Orientador : Dalton Francisco de Andrade / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Matematica e Ciencias da Computação. / Made available in DSpace on 2018-07-13T23:40:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Noleto_AntoniodeQueiroz_M.pdf: 1807172 bytes, checksum: 313b6c0ffe3b1890c8f731678f86637b (MD5) Previous issue date: 1991 / Resumo: Não informado / Abstract: Not informed / Mestrado / Mestre em Estatística

Made available in DSpace on 2014-06-12T18:06:22Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo7261_1.pdf: 519185 bytes, checksum: 923bd272ea2504b66609c2a51a5f7382 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2004 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Modelos para dados longitudinais são modelos de regressão com respostas correlacionadas no tempo, observadas da mesma unidade amostral, podendo estas respostas serem consideradas de alguma forma grupos (clusters). A correlação existente deve ser levada em consideração. Uma forma de modelar esta correlação entre as observações ao longo do tempo é através das Equações de Estimação Generalizadas (GEEs). Liang & Zeger (1986) propuseram uma forma relativamente simples de tratar dados longitudinais através de Modelos Lineares Generalizados (MLG). O objetivo deste trabalho é estudar este tipo de modelo estatístico e seus métodos de estimação associados para análise de dados longitudinais categorizados ordinais e fazer uma análise de um conjunto de dados longitudinais considerando que os dados são correlacionados. Foi realizada uma aplicação com dados reais proveniente de um estudo de coorte de 477 crianças residentes nos municípios da zona da mata meridional de Pernambuco acompanhadas ao nascer e aos 2, 4, 6, 9, 12,15 e 18 meses de vida, estimando-se as probabilidades de desnutrição em relação a certas condições sócio-demográficas e biológicas, aqui denominada ?condição geral? e mais a situação de aleitamento da criança. Foram construídos modelos marginais nos quais a resposta é uma variável aleatória categorizada ordinal. Através dos modelos encontrados foi verificado a importância do aleitamento materno no estado nutricional da criança. Para as análises foram utilizados os pacotes estatísticos SAS e R. Os resultados indicam que as probabilidades estimadas utilizando os dois pacotes computacionais são bastantes próximas, apesar do pacote SAS utilizar o método GEE1, e o R utilizar o método GEE2, que são métodos diferentes provenientes de extensões do GEE. As estimativas oferecidas pelo R são sempre um pouco menores que as oferecidas pelo SAS

Orientadora: Daniela Mantarro Callipo / Banca: Maria de Fatima Alves de Oliveira Marcari / Banca: Francisco Claudio Alves Marques / Banca: Lucia Granja / Banca: Patricia Peterle Figueiredo Santurbano / Resumo: A crônica é tempo e memória, funciona como registro de um tempo, é o eco da vida humana: nela pulsam os acontecimentos de uma época. Lendo as crônicas de Machado de Assis, entramos em contato com muitas culturas e literaturas, dentre elas a italiana. O curioso é que o escritor nunca saiu do Brasil; portanto, o conhecimento que tem da Itália foi adquirido de longe, do seu Rio de Janeiro que nunca abandonará, por meio da leitura de revistas, livros, jornais, correspondências e da vinda de italianos para a cidade carioca. Dessa maneira, a Itália machadiana não seria somente fruto de escolhas pessoais, mas também fruto do contato direto com certos mediadores que, de acordo com o conceito de transferências culturais, podem ser tanto um livro, um jornal ou um viajante, um escritor. Nesse sentido, este trabalho pretendeu analisar como a cultura italiana atravessou o Atlântico e circulou nas crônicas machadianas durante toda a contribuição de Machado de Assis como cronista para os jornais, começando em 1859 na Revista O Espelho até sua última contribuição em 1897 para a coluna "A Semana" do jornal Gazeta de Notícias. Buscou-se