La présente recherche vise à déterminer dans quels contextes les comportements d'agitation physique (CAP) surviennent. L'étude est réalisée auprès de 15 participants atteints de démence, résidant en institution et présentant des comportements agités. Les participants font l'objet d'une observation directe assistée par un ordinateur de main. Sont notés les épisodes d'agitation de même que les caractéristiques environnementales relatives au lieu, au contexte social du lieu, à l'activité poursuivie, à l'utilisation de contention physique et à l'heure de la journée. Chaque participant est observé pendant 12 heures, soit de 8h00 à 20h00, pour un total de 180 heures d'observation. Les résultats montrent que l'agitation physique est présente dans 27,8% du temps. Les CAP se manifestent lorsque le participant est dans sa chambre (56%), non engagé dans une activité particulière (86%), seul (55%) et est contentionné (57%). L'agitation physique semble surtout être émise après 15h00 (58%). D'autres résultats sont dégagés et démontrent que certains facteurs de l'environnement contribuent à une plus grande émission de CAP que d'autres.

L'utilisation d'un bilan pour investiguer l'étiologie du délirium est une pratique courante dans le domaine médical, mais qui repose sur peu d'évidence. L'objectif de ce projet est de déterminer la pratique actuelle des médecins canadiens concernant l'investigation du patient en délirium, en portant une attention spécifique sur l'investigation et la prise en charge de la bactériurie asymptomatique chez le patient en délirium. Notre hypothèse soutient que la pratique actuelle des médecins canadiens est hétérogène en ce qui a trait aux investigations du patient en délirium et que ceux-ci demeurent très interventionnistes pour l'investigation et le traitement de la bactériurie asymptomatique. Un sondage en ligne a été construit puis distribué via diverses associations médicales canadiennes. Cette étude transversale ciblait les médecins canadiens qui prennent en charge des patients en délirium dans le cadre de leur pratique. Un total de 297 médecins a été inclus. Le bilan initial d'investigations toujours demandé par plus de 80% des répondants comprend la formule sanguine, la créatinine, et les électrolytes. Les autres tests étaient demandés soit à l'occasion ou jamais. De plus, 79,4% de nos participants demandent une bandelette urinaire ou une analyse d'urine chez les patients en délirium. En cas de découverte d'une bactériurie chez ces patients afébriles sans symptômes urinaires, 38% des médecins traitent immédiatement et seulement 13,7% s'abstiennent de prescrire des antibiotiques. Finalement, 92,5% des participants croient que des lignes directrices claires sont nécessaires pour guider le bilan d'investigations. La pratique des médecins pour l'investigation des patients en délirium est grandement variable telle que présumée. L'étude démontre la prise en charge hétérogène de la bactériurie asymptomatique chez les patients en délirium et la nécessité de lignes directrices claires. / Investigating the etiology of delirium is a common practice in the medical field but has little evidence to support it. The aim of this project is to describe the current practice of Canadian physicians regarding the investigation of the older delirious patients, with a specific focus on the investigation and management of asymptomatic bacteriuria for the patient with delirium. Considering the lack of clear literature to support the suggested general workup of the delirious patient, our hypothesis suggests that the current practice of Canadian physicians is heterogeneous. Furthermore, for asymptomatic bacteriuria, we believe that physicians remain very interventionist and that most patients are investigated and treated. An online survey was designed and submitted via various Canadian medical associations. This cross-sectional study targeted Canadian physicians who manage delirium patients as part of their practice. 297 physicians were included. The initial workup always requested by more than 80% of respondents included Complete Blood Count, creatinine, and electrolytes. The other tests were requested either occasionally or never. In addition, 79.4% of our participants requested a urine dipstick or urinalysis in delirium patients. If bacteriuria is found in these afebrile patients without urinary symptoms, 38% of physicians treat immediately and only 13.7% would refrain from prescribing antibiotics. At the end, 92.5% of participants believed that clear guidelines are needed. Physicians' decisions to initiate investigations for older patients with delirium are highly variable as presumed, even with the lack of evidence supporting a broad workup. The study also demonstrates the heterogeneous management of asymptomatic bacteriuria in delirium patients and the need for clear guidelines to orient appropriate investigations in delirious patients.

