Orientador: Artur Udelsmann / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-20T06:58:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bonfim_MatheusRodrigues_D.pdf: 1120826 bytes, checksum: eaeb23285e6e03692af7bbc927746618 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Introdução: os anestésicos locais são drogas que bloqueiam de maneira reversível a condução de impulsos ao longo das fibras nervosas. São amplamente utilizados em anestesias locorregionais e no tratamento da dor, entretanto seu uso não é isento de riscos. A cardiotoxicidade é a mais preocupante das complicações nos casos de injeção intravascular acidental de grandes doses e até pouco tempo sem tratamento específico. A bupivacaína é o anestésico local mais utilizado, mas depois de editorial na revista Anesthesiology em 1979 sobre seus graves efeitos cardiovasculares em caso de intoxicação, esforços foram empreendidos para encontrar agentes menos tóxicos. Surgiu então a ropivacaína, que embora reconhecidamente menos tóxica, ainda não é totalmente isenta de riscos e logo tornou-se necessário encontrar um tratamento específico para os casos de intoxicações por anestésicos locais. Em 1998 foi demonstrado que as emulsões lipídicas eram eficientes para combater a cardiotoxicidade dos anestésicos locais e desde então esses agentes vêm sendo utilizados com sucesso. Alguns autores encontraram um melhor resultado com emulsões lipídicas contendo na sua formulação triglicérides de cadeia longa comparativamente às com triglicérides de cadeia média, enquanto outros não. Objetivo: comparar as alterações hemodinâmicas da intoxicação com ropivacaína em suínos e os resultados do tratamento com emulsões lipídicas com triglicérides de cadeia longa e com aquelas contendo 1:1 de triglicérides de cadeia longa e de cadeia média, comparando os resultados com os obtidos com uma solução neutra. Método: suínos da raça Large-White foram anestesiados com tiopental, realizada intubação traqueal e mantidos em ventilação mecânica sob isoflurano. As variáveis hemodinâmicas foram registradas por meio de pressão invasiva e cateterização da artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz). Após período de 30 minutos de repouso, 7 mg/kg de ropivacaína foram injetados por via endovenosa e novas medidas hemodinâmicas foram realizadas decorrido 1 minuto. Os animais foram então aleatoriamente distribuídos em três grupos e receberam 4 ml/kg de solução salina, ou 4 ml/kg da emulsão lipídica a 20% com triglicérides de cadeia longa, ou 4 ml/kg da emulsão lipídica a 20% com triglicérides de cadeia longa e cadeia média. As alterações hemodinâmicas foram reavaliadas aos 5, 10, 15, 20 e 30 minutos.Resultados: a intoxicação pela ropivacaína causou diminuição da pressão arterial e do índice cardíaco principalmente, sem importantes alterações das resistências vasculares. A terapia com as duas emulsões lipídicas foi capaz de restaurar a pressão arterial através, principalmente, do aumento das resistências vasculares uma vez que o índice cardíaco não apresentou melhora expressiva neste estudo. A emulsão lipídica com triglicérides de cadeia média causou aumento superior das resistências vasculares, sobretudo pulmonares. Os resultados hemodinâmicos com o uso das duas emulsões na intoxicação pela ropivacaína foram melhores que no grupo controle. Conclusão: nos grupos que receberam emulsões lipídicas os resultados hemodinâmicos foram melhores que no grupo controle, porém não foram observadas diferenças da pressão arterial sistêmica e do índice cardíaco entre os animais que receberam a solução com triglicérides de cadeia longa e a mistura de triglicérides de cadeia média e longa / Abstract: Introduction: local anesthetics are drugs that reversibly block the conduction of impulses along nerve fibers. These agents are widely used in local and regional anesthesia and pain management, despite their potential inherent risks. Cardiovascular toxicity is the most worrisome complication in case of inadvertent intravascular injection of high doses of local anesthetics. Until recently, there was no specific treatment for this type of complication. Bupivacaine is the most commonly used local anesthetic. However, since the publication of severe cardiovascular effects of bupivacaine toxicity in the editorial column of the Anesthesiology journal (1979), efforts have been made to find less toxic agents. This led to the discovery of ropivacaine. Although ropivacaine is known to be less toxic, its use is still not devoid of potential risks. Soon it became imperative to find a specific treatment for cases of local anesthetic toxicity. In 1998, it was demonstrated that lipid emulsions were effective in combating