revelar a Itália do cronista, a partir dos conceitos de transferências culturais e intertextualidade, a fim de verificar de que modo a cultura italiana chegou ao Brasil oitocentista e como ela se manifestou na crônica de Machado, tomando por base as alusões e citações que aí se encontram / Abstract: Chronic is time and memory, it functions as a record of time, it is the echo of human life, it pulsates the events of an era. By reading the chronicles of Machado de Assis, we come into contact with many cultures and literatures, among them the Italian one. It is curious that the writer never left Brazil, so his knowledge of Italy was acquired from afar, from his Rio de Janeiro, which he will never abandon, by reading magazines, books, newspapers, correspondence, and by the coming of Italians to the city of Rio. In this way, Machado's Italy would not only be the fruit of personal choices, but also the fruit of direct contact with certain mediators, who according to the concept of cultural transfers can be either a book, a newspaper or a traveler, a writer. In this sense, this work aimed to analyze how the Italian culture crossed the Atlantic and circulated in the Machadian chronicles during the whole contribution of Machado de Assis's chronicles to newspapers, starting in 1859 in the Magazine The Mirror until his last contribution in 1897 for the column "The Week" of the newspaper Gazeta de Notícias. We intended to reveal the chronicler's Italy, based on the concepts of cultural transference and intertextuality, in order to verify how the Italian culture reached the nineteenthcentury Brazil and how it was manifested in Machado's chronicles, based on their allusions and quotations / Doutor

Orientador: Luis Cuadrado Martin / Coorientador: Jorge Roberto da Silva Franco / Banca: José Jayme Galvão de Lima / Banca: João Egídio Romão Junior / Resumo: Introdução: Mais da metade das mortes em portadores de doença renal crônica (DRC) são atribuídas à doença cardiovascular. O controle da pressão arterial (PA) é considerado uma estratégia fundamental na redução da morbidade e mortalidade na população renal crônica. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) tem se mostrado superior à PA de consultório ao definir prognóstico e desfecho em todos os estádios da DRC. Alguns dados obtidos da MAPA,como a variabilidade da pressão arterial (VPA) e a atenuação do descenso da frequência cardíaca (FC) ao sono, mostraram-se fatores de risco para mortalidade geral e cardiovascular na população hipertensa, porém não há estudos na população com DRC que avaliaram a VPA e o descenso da FC ao sono aferidos pela MAPA. Os objetivos deste estudo foram avaliar o impacto prognóstico da VPA e do descenso da FC ao sono obtidos pela MAPA em renais crônicos. Pacientes e métodos: Estudo longitudinal, observacional e retrospectivo que envolveu a análise de 251 exames de MAPA de indivíduos com DRC realizados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu seguidos pela mediana de 34 meses. Resultados: Ao comparar os pacientes que apresentaram desfechos fatais de origem cardiovascular e por todas as causas, com os que não apresentaram desfechos, nota-se idade superior e predominância de estádios mais avançados da DRC. Mesmo após ajuste para estádio da DRC, idade e PP na vigília, o menor descenso da FC ao sono (HR: 0,925, IC 95% : 0,865 a 0,991, p=0,026) mostrou-se preditor independente de mortalidade cardiovascular. Os resultados não mostraram associação independente entre a VPA, avaliada pelo desvio padrão das pressões, com mortalidade. Conclusão: A VPA à MAPA não apresentou impacto prognóstico independente na análise múltipla, por outro lado, o descenso da FC ao sono foi um bom marcador de mortalidade cardiovascular... / Abstract: Introduction: More than half of the deaths in patients with chronic kidney disease (CKD) are attributed to cardiovascular disease. Blood pressure control (BP ) is considered a main strategy in reducing morbidity and mortality in chronic renal population. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM ) has been shown to be higher to office BP in defining prognosis and outcome in all stages of CKD. Some data of ABPM, such as blood pressure variability ( BPV ) and the attenuation of heart rate decrease (HRa) while sleeping were observed as risk factors for overall and cardiovascular mortality in hypertensive population, but no studies on CKD population who evaluated BPV and HRa decrease while sleeping measured by ABPM. The objectives of this study were to evaluate the prognostic impact of the BPV and the decrease of HR while sleeping obtained by ABPM in individuals with chronic kidney disease. Patients and methods : An observational, longitudinal and retrospective study which involved the analysis of 251 ABPM examinations in individuals with CKD at Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine of Botucatu followed by a median of 34 months. Results: When comparing patients with fatal outcomes from cardiovascular causes and from all causes, with those who did not present outcomes, there is an age and prevalence of more advanced stages of CKD. Even after adjusting for CKD stage, age and PP in wakefulness, the lowest decrease of HRa while sleeping ( HR : 0.925, 95% CI : 0.865 to 0.991, p = 0.026 ) was independent predictor of cardiovascular mortality. The results showed no independent association between BPV, measured by the standard deviation of the pressure with mortality. Conclusion: BPV to ABPM did not show independent prognostic impact in multivariate analysis, however, the decrease of HRa while sleeping was a good marker of cardiovascular mortality in CKD, even after adjustment for misconfusion factors. The short follow-up time and ... / Mestre

Orientador: Suzely Adas Saliba Moimaz / Banca: Doris Hissako Sumida / Banca: Edgard Michel Crosato / Banca: Eduardo Daruge Júnior / Banca: Ronald Jefferson Martins / Resumo: A mãe exerce papel fundamental no desenvolvimento da criança; é responsável pela adoção de hábitos saudáveis, que reduzem os fatores de risco para doenças bucais no filho. Os objetivos, neste estudo, foram analisar a saúde bucal materna, qualidade de vida e fatores que interferem no desenvolvimento de cárie dentária em crianças. Foi realizado um estudo longitudinal, prospectivo, da gestação até quatro anos de idade das crianças. A amostra foi composta por gestantes que estavam no terceiro trimestre e atendidas nos serviços públicos de saúde, as quais foram entrevistadas e submetidas a exames clínicos bucais. As crianças foram observadas, após o nascimento em seus domicílios até os quatro anos de idade, realizados os exames clínicos bucais. Os questionários utilizados foram: semi-estruturado calibrado em estudo piloto, com percepção sobre saúde bucal e OHIP-14. As variáveis estudadas foram: saúde bucal da mãe e do filho, condição socioeconômica e comportamental, impacto da saúde bucal na qualidade de vida e percepção da mãe sobre sua saúde bucal e de seu filho. Foram realizadas análises estatísticas bivariadas, de correlação e regressão logística multivariada. As gestantes (n=116) tinham idade média de 25 (±5,8) anos, em sua maioria trabalhavam (54,3%), tinham menos de 12 anos estudados (93,1%), moravam com companheiro (80,2%) e eram de baixa renda (90,5%). O índice CPO médio das mães foi de 12,1(±6,3); a maioria necessitava de algum tipo de prótese (56,0%), apresentaram alteração gengival (91,9%), dentes cariados (68,9%), necessidade de tratamento (66,4%) e perda de inserção de até 3 mm (75,3%). A média do OHIP-14 foi de 5,11, sendo que o maior impacto da saúde bucal, na qualidade de vida, esteve associado com necessidade de prótese (p= 0,00), necessidade de tratamento (p=0,00), presença... / Abstract: The mother has fundamental role on her child's development; she's responsible for the