Les capacités cognitives des individus monolingues et des individus bilingues peuvent différer sur diverses tâches cognitives impliquant la mémoire, les fonctions exécutives et le langage. Comme la littérature scientifique est divisée sur ce sujet, il est de plus en plus important de valider les nouveaux outils de dépistage cognitif auprès de l’ensemble de ces groupes linguistiques divers. Dans le cas contraire, les évaluations cognitives pourraient faire l’objet d’une mauvaise interprétation pouvant entraîner des diagnostics erronés. Le Dépistage Cognitif de Québec (DCQ, www.dcqtest.org) est un nouvel outil cognitif récemment développé à la Clinique Interdisciplinaire de Mémoire de Québec (CIME) et conçu spécifiquement pour dépister les démences atypiques. La présente étude avait comme objectif de comparer des personnes âgées et en bonne santé anglophones monolingues et bilingues sur ce nouveau test. Le but était de comparer la performance de ces deux groupes sur leurs scores totaux au DCQ et sur les cinq index de l’outil : mémoire, fonctions visuospatiales, exécutives, langage et comportement. Les résultats ont montré un avantage statistiquement significatif pour les participants bilingues sur l’index du langage, contribuant à un avantage significatif pour ce groupe sur leurs scores totaux au DCQ. Bien que ces différences n’étaient plus significatives après une correction de Bonferroni, cette étude souligne l’importance d’identifier et de caractériser la diversité linguistique avant d’utiliser de nouveaux outils de dépistage en milieu clinique. Les avantages cognitifs potentiels chez les bilingues devraient être considérés lors de l’interprétation des résultats et explicitement discutés dans les rapports neuropsychologiques, même lorsque les études portent sur des adultes en bonne santé. Des études similaires avec des groupes de patients variés et d’autres types d’outils de dépistage cognitif devraient être menées, en particulier pour examiner plus en détail les différences entre les personnes monolingues et bilingues sur les tâches linguistiques. / Cognitive abilities between monolingual and bilingual individuals may differ on various cognitive tasks involving memory, executive functions and language. As the literature is divided on this topic, it is increasingly important to validate new cognitive screening tools among linguistically diverse groups to account for possible monolingual or bilingual advantages. Otherwise, assessments could be subject to misinterpretation, leading to inaccurate diagnoses. The English version of the Dépistage Cognitif de Québec (DCQ, www.dcqtest.org) recently developed at the Clinique Interdisciplinaire de Mémoire de Québec (CIME), is one of these new cognitive tools designed specifically for better recognition of atypical dementia. The current study aimed to compare healthy older monolingual and bilingual anglophones on this new test to assess any possible differences that could lie between groups on the total DCQ scores and each of the five DCQ indexes: Memory, Visuospatial, Executive, Language and Behavioural. The results showed a statistically significant advantage for the bilingual participants on the Language Index, which contributed to the significant bilingual advantage on the DCQ total scores. Even though these results were no longer significant after a Bonferroni correction, and even if no significant differences between groups were found on any of the other indexes, this study highlights the importance of identifying and characterizing linguistic diversity before using new screening tools in clinical settings. Potential cognitive advantages in bilingual participants, even in healthy older adults, should be considered when interpreting test data and explicitly discussed in neuropsychological reports. Similar studies with patient groups and with other types of cognitive screening tools should be conducted, especially to further examine the differences between groups on language-related tasks.