cardiovascular toxicity induced by local anesthetics. Since then these agents have been successfully used. Some authors have found better results using lipid emulsions containing long-chain triglycerides in its formulation compared to medium-chain triglycerides, in contrast to other authors. Objective: to compare hemodynamic alterations of ropivacaine toxicity in pigs and treatment outcome using lipid emulsions with long-chain triglycerides compared to those containing 1:1 long-chain and medium-chain triglycerides, in relation to the results obtained by using a neutral solution. Methods: Large-White pigs anesthetized with thiopental, underwent endotracheal intubation and mechanical ventilation. Isoflurane was used for anesthesia maintenance. Hemodynamic variables were recorded by invasive monitoring with arterial line and pulmonary artery catheterization (Swan-Ganz catheter). After a 30-minute resting period, 7 mg/kg of ropivacaine were intravenously injected and new hemodynamic measurements were performed within 1 minute. The animals were then randomly distributed into three groups, receiving 4 ml/kg of a saline solution, or 4 ml/kg of a 20% long-chain triglyceride lipid emulsion, or 4 ml/kg of a 20% lipid emulsion containing mixtures of long-chain triglycerides and medium-chain triglycerides. Hemodynamic alterations were reassessed at 5, 10, 15, 20 and 30 minutes. Results: ropivacaine toxicity caused a decrease mainly in arterial blood pressure and cardiac index, without important alterations in vascular resistance. Therapy with both lipid emulsions was capable of restoring arterial blood pressure, especially by increasing vascular resistance, since cardiac index did not improve significantly in this study. Lipid emulsions with medium-chain triglycerides caused a higher increase in vascular resistance, especially in pulmonary artery resistance. Better hemodynamic results were observed when both emulsions were used for ropivacaine toxicity than in the control group. Conclusion: in the groups receiving lipid emulsions, the hemodynamic results were better than in the control group. However, there were no differences in arterial blood pressure and cardiac index between animals given solutions containing long-chain triglycerides and solutions containing mixtures of long-chain triglycerides and medium-chain triglycerides / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências Médicas

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Syfte: Det behövs mer forskning inom diagnostik för orofacial smärta. Syftet med studien är att undersöka om den subjektiva bedövningsupplevelsen som erhålls vid aktiv anestesi kan jämföras med den som erhålls vid injektion av aktiv placebo, samt om aktiv placebo påverkar smärttröskel samt smärtkänslighet vid stickstimuli hos friska individer. Material och metod: 31 friska deltagare randomiserades i tre grupper. En grupp fick aktiv injektion (Xylocain 2,0 %), en grupp fick aktiv placebo injektion (Xylocain 0,1%) och en grupp fick icke aktiv placebo (fysiologisk koksaltlösning). Deltagarna utsattes för tre intraorala tester före och efter injektion som mätte mekaniskt beröringsstimuli, smärta vid stickstimuli, smärttröskel samt stimuluskvalitet. Deltagarna fick efter injektion gradera sin bedövningsupplevelse på en 0-10 NRS skala. Resultaten analyserades med parat T-test, ANOVA One-Way, post-hoc T-test med Bonferronickorrektion samt Fishers exakta test. P<0,05 ansågs vara statistiskt signifikant. Resultat: Bedövningsupplevelsen i gruppen aktiv placebo skilde sig signifikant från aktiv injektion (p<0,001) men inte från icke-aktiv placebo (p=0,980). Sticksmärttröskeln vid aktiv placebo skilde sig signifikant från aktiv injektion (p<0,001) men inte från inaktiv placebo (p = 0,052). Smärtintensitet vid stickstimuli skilde sig signifikant mellan före och efter injektion inom gruppen aktiv injektion (p=0,035) men inte för aktiv placebo (p = 0,690) och icke-aktiv placebo (p = 0,726).Slutsats: Ingen skillnad sågs mellan icke-aktiv placebo och aktiv placebo i förmågan att förändra friska deltagares smärttröskel samt smärtkänslighet för stickstimuli och samtidigt ge en upplevelse hos deltagaren om att vara bedövad. Aktiv placebo gav alltså ingen fördel framför icke aktiv placebo. 