Se estableció como objetivo conocer y comprender las vivencias de las enfermeras al brindar cuidados a la persona en agonía, hospitalizada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Regional Docente Las Mercedes, Chiclayo 2011. Es un estudio de enfoque cualitativo con abordaje de tipo fenomenológico como filosofía que se interesa por el mundo vivido, con el fin de recopilar y comprender las experiencias tal como son vividas por las enfermeras. Los sujetos de investigación fueron 8 enfermeras, delimitadas por saturación. Se recolectó la información a través de una entrevista semiestructurada que tuvo como base una pregunta norteadora, identificada como unidad programada para orientar la develación del objeto en estudio. Los datos se analizaron a través del análisis fenomenológico con el análisis ideográfico y nomotético, los cuales dieron lugar a las siguientes proposiciones acertóricas: vivenciando sufrimiento al cuidar del paciente agónico, incomprensión del sufrimiento humano, impotencia frente a la muerte a pesar del imperativo tecnológico, Frente a la muerte: respeto a la persona en el trance del morir y la muerte. Estas proposiciones reflejan la esencia de la experiencia vivida por las enfermeras en esta unidad crítica que van desde la incomprensión hasta la aceptación del ciclo vital humano, viviendo la satisfacción de cuidar con dignidad hasta la muerte, imponiéndose al imperativo tecnológico. / Tesis

Comumente, o cuidado ao paciente é prestado de forma bem-sucedida, no entanto, por mais preparada e capacitada que uma equipe de trabalho esteja, erros poderão acontecer. O gerenciamento de riscos cria alternativas para diminuir ou eliminar as falhas, que podem ocorrer durante a prática dos profissionais, e os enfermeiros desempenham papel de destaque nesse gerenciamento, pois exercem variadas funções dentro das instituições de saúde sendo os responsáveis pelo cuidado durante as 24 horas. O objetivo deste estudo foi analisar o gerenciamento da segurança do paciente junto aos Serviços de Enfermagem de hospitais do interior do Estado de São Paulo, por meio de pesquisa com os enfermeiros responsáveis técnicos e enfermeiros coordenadores das áreas assistenciais e apoio. Trata-se de estudo descritivo, não experimental, com delineamento transversal. Para coleta dos dados, foram elaborados dois instrumentos com questões de múltipla escolha, utilizando-se como base o questionário da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Os dados foram organizados e analisados por meio de estatística descritiva, utilizando-se o software SPSS. O estudo foi realizado em 7 hospitais, com 56 sujeitos sendo, 7 responsáveis técnicos e 49 coordenadores. O tempo de formação profissional, para 100% dos responsáveis técnicos ficou acima de 9 anos e dos coordenadores variou de 2 a mais de 14 anos. Dentre os pesquisados, 85,7% dos responsáveis técnicos e 79,6% dos coordenadores referiram possuir cursos de pós- graduação. O estudo revelou que 100% dos hospitais pesquisados possuem sistema de notificação de eventos adversos, 71,4% possuem comissão de gerenciamento de riscos implantada. Dentre os coordenadores, 87,7% relataram que notificam quando o erro atinge o paciente, 81,7% notificam quando o erro tem potencial para prejudicar o paciente e 49% notificam quando se trata de um quase erro. Destaca-se que 12,3% coordenadores referiram relatar às vezes, raramente ou não relatam, mesmo que o erro atinja o paciente. Dentre os eventos adversos mais comumente notificados destacam-se os erros com medicações, perdas de cateteres, quedas, flebites e úlceras por pressão. Nos últimos 12 meses, 38,7% dos coordenadores referiram que realizaram entre 1 a 5 notificações. Outro ponto destacado por 89,8% dos coordenadores é o medo que os funcionários sentem que os erros sejam inscritos em suas fichas funcionais. Quanto às condutas com os eventos adversos notificados, 100% dos responsáveis técnicos referiram discutir os casos e capacitar as equipes. Em relação ao apoio da administração para implantação de medidas de segurança no hospital, a concordância entre os responsáveis técnicos foi de 100% e 93,9% dentre os coordenadores, mesmo assim, 85,7% dos responsáveis técnicos classificaram a segurança da assistência prestada aos pacientes no hospital como aceitável, diferentemente de 73,5% coordenadores que consideraram excelente ou muito boa. Os resultados evidenciaram a necessidade de desenvolver em todas as instituições uma cultura institucional não punitiva diante da ocorrência de eventos adversos, definição de políticas claras focadas na segurança do paciente, fortalecimento das comissões de gerenciamento de riscos, incentivo às notificações dos eventos adversos e análise das causas-raiz para que mudanças e barreiras consistentes nos processos possam garantir