time series, has recently been adopted as a new approach to acoustic analysis of voice. Objective: apply to ANL by L- IS scale on acoustic voice analysis of patients underwent VPL. Method: 31 voices of patients underwent VPL called patient group (PG) and 31 voices of individuals without vocal or laryngeal disorder were analyzed called control group (CG). Two-dimensional graphs generated from the voice signals the both groups were evaluated based on the technique of VDVP through the rating scale L-IS for the three parameters: number of loops (L), irregularity (I) and spacing (S). For the correlation of data from nonlinear analysis with the perceptual evaluation, the voices of the PG were evaluated by GRBAS scale. Results: significant correlation (p <0.05) between the three parameters of the L-IS scale for the total sample analysis PG and CG. The results of the L-IS scale for the majority of PG patients were characterized by: zero for number of loops; 6 degree for both irregularity and spacing of the traces. The PG had most of their voices evaluated with 3 degree of dysphonia in GRBAS. There was a statistically significant correlation (p<0.05) between L-IS and GRBAS parameters: \"L\" with the overall grade of dysphonia (G) and breathiness (B) and \"I\" with breathiness (B). Conclusion: the method of ANL by L-IS scale, is efficient for evaluating the voices of patients underwent VPL.

INTRODUÇÃO: a laringectomia parcial supracricóide é uma possibilidade de tratamento que permite a preservação das funções laríngeas e um bom controle oncológico local da doença. Até o momento não foram localizados estudos que apontem o tempo mais indicado para execução de exercícios vocais para pacientes submetidos a essa cirurgia. OBJETIVO: avaliar a efetividade do exercício de [b] prolongado associado à vogal grave com pressão tóraco-abdominal após laringectomia supracricóide por meio da configuração laríngea e tempo de execução. MÉTODOS: a amostra foi composta por 11 pacientes submetidos à laringectomia parcial supracricóide após reestabelecimento da alimentação via oral exclusiva. Todos os participantes foram submetidos à nasofibroscopia para análise da configuração laríngea durante a execução do exercício e gravação de voz para análise perceptivo-auditiva e acústica. A gravação foi realizada em seis momentos: momento zero (M0), antes da primeira execução do exercício, e em mais cinco momentos: minuto um (M1), minuto dois (M2), minuto três (M3), minuto quatro (M4) e minuto cinco (M5) e em cada intervalo foi realizada gravação das tarefas vocais. Ao final totalizou-se a realização do exercício por cinco minutos. Para a análise da confiabilidade intra-juiz e inter-juizes foram inseridas repetições de 70% das vozes e utilizado o Coeficiente de Correlação Intraclasse. Para análise de cada juiz para a comparação entre M0, M1, M2, M3, M4 e M5 foi considerado como nível de significância p <= 0,05. A análise acústica não linear foi realizada pelo Programa MatLab® 10.0. RESULTADOS: na análise da configuração laríngea observou-se mudança da atividade supraglótica ântero-posterior e vestibular mediana durante a realização do exercício, porém sem significância estatística. Na análise perceptivo-auditiva, houve melhora nos parâmetros grau geral de desvio vocal, rugosidade, tensão e soprosidade a partir de quatro minutos considerando os dois juízes com maior índice de confiabilidade. A análise acústica não linear mostrou todos os parâmetros alterados e não foi capaz de detectar mudanças entre os diferentes momentos. CONCLUSÃO: a execução do exercício do [b] prolongado associado a vocal grave com pressão tóracoabdominal aumenta a intensidade da atividade supraglótica ântero-posterior e vestibular mediana. A realização do exercício a partir de quatro minutos de execução apresenta melhora quanto ao grau geral de desvio vocal, rugosidade, tensão e soprosidade. A análise acústica não apresentou resultados significativos, não sendo possível captar medidas ou modificações entre os momentos / INTRODUCTION: Partial supracricoid laryngectomy is a feasible treatment that allows the preservation of laryngeal functions and an appropriate local oncological disease control. Currently, we did note find studies that indicate the most appropriate time to perform vocal exercises for patients who underwent this surgery. PURPOSE: to assess the effectiveness of prolonged exercise of the consonant [b] associated to the vowel with thoracoabdominal pressure after supracricoid laryngectomy through the execution time technique. METHODS: the sample consisted of 11 patients, who underwent partial supracricoid laryngectomy after reestablishment of exclusive oral feeding. All