0,1 % Xylocain uppfyller inte de krav som kan ställas på en bra aktiv placebo. / Aim: More research is needed in diagnostics of orofacial pain. Investigating whether the subjective anesthetic experience obtained in active anesthesia can be compared to that obtained with the injection of active placebo, and whether active placebo affects pain threshold and pain sensitivity under a piercing stimulus in healthy individuals.Materials and Methods: 31 healthy subjects were randomized into three groups. One group received active injection (Xylocain 2.0 %), one group received active placebo (Xylocain 0.1 %) and one group received non-active placebo (physiological saline). The participants were subjected to three intraoral tests before and after injection, which measured allodynia, pain sensitivity under a piercing stimulus, pain threshold and stimulus quality. Participant appreciated their anesthetic experience on a 0-10 NRS scale after injection.Results: The anesthetic experience in the active placebo group was significantly different from active injection (p <0.001) but not from non-active placebo (p=0.980). The pain threshold at active placebo was significantly different from active injection (p <0.001) but not from non-active placebo (p = 0.052). Pain intensity in stick stimuli was significantly different between pre- and post-injection within the active injection group (p =0.035) but not for active placebo (p = 0.690) and non-active placebo (p = 0.726).Conclusion: The study found no difference between non-active placebo and active placebo in the ability to alter healthy participant's pain threshold and pain sensitivity under a piercing stimulus and at the same time give the participant an experience of being anesthetized. 0.1% Xylocain does not meet the requirements for a good active placebo.

Orientador: Newton Nunes / Resumo: Objetivou-se, com este estudo, determinar e comparar a concentração mais efetiva de lidocaína, para tumescência em cadelas, na mastectomia radical unilateral por meio da avaliação de dor no período pós-operatório fazendo uso da Escala de Dor de Glasgow Modificada (EDGM) e dos filamentos de von Frey até 720 minutos pós extubação. Para tal, foram utilizadas 20 cadelas distribuídas aleatoriamente em dois grupos (n=10) de acordo com a concentração de lidocaína na solução tumescente. O grupo G1 recebeu a solução de tumescência com concentração de 0,1% de lidocaína e o grupo G2 recebeu solução com concentração de 0,32% do mesmo fármaco. Para pré-medicação empregou-se a associação de clorpromazina (0,3 mg/Kg) e meperidina (3 mg/Kg), pela via intramuscular. A indução anestésica foi realizada com propofol (5 mg/Kg) e a manutenção com isofluorano. A solução tumescente na dose fixa de 15 mL/Kg foi ministrada no tecido subcutâneo da cadeia mamária, com o auxílio de cânula de Klein. A aferição dos parâmetros no período transanestésico foi padronizada em conformidade com o ato cirúrgico e contempla parâmetros cardiovasculares e respiratórios. A avaliação da dor no período pós-operatório se iniciou imediatamente após a extubação e 30, 60, 120, 240, 480 e 720 minutos após. As cadelas foram submetidas ao uso de terapia antimicrobiana terapêutica, com início no transcirúrgico. Empregou-se ANOVA e teste de Tukey para as variáveis paramétricas e teste de Friedman para as não paramétricas. Foi co... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study was to determine and compare the most effective concentration of lidocaine, for tumescence in bitches, treated with unilateral radical mastectomy, through the evaluation of pain in the postoperative period using the Modified Glasgow Pain Scale and von Frey Filaments up to 720 minutes after extubation. For this, 20 bitches were randomly distributed into two groups (n = 10). The group G1 received lidocaine tumescent solution at 0,1% and the G2 group received a 0,32% solution of the same drug. The dogs were premedicated with the combination of chlorpromazine (0.3 mg/kg) and meperidine (3 mg/kg). Anesthetic induction was performed with propofol (5 mg/kg) and maintenance with isoflurane. The lidocaine solutions solution at the fixed dose of 15 mL/kg was applied in the subcutaneous tissue of the mammary chain using a Klein's cannula. The observation of the intraoperative parameters were standardized according to the surgical procedure and pain evaluation in the postoperative period started immediately after extubation and at 30, 60, 120, 240, 480 and 720 minutes after this. ANOVA and Tukey's test were used for the parametric variables and Friedman test for the non-parametric data. A p value of 0.05 was considered. There were no significant differences among groups in the physiological parameters studied. In agreement, there was no difference in the pain scores by the von Frey Filaments method and Modified Glasgow Pain Scale in both groups. The conclusion is th... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