resultados assistenciais com melhor qualidade. / Patient care delivery tends to be successful but, no matter how prepared and trained a team is, errors can happen. Risk management creates alternatives to reduce or eliminate mistakes, which can take place in professional practice, and nurses play a paramount role in this management, as they have different functions in health institutions and are responsible for 24-hour care. The aim in this study was to analyze patient safety management in hospital nursing services in the interior of São Paulo State, Brazil, through a study that involved the nurses who acted as technical managers and as care and support coordinators. A descriptive and non-experimental study with a cross-sectional design was carried out. To collect the data, two instruments with multiple-choice questions were elaborated, based on the questionnaire of the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Data were organized and analyzed with the help of descriptive statistics, using SPSS software. The study was undertaken at seven hospitals, involving 56 subjects: 7 technical managers and 49 coordinators. As regards the time since graduation, 100% of the technical managers had graduated more than nine years earlier, while that of the coordinators ranged between two and more than 14 years. Among the subjects, 85.7% of the technical managers and 79.6% of the coordinators indicated a graduate degree. The study revealed that 100% of the research hospitals have an adverse event notification system and 71.4% an active risk management commission. Among the coordinators, 87.7% indicated notification when the error reaches the patient, 81.7% when the error can harm the patient and 49% in case of a quasi-error. It is highlighted that 12.3% of the coordinators indicated that they sometimes, hardly or never notify, even when the error affects the patient. The most commonly notified adverse events include medication errors, catheter losses, falls, phlebitis and pressure ulcers. In the previous 12 months, 38.7% of the coordinators indicated between one and five notifications. Another point 89.8% of the coordinators highlighted is the employees\' fear that the errors will be registered in their employee files. Concerning conducts towards adverse event notifications, 100% of the technical managers indicate they discuss the cases and train the teams. With regard to management support to put in practice safety measures at the hospital, agreement levels amounted to 100% among the technical managers and 93.3% among the coordinators. Nevertheless, 85.7% of the technical managers classified the safety of patient care in the hospital as acceptable, while 73.5% of the coordinators found it excellent or very good. The results evidenced the need, at all institutions, to develop a non-punitive institutional culture towards the occurrence of adverse events, to define clear patient safety policy, strengthen risk management commissions, encourage adverse event notifications and analyze the root causes, so that consistent changes and barriers in processes can guarantee better-quality care results.

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On human resources, the nursing team mentioned: unpreparedness of the medical and nursing team in responding to emergencies and emergencies related to insufficient training and lack of Continuing Education in services; shortage of doctors, and nursing staff and work overload. They reported the need for team downsizing and continuing education, to minimize risks related to work overload and lack of technical and scientific preparation. The material and physical resources were considered inadequate and insufficient in all units. However, half of the units assessed showed better working conditions in relation to physical resources. As for the operational processes, it stands out the scarce filing within the emergency block; improper operation of Material and Sterilization Center and how to identify patients were listed as insufficient for safe care. They reported errors and incidents with patients in the labor process, with emphasis on: medication administration errors, damage without incident (falls) and the occurrence of adverse events such as death, aspiration, member of mutilation and traumatic brain injury. It was found that these are related to insufficient and inadequate human, material and physical and interaction between the entire systems. The results pointed to the need for risk management in the units, according to the current legislation, with a view to patient safety. / A segurança dos pacientes em serviços de saúde é questão prioritária na Organização Mundial de Saúde. Entendendo a importância desta abordagem, este estudo objetivou analisar os riscos no cuidado à saúde de pacientes atendidos