Cette étude prospective visait à analyser la relation qui existe entre la contention physique et le delirium chez les aînés atteints de déficits cognitifs hébergés en milieux de soins de longue durée (MSLD) dans la grande région métropolitaine de Québec. La collecte systématique de données s'est déroulé de mai 2004 à juin 2006, auprès de 138 participants. L'élément prospectif de cette étude consistait à suivre la cohorte à deux reprises en sept jours, soit au jour un temps un (Tl) et au V^ jour temps deux (T2). L'étudiante chercheure a passé plus de six heures dans les départements de soins, afin d'observer directement la population cible. Les résultats démontrent qu'il existe des liens significatifs entre quatre types de contentions physiques (les côtés de lit de jour au Tl, la contention abdominale de jour au Tl et T2 et la contention abdominale de soir au T2) et le delirium. À la lumière des résultats, les infirmières œuvrant en MSLD sont invitées à utiliser plus de méthodes alternatives à l'usage de la contention physique, afin d'assurer des soins de qualité aux résidents et de préserver la santé cognitive des aînés, déjà fragilisés par la maladie

Les personnes atteintes de troubles cognitifs présentent des problèmes de santé complexes lors de leur visite à l’urgence et constituent une proportion importante de la clientèle référée aux ergothérapeutes. Ce mémoire vise à décrire le statut fonctionnel et l’orientation à la sortie de l’urgence de cette clientèle, en vue d’explorer la relation entre ces éléments. Un échantillon de convenance de 31 personnes âgées présentant des troubles cognitifs a été recruté à l’urgence. Les participants y ont été évalués avec l’outil Évaluation du Statut Fonctionnel à l’Urgence pour les Personnes Âgées (ESFU-PA). Les résultats de cette étude démontrent que le fonctionnement dans les sections Activités et participation et Facteurs environnementaux de l’ESFU-PA est un élément en lien avec l’orientation à la sortie. Ces résultats étayent l’implication d’ergothérapeutes dans les équipes multidisciplinaires étant donné leur rôle quant à l’évaluation des habilités fonctionnelles. / Individuals with cognitive impairment have complex challenges during their visit to the emergency department (ED); these individuals make up a significant proportion of clients referred to occupational therapists. This thesis aims to describe the functional status and orientation (hospital admission or not) at discharge from the ED for individuals with cognitive impairment and to explore the relationship between these elements. A convenience sample of 31 elderly individuals with cognitive impairment was recruited in the ED of an urban hospital. All participants were assessed by an occupational therapist using the Functional Status Assessment of Seniors in the Emergency Department (FSAS-ED). The results revealed that two sections of the FSAS-ED, Activities and participation and Environmental factors, appeared to be related to the discharge orientation. These findings support the importance of including occupational therapists in multidisciplinary teams in light of their mandate regarding the evaluation of functional abilities.

Deux cents sujets âgés de 65 ans ou plus, recrutés dans quatre unités de médecine familiale, ont évalué l'acceptabilité de trois traitements pour la dépression gériatrique : la thérapie cognitive (TC), la bibliothérapie cognitive (BC) et les médicaments antidépresseurs (MA). Les résultats démontrent que l'acceptabilité des traitements varie en fonction de la sévérité des symptômes du client auquel le traitement est destiné. La TC et la BC sont plus acceptables que les MA lorsque les symptômes sont de sévérité légère à modérée. Cependant, la TC est plus acceptable que les deux autres traitements lorsque les symptômes sont sévères. De plus, l'acceptabilité des traitements n'est pas reliée aux symptômes dépressifs de la personne qui porte ce jugement. La discussion examine les implications pratiques des résultats obtenus.

Les chutes chez la personne âgée hospitalisée représentent une préoccupation majeure de santé en raison de leur prévalence élevée, de la gravité des conséquences chez l’aîné et du coût financier important qu’elles engendrent pour les établissements de santé. Conséquemment, un dépistage du risque de chute est essentiel afin d’identifier les personnes à risque et instaurer des mesures préventives appropriées. L’état des connaissances scientifiques actuelles démontre la contribution des tests physiques de la démarche et de l’équilibre à détecter le risque de chute chez l’usager âgé. Le but de cette étude est donc de déterminer, par une étude de cohorte prospective, la validité prédictive des tests physiques de la démarche et de l’équilibre à détecter le risque de chute auprès de la personne âgée hospitalisée. Quatorze usagers de 65 ans et plus admis sur une unité de soins aigus de médecine d’un hôpital de Québec