No parto normal, o trauma provocado por episiotomia ou roturas, é freqüente e a anestesia local é bastante utilizada no reparo das lesões da região vulvoperineal. Na literatura especializada, os estudos sobre as soluções anestésicas mais adequadas são escassos para essa anestesia. No entanto existem recomendações para a adoção de anestésicos com vasoconstritor pela permanência mais prolongada da solução anestésica no local, garantindo maior ação e redução da concentração plasmática da droga, mas na prática seu uso é restrito. O objetivo do estudo foi comparar a quantidade de anestésico necessária para inibir a dor durante a sutura do trauma perineal, em mulheres com episiotomia ou laceração espontânea de primeiro ou segundo graus, conforme o uso ou não de vasoconstritor na solução anestésica. Trata-se de uma pesquisa aleatorizada e controlada com mascaramento duplo, realizada no Centro de Parto Normal do Amparo Maternal na cidade de São Paulo. Foram incluídas 96 parturientes, alocadas em três blocos - laceração de primeiro grau, laceração de segundo grau e episiotomia. Em cada bloco, constituído por 32 mulheres, 16 receberam solução anestésica com vasoconstritor e 16 sem vasoconstritor. Os resultados mostraram que, na laceração de primeiro grau, a média de anestésico com vasoconstritor apresentou diferença estatisticamente significante (p=0,002), com 1,0 ml (I.C. -1,6; -0,4) menos que a média do anestésico sem vasoconstritor; em 95% dos casos, foram usados de 1 a 2 ml de solução com vasoconstritor, e em 87,5% dos casos para o anestésico sem vasoconstritor, o volume usado variou de 2 a 4 ml. Para a laceração de segundo grau, a média do anestésico com vasoconstritor foi 3,7 ml (I.C. -5,8; -1,6) menos que a média do anestésico sem vasoconstritor, sendo estatisticamente significante (p=0,001); em 87,5% dos casos, a quantidade máxima de anestésico com vasoconstritor administrada foi 6 ml, e 81,3% das mulheres que receberam anestésico sem vasoconstritor, a dose administrada foi de 7 ml ou mais. Considerando a extensão da laceração, adotou-se o tamanho da episiotomia praticada nas mulheres do estudo, como parâmetro para classificar a extensão da laceração. Foram agrupadas como pequenas as lacerações de menor extensão, como médias aquelas com tamanho semelhante à episiotomia e como grandes aquelas cuja extensão superou o tamanho da episiotomia. Para a episiotomia, a média de anestésico com vasoconstritor foi 0,3 ml (I.C. -2,1; 1,5) a menos que a média do anestésico sem vasoconstritor, considerada sem significância estatística (p=0,724). Os resultados permitiram confirmar a hipótese de que uso de anestésico com vasoconstritor na anestesia local para a sutura de lacerações perineais no parto normal aumenta a eficácia da anestesia local. Embora o volume de anestésico utilizado na sutura de laceração de primeiro e segundo graus seja significativamente reduzido pela associação com vasoconstritor, a relevância clínica desse resultado deve ser considerada. / The perineal trauma, caused by episiotomy or ruptures, is quite frequent during the spontaneous delivery, being the local anesthesia widely utilized when repairing lesions in the vulvo-perineal region. Throughout the specialized literature, scarce are the studies on the most suitable anesthetic solutions for this kind of anesthesia. Even though there are recommendations for the adoption of the anesthetic with vasoconstrictor, because of the prolonged permanence of the anesthetic solution in the region, thus ensuring a bigger time of action, and because of the reduction in the plasmatic concentration of the drug, its utilization in practice is restricted. The goal of the study was to compare the necessary quantity of anesthetic to inhibit pain during the suture of the perineal trauma in women with an episiotomy or with first or second degree spontaneous lacerations, according to the use or not of vasoconstrictor in the anesthetic solution. This is a randomized and controlled research, with double blind trial, performed in the Birth Centre at Amparo Maternal, in the city of Sao Paulo. There were 96 parturients included in the study and then divided into three blocks: first degree laceration, second degree laceration and episiotomy. In each block, constituted of 32 women, 16 women were administered the anesthetic solution with vasoconstrictor and 16 with no vasoconstrictor. Results show that in the first degree laceration block the average of anesthetic with vasoconstrictor presented a statistically significant difference (p=0,002), with 1,0 ml (C.I. -1,6; -0,4) less than the average of the anesthetic without vasoconstrictor; in 95% of the cases, 1 to 2 ml of the solution with vasoconstrictor was utilized, while in 87,5% of the cases, the anesthetic without vasoconstrictor varied from 2 to 4 ml. In the second degree laceration block, the average of anesthetic solution with vasoconstrictor was 3,7 ml (C.I. -5,8; -1,6) less than the average of the anesthetic without vasoconstrictor, being statistically significant (p=0,001); in 87,5% of the cases, the maximum quantity of anesthetic with vasoconstrictor administered was 6 ml, while in 81,3% of the cases, women who were given the anesthetic without vasoconstrictor, received 7 ml or more. Considering the extent of the laceration, the size of the episiotomy practiced on the women of the study was adopted as a parameter to classify the extent of the laceration. The lacerations of a smaller extent were grouped as small-sized, the ones in which the size was similar to the size of the episiotomy were grouped as medium-sized, and as large-sized the ones that oversized the episiotomy. For the episiotomy, the average of anesthetic with vasoconstrictor was 0,3 ml (C.I. -2,1; 1,5) less than the average of the anesthetic without vasoconstrictor, with no statistic significance (p=0,724). Results allow us to confirm the hypothesis that the utilization of the anesthetic with vasoconstrictor in the local anesthesia during the suture of the perineal lacerations in the spontaneous delivery increases the effectiveness of the local anesthesia. Although the volume of anesthetic utilized in the suture of the first and second degree lacerations is significantly reduced by the association with vasoconstrictor, the clinical relevance of this result must be taken into further consideration.

Bakgrund: Patienter med hematologisk sjukdom erhöll en tunnellerad central venkateter i lokal anestesi inför behandling. Det är vanligt att patienter som är vakna under operation upplever oro. Syfte: Syftet med studien var att undersöka hur patienter med hematologisk sjukdom upplever att få en tunnelerad CVK i lokalanestesi samt hur de anser att upplevelsen kan förbättras. Metod: Studien har en deskriptiv design med kvalitativ metod. Semistrukturerade intervjuer genomfördes med 10 patienter där en intervjuguide med öppna frågor användes. Intervjuerna analyserades med hjälp av systematisk textkondensering enligt Malterud. Resultat: Gemensamt för samtliga patienter i studien var att CVK-ingreppet överlag var en positiv upplevelse. Patienterna beskrev att kontinuerlig information och ett gott omhändertagande på operation bidrog till en positiv upplevelse av att få en tunnelerad CVK. I resultatet framkom fyra teman; 1- mental styrka hjälpte patienterna att känna sig redo, 2- att vara utsatt i en miljö där smärta och obehag förekom, 3- omhändertaget av professionell och erfaren personal bidrog till en lugn stämning, 4- tidigare erfarenheter och information minskade oro och gav patienterna ökad trygghet. Slutsats: Studien visar att det finns potential att göra upplevelsen av att få en tunnelerad CVK bättre med enkla medel. Förbättringen kan ske genom tydligare information, varmare temperatur inne på operationssalen och genom att anestesisjuksköterskan stödjer patienten vid oro. Informationen och vården behöver således bli mer personcentrerad och vårdpersonal behöver öva för att bli bättre på att ge denna vård. / Background: Prior to treatment, patients with haematological disease receives a tunnelled central venous catheter in local anesthesia. It is common for patients who are awake during surgery to experience anxiety. Aim: The aim of this study was to describe how patients suffering from hematological diseases experience tunelled central venous cathetrization in local anesthesia and how their experience could be improved. Design: Semistructured interviews using an interview guide with open-ended questions where performed with 10 patients. Data were analysed with systematic text condensation according to Malterud. Result: The included patients had an overall positive experience from recieving a tunelled central venous catheter. The patients described how continuous information and good care improved their experience of recieving a tunelled central venous catheter. Four themes were identified in the result; 1- having mental a strenght made the patients feel relieved and prepared, 2- being exposed to an environment where pain and discomfort were present, 3- being taken care of by experienced professionals contributed to a calm atmosphere, 4- previous experiences and information reduced anxiety and promoted an increased feeling of safety Conclusion: The present study shows the potential to make patients experiences better by simple means, for example by giving more distinct information, raising the temperature in the operating room and by the nurse anesthetist acting more supportive when patients feel anxiety. The information and nursing care need to be more personalized and professionals need to practice in order to improve.