nas Unidades Não Hospitalares de Atendimento às Urgências e Emergências. Trata-se de pesquisa descritiva com abordagem qualitativa. O trabalho de campo foi realizado com a equipe de enfermagem por meio de entrevistas individuais semiestruturadas e optou-se pela análise de conteúdo. Os entrevistados relataram vários fatores que colocam em risco os pacientes, estando relacionados aos recursos humanos, materiais e físicos e aos processos operacionais assistenciais. Sobre os recursos humanos, a equipe de enfermagem mencionou: despreparo da equipe médica e de enfermagem no atendimento às urgências e emergências, relacionado à insuficiência na formação e ausência da Educação Permanente nos serviços; déficit de médicos e da equipe de enfermagem e sobrecarga de trabalho. Relataram a necessidade de redimensionamento de pessoal e da educação permanente, para minimização de riscos relacionados à sobrecarga de trabalho e a falta de preparo técnico-científico. Os recursos materiais e físicos foram considerados inadequados e insuficientes em todas as unidades. Entretanto, a metade das unidades avaliadas apresentaram melhores condições de trabalho no que se refere aos recursos físicos. Quanto aos processos operacionais, destaca-se a escassa protocolização dentro do bloco de urgência; o inadequado funcionamento do Centro de Material e esterilização e a forma de identificação dos pacientes foram mencionados como insuficientes para o cuidado seguro. Relataram erros e incidentes com pacientes no processo de trabalho, com destaque aos: erros de administração de medicamentos, incidentes sem danos (quedas) e a ocorrência de eventos adversos como óbito, broncoaspiração, mutilação de membro e trauma crânio-encefálico. Verificou-se que estes se relacionam à insuficiência e inadequação dos recursos humanos, materiais e físicos e na interação entre todo o sistema. Os resultados apontaram para a necessidade de gerenciamento de riscos nas unidades, conforme a legislação vigente, com vistas à segurança dos pacientes.

Atualmente, é uma preocupação a exposição dos pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) a situações da prática clínica que colocam suas vidas em risco. Um agravante para essa exposição são os múltiplos agentes farmacológicos que esses pacientes recebem, aliado ao seu desequilíbrio fisiológico. Entre os principais problemas relacionados à utilização de medicamentos na UTI, estão as interações medicamentosas (IM), que quando não prevenidas ou tratadas prontamente podem provocar danos irreparáveis no paciente. Considerando que o conhecimento sobre IM é uma importante ferramenta para otimização no cuidado em enfermagem, desenvolveu-se este estudo com o propósito de analisar o conhecimento sobre interações medicamentosas de enfermeiros que atuam em unidades de terapia intensiva de adultos de três hospitais públicos de Goiânia - GO. Trata-se de um estudo descritivo, não experimental, com delineamento transversal. A população foi composta por 64 profissionais e a amostra constituiu-se de 51 enfermeiros que aceitaram participar do estudo. Para a coleta de dados construiu-se um instrumento com perguntas de múltipla escolha sobre IM. As alternativas desse instrumento foram extraídas da base de dados do MICROMEDEX® Healthcare Series (1974- 2009). Os dados foram organizados e analisados usando Microsoft Excel 2002. A faixa etária dos enfermeiros variou de 25 a 55 anos, com média de 38,9 anos. O tempo de atuação na enfermagem variou entre 2 e 31 anos, com média de 12 anos. Sobre a formação em farmacologia, 29 (56,9%) enfermeiros informaram ter tido uma formação regular na graduação e 49 (96,1%) expressaram necessidade de capacitação em farmacologia. Quanto ao conhecimento sobre interações medicamentosas na UTI, houve uma relação de acertos e erros praticamente de 50%. Os itens que alcançaram maior número de respostas corretas foram os que abordaram as interações relativas a medicamentos com ação sedativa e analgésica como o caso da dupla fentanila + morfina (86,3%). Os itens que apresentaram maior número de respostas incorretas foram os que abordaram medicamentos de ação antiinfecciosa e anti-hipertensiva. Quanto ao conhecimento do manejo clínico sobre IM, observou-se que metade dos profissionais responderam corretamente em mais de 50% dos itens se destacando, também, os medicamentos de ação sedativa e analgésica. Os resultados evidenciaram a necessidade de melhorar as práticas de cuidados na utilização de medicamentos e chamam a atenção para a importância de atualização dos enfermeiros a respeito dos medicamentos comumente administrados na UTI. Por sua vez, é necessário fornecer apoio aos profissionais para que busquem conhecimentos que sustente a qualidade da prática. Espera-se que as universidades e demais instituições de saúde se sensibilizem quanto à necessidade de difundir e promover um conhecimento farmacológico, adequado aos profissionais de enfermagem tendo em vista que a segurança do paciente na terapia medicamentosa deve ser uma prioridade no contexto da saúde. / Nowadays there is a hard concern on the exposition of intensive care unit (ICU) patients to situations on clinical practice which can put their lives in risk. An aggravating factor for this exhibition is the multiple pharmacological given to these patients, allied to their physiologic disturbs. Among the main troubles related to using drugs in ICU shot out drug interactions (DI). When not prevented or promptly treated, they can cause irreparable damage to the patients. As the knowledge on DI is an important tool for nurse optimizing care, this study was done aiming to analyze information which nurses have on DI in adult ICU in three public hospitals in Goiania- GO, Brazil. It is a descriptive not experimental cross-sectional study. Population was formed by 64 professionals and the sample had 51 nurses who agreed to participate on it. Data collection used an instrument with multiple choice questions on DI. The instrument alternatives were picked up on MICROMEDEX® Healthcare Series (1974- 2009) database. These data were organized and analyzed by Microsoft Excel 2002. The participants ages ranged from 25 to 55 years, mean 38.9 years. The nursing working time ranged from 2 to 31 years, mean 12 years. Concerning to formation in pharmacology, 29 (56,9%) of the nurses informed that they had a regular formation on Graduation Course and 49 (96,1%) expressed need for training in pharmacology. There was a ratio of hits and misses nearly 50% on ICU DI. The items that reached most correct answers were those related to interactions due to sedative and analgesic drugs, as the pair fentanil + morphine (86,3%). Questions that showed most incorrect answers were related to anti infection and anti hypertension drugs. Concerning to clinical manage on DI, 50% of the professionals answered correctly more than 50% of the questions. Sedative and analgesic drugs stood out. The results showed the need of improving care practices on using drugs and they claim attention to the importance of training nurses on drugs commonly administrated on ICU. It is also necessary to support the professionals in order they can look for knowledge that give quality on the practice. One hopes that the universities and other institutions may be touched by the need of spreading and improving a nurse pharmacological knowledge aiming the patient insurance on drug therapy as a priority in health context.

Esta dissertação propõe um estudo sobre o funcionamento do discurso que se constrói em torno do feto, a partir dos diálogos que ocorrem nos exames de ultra-sonografia obstétrica. Um total de 30 exames foram gravados e transcritos, realizados em uma clínica particular e em um serviço público de saúde; gestantes de idade, nível social e escolaridade diferentes participaram da pesquisa, pacientes de quatro médicos que colaboraram com o trabalho. A análise foi construída a partir do referencial teórico e metodológico proposto pela análise de discurso da escola francesa; a teoria psicanalítica foi utilizada para aprofundar as questões pertinentes ao conceito de sujeito, autorizada pelos pontos de tensão existentes entre a psicanálise e análise de discurso. O funcionamento do discurso sobre o feto, no corpus analisado, apontou para a existência de duas formações discursivas: o saber médico, formação dominante, e o senso-comum, visível especialmente quando o desejo e a fantasia dos pais se manifestam com maior intensidade. Foram identificados enunciados que remetem ao sujeito do desejo inconsciente, instigando uma discussão entre psicanálise e análise de discurso. O discurso médico apareceu caracterizado pelos conceitos de normalidade e anormalidade, atrelado a uma promessa por parte da ciência de ver, prever e controlar que seduz os pais e destinado a participar da construção e reconfiguração do imaginário dos pais à medida em que fala sobre o feto. O silêncio da gestante foi analisado enquanto legitimador da posição do médico e, ao mesmo tempo, produto de uma política do silenciamento que administra o sentido. A análise de discurso foi contemplada pelas questões teóricas e metodológicas, na tentativa de compreender o funcionamento do discurso. À psicanálise reservaram-se as discussões teóricas e à psicologia do desenvolvimento foi proposta uma discussão de aspectos pertinentes à gestação na relação que se estabelece entre gestante, médico e tecnologia, dentro de uma abordagem discursiva.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 449062.pdf: 5641508 bytes, checksum: 78238fba09704ca4e36b18a51b4af717 (MD5) Previous issue date: 2013-04-30 / This dissertation was formed from two studies according to the rules of the Psychology Post-graduation Program of Pontif?cia Universidade Cat?lica of Rio Grande do Sul, PUCRS. The systematic review of literature, first study called Considerations on Children Discharge after Classification and Definition of Discharge in Children Psychoanalytic Psychotherapy, aimed to analyze discharge studies in children psychoanalytic psychotherapy. For that reason, literature about discharge in children psychoanalytic psychotherapy was systematically consulted via keywords, descriptors and terminology used for or related to discharge on the electronic databases MEDLINE (Pubmed), PsycINFO, LILACS, PEPSIC, SciELO and INDEXPSI. The results demonstrated absence of studies related to discharge in children psychoanalytic psychotherapy of ambulatory care. However a revealing study was identified related to children discharge after psychotherapy classification which made it possible to reflect on the moment when the discharge can take place and the definition of discharge in children psychoanalytic psychotherapy. Moreover the results showed research about discharge of hospital patients in general and researches about psychotherapy dropouts. So there is considered to be a significant gap in psychotherapy discharge of children treated in clinics. The second study, Discharge Predictors in Children Psychoanalytic Psychotherapy, aimed to: characterize the sample which obtained discharge in children psychoanalytic psychotherapy through sociodemographic and clinical terms, verify the relation between children psychoanalytic discharge and sociodemographic variables (age, sex, family structure, level of education), examine the relation between children psychoanalytic psychotherapy discharge and clinical variables (reason for consultation, guiding source, time of treatment, psychological and neurological evaluation) and examine which sociodemographic and clinical variables predict discharge in children psychoanalytic psychotherapy. Data collection was composed by medical registers of children who received treatment in three institutions: Contempor?neo Trans disciplinary and Psychoanalysis Institute, Study Center and Psychotherapy Care for Children and Adolescents (CEAPIA) and Integrated Studies of Psychoanalytical psychotherapy (ESIPP). The results obtained showed that 24.2% out of the sample analyzed received discharge; two clinical variables neurological evaluation and treatment time were predictors of discharge in children psychoanalytic psychotherapy based on the results of the chi-square statistical test (X?) and Poisson regression. The clinical variable psychological evaluation can be considered protective for discharge in children psychoanalytic psychotherapy. The sociodemographic variables were not statistically significant for discharge. The results of both studies were discussed based on the closest literature to the results found because of the little pertinent literature. / Esta disserta??o foi composta por dois estudos, conforme as regras do Programa de P?s-Gradua??o em Psicologia da Faculdade de Psicologia da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul PUCRS. A revis?o sistem?tica de literatura, primeiro estudo, intitulado Considera??es sobre alta de crian?as ap?s triagem e a defini??o de alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as, teve por objetivo analisar estudos sobre alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as. Para isto, foi consultada, de forma sistem?tica, por interm?dio de palavras-chave, descritores e termos utilizados para a alta ou relacionados a esta, literatura sobre alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as nas bases de dados eletr?nicas INDEXPSI, LILACS, MEDLINE (PubMed), PEPSIC, PsycINFO e SciELO. Os resultados mostraram aus?ncia de estudos sobre alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as realizada em atendimento ambulatorial, por?m foi identificado um estudo, considerado revelador, quanto ? alta de crian?as ap?s triagem para psicoterapia que permitiu refletir sobre o momento em que a alta pode acontecer e sobre a defini??o de alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as. Al?m disso, os resultados demonstraram pesquisas sobre alta em terapia com paciente hospitalar de forma geral e pesquisas sobre abandono de psicoterapia. Desta forma, considera-se que h? importante lacuna na literatura sobre alta em psicoterapia de crian?as, atendidas em ambulat?rio. O segundo estudo, Preditores de alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as, teve como objetivos: caracterizar a amostra que obteve alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as em termos sociodemogr?ficos e cl?nicos, examinar a rela??o entre alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as