ont été recrutés. Les tests physiques Timed Up and Go (TUG), la marche de type talon-orteil et la marche sur six mètres ont été réalisés. L’indice de comorbidité de Charlson (ICC) a été utilisé afin d’observer la présence de comorbidités, ainsi que le système de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF) afin de mesurer le niveau d’autonomie fonctionnelle. Les données de chutes ont été recueillies à l’aide des rapports de déclaration d’incident ou d’accident de l’hôpital. Aucune chute n’est survenue lors de l’étude. Les analyses complémentaires réalisées ont démontré une absence de relation significative entre les résultats obtenus aux tests physiques de la démarche et de l’équilibre et la présence d’une histoire antérieure de chute au cours de la dernière année (p = 1,000). Une relation significative a été observée entre les résultats obtenus aux tests physiques de la démarche et de l’équilibre et le jugement clinique infirmier (p = 0,0699), principalement le test de type talon orteil (p = 0,1026). Les tests physiques de la démarche et de l’équilibre démontrent une utilité clinique en ajout à un questionnement sur les chutes antérieures et à l’utilisation du jugement clinique infirmier dans le but d’améliorer la capacité prédictive du dépistage du risque de chute. De futures recherches sont nécessaires afin d’approfondir la compréhension et la performance des tests physiques de la démarche et de l’équilibre. / Falls among hospitalized seniors are a major health concern because of their high prevalence, the seriousness of the consequences for the senior and the significant financial cost to healthcare institutions. Consequently, a screening of the risk of falling is essential, allowing to identify the persons at risk and to initiate appropriate preventive measures. Current scientific knowledge demonstrates the contribution of physical tests of gait and balance to detect the risk of falling in the elderly user. The aim of this study is therefore to determine, through a prospective cohort study, the predictive validity of physical tests of gait and balance to detect the risk of falling in hospitalized elder. Fourteen users aged sixty-five and over admitted to an acute care medical unit in a Quebec City hospital were recruited. Timed Up and Go (TUG), tandem walking and 6-meter walking speed physical tests were performed. The Charlson Comorbidity Index (CCI) was used to observe the presence of comorbidities and the Functional Autonomy Measurement System (SMAF) to measure the level of functional autonomy. Falls data were collected using hospital incident and accident register. No falls occurred during the study. Additional analyses performed showed no significant relationship between physical gait and balance test scores and the presence of a previous history of falls in the past year (p = 1.000). A significant relationship was observed between physical gait and balance test scores and clinical nursing judgment (p = 0.0699), primarily the tandem walking test (p = 0.1026). Physical tests of gait and balance demonstrate clinical utility in addition to questioning about previous history of falls and using clinical nursing judgment to improve the predictive ability of fall risk screening. Future research is needed to further the understanding and performance of physical tests of gait and balance.

Titre de l'écran-titre (visionné le 14 décembre 2023) / Le vieillissement de la population québécoise est à nos portes. La prévalence de personnes présentant un trouble de mémoire ne cesse d'augmenter. Dans la majorité des cas, les personnes vivant avec un trouble cognitif présenteront un ou plusieurs problèmes de comportements. Une gestion non optimale de ces comportements entraînera des conséquences néfastes pour la personne, ses proches et pour le personnel soignant. Conséquemment, le personnel des soins infirmiers a besoin d'être soutenu pour modifier sa pratique face à la gestion des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) chez les personnes présentant un trouble neurocognitif majeur (TNCM). À partir de la théorie d'Algase et al. (1996) et du modèle conceptuel de Virginia Henderson (1978), cette étude descriptive rétrospective consiste à examiner l'efficacité potentielle d'un chariot multisensoriel sur le plaisir, l'engagement ainsi que sur l'apathie et l'agitation des personnes présentant un TNCM vivant en milieu d'hébergement. Au total, un échantillon de 23 personnes a composé cette étude. La méthode d'échantillonnage retenue a été de type non probabiliste. Lors des séances de stimulations multisensorielles, des échelles de mesure ont été complétées par les personnes bénévoles du milieu d'hébergement. Les résultats obtenus n'ont pas permis de démontrer une relation statistiquement significative entre l'utilisation du chariot multisensoriel et le plaisir, l'engagement ainsi que sur l'apathie et l'agitation des personnes vivant avec un