Orientador: Ivan Balducci / Coorientador: João Carlos da Rocha / Banca: Adriene Mara Souza Lopes e Silva / Banca: Symone Cristina Teixeira / Resumo: O isolamento absoluto do campo operatório para realização de selante resinoso em fóssulas e fissuras tem sido apontado como um fator imprescindível no sucesso desta técnica, gerando maior qualidade e longevidade ao tratamento. Porém, o grampo utilizado no procedimento de isolamento exerce sobre o dente uma pressão e entra em contato com a gengiva, podendo causar dor e/ou desconforto. Esta situação indica a necessidade prévia de anestesia infiltrativa, que por sua vez, gera medo e ansiedade. Este ensaio clínico abrangeu um caráter experimental, terapêutico, de conveniência e duplamente cego, com delineamento boca dividida, cujo objetivo foi comparar a eficácia entre dois anestésicos tópicos, quando da colocação de grampo para a instalação do isolamento absoluto. Foram selecionadas 30 crianças, com idades entre sete e onze anos, com indicação de selantes de fóssulas e fissuras nos primeiros molares permanentes inferiores. Os anestésicos tópicos eleitos para a pesquisa foram: Cloridrato de Tetracaína (Líquido) e Benzocaína (Gel). O primeiro utilizado na Oftalmologia como anestésico em algumas cirurgias, e o segundo utilizado na Odontologia como pré-anestésico. Foram aplicadas escalas de dor, a fim de mensurar a sensibilidade e intensidade dolorosa das crianças. Efetuou-se a análise exploratória dos dados, com uma abordagem não paramétrica. Foi utilizado o teste de Sinais de Postos de Wilcoxon, nível de significância de 5%. Foi verificado que houve diferença estatisticamente sign... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The absolute isolation of the operative field for the realization of resinous sealant in pit and fissures has been pointed out as an indispensable factor in the success of this technique, generating greater quality and longevity to the treatment. However, the clamp used in the insulation procedure exerts a pressure on the tooth and comes into contact with the gums and may cause pain and/or discomfort. This situation indicates the prior need for infiltration anesthesia, which in turn generates fear and anxiety. This clinical trial covered an experimental, therapeutic, convenience and doubly-blind character, with split mouth design, whose objective was to compare the efficacy between two topical anesthetics, when the staple placement for the installation of the Absolute isolation. 30 children were selected, aged between seven and eleven years, with an indication of pit sealants and fissures in the first lower permanent molars. The topical anesthetics chosen for the research were: Tetracaine hydrochloride (liquid) and Benzocaine (Gel). The first used in ophthalmology as an anesthetic in some surgeries, and the second used in dentistry as preanesthetic. Pain scales were applied in order to measure the painful sensitivity and intensity of children. Exploratory analysis of the data was carried out, with a non-parametric approach. We used the Wilcoxon signal test, 5% significance level. It was verified that there was statistically significant difference to the numerical scale. In th... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre