Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-08-07T14:35:07Z No. of bitstreams: 1 2017_LudmylladeOliveiraBeleza.pdf: 66432214 bytes, checksum: e5605281c91576af082d80da22292f61 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-09-11T15:13:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_LudmylladeOliveiraBeleza.pdf: 66432214 bytes, checksum: e5605281c91576af082d80da22292f61 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-11T15:13:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_LudmylladeOliveiraBeleza.pdf: 66432214 bytes, checksum: e5605281c91576af082d80da22292f61 (MD5) / Os recém-nascidos de risco (RNR) são os detentores das maiores taxas de morbimortalidade e dos maiores riscos de desenvolvimento de sequelas incapacitantes, durante a vida. No Brasil, são considerados como fatores de risco ao nascer: baixo peso (<2.500g), prematuridade (idade gestacional menor que 37 semanas), asfixia, crianças internadas ou com intercorrências na maternidade ou serviços neonatais, mãe adolescente ou com baixa instrução, histórico familiar de morte de crianças menores de 5 anos e nascimento em locais de risco. Essa população de RNR deve ser acompanhada de forma diferenciada, sistemática e frequente após a alta, sendo sugeridos programas estruturados e especializados de seguimento. Porém, inexistem estudos nacionais sobre o perfil de RNRs atendidos por enfermeiros e qual o seu real papel no seguimento desta população. Objetivo: Analisar o perfil dos recém-nascidos de risco que foram atendidos por enfermeiros no Ambulatório de Seguimento do Hospital Materno Infantil de Brasília (HMIB) do Distrito Federal (DF). Método: Estudo de coorte retrospectiva, população composta por dados colhidos de relatório de atendimento e prontuário de todos os RNRs atendidos, entre 2013 e 2016. As variáveis contempladas foram as relativas ao nascimento e à internação (idade gestacional, peso, tempo de internação e diagnósticos médicos), ao atendimento (peso atual, tipo de alimentação, ganho de peso, retornos e orientações realizadas) e à procedência. Os dados foram coletados em um banco de dados construído no programa Microsoft Excel® e exportados para o Programa R. Posteriormente, foram estratificados de acordo com número da consulta, ano de atendimento e com ganho de peso. Para análise dos dados, foram realizadas estatística descritiva, distribuição das frequências e aplicação de testes como Qui-quadrado, Correlação de Spearmann, Mann Whitney, ANOVA e Tukey. Resultados: Foram analisados 882 atendimentos com 629 bebês e famílias, sendo estes atendidos até cinco vezes pelo enfermeiro. O seguimento por enfermeiros mostrou-se útil na promoção do aleitamento materno e na melhoria do ganho ponderal. Necessitaram de mais consultas os bebês que tiveram menor ganho ponderal, que foram prematuros, com menor peso de nascimento e maior tempo de internação. Os diagnósticos médicos e as orientações do enfermeiro mais comuns foram identificados de acordo com a necessidade de mais consultas e com a evolução temporal. Quanto ao ganho ponderal, foram verificados fatores estatisticamente significativos (p<0,05) relacionados à falha no crescimento, sendo eles: menores idade gestacional e peso de nascimento, maior tempo de internação, sexo feminino, existência de alguns diagnósticos como displasia broncopulmonar, apneia da prematuridade, hipoglicemia, dilatação ventricular, pneumotórax, hemorragia e hipertensão pulmonares, atelectasia, cardiopatias congênitas, síndromes genéticas e eventração diafragmática. Conclusão: A hipótese nula foi rejeitada, sendo verificado que é possível a consulta de enfermagem com esta população, com papéis bem delineados e com alcance de resultados positivos que melhoram a assistência. Acredita-se que uma integração entre o hospital e a atenção primária deve ser instituída e que o enfermeiro possa ser um elo valioso, de modo a fornecer cuidado integral, contribuir para que o RNR atinja o seu maior potencial e torne-se um cidadão valioso e produtivo para a sociedade. / Introduction: Newborns at risk (NR) have the highest rates of morbidity and mortality, and also the greatest risk of developing disabilities during life. In Brazil, low birth weight (<2500g), premature (gestational age <37 weeks), asphyxia, hospitalized children or children with complications in maternity ward or neonatal services, teenage mother or with low education, death of children under 5 years in the family history and birth in risky places. This NR population should be monitored in a differentiated, systematic and frequent way after discharge, with structured and specialized follow-up suggested programs. However, there are no national studies on the profile of NRs attended by nurses and what is their real role in the follow-up of this population. Objective: To analyze the profile of newborns at risk who were attended by nurses at the follow-up clinic of the Hospital Materno Infantil de Brasília (HMIB) of the Distrito Federal (DF). Method: Retrospective cohort study, a population composed of collected data from the attendance report and medical records of all NRs attended between 2013 and 2016. The variables contemplated were those related to birth and hospitalization (gestational age, weight, length of stay and medical diagnoses), to attendance (current weight, type of feeding, weight gain, returns and orientations performed) and to origin. The data were collected in a database built in the Microsoft Excel® program and exported to Program R. Subsequently, they were stratified according to the number of the appointments, year of attendance and weight gain. So as to acquire data analysis, there has been performed descriptive statistics, frequency distribution and application of tests such as Chi-square, Spearmann Correlation, Mann Whitney, ANOVA and Tukey. Results: A total of 882 appointments were analyzed with 629 infants and families, which of them were attended up until 05 times by the nurse. Follow-up by nurses has proved useful in promoting breastfeeding and improving weight gain. Babies who had lower weight gain, who were premature, with lower birth weight and longer length of stay have been in need of more consultations. The most common medical diagnoses and nurse conducts