La revisión Crítica " Prevención de Neumonía en Pacientes Ventilados Mecánicamente Mediante Aspiración de Secreciones en Circuito Cerrado Versus Abierto en Áreas Críticas.", tuvo como objetivo identificar la efectividad en la prevención de neumonías mediante la aspiración de secreciones en circuito cerrado sobre la aspiración abierta en pacientes ventilados mecánicamente en áreas de Emergencias, con una metodología de Enfermería Basada en Evidencias. Para la revisión bibliográfica se emplearon buscadores como SciELO, BVS, LILACS, ELSEVIER y Google académico. De las 11 investigaciones encontradas, se seleccionaron 4 estudios que cumplieron con los criterios de validación de Gálvez Toro, de las cuales se tomó la investigación titulada ¿La succión endotraqueal abierta o cerrada afecta la incidencia de neumonía asociada al ventilador en la unidad de cuidados intensivos?, en la cual se aplicó la guía CASPE para la evaluación de la calidad metodológica del estudio. Como respuesta a la pregunta clínica formulada se encontró finalmente que no existe diferencias estadísticamente significativas en la prevención de la mortalidad y de Neumonías asociadas a la Ventilación Mecánica en el paciente crítico entre la aspiración en circuito abierto y el cerrado, siendo esta última de mucho más costo; pero es más efectiva en mantener el volumen pulmonar y la presión intracraneana en parámetros estables durante la aspiración, previniendo la hipoxia e hipoxemia.

Objetivo: Describir las tendencias anuales de morbimortalidad en pacientes atendidos por neumonía en sector público de salud del MINSA, Perú durante el periodo 2014 a 2018. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, analítico, y retrospectivo de tipo análisis de base de datos secundaria. Se solicitaros datos de acceso público, siguiendo los principios éticos sin vulnerar los datos personales. La población del estudio fueron todos los pacientes peruanos que han sido registrados con el diagnóstico de neumonía según CIE- 10. Los datos estuvieron contenidos en una nueva base de datos de Excel, donde se calcularon las tendencias de morbilidad y mortalidad por Neumonía según región naturales. Resultados: Después de codificar la información en una nueva base de datos, se encontró que las tendencias de morbimortalidad en los años 2014- 2018, la etapa de vida que tenía mayor morbilidad perteneció a la de niños, 44% sin embargo la mayor mortalidad fue la del adulto mayor 85 %, seguido de adulto 8%, sin predominio de sexo. Las tendencias con mayor tasa de mortalidad por neumonía, según las regiones naturales correspondían a Chala en un 73% y Quechua en un 20%. En el grupo de los niños, en los dos primeros meses durante el fenómeno el Niño se eleva la morbilidad de 33 a 40 %, mientras que en los adultos empiezan a elevarse la morbilidad un mes finalizado hasta en un 10%.

La extracción de secreciones es un procedimiento con potencial impacto en los aspectos hemodinámicos y respiratorios del paciente, pudiendo vincularse a riesgos y complicaciones severas como la disminución de oxígeno en sangre, la contracción pulmonar, el incremento de la presión dentro del cráneo y la posibilidad de infecciones. El fin principal de esta investigación de tipo secundaria es hallar la efectividad de los métodos de succión abiertos y cerrados sobre la aparición de neumonía asociada al ventilador. Se siguió la metodología de Enfermería Basada en la Evidencia, formulando la pregunta clínica: ¿Cuál es la eficacia de las técnicas de aspiración de secreciones con sistemas cerrados y abiertos en pacientes con ventilación mecánica para prevenir la neumonía? La investigación involucró búsquedas en diversas bases de datos, como Epistemonikos, Lilacs, Cochrane, Google Académico, Elsevier y PubMed. En total, se recopilaron 86 artículos, los cuales fueron evaluados considerando criterios como antigüedad y lenguaje, resultando en la selección de solo 10 trabajos científicos. De estos, se aplicó la guía de utilidad y validez aparente de Gálvez Toro, y finalmente se eligió un único artículo para un análisis detallado mediante la guía de lectura crítica PRISMA, dado que se trataba de una Revisión Sistemática. Se encontró que no existe una diferencia significativa entre el sistema de aspiración abierta y la del circuito cerrado en la prevención de neumonías, sin embargo, existe una gran efectividad con respecto a la técnica de aspiración en circuito cerrado, dado que contribuye a una mejor estabilidad hemodinámica durante el procedimiento, además reduce los efectos colaterales de este procedimiento, como la hipertensión, taquicardia y desaturación. Finalmente, esta técnica evita la variación de presiones y la desadaptación del paciente al ventilador mecánico.