e vari?veis sociodemogr?ficas (idade, sexo, configura??o familiar, escolaridade), examinar a rela??o entre alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as e vari?veis cl?nicas (motivo da consulta, fonte de encaminhamento, dura??o do tratamento, avalia??o psicol?gica e neurol?gica) e examinar quais vari?veis sociodemogr?ficas e cl?nicas predizem a alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as. Para a coleta de dados, foram examinados os registros de prontu?rios de crian?as que receberam atendimento ambulatorial em tr?s institui??es: Contempor?neo Instituto de Psican?lise e Transdisciplinaridade, Centro de Estudos e Atendimento de Psicoterapia da Inf?ncia e Adolesc?ncia (CEAPIA) e Estudos Integrados de Psicoterapia Psicanal?tica (ESIPP). Os resultados demonstraram que 24,2% da amostra examinada recebeu alta; duas vari?veis cl?nicas avalia??o neurol?gica e dura??o do tratamento foram preditoras de alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as com base nos resultados do teste estat?stico de qui-quadrado (X?) e regress?o de Poisson, e a vari?vel cl?nica avalia??o psicol?gica pode ser considerada protetora para a alta em psicoterapia psicanal?tica de crian?as. As vari?veis sociodemogr?ficas n?o foram significativas, do ponto de vista estat?stico, para a alta. Os resultados de ambos os estudos foram discutidos com base na literatura que mais se aproximou dos resultados encontrados em fun??o da pouca literatura pertinente.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 456902.pdf: 91026 bytes, checksum: 0f0143ece5316ab4fe63208b9cb39d9d (MD5) Previous issue date: 2014-01-17 / The research in the psychotherapy process studies how change occurs throughout the treatment. Its examination comprises the psychotherapeutic interaction and the important moments of change lived by the patient. These elements are supplied by the objective appointments taken at the psychotherapeutic sessions. In this context the objective of this study was to examine the moments of change in psychoanalytic psychotherapy. Two studies were carried out. One theoretical and one empirical, presented as two sections. The theoretical section describes, through a non-systematic review of the literature about research in psychotherapy. Also presents what comprises in psychoanalytic psychotherapy and the based in evidence research characteristics of the psychotherapy. The empirical section examined moments of change in psychoanalytic psychotherapy trough the analyses of three sessions, representing the beginning, the middle and the end of treatment: the first, the twelfth and the eighteenth of a set of 21 sessions of psychoanalytic psychotherapy. The design was the systematic case study (ECS) with a qualitative and naturalistic single-case methodology. In order to achieve this, it was utilized the Adherence to Psychoanalytic Technique Instrument (APT-I) to verify the adherence of each psychotherapeutic session to the psychoanalysis technique and to guarantee that the psychotherapeutic process really took place as a psychoanalysis psychotherapy. It was utilized also the Therapeutic Cycles Model (TCM) instrument in the identification of the moments of change in the therapeutic process through the language patterns of the psychotherapist and patient, taken from demarcation of the therapeutic cycles, which have associations to the idea of progress in the therapeutic process. It was found at the first session, four therapeutic cycles, three therapeutic cycles in the twelfth session and two cycles in the eighteenth session. The verbalizations of psychotherapist and patient in the therapeutic cycles were examined through its content analysis. Afterwards, each psychotherapeutic session was discussed taking into account the psychoanalysis theory together with the evaluation of the adherence to the psychoanalytic technique by the APT-I. The results allow us to conclude that the combination of objective measurements, derived from the cycle analysis by the TCM and the evaluation of adherence to the psychoanalytic technique by the APT-I, associated to the psychodynamics understanding of changes give us a profound apprehension of the case, especially the movements in the patient psychotherapist pair regarding to changes on the patient. / A pesquisa do processo em psicoterapia estuda como ocorrem as mudan?as ao longo do tratamento. Seu exame compreende a intera??o psicoterap?utica e os momentos significativos de mudan?a vivenciados pelo paciente, elementos estes fornecidos por registros objetivos nas sess?es psicoterap?uticas. Nesse contexto, o objetivo desse estudo foi examinar momentos de mudan?a em psicoterapia psicanal?tica. Para isso, foram realizados dois estudos, um te?rico e um emp?rico, apresentados na forma de duas se??es. O artigo te?rico