adoption of health habits, which reduce factors associated with oral diseases on the child. The goals, on this study, were to analyses the maternal oral health, quality of life and other factors that interfere on development of tooth decay on children. An analysis was done on a longitudinal, prospective study from pregnancy to 4 years of age. The sample was made of pregnant women on their third trimester of pregnancy, served in the public health service, who were interviewed subjected to clinical oral exams. The children were observed, after birth in their homes to 4 years of age, subjected to clinical oral exams. The questionnaires used were semi-structured calibrated in a pilot study with oral health perception and OHIP-14. The variables studied were: mother and child's oral health, socioeconomic status and behavioral condition, the impact of the oral health on the quality of life and perception of the mother about the child's oral health. Bivariate statistical analyzes were performed, of correlation and multivariate logistic regression. The pregnant women (n=116) were, in average, 25 years old (±5.8), the majority worked (54.3%), had less than 12 years of schooling (93.1%), lived with their partners (80.2%) and had low-income (90.5%). The average CPO index of such mothers was of 12.1(±6.3) ; the majority needed some type of prosthesis (56.0%), presented gum alteration (91.9%), decayed teeth (68.9%), need of some kind of treatment (66.4%) and periodontal attachment loss to 3mm (75.3%). The OHIP-14 average was of 5.11, being that the higher impact of oral health, in quality of life, was associated with the need for prosthesis (p<0.01), need of treatment (p<0.01), decay (p<0.01) and lost teeth (p<0.01). Children (n=73) were, in its majority female... / Doutor

Orientador: Florence Kerr-Corrêa / Coorientador: Sumaia Inaty Smaira / Banca: Vera Lúcia Garcia / Banca: Janaina Barbosa de Oliveira / Resumo: Introdução: Estima-se que, no Brasil, 80% da atenção aos usuários de álcool, crack e outras drogas ocorrem em Comunidade Terapêuticas (CTs) e é por este motivo que as políticas de enfrentamento ao uso nocivo de álcool, crack e outras drogas, e o Programa "Crack, é possível vencer", reconhecem a importância deste dispositivo. A expansão do número de CTs e a diversidade de constituição da equipe e métodos utilizados levaram a SENAD, em parceria com FMB-UNESP, a organizarem um curso para trabalhadores de CTs. Objetivo: Identificar os fatores associados à adesão de profissionais, terapeutas, voluntários, gestores e líderes de Comunidades Terapêuticas a um curso de capacitação a distância. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal, de avaliação quantitativa de 7.572 alunos matriculados no curso que consentiram em participar desse estudo, entre dezembro de 2013 e julho de 2014. Foi utilizado um questionário específico para a obtenção dos dados. Resultados: Dos 7.572 alunos 2.963 (39,1%)abandonaram o curso.Quanto à adesão, neste estudo 4.609 (60,9%) dos alunos concluíram o mesmo.A taxa de concluintes entre os trabalhadores de CT foi de 64,9% (N= 2.384) contra 57,1% dos demais alunos (p<0,001). A posição profissional na CT influiu na adesão e certificação: 70,1% dos gestores foram certificados, 66,4% dos funcionários e 61,8% dos voluntários. No modelo final de regressão logística, o desfecho abandono se associou aos seguintes fatores: cor negra/parda (para todos os alunos); nunca ter utilizado a plataforma Moodle, não ter realizado nenhum curso de atualização em dependência química nos últimos dois anos e ser proveniente da região Centro Oeste (apenas para alunos que não eram de CT) e não ter realizado o curso de "Prevenção ao uso indevido de drogas: curso de capacitação para conselheiros municipais" (apenas para alunos que trabalhavam em CTs), ao passo que o desfecho... / Abstract: Introduction: It is estimated that in Brazil 80% of the care to people with