TNCM. Fait à noter, les participants de l'étude présentaient des scores élevés de plaisir et d'engagement durant toutes les périodes d'observation. Il est possible qu'un effet de plafonnement ait limité la capacité de la recherche à détecter une association. Similairement, un effet plancher a aussi potentiellement eu lieu dans la recherche étant donné que les scores d'agitation et d'apathie étaient très bas dans l'étude. Cela dit, les résultats de ce projet de recherche se veulent un tremplin pour la réalisation d'études supplémentaires sur l'utilisation d'un chariot multisensoriel qui permettront d'augmenter le corps des connaissances sur cette approche pertinente au domaine des sciences infirmières. / Quebec's facing an aging population. People with memory disorders are becoming increasingly common. In a majority of cases, people living with a cognitive disorder will present one or more behavioural problems. Sub-optimal management of these behaviours will impact adversely the individual, his or her family and caregivers. Consequently, nursing staff need assistance in modifying their management of behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD) in people with major neurocognitive disorder (MNCD). Based on Algase's theory (1996) and Virginia Henderson's conceptual model (1978), this retrospective descriptive study explores the potential effectiveness of a multisensory cart on pleasure, engagement, apathy, and agitation in people with MNCD living in a residential setting. This study comprised of 23 subjects. The chosen sampling method was nonprobabilistic. During multisensory stimulation sessions, volunteers working for residential facility filled measurement scales. The findings did not reveal a statistically significant relationship between the use of the multisensory cart and the pleasure, engagement, apathy, and agitation of people living with MNCD. It is worth noting that the participants in the study showed high pleasure and engagement scores during all observation periods. A ceiling effect may have limited the ability of the research to identify a relationship. Similarly, a floor effect could also have played a role in the research, given the very low agitation and apathy scores. That said findings from this research project are meant to be a stepping stonefor further studies on the use of a multisensory cart, which will expand the body of knowledge on this approach as it relates to nursing

Compte tenu du nombre grandissant de cas de maladie d'Alzheimer (MA), il est impératif d'accroître notre compréhension de sa phase prodromique. Cette thèse vise à contribuer aux travaux dans ce domaine en caractérisant le fonctionnement cognitif d’individus à risque de développer la MA : ceux avec un trouble cognitif léger amnésique (TCLa), une dépression gériatrique (DEP) et un TCLa avec symptômes dépressifs concomitants (TCLa/D+). Leurs performances sont comparées à celles de participants contrôles (CONT) dans trois expériences. La première explore l’influence de la valence émotionnelle des stimuli sur les performances mnésiques pour des mots positifs, négatifs et neutres. Comparativement aux mots neutres, les CONT et TCLa/D+ rappellent davantage de mots émotionnels (positifs et négatifs), les TCLa rappellent davantage de mots positifs et les DEP rappellent davantage de mots négatifs. Dans la deuxième expérience, l’influence de la valence et de l’intensité émotionnelles des stimuli sur les performances mnésiques est testée à l’aide d’images. Les résultats révèlent une association entre les images émotionnelles et les performances des TCLa et CONT, et entre les images négatives et les performances des TCLa/D+. La valence n'est pas associée au rappel chez les DEP. Par ailleurs, l’intensité émotionnelle des stimuli est positivement associée au rappel d’images positives chez les CONT, et au rappel d’images négatives chez les TCLa/D+ et DEP. L’intensité est négativement associée au rappel d’images positives chez les TCLa. Dans une troisième étude comparant ces groupes sur leurs connaissances sémantiques d’objets biologiques et manufacturés, seuls les TCLa/D+ présentent des déficits, surtout en ce qui concerne les objets biologiques. En revanche, les TCLa et DEP obtiennent des résultats normaux. Globalement, cette thèse démontre que les individus avec TCLa, TCLa/D+ et DEP présentent des caractéristiques distinctes au plan de la mémoire épisodique et de la mémoire sémantique. Les conclusions ont d’importantes retombées théoriques et cliniques. Notamment, elles éclaircissent les caractéristiques sémiologiques de chaque groupe et appuient la notion qu’ils correspondent à des syndromes distinguables sur le plan du fonctionnement cognitif. De plus, les résultats contribuent à clarifier la nosologie du TCLa/D+, ce qui ouvre la voie aux recherches futures sur les traitements adaptés à cette condition. / As the prevalence of Alzheimer’s disease (AD) rises in Canada