participants underwent nasofibroscopy to analyze the laryngeal configuration during exercise and voice recording for perceptual-auditory and acoustic analysis. The recording was performed in six moments: zero moment (M0), before the first execution of the exercise, and in another five moments: minute one (M1), minute two (M2), minute three (M3), minute four(M4) and minute five (M5) and at each interval recording of the vocal tasks was performed. At the end, the exercise was completed for five minutes. For intrajudge reliability analysis and inter-judges, 70% repetitions of the voices were inserted and the Intraclass Correlation Coefficient was used. For the analysis of each judge for the comparison between M0, M1, M2, M3, M4 and M5 was considered as level of significance p <= 0.05. Non-linear acoustic analysis was performed by the MatLab® 10.0 Program. RESULTS: in the analysis of the laryngeal configuration, the supraglottic activity of the anteroposterior and medial vestibular variables was observed during the exercise, but with no statistical significance. In the perceptual-auditory analysis, there was improvement in the parameters general degree of vocal deviation, roughness, tension and breathiness from four minutes considering the two judges with the highest reliability index. The non-linear acoustic analysis showed all altered parameters and was not able to detect changes between the different moments. CONCLUSION: the exercise execution of the prolonged [b] associated with severe vocal cords with thoraco-abdominal pressure increases the intensity of antero-posterior and medial vestibular supraglottic activity. The performance of the exercise from four minutes of execution improves the general degree of vocal deviation, roughness, tension and breathiness. The acoustic analysis did not present significant results, and it was not possible to capture measurements or modifications between moments

Introdução: A aringectomia subtotal permite a preservação da função da laringe com um bom controle oncológico local da doença, além de manter uma comunicação satisfatória, traqueostomia temporária e disfagia passível de terapia fonoaudiológica. Objetivos: Descrever resultados da avaliação vocal, estruturas remanescentes, comportamento laríngeo em tarefas específicas e resultados da avaliação de deglutição; e comparar a funcionalidade das estruturas remanescentes com os parâmetros de voz e deglutição após laringectomia com cricohioidoepiglotopexia (CHEP) e traqueohioidoepiglotopexia (THEP). Método: Estudo transversal observacional comparativo em que participaram 15 indivíduos submetidos à laringectomia subtotal reconstruídos com CHEP (12) e THEP (3), após restabelecimento da alimentação via oral. Foram avaliados por meio da captação/registro de amostra de fala para análise perceptivo-auditiva, acústica e de agradabilidade da voz; nasofibrolaringoscopia para análise estrutural e exames de deglutição. Resultados: Foi observado grau acentuado de tensão e de desvio de loudness e as vozes foram consideradas desagradáveis. Quanto às estruturas remanescentes, a maioria apresentou atividade supraglótica vestibular mediana e anteroposterior moderadas durante fonação de vogais. A penetração laríngea silente foi encontrada na maioria dos indivíduos, mas nem sempre seguida de aspiração. Na comparação entre as estruturas remanescentes e os resultados funcionais de voz e deglutição, não houve significância estatística em nenhum dos parâmetros avaliados. Conclusão: Indivíduos submetidos à laringectomia subtotal mantêm disfonia acentuada e comumente episódios de penetração silente sem aspiração laringo-traqueal. Não houve significância estatística na comparação entre a funcionalidade das estruturas remanescentes e os parâmetros vocais e deglutição; o número de aritenóides preservado não se mostrou fator prognóstico para parâmetros positivos na avaliação vocal e eficiência da deglutição. Os diferentes ajustes neolaríngeos inviabilizaram estudo de correlação entre as variáveis / Introduction: Subtotal laryngectomy preserve larynx functions and allows adequate local oncological control and also provide an effective communication to the individual, temporary tracheostomy and dysphagia liable to speech-therapy intervention. Purposes: Describe results of vocal assessment, remaining structures, laryngeal behavior in specific tasks and the evaluation of swallowing; and also compare the functioning of remaining structure to voice and swallowing parameters after laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy (CHEP) traqueohyoidoepiglottopexy (THEP). Methods: Comparative observational cross-sectional study which counted on 15 individuals who underwent subtotal laryngectomy reconstructed with CHEP (12) and THEP (3), after re-establishment of oral feeding route. All individuals were assessed through capture/record of a speech sample for both perceptual-acoustic and voice pleasantness analysis, nasofibrolaryngoscopy for structural analysis, and swallowing examination. Results: We noticed pronounced level of tension and loudness deviation and the voices were considered little pleasant or unpleasant. Concerning remaining structure, the majority of individuals presented median vestibular supraglottic activity and moderated activity anteroposterior during phonation of vowels. Silent larynx penetration was found in the most part of individuals, although not commonly related to aspiration. The comparison between remaining structures and functioning results of voice and swallowing pointed no statistical significance among the assessed parameters. Conclusion: Individuals who underwent subtotal laryngectomy maintain pronounced dysphonia e often episodes of silent penetration without laryngotracheal aspiration. There was found no statistical significance between remaining structure functioning and both vocal and swallowing parameters; quantitatively, the maximum phonation time of arytenoid cartilage may influence on both voice pleasantness and perceptual-acoustic analysis

Introdução: Quando um indivíduo é acometido pelo câncer de laringe e o tratamento indicado é a laringectomia total, o aspecto que apresentará maior modificação é a fonação, uma vez que a voz laríngea não será mais possível e a reabilitação com um novo método de comunicação alaríngea torna-se necessária para reestabelecer esta função. Entre os métodos de escolha, está a voz esofágica (VE) que apresenta variabilidade de sucesso. Entender como e quanto estas modificações poderão impactar na qualidade de vida e quais os protocolos mais indicados para esta população poderá favorecer as chances de sucesso terapêutico e ajudar na reinserção desse indivíduo no meio social e familiar. Objetivo: Comparar diferentes protocolos de qualidade de vida em laringectomizados totais falantes e não falantes por meio da voz esofágica. Métodos: Trata-se de um estudo transversal observacional com 38 laringectomizados totais com voz esofágica, classificados 19 no grupo falantes e 19 não falantes. Foram aplicados a escala EAV e os protocolos IDV, QVV, FACT - H&N, EORTC QLQ - C30, EORTC QLQ - H&N35 e UW - QOL. Resultados: Observou-se que os laringectomizados totais reabilitados com voz esofágica, quando comparados, apresentaram melhores escores com diferença estatística no domínio funcional para o grupo falantes. Notou-se forte correlação inversamente proporcional no grupo falantes, não falantes e total da amostra com o QVV e IDV. Houve correlação forte e moderada com a escala funcional do EORTC QLQ - C30 com todos os demais protocolos, em ambos os grupos. A correlação entre o EORTC QLQ - H&N35 e o UW - QOL foi moderada no grupo falantes e forte no grupo não falantes. O UW - QOL apresentou ainda correlações entre moderadas e fortes com IDV e EORTC QLQ - C30 em ambos os grupos. Conclusão: O protocolo EORTC QLQ - C30, com seu específico EORTC QLQ - H&N35, e o UW - QOL foram os que mais se correlacionaram com os demais protocolos, podendo optar-se por um deles para avaliar a qualidade de vida desta população / Introduction: When an individual is affected by laryngeal cancer and the treatment chosen is total laryngectomy, the aspect that will present the greatest modification is phonation, since the laryngeal voice will no longer be possible and rehabilitation with a new method of communication is necessary to re-establish this function. Among the methods of choice is the speech esophageal (SE), which shows variability of success. Understanding how these modifications may impact the quality of life and which protocols are the most appropriate for this population may favor the chances of therapeutic success and help in the reintegration of this individual in the social and family environment. Objective: To compare different quality of life protocols in total laryngectomized speakers and non-speaking patients through speech esophageal. Methods: This is an observational cross-sectional study with 38 total laryngectomized people with speech esophageal, classified 19 in the group of speakers and 19 non-speaking. The VAS scale and the VHI, V-RQOL, FACT-H & N, EORTC QLQ - C30, EORTC QLQ-H & N35 and UW - QOL protocols were applied. Results: It was observed that total laryngectomies rehabilitated with speech esophageal, achieved better scores with statistical difference in the functional domain for the speaking group. There was a strong inversely proportional correlation in the group of speakers, non-speakers and total sample with QOL and VHI. There was a strong-moderate correlation with the EORTC QLQ - C30 functional scale and all other protocols in both groups. The correlation between the EORTC QLQ-H & N35 with the UW - QOL was moderate in the group speakers and strong in the nonspeaking group. UW - QOL also showed moderate to strong correlations with VHI and EORTC QLQ - C30 in both groups. Conclusion: The EORTC QLQ - C30 protocol, with its specific EORTC QLQ-H & N35, and UW - QOL were the ones that most correlated with the other protocols, being able to be used by anyone who wants to evaluate the quality of life of this population

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2018-08-01T11:33:52Z No. of bitstreams: 1 Nathália Dos Reis.pdf: 6098992 bytes, checksum: 8086672011bbdc448fbdfde6bb8719ca (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-01T11:33:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nathália Dos Reis.pdf: 6098992 bytes, checksum: 8086672011bbdc448fbdfde6bb8719ca (MD5) Previous issue date: 2018-06-15 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / This research integrates the field of the investigations of the alaryngeal speech with support of the field of Acoustic Phonetics. The aim of this study was to analyze, from an acoustic point of view, the quality of the tracheoesophageal speech and the characteristics of the stops consonants and the adjacent vowels produced by the APE. From an initial group of 22 subjects (17 total laryngectomized and 05 not submitted to treatments for laryngeal cancer), 15 comprised the groups studied as follows: ALA group (10 albedo speakers with PTE, distributed in groups: ALAa: five speakers, age ± 64 years and ALAb: five speakers, age ± 57 years) and LAR group (five laryngeal speakers, age ± 47 years). The data collection procedure (audio recordings) was performed at the Laryngectomized Outpatient Clinic of the Head and Neck Surgery Sector of the Medical School of Ribeirão Preto and at the Integrated Laboratory of Acoustic Analysis and Cognition of PUC-SP. The corpus of the research consisted of six words with the structure CVCV (Consonant - Vowel - Stop Consonant - Vowel), disyllables and paroxitones inserted in a vehicle sentence. In order to meet the objectives, two instruments of analysis were elaborated: a System of Acoustic Classification of the Quality of the Tracheoesophageal Speech and a script, applicable to the PRAAT software, for extracting acoustic measures of stop consonants, highlighting the information regarding voicing contrast (set of 44 measures related to duration, fundamental and formants frequency, and the intensity of adjacent consonants and vowels). The results were analyzed by means of descriptive statistics and multivariate analysis (Discriminant Analysis and Principal Component Analysis). The Quality Acoustic Classification System of Tracheoesophageal Speech revealed three relevant dimensions, in descending order of influence: measures characteristic of the sonority source (harmonics); the vocal tract resonances (formants) and the source of transient noise of stop consonants and adjacent vowels. These dimensions were the subdivision of the ALA speakers group (ALAa: acoustic quality of upper tracheoesophageal speech and ALAb: mean and lower limits). Speech samples from the ALAa and ALAb subgroups revealed a limitation of the maximum harmonic frequency, in relation to the LAR group, in addition to an increase in durations and voicing percentage in non-voiced segments, in a higher proportion in the ALAb subgroup. The influential variables referred to harmonic measurements and those related to the occlusion phase. For discriminant analysis of voicing contrast, considering pairs per point of articulation, the percentages of classification were 89.29% in bilabial sounds, 93.06% in alveolar sounds and 86.75% in velar sounds. The acoustic findings revealed a wide range of mobilizations developed by the alarygeal speakers in the pursuit of the goal of articulated and intelligible speech production / Esta pesquisa integra o campo das investigações da fala alaríngea com respaldo do campo da Fonética Acústica. Apresentou como objetivos analisar, do ponto de vista acústico, a qualidade da fala traqueoesofágica e as características das consoantes oclusivas, e das vogais adjacentes, produzidas por falantes alaríngeos com PTE. De um grupo inicial de 22 sujeitos (17 laringectomizados totais e 05 não submetidos a tratamentos para o câncer de laringe), 15 compuseram os grupos estudados da seguinte maneira: grupo ALA (10 falantes alaríngeos com PTE, distribuídos em grupos: ALAa: cinco falantes; idade ± 64 anos e ALAb: cinco falantes; idade ± 57 anos) e grupo LAR (cinco falantes laríngeos; idade ±47 anos). O procedimento de coleta dos dados (audiogravações) foi realizado no ambulatório de Laringectomizados do Setor de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto e no Laboratório Integrado de Análise Acústica e Cognição da PUC-SP. O corpus da pesquisa consistiu de seis palavras com a estrutura CVCV (Consoante – Vogal – Consoante oclusiva- Vogal), dissílabas e paroxítonas inseridas em sentença veículo. Para atender aos objetivos, foram elaborados dois instrumentos de análise: um Sistema de Classificação Acústica da Qualidade da Fala Traqueoesofágica e um script, aplicável ao software PRAAT, para extração de medidas acústicas de consoantes oclusivas, com destaque para as informações relativas ao contraste de vozeamento (conjunto de 44 medidas relativas à duração, à frequência fundamental e de formantes, e à intensidade das consoantes e das vogais adjacentes). Os resultados foram analisados por meio de procedimentos de estatística descritiva e de análise multivariada (Analise Discriminante e Analise de Componentes Principais). O Sistema de Classificação Acústica da Qualidade da Fala Traqueoesofágica revelou três dimensões relevantes, em ordem decrescente de influência: medidas características da fonte de sonoridade (harmônicos); das ressonâncias do trato vocal (formantes) e da fonte de ruído transiente das consoantes oclusivas e de vogais adjacentes. Tais dimensões pautaram a subdivisão do grupo de falantes ALA (ALAa: qualidade acústica da fala traqueoesofágica nos limites superiores e ALAb: limites médios e inferiores). As amostras de fala dos subgrupos ALAa e ALAb revelaram limitação da frequência máxima de harmônicos, em relação ao grupo LAR, além de aumento de medidas duracionais e de percentual de vozeamento em segmentos não vozeados, em maior proporção no subgrupo ALAb. As variáveis influentes referiram-se a medidas de harmônicos e aquelas relativas à fase de oclusão. Para análise discriminante do contraste de vozeamento, considerando-se os pares por ponto de articulação, os percentuais de classificação foram 89,29% nos sons bilabiais, 93,06% nos sons alveolares e 86,75% nos sons velares. Os achados acústicos revelaram uma vasta gama de mobilizações desenvolvidas pelos falantes alaríngeos na busca do cumprimento da meta de produção de fala articulada e inteligível

Introdução: A comissura anterior constitui-se em área de infiltração do câncer glótico, mesmo em estádio precoce. Objetivo: Avaliar o acometimento por tumor da cartilagem da comissura anterior em espécimes de laringectomia frontolateral. Métodos: Foram incluídos 48 pacientes submetidos à laringectomia frontolateral por carcinoma espinocelular T1b/T2. Aspectos epidemiológicos, clínicos e análise morfológica histopatológica foram avaliados. Resultados: Quarenta e dois pacientes (87,5%) tinham lesões T1b e seis (12,5%), T2. Trinta e quatro casos (70,8%) apresentaram tecido sadio entre o tumor e a cartilagem tireoidea, 10 casos (20,8%) tinham tumor contíguo à cartilagem e, em quatro casos (8,3%), houve invasão da cartilagem. Não houve maior risco de desfecho adverso nos grupos com infiltração ou tumor adjacente à cartilagem. Grau de diferenciação, índice mitótico, irregularidade nuclear, presença de nucléolo e necrose tumoral não tiveram relação com invasão da cartilagem. Conclusão: A infiltração da cartilagem tireoidea ocorreu em 8,3% dos tumores e não mudou o desfecho em pacientes submetidos à laringectomia fronto-lateral. As características morfológicas não apresentaram significado estatístico / Introduction: The anterior commissure is an area of glottic cancer infiltration, even in early stages. Objective: To evaluate the involvement of cartilage by the tumor of the anterior commissure in surgical specimens of frontolateral laryngectomy. Methods: 48 patients who had undergone frontolateral laryngectomy for T1b/T2 squamous cell carcinoma were included. Epidemiological and clinical aspects as well as morphological histopathological analysis were evaluated. Results: 42 patients (87,5%) had T1b lesions and 6 (12,5%) had T2. Thirty-four cases (70,8%) showed healthy tissue between the tumor and thyroid cartilage, 10 cases (20,8%) had a tumor contiguous with cartilage; and in 4 cases (8,3%) there was cartilage invasion. There was no major risk of adverse closure in the groups with the infiltration or tumor adjacent to cartilage. Grade of cellular differentiation, mitotic index, nuclear irregularity, the presence of nucleolus and tumoral necrosis were not related to cartilage invasion. Conclusion: the infiltration of thyroid cartilage occurred in 8,3% of tumors and did not change the outcome in patients submitted to partial frontolateral laryngectomy. The morphological characteristics did not show any statistical significance