alcohol, crack and other drugs problems take place in Therapeutic Communities (TC), hence the importance given to this type of facility by alcohol and other drugs policies drugs, especially the Program "Crack - we can win".The expansion of the number of TCs in Brazil and the diversity of its staff constitution and approaches led SENAD, in partnership with FMB-UNESP, to organize a training course addressed to managers, workers and volunteers connected with TCs. Objective: To identify factors associated with adherence to a free online course aimed at training professionals, therapists, volunteers, managers and leaders of TCs dealing with alcohol, crack and other drugs dependents. Methods: This is a longitudinal evaluation, quantitative study of 7,572 students enrolled in the training course who agreed to participate, between December 2014 and July 2015 Results: Out of the 7,572 enrolled subjects, 2,963 (39.1%) withdrew before the final exam and 4,609 (60.9%) did the final exam. The rate of completion among those working in a TC was 64.9%, as compared to 57.1% among other enrolled students (p<0.001). Professional status was significantly associated with completion rate: 70.1% of managers, 66.4% of other workers and 61.8% of volunteers completed the course. In the final logistic regression model, Outcome withdrawal was associated with the following factor: Black/Brown color (all subjects), never had used Moodle, not having had any continuing education course on substance use in the last two years and being from the Center West Region (only for subjects not connected with a TC) and not having completed a training course on "Substance use prevention - a course for county counsellors" (only for those working in TCs) whereas Outcome final exam was associated with age (36 years and over, for all enrolled students). Conclusion: It can be concluded that being a TC ... / Mestre

O objetivo do presente estudo foi avaliar longitudinalmente a acurácia diagnóstica da análise transcripcional de enxertos renais. Trinta e seis receptores de transplante renal foram avaliados pelo período de três meses pós-transplante. Amostras de sangue periférico para a análise dos genes da Perforina e TIM3 pela reação em cadeia da polimerase em tempo real foram coletadas nos dias 3, 4-6, 9-11, 14-16, 19-21, 24-26, 29-31, 44-46, 59-61 e 89-91 do pós-operatório. Biópsias por indicação e de vigilância foram realizadas para avaliar disfunção aguda do enxerto ou durante períodos de disfunção inicial do enxerto (DGF) respectivamente e foram interpretadas usando a classificação Banff de 2007. Treze pacientes apresentaram 16 episódios de rejeição aguda. Receptores com rejeição demonstraram níveis mais elevados de transcritos de mRNA do gene TIM3 em comparação com pacientes que não foram acometidos por episódios de rejeição (mediana da expressão gênica foi de 153,7% e 40,1% respectivamente, p<0,01). Da mesma maneira, a expressão gênica da Perforina foi elevada em pacientes com rejeição (mediana da expressão gênica foi de 136,6% e 46,5% respectivamente, p<0,01). Curvas ROC (receiver operating characteristic) mostraram uma área sob a curva para o gene do TIM3 de 0,752 (intervalo de confiança de 95%: 0,653 – 0,852). A expressão de mRNA de Perforina forneceu uma área sob a curva de 0,733 (com um intervalo de confiança de 95%: 0,580 – 0,809). A acurácia global da expressão gênica foi de 77% para o gene do TIM3 e de 66% para o gene da Perforina. A acurácia combinada dos dois genes alcançou 82%. Valores preditivos negativos foram de 96% nas três análises. A expressão gênica foi significativamente modulada por tratamento de rejeição, onde observou-se um decréscimo de 60% (para o gene do TIM3) e 48% (para o gene da Perforina) em comparação com amostras pré-rejeição. Concluindo, a abordagem longitudinal mostrou-se muito útil para exclusão do diagnóstico de rejeição e também ao determinar a eficácia de seu tratamento.

Introdução: A hipertrofia ventricular esquerda é importante preditor de eventos cardiovasculares. A ecocardiografia é o procedimento não-invasivo de menor custo para realização das medidas necessárias para a estimativa da massa ventricular esquerda (MVE). Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade da MVE avaliada localmente (em centros de aquisição – online) com aquela obtida em Centro de Leitura (offline) e, também, entre medidas realizadas por diferentes avaliadores no Centro de Leitura, no Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto. Método: Exames contendo 3 ciclos cardíacos, realizados em 124 indivíduos, nos 6 centros de aquisição, foram transmitidos ao Centro de Leitura (CL) via sistema DICOM. Medidas foram realizadas no modo bidimensional localmente e no CL. Uma amostra desses exames (n=68) foi também lida por um segundo leitor no CL. Resultados: Dos 124 exames, 5 foram considerados não mensuráveis (4%). Dos 119 restantes, 72 (61%) eram mulheres, a idade média de 50,2 ± 7,0 anos, sendo apenas 2 com diagnóstico de miocardiopatia. As imagens foram consideradas ótimas/boas pelos centros de aquisição em 115 (96,6%) dos exames e pelo CL em 110 (92,4%). Não foram observadas diferenças significativas entre as médias da MVE obtidas online e offline (1,29g, IC 95% -3,60 – 6,19), sendo o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) de 0,79 (IC 95% 0,72 – 0,85). Em relação à reprodutibilidade de medidas realizadas no CL por diferentes avaliadores, a diferença média da MVE foi de -10,50g (IC 95% -16,40 – -4,60) e o CCI foi de 0,86 (IC 95% 0,78 – 0,91). Conclusão: Não havendo diferença significativa entre as avaliações online e offline da MVE, e sendo o coeficiente de correlação intraclasse bastante bom e próximo ao observado na avaliação da variabilidade interobservador estimado no CL, é possível considerar como confiáveis as leituras offline. / Background: left ventricular hypertrophy is an important predictor of cardiovascular events. Echocardiography is the least expensive non-invasive procedure that allows for left ventricular mass (LVM) assessment. Objectives: to evaluate LVM reproducibility assessed locally (acquisition centers – online) compared to that assessed at a reading center (offline) and also between evaluations performed by different readers at the reading center, among participants on the Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto. Method: an image loop corresponding to three cardiac cycles, performed on 124 subjects, at the six acquisition centers were recorded in the DICOM format and transmitted to the reading center. Measurements were performed over bidimensional mode images locally and at the reading center. A subsample (n=68) was also measured by a second reader at the reading center. Results: Among 124 echocardiograms, 5 (4%) were considered not measurable. Among the 119 remaining, 72 (61%) were women, mean age was 50.2 ± 7.0 years and 2 were diagnosed with myocardiopathy. Images were considered to be optimal/good quality by the acquisition center on 115 (96.6%) and by the reading center on 110 (92.4%). There was no significant difference between online and offline measurements (1.29g, CI 95% -3.60 – 6.19) and intraclass correlation coefficient (ICC) between them was 0.79 (CI 95% 0.72 – 0.85). Regarding images read by two readers at the reading center, mean LVM difference was -10.50g (CI 95% -16.40 – -4.60) and the ICC was 0.86 (CI 95% 0.78 – 0.91). Conclusion: Since there was no significant difference between online and offline LVM measurements and the ICC between them were close to that observed between different measurements performed at the reading center, offline measurements were considered reliable.

O objetivo do presente estudo foi avaliar longitudinalmente a acurácia diagnóstica da análise transcripcional de enxertos renais. Trinta e seis receptores de transplante renal foram avaliados pelo período de três meses pós-transplante. Amostras de sangue periférico para a análise dos genes da Perforina e TIM3 pela reação em cadeia da polimerase em tempo real foram coletadas nos dias 3, 4-6, 9-11, 14-16, 19-21, 24-26, 29-31, 44-46, 59-61 e 89-91 do pós-operatório. Biópsias por indicação e de vigilância foram realizadas para avaliar disfunção aguda do enxerto ou durante períodos de disfunção inicial do enxerto (DGF) respectivamente e foram interpretadas usando a classificação Banff de 2007. Treze pacientes apresentaram 16 episódios de rejeição aguda. Receptores com rejeição demonstraram níveis mais elevados de transcritos de mRNA do gene TIM3 em comparação com pacientes que não foram acometidos por episódios de rejeição (mediana da expressão gênica foi de 153,7% e 40,1% respectivamente, p<0,01). Da mesma maneira, a expressão gênica da Perforina foi elevada em pacientes com rejeição (mediana da expressão gênica foi de 136,6% e 46,5% respectivamente, p<0,01). Curvas ROC (receiver operating characteristic) mostraram uma área sob a curva para o gene do TIM3 de 0,752 (intervalo de confiança de 95%: 0,653 – 0,852). A expressão de mRNA de Perforina forneceu uma área sob a curva de 0,733 (com um intervalo de confiança de 95%: 0,580 – 0,809). A acurácia global da expressão gênica foi de 77% para o gene do TIM3 e de 66% para o gene da Perforina. A acurácia combinada dos dois genes alcançou 82%. Valores preditivos negativos foram de 96% nas três análises. A expressão gênica foi significativamente modulada por tratamento de rejeição, onde observou-se um decréscimo de 60% (para o gene do TIM3) e 48% (para o gene da Perforina) em comparação com amostras pré-rejeição. Concluindo, a abordagem longitudinal mostrou-se muito útil para exclusão do diagnóstico de rejeição e também ao determinar a eficácia de seu tratamento.

Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2017-07-04T16:15:06Z No. of bitstreams: 1 Tese_Med_Paula Cristina Andrade Almeida.pdf: 2423841 bytes, checksum: 7dc652292d8feadbf9affe51b306fcec (MD5) / Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2017-07-27T14:37:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese_Med_Paula Cristina Andrade Almeida.pdf: 2423841 bytes, checksum: 7dc652292d8feadbf9affe51b306fcec (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-27T14:37:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Med_Paula Cristina Andrade Almeida.pdf: 2423841 bytes, checksum: 7dc652292d8feadbf9affe51b306fcec (MD5) / FAPESB / Introdução: O tratamento da asma com corticosteroide inalatório a longo prazo objetiva controlar os sintomas, evitar exacerbações e perda de função pulmonar. O VEF1 pósBD é o parâmetro de função pulmonar mais reprodutível entre asmáticos e que deve ser utilizado na avaliação do declínio de função pulmonar. A partir de 30 anos de idade é esperado que haja redução inferior a 25ml/ano em indivíduos saudáveis, com diferenças entre os gêneros, podendo aumentar após os 55 anos. Objetivos: Estudar a variação longitudinal da função pulmonar, qualidade de vida e o controle da asma em pacientes com asma grave submetidos a tratamento regular em longo prazo; caracterizar a variação da função pulmonar e diferentes respostas ao tratamento inalatório; identificar preditores para o declínio acelerado do VEF1. Métodos: Estudo prospectivo de vida real com duração de 8 anos, com ao menos 3 visitas completas, sendo 2 após o início do tratamento. A segunda visita (V1), foi realizada após um ano do início do tratamento, foi adotada como basal para comparação com a visita final (V8). Análises comparativas entre V1 e V8 foram realizadas para o controle da asma, qualidade de vida, exacerbações e função pulmonar. Outras características clínicas e sociais importantes para o declínio foram utilizadas em modelos de regressão logística para identificar preditores. Análise de classes latentes (LCA) foi utilizada para classificar grupos em relação à resposta ao tratamento. Resultados: 236 pacientes foram avaliados, 2 foram excluídos por apresentar doença cardíaca que interferia no prognóstico da asma e outro por não conseguir realizar exames de função pulmonar com a qualidade exigida no estudo. Cinquenta pacientes não tinham a espirometria basal, sendo excluídos da avaliação de declínio de função pulmonar. Para avaliar o declínio de função pulmonar e análise de LCA, 184 pacientes foram avaliados. Noventa e nove (54%) apresentaram declínio acelerado da função pulmonar, esse grupo era mais jovem, com menor tempo de asma e melhor função pulmonar no período basal (V1). Os preditores associados com perda de VEF1 foram as exacerbações e melhor VEF1 no primeiro ano de tratamento. Conclusão: alguns pacientes com asma grave apresentam declínio acelerado da função pulmonar, apesar do uso contínuo de corticosteroide inalatório em longo prazo, a despeito dos benefícios clínicos, sobre o controle da asma e a qualidade de vida associados à manutenção do tratamento apropriado. Este grupo de pacientes com asma grave e declínio acelerado de VEF1 a despeito do tratamento apresentava exacerbações graves mais frequentes no início do tratamento, mas melhor função pulmonar. Este paradoxo é explicado no contexto de dissociação entre função pulmonar e inflamação/remodelamento, compartimentalizando o declínio entre pacientes com função pulmonar próximo à normalidade.