were identified according to the need for more consultations and the temporal evolution. Regarding the weight gain, statistically significant factors (p <0.05) related to growth failure have been found: lower gestational age and birth weight, longer length of stay, female sex, existence of some diagnoses such as bronchopulmonary dysplasia, apnea of prematurity, hypoglycemia, ventricular dilatation, pneumothorax, pulmonary hemorrhage and hypertension, atelectasis, congenital heart diseases, genetic syndromes and diaphragmatic eventration. Conclusion: The null hypothesis has been rejected and it has been verified that the nursing appointment with this population is feasible, with well-defined roles and achieving positives results that improve health care. It is believed that integration between the hospital and primary care should be instituted and that nurses can be a valuable link in order to provide comprehensive care, to help the RNR achieve its greatest potential and become a remarkable and productive citizen for society. / Introducción: Los recién nacidos de riesgo (RNR) son los poseedores de las mayores tasas de morbimortalidad y de los mayores riesgos de desarrollo de secuelas incapacitantes durante la vida. En Brasil, se consideran factores de riesgo al nacer: bajo peso (<2500g), prematuros (edad gestacional menor de 37 semanas), asfixia, niños internados o con intercurrencias en la maternidad o servicios neonatales, madre adolescente o con baja instrucción, histórico Familiar de muerte de niños menores de 5 años y nacimiento en lugares de riesgo. Esta población de RNR debe ser acompañada de forma diferenciada, sistemática y frecuente después del alta, siendo sugeridos programas estructurados y especializados de seguimiento. Sin embargo, no existen estudios nacionales sobre el perfil de RNR atendidos por enfermeros y cuál es su real papel en el seguimiento de esta población. Objetivo: Analizar el perfil de los recién nacidos de riesgo que fueron atendidos por enfermeros en el Ambulatorio de Seguimiento del Hospital Materno Infantil de Brasilia (HMIB) del Distrito Federal (DF). Método: Estudio de Cohorte retrospectiva, población compuesta por datos recolectados de informe de atención y prontuario de todos los RNR atendidos entre 2013 y 2016. Las variables contempladas fueron relativas al nacimiento e internación (edad gestacional, peso, tiempo de internación y diagnósticos médicos), a la atención (peso actual, tipo de alimentación, aumento de peso, retornos y orientaciones realizadas) y à la procedencia. Los datos fueron recolectados en una base de datos construida en el programa Microsoft Excel® y exportados al programa R. Posteriormente, fueron estratificados de acuerdo con el número de la consulta, año de atención y con aumento de peso. Para análisis de los datos, se realizó estadística descriptiva, distribución de las frecuencias y aplicación de pruebas como Qui-cuadrado, Correlación de Spearmann, Mann Whitney, ANOVA y Tukey. Resultados: Se analizaron 882 atenciones con 629 bebés y familias, siendo estos atendidos hasta 05 veces por el enfermero. El seguimiento por enfermeros se mostró útil en la promoción de la lactancia materna y en la mejora del aumento ponderal. Se necesitaron más consultas a los bebés que tuvieron menor aumento ponderal, que fueron prematuros, con menor peso de nacimiento y mayor tiempo de internación. Los diagnósticos médicos y orientaciones del enfermero más comunes se identificaron de acuerdo con la necesidad de más consultas y con la evolución temporal. En cuanto al aumento ponderal, se verificaron factores estadísticamente significativos (p <0,05) relacionados con la falla en el crecimiento, siendo ellos: menores edad gestacional y peso de nacimiento, mayor tiempo de internación, sexo femenino, existencia de algunos diagnósticos como displasia broncopulmonar, la apnea de la prematuridad, hipoglucemia, dilatación ventricular, neumotórax, hemorragia e hipertensión pulmonar, atelectasia, cardiopatías congénitas, síndromes genéticos y eventración diafragmática. Conclusión: La hipótesis nula fue rechazada, siendo comprobado que es posible la consulta de enfermería con esta población, con papeles bien delineados y con alcance de resultados positivosque mejoran la asistencia. Se cree que una integración entre el hospital y la atención primaria debe ser instituida y que el enfermero pueda ser un vínculo valioso para proporcionar un cuidado integral, contribuir a que el RNR alcance su mayor potencial y se convierta en un ciudadano notable y productivo para la sociedad.

O estresse neonatal leva a alterações comportamentais e neuroquímicas na vida adulta, como menor reatividade ao estresse e aumento da expressão de receptores glicocorticóides no hipocampo. Entretanto, o efeito do estresse neonatal no comportamento alimentar foi pouco estudado. O principal objetivo deste trabalho foi avaliar o comportamento alimentar de ratos submetidos à separação materna no período neonatal, e verificar se havia alteração no estado emocional destes animais que pudesse ser correlacionada com a ingestão de alimentos palatáveis. Ninhadas foram divididas em grupos de ratos intactos, separados da mãe (incubadora a 37°C, 10 min/dia) e com estimulação tátil (estímulo pela mão do experimentador, de forma ântero-posterior no dorso, 10 min/dia), durante os dias 1 a 10 pós-natal, tendo seu comportamento analisado na vida adulta. Ratos que sofreram estresse neonatal (separação materna ou estímulo tátil) apresentam maior consumo de alimentos palatáveis como o doce e o salgado na vida adulta, sem alteração na ingestão de ração padrão ou no consumo de soluções doces e salgadas. Este efeito é persistente até idades mais avançadas. Além disso, estes animais não apresentam alterações em testes comportamentais para verificar ansiedade como o labirinto em cruz elevada, claro-escuro e campo aberto. Da mesma forma, o aumento do consumo de doce não é revertido por diazepam antes do teste. Logo, o estresse neonatal modifica o padrão de preferência alimentar de ratos na vida adulta, e este comportamento não parece ser relacionado a um estado de ansiedade alterado nestes animais. É possível que outros mecanismos de saciedade e recompensa estejam envolvidos.

A manipulação neonatal é um modelo experimental utilizado para avaliar o modo pelo qual interferências precoces na vida do animal podem alterar funções neuroendócrinas e comportamentos na vida adulta. O procedimento de manipulação neonatal, além de alterar a atividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (eixo HPA) em ratos machos e fêmeas, pode causar profundas mudanças na função reprodutiva de ratas adultas. De fato, há evidências de que a manipulação neonatal diminui a atividade do eixo HPA através da redução da síntese e secreção de hormônios que são liberados quando os animais são expostos ao estresse na vida adulta e, além disso, induz à presença de ciclos anovulatórios e diminui a receptividade sexual de ratas. Considerando essas alterações induzidas pela manipulação neonatal que são relacionadas à função reprodutiva de ratas, essa tese teve por objetivo estudar as possíveis causas da alteração no comportamento sexual e ovulação induzidas pela manipulação neonatal. Para isto, além de estudar o perfil hormonal desses animais, o que incluiu os esteróides gonadais, as gonadotrofinas e a prolactina (PRL) em diferentes fases e horários do ciclo estral, o conteúdo do hormônio liberador de gonadotrofinas (LHRH) em algumas regiões do sistema nervoso central (SNC) e na eminência mediana (EM); foi avaliada a possível participação do sistema angiotensinérgico central, através da análise da densidade dos receptores de angiotensina II (Ang II) pela técnica de auto-radiografia, na mediação dos efeitos da manipulação neonatal sobre a função do eixo hipotálamo-hipófise-gônada (eixo HPG) e do eixo HPA. O presente estudo confirmou dados obtidos em nosso laboratório sobre a redução do comportamento sexual e da ovulação em ratas manipuladas no período neonatal. Na tarde do proestro, período no qual ocorrem os eventos necessários para a ovulação na próxima fase do ciclo estral, os resultados mostram que os animais do grupo manipulado têm redução significativa da concentração plasmática de estradiol, de gonadotrofinas e de PRL, assim como um aumento no conteúdo de LHRH na área pré-óptica medial (APOM). A manipulação neonatal também reduziu a concentração plasmática de progesterona analisada após o coito que pode ser decorrente da reduzida estimulação vaginocervical recebida por essas ratas, já que houve uma redução significativa da freqüência de intromissão realizada pelo macho sobre as ratas do grupo manipulado. A densidade de receptores de Ang II na APOM e no núcleo paraventricular do hipotálamo (PVN) também foi alterada pela manipulação neonatal, pois houve redução significativa na densidade desses receptores nessas duas regiões. Em conclusão, a manipulação neonatal reduz profundamente a atividade do eixo HPG e essa alteração é causada por modificações nas concentrações de estradiol no plasma que, por sua vez, pode alterar a secreção de LHRH, de gonadotrofinas e de PRL, comprometendo dessa maneira a ovulação e a receptividade sexual. Contribuindo para os efeitos deletérios da manipulação neonatal sobre a função reprodutiva em ratas, este procedimento pode alterar a implantação do blastocisto devido à redução da secreção de progesterona observada após o coito no grupo manipulado. Alguns dos efeitos da manipulação neonatal parecem ser mediados pelo sistema angiotensinérgico central, como o aumento do conteúdo de LHRH na APOM e a diminuída resposta do eixo HPA observada em animais manipulados submetidos a situações estressantes na vida adulta.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2015. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-02-23T11:36:02Z No. of bitstreams: 1 2015_AntoniadeJesusAnguloTuesta.pdf: 1781593 bytes, checksum: d8b4bb13b61b69843834de1302acfd42 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-02-25T11:41:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_AntoniadeJesusAnguloTuesta.pdf: 1781593 bytes, checksum: d8b4bb13b61b69843834de1302acfd42 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-25T11:41:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_AntoniadeJesusAnguloTuesta.pdf: 1781593 bytes, checksum: d8b4bb13b61b69843834de1302acfd42 (MD5) / A utilização dos resultados e a avaliação do impacto da pesquisa são componentes centrais dos sistemas nacionais de pesquisa em saúde, mas pouco estruturados institucionalmente no Brasil. Este estudo analisa os resultados e impactos de pesquisas sobre morbimortalidade materna e neonatal, nas dimensões avanços no conhecimento, capacidade de pesquisa, tomada de decisão informada e benefícios para a saúde, financiadas pelo Ministério da Saúde e parceiros institucionais entre 2002 e 2010. Especificamente, busca compreender os significados e as perspectivas dos pesquisadores sobre os processos que influenciam o impacto da pesquisa na política e prática de saúde. Adaptou-se a metodologia da Matriz de avaliação da pesquisa em saúde elaborada pela Academia Canadense de Ciências da Saúde, baseada em um modelo lógico que explica a progressão da pesquisa ao impacto dela. Os métodos utilizados foram bases bibliométricas e bibliográficas, sites institucionais e análise documental dos relatórios técnicos das pesquisas. A análise qualitativa dos significados e das perspectivas de 14 pesquisadores entrevistados baseou-se na abordagem da Overseas Development Institute Research and Policy in Development que reconhece a relação entre pesquisa, política e prática como processo social complexo. As principais contribuições deste estudo dizem respeito à: 1) características dos investimentos da pesquisa sobre morbimortalidade materna e neonatal, 2) evidências empíricas dos impactos nas quatro dimensões citadas, 3) abordagem metodológica de avaliação de resultados e impactos da pesquisa validada e adaptada, 4) dinâmicas que favorecem e dificultam a interação entre cientistas e decisores na produção de impactos na política e prática de saúde na perspectiva dos pesquisadores entrevistados. Os resultados demonstram diversos impactos nas dimensões avanços no conhecimento e construção de capacidades de pesquisa. Modestos impactos na dimensão tomada de decisão informada, com indicadores que demonstram influência na gestão e prática clínica, e intervenções de saúde. Na dimensão benefícios para a saúde poucos impactos em relação ao desempenho do sistema de saúde. A análise qualitativa demonstra que os pesquisadores orientam suas atividades prioritariamente para a produção de conhecimentos; capacidades de pesquisa e divulgação dos resultados. Valorizam os espaços de tradução de conhecimentos e em algumas oportunidades participam da definição de políticas de cuidado e desempenho do sistema de saúde. Para os pesquisadores o contexto político, econômico e social, as mudanças institucionais e organizacionais no setor saúde e o sistema de avaliação dos pesquisadores influenciam e dificultam a interação direta de produção de impactos na política. Mudanças políticas, culturais e ideológicas são necessárias no sistema de pesquisa em saúde para viabilizar a interação direta entre pesquisadores e tomadores de decisão visando a melhoria do desempenho do sistema de saúde. ______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The use of research results and the evaluation of its impacts are key components to national health research systems, but are not well structured in Brazil yet. This study analyzes the results and impacts of maternal and neonatal morbidity and mortality research funded by the Brazilian Health Ministry and institutional partners in the dimensions of advancing knowledge, research capacity-building, informing decision-making and health and health sector benefits between 2002 and 2010. Specifically this study seeks to understand the significations and the perspectives of researchers regarding the processes that influence the impact of research on health policy and practices. The Canadian Academy of Health Sciences’ health research evaluation Framework was adapted, based on a logical model that explains both the progression and the impact of research. The method involved the use of bibliometric and bibliographic databases, institutional websites and document analysis applied to the technical reports on the research. The qualitative analysis of the significations and perspectives of 14 interviewed researchers was based on the Overseas Development Institute Research and Policy in Development approach, which recognizes the relationship between research, policy and practice as a complex social process. The main contributions made by this study relate to: 1) the characteristics of investments in research on maternal and neonatal morbidity and mortality, 2) empirical evidence of impacts in the four dimensions cited above, 3) methodological approach to evaluating validated and adapted research results and impacts, 4) dynamics favouring and hindering interaction between scientists and decision makers in producing impacts on health policy and practice, from the perspective of the interviewed researchers. The results show diverse impacts on the advancing knowledge and research capacity-building dimensions, as well as modest impact on the informing decision-making dimension, with indicators showing influence on health care management, clinical practice and interventions. There were few impacts regarding health system performance in the health and health sector benefits dimension. The qualitative analysis shows that the researchers direct their activities as a priority towards the production of knowledge, research capacity-building and disseminating results. They place value on spaces in which knowledge can be translated and at times take part in the definition of health care and health system performance policies. In the view of the researchers, the political, economic and social context, institutional and organization changes in the health sector and the evaluation system used by researchers both influence and hinder the direct interaction of producing impacts on policy. Political, cultural and ideological changes to the health research system are needed in order to enable the direct interaction between researchers and decision makers with the aim of enhancing health system performance.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2009. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-04-22T16:24:00Z No. of bitstreams: 1 2009_CristianoGuedesDeSouza.pdf: 3245718 bytes, checksum: af0eda4afb93d5f7089093e7ee104852 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2016-04-25T12:24:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_CristianoGuedesDeSouza.pdf: 3245718 bytes, checksum: af0eda4afb93d5f7089093e7ee104852 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-25T12:24:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_CristianoGuedesDeSouza.pdf: 3245718 bytes, checksum: af0eda4afb93d5f7089093e7ee104852 (MD5) / Os programas de triagem neonatal foram criados no final dos anos 1950 e desde então difundidos em diversos países como um importante instrumento de controle de morbidade e de mortalidade de doenças passíveis de diagnóstico e tratamento precoces. No campo da triagem neonatal, as mulheres ocupam uma função central visto que depende delas a adoção dos cuidados e adesão ao tratamento das crianças. O objetivo desta tese foi identificar o significado da prevenção e de seus desdobramentos na triagem neonatal para anemia falciforme, segundo mulheres cuidadoras de crianças com anemia falciforme. Como estratégias metodológicas, foram realizadas entrevistadas em proíundidade com cinqüenta mulheres cujos filhos foram diagnosticados com anemia falciforme e passaram a receber atendimento por meio do Programa de Triagem Neonatal do Distrito Federal. As entrevistas foram realizadas nos domicílios das mulheres, guiadas por um roteiro semi-estruturado de perguntas, gravadas e posteriormente transcritas. A anemia falciforme foi escolhida para o recorte da pesquisa em virtude das especificidades éticas, sociais e epidemiológicas que apresenta no Brasil. A análise dos dados foi pautada no uso de técnicas e métodos para elaboração de teoria fundamentada nos dados. O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado em Comitê de Ética em Pesquisa e seguiu as recomendações da Resolução 196/96. Os resultados da pesquisa revelaram que o significado da anemia falciforme para as mulheres cuidadoras é construído por meio da experiência cíe cuidados e relações estabelecidas com profissionais de saúde, familiares e sociedade e pode ser caracterizado por três fases: a descoberta do diagnóstico; o primeiro significado atribuído à doença em virtude do processo de medicalização das crianças; e a ressignificação da doença que ocorre após as primeiras manifestações clínicas. O significado da anemia falciforme é também pautado nos impactos éticos e sociais do diagnóstico e tratamento na vida das mulheres, tais como a necessidade de publicizar o diagnóstico, a saída do mundo do trabalho e o preconceito sofrido no espaço público. No campo reprodutivo, as mulheres realizam escolhas em consonância com expectativas culturais, desejos pessoais ou do cônjuge de ampliar a família. A narrativa das mulheres que expressa o significado da anemia falciforme é construída tejido como referencial a experiência do cuidado, o processo de medicalização e as disputas dos saberes biomédicos e leigos que buscam controlar a vida social das mulheres e crianças. _______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Newborn screening programs were created by the end o f the 1950’s and since then were widespread through several countries as an important tool for controlling morbidity and mortality caused by diagnosable and treatable diseases. Women play a central role in newborn screening, since care and adhesion to the child treatment depends on them. The goal of this thesis was to identify the meaning of prevention and its corollaries in newborn screening for sickle-cell anemia, according to women who take care of children with t^iis disease. The methodological strategy was to perform in-depth surveys with fifty women whose children had been diagnosed w'ith sickle-cell anemia and started being treated by the Newborn Screening Program of the Federal District. The women were interviewed in their houses, following a semi-structured set of questions, which were recorded and subsequently transcribed. Sickle-cell anemia was chosen for this research due to its ethical, social and epidemiological specificities in Brazil. The data analysis was based on the use of techniques and methods of Grounded Theory. The research project was submitted to and approved by a Research Ethics Committee and complied with the recommendations on the Resolution 196/96. The research outcomes revealed that the meaning of sickle-cell anemia for the female caregivers is shaped by the experience of caregiving and the relations established with health workers, family members and the society. The process of meaning construction follows three stages: the discoveiy o f the diagnosis; the first meaning attributed to the disease due to the medicalization o f children’s condition; and the re-signification o f the disease, which takes place after the first clinical manifestations. The meaning of sickle-cell anemia is also bound to the ethical and social impacts of the diagnosis and treatment on the women’s lives, such as the need to make the diagnosis public, the need to stop working and the prejudice faced in the public space. As to the reproductive issues, women make their choices according to cultural expectations and the personal or the spouse’s wish to enlarge the family. The search for new partners is one o f the phenomena observed among women that wish to have more children but want to avoid another case of the disease. Women’s accounts expressing the meaning of sickle-cell anemia are woven with reference to the experience o f caregiving, the medicalization process and the disputes between biomedical and lay knowledge, which try to control the social life of those women and children.

Experiences of women regarding unexpected neonatal resuscitation were studied in this research. The objective of the study was to explore and describe the experiences of labouring women whose babies required unexpected resuscitation at birth. Recommendations were made based on the findings of the study. Labour and birth do not always go as well as expected as deviations could happen at any of the four stages of labour. Midwives tend to focus on the neonate when resuscitation is needed and leave the mother unattended and wondering what is happening as they rush away with the neonate. The situation motivated the researcher to conduct the study. The focus was on the experience of during the time of resuscitation. The study is qualitative, and exploratory, descriptive, contextual and narrative research approaches were used to reach the objective. The research population included women who delivered in the identified site from six hours to six weeks post delivery period. Inclusion criteria were the following: Women must have attended antenatal care at least four times. Their pregnancies were categorized as low risk. The ages of the women were 18-35 years. Gestational age was 38-41 weeks. The neonate should have been resuscitated successfully and admitted for observation in the nursery. Non-probability, purposive sampling was used. Data was collected by conducting semi-structured one-on-one interviews using a tape recorder. The site for the study was a public hospital, and the managers and operational midwives were used as gatekeepers. Fifteen participants gave permission to participate in the study willingly and were interviewed individually and anonymously. The interviews were transcribed, and Creswell’s data analysis spiral image was used. The period for data collection was seven months in one academic year. An independent coder’s services were utilized to increase the trustworthiness of the findings. The trustworthiness of the study was also ensured by conforming to Lincoln and Guba’s model of trustworthiness. Strategies used to ensure trustworthiness were credibility, transferability, dependability and conformability. The researcher maintained the ethical standards for conducting research by adhering to ethical principles, such as human rights, beneficence and justice. Confidentiality was maintained by using numbers instead of names, and only the researcher knows the participants’ names. Only the researcher, supervisor and the independent coder have access to the information. The data is kept in a locked cabinet and will be kept for the next five years following the publication of results. Two main themes emerged from the data analysis with each having two sub-themes Mothers verbalized varying emotions regarding their neonates’ inability to breathe properly. Mothers verbalized the importance of receiving support and information from midwives. To optimise the discussion of research findings, direct quotes were used from the raw data of interviews to support the description of experiences. Recommendations for midwives were to prepare the pregnant women during antenatal care for unexpected emergencies during labour and to reinforce this information on admission when labour commences. Managers are to update the guidelines on maternity care and the health education checklist. Nursing schools should train student midwives in debriefing and counselling skills. Both study objectives were successfully met.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:18Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-07-30Bitstream added on 2014-06-13T20:16:27Z : No. of bitstreams: 1 ferrarezi_mc_me_araca.pdf: 120865 bytes, checksum: 0f7d463195e9facb001a073816cb3dfd (MD5) / Universidade Estadual Paulista (UNESP) / A diarréia neonatal é uma das principais causas de perdas na bovinocultura. O Clostridium perfringens é um enteropatógeno amplamente distribuído na natureza e responsável por várias doenças nos animais, dentre elas a diarréia neonatal. Foram examinadas 141 amostras fecais de bezerros com diarréia e 129 amostras de animais sadios, com até 28 dias de idade e pertencentes a três rebanhos distintos. Do cultivo bacteriológico em anaerobiose foi possível isolar 36,2% e 30,2% amostras suspeitas de Clostridium perfringens dos animais enfermos e dos animais sadios, respectivamente. A genotipagem bacteriana foi efetuada empregando-se a técnica de PCR multiplex com os primers dos genes codificadores das toxinas alfa (cpa), beta (cpb), épsilon (etx), iota (itxA), enterotoxina (cpe) e toxina beta2 (cpb2). Dentre as amostras isoladas, 17/51 (33,3%) e 17/39 (43,6%) dos animais com diarréia e sadios, respectivamente, amplificaram um ou mais genes codificadores das toxinas de C. perfringens. Dos bezerros com diarréia, quatorze apresentaram somente o gene cpa (tipo A), um apresentou o cpa e cpb2 (tipo A beta2 positivo), um amplificou o cpa, itxA, e cpb2 (tipo E, beta2 positivo) e um amplificou o cpa, etx, itxA e cpb2 (tipo D e E, um ou ambos cpb2 positivo). Dentre os bezerros sadios, 10 eram exclusivamente tipo A, um era tipo A cpb2 positivo, dois eram tipo E, três eram tipo E cpb2 positivo e um era tipo D e E cpb2 positivo. Não houve correlação entre a genotipagem dos genes codificadores das toxinas de Clostridium perfringens e a presença de diarréia neonatal nos bezerros. / Neonatal diarrhea is one of the main causes of losses in cattle herds. Clostridium perfringens is a widespread enteropathogen, and is responsible for many animal diseases such as bovine neonatal diarrhea. Fecal samples from 141 diarrheic calves and 129 healthy calves, aged up to 28 days and belonging to three herds were examined. Rates of culture positivity were 36.2% and 30.2% for diarrheic and nondiarrheic calves, respectively. Multiple isolates from primary isolation plates were subjected to simultaneous genotyping by multiplex PCR, with primers amplifying fragments of alpha (cpa), beta (cpb), epsilon (etx), iota (itxA), enterotoxin (cpe) and beta2 (cpb2) toxinencoding genes. Only 17/51 (33.3%) and 17/39 (43.6%) of these mixtures from diarrheic and nondiarrheic calves, respectively, yielded genotype information, suggesting that this may not be a viable approach to genotyping of isolates. Fourteen isolate mixtures from animals with diarrhea had only cpa (type A), one had cpa and cpb2 (type A beta2 positive), one with cpa, itxA, and cpb2 (type E, beta2 positive), and one with cpa, etx, itxA, and cpb2 (Types D and E, one or both cpb2 positive). Among 17 isolate mixtures from healthy calves, 10 were exclusively type A, one was type A cpb2 positive, two were type E, three were type E cpb2 positive, and one was types D and E cpb2 positive. There was no correlation between isolation of a given toxin type and the presence of diarrhea.

Orientador: Prof. Dr. Nelson Augusto Rosário Filho / Co-orientadora: Profª. Drª. Lilian Pereira Ferrari / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 19/12/2014 / Inclui referências / Resumo: A fibrose cística é uma doença hereditária autossômica recessiva, causada por mutações no gene CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator). Apresenta grande variação clínica, mesmo entre pacientes com o mesmo genótipo, sugerindo que outros fatores genéticos e/ou ambientais possam estar influenciando em seu curso, principalmente em relação à doença pulmonar. Um destes fatores é a lectina ligante de manose (MBL), proteína com importante papel na primeira linha de defesa do sistema imune inato, cuja deficiência aumenta a suscetibilidade para diferentes doenças infecciosas, principalmente a patógenos extracelulares. O estudo teve como objetivo analisar a frequência de mutações do gene CFTR e das concentrações séricas de MBL em crianças com fibrose cística identificadas pela triagem neonatal. Foram avaliadas 51 crianças com diagnóstico confirmado de fibrose cística, de ambos os gêneros, euro descendentes, identificadas pela triagem neonatal e acompanhadas no período de fevereiro de 2010 a janeiro de 2011. Foi coletada amostra sanguínea para extração de DNA e análise da concentração sérica de MBL. O DNA foi submetido à amplificação por PCR, e avaliado por eletroforese em gel de poliacrilamida(12%) ou agarose (2%) de acordo com o tamanho do fragmento. A concentração sérica de MBL foi determinada por meio de imunoensaio enzimático. Dos 102 alelos estudados, 84 (82,4%) correspondiam as mutações estudadas, sendo as maiores frequências observadas para p.Phe508del (38,2%) e p.Gly542X (26,5%). As mutações p.Asn1303lys, p.Lys684serfsX38 e p.Arg1162X foram detectadas em 9 (8,8%), 5 (4,9%) e 4 (3,9%) alelos respectivamente. Houve predomínio do genótipo p.GlyG542X/outra mutação (29,4%), seguido dos genótipos p. Phe508del/p. Phe508del (21,6%) e Phe508del/outra (17,7%). Destaca-se ainda o genótipo p.Phe508del/p.Gly542X (15,7%). Observou-se valores superiores para as mutações p.Gly542X e p.Asn1303lys em relação ao descrito na literatura (p<0,05). Não foi encontrada relação entre as infecções de vias aéreas superiores e inferiores e microbiota do escarro com os genótipos determinados (p>0,05). Em relação a MBL não foram encontradas diferenças estatísticas entre o grupo de crianças com fibrose cística e controles, assim como não foram encontradas relações entre os níveis de MBL e infecções de vias aéreas superiores e inferiores, microbiota do escarro e os genótipos CFTR pesquisados. Este estudo caracteriza-se por ser inédito no estado do Paraná em se tratando de análise de mutações do gene CFTR em crianças fibrocísticas triadas ao nascimento, e sugere que pacientes portadores da mutação p.Gly542X vinham a óbito antes mesmo do diagnóstico clínico da doença subestimando a frequência real desta mutação e consequente subdiagnóstico. Palavras chaves: fibrose cística, triagem neonatal, lectina ligante de manose. / Abstract: Cystic fibrosis is an autosomal recessive disorder caused by mutations in the CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator) gene. It has great clinical variation, even among patients with the same genotype, suggesting that other genetic and / or environmental factors may be influencing its course, primarily in relation to pulmonary disease. One of these factors is the mannose binding lectin (MBL) protein with an important role in the first line of defense of the innate immune system, whose deficiency increases susceptibility to various infectious diseases, primarily extracellular pathogens. The present study aimed to analyze the frequency of mutations in the CFTR gene and serum MBL concentrations in children with cystic fibrosis identified by newborn screening. Fifty one children with a confirmed diagnosis of cystic fibrosis, of both genders, euro descendants, identified by newborn screening and followed up from February 2010 to January 2011. We collected blood sample for DNA extraction and analysis of serum MBL. The DNA was subjected to PCR, and evaluated by electrophoresis in polyacrylamide gel (12%) or agarose (2%). The serum concentration of MBL was determined by using enzyme immunoassay. Of 102 alleles studied, 84 (82.4%) were detected, with the highest frequency observed for p.Phe508del (38.2%) and p.Gly542X (26.5%). The p.Asn1303lys, p.Lys684serfsx38 and p.Arg1162X mutations were detected in 9 (8.8%) 5 (4.9%) and 4 (3.9%) alleles respectively.There was a predominance of genotype p.GlyG542X / other mutation (29.4%), followed by genotypes p. Phe508del / w. Phe508del (21.6%) and Phe508del / other (17.7%). Another highlight is the genotype p.Phe508del / p.Gly542X (15.7%). We observed higher values for p.Gly542X and p.Asn1303lys mutations compared to that described in the literature (p < 0,05). No relationship between infections of upper and lower airways and sputum microorganisms with certain genotypes (p>0,05) was found. Regarding MBL no statistical differences were found between the group of children with cystic fibrosis and controls, as well as no relationship between levels of MBL and infections of upper and lower airway microorganisms of sputum and CFTR genotypes studied were found. This study is unique in Paraná in the case of analysis of fibrocystic children screened at birth and suggests that patients with the mutation p.Gly542X died even before the clinical diagnosis of the disease providing under diagnosis and led to underestimation of the actual frequency of this mutation in Paraná. Key words: cystic fibrosis, neonatal screening, mannose binding lectin.

Orientadora: Profª. Drª. Regina Paula V. Cavalcanti Silva / Coorientadora: Profª. Drª. Arlete Ana Motter / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa: Curitiba, 02/12/2016 / Inclui referências : f.125-133 / Área de concentração: Neonatologia / Resumo: Introdução: O recém-nascido prematuro, para ter sua vida assegurada, frequentemente passa por longo período internado em unidades de terapia intensiva neonatal. Nesses pacientes, a dor, resultado das intervenções intrusivas e motivo de preocupação das equipes multidisciplinares. Objetivo: identificar a melhor intervenção para alivio da dor na aspiração de vias aéreas superiores, comparando posicionamento no ninho com contenção em cueiro, em recém-nascidos prematuros internados, em atendimento pela fisioterapia. Método: Realizou-se estudo do tipo Antes e Depois na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Complexo Hospital de Clinicas da UFPR, com aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa de Seres Humanos. Foram incluídos recém-nascidos prematuros que necessitavam de aspiração de secreções das vias aéreas durante a primeira semana de vida, e foram divididos em dois grupos: Antes denominado Ninho e Depois, Contenção. As respostas dos grupos Antes e Depois foram comparadas por meio de escalas de dor Premature Infant Pain Profile (PIPP), e Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) A analise estatística foi realizada de modo dependente. Resultados: Participaram 22 recém-nascidos prematuros, com idade gestacional menor que 31 semanas e 6 dias que foram submetidos a 100 procedimentos de aspiração de vias aéreas ao longo da primeira semana de vida. Quando foram comparados os resultados dos grupos antes e depois, maior numero de pacientes contidos passaram a não pontuar mais dor, pelos escores NIPS (p<0,01) e PIPP (p=0,01). Quando comparadas as intervenções, observou-se uma menor variação da frequência cardíaca nos pacientes do Grupo Contenção, as demais variáveis fisiológicas observadas não apresentaram alterações estatisticamente significativas, situando-se dentro dos limites de normalidade, não havendo associação estatisticamente significativa com o escore de dor. Conclusão: A dor esta presente na aspiração de vias aéreas. Entre as intervenções estudadas a contenção obteve melhores resultados, a frequência cardíaca teve menor variação nos pacientes contidos em cueiros, e menor numero de pacientes pontuou dor quando estavam contidos, comparando com os posicionados no ninho. Ressaltando a importância de que o posicionamento adequado auxilia no controle da dor neonatal. Palavras-chave: Dor; Contenção facilitada; Manejo da dor; Terapia intensiva neonatal; Medição da dor. / Abstract: Introduction: In order for the premature newborns to have their life assured, they often go through a long period hospitalized in neonatal intensive care units. In these patients, pain resulting from intrusive interventions is a concern of multidisciplinary teams. Objective: to identify the best intervention for pain relief in the aspiration of upper airways, comparing positioning in the nest with swaddling, in preterm newborns hospitalized, in attendance by physiotherapy. Method: A Before and After study was performed at the Neonatal Intensive Care Unit of the UFPR Clinical Hospital Complex, with approval by the Ethics Committee in Human Research. Premature infants who needed aspiration of airway secretions during the first week of life were included, and were divided into two groups: Formerly called the Nest and After, Containment. The responses of the Before and After groups were compared using the pain scales Premature Infant Pain Profile (PIPP), and Neonatal Infant Pain Scale (NIPS). Statistical analysis was performed in a dependent manner. Results: Twenty-two preterm infants with gestational age <31 weeks and 6 days who underwent 100 airway aspiration procedures during the first week of life participated. When the results of the before and after groups were compared, a greater number of patients did not score more pain, due to the NIPS (p <0.01) and PIPP scores (p = 0.01). When comparing the interventions, it was observed a lower heart rate variation in the Containment Group patients, the other physiological variables observed did not present statistically significant changes, being within the limits of normality, and there was no statistically significant association with the pain score. Conclusion: Pain is present in the suction of airways. Swaddling had the best results among the studied techniques. The cardiac frequency variation was percentually lower and premature newborns scored less pain when compared to other positioning in the nest. The heart rate had a lower variation in the Swaddling group patients. Both non-pharmacological measures studied were postural interventions and fewer patients scored pain when they were contained, emphasizing the importance that adequate positioning assists in the control of neonatal pain. Key words: Pain; Pain management; swaddling; Neonatal intensive care units; Pain measurement.