El empleo de paquetes de cuidado de enfemería compuesto por elevación de cabecera, prevención de úlcera péptica, limpieza de cavidad bucal con clorhexidina, vendaje de miembros inferiores para evitar la neumonía asociada a ventilación es una alternativa con resultados favorables en reducir el número de casos nuevos de neumonía asociada a ventilación mecánica. El objetivo de la presente revisión es establecer si es pertinente el uso de paquetes de cuidado en enfermería para evitar los casos de neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes pediátricos. Se efectuó la búsqueda en múltiples plataformas de bases de datos como ProQuest®, Cochrane, Elsevier, Scielo y Google Académico, escogiéndose 10 artículos tras una selección comandada por los parámetros de inclusión como el año de publicación, grupo etáreo, idioma, entre otros; siendo contrastados con la lista de Galvez A. posteriormente se analizó un artículo con la Guía de Lectura crítica CASPe, debido a que es una revisión sistémica, su grado de recomendación es alta. Los hallazgos encontrados contestaron a la interrogante clínica propuesta que el uso de paquetes de cuidado de enfermería tiene un potencial considerable para reducir los nuevos casos de neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes pediátricos fomentando una práctica holística de la labor de enfermería en restablecer la salud del paciente.

Antecedentes: La neumonía es una infección grave común en la infancia y principal causa de muerte en niños menores de 5 años. Se sabe poco sobre escalas que evalúen el riesgo de muerte por neumonía. Objetivos: Establecer qué escala tiene mejor desempeño como predictor de muerte por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños menores de cinco años. Métodos: Se realizo un estudio observacional, retrospectivo, analítico con un diseño de precisión diagnóstica en una cohorte de registros clínicos de pacientes con NAC entre 2013 y 2015 en las primeras 24 horas de ingreso al hospital. El desempeño de las tres escalas se evaluó comparando el área bajo la curva (ABC) como medida de capacidad discriminativa. Resultados: La escala PIRO modificada (Predisposition, Insult, Response and Organic dysfunction) tiene mayor capacidad discriminatoria con un ABC de 0,93 (IC del 95%: 0,89 a 0,96), siendo la mejor de las tres escalas evaluados. En segundo lugar, la escala RISC (Respiratory Index of Severity in Children) con ABC 0,83 (IC 95%: 0.79-0.87) y, finalmente, la escala PRESS (Pediatric Respiratory Severity Score) ABC 0.67 (IC 95% 0.61 - 0.74). Conclusión: Las escalas PIROm y RISC son buenos predictores de muerte en niños menores de 59 meses, basados en criterios clínicos, radiológicos y laboratoriales. La primera escala podría ser utilizada en centros de salud de mayor complejidad. La segunda escala netamente clínica podría ser utilizada en centros de atención primaria de salud. Se sugiere realizar más estudios en poblaciones con diversas características clínicas, demográficas y ambientales. / Background: Pneumonia is a common serious infection in childhood, being the major cause of death in children under 5 years. Little is kwon about clinical scales predicting risk of death owing to pneumonia Objectives: Establish which scale has better performance as a predictor of death due to community-acquired pneumonia (CAP) in children under five years. Methods: An observational, retrospective, analytical study with a diagnostic precision design was conducted in a cohort of clinical records of patients with CAP between 2013 and 2015 that were review in the first 24 hours of admission to the hospital. The performance of the three scales were evaluated by the comparison of the area under the curve (AUC) as a measure of discriminative capacity. Results: The PIRO modified scale (Predisposition, Insult, Response and Organic dysfunction) has greater discrimination capacity AUC of 0.93 (95% CI 0.89 - 0.96) being the best of the three evaluated. Secondly, the RISC scale (Respiratory Severity Index in children) with AUC 0.83 (95% CI: 0.79-0.87) and, finally, the PRESS scale (Pediatric Respiratory Severity Score) AUC 0.67 (95% CI 0.61 - 0.74). Conclusion: The PIROm and RISC scales are good predictors of death in children under 59 months, based on clinical, radiological and laboratory criteria. The first scale could be used in healthcare centers of higher complexity. The second scale purely clinical could be used in centers of primary health care attention. It is suggested to carry out more studies in diverse populations with different clinical, demographical and environmental characteristics. / Tesis

Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas, laboratoriales y de tratamiento de pacientes hospitalizados por la COVID-19 y determinar los factores de riesgo de mortalidad hospitalaria. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes adultos hospitalizados por la COVID-19. Se extrajeron datos demográficos, clínicos, laboratoriales y de tratamiento de las historias clínicas de pacientes que ingresaron al Hospital III Daniel Alcides Carrión de Tacna. Para el análisis de supervivencia se empleó el modelo de riesgos proporcionales de Cox y se calcularon los cocientes de riesgo instantáneos (HR) crudos y ajustados con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Resultados: Se evaluó a 351 pacientes, el 74,1% eran hombres; las comorbilidades más comunes fueron obesidad (31,6%), hipertensión (27,1%) y diabetes mellitus (24,5%). La mediana de tiempo de hospitalización fue 8 días (RIC: 4-15). El 32,9% falleció durante el seguimiento. El análisis multivariado mostró un aumento del riesgo de morir asociado a la edad ≥65 años, HR = 3,55 (IC 95%: 1,70-7,40); al incremento de lactato deshidrogenasa >720 U/L, HR = 2,08 (IC 95%: 1,34-3,22); y a la saturación de oxígeno por debajo del 90%, principalmente cuando fue menor al 80%, HR = 4,07 (IC 95%: 2,10-7,88). Además, el uso de colchicina en el tratamiento tuvo un efecto protector, HR = 0,46 (IC 95%: 0,23-0,91). Conclusiones: Los factores de riesgo de muerte por la COVID-19 incluyeron ser mayor de 65 años, tener saturación de oxígeno menor de 90% y elevación del lactato deshidrogenasa >720 U/L; el tratamiento con colchicina podría mejorar el pronóstico de los pacientes.

La vigilancia epidemiológica es un instrumento que permite identificar las oportunidades de prevención y apoyar la mejora continua en la calidad de atención de la salud. La neumonía asociada al ventilador (NAV) está bajo vigilancia debido a su alta prevalencia y mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Diversos estudios concluyen en una baja sensibilidad y escasa correlación entre el diagnóstico clínico y el reporte de vigilancia, que dificulta el cumplimiento de los propósitos de la salud pública. El objetivo fue evaluar el valor predictivo del sistema de vigilancia epidemiológica de NAV en la UCI del Hospital Regional Lambayeque, 2014-2016. Materiales y métodos: diseño: estudio observacional transversal descriptivo. Población: historias clínicas de los pacientes diagnosticados como NAV en la UCI del Hospital Regional de Lambayeque reportados al sistema de vigilancia epidemiológica durante el periodo 2014-2016. Muestra: estudio tipo censal e incluye 69 historias clínicas de los pacientes reportados por el sistema de vigilancia. Variables principales: neumonía asociada a ventilador, lugar de intubación y ventilación, radiografía de tórax, esputo purulento. Análisis de datos: estadística descriptiva: medidas de tendencia central, dispersión y frecuencias. Resultados: el valor predictivo positivo fue de 61,2%. Conclusiones: el sistema de vigilancia presentó un bajo valor predictivo positivo comparado con otros estudios.