descreve, atrav?s de revis?o assistem?tica da literatura sobre pesquisa em psicoterapia, o que se constitui psicoterapia psicanal?tica e as caracter?sticas da pesquisa baseada em evid?ncia em processo psicoterap?utico. Apresenta tamb?m justificativas para se realizar esse tipo de estudo e m?todos de pesquisa em psicoterapia. A se??o emp?rica examinou momentos de mudan?a em psicoterapia psicanal?tica atrav?s da an?lise de tr?s sess?es, representativas de in?cio, meio e fim de tratamento: a primeira, 12? e 18? de um processo de 21 sess?es de psicoterapia psicanal?tica. O delineamento foi de estudo de caso ?nico sistem?tico (ECS) com abordagem qualitativa e natural?stica. Para tanto, foi utilizado o Instrumento para Avalia??o de Sess?es Psicanal?ticas (IASP) para verificar a ader?ncia de cada sess?o psicoterap?utica ? t?cnica psicanal?tica e garantir que o processo psicoterap?utico realmente se configurou como psicoterap?utico psicanal?tico, e o instrumento Therapeutic Cycles Model (TCM, Modelo dos Ciclos Terap?uticos) na identifica??o de momentos de mudan?a no processo terap?utico nas verbaliza??es da dupla terap?utica, a partir da demarca??o de ciclos terap?uticos, os quais se associam ? ideia de progresso terap?utico. Foram encontrados na primeira sess?o quatro ciclos terap?uticos, na 12? sess?o tr?s ciclos terap?uticos e na 18? dois ciclos terap?uticos. As verbaliza??es dos ciclos terap?uticos foram examinadas atrav?s da an?lise de conte?do. Posteriormente, cada sess?o psicoterap?utica foi discutida, a partir da teoriza??o psicanal?tica, juntamente com a avalia??o da ader?ncia ? t?cnica psicanal?tica pelo IASP. Os resultados permitem concluir que a combina??o de medidas objetivas, derivadas da an?lise dos ciclos pelo TCM e da avalia??o da ader?ncia ? t?cnica psicanal?tica pelo IASP, associadas ? compreens?o psicodin?mica das mudan?as, possibilitaram compreender de forma profunda o caso, em especial os movimentos da dupla paciente-psicoterapeuta relativos ? mudan?a na paciente.

Submitted by Cristiane Chim (cristiane.chim@ucpel.edu.br) on 2017-09-04T14:09:13Z No. of bitstreams: 1 ANA CLAUDIA HISE.pdf: 1290731 bytes, checksum: e8f4bee7abc67b1c228d0858f795c0f4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-04T14:09:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ANA CLAUDIA HISE.pdf: 1290731 bytes, checksum: e8f4bee7abc67b1c228d0858f795c0f4 (MD5) Previous issue date: 2017-03-21 / BACKGROUND & AIMS: The state of hyperhydrationin critically ill patients with acute kidney injury (AKI) is associated with increased mortality. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) appears to be a viable method to access the fluid status of critical patients but has never been evaluated in critical patients with AKI. The objective of this study is toevaluate the hydration status measured using BIVA in critical patients under intensive care at the time of AKI diagnosis and to correlate this measurement with mortality. METHODS: We assessed the fluid status measured using BIVA in 224 critical patients at the time of AKI diagnosis and correlated it with mortality. To interpret the results, BIVA Software 2002 was used to plot the data from the patients studied on the 95% confidence ellipses of the RXc plane for comparisons between groups (non-survivors, survivors). Variables such as mechanical ventilation, vasoactive drug, and sepsis, among others, were collected. RESULTS: The impedance vector analysis conducted using BIVA Software 2002 indicated changes in the body compositions of patients according to the 95% confidence ellipse between the vectors R/H and Xc/H of the group of survivors and the group of deceased patients. Hotelling’s test (T² = 21.2) and the F test (F = 10.6) revealed significant differences (p < 0.001) between the two groups. These results demonstrate that patients who died presented with a greater hydration volume at the time of AKI diagnosis compared with those who survived. In addition to the hydration status measured using BIVA, the following were also correlated with death: diagnosis at hospitalization, APACHE II score, length of hospital stay, RIFLE score, maximum organ failure, sepsis type, hemoglobin, and AF. CONCLUSIONS: The fluid status assessment measured using BIVA significantly demonstrated the difference in hydration between survivors and non-survivors among critically ill patients with AKI. / INTRODUÇÃO: O estado de hiper-hidratação em pacientes criticamente enfermos com insuficiência renal aguda (IRA) está associado ao aumento na mortalidade. A análise vetorial da bioimpedância (BIVA) vem sendo mostrada como método viável para acessar o estado hídrico de pacientes críticos, mas nunca foi avaliado em pacientes críticos com IRA. OBJETIVO: Avaliar o estado de hidratação mensurado pela BIVA em pacientes