Orientadora: Profª Drª Elaine Drehmer de Almeida Cruz / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Mestrado Profissional em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 08/12/2017 / Inclui referências : f.48-58 / Resumo: Introdução: O adequado dimensionamento de pessoal deve ser considerado benefício, na ótica da promoção da saúde e satisfação do trabalhador de enfermagem, para que haja a realização de cuidados seguros. A carga de trabalho, embora fundamental neste contexto, não é sistematicamente considerada. Objetivo: analisar o dimensionamento e a carga de trabalho da equipe de enfermagem de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica da Rede de Hospitais Próprios do Estado do Paraná. Metodologia: pesquisa exploratória de base documental, com dimensionamento da carga de trabalho, por meio do Nursing Activities Score, na assistência de 76 pacientes em cinco Unidades de Terapia Intensiva infantil de quatro hospitais públicos. A coleta de dados foi realizada de abril a julho de 2017, os prontuários dos pacientes e a escala de trabalho mensal constituíram as fontes documentais. Para o cálculo do dimensionamento de pessoal utilizou-se o proposto por Inoue e Matsuda (2010) e parâmetros das Resoluções 543/2017 (COFEN, 2017) e 26/2012 (BRASIL, 2012). Os resultados foram comparados entre si e com a força de trabalho de cada unidade pesquisada. Resultados: a carga de trabalho apresentou-se elevada segundo o Nursing Activities Score, cuja média nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal perfez 87,32, 76,03, 55,73% nos hospitais A, B, C respectivamente; 94,42% na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do hospital A e 71,87% na Unidade de Terapia Intensiva Neopediátrica do hospital D. Esses resultados demandam dimensionamento de pessoal superior ao obtido pela Resolução 26/2012; quando comparados à Resolução 543/2017 e à força de trabalho observou-se variabilidade entre defasagem e excesso de profissionais. Conclusão: As discrepâncias observadas evidenciam a insuficiência da legislação para o adequado cálculo de dimensionamento de pessoal, ao não considerar a diversidade, complexidade e frequência das atividades assistenciais a pacientes críticos. Destaca-se a importância da avaliação sistemática da medida da carga de trabalho como instrumento adjuvante à segurança dos pacientes, saúde dos profissionais e preservação financeira das organizações hospitalares. Palavras-chave: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Enfermagem Carga de Trabalho. Estudos de Tempo e Movimento. Cuidados de Enfermagem. / Abstract: Introduction: adequate staff sizing must be considered in light of health promotion and nursing professionals' satisfaction in order to deliver safe care. Workload, although essential in this context, is not systematically considered. Objective: to analyze nursing team's sizing and workload from a Pediatric and Neonatal Intensive Care Unit of a Hospital Network in Paraná State, Brazil. Methodology: documentary exploratory research with workload sizing, by means of the Nursing Activities Score, caring for 76 patients from five Pediatric Intensive Care Units at four public hospitals. Data collection was carried out from April to July, 2017, patients' records and monthly work schedule were the data sources. In order to calculate nursing staff sizing was used Inoue and Matsuda's study (2010), as well as the parameters of Resolutions 543/2017 (COFEN - Brazil's Federal Council of Nursing - 2017) and 26/2012 (BRASIL, 2012). Results were compared between themselves and with the workforce of each researched unit. Results: workload was evidenced high according to the Nursing Activities Score, mean values in the Neonatal Intensive Care Units were 87.32%, 76.03%, 55.73% at hospitals A, B, C, respectively; 94.42% in the Pediatric Intensive Care Unit at hospital A, and 71.87% in the Neopediatric Intensive Care Unit at hospital D. Such results demand staff sizing superior to the one obtained by Resolution 26/2012; when compared with Resolution 543/2017 and with the workforce, variability was observed between understaffing and overstaffing. Conclusion: The discrepancies evidenced that the legislation falls short in the proper calculation of staff sizing, by not considering the diversity, complexity and frequency of caring tasks to critically ill patients. It is pointed out the systematic assessment of the workload as an auxiliary instrument for patients' safety, professional and financial health of hospital institutions. Key words: Neonatal Intensive Unit. Nursing. Workload. Studies of Time and Motion.Nursing Care