O câncer de laringe pode ser tratado com cirurgias denominadas laringectomias, nas quais toda ou parte da laringe é removida, denominadas a laringectomia total e a parcial respectivamente. Ambos os tipos de cirurgia tem um impacto importante sobre a voz. Os pacientes com problemas de voz freqüentemente referem limitações, frustrações ou até mesmo impedimentos, tanto de natureza física, como psicológica, sociais ou profissionais. Tendo em vista a relação entre a voz e a qualidade de vida (QV), o objetivo deste estudo foi investigar o impacto da disfonia na QV dos pacientes submetidos a laringectomia parcial vertical, uma vez que a principal seqüela dessa cirurgia é a disfonia. Participaram deste estudo 31 pacientes submetidos a laringectomia parcial vertical no departamento de cabeça e pescoço do Hospital Amaral Carvalho entre fevereiro de 1993 e abril de 2005. Todos os pacientes responderam ao protocolo de mensuração de qualidade de vida e voz (QVV), auto-avaliação da voz e tiveram suas vozes avaliadas, quanto ao grau da disfonia, por meio da escala GRBAS. Os resultados obtidos do protocolo QVV foram: escore total \'X BARRA\' = 77,02 \'+ OU -\' 25,10, domínio sócio-emocional \'X BARRA\' = 83,67 \'+ OU -\' 27,51 e domínio do funcionamento físico \'X BARRA\' = 72,58 \'+ OU -\' 24,74. O domínio do funcionamento físico foi que o apresentou escores mais baixos. Quanto à auto-avaliação da voz: a maioria (51,61%) dos pacientes deste estudo classificou suas vozes como boa e observou-se relação positiva entre a auto-avaliação da voz com os valores obtidos em todos os domínios do QVV, uma vez que quanto melhor foi a classificação da voz pelo paciente, maiores foram os escores do QVV indicando melhor QV. Quando correlacionados a média da escala GRBAS com os dados do protocolo QVV, não houve correlação estatisticamente significante. Embora na correlação do G (grau global da disfonia) da GRBAS com o QVV observou-se que, vozes com ) grau discreto de disfonia apresentaram maiores escores do QVV quando comparadas com vozes com graus moderado e severo, refletindo em melhor QV. Concluindo, este estudo demonstrou o impacto negativo da disfonia na QV de pacientes submetidos a laringectomia parcial vertical, uma vez que quanto maior o grau de disfonia, menores os escores do QVV. / The laryngeal cancer can be treated with surgeries denominated laryngectomies, which entire or part of larynx is removed, characterizing total laryngectomy and the partial respectively. Both types of surgery cause a very important impact in the voice. The patients with voice disorder frequently complain about limitations, frustrations or even though disabilities such as physical, psychological, social or professionals. To be considering the relationship between voice and the quality of life, the purpose of this study was research the impact of dysphonia in the quality of life in patients undergone a vertical partial laryngectomy, once the mean sequel of this surgery is the dysphonia. Thirty-one patients undergone a vertical partial laryngectomy in the Departamento de Cabeça e Pescoço do Hospital Amaral Carvalho between February 1993 and April 2005, completed the voice-quality of life QVV (translated and adapted from V-RQOL) questionnaire; self-rating voice and their voices were evaluated, as for the grade of dysphonia through GRBAS. The results obtained from: QVV total \'X BARRA\' = 77,02 e DP = 25,10, social-emotional domain \'X BARRA\' = 83,67 e DP = 27,51 and physical functional domain \'X BARRA\' = 72,58 e DP = 24,74. The physical functional domain showed the lower scores. About the voice self-rating: the majority (51,61%) of patients in this study classified their voices as good showing the positive relationship between self-rating voice with scores of QVV indicating better quality of life. When correlated the mean values of GRBAS with data QVV, statistically significant relationships were not found. In the relationship of G (grade of hoarseness) of GRBAS with the QVV, there was relationship statistically significant relation between voice and quality of life, therefore, voices with discreet grade of dysphonia showed better quality of life when compared with voices moderate and severe grades. In summary, this study demonstrated the negative impact of dysphonia in the quality of life in patients undergone a vertical partial laryngectomy, how at higher the grade of dysphonia, lower is the scores of QVV.