and worldwide, it is imperative to increase our understanding of its prodromal stages. This dissertation contributes to the body of research in this field by exploring the cognitive characteristics of three at-risk groups: those with amnestic mild cognitive impairment (aMCI), late-life depression (LLD) and aMCI with concomitant depressive symptoms (aMCI/D+). The cognitive performance of these groups is compared to that of healthy elderly control subjects (CONT) on three experimental tasks. The first explores the influence of emotional valence on memory for positive, negative and neutral word lists. Results reveal that, compared to neutral words, CONT and aMCI/D+ subjects recall more emotional (positive and negative) words, aMCI subjects recall more positive words, and LLD subjects recall more negative words. The second experiment investigates the effect of valence and intensity on memory for emotional images. Results show that valence is associated with recall of positive and negative images in the aMCI and CONT groups, and with recall of negative images in the aMCI/D+ group. Valence is not associated with recall in the LLD group. In addition, the stimuli’s emotional intensity is positively associated with recall of positive images in CONT subjects, but negatively associated with recall of positive images in aMCI subjects. Intensity is positively associated with recall of negative images in aMCI/D+ and LLD subjects. A third experiment compares these same groups on their semantic knowledge of biological and man-made objects. Only aMCI/D+ are impaired on this task, and their perofmrance is particularly impaired for biological items. Performance of aMCI and LLD groups, on the other hand, is normal. This dissertation provides compelling evidence that aMCI, aMCI/D+ and LLD individuals present distinct cognitive characteristics, namely on tests of episodic and semantic memory. The results have important theoretical and clinical implications, in that they contribute to clarifying the semiological features of each group, and corroborate the notion that each of these syndromes is cognitively distinct. In addition, these results contribute to clarifying the nosology of aMCI/D+, which paves the way for future research exploring treatment opportunities for this condition.

Les troubles de la mémoire épisodique sont fréquents à la suite d'un traumatisme cranio-cérébral (TCC). De même, le vieillissement est caractérisé par un déclin de la mémoire épisodique. Conséquemment, l'effet synergique du vieillissement et du TCC pourrait exacerber les atteintes de la mémoire épisodique à la suite d'un TCC chez les personnes âgées. La technique des potentiels évoqués (PE) est une méthode ayant la capacité de mettre en évidence des dysfonctionnements neuronaux subtils pouvant être à l'origine de troubles de la mémoire épisodique. Jusqu'à présent, aucune étude n'a porté sur les corrélats neuronaux de la mémoire épisodique à l'aide de la méthode des potentiels évoqués, lors de l'utilisation de stratégies d'encodage par des personnes âgées ayant subi un TCC. Pour combler cette lacune, la présente thèse comporte des travaux menés sur les PE lors de l'encodage (étude 1) et de la récupération épisodique (étude 2) auprès de personnes âgées saines et ayant subi un TCC lors d'un paradigme de mémoire épisodique dans lequel le niveau d'organisation sémantique est manipulé en encodage. Les résultats comportementaux obtenus au paradigme de mémoire montrent des déficits mnésiques à la suite d'un TCC. Les résultats électrophysiologiques de l'encodage (étude 1) montrent un dysfonctionnement, chez les personnes âgées ayant subi un TCC, des bases neuronales sous-tendant les processus attentionnels et associatifs impliqués dans les stratégies mnésiques. L'altération de ces processus pourrait être attribuable à des déficits des fonctions exécutives. Les résultats suggèrent également qu'un TCC exacerbe les difficultés à auto-initier des stratégies mnésiques. Les résultats électrophysiologiques de la récupération (étude 2) suggèrent que le TCC induit une altération des mécanismes neuronaux de la familiarité et de la remémoration consciente. De plus, la présence d'un old/new effect précoce (P200, 150-300 ms) et d'un late frontal old/new effect uniquement chez le groupe témoin révèle que le TCC induit un déficit d'allocation des ressources attentionnelles et de la mémoire de travail nécessaire à la récupération. Les résultats de ces deux études permettent de décrire les effets couplés du vieillissement et du TCC sur la mémoire épisodique, et montrent que le TCC entraîne des dysfonctionnements neuronaux de l'encodage et de la récupération à l'origine des troubles de la mémoire épisodique. Ces travaux permettent d'amorcer une réflexion sur la prise en charge des patients cérébrolésés âgés et d'orienter des stratégies de récupération qui prennent en considération les sphères de la mémoire épisodique altérées.