críticos em terapia intensiva no momento do diagnóstico da IRA correlacionando com a mortalidade. MÉTODOS: Nós avaliamos o estado hídrico mensurado pela BIVA em 224 pacientes críticos no momento do diagnóstico da IRA correlacionando com a mortalidade. Para interpretar os resultados utilizou-se o BIVA Software 2002 para pontear os dados dos pacientes estudados nas elipses de 95% de confiança no plano RXc para as comparações entre grupos ( óbito, não óbito). Foram coletadas variáveis como ventilação mecânica, droga vaso ativa e sepse entre outras. RESULTADOS: A análise vetorial da impedância realizada pelo software BIVA 2002 indicou alterações na composição corporal dos pacientes de acordo com elipse de 95% de confiança entre os vetores R/H e Xc/H do grupo dos sobreviventes e do grupo dos óbitos. Os testes de Hotelling (T²=21,2) e teste F (F=10,6) mostraram diferença significativa (p< 0,001) entre os dois grupos. Estes resultados demonstram que os pacientes que evoluíram para óbito apresentavam maior volume de hidratação no momento do diagnóstico da IRA do que os que sobreviveram. Além do estado de hidratação mensurado pela BIVA, também se correlacionaram com o óbito: diagnóstico na internação, APACHE II, tempo de internação hospitalar total, RIFLE, número máximo falência de órgãos, tipo de sepse, hemoglobina e AF. CONCLUSÃO: A avaliação do estado hídrico mensurado pela BIVA demonstrou de maneira significativa a diferença de hidratação entre os sobreviventes e não sobreviventes de pacientes criticamente enfermos com IRA.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina los factores relacionados a la ocurrencia de las agresiones al personal médico de Emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en los meses de diciembre 2013- enero 2014. El estudio es transversal, descriptivo. Se realizó en Emergencias Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Las encuestas se realizaron al personal médico de Emergencia de HNAL. El personal médico de pediatría con un 92 % fue la especialidad que sufrió más agresiones, seguida de medicina interna con un 76 %, cirugía 75 %, y gineco-obstetricia con un 68 % de personal agredido. El grupo etario de 20 a 28 años con 39 % fue el más agredido. La población masculina con el 53 % fue la más agredida. La población que sufrió agresiones más de tres veces en el último año fue el 17 % .Las mayor cantidad de agresiones fueron las verbales de pacientes con un 58 %. Las agresiones fueron cometidas por una sola persona en un 66 %. El 69 % de agresiones se cometieron mientras el personal médico estaba acompañado por colegas. La respuesta ante la agresión fue tratar de controlar la situación mediante el dialogo con un 82 %. La sensación de inseguridad en emergencia fue 58,6 %. El principal desencadenante de la agresión fue por demora en atención 52 %. Se concluye que el personal medico de Emergencia de Pediatría es el más agredido, la población más agredida son los internos. La población masculina es la que sufre más agresiones, la principal causa de agresión fue la demora en la atención. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina el nivel de satisfacción del adulto mayor acerca de la calidad de atención que brinda el personal de salud en el Centro de Salud del Adulto Mayor Taytawasi. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo simple de corte transversal. La población y/o muestra está conformada por todos los adultos mayores que asisten al Centro del Adulto Mayor Taytawasi. La muestra es de 81 adultos mayores, obtenida mediante el muestreo estadístico de proporciones para población finita. La técnica es la entrevista y el instrumento es de Escala Likert aplicado previo consentimiento informado. Del 100%(81), 67%(54) tiene un nivel de satisfacción medio, 17%(14) Alto y 16%(13) Bajo. En cuanto a la dimensión fiabilidad, 65%(52) tiene un nivel de satisfacción medio, 18%(15) alto y 17%(14) bajo. En la dimensión capacidad de respuesta, 61%(50) tiene satisfacción medio, 24%(19) alto y 15%(12) bajo. En la dimensión seguridad, 71%(58) tiene satisfacción medio, 15%(12) alto y 14%(11) bajo. En la dimensión empatía, 62%(50) tiene satisfacción medio, 23%(19) alto y 15%(12) bajo. En la dimensión elementos tangibles 54%(44) tiene satisfacción medio, 24%(19) bajo y 22%(18) alto. Concluye que el nivel de satisfacción del adulto mayor acerca de la calidad de atención que recibe del personal de salud en el C.S del Adulto Mayor Taytawasi es medio dado porque el tiempo de espera para la atención es corto, el personal de salud que lo atiende le brinda el tiempo suficiente para contestar sus dudas, comprende la explicación que se le brinda sobre el tratamiento y los cuidados para la salud, los carteles, letreros o flechas del establecimiento son adecuados para orientar a los pacientes. / Tesis