Con el objetivo de evaluar las tendencias en el uso de fármacos en pacientes con la COVID-19 en un hospital del Perú durante la primera ola de la pandemia se realizó un estudio retrospectivo entre abril y septiembre del 2020. Se revisaron las historias clínicas de pacientes hospitalizados por neumonía por COVID-19 en el Hospital Nacional Dos de Mayo (Lima, Perú). De un total de 3103 pacientes, se incluyeron aleatoriamente 381 historias clínicas (77,4% de sexo masculino y una mediana de edad de 44 años). Se observó un incremento del uso de cuatro fármacos (azitromicina, ivermectina, corticoides y ceftriaxona) antes de la hospitalización, así como una disminución del uso de seis fármacos (ceftriaxona, azitromicina, hidroxicloroquina, ivermectina, pulso de corticoides y anticoagulación profiláctica) y un aumento en el uso de anticoagulación plena, durante la hospitalización. Estos hallazgos sugieren que el manejo de la COVID-19 varió durante la primera ola de la pandemia, aumentando el uso de fármacos prehospitalarios y disminuyendo el uso de fármacos intrahospitalarios.

Introducción: La neumonía es la principal causa de muerte en niños menores de 5 años a nivel global y el 90% de sus casos se registran en países en vías de desarrollo. Determinar los factores asociados (FA) a casos severos (CS) y casos fatales (CF) de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños menores de cinco años atendidos en el INSN entre los años 2013-2015 en lima Perú. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico de casos y controles en pacientes atendidos en el INSN entre los años 2013 al 2015; el estudio se dividió en 2 sub-estudios, para determinar los factores asociados a casos fatales tenemos el denominado sub-estudio “A” y el denominado sub-estudio “B” para determinar los factores asociados a casos severos. Resultados: Los factores asociados a casos fatales en niños entre 1 a 59 meses con NAC atendidos en el INSN fueron: Tener una edad entre 1 a 5 meses (ORa=3.61, IC: 1.1-11.76), desnutrición aguda (ORa=3.74, IC: 1.1-12.63), tener consolidado multilobar (ORa=3.1, IC: 1.006-9.5) y tener consolidado en parche (ORa=0.17, IC: 0.057-0.5). Los factores asociados a casos severos fueron: Tener una edad entre 1 a 5 meses (ORa=0.28, IC: 0.18-0.55), ser pretérmino (ORa= 0.36, IC: 0.17-0.77), tener diarrea (ORa=0.36, IC: 0.15-0.87), que el cuidador tenga como grado de instrucción la secundaria (ORa= 2.43, IC: 1.36-4.35), negarse a comer (ORa= 3.84, IC: 1.14-12.84) y tener asma (ORa=10.66, IC: 1.11-102.3). Conclusiones: Los factores asociados a mortalidad identificados son: edad entre 1 a 5 meses, tener desnutrición aguda, tener consolidado multilobar. Los factores de riesgo para severidad son: grado de instrucción del cuidador secundaria, negarse a comer y tener asma. / Introduction: Pneumonia is the leading cause of death in children under 5 years of age globally and 90% of its cases are registered in developing countries. To determine the factors associated (AF) to severe cases (SC) and fatal cases (CF) of community-acquired pneumonia (CAP) in children under five years of age treated at the INSN between the years 2013-2015 in Lima, Peru. Materials and Methods: An observational, retrospective, analytical case-control study was carried out in patients treated at the INSN between 2013 and 2015; The study was divided into 2 sub-studies, to determine the factors associated with fatal cases we have the so-called “A” sub-study and the so-called “B” sub-study to determine the factors associated with severe cases. Results: The factors associated with fatal cases in children between 1 to 59 months with CAP treated at the INSN were: Being between 1 to 5 months old (ORa = 3.61, CI: 1.1-11.76), acute malnutrition (ORa = 3.74, CI: 1.1-12.63), have multilobar consolidated (ORa = 3.1, CI: 1.006-9.5) and have consolidated in patch (ORa = 0.17, CI: 0.057-0.5). The factors associated with severe cases were: Being between 1 and 5 months old (ORa = 0.28, CI: 0.18-0.55), being preterm (ORa = 0.36, CI: 0.17-0.77), having diarrhea (ORa = 0.36, CI : 0.15-0.87), that the caregiver has a secondary education grade (ORa = 2.43, IC: 1.36-4.35), refuse to eat (ORa = 3.84, IC: 1.14-12.84) and have asthma (ORa = 10.66, IC: 1.11-102.3). Conclusions: The factors associated with mortality identified are: age between 1 to 5 months, having acute malnutrition, having consolidated multilobar. Risk factors for severity are: secondary caregiver education level, refusal to eat, and asthma. / Tesis

ortalidad en niños menores de 5 años, a pesar de contar con medidas preventivas como la vacunación.  Objetivo: Evaluar el impacto de la vacuna antineumocócica conjugada sobre la incidencia de neumonía en niños menores de 5 años, a nivel nacional y departamental, así como las hospitalizaciones y mortalidad a nivel nacional, desde 2001-2019 en el Perú. Además, realizar un análisis entre departamentos con coberturas altas de vacunación y aquellos que alcanzan coberturas bajas.  Metodología: Diseño: Series de tiempo definidas por la introducción de la vacuna antineumocócica heptavalente (PCV7) en el periodo de tiempo entre 2009 y 2011 a nivel nacional y departamental. Posteriormente, se realizó un análisis multivariado contrastando la incidencia de casos entre los departamentos con alta y baja cobertura de vacunación. Procedimiento de obtención de datos: Los datos agrupados sobre la incidencia, hospitalización y mortalidad por neumonía fue obtenida de la CDC (Centro de Enfermedades Contagiosas); la cobertura de vacunación fue obtenida como base de datos del Ministerio de Salud (MINSA) Análisis específicos: se realizó un análisis multivariado contrastando la incidencia de casos de neumonía entre los departamentos con alta y baja cobertura de vacunación.  Resultados: Para las hospitalizaciones a nivel nacional, la tendencia de cambio post vacunación fue negativa y significativa (p <0.001). La incidencia y mortalidad tuvieron cambios no significativos. A nivel regional, Callao, Lima, Moquegua, Cusco, Huancavelica, Pasco, Loreto, San Martín y Ucayali tuvieron tendencia de cambio post vacunación negativa y significativa (p <0.001). Conclusiones: La vacunación ha demostrado ser efectiva para disminuir hospitalizaciones por neumonía en algunos departamentos y a nivel nacional. Sin embargo, existen factores individuales que pueden alterar la efectividad de la intervención, propias de la estrategia aplicada y del tipo de estudio utilizado. / Introduction: Pneumonia is an acute respiratory infection, the most common bacterial cause is Streptococcus pneumoniae and represents one of the major causes of mortality in children under 5 years of age, despite preventive measures. Objective: Assess the impact of the pneumococcal vaccine on the incidence of pneumonia in children under 5 years of age, at the national and departmental level, as well as hospitalizations and mortality at the national range, over 2001-2019 in Peru. In addition, perform an analysis between departments that achieve high vaccination coverage and those with low coverage.  Methodology: Study design: Time series interrupted by the inclusion of the heptavalent pneumococcal vaccine (PCV7) in the period between 2009 and 2011 at the national and departmental level. Multivariate analysis, contrasting the incidence of cases between departments with high and low vaccination coverage. Data collection procedure: Pooled data on pneumonia incidence, hospitalization, and mortality obtained from the CDC (Center for Communicable Diseases); vaccination coverage obtained as a database from the Ministry of Health (MINSA) Specific analyzes: multivariate contrasting the incidence of pneumonia cases between departments with high and low vaccination coverage. Results: Hospitalizations at the national level had a negative trend of change after vaccination (p <0.001). At regional level, Callao, Lima, Moquegua, Cusco, Huancavelica, Pasco, Loreto, San Martín and Ucayali had a negative and significant change trend post vaccination (p <0.001). Conclusions: Vaccination has proven to be effective in some departments and at the national level. However, there are individual factors and limitations of the study that may affect the outcome. / Tesis